Extraordinario XII Congreso Derecho y Salud

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D R E T I S A L U T

ZUZENBIDEA ETA OSASUNA

D E R E I T O E S A D E
Publicacin Oficial de la Asociacin Juristas de la Salud
Comisin Cientfica
Excmo. Sr. Joaqun Rui!"im#n$ % Cor&#'
I(mo. Sr. San&ia)o *u+o *ac,a-o
I(mo. Sr. Tom.' Sa(a /ranco
I(mo. Sr. Joaqun Torno' *.'
Sr. Juan Lui' B$(&r.n A)uirr$
Director:
Sr. /ranci'co Jo'# 0i((ar Ro1a'
Secretario:
Sr. Jo'# Lui' Rui Ciru$(o'
Consejo de Redaccin
Sra. Jo'$2na A(3$n&o'a -$( Ro Sr. Jo'# *ara A%$rra Lacano Sr.
Juan Carr$ra' E)a+a
Sr. Ra4a$( "om.ri 5arra Sr. Ram6n Jim#n$ Romano Sra. Laura
*ara *ar&n 5#r$
Sr. 5au(ino *on&$'-$oca -$ (a "uar-ia
Sr. Jo'# *. 5#r$ "6m$
Sr. 5a7(o Or&i -$ E()$a "oico$c,$a
Sr. Da3i- Sam8r6n "6m$
Sr. Jor)$ Sim6n E'cri7ano
Sr. Jo'$8 L(ui' La4ar)a i Tra3$r
Lo' ar&cu(o' 8u7(ica-o' $n $'&a r$3i'&a $x8r$'an 'o(am$n&$ (a o8i! ni6n -$ 'u' au&or$'.
9 Co8%ri),& :;;<. A'ociaci6n Juri'&a' -$ (a Sa(u- R$'$r3a-o' &o-o' (o' -$r$c,o'. E( con&$ni-o -$ (a 8r$'$n&$
8u7(icaci6n no 8u$-$ '$r r$8ro-uci-o ni &ran'mi&i-o 8or nin)=n 8roc$-imi$n&o $($c&r6nico o m$c.nico> inc(u%$n-o
4o&oco8ia> )ra7aci6n ma)n#&ica> ni r$)i'&ra-o 8or nin)=n 'i'&$ma -$ r$cu8$raci6n -$ in4ormaci6n> $n nin)una 4orma> ni
8or nin)=n m$-io> 'in (a 8r$3ia au&oriaci6n 8or $'cri&o -$( &i&u(ar -$ (o' -$r$c,o'
-$ $x8(o&aci6n -$ (a mi'ma.
5ro-ucci6n? A'ociaci6n Juri'&a' -$ (a Sa(u-
A8ar&a-o @;A@
B<;C; 5am8(ona
D$86'i&o L$)a(? B!BDBBA!EB
I.S.B.N.C@!ED:;F!AE!G
Im8r$'o $n E'8a+a 8or LINE"RA/IC> S.A. Hno'. Noain> <<
B<;<B ANSOAIN ! Na3arra
h tt p ! ! "" " #a $ s #es
e%&ail d s 'a $ s #es
(olu&en )*+ Junio *,,-
Extraordinario XII Congreso Derecho y Salud
D E R E C H O Y S A L
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ZUZENBIDEA ETA OSASUNA

D E R E I T O E S A D E
Publicacin Oficial de la Asociacin Juristas de la Salud
Inter.encin de la Defensora
del Pueblo de Castilla%/a 0ancha
D M Henar Merino Senovilla )
Profesiones sanitarias
su ordenacin#
Juame Aubia Miramn 1
/a cohesin del Siste&a
2acional de Salud#
Santiago Muo! Mac"ado )1
3iotecnolog4a y nor&as $ur4dicas
#ncarna Roca *1
0esas de 5raba$o -6
Conclusiones de las 0esas de 5raba$o 78
CO092ICACI:2
/egislacin 2a.arra sobre .oluntades anticipadas en particular+ el su$eto otorgante y
la for&ali;acin del
docu&ento# 81
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S Se en no ov vill illa a
/os Defensores del Pueblo Auton&icos son <rga% nos de control= facultados para super.isar la acti.idad de la
Ad&inistracin+ ya sea >sta en defensa de los derechos y libertades funda&entales de los ciudadanos+ ya .enga
&oti.ada por un caso de <&ala ad&inistracin=#Carecen de potestad sancionadora alguna+ lo ?ue confir&a la l4nea
tradicional del O&buds&an en ser calificado co&o una <0agistratura de la persuasin=#
Cabe reali;ar tres precisiones relati.as al control e$ercido por los Defensores del Pueblo
a@# En pri&er lugar+ el control efectuado por la Insti% tucin del Defensor del Pueblo constituye propia&ente un
control $ur4dico o de legalidad# A es ?ue+ efecti.a&ente+ su &isin pri&ordial reside en controlar estricta y exclusi%
.a&ente la adecuacin de la acti.idad super.isada a las nor&as $ur4dicas ?ue disciplinan dicha acti.idad#
b@# En segundo lugar+ y deri.ado de la pri&era consi% deracin apuntada ha de hacerse notar ?ue este control es
reali;ado sie&pre &a 'osteriori(+ es decir+ .erifica ?ue una actuacin Bpasada@ es confor&e o no a un deter&inado
parC&etro#
c@# Por Dlti&o+ y sin per$uicio de lo ?ue se acaba de decir en los apartados precedentes+ con.iene reseEar ?ue el
control de legalidad efectuado por los Defensores del Pueblo posibilita a su .e; el e$ercicio de otros controles# Dicho
&Cs clara&ente el control e$ercido por estas Insti% tuciones By dado a conocer &ediante los infor&es presen% tados a las
Cortes Fegionales y a tra.>s de los &edios de co&unicacin@+ puede By debe@ pro.ocar el e$ercicio de actuaciones de
control pol4tico de las Asa&bleas /egisla% ti.as+ as4 co&o originar+ ade&Cs+ otras &anifestaciones de control &Cs
difusas+ canali;adas a tra.>s de los &edios de co&unicacin y la opinin pDblica#
En definiti.a+ resu&ir4a las funciones de los Defenso% res del Pueblo co&o &ediacin entre el poder pDblico y el
ciudadano+ con la finalidad de obtener una solucin a los hechos ?ue >ste le expone+ en for&a de ?ue$a+ &ane$ando
argu&entos y ra;ona&ientos para ?ue se obser.en y res% peten los derechos y libertades funda&entales+ as4 co&o el
ordena&iento $ur4dico .igente#
Partiendo de estas consideraciones generales+ tan re% su&ida&ente expuestas+ pero ?ue nos sitDan en el prtico de
esta Institucin+ os co&entar> en s4ntesis el papel ?ue corresponde a la Defensora del Pueblo+ en el C&bito de la
Sanidad en Castilla%/a 0ancha y confor&e al cual .iene a$ustando su actuacin#
/a Constitucin EspaEola en su art4culo -6 reconoce el derecho a la proteccin de la salud y atribuye a los poderes
pDblicos la responsabilidad de organi;ar y tutelar la salud pDblica a tra.>s de las prestaciones y ser.icios necesarios#
/a /ey G!*,,,+ de 6, de no.ie&bre+ de Ordenacin Sanitaria de Castilla%/a 0ancha+ seEala+ entre otros+ co&o
principios &Cs rele.antes ?ue infor&an la ordena% cin y actuacin sanitaria en nuestra Co&unidad Autno% &a+ los de
uni.ersali;acin de los ser.icios sanitarios+ igualdad efecti.a+ calidad de los ser.icios+ coordinacin+ eficacia+
eficiencia y responsabilidad y participacin del colecti.o de profesionales#
El control sobre tales actuaciones lo confi el legis% lador auton&ico+ en un pri&er &o&ento+ al Defensor del
9suario del Siste&a Sanitario+ cuya figura se creaba en la referida /ey G!*,,,+ y ?ue .en4a desarrollada en los art4%
culos 8 a )- de la &is&a#
Sin e&bargo+ dicho siste&a de control nunca se puso en funciona&iento+ puesto ?ue fue derogado unos &eses
despu>s de su aprobacin+ en concreto por la Disposicin Derogatoria de la /ey )7!*,,)+ Feguladora del Defensor del
Pueblo de Castilla%/a 0ancha#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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/a Defensora del Pueblo de Castilla%/a 0ancha asu&i+ de este &odo+ la garant4a y defensa de los usua% rios del
siste&a sanitario+ a la .e; ?ue la super.isin y control de toda la acti.idad e&anada de la Ad&inistracin Sanitaria+
si&plificando con ello la tra&itacin de las ?ue$as de pacientes y usuarios ?ue entendiesen .ulnera% dos sus leg4ti&os
derechos#
Esta asuncin de co&petencias hace posible ?ue la Defensora del Pueblo de Castilla%/a 0ancha tenga un
a&plio ca&po de actuacin referido a la Ad&inistracin Sanitaria+ ?ue .a &Cs allC del inicial&ente asignado al
Defensor del 9suario del Siste&a Sanitario# As4+ en lo ?ue se refiere a la Conse$er4a de Sanidad y dentro de ella+ el
Ser.icio de Salud de Castilla%/a 0ancha BSESCA0@+ su ni.el de inter.encin lo es en t>r&inos se&e$antes a los ?ue
la /ey Feguladora de nuestra Institucin+ le per&ite en Agricultura+ Obras PDblicas+ Educacin+ entre otras#
Sin e&bargo+ en este &arco pre.io de co&petencias+ sin duda desconocido para la ciudadan4a+ pero con inci%
dencia innegable en el a&paro ?ue pode&os otorgarles+ hay ?ue$as ?ue se dirigen a la Institucin y ?ue no pode%
&os tra&itar por?ue su ob$eto tiende a ?ue super.ise&os facultades de auto%organi;acin de la Ad&inistracin
Sanitaria#
Esa facultad de auto%organi;acin es un poder exclu% si.o de la Ad&inistracin PDblica+ reconocido por la doc%
trina constitucional+ y plas&ado en leyes de ordenacin+ Bsir.a de e$e&plo la ya citada /ey G!*,,,@+ sin ?ue los
Defensores del Pueblo puedan e$ercer control alguno sobre los criterios pol4ticos ?ue sir.en de base para esta%
blecer una deter&inada planificacin sanitaria#
En estos casos+ nos .e&os obligados a decir a ?uie% nes presentan la ?ue$a+ ?ue no pode&os inter.enir+ infor%
&Cndoles cuales son los instru&entos y rganos ?ue tie% nen a su alcance para canali;ar sus recla&aciones o pro%
puestas para conseguir ?ue las estructuras sanitarias res% pondan con agilidad+ eficacia+ cercan4a y calidad a sus
de&andas#
Pero sin duda+ este tipo de ?ue$as+ son porcentual% &ente pocasH .erdadera&ente el grueso de ?ue$as de entre las
casi *,, ?ue he&os recibido+ incluidas las referidas a &edio a&biente+ estCn referidas a &aterias ?ue s4 son
co&petencia de la Institucin y ?ue se refieren a actos de la Ad&inistracin Sanitaria cuyo control y super.isin
tene&os enco&endados#
Destacar4a+ entre >stas+ las ?ue nos dirigen los pa% cientes+ usuarios o sus fa&iliares+ referidas a la .ulnera% cin de
su derecho de informci!n " cce#o $ doc%-
men&ci!n c$'nic( " $# )%e rec$mn %n &r&o h%m- ni*do en $o# #er+icio#,
A?u>llas ?ue estCn referidas a los derechos de infor% &acin y acceso a la docu&entacin cl4nica+ .ienen a
sostener los recla&antes ?ue el Centro Iospitalario+ Cen% tro de Salud+ Ser.icio+ etc#+ no les ha facilitado infor&a% cin
suficiente sobre su proceso asistencial+ o ?ue no le han per&itido el acceso a su docu&entacin cl4nica+ o a obtener
copia de los datos ?ue figuran en su historia cl4ni% ca#
Desde nuestra Institucin+ se hace .er con claridad a los pro&otores de la ?ue$a+ ?ue no tienen derecho a obte% ner
el original o copia de sus anal4ticas+ de sus FX+ y de sus Fesonancias 0agn>ticas+ por poner un e$e&plo+ puesto
?ue los resultados de dichas pruebas+ tienen ?ue figurar en los respecti.os partes &>dicos ?ue se les hacen llegar#
En ca&bio+ tienen pleno derecho de acceso a la in% for&acin y docu&entacin cl4nica y a obtener copia de los
datos ?ue figuren en ella# Ahora con &ayor legiti&i% dad desde la entrada en .igor de la /ey -)!*,,*+ de )- de
no.ie&bre+ ?ue es /ey 3Csica+ y ?ue .iene a consagrar los principios ?ue ya se recog4an en la Carta de los Derechos
Junda&entales de la 9nin Europea del aEo *,,,+ y en el Con.enio de O.iedo sobre los derechos hu&anos y la
bio&edicina de )KK8+ .igente en EspaEa desde pri&ero de enero de *,,,#
En nuestra Co&unidad Autno&a+ la propia /ey
G!*,,,+ en su art4culo -+ ta&bi>n recoge los derechos ?ue tienen las personas incluidas en su C&bito de aplicacin+ ?ue
.ienen a ser coincidentes+ en lo bCsico+ con lo ahora regulado en la /ey -)!*,,*#
Con esta Dlti&a nor&a+ ade&Cs de reali;ar correcta% &ente la prestacin sanitaria+ el profesional sanitario ?ue
inter.iene estC obligado al cu&pli&iento de los deberes de infor&acin y de docu&entacin cl4nica Bart# *#7@# Aa
?ueda claro ?ue la infor&acin cl4nica habrC de ser .erda% dera+ co&unicarse al paciente de for&a co&prensible y
adecuada a sus necesidades+ y habrC de ayudarle a to&ar decisiones de acuerdo con su propia y libre .oluntad Bart#
-#*@# Co&o ta&bi>n ?ue el paciente o usuario tiene dere% cho a decidir libre&ente+ despu>s de recibir la infor&acin
adecuada+ entre las opciones cl4nicas disponibles# Se i&% pone as4+ la obligacin de recabar el consenti&iento in%
for&ado de los usuarios para la reali;acin de cual?uier inter.encin Bart# *#6@#
/a /ey estatal bCsica+ sin de$ar de reconocer la res% ponsabilidad de infor&ar ?ue recae sobre los profesionales
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sanitarios ?ue atienden al paciente durante cada fase del proceso asistencial+ o le aplican una t>cnica o un procedi%
&iento concreto+ constituye al &>dico responsable del paciente co&o garante de este Dlti&o+ respecto del cu&%
pli&iento de la obligacin de infor&acin a su fa.or#
E$ cce#o $ hi#&ori c$'nic es uno de los derechos ?ue con &ayor frecuencia se in.ocan .ulnerados por los
pacientes o sus fa&iliares# Desde esta Institucin .eni&os recabando la colaboracin de los Centros Sanitarios para ?ue
cu&plan y satisfagan este derecho del usuario# Por% ?ue su incu&pli&iento arrastra la .ulneracin de otros derechos
ta&bi>n esenciales ?ue corresponden al afectado#
/a .enta$a ?ue nos ofrece la /ey estatal bCsica con respecto a la historia cl4nica+ es ?ue define su estructura+ la
coordinacin en su custodia+ su contenido y sus caracte% r4sticas# Pero sobre todo ?ue el paciente puede acceder a toda
la biograf4a patolgica contenida en su historial# 5an slo se li&ita el derecho de infor&acin cuando afecte a la
inti&idad del fallecido+ a las anotaciones sub$eti.as de los profesionales+ o ?ue per$udi?ue a terceros#
Lueda despe$ada cual?uier duda ?ue a tenor de la le% gislacin preexistente a esta /ey estatal bCsica+ pudiera tener
la Ad&inistracin Sanitaria+ para li&itar o &enosca% bar el derecho de infor&acin del paciente y co&o esta Institucin
conecta directa&ente dicho derecho con el de dignidad e inti&idad del ser hu&ano y el respeto a la autono&4a de su
.oluntad+ insta&os a tra.>s de nuestras sugerencias+ reco&endaciones o propuestas+ a ?ue la Ad% &inistracin reponga
cual?uier actuacin ?ue conlle.e la .ulneracin o desconoci&iento de tales derechos#
Otro con$unto de ?ue$as ?ue llega a la Institucin es la referida a una falta de hu&ani;acin de los ser.icios y
&Cxi&o respeto a la dignidad de los ciudadanos#
2os encontra&os con supuestos en ?ue el paciente+ usuario o fa&iliares+ se ?ue$an de haber recibido un trato poco
hu&ano del profesional sanitario ?ue le ha atendido+ extendiendo su desacuerdo a un Ser.icio co&pleto+ e incluso a la
Direccin 0>dica del Centro# A distingui&os este grupo de ?ue$as+ de a?uellas ?ue se refieren al error &>dico+ o a una
actuacin &>dica contraria a la &le4 ar0 tis(+ ?ue haya podido ocasionar un per$uicio#
Es nota co&Dn+ en &uchos de estos supuestos+ el fa% lleci&iento del paciente+ si bien hay supuestos en ?ue no se
ha producido tan fatal desenlace#
E.idente&ente la Institucin reali;a una in.estiga% cin de lo acaecido en cada caso concreto y extrae sus
conclusiones a tenor de la infor&acin recabada+ dando
lugar final&ente al archi.o del expediente en algunos
supuestos+ en otros a facilitar infor&acin al pro&otor de la ?ue$a+ y en otros a reali;ar la oportuna reco&endacin a la
Ad&inistracin Sanitaria#
Deduci&os en algunos de estos casos ?ue no se ha dado una infor&acin co&pleta y detallada de la actua% cin
de los profesionales sanitarios+ y ?ue esa falta de infor&acin da lugar a las con$eturas y especulaciones en ?ui>n pasa
por &o&entos dif4ciles y dolorosos#
Cuando &enos ante la denuncia de hechos gra.es+ con consecuencias gra.es+ ser4a aconse$able la apertura de
expedientes infor&ati.os internos para in.estigar lo suce% dido+ dando traslado de su resultado a los afectados# 2o
tene&os constancia de ?ue tales expedientes infor&ati.os se incoen+ ni de ?ue su resultado se trans&ita infor&acin a
los interesados+ lo ?ue sin duda da origen+ al &enos en algunos supuestos+ a ?ue se siga adelante con la recla&a% cin+
bien ante esta Institucin+ bien ante los 5ribunales de Justicia#
3ien es .erdad ?ue en deter&inados casos+ el pa% ciente o usuario+ interpreta por falta de hu&ani;acin en los
ser.icios sanitarios+ lo ?ue en &anera alguna puede tener tal calificacin+ co&o es ?ue el &>dico resulte &Cs o &enos
explicati.o o hablador+ ?ue tenga un gesto cariEoso con el paciente+ o ?ue su cortes4a con los fa&iliares sobre% pase los
l4&ites del contexto en ?ue se producen estos encuentros#
Sin per$uicio de tan exageradas expectati.as+ lo cierto es ?ue este principio infor&ador de toda actuacin sanita% ria
ha de estar presente a lo largo de la relacin &>dico% paciente y ?ue las condiciones ad.ersas en ?ue a .eces ha de
prestarse la asistencia+ no puede des&erecer o dis&i% nuir el grado de hu&ani;acin ?ue un ser.icio co&o la salud
exige de su prestatario# 5oda.4a &enos cuando entre los derechos de los usuarios y pacientes figura en lugar rele.ante el
de una atencin sanitaria adecuada a las nece% sidades indi.iduales y colecti.as+ lo ?ue obliga a refor;ar las condiciones
de su prestacin a deter&inados pacientes#
A para cerrar este pe?ueEo balance de experiencia prCctica Institucional+ ?uiero decirles ?ue ta&bi>n recibi% &os
recla&aciones en las ?ue los usuarios del siste&a sanitario se ?ue$an de las consecuencias ?ue para ellos representa
una falta de coordinacin de los ser.icios sani% tariosH el desa$uste ?ue supone en algunas co&arcas el transporte
sanitario+ con cita en horarios ?ue les resulta i&posible su despla;a&iento con transporte pDblico+ y la excesi.a
dificultad y gasto econ&ico ?ue les supone los continuos despla;a&ientos para ser tratados de sintrn fuera de las
localidades de su residencia#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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Por Dlti&o y para exponer casi todo el <&uestrario= de nuestro traba$o en la Institucin les har> referencia a
tres Fesoluciones distintas ?ue he&os elaborado resol% .iendo casu4sticas tan plurales y diferentes co&o las si%
guientes
)#% CCncer de &a&a#
Co&o consecuencia de los hechos ?ue rodearon el proceso de asistencia sanitaria de una &u$er afectada por
cCncer de &a&a y ?ue+ produ$eron la disputa entre dos ciru$anos en el interior del ?uirfano del Iospital de Al% bacete+
interru&piendo el procedi&iento ?uirDrgico+ cuan% do la paciente ya estaba anestesiada+ &oti.aron ?ue la Asociacin de
&u$eres afectadas de cCncer de &a&a de Albacete+ &anifestara pDblica&ente su reprobacin ante lo sucedido#
/os hechos narrados dieron lugar a la ?ue$a ,*!,,-, en la ?ue se dict un infor&e espec4fico desde esta Institu%
cin# Mste for&a parte del infor&e a las Cortes Fegionales de *,,* de la Defensora del Pueblo de Castilla%/a 0an% cha
publicado en el 3#O# de las Cortes de Castilla%/a 0ancha de - de no.ie&bre de *,,6#
*#% Anestesia epidural en la asistencia en el parto#
Fecibi&os ?ue$as+ en las ?ue segDn sus pro&otoras+ ten4an dificultades o se les hab4a pri.ado del derecho a
acceder a la anestesia epidural en el parto para las usuarias del Iospital (irgen de la /u; de Cuenca#
Parec4a desprenderse ?ue en la no prestacin del ser% .icio de analgesia durante el parto para un buen nD&ero de
&u$eres de Cuenca+ exist4an ra;ones de carCcter orga% ni;ati.o o presupuestario y otras ?ue respond4an a la con%
sideracin profesional de los contenidos ?ue confor&an la atencin continuada o de urgencias en el Iospital#
Se constat ?ue la Nerencia Iospitalaria y el e?uipo directi.o del Centro estaban traba$ando en a?uel &o&ento
para solucionar a&bos aspectos#
/o narrado origin .arias ?ue$as+ la 166 del *,,* y la
K, y *18 del *,,6# Cada una de ellas origin una resolu% cin de esta Institucin en las ?ue se suger4a a la Nerencia del
