Vous êtes sur la page 1sur 3

48

Governo do Estado de Minas Gerais


Secretaria de Estado de Sade
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade
Controle de Frequncia Atividade Fsica/Prtica Corporal
Responsvel pelas atividades
Municpio:________________________________________________________
Ano: _______________
Profssional responsvel:_____________________________________________
Formao:________________________________________________________
Nome Idade
Data
OBS.: Marcar com X cada presena do usurio.
Atividades desenvolvidas:
Figura 1: Modelo de Planilha de Monitoramento
49

G
o
v
e
r
n
o

d
o

E
s
t
a
d
o

d
e

M
i
n
a
s

G
e
r
a
i
s
S
e
c
r
e
t
a
r
i
a

d
e

E
s
t
a
d
o

d
e

S
a

d
e
S
u
b
s
e
c
r
e
t
a
r
i
a

d
e

V
i
g
i
l

n
c
i
a

e

P
r
o
t
e


S
a

d
e
C
O
N
S
O
L
I
D
A
D
O

M
E
N
S
A
L

D
A
S

A

E
S

D
E

A
T
I
V
I
D
A
D
E

F

S
I
C
A
/
P
R

T
I
C
A

C
O
R
P
O
R
A
L


R
e
s
p
o
n
s

v
e
l

p
e
l
a
s

a
t
i
v
i
d
a
d
e
s

1
-

M
u
n
i
c

p
i
o
:













2
-

P
r
o
f
s
s
i
o
n
a
l

r
e
s
p
o
n
s

v
e
l

p
e
l
a
s

a
t
i
v
i
d
a
d
e
s
:
2
.
1
-

N
o
m
e
:
2
.
2
-

F
o
r
m
a

o
:
3
-

P
e
r

o
d
o

d
e

a
v
a
l
i
a

o

d
o

p
r
o
j
e
t
o

/
m

s
/

a
n
o
:

4
-

T
o
t
a
l

d
e

p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s

n
a
s

a
t
i
v
i
d
a
d
e
s

p
o
r

p

b
l
i
c
o
-
a
l
v
o
:

_
_
_
_
_
_

i
d
o
s
o
s
;

_
_
_
_
_
_

h
i
p
e
r
t
e
n
s
o
s

e

d
i
a
b

t
i
c
o
s
5
-

A
t
i
v
i
d
a
d
e
s

d
e
s
e
n
v
o
l
v
i
d
a
s
:
6
-

N

m
e
r
o

d
e

a
t
i
v
i
d
a
d
e
s

r
e
a
l
i
z
a
d
a
s

p
o
r

s
e
m
a
n
a
:
L
o
c
a
l
:


















































D
a
t
a
:




















































N
o
m
e

d
o

r
e
s
p
o
n
s

v
e
l

p
e
l
o

p
r
e
e
n
c
h
i
m
e
n
t
o
:
F
i
g
u
r
a

2
:

M
o
d
e
l
o

d
e

P
l
a
n
i
l
h
a

d
e

M
o
n
i
t
o
r
a
m
e
n
t
o
50

G
o
v
e
r
n
o

d
o

E
s
t
a
d
o

d
e

M
i
n
a
s

G
e
r
a
i
s
S
e
c
r
e
t
a
r
i
a

d
e

E
s
t
a
d
o

d
e

S
a

d
e
S
u
b
s
e
c
r
e
t
a
r
i
a

d
e

V
i
g
i
l

n
c
i
a

e

P
r
o
t
e


S
a

d
e
C
O
N
S
O
L
I
D
A
D
O

M
E
N
S
A
L

D
A
S

A

E
S

D
E

A
T
I
V
I
D
A
D
E

F

S
I
C
A
/
P
R

T
I
C
A

C
O
R
P
O
R
A
L

D
O

M
U
N
I
C

P
I
O


C
o
o
r
d
e
n
a
d
o
r

A
t
e
n

o

P
r
i
m

r
i
a

1
-

M
u
n
i
c

p
i
o
:
2
-

C
o
o
r
d
e
n
a
d
o
r

d
a

A
t
e
n

o

P
r
i
m

r
i
a
:
2
.
1
-

N
o
m
e
:
2
.
2
-

T
e
l
e
f
o
n
e
:
2
.
3
-

E
-
m
a
i
l
:
3
-

P
e
r

o
d
o

d
e

a
v
a
l
i
a

o

d
o

p
r
o
j
e
t
o

/
m

s
/

a
n
o
:

4
-

P

b
l
i
c
o
-
a
l
v
o
:

(



)

i
d
o
s
o
s

(



)

h
i
p
e
r
t
e
n
s
o
s

e

d
i
a
b

t
i
c
o
s

4
.
1
-

T
o
t
a
l

d
o

p

b
l
i
c
o
-
a
l
v
o

c
a
d
a
s
t
r
a
d
o

S
I
A
B
*
:

_
_
_
_
_
_

i
d
o
s
o
s
;

_
_
_
_
_
_

h
i
p
e
r
t
e
n
s
o
s

e

d
i
a
b

t
i
c
o
s
4
.
2
-

T
o
t
a
l

d
o

p

b
l
i
c
o
-
a
l
v
o

c
a
d
a
s
t
r
a
d
o

n
o

S
I
A
B
,

q
u
e

p
a
r
t
i
c
i
p
a
m

d
a
s

a
t
i
v
i
d
a
d
e
s
:

_
_
_
_
_
_

i
d
o
s
o
s
;

_
_
_
_
_
_

h
i
p
e
r
t
e
n
s
o
s

e

d
i
a
b

t
i
c
o
s
5
-

A
t
i
v
i
d
a
d
e
s

d
e
s
e
n
v
o
l
v
i
d
a
s
:
6
-

N

m
e
r
o

d
e

a
t
i
v
i
d
a
d
e
s

r
e
a
l
i
z
a
d
a
s

p
o
r

s
e
m
a
n
a
:
L
o
c
a
l
:


















































D
a
t
a
:




















































N
o
m
e

d
o

r
e
s
p
o
n
s

v
e
l

p
e
l
o

p
r
e
e
n
c
h
i
m
e
n
t
o
:
F
i
g
u
r
a

3
:

M
o
d
e
l
o

d
e

P
l
a
n
i
l
h
a

d
e

M
o
n
i
t
o
r
a
m
e
n
t
o

Vous aimerez peut-être aussi