ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA
PLANIFICACIN DE PROYECTOS ALIMENTARIOS
Nombre: Florencia Pichisaca
Semestre: Sexto B
Fecha: 12/09/13
SITUACION ACTUAL DE SALUD Y NUTRICION EN ECUADOR
A partir del ao 2009, se inicia el diseo de la Intervencin Nutricional Territorial Integral
INTI- ahora Accin Nutricin, que implica una respuesta articulada desde los Ministerios
de Sector Social: Salud, Inclusin Econmica y Social, Educacin, Agricultura y Vivienda;
con el objetivo de mejorar la situacin de salud y nutricin de la poblacin, con nfasis en
nios y nias menores de cinco aos, mediante intervenciones de varios sectores
articuladas que modifiquen los factores determinantes de la malnutricin. Desde el punto
de vista nutricional, las carencias ms importantes en los nios con desnutricin crnica
son de protenas, hierro, vitamina A y zinc. La anemia por carencia de hierro en la
alimentacin de la poblacin ecuatoriana bordea el 60% en menores de dos aos y 44% en
mujeres entre 15 y 49 aos.
Por ello, la Estrategia interviene en 27 cantones con la ms alta tasa de desnutricin
crnica infantil, localizados principalmente en las zonas rurales indgenas de la sierra en
las provincias de Chimborazo, Bolvar, Cotopaxi, Caar, Tungurahua e Imbabura. Adems,
de Manab, en la Costa, y las ciudades de Quito, Manta y Guayaquil.
Las metas centrales son las de erradicar la desnutricin crnica en nios y nias y la
anemia en menores de un ao hasta el 2015; y reducir en un 50% la prevalencia de
anemia en nios y nias menores de cinco aos hasta el 2013, en la poblacin intervenida.
Algunos datos
El problema nutricional ms significativo en Ecuador es la desnutricin crnica en nias y
nios menores de 5 aos.
A escala nacional, 22 de cada 100 nios en estas edades sufren desnutricin crnica.
En provincias como Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi las tasas de desnutricin crnica
bordean el 50%. En estas provincias, se concentran adems altos ndices de pobreza
extrema y son las provincias con mayor proporcin de poblacin indgena.
Lo que se logr
Se redujo en 21 puntos la anemia en los nios y nias intervenidas durante el periodo
2010 2011.
Se produjo un descenso de 10 puntos en la tasa de desnutricin en cantones de Manab.
En cantones como Guamote, en Chimborazo, y Antonio Ante, en Imbabura, se redujo en
dos puntos la desnutricin crnica.
Se firm un convenio con la Asociacin de Municipalidades del Ecuador y el Consejo
Nacional de Gobiernos Parroquiales del Ecuador para ampliar la intervencin en los
territorios.
47.217 mujeres embarazadas con seguimiento nutricional.
74.187 menores de cinco aos con seguimiento nutricional.
624 unidades de desarrollo infantil mejoradas con menaje y autogestin comunitaria.
66.583 nios y nias atendidas por modalidades MIES-INFA con el micronutriente Chispaz.
1.551 tcnicos del INFA capacitados en cultura de crianza.
18.820 personas con estudios para construccin de sistemas agua.
7.950 personas se benefician con sistemas de agua.
3.960 personas cuentan con sistemas de saneamiento.
30.000 personas viven en casas nuevas.
11.786 parcelas agroecolgicas produciendo alimentos saludables.
21.286 nios consumen alimentos de las parcelas agroecolgicas.
50.680 personas consumen alimentos de parcelas agroecolgicas.
Sistema de planificacin intersectorial con indicadores basados en actividades de impacto
en desnutricin crnica/ anemia y presupuesto en funcin de metas.
Componentes de la estrategia
Miduvi- BEDE- Municipios: servicios de atencin infantil y hogares con acceso a servicios
de agua potable, saneamiento ambiental y vivienda.
Ministerio de Salud y MIES: servicios de nutricin y salud con atencin especial en nios
menores de cinco aos, embarazadas y madres lactantes. As como la condicionalidad del
bono de salud, acceso a modalidades de desarrollo infantil.
Ministerio de Educacin: Alfabetizacin y pos alfabetizacin de mujeres y madres
comunitarias.
MAGAP MIES: Proyectos productivos y fomento a la agricultura familiar, asociatividad
de pequeos productores y organizaciones campesinas y programas de provisin de
alimentos.
PROGRAMAS VIGENTES DE SALUD ALIMENTACION NUTRICION Y PROBLEMAS SOCIALES
Hacia el 2015
Para lograr la meta de erradicar la desnutricin crnica en nios y nias hasta los cinco
aos se realizarn otras acciones como:
Incrementar el nmero de nios y nias y el nmero de atenciones del Programa
Desnutricin Cero y del Programa de Fortificacin Casera Chispaz.
Desarrollar una estrategia de visitas del personal de salud a cada casa para promover el
control mdico, vacunas, consejera en lactancia materna y alimentacin complementaria.
Inversin en dotacin de sistemas de agua, ampliar la construccin de sistemas de agua,
saneamiento y control de la calidad del agua.
Ampliacin de la cobertura e intervencin de la Estrategia en los cantones de las
provincias de Azuay y Loja.
Poltica del Gobierno / poltica sectoriales
Ecuador en materia de salud desarrolla una politica basada en el plan de desarrollo y del
buen vivir, la misma que ha generado, un impacto importante en todos los estratos
sociales gracias a polticas referentes a esta rea. Sin embargo aun se generan dudas
sobre los resultados de la fuerte inversin en materia de Salud.