SESCA0 ?ue adoptara las &edidas necesarias para a&pliar la oferta de anestesia epidural+ re&o.iendo los
condicionantes y li&itaciones ?ue en a?uel &o&ento
reca4an sobre su prestacin# Se han ido a&pliando las plantillas de &>dicos anestesistas de distintos hospitales de
la regin+ lo ?ue sin duda estC repercutiendo en una &e$ora del ser.icio a ni.el general+ no slo en la asistencia al parto#
6#% 9na traba$adora e&bara;ada del Ayunta&iento de 5o&elloso+ recla& la inter.encin de la Institucin para hacer
efecti.o su derecho a traba$ar en un espacio laboral <libre de hu&os=#
/os hechos narrados dieron origen a la ?ue$a ,*!,6-G ?ue finali; con un infor&e en el ?ue se reco&endaba al
Ayunta&iento ?ue adoptara cuantas acciones fueran nece% sarias para .elar por la salud de la traba$adora pro&otora de
la ?ue$a+ haciendo cu&plir la prohibicin de fu&ar en cual?uier Crea laboral del Ayunta&iento donde traba$asen
&u$eres e&bara;adas+ cu&pliendo as4 la /ey auton&ica sobre drogodependencias y otros trastornos adicti.os#
Luisiera ter&inar &i inter.encin haciendo alusin a algo ?ue debe constituir preocupacin per&anente no slo de
la Defensora del Pueblo de Castilla%/a 0ancha+ sino de la Ad&inistracin Sanitaria y de ?uienes de una u otra for&a
estCn .inculados con la asistencia sanitaria en nuestra Co&unidad Autno&a#
0e refiero a la &e$ora de la calidad en el siste&a sa% nitario en su con$unto+ ob$eti.o ?ue deberC estar presente en
las actuaciones de las instituciones sanitarias+ tanto pDblicas co&o pri.adas#
/a de&anda de calidad en la gestin de la Ad&inis% tracin Sanitaria debe considerarse co&o un derecho de la
ciudadan4a+ ya ?ue &ientras dicha Ad&inistracin no cu&pla los &4ni&os de estCndar de calidad ?ue de&andan los
usuarios no podrC hacer efecti.o los derechos de >stos#
Es preciso ?ue se regulen los estCndares de calidad ?ue deben cu&plir los centros+ ser.icios y estableci&ien% tos
sociosanitarios de utili;acin pDblica de nuestra Co% &unidad# Otras Co&unidades BCataluEa@ ya lo han hecho# Con
ello no slo &e$orarC la asistencia sanitaria+ sino ?ue se protegerCn y garanti;arCn de &anera &as efecti.a otros
derechos funda&entales ?ue sin duda estCn estrecha&ente ligados con a?u>l#
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Jaume Aubia
Miramn
Director 5eneral de Recursos Humanos *
Servicios
#conmico06resu'uestarios
del
Ministerio de Sanidad *
Consumo
El Congreso de Derecho y Salud+ &e da la oportuni% dad de presentar la /ey de Ordenacin de las Profesiones
Sanitarias+ ?ue si no ocurre nada extraordinario+ en la sesin ?ue hoy e&pie;a en el Senado .a a conseguir su
aprobacin definiti.a por el Pleno de esta CC&ara#
Para &4 es una satisfaccin estar hoy a?u4+ en el sen% tido de poder explicar esta /ey a los de dentro+ pues en%
tendiendo ?ue esta Asociacin reDne a &uchos+ todos o casi todos+ de los ?ue+ una .e; esta /ey sea efecti.a+ .an a tener
?ue desarrollarla+ i&pulsarla+ &e$orarla en los C&% bitos de los ser.icios auton&icos de salud y en los C&% bitos de las
organi;aciones#
/a /ey de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias se inscribe en una especie de tr4pode legal+ articulado
alrededor de la /ey de Cohesin y Calidad+ cuyo 54tulo III prefiguraba lo ?ue despu>s ser4an las dos /eyes ?ue en
este &o&ento esta&os a punto de aprobar el Estatuto 0arco y la /ey de Ordenacin de las Profesiones#
El ob$eto de la /ey es el e$ercicio de las profesiones+ pero para explicar lo ?ue pretende y lo ?ue no pretende la
/ey+ entiendo+ sobre todo despu>s de haber+ durante todo este aEo+ estado presente en una serie de debates pol4ticos y
&ediCticos+ ?ue es necesario hacer una afir&acin ini% cial en el sentido de ?ue el e$ercicio de las profesiones en
nuestro siste&a parte casi de un .ac4o nor&ati.o# Segura% &ente+ el concepto .ac4o nor&ati.o es duro+ es excesi.o+
pues hay leyes y otras nor&as+ pero &uy antiguas+ del siglo XIX y de la pri&era &itad del siglo XX# Incluso la /ey
Neneral de Sanidad+ co&o una nor&a de naturale;a predo&inante&ente organi;ati.a cuyo ob$eti.o funda% &ental es
establecer la estructura y el funciona&iento de los ser.icios sanitarios pDblicos+ habla poco+ de hecho casi nada+ de los
profesionales#
De alguna for&a+ por tanto+ esta /ey ser4a el pri&er intento en el &undo de la Sanidad+ de desarrollar el art4%
culo 67 de la Constitucin+ para lo cual+ por la doctrina del
5ribunal Constitucional+ tene&os ?ue atenernos a una serie de principios# Pri&ero ?ue el desarrollo de este punto de
la Constitucin necesita una /ey for&al ya ?ue li&ita un Derecho Constitucional definido en el art4culo 61 de la
propia Constitucin+ el derecho al libre e$ercicio de las profesiones# Por tanto+ la li&itacin de este derecho re% ?uiere
una ley bCsica+ re?uiere establecer con absoluta certidu&bre de ?ue esta&os en el C&bito de un bien co% &Dn+ no
desarrollando el derecho de un grupo+ no prote% giendo un derecho indi.idual o de colecti.o+ y por tanto+ las
restricciones ?ue debe hacer la ley a este libre e$ercicio de las profesiones ?ue la constitucin garanti;a debe estar
basado en la proteccin de un bien co&Dn+ de un bien social co&o es la sanidad#
Es cierto ?ue ta&bi>n el reconoci&iento rec4proco de t4tulos entre los Estados &ie&bros de la 9nin Europea+ y
por tanto la existencia de directi.as reguladoras de esta &ateria+ supone asi&is&o una li&itacin al e$ercicio de las
profesiones#
A sin e&bargo+ en la exposicin de &oti.os de esta /ey+ se indica ?ue >sta no es una /ey para definir co&pe%
tencias o funciones ni para deli&itar unas y otras profe% siones# /a /ey se basa en el concepto de profesin desde el
punto de .ista sociolgico+ ?ue tiene unas ciertas ca% racter4sticas de for&acin superior+ de autono&4a y+ por tanto de
necesidad y derecho a la autoorgani;acin+ con exigencias superiores+ de carCcter deontolgico y de esp4% ritu de
ser.icio#
De hecho+ cuando en la nue.a /ey se pretende hacer una definicin de a ?u> profesiones se estC refiriendo+
intenta ser fiel a este concepto sociolgico+ diga&os libe% ral+ europeo y anglosa$n+ y encuentra en nuestro siste&a
nor&ati.o dos C&bitos ?ue ayudan a definir lo ?ue son estas profesiones# Pri&ero+ una definicin educati.a y despu>s
la existencia de una corporacin profesional# A por esto+ en la exposicin de &oti.os dice esta /ey
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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<Oexiste la necesidad de resol.er+ con pactos inter% profesionales pre.ios a cual?uier nor&ati.a reguladora+ la
cuestin de los C&bitos co&petenciales de las profesiones sanitarias &anteniendo la .oluntad de reconocer si&ultC%
nea&ente los crecientes espacios co&petenciales co&par% tidos interprofesionale&ente y los &uy rele.antes espa% cios
espec4ficos de cada profesin y por ello en esta /ey no se ha pretendido deter&inar las co&petencias de unas y otras
profesiones de una for&a cerrada y concreta sino ?ue establece las bases para ?ue se produ;can estos pactos entre
profesiones+ y ?ue las praxis cotidianas de los profe% sionales en organi;aciones creciente&ente &ultidiscipli% nares
e.olucionen de for&a no conflicti.a+ sino cooperati% .a y transparente=#
A pesar de estas intenciones+ tanto en la opinin pD% blica co&o en el debate pol4tico+ cuando esta /ey se ha
planteado+ no se ha podido ob.iar el protagonis&o de dos te&as+ ?ue son el de la colegiacin y el de la co&petencia# El
te&a de la co&petencia+ de C&bito funcional propio de cada profesin+ no se ha podido ob.iar+ por?ue+ de hecho+ ?ui>n
estC o ?ui>n no estC en la letra de /ey+ y+ si estC+ c&o se sale en la letra de la /ey+ ha sido &oti.o de un debate en
tie&po y en espacio+ segura&ente &ucho &Cs rele.ante ?ue el ?ue la /ey+ en estas &aterias+ pretend4a suscitar#
PCuCl es el ob$eto de la /ey real&enteQ El ob$eto funda&ental de la /ey es per&itir y ayudar a la adaptacin de los
profesionales y de las organi;aciones en las ?ue >stos traba$an a nue.os retos# Esta&os asistiendo+ ?uera% &os o no
?uera&os+ al naci&iento de una nue.a sociedad# 9na nue.a sociedad en la ?ue hay fen&enos nue.os+ fen&enos
relacionados con la co&ple$idad+ co&ple$idad de un creci&iento del conoci&iento cient4fico y t>cnico explosi.o+ y esto
re?uiere y exige una co&ple$idad orga% ni;ati.a ta&bi>n creciente+ en las for&as en las ?ue las profesiones ofrecen sus
ser.icios y en la organi;acin de los ser.icios sanitarios+ lo ?ue+ e.idente&ente produce+ co&o consecuencia de ello+
tensiones econ&icas#
Estos fen&enos nue.os tienen repercusiones sobre las organi;aciones sanitarias y ta&bi>n sobre las profesio% nes#
Asisti&os a un fen&eno uni.ersal+ a un fen&eno ?ue se produce en &uchos pa4ses+ de aparicin de situa% ciones
espectacular&ente nue.as+ proble&as co&o la &oti.acin o la des&oti.acin+ la desprofesionali;acin+ la falta de
reconoci&iento profesional+ la insatisfaccin de los profesionales+ la hu4da de estos profesionales en todo el &undo+
desde la India hasta Estados 9nidos+ desde Polonia+ a Italia o a nuestro pa4s# En todas las publicacio%
nes cient4ficas y profesionales se refle$a la aparicin de estas crisis#
Ade&Cs+ en esta sociedad esta&os asistiendo+ ?uera% &os o no ?uera&os+ la .ea&os o no la .ea&os+ a una
tendencia de exigencia superior+ de garant4as de resulta% dos+ de no asuncin o de exigencia de ?ue los riesgos
desapare;can o dis&inuyan+ de exigencias de ?ue la in% for&acin o la co&unicacin+ antes la Defensora del Pue% blo
hablaba de esto+ tenga &ucha &Cs i&portancia en estas relaciones del siste&a sanitario# A+ por tanto+ esta tendencia
social ?ue hasta ahora no era e.idente en nues% tra sociedad+ significa &Cs transparencia+ unas responsa% bilidades &Cs
expl4citas+ &Cs audits# Este fen&eno en el consu&o o en el co&ercio+ es bien e.idente+ pero ta&bi>n lo es en la
uni.ersidad+ lo es en in.estigacin+ y de hecho lo es en todos los C&bitos sociales+ de &anera ?ue se ha% bla ?ue la
nue.a sociedad+ esta sociedad post&oderna+ es una audit society#
Dentro de nuestras organi;aciones+ en el con$unto del siste&a sanitario necesita&os nue.os profesionales# 2ece%
sita&os profesionales con nue.os roles+ con nue.os pape% les# 2ecesita&os ?ue a?uellas decisiones ?ue re?uieran
priori;ar in.ersiones+ contener los costes+ gestionar la de&anda o &e$orar la seguridad+ decisiones ?ue sabe&os ?ue no
pueden ser to&adas solo de arriba aba$o+ i&pli?uen el co&pro&iso de los profesionales+ ?ue los propios profe% sionales
lideren estos ca&bios#
2ecesita&os unos nue.os roles de los profesionales y+ en ca&bio+ tene&os unos siste&as retributi.os+ de se%
leccin y de pro&ocin ?ue no incenti.an+ ?ue no estCn adaptados a los resultados de la calidad del traba$o# A los
siste&as de pro&ocin son r4gidos y lentos+ basados en &>rito inicial+ etc# Por lo tanto+ los ob$eti.os generales de la
/OPS no son tanto y expl4cita&ente los de deter&inar las co&petencias de cada uno+ sino >stos+ los de atender las
necesidades de los profesionales+ de las organi;aciones y+ en general+ del siste&a sanitario# De los profesionales .istos
en este contexto internacional+ en este contexto acad>&ico+ para atender a la &oti.acin+ a las necesidades de for&acin
continuada+ a los siste&as de incenti.acin indi.idual+ de flexibilidad+ de reconoci&iento+ de partici% pacin y de
autono&4a de los profesionales#
Pero ta&bi>n necesidades de las organi;aciones para atender a una &ultidisciplinariedad creciente+ a la necesi%
dad de articular los traba$os en e?uipo+ a una necesidad de esti&ular el co&pro&iso y la i&plicacin de los profesio%
nales+ a una rapide; &Cs adecuada de respuesta del siste% &a sanitario+ ?ue necesita&os ya+ de flexibilidad+ por
e$e&plo+ entre la oferta y la de&anda del nD&ero de espe%
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cialistas+ o entre la oferta y de&anda en la calidad de la for&acin# A necesita&os+ ta&bi>n+ una nue.a respuesta+ un
ordena&iento co&petencial para ?ue la organi;acin de la for&acin se adecue+ se acer?ue a lo ?ue en este &o&ento
es la distribucin de co&petencias en el C&bito asistencial#
Dice esta /ey+ en su art4culo )+ sobre su ob$eto y C&% bito+ ?ue es <regular las profesiones sanitarias en lo ?ue se
refiere a su e$ercicio por cuanta propia o a$ena+ a la es% tructura general de la for&acin de los profesionales+ al
desarrollo profesional de los &is&os y a su participacin en la planificacin y ordenacin de las profesiones y del
Siste&a Sanitario# Asi&is&o+ establece los registros de profesionales ?ue per&itan hacer efecti.o los derechos de los
ciudadanosO=#
/a /ey se estructura en un t4tulo preli&ar y cinco t4% tulos ?ue intentar> explicar para $ustificar+ para argu&en% tar
c&o se intenta dar respuesta a estos retos sociales+ organi;ati.os o profesionales de los ?ue he&os hablado#
Cuando define en el 54tulo Preli&inar los C&bitos funcionales y por tanto entra el concepto de reser.a de
acti.idad bCsico en el art4culo 67 de la Constitucin+ la /ey lo hace utili;ando unos criterios &uy restricti.os+ co&o
no podr4a ser de otra for&a+ tanto desde el punto de .ista de la doctrina del 5ribunal Constitucional co&o del propio
sentido co&Dn# De &anera ?ue &antiene unos criterios &uy restricti.os de cuCles son las profesiones cuya acti.idad
debe ser protegida#
Se hace con dos criterios+ la titulacin+ titulacin de ni.el uni.ersitario y la existencia de colegios# /a existen% cia
de colegios+ co&o se define en la /ey+ no presupone+ no significa+ no entra en si estos colegios son o no son
obligatorios+ gran debate i&pl4cito en esta /ey+ pero ?ue cree&os ?ue esta /ey serC absoluta&ente igual de aplica% ble
y no se tendrC ?ue ca&biar+ resuel.a lo ?ue resuel.a el 5ribunal Constitucional sobre la colegiacin obligatoria o no
obligatoria# /a /ey se refiere a la existencia de estos colegios+ ?ue+ por otro lado+ en el cien por cien de las profesiones
existen en este &o&ento# /a existencia de un colegio no significa+ ni presupone+ postura pre.ia alguna en el debate o
en el dile&a $ur4dico de si la colegiacin obligatoria es la Dnica for&a posible de colegiacin o en el proble&a
co&petencial BEstado%Co&unidades Autno% &as@ para establecer la obligatoriedad o no obligatoriedad de la
colegiacin#
En la definicin de las titulaciones se utili;an unos criterios de acuerdo con la doctrina del 5ribunal Constitu%
cional+ acogiendo en esta definicin las titulaciones uni%
.ersitarias+ y+ por lo tanto+ entendiendo lo ?ue son las
profesiones clCsicas &>dicos+ far&ac>uticos+ dentistas y .eterinarios# Pero aEadiendo a?uellas otras ?ue &antienen en
el C&bito europeo una directi.a espec4fica aun?ue sean diplo&ados+ co&o enfer&eros y &atronas+ y aEadiendo lo ?ue
son los diplo&ados e?ui.alentes+ ?ue en otros pa4ses pueden ser especialidades o subgrupos profesionales den% tro de
enfer&eros y ?ue dentro de nuestro ordena&iento $ur4dico son diplo&aturas independientes fisioterapia+ etc#
A estos se aEaden los titulados superiores ?ue no tie% nen una for&acin sanitaria en su for&acin pregrado
Bpsiclogos+ ?u4&icos+ bilogos@ pero ?ue en nuestro ordena&iento $ur4dico tienen reconocida ya una especiali% ;acin
sanitaria psiclogos cl4nicos+ anClisis cl4nicos+ in&unolog4a+ etc#
Iay un cuarto grupo+ titulados de for&acin profe% sional ya reconocidos por /ey co&o profesin+ ?ue se refiere
Dnica y exclusi.a&ente a los titulados de for&a% cin profesional reconocidos por la /ey ),!G7#
A?uellos otros profesionales titulados de for&acin profesional+ t>cnicos superiores o t>cnicos &edios+ es e.idente
?ue son titulados+ es e.idente ?ue son profesio% nales y tienen los t4tulos ta&bi>n expedidos por el Estado+ pero las
nor&as reguladoras no deben deter&inarse por /ey bCsica+ por lo tanto no estCn ba$o el art4culo 67 de la Constitucin#
/a /ey+ en su art4culo 6#*+ indica ?ue las nor&as reguladoras en relacin con estas profesiones deberCn deter&inarse
por las Ad&inistraciones co&pe% tentes#
Esta clasificacin profesional estarC su$eta a ca&bios cuando la nor&ati.a educati.a ca&bie o cuando en el
C&bito de lo ?ue se ha lla&ado el R0o.i&iento de 3olo% niaR y+ por lo tanto+ la ho&ologacin europea y los ca&% bios
en la titulacin europea se &odifi?ue la estructura del siste&a educati.o# Iay una disposicin transitoria ?ue
per&itirC ?ue esta /ey siga siendo efecti.a y ?ue sea posi% ble adaptarse a estos pre.isibles ca&bios#
Cuando habla&os ya en el 54tulo I del e$ercicio de las profesiones+ se hace un e$ercicio .oluntario de ?ue
haya definidas una gran parte+ un gran pa?uete de funcio% nes co&unes en el ca&po de la pre.encin+ de la educa%
cin+ de la in.estigacin+ de la for&acin+ de la gestin en la ?ue no se hace una reser.a de acti.idad para cada una de
las profesiones+ sino ?ue se deter&inan ?ue estas son funciones co&unes de todas ellas# A+ en ca&bio+ las fun% ciones
espec4ficas+ en el art4culo 7 y 8+ se intenta buscar+ se han intentado buscar a?uellos t>r&inos descripti.os+ rele.antes+
significantes para cada profesin+ pero ?ue han sido .oluntaria&ente gen>ricos+ .oluntaria&ente a&plios+
.oluntaria&ente neutros# Esto no sie&pre ha sido entendi%
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+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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do as4 y una gran parte de los debates ?ue he&os asistidos es de grupos profesionales+ colegios+ ?ue entend4an ?ue
sus definiciones deber4an ser &ucho &Cs precisas+ &Cs li&itati.as#
De todas &aneras+ en este pri&er 54tulo el fondo+ el nDcleo+ no es tanto este siste&a de co&petencias+ sino
establecer una serie de principios# Algunos de los princi% pios son bCsicos+ son generales+ no lla&ar4an &ucho la
atencin# El art4culo - dice ?ue el profesional sanitario+ el estar al ser.icio de la sociedad+ al ser.icio del inter>s y la
salud de los ciudadanos+ por e$e&plo+ pero+ en ca&bio+ si hay otras ?ue ya son exigencias nue.as en nuestro orde%
na&iento $ur4dico de for&a paralela co&o estC ocurriendo en otros pa4ses+ pero no en &uchos pa4ses+ co&o+ por
e$e&plo+ el art4culo -#7 cuando dice <los profesionales sanitarios reali;arCn a lo largo de su .ida profesional una
for&acin continuada+ y acreditarCn regular&ente su co&petencia profesional=# Ahora pode&os estar a la cabe% ;a de
este &o.i&iento hacia una e.aluacin &Cs expl4cita+ a una recertificacin en el futuro#
2ue.as exigencias+ pero ta&bi>n .ie$os principios el art4culo -#8+ in&ediata&ente despu>s de este -#7+ dice ?ue
