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DIARREA AGUDA Y

CRNICA
FISIOLOGA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. : TECNOLOGA MEDICA
EPIDEMIOLOGA:
Principal causa de morbilidad
y mortalidad en la infancia.
A escala mundial, cada uno
de los 140 millones de nios
nacidos anualmente
experimenta a media de 7 a
30 episodios de diarrea en los
primeros 5 aos de vida .
En nuestro medio la principal
etiologa de la diarrea aguda
infantil es la vrica.

EPIDEMIOLOGA:
Transmisin por agua
contaminada.
Transmisin por manos
contaminadas.
Transmisin por
alimentos contaminados.
Transmisin por
biberones y utensilios
mal lavados.
Inadecuada disposicin
de excretas y basuras.

Edad.

Estado
nutricional.

Presencia de
estados
patolgicos.
Aspectos de la
conducta
humana.

Factores de riesgo
ambientales:
Factores de riesgo
individuales:
ETIOLOGA:
Viral. (60-80%)
Bacteriana. (20-30%)
Parasitaria. (5-10%)
Intolerancia a la lactosa.
Alergias.
Neoplasias.
Trastornos de motilidad.
Otras causas.
Infecciosa: No infecciosa:
DIARREA AGUDA:
La diarrea es la eliminacin de deposiciones de consistencia
disminuida, es decir las heces tienen un mayor contenido de
agua, lo que hace que el volumen de las heces aumente,
asociado a un aumento en la frecuencia de las deposiciones.
El cuadro se inicia en forma brusca, es autolimitado y dura
habitualmente menos de 7 das. Cuando la duracin del
cuadro se prolonga ms all de dos semanas se habla de
diarrea prolongada.
Es un motivo de consulta habitual a los servicios de urgencia
y de claro predominio estacional. La principal complicacin de
las diarreas agudas es la deshidratacin, siendo esto
especialmente de cuidado en los nios pequeos y ancianos.
Puede estar acompaado de otras manifestaciones clnicas
como nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre.

DIARREA AGUDA:
Bacterias
Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Shigella spp, Yersinia
enterocoltica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Escherichia
coli spp, Staphylococcus aureus, Aeromonas hydrophila,
Clostridium difficile y botulinum, Bacilus cereus.
Virus
Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros
enterovirus.
Parsitos
Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Criptosporidium,
Isospora Belli
Hongos
Candida, Histoplasma, Aspergillus
Las causas ms frecuentes de la diarrea aguda son de origen infeccioso. Pero
existen varias otras causas.
Infecciosas

Frmacos y Txicos
Laxantes, digital, colchicina, sales de oro, antibiticos, tiroxina, agentes
colinrgicos, prostaglandinas, alcohol, intoxicacin por metales pesados,
intoxicacin por hongos silvestres, pesticidas rgano fosforados y herbicidas.

DIARREA AGUDA: TIPOS
Diarrea aguda lquida no inflamatoria: La mayora de las diarreas
corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces lquidas,
usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones,
escaso dolor abdominal, y ausencia de fiebre o fiebre de baja
magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren terapia
especfica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir:
Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea ms frecuente. Esta no se
acompaa de fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga
alimentaria, frmacos o algunos virus.
Diarrea aguda febril: Esta se acompaa de fiebre, habitualmente de baja
magnitud y de corta duracin, no hay sangre en las deposiciones. Son causadas
por bacterias o virus.
Diarrea aguda Coleriforme: Esta es una diarrea de alto volumen y sin fiebre. Son
causada por determinadas bacterias como el Vibrio Cholerae entre otros.
Presentan un alto riesgo de deshidratacin.
Diarrea aguda inflamatoria o disentrica: Se caracteriza por la
presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son
de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompaan de urgencia
para ir al bao. Adems tienen fiebre y dolor abdominal importante.
Las causas ms frecuentes son bacterias, aunque algunos parsitos y
virus tambin la provocan.

DIARREA CRNICA:
Diarrea crnica es aquella que dura ms all de 4
semanas. Puede estar acompaado de otras
manifestaciones clnicas como dolor abdominal,
baja de peso, mal absorcin de nutrientes,
nauseas, vmitos o fiebre.
En primer lugar es importante determinar si existe
realmente una diarrea y no otro trastorno que
puede confundirse con una diarrea crnica como
es una incontinencia anal o una pseudodiarrea
secundaria a acumulacin de deposiciones duras
en el recto (fecaloma).
DIARREA CRNICA: CAUSAS
Uso de Laxantes, Anticidos,
Edulcorantes, medicamentos,
txicos, toxinas
Enfermedades malabsortivas
(enfermedad celiaca)
Tumores intestinales
Alergias alimentarias
Infecciones entricas Enfermedades
Inflamatorias intestinales
Vasculares
Trastornos de la motilidad intestinal
(Sndrome de intestine irritable)
DIARREA CRNICA: TIPOS
Diarrea malabsortiva u osmtica
Se produce como consecuencia de la presencia en el interior del intestino de
sustancias que arrastran lquido desde la pared intestinal hacia el lumen. Estas
diarreas son causadas por sustancias que han sido ingeridas y que no han
podido ser absorbidas, por lo que una caracterstica de esta diarrea es que
tienden a mejorar con el ayuno. sta es una diarrea predominantemente lquida
y puede tener signos malabsortivos (grasa en las deposiciones).
Diarrea secretora
Esta diarrea es tpicamente liquida. Hay una activa secrecin lquida hacia el
lumen desde las clulas intestinales, en respuesta a un agente que estimula la
secrecin. En general, la diarrea secretora no cede con el ayuno, con excepcin
que el agente que provoca la secrecin se est ingiriendo
Diarrea inflamatoria
En estas diarreas hay dao y destruccin de la pared intestinal con una reaccin
inflamatoria local y sistmica en diferentes grados. Las caractersticas de esta
diarrea son el compromiso del estado general, pulso rpido, fiebre, dolor
abdominal continuo y si hay afectacin de colon las deposiciones presentan
mucus, pus y sangre. En general no ceden con el ayuno.
Diarrea por alteracin de la motilidad
En estos trastornos existira un aumento de la motilidad como factor primario lo
que llevara a un trnsito intestinal acelerado.