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentacin en sectores, privado y
pblico. Como en otros pases andinos de la zona, un sistema de seguridad social
financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas
privados para la poblacin de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud
pblica y redes asistenciales para los ms pobres.
La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, est claramente
segmentada. Existen mltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro
Social IESS, ICS, ONG, etc., que actan independientemente. La cobertura de la seguridad
social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial
pblica muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la poblacin.
Otros prestadores que cubren pequeas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad
Ecuatoriana de Lucha Contra el Cncer (SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil
(JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional.
La estructura dependiente del MSP est muy debilitada por la falta de presupuesto y su
capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada.
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pblica (MSP) se
estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralizacin: el provincial
(direcciones provinciales de salud) y cantonal (reas de salud). Las reas de salud no
siempre coinciden con la delimitacin del cantn.
El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su limitada
capacidad de resolucin en atencin primaria y especializada de nivel cantonal y
provincial. Efectivamente, los mdicos de MSP estn contratados por 4 horas/da
recibiendo un salario en torno a los 450 U$/mes (incluidas bonificaciones). Se estima que
en el medio rural existen menos de dos mdicos de planta por 10.000 habitantes, el resto
de mdicos son residentes que hacen su ao rural.
El gasto en salud total per capita en dlares internacionales (2001) es de 177 dlares.
Dicho gasto, presenta una gran desigualdad en relacin con el tipo de cobertura. Se
estima que gasto per capita para los afiliados al IESS es de 145 dlares mientras que para
la poblacin subsidiaria del MSP es de 33 dlares, es decir una cuarta parte.
Existen barreras econmicas, culturales y geogrficas que limitan el acceso a los servicios
de salud y que afectan especialmente a la poblacin pobre que vive en zonas rurales,
indgena en su mayora.
A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud han reconocido esta
situacin de crisis y estn comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del
sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de transferencia de
funciones a los gobiernos locales. Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector
como:
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud;
Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia;
Ley de Medicamentos Genricos de Uso Humano,
Programa Nacional de Nutricin y alimentacin, y la
Ley de Descentralizacin y participacin social.
Varias de estas leyes apoyan la descentralizacin del SNS en Sistemas Cantonales de Salud,
la participacin ciudadana y el aumento de la cobertura. No obstante, el nivel de
aplicacin de estas leyes es muy reducido debido a inestabilidad poltica que ha sufrido el
pas en los ltimos aos.
Con las polticas implantadas se han logrado adelantos importantes, fundamentalmente
en el aspecto normativo y terico, ya que los sistemas de salud de toda la regin
reconocen, de manera implcita y explicita el carcter universal del derecho a la Salud de
toda la poblacin. No obstante, las reformas adoptadas en este sentido no siempre han
logrado en la prctica dar cobertura de salud a todos los habitantes.
Una rpida mirada al sector salud en el Ecuador en las ltimas dcadas, refleja una
realidad bastante problemtica y la presencia de limitantes en su accionar: Acceso
inequitativo a los servicios, bajas coberturas y calidad de atencin, modelo de atencin
curativo y biologista, gestin centralizada y de bajas coberturas de atencin, falta de una
poltica integral de recursos humanos, inadecuada coordinacin interinstitucional,
paternalismo de instituciones pblicas y privadas, alto costo de insumos y tecnologas,
situacin similar a la de otros pases de la regin, que sin embargo ha sufrido algunos
cambios en los ltimos aos, cuando se empiezan a implementar acciones relacionadas
con la reforma del sector salud, que inicia en la dcada de los 80s.
Varios tcnicos del sector consideran que el proceso deba contar con lo que se denomin
la Reforma Mnima, a travs de la cual, progresivamente se producira un cambio y al
mismo tiempo facilitara consolidar nuevas fuerzas para enfrentar ms tarde procesos
Mximos. Esta Reforma Mnima se caracterizara por:
La Separacin de las funciones de financiamiento de la provisin de servicios;
El fortalecimiento de la funcin rectora del Ministerio de Salud;
El fortalecimiento de las entidades territoriales o del rgimen seccional;
El apoyo a los programas de garanta de calidad y acreditacin de servicios;
La regulacin de las empresas de aseguramiento privado;
El apoyo a la creacin de nuevos actores sociales en provincias y cantones;
La ampliacin de coberturas, mediante programas de servicios bsicos localizados en
zonas de mayor carencia de servicios;
El apoyo a la gestin administrativa y financiera descentralizada de las unidades de salud;
La realizacin de proyectos a pequea escala para probar la aplicabilidad de mecanismos e
instrumentos de reforma.
El Ministerio de Salud Pblica a inicios del nuevo milenio, se pronunci mediante la
emisin de un documento para discusin, posicionamiento del MSP frente a la Reforma
del Sector Salud. (Abril de 2001.), que el Ecuador se encuentra an en la fase de
formulacin de la Reforma en Salud. Sin embargo, debido a que las transformaciones de
esta magnitud son el resultado de procesos acumulativos y complejos, que involucran
tanto a la sociedad como a las organizaciones pblicas y privadas del sector, este proceso
de Reforma Sanitaria se ha insinuado a travs de esfuerzos dispersos e inconexos,
generados tanto desde el Estado, cuanto desde organizaciones autnomas, ONGs y
organismos internacionales. En este contexto se inserta el Programa PASSE.

Estas
experiencias acumuladas permiten evaluar la validez de ciertas propuestas y definir los
principales lineamientos de la Reforma que le convienen al Ecuador.
Referencias bibliogrficas
www.unicef.org/ecuador/health_nutrition_16853.htm
www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_2/salud_y_nutricion.pdf
www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol47_1_09/hie03109.pdf