<el e$ercicio profesional se lle.arC a cabo con plena auto% no&4a t>cnica+ cient4fica y sin &Cs li&itaciones ?ue las
?ue establece este /ey=# En esta /ey se establece ?ue estas li&itaciones+ al &enos+ deben .enir+ funda&ental&ente+
ligadas a estas cuatro+ cinco exigencias#
Pri&ero+ la obligatoriedad de la historia cl4nica
Segundo+ la existencia de gu4as cl4nicas participadas por los propios profesionales ?ue las deben utili;ar#
/a existencia de nor&as escritas de actuacin co&Dn dentro de los e?uipos+ ser.icios y unidades#
A dos principios ?ue+ entende&os+ tienen una gran carga de futuro o de necesidad+ ?ue es la existencia ?ue
debe li&itar o puede li&itar la autono&4a+ la existencia de protocolos para la continuidad asisten% cial#
A la atencin creciente a la &ultidisciplinariedad+ ?ue despu>s en el art4culo K se a&pl4a#
Cuando se habla en este 54tulo I+ ta&bi>n+ de los deberes de los profesionales hay algunos &uy ob.ios
atencin adecuada a las necesidades del paciente y al ni.el del conoci&iento cient4fico+ pero se hace apela% cin a
otros ?ue no son tan tpicos+ tan estCndar al uso racional de los recursos+ te&a del ?ue estCba&os hablando
antes+ al respeto a la dignidad y al derecho de participacin de los pacientes en las propias deci%
siones+ infor&acin+ por lo tanto+ de la historia cl4nica de acuerdo con la /ey reciente -)!*,,*# Pero+ ta&% bi>n la
obligacin de la transparencia+ nue.o deber+ la transparencia en la infor&acin+ en los registros y+ ta&bi>n+ la libre
eleccin y al derecho de renuncia del &>dico en estas relaciones#
Entrar> un poco &Cs en el te&a de los registros# En esta .oluntad de transparencia se hacen re?ueri&ien% tos
expl4citos a los registros de profesionales# Fegis% tros de profesionales ?ue deben ser pDblicos# Iasta ahora estos
registros estaban exclusi.a&ente en &a% nos de los colegios+ seguirCn estando en &anos de los colegios+ por lo
tanto+ no ca&bian las co&petencias de los colegios en los registros+ pero s4 ?ue en esta /ey se les hacen
exigencias expl4citas a estos regis% tros# Exigencias de accesibilidad a la poblacin+ i&% pl4cita&ente en el siglo
XXI significar4a Rregistros en la redR# Fegistros pDblicos a disposicin de las Ad&i% nistraciones Sanitarias#
Ad&inistraciones Sanitarias ?ue establecen criterios y re?uisitos para estos regis% tros# Al &enos deben tener estos
registros una serie de ca&pos no&bre+ titulacin+ especialidad+ categor4a y funcin en el centro donde se traba$a#
A estos criterios y especificaciones t>cnicas deter&i% nadas por las Ad&inistraciones deben per&itir la in%
tegracin de estos registros en el Siste&a de Infor&a% cin del Siste&a 2acional de Salud+ ?ue se establece en la
/ey de Cohesin y Calidad co&o un rgano+ un instru&ento al ser.icio del Conse$o Interterritorial del Siste&a
2acional de Salud y se establece+ co&o una exigencia+ ?ue los centros sanitarios deberCn re.isar los contenidos de
estos registros cada tres aEos#
Iay ?ue citar espec4fica&ente en este pri&er cap4tulo+ tres aspectos rele.antes en la /ey
Pri&ero+ la apelacin ?ue hace la /ey al traba$o en e?uipo+ la definicin de lo ?ue es traba$o en e?uipo y+ sobre
todo+ abre la puerta en este Art4culo K a i&por% tantes ca&bios organi;ati.os en la co&petencia de los responsables
de los ser.icios sanitarios# 5raba$o en e?uipo ?ue deberC basarse en la accesibilidad+ en el ob$eti.o de la
accesibilidad+ de au&entar la accesibi% lidad de los profesionales y la continuidad asistencial# E?uipo ?ue no deberC
ser solo pensado co&o articu% lado de for&a $erCr?uica+ sino ?ue puede ser un tra% ba$o en e?uipo articulado de
for&a colegiada# Se es% tablece si es $erar?ui;ado no por titulacin y co&pe% tencias sino por co&petencia+ pri&ero
y titulacin+ segundo# Lue tenderCn+ deberCn tender &Cs a ser
e?uipos &ultiprofesionales+ pluridisciplinares+ basa%
8
dos en el principio de confian;a+ con una constitucin expl4cita apoyados por las Organi;aciones y con un
ele&ento &uy i&portante+ a nuestro entender+ en lo ?ue podr4a ser una e.olucin en adaptar en nuestro siste&a de
necesidades ca&biantes la delegacin ex% pl4cita de funciones entre los &ie&bros de este e?ui% po#
El segundo es estos tres se refiere a la gestin cl4nica#
El Art4culo ),#* contiene una definicin de lo ?ue es la gestin cl4nica+ entendiendo ?ue gestin cl4nica es un
t>r&ino ?ue puede tener &uch4si&as interpreta% ciones+ pero en este caso en esta /ey nos ofrece >sta <$efatura de
unidades y e?uipos sanitarios y asisten% ciales+ las de tutor4as de for&acin especiali;ada+ continuada y de
in.estigacin y las de participacin en Co&it>s internos de los Centros Sanitarios dirigi% dos a asegurar la calidad+
seguridad y >tica asisten% cial+ la continuidad y coordinacin entre ni.eles o el acogi&iento+ cuidados y bienestar
de los pacientes=#
5odas estas acti.idades deberCn ser so&etidas a e.a% luacin del dese&peEo+ despu>s hablare&os del desa% rrollo
profesional+ ta&bi>n so&etido a oportuno reco% noci&iento por parte no sola&ente de su propia orga% ni;acin
sanitaria+ sino del con$unto del Siste&a Sa% nitario#
El tercero de los ele&entos es una pincelada hablando de la in.estigacin y docencia ?ue esta /ey+ ya en la /ey de
Cohesin y Calidad se hablaba de ello+ per&i% tirC i&ple&entar no sola&ente los trayectos in.esti% gadores post%
residencia+ sino la existencia en los cen% tros de traba$o de pla;as de in.estigador .inculadas en los centros
asistenciales .inculados a institutos de in.estigacin pDblicos o pri.ados#
Con esto entra&os en el 54tulo II# Iabla de la for&a% cin y de hecho es el 1,S de todos los art4culos de la /ey#
/a /ey actuali;a y adecua las co&petencias for&ati.as al actual siste&a de desarrollo de la co&% petencia en la
asistencia# Deli&ita y en algunos casos ca&bia las co&petencias entre Estado y Co&unidades Autno&as+ entre el
0inisterio de Sanidad y Consu% &o y 0inisterio de Educacin y Ciencia y establece+ de una for&a &ucho &Cs
expl4cita+ las funciones de la Co&isin de Fecursos Iu&anos del Siste&a 2acio% nal de Salud+ ?ue se hab4a creado
en la /ey de Cohe% sin y Calidad+ estableciendo sus funciones tanto so% bre el pregrado co&o en el postgrado#
Ca&bios rele.antes ?ue se producir4an en la organi% ;acin de esta for&acin especiali;ada#
/os t4tulos los expide el 0inisterio de Educacin y Ciencia+ los establece el Nobierno+ pre.io infor&e
precepti.o de la Co&isin de Fecursos Iu&anos+ y tienen .alide; para todo el territorio del Estado# Fes% pecto a la
ho&ologacin de t4tulos extran$eros+ enten% diendo t4tulos no co&unitarios+ se establecen dos ti% pos de
ho&ologacin+ una ho&ologacin profesional y otra ho&ologacin a efectos acad>&icos# 9na ho% &ologacin
profesional ?ue se establece co&o co&% petencia Dnica del 0inisterio de Sanidad y Consu&o+ debe per&itirnos
establecer &ecanis&os+ segura% &ente+ &Cs Cgiles para ?ue en &o&entos deter&ina% dos de necesidades puntas
tenga&os la oportunidad de ho&ologar &Cs rCpida&ente o &enos rCpida&ente t4tulos o especialistas ?ue puedan
ser &Cs necesarios en nuestro siste&a#
En cuanto al nD&ero de pla;as del siste&a de for&a% cin+ ta&bi>n esta /ey hace un ca&bio &uy i&por% tante
por?ue el nD&ero .a a ser deter&inado por la Co&isin de Fecursos Iu&anos del Siste&a 2acio% nal de Salud+
pero a propuesta de las Co&unidades Autno&as con un infor&e del 0inisterio de Educa% cin y el Conse$o de
Especialidades ?ue ca&bia la geo&etr4a prCctica de lo ?ue hasta ahora ha .enido ocurriendo#
En la for&acin de pregrado se configura+ asi&is&o+ un ca&bio &uy significati.o en la prueba de acceso al
Siste&a de Jor&acin ?ue debe pasar de lo ?ue es ahora+ una prueba &uy bCsica+ &uy interesante co&o un
siste&a ob$eti.o de seleccin+ pero ?ue ahora pen% sa&os ?ue esta necesidad de seleccin ya no es tan i&portante y
necesita&os una prueba ?ue nos ayude+ pri&ero a generar ca&bios en los curr4culos de las fa% cultades y+ segundo+
?ue sir.a &Cs para la distribu% cin ?ue no+ segura&ente+ para la seleccin# A+ por tanto+ el exa&en debe pasar a
ser un con$unto de pruebas ?ue .alore no sola&ente conoci&iento+ ?ue es lo ?ue hace ahora+ sino ta&bi>n+
habilidades prCc% ticas+ habilidades cl4nicas y algo &uy i&portante+ &uy rele.ante+ habilidades co&unicati.as#
Iay un periodo de siete aEos+ pre.isto en una disposi% cin transitoria+ para ?ue esto .aya pudi>ndose e$e% cutar de
acuerdo con ca&bios progresi.os en los cu% rr4culos de las facultades+ pero a nadie se le escapa la profundidad de
los ca&bios ?ue+ si consegui&os esto+ .an a producirse#
/a for&acin especiali;ada tiene tres ca&bios fun% da&entales pri&ero+ el siste&a de infor&acin serC+
exclusi.a&ente+ por residencia# Por lo tanto+ a?uellas
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+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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especialidades ?ue hasta ahora no ten4an residencia+ en cinco aEos se .an a transfor&ar en for&aciones por
residencia#
/as especialidades se agruparCn en criterios de tron% calidad+ despu>s explicare&os por ?u>+ ?u> .irtuali% dad+ ?u>
funcin se le da a esta troncalidad+ y se crean las Treas de Capacitacin Espec4fica co&o un ciclo superior despu>s
de la especiali;acin# 5anto la tron% calidad+ co&o la residencia+ co&o las Creas de co&% petencia espec4fica son
.ie$os conceptos ?ue hasta ahora no han entrado en nuestro siste&a de regula% cin+ pero ?ue tienen un fuerte
arraigo conceptual en los expertos#
Cuando habla&os de troncalidad de la especiali;acin significa ?ue+ al &enos+ dos aEos de las especialida% des ?ue
co&partan el &is&o tronco+ co&partirCn un &is&o progra&a for&ati.o y esto debe per&itir+ por un lado+ la
reespeciali;acin dentro del &is&o tronco# 9n e$e&plo ?ue pone&os continua&ente es ?ue nece% sita&os
anestesistas y tene&os intensi.istas ?ue+ se% gura&ente+ por el tipo de traba$o+ por el tipo de de% &anda+ podr4an ser
transfor&ados+ co&o opcin indi% .idual y co&o necesidad del siste&a+ con &ucha ra% pide; en anestesistas# Estas
pasarelas dentro del &is% &o tronco deben per&itir a nuestro Siste&a Sanitario y a nuestros profesionales+ para
ellos+ ?ue tengan op% ciones indi.iduales de ca&bio de for&acin en su ca% rrera a lo largo del tie&poH para los
ser.icios de salud para el siste&a sanitario+ adaptarse &ucho &Cs rCpi% da&ente a ca&bios de necesidades#
Pero+ ade&Cs+ esta troncalidad debe per&itir superar el conflicto+ la tentacin de la superespeciali;acin en s4+ y la
frustracin ?ue hoy existe+ producto de ?ue esta&os for&ando profesionales con altos ni.eles de co&ple$idad
cuando+ despu>s+ en el &ercado de tra% ba$o+ lo ?ue se necesita cada .e; &Cs son especialistas trans.ersales# Por
tanto+ este >nfasis en la troncalidad debe per&itir estas dos funciones#
/as Treas de Co&petencia Espec4fica serCn abiertas a di.ersas especialidades+ basadas en progra&as espec4% ficos y
pruebas de e.aluacin de co&petencias+ prue% bas ?ue deberCn existir para las Creas de co&petencia espec4ficas+
para las pasarelas de ca&bio de la espe% ciali;acin dentro de la troncalidad+ etc#
Por tanto+ el es?ue&a organi;ati.o de nuestro siste&a sanitario .a a sufrir un ca&bio &uy i&portante# Ie% &os
tenido durante .einte aEos+ desde el aEo 8K segDn
en ?ue C&bito+ al &enos desde el punto de .ista legal
desde el aEo G-+ un siste&a <en peine=# 9n siste&a en el ?ue se entra a partir de una prueba+ ?ue entras a partir de
esta prueba en una pDa+ pDa en la ?ue pasa el profesional toda su .ida# Si el creci&iento cient4fico y el siste&a
sanitario de&andan nue.os conoci&ientos+ sola&ente se pueden aEadir nue.as pDas a este peine+ a esta .er$a# En
ca&bio ahora pasare&os a un siste&a en red#
9n siste&a en red en el ?ue pri&ero habrC una tron% calidad+ dentro de esta troncalidad habrC las especiali%
;aciones+ entre estas especiali;aciones habrC pasarelas y+ por enci&a de estas especiali;aciones habrC Creas de
capacitacin especifica+ &ultiespecialidad e+ inclu% so+ &ultidisciplinares+ lo cual per&ite .er co&o pa% sa&os de
un siste&a &uy r4gido a un siste&a ?ue per&ite opciones indi.iduales con flexibilidad#
En la /ey+ ta&bi>n+ se establece otra figura# En aras de esta flexibilidad+ en aras de buscar esta adaptacin del
&arco legal a las necesidades+ tanto indi.iduales co&o del siste&a+ se establece la figura de los diplo% &as de
acreditacin y de acreditacin a.an;ada+ ex% pedidos y certificados por las Ad&inistraciones Sa% nitarias PDblicas+
?ue per&itirCn acreditar for&acin+ conoci&ientos o habilidades para a?uellos profesio% nales ?ue sin haber
obtenido un t4tulo de especialista+ orientan su acti.idad co&o &>dicos generalistas hacia C&bitos co&o+ por
e$e&plo+ la est>tica+ la acupuntura+ etc# Lue hasta ahora ni estaban regulados+ ni se pod4a reconocer su existencia y+
?ue de alguna for&a+ deben per&itir ?ue las ad&inistraciones sanitarias auton% &icas+ funda&ental&ente+ en el
C&bito de sus co&% petencias utilicen estos diplo&as de acreditacin co% &o for&as de garant4a de &ayor calidad
de estos ser% .icios ?ue de hecho+ ?uera&os o no ?uera&os+ exis% ten y la poblacin de&anda#
9n C&bito &uy i&portante+ no.edoso+ ta&bi>n de esta /ey+ es la for&acin continuada# Se establece a partir de
un principio ?ue es la for&ulacin de la for% &acin continuada co&o derecho y co&o obligacin#
Derecho significa ?ue el e&pleador deberC facilitar esta for&acin pero+ ta&bi>n+ ?ue el profesional tiene una
obligacin de atender a la for&acin continuada# Iay ele&entos no.edosos+ ta&bi>n+ a ?ue nos referi% &os cuando
habla&os de for&acin continuada#
Iay un pri&er punto se ser4a garanti;ar la actuali;a% cin de los conoci&ientos y de los aspectos cient4fi% cos+
t>cnicos+ >ticos ?ue esto ser4a nor&al+ diga&os#
Lui;Cs no tan nor&al+ no tan e.idente+ los aspectos
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sociales y econ&icos+ pero aun &enos e.idente+ dentro de la for&acin continuada los ob$eti.os tie% nen ?ue ser
potenciar la capacidad del uso de los re% cursos sanitarios+ &e$orar la percepcin del profesio% nal+ de su propio
papel social y posibilitar la co&uni% cacin entre los profesionales#
Para conseguir estos ob$eti.os algunos clCsicos+ algu% nos ob.ios+ otros &enos ob.ios y &enos clCsicos se crea la
Co&isin de Jor&acin Continuada+ de hecho se hab4a creado ya en la /ey de Cohesin y Calidad pero a?u4 se
desarrolla+ co&puesta por las Ad&inis% traciones PDblicas presentes en el Conse$o Interterri% torial+ incorporando a
las organi;aciones de los Cole% gios Profesionales+ 9ni.ersidades+ Colegios y Socie% dades Cient4ficas+ a los
Conse$os de las Especialida% des#
/a funcin de esta Co&isin de Jor&acin Continua% da es buscar los ob$eti.os y las necesidades de esta
for&acin continuada+ as4 co&o un C&bito &uy espe% c4fico ?ue es la acreditacin#
Se hace una for&ulacin de ?ue la acreditacin es co&petencia de las Ad&inistraciones Sanitarias del Estado y las
Co&unidades Autno&as+ por tanto+ lo acreditado por uno serC reconocido por los de&Cs+ con lo cual+ dando
por superado un en?uistado con% flicto de co&petencias#
/o &Cs no.edoso en esta for&ulacin estC el punto 6 y en el punto -+ del art4culo 61+ ?ue dicen ?ue <sola% &ente
podrCn ser sub.encionados con cargo a fondos pDblicos los Centros y las acti.idades de for&acin continuada ?ue
est>n acreditados=+ y ?ue <los orga% nis&os de la acreditacin continuada habrCn de ser+ en todo caso+
independientes de los organis&os en% cargados de la pro.isin de acti.idades de for&acin ?ue acredite=#
Con ello y con la posibilidad de la delegacin de esta acreditacin en corporaciones o instituciones de dere% cho
pDblico+ ?ue ta&bi>n estaba en la /ey de Cohe% sin y Calidad+ se abre un nue.o ca&po en un C&bito tan
i&portante co&o el de la for&acin#
En el 54tulo III+ se habla+ ta&bi>n+ de una no.edad &uy i&portante ba$o el no&bre de Desarrollo Profe% sional#
Este debe ser un potente instru&ento para reo% rientar las pol4ticas de recursos hu&anos en nuestro Siste&a
Sanitario# EstC basado en un siste&a indi.i% dual de reconoci&iento del &>rito+ intentando dar por superado a?uel
debate+ ?ue en el curso de la discusin del estatuto se &anten4a alrededor del concepto de ca%
rrera profesional+ carrera profesional ?ue en el esta% tuto &arco se define co&o un derecho y se e?uipara a derecho
a pro&ocin+ para ser sint>tico# A se preser.a en la /OPS este siste&a de reconoci&iento indi.idual basado en
e.aluacin+ para &antener esta posibilidad de reorientar nuestras pol4ticas de recursos hu&anos+ de incenti.acin+
etc#
3asado no sola&ente en el reconoci&iento indi.idual+ sino basado en una e.aluacin expl4cita+ no en un de% recho
colecti.o para todos+ sino solo para a?uellos in% di.iduos ?ue acepten una e.aluacin#
Ade&Cs es un siste&a independiente de la retribu% cin+ esto no ?uiere decir ?ue no .a a tener un .alor
retributi.o+ pero ?ue tiene ?ue ser independiente de la retribucin en el sentido de ?ue ?uien .alora los &>% ritos+
funda&ental&ente+ ?uien reconoce este &>rito+ no debe+ inicial&ente+ ser de&asiado cercano a ?uien deter&ina la
retribucin#
Para establecer este siste&a de desarrollo profesional se han deter&inado unos criterios ?ue per&itan su
ho&ologacin# 9n siste&a de reconoci&iento ten4a un dile&a bCsico o un siste&a centrali;ado ?ue es+ por
otro lado+ i&posible de gestionar+ es decir+ un tri% bunal central para doscientas o trescientas &il perso% nas ?ue cada
un nD&ero deter&inado de aEos se pre% sente a un exa&en es algo inconcebible+ pero era una opcin y casi una
rei.indicacin de &uchos grupos# A+ por otro lado+ algo ?ue si fuese tan di.ersificado+ tan externo no tendr4a
ningDn .alor de co&paracin y por tanto+ perder4a su .alor de reconoci&iento# Por tanto+ se ha escogido una
for&ulacin &ixta en la ?ue haya una e.aluacin &uy pegada a la realidad en cada centro de traba$o pero con un
fuerte siste&a de ho% &ologacin+ ?ue per&ita ?ue lo ?ue haga un Co&it> de E.aluacin en un centro+ sea
rele.ante+ sea signifi% cati.o+ sea posible ho&ologar#
Para explicitar esta ho&ologacin se fi$an unos crite% rios &4ni&os+ un es?ue&a &4ni&o de criterios cuatro
grados+ ?ue el ascenso re?uerirC e.aluacin y ?ue esta e.aluacin deberC .alorar resultados asistenciales en todo
caso+ y de in.estigacin y docencia para a?uellos C&bitos profesionales donde esto tenga rele.ancia# 5anto
resultados asistenciales cuantitati.os co&o cualitati.os+ esto .a a re?uerir esfuer;os i&portantes en las