DEFINICIN:
La definicin mdica de la diarrea implica
ms de tres deposiciones al da o el
aumento de la cantidad de heces a ms de
200 g / 24 h en sujetos adultos.
El paciente lo percibe como una
disminucin en la consistencia de las heces
que causa urgencia y/o molestia abdominal.
Este deseo de evacuar, a menudo
incontrolable, suele ser el nico o principal
problema, acompaado con mucha
frecuencia de clicos y, dependiendo de la
etiologa, puede acompaarse de moco, pus
o sangre en las heces.
Se considera diarrea aguda si la duracin es
menor a 2-4 semanas y diarrea crnica
cuando el cuadro se extiende ms de cuatro
semanas (rara vez infecciosa).
FISIOPATOLOGA: SECRECIN INTESTINAL
Mecanismo normal:
Secrecin diaria de 1,5 litros,
que se produce en las
criptas intestinales mientras
que la absorcin es en las
vellosidades.
Moco que protege de la
agresin mecnica del bolo.
Cl- y HCO3- que son
expulsados a la luz por
transporte activo. Les
siguen, por va paracelular,
Na+, K+ y agua. No se
conocen bien los
mecanismos de secrecin,
pero est implicada la ADC y
el AMPc.

Factores que influyen:
El estmulo natural es el roce
con el bolo.
Hormonas:
Somatostatina > Inhibicin.
Secretina > Estimulacin.
VIP > Estimulacin
El vago estimula la secrecin.
El contacto con cidos biliares y
cidos grasos estimula la
secrecin.
Cl- y HCO3-
Proporciona el medio lquido
para que se lleve a cabo una
digestin y absorcin
adecuada de nutrientes.
Facilita la eliminacin de
agentes nocivos y sirve de
vehculo para la liberacin de
anticuerpos y otros agentes
antimicrobianos al lumen
intestinal.
Criptas del intestino delgado y de
colon existen clulas secretoras de
Cl- constan de cuatro protenas de
membrana que actan en forma
coordinada.
1. Canal selectivo de Cl- situado en la
membrana apical de la clula
epitelial de la cripta. Este canal lo
ms probable es que corresponda al
CFTR.
2. Cotransportador de Na+/K+/2Cl-
(NKCC) situado en la membrana
baso lateral. Similar al que se
observa en la rama ascendente
gruesa del asa de Henle
3. Canales electivos de K+
4. La Na+/K+-ATPasa o bomba de Na+.

Secrecin activa de
aniones:
Secrecin intestinal
electrognica del Cl- :
En la enfermedad:
La concentracin de Na+ y K+ en el intestino delgado
humano se aproxima a los valores plasmticos.
La concentracin de Cl- intraluminal disminuye en el
leon en un cambio recproco con el HCO3-: el Cl-
disminuye a 50 o 60 mEq/l mientras que el
HCO3 aumenta hasta ese mismo nivel.
Las concentraciones de Na+, K+, Cl- y HCO3- son
modificadas tambin en el colon se agregan al
contenido del colon cidos orgnicos (cidos grasos
voltiles) que provienen de la fermentacin
bacteriana de los carbohidratos.
El resultado final es que el catin predominante en
las deposiciones es el K+, y que la concentracin de
Na+ se reduce a 3-7 mEq/l y que los aniones
predominantes son orgnicos
FISIOPATOLOGA: SECRECIN INTESTINAL
MECANISMOS PRODUCCIN DE DIARREA:
Enterotoxigenicos:
Vibrio cholerae
E. Coli
enterotoxgeno
Citrobacter
Cryptosporidium
Segregan entero toxinas que se
adhieren a la superficie del
enterocito y estimulan
mediadores intracelulares
denominados segundos
mensajeros (entero toxina
resistente al calor, GMPc o entero
toxina termolbil, AMPc) que
actan como segretagogos, pues
inhiben la entrada de sodio y
cloro en la parte superior de la
vellosidad intestinal y favorecen
la salida de sodio y agua en las
criptas de las vellosidades.
En este tipo de diarrea las deposiciones
sern liquidas explosivas, sin sangre.