organi;aciones para cuantificar e indexar estas cantidades y cualidades# DeberC su&ar+ deberC e.a% luar la
for&acin continuada acreditada y deberC e.aluar la i&plicacin del profesional en gestin cl4%
nica# Entendida gestin cl4nica por la participacin
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?ue el Art4culo ), se hace de una serie de funciones de i&portancia de .alor aEadido+ para la participa% cin+ la
i&plicacin de los profesionales en el d4a a d4a de sus organi;aciones#
Estos principios generales de e.aluacin se establecen co&o un re?uisito &4ni&o+ y ?ui;Cs lo &Cs significa% ti.o
estC en ?ue los co&it>s de e.aluacin ?ue estarCn en cada centro+ estarCn co&puesto &ayoritaria&ente por los
propios profesionales# Por lo tanto+ es un sis% te&a de desarrollo profesional en &anos+ funda&en% tal&ente de los
propios profesionales+ pero+ e.iden% te&ente+ con proteccin para ?ue no se con.ierta en algo irrele.ante+ en un
$uego de a&igos+ sino con la participacin de e.aluadores externos no&brados por las Agencias de Calidad o por
Sociedades cient4ficas con experiencias de&ostradas en este C&bito#
/a /ey ta&bi>n regula+ en su Cap4tulo I( el e$ercicio profesional en la sanidad pri.ada# Es de resaltar el re% ?uisito
establecido en el art4culo -1 <las consultas profesionales deberCn cu&plir los re?uisitos de auto% ri;acin y
acreditacin ?ue+ atendiendo a las espec4% ficas caracter4sticas de las &is&as+ deter&inen los r% ganos
co&petentes de las Co&unidades Autno&as=# Por lo tanto+ la acreditacin a la inspeccin podrC re% cabar la
colaboracin de agencias de calidad o de los organis&os+ y+ en el caso de las consultas de los pro% fesionales+ de
los colegios#
Se establece una nue.a exigencia expl4cita de con% tratos <los contratos de prestacin de ser.icios sani% tarios+
as4 co&o sus &odificaciones+ ?ue se celebren entre profesionales sanitarios+ entre profesionales y Centros
Sanitarios o entre profesionales y Entidades de Seguros ?ue operen el ra&o de enfer&edad+ se for&ali;arCn por
escritoR# DeberCn ser+ por tanto+ fi% dedignos y ase?uibles#
5a&bi>n+ en este cap4tulo en este 54tulo I( se hace una for&ulacin de la obligatoriedad+ de la necesidad de la
cobertura de responsabilidad+ y en el art4culo -8+ se dice <los profesionales sanitarios ?ue e$er;an en el C&bito de
la asistencia sanitaria pri.ada+ as4 co&o las personas $ur4dicas o entidades de titularidad pri.ada ?ue presten
cual?uier clase de ser.icios sanitarios+ .ienen obligados a suscribir el oportuno seguro de responsabilidad+ un
a.al u otra garant4a financiera ?ue cubra las inde&ni;aciones ?ue se puedan deri.ar de un e.entual daEo a las
personas causado con ocasin de la prestacin de tal asistencias o ser.icios=#
A en curso de la tra&itacin de esta /ey en el Senado+ segura&ente+ .a a aceptarse alguna a&pliacin de estos
conceptos+ co&o ?ue las Co&unidades Aut% no&as+ con los Colegios+ .an a deter&inar en ?u> condiciones
&4ni&as este seguro se debe ofrecer+ y a pro&o.er las fr&ulas para ?ue los profesionales puedan cu&plir con
estas nue.as obligaciones#
En el 54tulo ( se desarrolla otro nue.o rgano#
Este nue.o rgano se lla&a Co&isin Consulti.a Profesional# Es un rgano ?ue tienen tres gran% des
funciones# El pri&ero ya sal4a en la /ey de Cohesin y Calidad ?ue es donde se crea# Di$i% &os ?ue la /ey de
Cohesin y Calidad era el nD% cleo donde despu>s tanto el Estatuto co&o la /OPS han desarrollado &uchos
de los puntos ?ue la /ey de Cohesin y Calidad se dibu$aban# Es un rgano de apoyo a la Co&isin de
Fecur% sos Iu&anos del Siste&a 2acional de Salud+ a tra.>s del foro profesional+ ?ue tendrC ?ue .er+ ?ue
hablar+ ?ue diri&ir con la Co&isin de Fe% cursos Iu&anos+ todo a?uello ?ue tenga ?ue .er con la for&acin
y la e.aluacin de co&peten% cias#
A ade&Cs hace dos funciones una se le encarga hacer un infor&e anual del estado de las profe% siones+ por
tanto+ en este infor&e pueden haber propuestas dirigidas al Conse$o Interterritorial+ a las Autono&4as+ al
0inisterio+ sobre c&o en este Conse$o+ desde el punto de .ista de las pro% fesiones+ se .e el estado actual de
las profesiones ?ue+ de hecho+ es una parte &uy i&portante de lo ?ue son los proble&as+ la for&a de .er los
pro% ble&as del Siste&a Sanitario#
Por lo tanto+ crea lo ?ue entende&os ?ue deber4a ser un espacio de deliberacin social# En nuestro siste&a
sanitario y en general nuestro siste&a pol4tico+ .a a ser cada .e; &Cs necesario crear espacios de deliberacin
social y+ diga&os+ el Conse$o Profesional Consulti.o se crea co&o el espacio nue.o+ en el ?ue esta
deliberacin social entre la profesiones y la sociedad+ entre las pro% fesiones y las ad&inistraciones+ la
sociedad ci.il respecto al Estado pueda tener una for&ulacin de deliberacin#
A co&o Dlti&o ob$eti.o de esta Co&isin Con% sulti.a Profesional tiene ?ue .er un poco con el principio+ de
?ue hablCba&os de ?ue esta /ey no pretende diri&ir y deli&itar co&petencias cerra%
das# Es el rgano de &ediacin y propuestas de
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solucin con las Ad&inistraciones de los con% flictos de co&petencias entre profesiones#
Con esto+ diga&os+ se cierra un poco la descrip% cin de los ?ue son los ob$eti.os &Cs i&portan% tes+ las
for&ulaciones en esta /ey#
Iay una Disposicin Adicional ?ue tiene ?ue .er con los residentes y ?ue contiene un &andato al Nobierno para
?ue &ediante Feal Decreto reali% ce algo ?ue+ ta&bi>n+ lle.a&os tie&po tratando de conseguir+ ?ue es la
regulacin laboral espe% cial de residencia de acuerdo con las nor&as de la Co&unidad Europea+ para ?ue se
co&bine adecuada&ente una relacin+ ?ue es la for&ati.a de los residentes+ con una relacin laboral ?ue los
residentes con sus organi;aciones en las ?ue prestan sus ser.icios#
En resu&en+ es una /ey ?ue per&ite reorientar los siste&as de retribucin y pro&ocin por los de desarrollo
profesional basados en una relacin indi.idual y regular+ indicadores de acti.idad y producti.idad asistencial+
docente e in.estigado% ra+ una e.olucin de la for&acin continuada acreditada y una i&plicacin en las
acti.idades de gestin cl4nica#
Estos siste&as de e.aluacin deberCn estar &a% yoritaria&ente en &anos de los propios profe% sionales#
Es una /ey ?ue deter&ina ?ue la e.aluacin de las co&petencias+ estableciendo esta for&ulacin en el Art4culo
-#7+ y+ por tanto+ ?ue debe i&pul% sar las &etodolog4as de e.aluacin de las co&%
petencias ?ue .an a tener una for&ulacin fun%
da&ental al final de la especiali;acin en las ACEs+ en los ni.eles de desarrollo profesional+ en los diplo&as
de acreditacin#
Per&ite i&ple&entar los siste&as de acredita% cin de la for&acin continuada+ ?ue deben ser respetuosos con
las co&petencias de las Co&u% nidades Autno&as+ pero a la .e; independien% tes de los e&pleadores+ sobre todo+
indepen% dientes de la industria y participados por las or% gani;aciones profesionales#
En resu&en+ entende&os ?ue esta es la pri&era /ey ?ue desarrolla el derecho constitucional al e$ercicio de las
profesiones sanitarias sin ?ue pretenda ser una /ey de Co&petencias profesio% nales+ ?ue introduce los conceptos
&Cs actuales del &o.i&iento del profesionalis&o en la defini% cin de las profesiones+ basadas en conoci&ien% to+
basadas en for&acin+ basadas en &Cs exi% gencia+ basadas en una e.aluacin de resultados &Cs expl4citos+ &Cs
responsabili;acin+ &Cs au% tono&4a+ &Cs co&pro&iso con las organi;acio% nes y &Cs transparencia de
procedi&ientos+ re% gistros y contratos#
Se abre con esta /ey+ espera&os+ una nue.a era en las pol4ticas de recursos hu&anos pues per% &ite ?ue a?uella
adaptacin a los profesionales se haga atendiendo a nuestras necesidades co&o Siste&a Sanitario+ pero+ ta&bi>n+
con los nue.os y .ie$os .alores ?ue las profesiones han tenido a lo largo de toda su existencia#
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6rof% Dr% Santiago Muo!
Mac"ado
Catedr7tico de Derec"o
Administrativo
.,- PLANTEAMIENTO,
/a /ey de Cohesin y Calidad del Siste&a 2acional de Salud de *,,6 sin ninguna duda profundi;a en los
siste&as de cooperacin establecidos en la /ey Neneral de Sanidad de )KG7+ los por&enori;a y los &e$ora+ los aclara y
los desarrolla# /o hace+ sin e&bargo+ utili;ando unas co&petencias ?ue el art4culo )-K#)#)7 de la Constitucin atribuye
al Estado+ cuya proyeccin+ en los t>r&inos en ?ue lo hace la nue.a /ey+ puede ser discutible en cuanto supone la
recuperacin por parte del Estado de co&peten% cias ?ue no sie&pre enca$an con facilidad en el concepto de bases de
la sanidad#
El esfuer;o de &e$ora del funciona&iento cohesiona% do y coordinado del Siste&a ha deter&inado ?ue la /ey
haga un enor&e despliegue organi;ati.o# 9no de los ries% gos ?ue tiene el Estado de las Autono&4as es ?ue se aEada
&Cs co&ple$idad organi;ati.a a la ?ue ya conlle.a# Co&o es bien sabido+ existen diecisiete Co&unidades Autno% &as
?ue se su&an a la Ad&inistracin Neneral del Estado# El riesgo consiste en ?ue+ al tener ?ue coordinarse unas y otras
se ter&ine creando un nue.o ni.el+ aEadido al estatal y auton&ico+ un tercer ni.el institucional+ el ni.el de la
cooperacin+ nutrido de una gran cantidad de rganos cooperantes ?ue se ocupan de facilitar esa tarea en unos u
otros aspectosH esto es algo ?ue se nota bien en la /ey ?ue .a&os a co&entar#
Iay un aspecto+ ta&bi>n del texto+ ?ue &e parece subrayable+ y es ?ue en &uchos extre&os opera &Cs bien co&o
/ey &odelo ?ue co&o una /ey ?ue tenga una .i% gencia y una fuer;a e$ecuti.a propia# De su lectura surge la duda de
si no hubiera sido &Cs con.eniente re&itirse a la cooperacin ?ue se pueda organi;ar en el seno de los rganos de
cooperacin+ en lugar de seEalar directa&ente en la nor&a+ en ?ue debe consistir esa cooperacin#
Dir> ta&bi>n para concluir esta parte introductoria ?ue la /ey ha cuidado bastante poco lo ?ue son los as%
pectos pura&ente e$ecuti.os y coacti.os de sus regulacio%
nes+ propone &uchas cosas+ deter&ina cuantos progra&as
a de haber+ concreta deter&inados aspectos ?ue deben definir el carCcter unitarista del siste&a+ pero no dice ?u>
ocurre si eso no se cu&ple+ no se sabe cuCl es el siste&a coacti.o ?ue estC al ser.icio del cu&pli&iento de estas reglas
de derecho por?ue lo Dnico ?ue existen son defini% ciones &uchas .eces ingenuasH por?ue no pone detrCs de sus
&andatos un aparato coacti.o ?ue per&ita a.isar de ?u> se .an a cu&plir esos &andatos#
/a /ey estC llena de buenas intenciones+ ?ue duda cabe+ lo ?ue pasa es ?ue esas buenas intenciones se &ar% can en
un siste&a ?ue nos .iene dado+ ?ue no es &odifi% cable sin refor&ar la Constitucin &is&a y+ por tanto+ lo ?ue
debe&os plantearnos es si la solucin de la /ey de Cohesin y Calidad del Siste&a Sanitario es una .4a ?ue pueda
tener real&ente .iabilidad a pesar+ insisto+ de sus &agn4ficas intenciones#
PLu> es lo ?ue la /ey de Cohesin y Calidad del
Siste&a 2acional de Salud pretendeQ
Pues algo ?ue+ en principio+ es dif4cil no co&partir ?ue todos los ciudadanos espaEoles tengan los &is&os
derechos a la asistencia y a la proteccin de la salud en todas las partes del territorio nacional# Pero >ste no es un
proble&a ?ue concierna solo a los Ser.icios Sanitarios+ es un proble&a de la totalidad de los ser.icios ?ue prestan los
poderes pDblicos+ en cuanto ?ue se frag&entan en el territorio y+ es posible ?ue en unos lugares el contenido de esos
ser.icios pueda ser distinto ?ue en los de&Cs# /a frag&entacin del siste&a sanitario es una consecuencia+ a &i $uicio+
ine.itable de lo ?ue establece la Constitucin#
El art4culo )-K#)#)7 de la Constitucin dice de &odo rotundo ?ue corresponde al Estado+ la sanidad exterior+ bases
y coordinacin general de la sanidad y legislacin sobre productos far&ac>uticos# Para saber ?u> significa y cuCl es el
alcance de esa co&petencia se puede acudir a la $urisprudencia del 5ribunal Constitucional+ sobre ese precepto y los
t>r&inos ?ue utili;a+ bases+ legislacin+ coordinacin+ ?ue los ha desglosado e interpretado de un
&odo preciso# En t>r&inos generales+ este precepto+ co&o
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otros de otros lugares del art4culo )-K#) de la Constitu% cin+ per&iten ?ue un ser.icio pDblico ?ue ten4a una con%
for&acin unitaria se di.ida en tantos ser.icios co&o Co&unidades Autno&as existan#
/as co&petencias ?ue tiene el Estado sobre las bases+ segDn lo ha dicho en diferentes ocasiones el 5ribunal
Constitucional+ per&ite establecer una regulacin unitaria de alcance a todo el territorio de la 2acin y lo ?ue es &Cs
i&portante+ le per&ite regular &ediante /ey el &odelo sanitario al ?ue se han de adecuar la totalidad de los ser.i% cios
de las Co&unidades Autno&asH le per&ite fi$ar un &odelo sanitario general#
Ese &odelo sanitario es &uy i&portante para deter% &inar cuCl a de ser el contenido del derecho a la salud en
EspaEa+ y es ta&bi>n &uy i&portante para deter&inar c&o se han de articular las co&petencias de las Co&uni%
dades Autno&as en esta &ateria#
/,- LA COHESIN( LA COORDINACIN EN LA LE0 1ENERAL DE SANIDAD,
Cuando el legislador de )KG7 se plante cual habr4a de ser el &odelo sanitario para el pa4s+ el &odelo sanitario
general+ utili; esa co&petencia sobre las bases para defi% nirlo y lo hi;o del siguiente &odo entonces estaba &Cs de
&oda ?ue lo ?ue estC ahora ?ue los siste&as de salud de los Estados Europeos ten4an ?ue aproxi&arse lo &Cs posi%
ble al &odelo de Ser.icio 2acional de Salud ?ue se desa% rroll en los aEos -, en Inglaterra y ulterior&ente en otros
pa4ses europeos# 5odos esos siste&as nacionales de salud estaban construidos sobre es?ue&as organi;ati.os centra%
li;ados+ sal.o el italiano ?ue fue el Dlti&o en llegar a la fa&ilia de los ser.icios nacionales de salud#
El Ser.icio 2acional de Salud deter&ina ?ue el Esta% do se co&pro&ete &ediante una organi;acin propia a
ofrecer a los ciudadanos unas prestaciones financiadas unitaria&ente y de contenidos igual&ente unifor&es en todo el
Estado# Esa es la idea de los ser.icios nacionales de salud integracin de ser.icios+ igualdad y financiacin
ho&og>nea# E.idente&ente+ un ser.icio nacional de salud de ese porte no cab4a en la Constitucin EspaEola+ por ra;n
del reparto de co&petencias entre el Estado y las Co&unidades Autno&as# El Dnico ser.icio nacional de salud posible
era uno ?ue asu&iera la integracin de cen% tros y la integracin de prestaciones+ entonces dispersos entre el Estado+ la
Seguridad Social+ las Diputaciones y los Ayunta&ientos+ en un &arco organi;ati.o Dnico+ ?ue la /ey de )KG7
propicia+ pero so&etido al control de las Co&unidades Autno&as#
PPor ?u>Q Por la ra;n de ?ue el Estado no tiene &Cs co&petencias ?ue las pura&ente legislati.as+ de progra%
&acin y de coordinacin# /as co&petencias e$ecuti.as+ de gestin y de ad&inistracin pertenecen a las Co&uni%
dades Autno&as# Este es el punto de partida constitucio% nal ?ue conduce a ?ue en EspaEa en )KG7 se lla&e Siste% &a
2acional de Salud a algo ?ue no es un siste&a nacio% nal de salud y tiene poco de parecido con el original Ser% .icio
2acional de Salud britCnico ?ue es un ser.icio de estructura centrali;ada#
A?u4 lo ?ue se crean son )8 ser.icios nacionales de salud unificados o coordinados en el &arco de un siste&a
?ue+ esto s4+ se lla&a Siste&a 2acional de Salud+ cuya .ertebracin y cohesin interna es enor&e&ente dif4cil de
establecer por?ue el Estado no tiene instru&entos sufi% cientes para establecer la cohesin correspondiente PLu> es lo
?ue se haceQ Pues se utili;an las nociones constitu% cionales+ bases y coordinacin de la sanidad y+ otra ?ue .iene casi
de rebote+ procedente de los Estatutos de Auto% no&4a no de la Constitucin+ ?ue es la nocin de Alta Inspeccin para
con estos &ateriales urdir una pe?ueEa traba;n entre los siste&as de salud de las Co&unidades Autno&as y
.incularlos todos a un siste&a general#
PEn ?u> consista esa tra&a ?ue per&ite unir unos ser.icios con otrosQ /o ?ue da de s4 la /ey de Sanidad de
)KG7 no es de&asiado+ aun?ue s4 es i&portante# Por lo
pronto es sincera la /ey al definir el Siste&a 2acional de Salud en los t>r&inos ?ue lo hace el art4culo --# El Siste% &a
2acional de Salud dice ese precepto+ no es otra cosa ?ue+ el con$unto de los Ser.icios de Salud de la Ad&inis% tracin
del Estado y de los Ser.icios de Salud de las Co% &unidades Autno&as+ no tiene un carCcter unitario+ sino ?ue es la
aglo&eracin de esos ser.icios# 9na .ertebra% cin ?ue se produce en t>r&inos de integracin de ser.i% cios+ en cuanto
?ue+ so&ete a una &is&a organi;acin+ los centros+ ser.icios y estableci&ientos dependientes de la Co&unidad
Autno&a+ de las Diputaciones+ de los Ayun% ta&ientos y cuales?uiera otras Ad&inistraciones 5errito% riales+ de &odo
?ue haya una gestin de estableci&ientos+ una gestin de las prestaciones+ en la escala territorial de Co&unidad
Autno&a ?ue sea co&Dn#
Partiendo de esa .ertebracin+ ?ue apenas supone una relacin o una unin entre esos ser.icios en el &arco ge%
neral+ se establecen unas estructuras y se ponen de pi> algunas &edidas para darle cohesin y ?ue el funciona% &iento
sea lo &Cs coordinado posible# Por lo pronto+ se define el principio general de coordinacin en el art4culo
86 de la /ey en t>r&inos casi literal&ente exactos a co&o
lo hab4a hecho el 5ribunal Constitucional tres aEos antes
16
en sentencia de *G de abril de )KG6 ?ue+ les recuerdo+ descalific un Feal Decreto de Coordinacin Sanitaria de
)KG) aprobado por el Estado+ $usta&ente por?ue di$o ?ue
lo ?ue all4 se establec4a exced4a con &ucho de las co&pe% tencias de coordinacin del Estado# Dice el art4culo 86 ?ue la
coordinacin general sanitaria se e$ercerC por el Estado fi$ando &edios y siste&as de relacin para facilitar la
infor&acin rec4proca+ la ho&ogeneidad t>cnica en deter% &inados aspectos y la accin con$unta de las Ad&inistra%
ciones Sanitarias en el e$ercicio de sus respecti.as co&% petencias+ de &odo ?ue se logre la integracin de actos
parciales Besto es literal&ente la Sentencia@ en la globali% dad del Siste&a 2acional de Salud#
/os instru&entos ?ue se establecen en la /ey son obligar a las Co&unidades Autno&as a ?ue for&ulen
planes propios de salud+ la posibilidad de planes de las Co&unidades Autno&as distintos de los anteriores ?ue son
financiados parcial&ente por el Estado+ los planes de salud con$untos ?ue se pueden establecer entres dos o &Cs
Co&unidades Autno&as con cooperacin o no del Esta% do+ y el plan integrado de salud+ ?ue es la gran herra% &ienta
de coordinacin de la /ey Neneral de Sanidad+ si bien+ &uy dif4cil de establecer# Por?ue un plan integrado de salud
supone ?ue lo ha de aprobar un organis&o esta% tal+ pero con la plena participacin en su for&acin de todas las
Co&unidades Autno&as# Asunto >ste ?ue no es nada sencillo de organi;ar por?ue puede ?ue el plan inte% grado sea
sola&ente la confluencia de criterios co&pleta% &ente dispares de unos y de otros+ de &odo ?ue lo ?ue se elabore tenga
poco ?ue .er con un plan y &Cs con una acu&ulacin de propuestas inconexas# Para e.itarlo la /ey del G7 in.ent un
procedi&iento al ?ue no se ha dado de&asiado aire+ pero ?ue es i&portante+ ?ue consist4a en ?ue el Estado e&pe;ar4a
por fi$ar lo ?ue all4 se deno&ina% ban unos criterios de coordinacin sanitaria+ ?ue se &an% daban a las Co&unidades
Autno&as+ para ?ue for&ula% ran sus planes confor&e a esos criterios de &odo ?ue ?uedaban &Cs o &enos
unificados los planes territoriales y+ luego+ .ol.4an al Nobierno para for&ular el plan gene% ral#
Junto a estas &edidas+ pura&ente instru&entales+ era capital+ y sigue si>ndolo+ la creacin del Conse$o Interte%
rritorial del Siste&a 2acional de Salud+ al ?ue define co&o rgano per&anente de co&unicacin e infor&acin de
los distintos siste&as de salud+ entre ellos y con la Ad&inistracin Estatal# Es el rgano ?ue tiene ?ue ocu% parse de
for&ular las pol4ticas cohesionadas y se conside% ra co&o un &ecanis&o de coordinacin+ por?ue all4 se desarrolla toda
la alta inspeccinH entendida al &enos+ tal
y co&o la hab4an definido las pri&eras sentencias del
5ribunal Constitucional#
/a alta inspeccin es una funcin ?ue estC .inculada a la potestad estatal de .igilancia+ ?ue existe en todos los
siste&as federales y+ ta&bi>n en el nuestro+ cuando las co&petencias entre el Estado y las Co&unidades Autno% &as se
reparten en la Constitucin+ de &odo ?ue al Estado corresponde la legislacin y a la Co&unidades Autno&as la
e$ecucin o gestin de lo establecido en esa legislacin# Cuando se produce este reparto el ?ue e$ecuta no es el &is&o
?ue legisla# El ?ue e$ecuta es sie&pre el &is&o poder pDblico ?ue legisla cuando es el Estado el ?ue hace las dos cosas+
pero cuando el ?ue legisla es el Estado y las Co&unidades Autno&as gestionan o e$ecutan se puede producir un
decalage o una desobediencia al legislador dicte usted la /ey y yo hago en la prCctica con la gestin lo ?ue &e
pare;ca# De &odo ?ue+ en todos los siste&as co&ple$os habilitase una funcin estatal de .igilancia+ para
co&probar si&ple&ente ?ue el gestor estC desarro% llando la /ey en el sentido ?ue el legislador ha ?uerido y no
rein.entCndola con ocasin de su aplicacin prCctica#
Esto es i&portante por?ue la alta inspeccin no tiene nada ?ue .er ?ue con la inspeccin sanitaria ni de &edi%
ca&entos+ ni de bebidas+ ni de estableci&ientos sanitarios+ ni de nada parecido# 2o es una co&petencia e$ecuti.a de
aplicacin in&ediata ?ue per&ita una inspeccin sobre la inspeccin sanitaria# Es una inspeccin sobre la ad&inis%
tracin sanitaria auton&ica+ no sobre la inspeccin sani% taria auton&ica#
Iasta a?u4 ha llegado la /ey de Sanidad de )KG7 con algunos defectos bastante notables y &uchas .irtudes+ por?ue
consigui establecer+ unas reglas generales del $uego y diseEar un siste&a unitarista o con ciertos &atices unitaristas+ en
un &arco constitucional ?ue dif4cil&ente lo per&it4a+ por?ue enco&endaba la gestin de los ser.icios sanitarios a las
Co&unidades Autno&as de un &odo indiscutibleH ?uedaba claro en el texto de la Constitucin+ pero &Cs claro lo
de$ el 5ribunal Constitucional# Feal% &ente+ ese siste&a no ha e&pe;ado a funcionar del todo hasta ?ue se han
producido las Dlti&as transferencias de ser.icios sanitarios de la Seguridad Social# Asi&is&o+ la /ey incurri en
algunas o&isiones co&o+ por e$e&plo+ no definir en concreto cuCles eran las prestaciones ?ue co% rrespond4an al
siste&a sanitario+ ?ue se corrigi con un Decreto de )KK1+ toda.4a hoy .igente y ?ue+ real&ente+ es una pie;a
co&ple&entaria &uy esencial+ por?ue sin >l no se sabe+ real&ente+ cuCl es el alcance &aterial+ el conteni% do del
derecho a la salud+ ?ue procla&a tanto la Constitu%
cin co&o recoge la /ey a la ?ue &e estoy refiriendo#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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/o cierto es ?ue+ esta /ey no pudo resol.er un pro% ble&a ?ue no es resoluble con leyes de organi;acin de los
siste&as sanitarios P?u> ocurre cuando un ser.icio sanitario o de otro orden ?ue hab4a sido organi;ado de un &odo
unitario se frag&enta en diecisiete tro;osQ
Pues lo ?ue ocurre es ?ue las infraestructuras de todo orden en los diferentes territorios ?ue .an a recibir esos
ser.icios+ esas partes de lo ?ue antes fue unitario+ no .an a tener una calidad ni unos contenidos id>nticos+ de &anera
?ue se producen desigualdades territoriales in&ediatas+ unos reciben grandes dotaciones+ otros pocas dotaciones#
PLu> significa esto desde el punto de .ista del derecho a la saludQ Pues ?ue este derecho se e$erce+ sobre todo+ en el
territorio en el ?ue uno estC asentado+ con todas las defi% ciencias del territorio en el ?ue reside+ con todas las .en% ta$as
y todos los incon.enientes ?ue esa situacin puede tener#
PC&o se corrige estoQ Pues en la Constitucin se les ocurri una fr&ula ?ue no ha dado de s4 casi nada+ pero ?ue
pre.ieron los constituyentes+ por?ue esto ocurre en sanidad y ocurre en carreteras+ y en cual?uier ser.icio econ&ico o
social antes controlado por el Estado ?ue se haya frag&entado PLu> es lo ?ue pens el constituyenteQ Algo un poco
ingenuo# Pens ?ue la solucin era consti% tuir un Jondo de Co&pensacin Interterritorial+ para suplir estas deficiencias#
Pero el fondo no dio &Cs de s4 o no ha dado &ucho de s4 o no ha ser.ido+ desde luego+ para ha% cerlo en el grado
necesario para e?uiparar a todos los territorios# 9n Estado ahorrati.o sie&pre piensa ?ue para ?u> .a a igualar a
todas la Co&unidades Autno&as en cuanto a los contenidos de los ser.iciosH basta con ?ue lo haga esto en algunas
co&unidades+ los centros de referen% cia no tienen por?ue estar en todas las partes+ los centros de alta calidad+ por
seEalar un concepto pura&ente sanita% rio#
Este tipo de proble&as se han de resol.er redotando a los ?ue ?uedan en inferiores condiciones# Ade&Cs+ de las
dificultades financieras ?ue esto plantea+ ta&bi>n surgen in&ediata&ente otras conceptuales+ otras de principio+
dif4ciles de sol.entar# Cuando se ha planteado al 5ribunal Constitucional cuCl es el alcance de la solidaridad interte%
rritorial y la igualdad de todos los ciudadanos espaEoles ante la /ey y ante los ser.icios pDblicos+ no ha dudado una
sola .e; en decir+ ?ue la igualdad es un principio constitucional ?ue no debe entenderse en el sentido de ?ue todos los
ciudadanos tienen los &is&os derechos en todas las partes del Estado# 2o todos los ciudadanos tienen los &is&os
derechos en todas las partes del Estado+ lo ?ue
argu&enta el 5ribunal+ co&pletando esa afir&acin+ con
otra ?ue dice ?ue si todos tu.ieran ?ue tener el &is&o derecho a los &is&os ser.icios en todas las partes no habr4a
autono&4as+ esto ser4a un siste&a centrali;ado y no de$ar4a&os a las Co&unidades Autno&as ?ue con los ser.icios
?ue tienen hagan lo ?ue les pare;ca+ los doten &Cs+ los doten &enos+ tengan unas prestaciones superiores y otras
inferiores#
Estos son algunos de los proble&as de fondo en los ?ue no hago &Cs desarrollo por?ue a la &ayor parte de este
auditorio experto le constan y pueden ser+ en buena &edida+ ob.iedades# /o ?ue &e interesa es hacer algunas
consideraciones sobre el &odo en ?ue este proble&a ha sido abordado por la /ey de Cohesin Sanitaria ?ue es en lo
?ue esta&os#
2,- LAS INICIATIVAS DE LA LE0 DE COHESIN DEL SERVICIO NACIONAL DE
SALUD,
/a /ey de Cohesin pretende e.itar estas disparida% desH e.itar ?ue los derechos de los ciudadanos tengan
diferentes contenidos hasta el l4&ite ?ue la Constitucin lo per&ite# Al intentarlo+ co&o di$e+ es una /ey cargada de
buena .oluntad+ ha reali;ado un rea$uste i&portante de la posicin ?ue el Estado tiene en el Siste&a 2acional de Salud
y ha .uelto a arbitrar+ recrear y a&pliar el nD&ero de instru&entos y de t>cnicas de coordinacin sanitaria ?ue se
pueden e&plear en la prCctica#
Al hacer estos dos ca&bios reordenacin co&peten% cial y recreacin de instru&entos de coordinacin y de
cooperacin+ la /ey no ha sido todo lo ex?uisita y lo &eti% culosa ?ue fue la /ey Neneral de Sanidad en la articula% cin
de las co&petencias bCsicas del Estado y las co&pe% tencias de las Co&unidades Autno&as#
/a /ey de Cohesin se ha dictado en e$ercicio de la co&petencia del art4culo )-K#)#)7 de la Constitucin+ ?ue
atribuye al Estado las bases y la coordinacin de la sani% dad# Este es el t4tulo constitucional funda&ental ?ue se
e&plea# 5oda la /ey es de aplicacin general en todo el territorio por?ue no se hace en ella ninguna excepcin# /a /ey
es+ por su contenido+ bCsica por?ue se refiere a cues% tiones bCsicas# /a $urisprudencia constitucional acepta ?ue es
bCsico a?uello ?ue dice el legislador ?ue es bCsicoH es una &anera de definir bastante roca&bolesca+ pero es as4+ es
bCsico lo ?ue dice el legislador ?ue es bCsico sie&pre ?ue se trate del estableci&iento de principios ?ue han de tener
una aplicacin co&Dn y general en todo el territorio del Estado# As4 ?ue por su contenido esta /ey es indiscu%
tible&ente bCsica#
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Pero+ sin e&bargo+ no hace una definicin for&al de hasta donde alcan;an las co&petencias del Estado# En este
punto+ esta /ey retrocede hacia los aEos G, cuando la legislacin bCsica se defin4a sola&ente con arreglo al criterio
&aterial al ?ue he aludido antes bCsico es lo ?ue es bCsico# Co&o este tipo de hacer leyes produc4a en la prCctica
&uchos proble&as+ por?ue saber lo ?ue es bCsico no depende de una definicin legislati.a+ sino de la inter% pretacin
?ue se haga por el int>rprete o el aplicador de la nor&a bCsica en cada caso+ el 5ribunal Constitucional e&pe; a
exigir+ desde finales de los aEos G,+ ?ue cada ley bCsica hiciera una definicin for&al de cual era el alcance de su
regulacin y la &edida en ?ue esa regulacin se i&pon4a a las Co&unidades Autno&as# Se trataba de cortar+
definiti.a&ente+ un proble&a de aplicacin del derecho ?ue nos estaba arrastrando en EspaEa hacia situa% ciones
real&ente roca&bolescas y dif4ciles# /as leyes ?ue aprobaba el Estado regulaban una &ateria y sol4an aEadir con
ocasin de regulaciones exhausti.as <sin per$uicio de las co&petencias de las Co&unidades Autno&as=+ de &odo
?ue las clCusulas <sin per$uicio= eran en a?uel tie&% po absoluta&ente do&inantes# /a $urisprudencia constitu% cional
exigi al legislador ?ue no siguiera haciendo esto+ por?ue luego en la aplicacin de esa /ey el int>rprete ten4a ?ue
decidir si era la decisin estatal o la decisin auton&ica la ?ue ten4a ?ue tener en cuenta# De &odo ?ue las clCusulas
sin per$uicio fueron eli&inadas en .irtud de la Jurisprudencia Constitucional ?ue exigi al Estado ?ue se arriesgara+ y
cuando creyera ?ue una co&petencia era suya+ di$era esto es &4o y no sin per$uicio de las Co&uni% dades Autno&asH
esto es &4o+ y si la Co&unidad Aut% no&a no estC de acuerdo ?ue lo i&pugne+ ?ue es otra &anera de hacer &ucho
&Cs clara ?ue la actual# Curiosa% &ente la /ey de Cohesin Sanitaria no ha recogido este criterio y ha .uelto a la
fr&ula el Estado regula todo+ y lo hace <sin per$uicio de=#
Algunas de estas re&isiones+ ade&Cs+ son real&ente retricas y no tienen ni si?uiera sentido# Cabe destacar la del
art4culo 8) ?ue ad.ierte Bi&aginen ?ue ob.iedad@ ?ue las funciones del Conse$o Interterritorial se e$ercerCn sin
&enoscabo de las co&petencias legislati.as de las Cortes Nenerales Bfaltar4a &Cs@ y+ en su caso+ nor&ati.as de la
Ad&inistracin del Estado as4 co&o+ ta&bi>n+ sin per$ui% cio de las co&petencias de desarrollo nor&ati.o+ e$ecuti% .as
y organi;ati.as de las Co&unidades Autno&as#
Si el e$ercicio de las co&petencias del Conse$o In% terterritorial depende de todo eso+ cosa ?ue ya sabe&os+
natural&ente su e$ercicio de coordinador estarC &uy nota% ble&ente &er&ado# Feitero ?ue estos sin per$uicios sitDan
al aplicador del Derecho en la &Cs absoluta perple$idad#
Co&o lo ?ue dice la /ey de Cohesin es <sin per$uicio= de lo ?ue digan las Co&unidades Autno&as+ en caso de ?ue
las Co&unidades Autno&as se hayan pronunciado sobre el te&a+ el aplicador dirC Pa ?ui>n atiendoQ Por?ue lo &enos
?ue exi$o es un legislador ?ue arriesgue a definir la co&petencia co&o suya y si alguien no estC de acuerdo ?ue lo
i&pugne+ ?ue para eso estC el siste&a de resolucin de conflictos# /o &is&o ocurre todas las .eces en ?ue no se define
el contenido de las obligaciones de unos u otros poderes pDblicos+ sino ?ue lo ?ue ocurre es ?ue se re&ite la /ey a
acuerdos# Iace definiciones y dice esto es sin per$uicio o contando con el acuerdo de las Co&unidades Autno&as+ lo
cual es una regulacin sobre la ?ue se puede preguntar Psi la regulacin nue.a re?uiere+ sie&pre+ un acuerdo pre.io
de las Co&unidades Autno&as para ?u> se hace la regulacin nue.aQ En el Conse$o Interte% rritorial o en cual?uier
otro rgano se hace el acuerdo y no hace falta una nue.a regulacin#
Otro aspecto ?ue resuel.e la /ey con enor&e flexibi% lidad es una cuestin ?ue ha sido &uy pol>&ica en el
desarrollo del Estado de las Autono&4as# /as Sentencias del 5ribunal Constitucional de *G de abril y *, de &ayo del
aEo G6+ ?ue son las pri&eras ?ue definen en ?ue con% siste la coordinacin sanitaria y las bases de la sanidad Bluego su
doctrina se ha reiterado &uchas .eces@ anularon algunos preceptos de un Decreto de )KG) sobre coordina% cin
sanitaria Blo recordarCn los &Cs .ie$os seguidores de la Jurisprudencia Sanitaria del 5ribunal Constitucional@ por?ue
en opinin del 5ribunal lo ?ue es bCsico y la coor% dinacin no puede establecerse en un Feal Decreto+ sino ?ue tiene
?ue contenerse en una nor&a con rango de ley# Desde entonces los $uristas he&os dado &il .ueltas al concepto
<bases= para deter&inar si las bases tienen ?ue definirse sie&pre por ley o puede co&ple&entarse la defi% nicin de las
bases por nor&as regla&entarias# 5odo esto haciendo enca$e de bolillos real&ente+ afinando todo lo &Cs ?ue se
puede+ por?ue es e.idente ?ue en algunos casos lo bCsico no puede contenerse en nor&as de rango de ley y
re?uiere una especificacin en nor&as secunda% rias ?ue sean &Cs flexibles y &Cs .ariables#
/a /ey de Cohesin del *,,6 ha pasado por alto un debate constitucional &uy serio# /a lectura del texto+
causa no poca sorpresa+ por?ue en otros sectores+ en los ?ue ha habido intentos legislati.os de este tipo+ se ha
pro.ocado una contestacin &ucho &Cs fir&e ?ue la ?ue a?u4 se ha producido# En infinidad de ocasiones la /ey de
Cohesin Sanitaria se re&ite a reales decretos o a rdenes+ para establecer &uchas deter&inaciones+ algunas tan i&%
portantes co&o el catClogo de prestaciones o la cartera de
ser.icios#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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5a&bi>n+ la /ey hace una operacin i&portante de recuperacin+ a fa.or del Estado+ de co&petencias de carCcter
e$ecuti.o# En &ateria de sanidad el concepto <bases=+ per&ite no solo al Estado retener la legislacin bCsica sino
reser.arse algunas co&petencias de carCcter e$ecuti.o de inter.encin o de ad&inistracin# Iasta aho% ra+ estas
co&petencias de carCcter e$ecuti.o eran excep% cionales y $ustificadas solo en relacin con a?uellas inter% .enciones ?ue
.en4an obligadas por intereses ?ue sobrepa% saban el C&bito de las Co&unidades Autno&asH ahora+ en ca&bio+
aparecen &uchas inter.enciones ?ue no esta% ban for&uladas as4 en la legislacin anterior y suponen un paso en la
posicin del Estado gestor de ser.icios sanita% rios# Por e$e&plo+ la autori;acin del deno&inado uso tutelado de
deter&inadas t>cnicas+ tecnolog4as y proce% di&ientos+ a efectos de deter&inar si pueden incorporarse a las carteras
de ser.icios Bart4culo ** de la /ey@# 5a&bi>n las li&itaciones ?ue se establecen a las carteras de ser.i% cios ?ue pueden
aprobar las Co&unidades Autno&as+ puesto ?ue tienen ?ue hacerse en el &arco de un procedi% &iento y con el
cu&pli&iento de unos re?uisitos regla% &entarios# /a re&isin a ?ue la cartera de ser.icios habrC de actuali;arse
siguiendo un procedi&iento ?ue+ dice+ se deter&inarC regla&entaria&ente# El Estado establece regla&entaria&ente
cuales son las prestaciones ?ue inclu% so puede corresponder a las Co&unidades Autno&as desarrollar# /a fi$acin
de criterios &arco+ ?ue es una potestad pura&ente e$ecuti.a+ para definir los tie&pos &Cxi&os de acceso a la cartera
de ser.icios del Ser.icio 2acional de Salud ?ue se establecen por Feal Decreto# El registro general de centros+
estableci&ientos y ser.icios sanitarios# /a designacin de centros de referencia# 5odas las pol4ticas sanitarias ?ue se
pueden desarrollar con el Jondo de Cohesin Sanitaria por?ue no es solo un fondo econ&ico lo ?ue hay ah4+ sino
ta&bi>n+ unos recursos ?ue per&iten desarrollar ciertas pol4ticas ?ue habrC de articular+ arbitrar el 0inisterio o el
Nobierno del Estado a los efectos de conseguir la cohesin a ?ue estC adscrito ese fondo# B cfr# disposicin adicional 1U@#
Este Dlti&o proble&a alude a otro largo debate ?ue e&pe; en los aEos G, en EspaEa y ?ue aDn no estC con%
cluido del todo pero en la parte ?ue estC cerrada lo estC en contra del criterio ?ue e&plea la /ey# Es la cuestin de si en
EspaEa nuestra Constitucin ha reconocido lo ?ue en los siste&as federales anglosa$ones en Estados 9nidos en
particular se deno&ina el &s'ending 'o8er( Bel poder de gasto@# En Estados 9nidos se utili;a co&o una fr&ula para
crecer las co&petencias de la federacin+ cuando la federacin nortea&ericana ?uiere hacer algo y no tiene
co&petencias lo ?ue hace es ?ue pone recursos por delante
y los estados &ie&bros se a.ienen a seguir las pol4ticas ?ue la federacin dicta por?ue sino no les da dinero#
Pues bien+ usar el poder de gasto para crear co&pe% tencias+ para articular una co&petencia nue.a es algo ?ue
existe en algunos siste&as federales+ pero ?ue en el nues% tro+ en particular+ es una cuestin ?ue se ha planteado ante el
5ribunal Constitucional repetidas .eces+ con ocasin de las sub.enciones y ayudas tanto co&unitarias co&o esta% tales