MECANISMOS PRODUCCIN DE DIARREA:
Salmonella
Shigella
E. Coli entero invasor
Yersinia
Campylobacter
Los grmenes inicialmente
adheridos a la superficie del
enterocito penetran en
el epitelio intestinal donde
se multiplican, si la invasin
llega a la lmina basal y a la
submucosa habr un riesgo
de bacteriemia. La zona de
inflamacin tiende a tener
liberacin
de prostaglandinas
producidos por estimulacin
de la adenilato ciclasa.
Enteroinvasivo:
Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta
inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si
hay afeccin de la submucosa.
MECANISMOS PRODUCCIN DE DIARREA:
Citoptico:
rotavirus
producen una lesin
parcelar de las clulas
absortivas de las
vellosidades del
intestino delgado
con subsecuente
migracin de clulas
desde las criptas hacia
las vellosidades
Las clulas de las criptas
son relativamente
inmaduras y poseen mayor
actividad secretora que
absortiva y menor
actividad de enzimas
hidrolticas que las clulas
en el pice de las
vellosidades
Es importante aadir que el
compromiso del epitelio
absortivo intestinal es
solamente parcial, lo que deja
sustanciales reas con accin
digestiva/absortiva
preservada, lo que compensa
los dficits de las reas ms
afectadas
La prdida de fluidos sera
consecuencia de la
reduccin del rea de
absorcin, disrupcin de la
integridad celular y
deficiencias enzimticas,
especialmente disacaridasas
CUADRO CLNICO:
GRADOS DE DESHIDRATACIN
SNTOMAS LEVE MODERADA GRAVE MUY GRAVE
Rango 1-5% 5-8% 8-10% 10-12-15%
Pliegue cutneo 1-2 seg 2-3 seg Mas de 3 seg Permanece
Ingestin H2O y
alimentos
normal
5-7% poca
7-8% ninguna
ninguna ninguna
Ojo normal normal hundido hundido
Mucosas normales secas secas secas
S.N.C. normal Lig. depresin depresin Postrado en shock
Llenado capilar normal Lig. demora demorado Muy demorado
Respiracin Normal Lig. polipnea polipnea Polipnea intensa
Corazn normal Lig. taquicardia taquicardia
Taquicardia
intensa
Pulso normal
Lig. Rpido y
fuerte
Rpido y dbil Imperceptible
Temperatura Normal-elevada Normal-elevada Ligeramente baja baja
VACUNA:
Es la principal causa de diarrea entre los bebs y
nios pequeos.
Las infecciones ocurren casi siempre en invierno
o en primavera. Es muy fcil que los nios con
este virus se lo contagien a otros nios y, en
algunas ocasiones, a los adultos.
Una vez que un nio adquiere el virus,
transcurrirn unos dos das antes de
enfermarse. Los vmitos y la diarrea pueden
durar entre tres u ocho das.
El tratamiento consiste en reponer los lquidos
perdidos en el cuerpo. Suele ayudar que el nio
beba productos con agua, azcar y minerales.
Algunos nios necesitan ir a un hospital para
recibir lquidos por va intravenosa. Una vacuna
puede proteger a su hijo contra el virus.
Rotavirus: es un genero de virus perteneciente a
la familia reoviridae.
Se han identificado 7 grupos tres de los cuales
(A, B y C) infectan a los humanos.
El grupo A es el mas comn y el mas esparcido
causando el 90% de las infecciones.
EFICACIA DE LA VACUNA CONTRA EL
ROTAVIRUS:
Durante el primer ao de vida, la eficacia observada de
la vacuna contra la gastroenteritis severa por rotavirus
despus de dos dosis de la vacuna del rotavirus estuvo
en el intervalo de 78.3 a 90.0%.
La eficacia observada de la vacuna contra cualquier tipo
de gastroenteritis por rotavirus estuvo entre 62.9 y
73.0%.
La eficacia protectora contra la hospitalizacin debida a
gastroenteritis por rotavirus fue de 86.0%.
La eficacia de la vacuna contra la gastroenteritis severa
por rotavirus, observada despus de dos dosis de
vacuna del rotavirus fue de 83.4%, y contra cualquier
gastroenteritis por rotavirus fue de 72.8%.
La eficacia observada de la vacuna contra la
gastroenteritis severa causada por serotipos diferentes
al G1 fue de 74.0%.

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS SON:
casos de invaginacin intestinal
despus de la primera dosis de
la vacuna.
Se trata de un tipo de
obstruccin intestinal que se
debe tratar en el hospital y que
puede llegar a hacer falta
operar.
Se presenta como episodios de
dolor abdominal con llanto
fuerte que alterna con perodos
de calma en los que el beb
puede estar dbil o adormilado.
Puede tener tambin vmitos o
sangre en las heces.
El riesgo que se calcula es de un
caso por cada 100.000
vacunados.

Irritabilidad
Diarrea
Vmitos
Fiebre