?ue funcionan en nuestro siste&a# A el 5ribunal Constitucional ha dicho todas las .eces ?ue se le ha plan% teado
este asunto ?ue el poder general de gasto del Estado no existe+ entendido en el sentido de ?ue no se puede intentar
$ustificar el e$ercicio de una co&petencia ?ue se ha perdido constitucional&ente+ en el hecho de ?ue el Estado
tenga dinero para gastar en esto#
En fin+ el C&bito en el ?ue ahora esta&os+ una cosa es ?ue haya un fondo de cohesin sanitaria y otra es ?ue el
fondo de cohesin sanitaria per&ita ?ue se atribuya el Nobierno la for&ulacin de las pol4ticas de cohesin+ por?ue es
un extre&o ?ue tiene poco ?ue .er+ al &enos+ si no se arbitra de un &odo cooperati.o y se instru&enta de otra for&a
distinta#
5a&bi>n se desarrollan en el plano pura&ente apli% cati.o progra&as co&o los relati.os al uso racional del
&edica&ento co&partidos+ segura&ente+ por todos+ pero ?ue co&ponen desde la educacin sanitaria a la for&acin
continua y esto se incardina en el &arco de las co&peten% cias del Estado en &ateria de far&acias# A recuerdo+ ?ue la
Constitucin+ cuando se define la co&petencia estatal en el art4culo )-K#)#*)+ dice &legislacin sobre 'roductos
farmac9uticos(% A el concepto legislacin+ cuando lo e&plea la Constitucin+ todas las .eces ?ue lo e&plea+ significa
<nor&as=# /egislacin es dictar nor&as+ todo lo ?ue es el aparato aplicati.o de las nor&as corresponde a las
Co&unidades Autno&as#
2o ?uiere decir esto+ ?ue el Estado no tenga potesta% des de inter.encin ad&inistrati.a en &ateria de produc% tos
far&ac>uticos+ &e parece indiscutible ?ue le corres% ponda al Estado deter&inar cuales son las especialidades
far&ac>uticas ?ue pueden entrar en el &ercado o los pre% cios o la regulacin de los precios de referenciaH pero no por
la legislacin de productos far&ac>uticos+ sino por la co&petencia en &ateria de bases y coordinacin de la sanidad
o incluso+ por la co&petencia bases y coordina% cin general de la acti.idad econ&ica+ ?ue estC en el art4culo )-K#)#)6
y es i&portante a los efectos de ordena% cin de un siste&a ?ue aun siendo un ser.icio social+ tiene enor&e repercusin
en su organi;acin y el gasto ?ue ah4
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se practica en toda la ordenacin econ&ica general del pa4s#
Otro aspecto i&portante de la /ey es la parte orgCni% ca de la cohesin+ la parte orgCnica de la coordinacin# A?u4
la /ey &odifica sustancial&ente el r>gi&en pre.ioH y ade&Cs lo hace sin ?uitarle al 0inisterio una sola capa de las
?ue ya ten4a# Es decir+ ?ue no es una operacin de sustitucin sino una operacin de acreci&iento de la orga% ni;acin
de la salud en EspaEa+ de la organi;acin ad&i% nistrati.a al ser.icio de la salud# Junto a la organi;acin del Estado
y las Co&unidades Autno&as se crea un tercer ni.el institucional de rganos dedicados a cooperar+ con lo cual no
solo es ?ue se pueble la Ad&inistracin+ sino ?ue el e$ercicio de las co&petencias se hace enor&e% &ente co&plicado#
0Cs aDn+ se crean nue.os rganos ?ue son colegiados+ con lo ?ue se agra.a la situacin#
PLui>n no ha le4do en algDn libro de Derecho Ad&i% nistrati.o la gran fr&ula de Foeder+ aun?ue se la atribu% yen
a 2apolen &gobernar es cosa de uno solo * consul0 tar es cosa de muc"os(Q
/os reg4&enes polisinodiales+ es decir de conse$os+ son los ?ue funcionaban en el antiguo r>gi&en# A el gran
in.ento ad&inistrati.o de los estados conte&porCneos es coger a esos rganos colegiados y no de$arles gobernar+ ni
ad&inistrar sino ponerlos en funciones de consulta y atri% buir las funciones e$ecuti.as a una l4nea unipersonal+ $e%
rar?ui;ada ?ue es la ?ue puede resol.er en otro plano#
Pues bien+ este tercer ni.el institucional+ ?ue a?u4 se desarrolla de un &odo abru&ador+ es un poco el retorno al
r>gi&en polisinodial# /a exposicin de &oti.os habla por si sola
<Se crean rganos especiali;ados ?ue se abren a la participacin de las Co&unidades Autno&as+ son la Agencia
de E.aluacin de 5ecnolog4as+ la Agencia Espa% Eola de 0edica&entos y Productos Sanitarios+ la Co&i% sin de
Fecursos Iu&anos+ la Co&isin Asesora de In% .estigacin de Salud+ el Instituto de Salud Carlos III+ el Instituto de
Infor&acin Sanitaria+ la Agencia de Calidad del Siste&a 2acional de Salud y el Obser.atorio del Sis% te&a 2acional
de Salud=#
A dir> ?ue aDn se ol.idan algunos+ ?ue estCn en la /ey pero no se &encionan en el preC&bulo+ por?ue+ por
e$e&plo+ en las disposiciones adicionales se pre.> la constitucin de alguna co&isin inter&inisterial para ?ue est>
atenta al e?uilibrio financiero del siste&a#
5odo esto es un poco el gran desarrollo organi;ati.o de la cooperacin en la /ey# Otros instru&entos funcio% nales
de cooperacin ?ue se &ane$an en la /ey recuerdan
los de la /ey Neneral de Sanidad+ ?ue &antiene .igentes+ y otros tratan de perfeccionarlos#
Se refiere la /ey a los acuerdos acuerdos entre el Estado y Co&unidades Autno&as+ Co&unidades Aut% no&as
entre s4+ co&o herra&ienta de cooperacin Bart4culo
8) y otros@# /os criterios generales para desarrollar pro% gra&as ?ue integren acciones de cooperacin al desarrollo
sanitario+ ?ue es una herra&ienta t>cnica al ?ue alude el art4culo 8)#*# /as acciones sanitarias con$untas ?ue estCn en el
art4culo 8*# /a cooperacin+ art4culo 77+ &ediante un plan de cooperacin y ar&oni;acin de actuaciones en el C&bito
de la salud pDblica# /as redes de conoci&iento en el art4culo 7G# /os planes de calidad en el art4culo 7)# El &Cs
no.edoso de estos nue.os instru&entos de coopera% cin son las lla&adas <actuaciones coordinadas= ?ue estCn en el
art4culo 71+ por?ue resuel.en de un &odo distinto dos cuestiones ?ue han sido capitales+ la pri&era+ en orden al
trata&iento de las e&ergencias sanitarias y+ el segundo+ en punto a las relaciones Estado+ Co&unidades Autno% &as+
Co&unidad Europea+ ?ue es uno de los grandes te% &as constitucionales de nuestro tie&po#
/as actuaciones coordinadas+ per&iten ?ue el 0inis% terio haga una declaracin de acuerdo con el Conse$o
Interterritorial+ ?ue le per&ite+ en base a esa declaracin+ atribuirse la funcin de responder a dos cuestiones las
e&ergencias sanitarias+ y en segundo lugar+ textual&ente &dar cum'limiento a acuerdos internacionales as como a
'rogramas derivados de las e4igencias de la normativa emanada de la :nin #uro'ea cuando su cum'limiento *
desarrollo deba ser "omog9neo en todo el #stado(%
Lue el cu&pli&iento y desarrollo de la legislacin europea en el territorio del Estado tienen ?ue ser ho&og>% neo
es un principio deri.ado del Derecho Co&unitario+ se produce sie&pre# /a cuestin de ?ui>n debe instru&entar+
transponer o integrar en el ordena&iento interno las direc% ti.as y otras nor&as co&unitarias ha dado lugar a un ex%
tenso debate doctrinal y $urisprudencial concluido+ en la $urisprudencia constitucional en el sentido de ?ue corres%
ponde a la Co&unidades Autno&as o al Estado e$ecutar o trasponer la nor&ati.a co&unitaria+ segDn ?uien sea
co&petente en la &ateria# Esa co&petencia no estC en &odo alguno condicionada por la necesidad de ?ue el
desarrollo interno sea o no ho&og>neo o unifor&e por?ue es con carCcter general# A he&os planteado &uchas .eces
?u> pasa cuando las Co&unidades Autno&as no aplican o integran en tie&po la nor&ati.a europea o cuCndo lo
hacen de un &odo no unifor&e# En la literatura hay pro% puestas para e.itar esa desunifor&acin o esa falta de
ho&ogeneidad co&o el uso de las leyes de ar&oni;acin
del art4culo )1,#6 de la Constitucin+ artiller4a &ayor
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real&ente# A?u4 estC resuelto con toda si&plicidad# Cuan% do se plantea el proble&a de ?ue una directi.a co&unita% ria
tenga ?ue tener una aplicacin ho&og>nea en todo el territorio el 0inisterio de Sanidad hace una declaracin de
actuacin coordinada y lo hace >l# Si&pl4si&o+ la .erdad es ?ue algunas .eces los $uristas nos co&plica&os la .ida
excesi.a&ente#
En este plano de la recuperacin de co&petencias e$ecuti.as &erece atencin la Inspeccin Sanitaria+ regu% lada en
el art4culo 87%88# En algunos aspectos parece una inspeccin de ser.icios &Cs ?ue una inspeccin en el sentido de
funcin de .igilancia sobre el cu&pli&iento de la legislacin estatal# (igilancia de c&o siguen los apli% cadores la
leyes ?ue aprueba el Estado para ?ue no se des.4en en el contenido de la /ey# Pero estC entendida un poco &Cs+
ta&bi>n en el sentido de inspeccin de ser.i% cios sanitarios+ de funciona&iento de inspeccin sanitaria co&o e.idencia
la lla&ada coordinacin de la Alta Ins% peccin con los ser.icios de inspeccin de las Co&unida% des Autno&as#
En cuanto a la co&petencia estatal en &ateria de far&acias+ la inter.encin estatal sobre los precios de los
&edica&entos plantea un proble&a serio ?ue tienen dif4cil respuesta constitucional y ?ue estC planteado ya en algu% nas
Co&unidades Autno&as#
/os productos far&ac>uticos ?ue pueden entrar o no en las prestaciones sanitarias pDblicas+ los ?ue costea el
siste&a+ se definen+ por el legislador estatal+ por el 0inis% terio de Sanidad y por la Agencia del 0edica&entoH sin
e&bargo+ los ?ue pagan son las Co&unidades Autno&as# Esto produce una tensin ine.itable+ por?ue no puede un
poder pDblico decirle todos los d4as a otro cuanto tiene ?ue gastar en &edica&entos sin ?ue pueda for&ular una
pol4tica propia# Lui;Cs no sea fCcil de articular+ pero &e parece ?ue tiene una extraordinaria lgica si ?uien finan% cia
son los Ser.icios de Salud de las Co&unidades Aut% no&as+ algo tendrCn ?ue decir sobre lo ?ue gastan#
3,- REFLE4IN FINAL,
/a lectura ?ue he hecho de la /ey &e reafir&a en la calificacin inicial es <ingenua=+ sin ?ue cono;ca las ra;ones
por las ?ue ha podido aprobarse una /ey ?ue tiene tan pocos contenidos &ateriales sustanti.os+ y tan poco aparato
coacti.o al ser.icio de su aplicacin#
Si es una ley de&ostracin+ si es una ley &odelo+ &e parece excelente+ hay ?ue aprobar leyes &odelo+ no con la
intencin de ?ue se apli?uen+ sino para ?ue sir.an de refe% rente de lo ?ue hay ?ue hacer# A todo lo ?ue hay ?ue hace
est>+ ade&Cs+ a&parado por la gran .irtud de la ley y por
su prestigio# De &odo ?ue en si &is&o ese es un ob$eti.o perfecta&ente plausible# Aun?ue no es as4# Apro.echando el
tirn se produce en ella+ una expansin de las co&pe% tencias e$ecuti.as .inculadas al EstadoH co&o una co&% petencia
?ue habilita el e$ercicio de funciones &aterialesH algo ?ue estC expresa&ente desautori;ado en la $urispru% dencia
constitucional# Coordinar no es poder ?ue per&ita al Estado e$ercer co&petencias &ateriales en &ateria de sanidad+
sino crear los instru&entos para el e$ercicio de co&petencias ?ue ya estCn atribuidas+ no crear co&peten% cias nue.as#
Por otra parte+ se crea en la /ey el tercer ni.el insti% tucional+ con ese aparata$e burocrCtico tre&endo ?ue darC de s4
lo ?ue el tie&po indi?ue#
A pesar de todo esto+ la /ey se ol.ida de co&pletar el r>gi&en $ur4dico de sus regulaciones por?ue for&ula de%
claraciones+ hace propsitos+ pero rara .e; establece &an% datos# 5>cnica&ente una nor&a se construye establecien% do
un &andato y poniendo detrCs un aparato coacti.o para ?uien lo incu&pla+ eso es una nor&a $ur4dica+ un &andato y una
garant4a de cu&pli&iento del &andato# En esta /ey no sie&pre aparecen los &andatos pre.ia&ente deter&i% nados
por?ue lo ?ue la /ey re&ite es a acuerdos ?ue se tienen ?ue for&ular con las Co&unidades Autno&as+ etc# Pero+
cuando hay un &andato no hay la garant4a de cu&% pli&iento# Por e$e&plo+ se dice ?ue se establecerCn acuer% dos
sanitariosH cuando se establece un acuerdo sanitario o un plan sanitario hay ?ue saber en ?ue &edida lo acordado en ese
plan .incula a las Co&unidades Autno&as ?ue participan en >l# Esto es i&portante por?ue un plan traba% do en el
&arco de una Co&isin Inter&inistarial o entre el Estado y Co&unidades Autno&as no .incula necesaria% &ente a
todas las personas ?ue all4 inter.ienen# /o ?ue hay ?ue hacer+ ulterior&ente+ es transfor&ar ese acuerdo en derecho
propio de la Co&unidad Autno&a+ transfor% &arlo en nor&as propias+ con lo cual esta&os ante una e.idente falta de
co&plitud de la regulacin de r>gi&en $ur4dico de estas entidades#
Es cla.e resol.er el proble&a de la .inculacin de las Co&unidades Autno&as+ si .an a estar .inculadas a las
decisiones de esos rganos de cooperacin+ por?ue+ si son de cooperacin+ producirCn propuestas+ progra&as+ reco%
&endaciones o conse$os pero no+ desde luego+ nor&as .inculantes# A si no producen resoluciones ?ue .inculen+
esta&os ante una seria dificultad y es dif4cil entender ?u> es lo ?ue aporta en este punto de nue.o el texto ?ue anali%
;a&os#
Iay en /ey un exceso de regla&entacin# 9no de los e&peEos ?ue la Co&unidad Europea tiene ahora+ &Cs
22
reiterada&ente expresados y asu&idos+ es ?ue hay ?ue tratar de con.encer a los legisladores para ?ue se absten% gan en
lo posible de regular tanto co&o lo hacen# /a re% gla&entacin es un ele&ento alta&ente incon.eniente para el
desarrollo en co&petencia de los &ercados y para la fCcil prestacin de los ser.icios pDblicos# /as regla% &entaciones
habr4a ?ue reducirlas y constreEirlas a lo i&prescindible# Expresiones co&o estas aparecen en los docu&entos y
nor&as co&unitarias+ Dlti&a&ente+ por todas partes+ e incluso fueron ele.adas a la categor4a de anexos en el 5ratado de
T&sterda&#
Esos excesos de regla&entacin y las de&Cs cuestio% nes ?ue he abordado+ &e lle.an a for&ular+ al final+ la
&is&a pregunta ?ue he hecho al principio# /a /ey se lla&a de Cohesin Sanitaria pero P?u> es la cohesin
sanitariaQ P?u> se pretende con la cohesin sanitaria sino
una igualacin entre las infraestructuras y dotaciones de
los diferentes territorios ?ue integran EspaEa y una iguala% cin de los derechos a la salud de todos los ciudadanos
espaEoles+ cuales?uiera ?ue sea el territorio en el ?ue se ubi?uenQ
/a cuestin es si la /ey+ real&ente+ hace una contri% bucin decisi.a a esa igualacin+ o antes ?ue ello+ si una /ey
del Estado puede re&ediar esta cuestin y si es una /ey+ real&ente+ el lugar donde debe hacer y no en las /eyes de
Presupuestos o en algunos otros lugares finan% cieros ?ue reco$an#
Lue se ha hecho un esfuer;o+ sin duda# /os catClogos y carteras de ser.icios y el fondo de cohesin son esfuer% ;os
en este sentidoH bien es cierto ?ue todo estC aDn por hacer#
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Catedr7tica de Derec"o
civil% :niversidad de
;arcelona
PREVIO- EL CONCEPTO 6URIDICO DE PERSONA
., Desde ?ue e&pe;aron a aparecer los proble&as relacionados con la intrusin en el cuerpo hu&ano y las
posibilidades de ca&biar los siste&as de reproduccin+ no ha cesado de plantearse la cuestin de los l4&ites de las
tecnolog4as# El punto de partida de estas cuestiones puede colocarse en el naci&iento de /ouise 3ro"n y la preocu%
pacin ?ue suscit el uso de las t>cnicas de reproduccin asistida origin lo ?ue ya se hab4a e&pe;ado a intuir+ pero ?ue
a partir de a?uel &o&ento se desarroll con &ucha &Cs fuer;a la ?ue recibirC el no&bre con.encional de 3io>tica# A
dentro de la 3io>tica+ la proteccin de la per% sona en el C&bito de la biotecnolog4a ha sido+ es y serC un te&a
recurrente# /as generali;adas opiniones ?ue se han &anifestado en este proble&a coinciden+ segura&ente+ en una
conclusin la 3iotecnolog4a+ no slo en lo ?ue se refiere a la persona co&o tal+ sino en los entornos de la naturale;a+
tiene un l4&ite+ ?ue cuando se centra en las actuaciones intrusi.as en la persona+ a tra.>s de nue.as t>cnicas biolgicas+
&>dicas+ etc+ es el del respeto de sus derechos funda&entales#
Esta afir&acin+ aceptable y aceptada de for&a gene% ral+ es sin e&bargo fuente de discusiones+ por?ue ta&bi>n la
t>cnica de los derechos funda&entales ofrece for&as de proteccin di.ersos en intensidades y en efecti.idad des% de un
siste&a co&o el espaEol+ en el ?ue la lesin aparece protegida de for&a directa con el recurso de a&paro+ con una
t>cnica ?ue obliga directa&ente a los $ueces y tribu% nales Barts# 16#) CE y 8 /OPJ@+ hasta siste&as en los ?ue los
derechos funda&entales no existen reconocidos de for&a directa y ?ue ofrece incluso dudas su aplicacin por los
tribunales#
Por tanto y co&o una bre.e introduccin al te&a de ?ue tratar> &Cs adelante+ debo decir ?ue la proteccin de la
persona parece patri&onio de di.ersos C&bitos de la
cultura &oderna y principal&ente+ la bio>tica y el dere%
cho# En cual?uier caso+ el derecho+ puesto ?ue el concepto de persona y las for&as de proteccin se han arbitrado a
tra.>s de nor&as $ur4dicas# Aun?ue >ste ta&poco es un plantea&iento pac4fico#
/, Pero antes de entrar a estudiar las soluciones ?ue deben ofrecerse en el C&bito de su proteccin+ creo nece%
sario ofrecer un concepto de persona#
Se pone de relie.e+ con ra;n+ ?ue el concepto &o% derno de persona es el resultado de una e.olucin histri% ca#
En su deter&inacin influye todo el con$unto de doc% trinas filosficas+ sea cual sea su punto de partida# /a pri&era
conclusin consistirC en la identificacin entre "ombre * 'ersona y co&o corolario lgico se llegarC a decir ?ue todos
los "ombres son 'ersonas# A esta conclu% sin se llega con el Ilu&inis&o en un intento+ conseguido+
de a&pliar el concepto reser.ado a ciertas clases elegidas
2
y conseguir as4 la igualdad de todos los seres hu&anos #
En nuestro ordena&iento $ur4dico esta conclusin de% ri.a de lo dispuesto en el art# ),#) CE+ ?ue establece un
concepto unitario de persona+ en base a la descripcin de una serie de cualidades ?ue son Rfunda&ento del orden
pol4tico y de la pa; socialR# De esta &anera+ el estado social y de&ocrCtico de derecho consagrado en el art# )#)
CE tiene co&o ob$eti.o funda&ental conseguir Rel desa% rrollo de la persona+ los derechos ?ue le son inherentes+ el libre
desarrollo de la personalidad y el respeto a la ley y a los derechos de los de&CsR Bart# ),#) CE@#
En este plantea&iento constitucional+ el concepto $u% r4dico de persona consiste en una cualidad abstracta y
unitaria+ ?ue es tratada por el derecho a tra.>s del &eca% nis&o t>cnico de la 'ersonalidad+ ?ue no es otra cosa ?ue
a?uel co&ple$o de derechos ?ue el ordena&iento $ur4dico reconoce al ser hu&ano por el hecho de serlo# Por tanto+
'ersonalidad+ significa titularidad de derec"os funda0
)
HA<<#,HA:#R =2/>?@- '% 2A%
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mentales# /os derechos funda&entales serCn as4 co&o el cdigo gen>tico de cada ho&bre+ desde el punto de .ista
.
$ur4dico #
O co&o afir&an DIEV PICAVO%N9//O2+ hay ?ue reconocer ?ue desde el punto de .ista $ur4dico+ todo ser
hu&ano es persona+ y ?ue <la personalidad no es una &era cualidad ?ue el ordena&iento $ur4dico pueda atribuir de una
&anera arbitraria=+ por?ue es una exigencia de la naturale;a y la dignidad del ho&bre ?ue el Derecho no tiene &Cs
re&edio ?ue reconocerH ser4a contraria+ de don% de ?ue <las nor&as $ur4dicas han de darse y aplicarse te%
niendo en cuenta <la dignidad del ho&bre co&o persona y
1
sus atributos= #
Este es el concepto ?ue usar> en esta inter.encin# 5o&Cndolo co&o pre.io a lo ?ue se dirC+ hay ?ue .er cuCles
son las t>cnicas ?ue pretenden una &e$or protec% cin de la persona frente a tecnolog4as# Segura&ente+ la conclusin
serC ?ue los derechos funda&entales son los ?ue sufren las agresiones y ?ue a la .e;+ son el &ecanis&o de proteccin#
A este co&ple$o plantea&iento pretende responder esta inter.encin#
I, ETICA 0 PROTECCION DE LA PERSONA,
2# Aun?ue no estoy capacitada+ por &i for&acin de derecho positi.o+ para repensar el concepto de 3io>tica+ s4
?ue creo con.eniente hacer un pe?ueEo resu&en de las actuales tendencias en este C&bito+ ni ?ue sea para centrar la
posterior reflexin#
Es bien sabido ?ue aun?ue el t>r&ino <bio>tica= se e&pie;a a usar en )K8,+ se acepta co&o fecha de naci% &iento
de la disciplina la conocida con el no&bre de <De% claracin de 3el&ont=+ de )K8G+ fecha de publicacin en 9SA del
infor&e de este no&bre ?ue enunciaba tres prin% cipios ?ue deb4an regir en la prCctica &>dica el de res%
pecto a las personas+ el de beneficencia o no no%
B
&aleficencia y el de $usticia #
2o .oy a intentar ofrecer un concepto de bio>tica+ por?ue en realidad no podr4a aEadir &Cs opiniones a las ?ue se
han .enido for&ulando+ de for&a &uy abundante+ en los Dlti&os aEos# Pero creo ?ue resulta interesante
*
#ste es evidentemente- un conce'to jurdico- 'or lo Cue aCu no se
entra en las disCuisiciones Cue la distincin entre viabilidad * feto
nacido 'rovocan en DAEES 6EA,A =.331@- '% .3F * ss
6
D$#G 6$CAGH05:EEH, ;AEE#S<#RHS =.331@- '% .21%
-
Der- entre muc"os otros- 5AIH =2//>@ ''% /.0/F * DAEES 6EA,A
=.331@- ''% 2/102/A%
recoger algunas opiniones con la Dnica finalidad de cen% trar la cuestin y des.elar algunas cuestiones ?ue luego
aparecerCn en el C&bito $ur4dico#
En pri&er lugar debo decir ?ue el concepto de bio>ti% ca constituye una nocin absoluta&ente abierta# PLu> ?uiero
decir con elloQ Lue no puede afir&arse ?ue existan reglas establecidas+ co&o ocurre con el derecho# A por
ello+ aparecen di.ersas concepciones y di.ersos RerroresR+
A
por utili;ar la expresin de A5IE2VA # Si nos fi$a&os en
la opinin de esta autor+ podre&os llegar a la conclusin de ?ue los ele&entos caracter4sticos de la >tica+ aplicada en
este caso a la biotecnolog4a+ no son distintos de cual% ?uier concepto >tico general la beneficencia+ la autono% &4a y la
$usticia en la distribucin e?uitati.a de recursos insuficientes+ co&o se ha dicho ya ?ue eran los principios en ?ue
general&ente se estC de acuerdo en atribuir a la 3io>tica# Pero ?ue no puede afir&arse ?ue se trate de un
&onopolio exclusi.o de unas o de otras corrientes religio%
F
sas+ ni puede ser sustituida por la ideolog4a #
De a?u4 puede deducirse ?ue la bio>tica es un con% cepto ?ue podr4a&os calificar de RlaicoR+ en el sentido negati.o+
es decir+ ?ue no puede ser tributario de plantea% &ientos religiosos pre.ios# Pero clara&ente se deri.a de lo ?ue acabo
de decir+ ?ue en el propio enunciado de esta proposicin se deduce ?ue existe una ideolog4a en el &is% &o+ co&o
&4ni&o+ negati.a+ en el sentido ?ue excluye algunas otras posibilidades si se dice ?ue la bio>tica es un concepto
bCsica&ente laico+ ello significa eli&inar una parte de pronuncia&ientos ?ue se han &anifestado sobre la propia
base de la bio>tica la propia >tica#
Por tanto+ la bio>tica podr4a ser una solucin pre.ia a cual?uier regulacin $ur4dica+ ?ue se utili;ar4a co&o t>cni% ca
para proteger a la persona Pero P?u> personaQ y P?u> aspectos de la personaQ A si cuando habla&os de tecnolo% g4a+ se
nos puede ad.ertir ?ue los a.ances tecnolgicos no hacen &Cs ?ue per&itir una &e$or calidad de .ida+ ello harC ?ue
deba afir&arse ?ue esta &e$or calidad+ e.idente% &ente+ facilitar4a un &e$or disfrute de los derechos hu&a% nos la
persona es &Cs digna y por ello el goce de los derechos hu&anos puede ser &Cs efecti.o+ &enos tributa% rio de
li&itaciones deri.adas de una calidad de .ida &uy dis&inuida#
Aparecer4a+ por tanto+ un liga&en claro entre la >tica+ pre.ia a cual?uier regulacin $ur4dica y el derecho+ en
1
A<$#,GA =2//B@- ''% ..B
7
A<$#,GA =2//B@- '% ..F% #n el mismo sentido- CASADH =2//>@- '%
221%
26
base a la for&ulacin de derechos funda&entales+ ?ue ser4an el &4ni&o co&Dn deno&inador ?ue unir4a >tica y
derecho# Pero+ co&o afir&a FO0EO CASA3O2A+ la
3io>tica no es un siste&a &oral ni pretende ser un susti%
?
tuto de un siste&a &oral H serC un &>todo para encontrar
respuestas espec4ficas a los proble&as ?ue surgen co&o consecuencia de la 3iotecnolog4a+ siendo+ ade&Cs+ un claro
e$e&plo <de aproxi&acin a un estudio co&Dn &ul%
tidisciplinar+ en el ?ue confluyen di.ersas ciencias+ ade%
>
&Cs de la Mtica+ con sus respecti.as &etodolog4as= # O
bien+ debe aceptarse la propuesta de CASADO+ en el sentido ?ue <el ob$eti.o de la bio>tica deber4a ser la bDs% ?ueda de
un &arco por &edio del cual indi.iduos pertene% cientes a co&unidades &orales distintas+ aun?ue no dis% pongan de
una >tica de contenido co&Dn+ puedan sentirse
.inculados por un procedi&iento a tra.>s del ?ue puedan
/
to&ar decisiones y e&prender tareas co&unes= + lo ?ue ha
sido identificado co&o <bio>tica plural=#
3, Iay ?ue reconocer ?ue la pol>&ica sobre las rela% ciones entre &oral B>tica@ y derecho es tan larga co&o el
&undo# A no .oy a ser yo ?uien en este &o&ento ofre;ca
una nue.a opinin sobre esta dif4cil y segura&ente i&po%
23
nando cuCles son las ra;ones de la decisin to&ada por el Jue; o el 5ribunal correspondiente+ ?ue ser.i% rCn
despu>s para fi$ar el C&bito de la proteccin de la persona# Con toda seguridad+ los casos son &Cs signi% ficati.os
?ue las opiniones abstractas#
i@ Eos casos de fecundacin asistida% El caso Davis v% Davis+ resuelto en )KK* por la Corte Supre&a del Estado de
5ennessee# Se trataba de resol.er la disputa entre los &ie&bros de un &atri&onio di.orciado sobre la propiedad de
unos e&briones creados in vitro- con el &aterial gen>% tico de cada uno de ellos y aun no i&plantados en el &o% &ento
del di.orcio# Este caso se resol.i teniendo en cuenta Rel inter>s de las partesR+ los padres gen>ticos# El ra;ona&iento
era el ?ue sigue+ ?ue reprodu;co por su inter>s y por la for&a de ra;onarH el Jue; eligi unos ele% &entos a los ?ue
dio preferencia sobre otros+ igual&ente dignos de consideracin
En conclusin+ nosotros considera&os ?ue las discusiones relati.as a la disposicin de pree&brio% nes
producidos a tra.>s de fertili;acin in vitro debe% r4an resol.erse+ en pri&er lugar+ teniendo en cuenta
las preferencias de los progenitores# Si estos deseos
sible+ cuestin
# En la relacin con la 3io>tica+ pienso ?ue
no son claros+ o bien si existe desacuerdo+ debe cu&%
puede aceptarse la opinin de A5IE2VA cuando afir&a
?ue
Rlos >ticos+ al igual ?ue los cient4ficos% no pue% den arrogarse ninguna co&petencia particular %en relacin con
el resto de la gente% para deter&inar lo ?ue estC bien y lo ?ue estC &al+ lo ?ue debe prohibir% se y lo ?ue debe
per&itirse# /o ?ue ellos pueden ha% cer %en realidad lo ?ue hacen% es elaborar instru&en% tos conceptuales y
tericos ?ue ?ui;Cs no sean nunca
%o casi nunca% suficientes para alcan;ar .erdades+ pe%
ro ?ue al &enos e.itan incurrir en no pocos erro%
22
plirse el contrato relati.o a la disposicin# Si no existe contrato+ deben sopesarse los intereses de las partes en el
uso o no uso de los pree&briones# 2or% &al&ente+ el inter>s de la parte ?ue desea e.itar la procreacin deber4a
pre.alecer+ sie&pre ?ue la otra parte ostente una posibilidad ra;onable de llegar a la paternidad por &edios distintos de
los del uso de los pree&briones en cuestin# Si no existe otra alternati% .a ra;onable+ entonces deber4a considerarse el
argu% &ento fa.orable al uso de los e&briones para conse% guir un e&bara;o# Sin e&bargo+ si la parte ?ue desea
resR
#
/a &ayor4a de los escritos de derecho &>dico y
el control de los e&briones lo hace si&ple&ente para
donarlos a otra pare$a+ entonces+ la parte ?ue se opo%
de bio>tica elencan una serie de supuestos en los ?ue se plantean las tensiones entre la tecnolog4a y las nor&as
$ur4dicas# Algunos de los casos han sido re% sueltos por tribunales espaEoles y extran$eros# Por ello creo
interesante poner algunos e$e&plos+ exa&i%
8
RHM#H CASA;H,A =2//>@- '% 2AB%
G
RHM#H CASA;H,A =2//>@- '' 2A1 * 2AB%
K
CASADH =2//>@- '% 22B
),
6or ejem'lo- DJHRK$, =2//2@- ''% /F0/?- 'or no citar m7s Cue un
autor moderno mu* im'licado en estas cuestiones%
))
ne+ ostenta el inter>s preferente ?ue debe pre.alecer#
En conclusin+ nosotros considera&os ?ue las discusiones relati.as a la disposicin de pree&brio% nes producidos
a tra.>s de fertili;acin in vitro debe% r4an resol.erse+ en pri&er lugar+ teniendo en cuenta las preferencias de los
progenitores# Si estos deseos no son claros+ o bien si existe desacuerdo+ debe cu&% plirse el contrato relati.o a la
disposicin# Si no existe contrato+ deben sopesarse los intereses de las partes en el uso o no uso de los pree&briones#
2or% &al&ente+ el inter>s de la parte ?ue desea e.itar la procreacin deber4a pre.alecer+ sie&pre ?ue la otra parte
ostente una posibilidad ra;onable de llegar a la
A<$#,GA =2//B@- 6% ../
paternidad por &edios distintos de los del uso de los
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pree&briones en cuestin# Si no existe otra alternati% .a ra;onable+ entonces deber4a considerarse el argu% &ento
fa.orable al uso de los e&briones para conse% guir un e&bara;o# Sin e&bargo+ si la parte ?ue desea el control de
los e&briones lo hace si&ple&ente para donarlos a otra pare$a+ entonces+ la parte ?ue se opo%
ne+ ostenta el inter>s preferente ?ue debe pre.ale%
2.
cer #
/a bater4a de argu&entos del Jue; a&ericano+ no tie% ne para nada en cuenta lo ?ue se suele lla&ar Rla in.iola%
bilidad del derecho a la .idaR# A diferencia de ?ue lo hi;o el 5ribunal de apelacin+ en el caso Davis v Davis se
parte de ?ue no hay un inter>s del Estado en proteger este tipo de R.idaR y por ello los intereses de la partes tienen una
proteccin preferente# Es decir+ decide de acuerdo con un criterio ?ue tiene en cuenta las personas ya .i.as+ con
criterios $ur4dicos+ las personas+ antes ?ue las .idas poten% ciales#
ii@ Eos casos de esterili!acin de inca'aces- son ta&bi>n fuente de utili;acin de criterios >ticos en la ar%
gu&entacin+ ?ue han lle.ado+ ade&Cs+ a una di.ersidad de soluciones# As4+ por e$e&plo+ en el caso Re #ve+ re% suelto
en )KG7 por el 5ribunal Supre&o de CanadC+ se negaba el consenti&iento para la esterili;acin en base a ?ue
/os propsitos de la operacin por lo ?ue se re% fiere a E.a+ son los de protegerla de cual?uier posible trau&a
deri.ado del parto y de las obligaciones de la &aternidad# A pesar de todo+ existen consideraciones deri.adas de
los derechos hu&anos W####X# /a gra.e intrusin en los derechos de la persona y los seguros daEos f4sicos ?ue se
siguen de una esterili;acin no terap>utica sin consenti&iento+ cuando se co&paran con las alta&ente
cuestionables .enta$as ?ue se pue% den deri.ar de ella+ &e han persuadido de ?ue nunca puede decidirse sin riesgo+
?ue este procedi&iento beneficia a la persona# Por tanto+ esta operacin nun% ca podr4a ser autori;ada para fines no
terap>uticos+ dado ?ue la i&portancia de &antener la integridad f4% sica del ser hu&ano tiene una alta clasificacin
en nuestra escala de .alores+ particular&ente en lo ?ue se refiere al pri.ilegio de procrear# Ao no puedo estar de
acuerdo en ?ue un 5ribunal pri.e a una &u$er de este pri.ilegio+ sin su consenti&iento+ por ra;ones sociales o
no terap>uticas W###X#El 'arens 'atria 'o8er
de los 5ribunales de la Corona existe para el benefi%
cio de ?uienes no pueden actuar por s4 &is&os+ no para rele.ar a a?uellos ?ue tienen la obligacin de cuidarlos de
esta obligacin#
Debe to&arse en consideracin otro argu&ento relacionado con la Carta canadiense de Derechos hu&anos#
En respuesta al argu&ento de ?ue la esteri% li;acin estar4a de acuerdo con la proteccin de la li% bertad Bart# 8@ y
de la igualdad Bart# )1@W###XWse res% ponde ?ueX los tribunales tienen el derecho y el deber de proteger a los ?ue son
incapaces de gobernarse a s4 &is&os y ?ue para conseguirlo existe una a&plia discrecin para interpretar lo ?ue
es &e$or para sus intereses# Pero esta funcin no i&plica ?ue se trans% for&e en una obligacin para el tribunal
de elegir entre dos derechos constitucional&ente protegidos el derecho a procrear y el de no procrear+
si&ple&ente por?ue el indi.iduo es incapa; de hacerlo por s4 &is&o# Es &Cs+ el caso de esterili;aciones no tera%
p>uticas es uno de a?uellos en los ?ue los tribunales
21
no pueden reali;ar una eleccin segura#
/o ?ue seguro no era >tico+ era to&ar la decisin para proteger los intereses de la &adre+ por?ue se li&ita a la
proteccin del incapa;+ no de ?uienes tienen ?ue cuidarlo#
/a S5C *)1!)KK-+ de )- de $ulio contiene argu&en% tos parecidos a los utili;ados en los casos a&ericanos e
ingleses en &ateria de finalidades de la esterili;acin de incapaces# As4 el 5C espaEol afir&a ?ue
El deber constitucional de los padres de prestar asistencia de todo orden a los hi$os Barts# 6K#6 CE@+ el
reconoci&iento+ entre otros+ del derecho de >stos a la proteccin de la salud Bart# -6#)# CE@+ y su derecho ta&bi>n a
disfrutar de todos los ?ue la Constitucin establece en su 54tulo I Bart# -K CE@+ aun?ue no i&% pelen al legislador a
to&ar una nor&a co&o la ?ue estudia&os+ la hacen plena&ente leg4ti&a desde la .ertiente teleolgica+ toda .e;
?ue la finalidad de esa nor&a+ tendente sie&pre en inter>s del incapa; a &e$orar sus condiciones de .ida y su
bienestar+ e?ui% parCndola en todo lo posible al de las personas capa% ces y al desarrollo de su personalidad sin
otras trabas ?ue las i&prescindibles ?ue deri.en necesaria&ente de la gra.e deficiencia ps4?uica ?ue padece+
per&ite afir&ar su $ustificacin y la proporcionalidad del &e% dio pre.isto para la consecucin de esos fines#
)*
Der la versin original en ingl9s en K#,,#DL05R:;; =2//B@- '%
)6
?// * ss%
K#,,#DL05R:;; =2//B@- '% .??
28
/a &edida arbitrada por los poderes pDblicos+ en este caso el legislador+ no se aparta o contradice la fi%
nalidad del art4culo -K CE+ puesto ?ue contribuye+ en inter>s exclusi.a&ente de los dis&inuidos ps4?uicos+ a ?ue
puedan desarrollar su .ida en condiciones si% &ilares a la de las personas capaces+ e.itando efectos ?ue por su
deficiencia no son capaces de desear o asu&ir de una &anera consciente%# En definiti.a+ lo dispuesto en el Dlti&o
pCrrafo del art# -K CE %?ue los incapaces disfruten de los derechos ?ue el 54tulo I de la Constitucin otorga a
todos los ciudadanos%+ no slo es co&patible con la nor&a cuestionada+ sino ?ue+ co&o ya he&os dicho+
contribuye a $ustificar la finalidad a ?ue responde el precepto#R
Iay ?ue poner de relie.e ?ue la solucin a ?ue llega el 5ribunal Constitucional espaEol es contraria a la ?ue
hab4a llegado el Ju;gador constitucional canadiense# Aun% ?ue a&bos utili;aban el &is&o ra;ona&iento el inter>s
del incapa;#
iii@ #l consentimiento 'ara tratamientos m9dicos de 'ersonas menores de edad tiene una expresin &uy i&%
portante en el caso ingl>s 5illicM v% ,orfolM and Jisbec" Area Healt" Aut"orit*+ resuelto en )KG7# Se trataba de la
de&anda presentada por la Sra# NillicY+ &adre de 1 hi$as &enores de )7 aEos+ en la ?ue ped4a ?ue se le reconociera el
derecho a ser infor&ada de las solicitudes de trata% &ientos anticoncepti.os ?ue e.entual&ente pudieran reali;ar
sus hi$as#
/a solucin depende de lo ?ue se considere &e$or para el bienestar de los &enores# 2adie duda de ?ue
en la &ayor4a de los casos+ los &e$ores $ueces sobre lo ?ue es el inter>s de los hi$os son sus padres y+ por tanto+
cual?uier i&portante trata&iento &>dico de una &enor de )7 aEos deber4a contar+ nor&al% &ente+ con esta
aprobacin# Por ello+ lo &Cs nor&al ser4a ?ue los &>dicos contaran con su consenti&ien% to# /a Sra# NillicY .a
&Cs allC y pide ?ue se recono;% ca el absoluto derecho de .eto de los padres# Pero existen circunstancias en las ?ue
un &>dico puede $u;gar &e$or sobre los trata&ientos ?ue producen al bienestar de una &uchacha ?ue sus
propios padres# /a circular de&uestra ?ue abandonar el principio de confidencialidad en el trata&iento
anticoncepti.o de &enores de )7 aEos+ puede pro.ocar ?ue algunas de%
cidan no acudir al &>dico en busca de conse$o profe%
paciente# Sie&pre puede+ por supuesto+ aconse$ar a la &enor ?ue busca su conse$o profesional+ ?ue hable con sus
padresW###X# Pero en los casos+ en ?ue la pa% ciente rehDsa bien hacerlo+ o bien per&itir ?ue el &>% dico lo haga+ el
&>dico ?ue actDe sin el consenti% &iento de los padres o sin su conoci&iento+ deberC $ustificar B)@ ?ue la
paciente+ aun?ue sea &enor de
)7 aEos+ co&prende sus conse$osH B*@ ?ue no puede persuadirla de infor&ar a sus padres de ?ue estC si% guiendo
un trata&iento anticoncepti.o o de per&itir al &>dico de hacerloH B6@ ?ue la &enor e&pe;arC o continuarC
teniendo relaciones sexuales con o sin trata&iento anticoncepti.oH B-@ ?ue su salud &ental o f4sica corre el riesgo
de deteriorarse si la &enor no recibe el &encionado trata&ientoH B1@ ?ue la protec%
cin de sus intereses exige este trata&iento sin con%
2B
senti&iento paterno#
/a nor&a >tica+ en este caso+ pri&aba sobre otros pretendidos derechos# A la >tica era a?u4+ la proteccin del
derecho a la salud de &enores de edad#
/os casos podr4an &ultiplicarse y no es esta la oca% sin para ello# Co&o conclusin de este rCpido estudio
co&parado de casos+ debo afir&ar ?ue los criterios >ticos no deben ser.ir de coartada para legiti&ar deter&inadas
actuaciones+ ni tan solo $udiciales# El caso Re #ve es &uy significati.o deben protegerse los derechos funda&enta% les
y los argu&entos ?ue per&itan to&ar una decisin debe estar de acuerdo absoluta&ente con ellosH decisiones
caprichosas o ?ue tengan en cuenta intereses distintos+ no tienen ningDn tipo de legiti&idad# Esto es lo ?ue hace el
5ribunal Constitucional espaEol en el caso del trata&iento &>dico a un &enor de edad+ testigo de Jeho.C+ ?ue a pesar de
la aceptacin por sus padres de la decisin $udicial de autori;ar una transfusin+ se niega y fallece co&o conse% cuencia
de elloH los argu&entos del 5C son i&portantes en relacin con la autono&4a de los &enores+ incluso en decisiones ?ue
pueden afectar su propia .ida y el respeto a
su libertad religiosa+ pero las ra;ones son funda&ental%
2A
&ente positi.as #
En definiti.a+ por tanto+ todo gira en torno al con% cepto bCsico de los derechos funda&entales# A la bio>tica y
cual?uier clase de >tica no puede ser &Cs ?ue un instru% &ento al ser.icio de su proteccin# A a ellos deber> refe% rir&e
a continuacin#
sional+ con las consecuencias de exponerlas a Rin&e%
diatos riesgos de e&bara;o o de enfer&edades de
trans&isin sexualR###/a Dnica .4a para solucionar el caso es autori;ar al &>dico para ?ue se con.ierta en
el protector de los intereses de la &enor ?ue sea su
)-
Derlo en K#,,#DL05R:;; =2//B@- ''% 22/ * ss
)1
S<C 2ABN.33.- de 2> de julio% Der el comentario de E'e! ;ofia en
FJC- 1- .331%
29
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
II, LOS DERECHOS FUNDAMENTALES( COMO ELEMENTO DE PROTECCION A LA
PERSONA,
7# A partir de a?u4+ por tanto+ el proble&a de la pro% teccin de la persona slo puede decirse ?ue tenga efecti%
.idad si se produce a tra.>s de nor&as $ur4dicas# Co&o afir&a Casado+ <la bio>tica es &Cs bien una cuestin pol4% tico%
$ur4dica ?ue estricta&ente >tica no basta con una decisin indi.idual sobre cuCl es la &e$or &anera de re%
sol.er los proble&as+ sino ?ue es el con$unto de la socie%
2F
dad ?uien debe to&ar postura= #
A es entonces cuando los proble&as de interpretacin se presentan para co&plicar aun &Cs el panora&a# Si
todos estCn de acuerdo en considerar ?ue slo por &edio de los derechos funda&entales se consigue la plena pro%
teccin de la persona+ la cuestin se centrarC en saber cuCndo+ c&o y ?u> derechos .an a ser los protagonistas en
la proteccin frente a unos pretendidos e hipot>ticos per$uicios deri.ados de la biotecnolog4a# En este punto deber4a&os
tener en cuenta dos blo?ues de cuestiones
esta .e; .inculada con las aportaciones &Cs recientes de
2>
las ciencias= #
A) Derechos fundamentales implicados en la proteccin de la persona en el mbito de la
biotecnologa.
8, /a deter&inacin de los derechos funda&entales i&plicados en el riesgo ?ue se abre con la utili;acin de las
ciencias tributarias de la deno&inada biotecnologa es cierta&ente co&ple$o# Entiendo ?ue para si&plificar la
cuestin+ deber4a estudiarse lo ?ue significa el derecho a la salud y el derecho a la in.estigacin+ para considerar si en las
conclusiones a ?ue se llega+ se puede obser.ar o no una contradiccin+ en cuyo caso+ deberC buscarse la regla ?ue
solucione el conflicto#
A se&e$an;a de lo ?ue ocurre en Constituciones de nuestro &is&o tronco+ el art# ),#) CE coloca co&o fun%
da&ento del Rorden $ur4dico y de la pa; socialR+ Rlos dere% chos in.iolablesR inherentes a la persona# PLu> debe en%
tenderse por derechos inviolablesQ Si acoge&os la tesis de
2/
3AFI/E
+ habrC ?ue considerar ?ue son los ?ue se consi%
)U Iay ?ue deter&inar cuCles son los derechos fun%
da&entales i&plicados y c&o se resuel.e+ si la hay+ la posible contradiccin entre unos derechos+ ta&bi>n fun%
da&entales+ ?ue per&iten la in.estigacin+ Bart# *, CE@ y la proteccin de la persona+ entre cuyos &is&os derechos se
encuentra el de la libertad de in.estigacin y conoci% &iento#
*Z /a de deter&inar en ?u> &o&ento deben ser efec% ti.os los derechos funda&entales# Por?ue segDn sea la
solucin+ la conclusin a ?ue debe llegarse es ?ue una etapa de lo ?ue es co&Dn lla&ar R.idaR aparece sin pro% teccin#
Fecu>rdese cuCl fue la solucin del Jue; en el caso Davis v% Davis en definiti.a+ no se tu.o para nada en
cuenta lo ?ue podr4a constituir un derecho de unos hipot>%
2?
ticos y en todo caso+ futuras personas #
Estos serCn pues lo grandes te&as con ?ue un in.es% tigador $ur4dico debe enfrentarse+ teniendo en cuenta ?ue
co&o afir&a FO0EO CASA3O2A+ cuando nos enfren% ta&os con la 3iotecnolog4a+ en general+ hay .arias genera%
ciones de derechos hu&anos afectados+ <e incluso+ esta% r4an dando lugar al naci&iento de una nue.a generacin+
)7
deran &Cs esencialesH por ello+ aEade este autor+ no pue% den ni tan slo ser .iolados por el propio legislador cons%
titucional y son ob$eto de una garant4a constitucional+ ?ue 3AFI/E califica co&o una especie de garant4a de super%
constitucionalidad# Aun?ue+ y ello es lo ?ue ocurre con el derecho a la salud+ se reconoce ?ue no todos los derechos
enunciados en un texto constitucional go;an de la &is&a proteccin+ es decir+ son igualmente inviolables%
Si se parte del principio de respeto a la persona hu% &ana+ contenido en el art# ),#) CE+ debere&os interpretar
necesaria&ente el &encionado art4culo para llegar a iden% tificar cuCl es el significado ?ue tiene all4 el respeto a la
persona co&o derecho in.iolable# A ello partiendo de la idea bCsica segDn la cual los proble&as de biotecnolog4a
parecen tener &ayor relacin con el derecho a la salud ?ue con otros derechos+ funda&entales o no+ reconocidos en la
CE# Aun?ue ya a.an;o ?ue esta .4a puede proporcionar un resultado per.erso+ dado el trata&iento ?ue el derecho a la
salud tiene en nuestro texto constitucional#
El principio general in.iolable de respeto a la perso% na hu&ana constituye un claro l4&ite a la libertad de in%
.estigacin# /a finalidad esencial de este principio estriba en la tutela del indi.iduo contra todas a?uellas actuaciones
CASADH =2//>@- '% 22A%
)8
SegOn DAEES 6EA,A =.331@- '% .22- la distincin entre sujeto de
derec"os0'ersona * bien jurdico 'rotegido- Cue se encuentra en la S<C
A1N2/>A es un in.ento Cue "a* Cue considerar &sabio(- 'orCue &resuel0 ve un conflicto- como es obligacin del derec"o- 'ero no define morali0
dades(%
)G
RHM#RH CASA;H,A =.33.@- '% 21
)K
;AR$E# =2/>B@- '%A1
30
.3
?ue pueden degradarlo a la categor4a de ob$eto
# Dado
un ser.icio sanitario+ a un &edio a&biente li&pio+ a
?ue cual?uier actuacin en &ateria biotecnolgica es susceptible de representar un riesgo del tipo seEalado
anterior&ente+ la cuestin se centrarC en si todas las con% secuencias de una actuacin en el C&bito de la biotecno%
log4a Bdesde el proyecto Neno&a Iu&ano+ hasta el &an% teni&iento artificial de una .ida pri.ada de sentido@+ de% ben
contar con el consenti&iento o no de los su$etos afec% tados#
Si la conclusin es ?ue todo indi.iduo debe ser trata% do co&o persona+ la dignidad tutelada en el art# ),#) CE no
debe de$arse slo al C&bito de nor&as >ticas+ sino ?ue tiene un e.idente contenido $ur4dico+ co&o se .erC en la tercera
parte de este traba$o# Por tanto+ creo ?ue desde el punto de .ista $ur4dico resulta un &al plantea&iento en% frentar el
derecho a la salud y el derecho a la in.estiga% cin los proble&as de la biotecnolog4a no pueden estar so&etidos al
derecho a la salud+ ?ue estC regulado entre los derechos sociales Bart# -6#) CE@ y+ por tanto+ no go;a de la proteccin
directa+ &ediante el recurso de a&paro+ ?ue el art# 16#) CE otorga a los derechos y libertades esta% blecidos en el art# )-
y la seccin )U del cap4tulo II CE# EncontrCndose el derecho a la libertad de in.estigacin en el art# *,#)+b@ CE+ >ste
tiene la consideracin de derecho funda&ental+ frente a la salud+ ?ue slo lo es social#
Por ello segura&ente+ la doctrina italiana ha conside% rado ?ue el derecho a la salud es uno de los ?ue for&an la
gen>tica de los derec"os de la 'ersonalidad y se considera ?ue se ha producido una e.olucin de este derecho desde
la categor4a de los derechos sociales+ a una aplicacin &Cs
.2
la integridad f4sica o &entalR+
de donde deducirC el propio autor+ ?ue la salud es Run
..
bien pri&ario del ho&bre= #
9, Pero nuestra Constitucin no resulta tan co&ple$a co&o la italiana+ puesto ?ue frente a la libertad de Rpro%
duccin###cient4fica y t>cnicaR+ reconocida co&o derecho funda&ental en tanto ?ue libertad pDblica en el art# *,#) b@
CE+ el propio art# *,#- CE establece ?ue
<estas libertades tiene su l4&ite en el respeto de los derechos reconocidos en este 54tulo+ By@ en los preceptos
de las leyes ?ue los desarrollanR+
de donde se deduce ?ue las libertades de in.estigacin cient4fica y tecnolgica y+ en consecuencia+ la biotecnolo% g4a+
no son absolutas# Independiente&ente de ?ue >tica% &ente puedan o no tener unos l4&ites seguidos por el propio
in.estigador o por las nor&as dentolgicas de la organi;acin a ?ue pertene;ca+ clara&ente aparece este l4&ite en los
preceptos constitucionales ningDn a.ance tecnolgico ?ue pro.o?ue una in.asin lesi.a de algDn derecho funda&ental
de los reconocidos en el entero 54% tulo Pri&ero+ ?ue se titula RDe los derechos y deberes funda&entalesR puede ser
a&parado por un siste&a basa% do en esta dignidad de la persona y el reconoci&iento de los derechos ?ue le son
inherentes#
Creo+ ade&Cs+ ?ue la proteccin ofrecida por la Constitucin es absoluta+ por?ue al li&itar este derecho+ co&o
deri.ado de la libertad de expresin+ a los derechos
funda&entales+ lo ?ue estC diciendo es ?ue el per$uicio
directa+ entre particulares
# A por ello ta&bi>n PEF/I2%
?ue se produ;ca puede ser recla&ado ante los tribunales+
NIEFI se .e obligado a afir&ar ?ue la persona hu&ana se
proyecta en su unidad psico%f4sica co&o un todo unitario sub$eti.o+ de &anera ?ue es i&posible separar el bien
salud del co&pleto .alor 'ersona y+ por ello+ este .alor+ es un aspecto inseparable de la persona hu&ana+ acabando con
la opinin de ?ue no parece ?ue pueda co&partirse la obser.acin segDn la cual+
<la di.ersidad de los intereses funda&entales del ho&bre se traducen en una pluralidad de derechos
funda&entales distintos por el contenido y por la re% gulacin# El &is&o inter>s a la salud inseparable del libre
desarrollo de la personalidad+ se puede obtener de for&as distintas+ asu&iendo rele.ancia y configu% raciones
di.ersas+ segDn se entienda co&o derecho a
hasta llegar a per&itir directa&ente el recurso de a&paro por el per$udicado#
Sin e&bargo+ la regulacin del art# ), CE no se li% brado de las cr4ticas+ por?ue+ a diferencia de lo ?ue ocurre en
otras constituciones europeas+ co&o la ale&ana o la sui;a+ en EspaEa el 5ribunal Constitucional ha reiterado ?ue la
proteccin a la dignidad in.iolable a la persona hu&ana no se considera un derecho funda&ental protegi% do con el
&ecanis&o constitucional del recurso de a&pa%
ro+ sino ?ue es un principio ?ue infor&a los derechos
.1
bCsicos de la persona co&o tal + lo ?ue no ha e.itado ?ue
algunas decisiones trascendentales+ co&o la autori;acin para el ca&bio de la constancia del sexo en el registro
ci.il del transexual operado se haya fundado en la protec%
*,
CH$#II$ =2//1@- '% 2A/
*)
MH,<:SCH$ =2/?F@- 6% 2FBP ;AR$E# =2/>B@- '%1>2
**
6#RE$,5$#R$ =2/>.@- '% 23.A
*6
MH,<#S =2//A@- 6% .AB L SS
31
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
cin y el respeto a la dignidad de acuerdo con el art# ),
.B
CE # /a dignidad hu&ana constituye+ eso s4+ el &4ni&o
in.ulnerable ?ue todo estatuto $ur4dico debe asegurar BS5C )*8!)KK,@+ lo ?ue no e.ita ?ue <en no pocas ocasio% nes
se recurre a la dignidad hu&ana+ co&o argu&ento definiti.o+ sin profundi;ar &Cs en el contenido de los intereses o
bienes en conflicto+ en c&o puede .erse afectada en concreto la dignidad hu&ana y cuCl es su consecuencia
$ur4dica=+ de donde+ <se con.ierte entonces
en un argu&ento de autoridad pero .ac4o+ opuesto al diC%
.A
logo y con ello al logro de puntos de acuerdo=
ficado este Dlti&o Con.enio por EspaEa+ existe un ele% &ento integrador del art# *,#- CE y+ por tanto+ la conclu% sin
sigue siendo ?ue la libertad de in.estigacin no es absoluta+ sino ?ue tiene el l4&ite de los otros derechos
funda&entales constitucional&ente reconocidos#
:, El recurso al argu&ento de la dignidad hu&ana es una solucin ?ue puede ser perfecta&ente ad&itida en una
sociedad plural# Pero hay ?ue tener en cuenta ta&bi>n ?ue existe una larga lista de declaraciones internacionales+ ?ue
establecen principios en el C&bito de la 3iotecnolog4a+
?ue no slo actDan co&o tales principios en lo ?ue FO%
*8
/os autores ?ue han reflexionado acerca de los l4&i%
0EO CASA3O2A deno&ina soft la8
# As4 ocurre con
tes de la libertad de in.estigacin y sus relaciones con la dignidad de la persona han &antenido tres posiciones+ ?ue
.F
a@ El Con.enio para la proteccin de los Derechos hu&anos y la Dignidad del ser hu&ano respecto
resu&e FO0EO CASA3O2A
i@ la pri&era considera
de las aplicaciones de la biolog4a y de la &edi%
?ue la in.estigacin no debe estar so&etida a l4&ite algu%
no+ por?ue no es el conoci&iento lo per$udicial+ sino el uso ?ue se hace del &is&oH la proteccin del ser hu&ano se
dirige no a la in.estigacin+ sino a la utili;acin de sus resultadosH ii@ la segunda considerar4a ?ue la in.estigacin ?ue
puede producir un resultado ?ue puede utili;arse con% tra los indi.iduos deber4a estar prohibida por?ue es recha% ;able
>tica&ente+ y iii@ la tercera+ ?ue considera ?ue la in.estigacin co&o tal <no debe sufrir ningDn tipo de
li&itaciones+ pero s4 es leg4ti&a la restriccin o prohibi% cin de deter&inados procedi&ientos o &>todos de obten% cin
del conoci&iento cient4fico en la &edida ?ue in.olu% cren a los seres hu&anos=# Cierta&ente+ co&o continua el propio
autor+ tanto la Declaracin uni.ersal de la 92ESCO sobre el Neno&a hu&ano y los Derechos hu% &anos+ co&o
el Con.enio sobre Derechos Iu&anos y 3io&edicina del Conse$o de Europa se ocupan de deli&i% tar el derecho a la
in.estigacin+ en el sentido constitucio% nal expresado ya en el art# *,#- CE+ de &anera ?ue deter% &inadas t>cnicas+
co&o las referidas a anClisis gen>ticos o predicti.os de enfer&edades gen>ticas+ slo pueden hacer% se con fines
&>dicos y con el correspondiente conse$o gen>tico Bart# )* del Con.enio sobre Derechos Iu&anos y 3io&edicina del
Conse$o de Europa@# Por ello pienso ?ue estableciendo el art# ),#* CE la necesidad de interpretar el ordena&iento
$ur4dico espaEol de acuerdo con los 5rata% dos internacionales sobre &aterias relati.as a Derechos hu&anos de los ?ue
EspaEa es parte y habiendo sido rati%
*-
Der las SS<S de . julio 2/>?- 2A julio 2/>>- 1 mar!o 2/>/- 2/ abril
2//2 * la RD5R, sobre inscri'cin del matrimonio de una 'ersona
transe4ual% Ea 'rimera de dic"as sentencias fue comentada en su da 'or
5ordillo Caas en CCJC- nQ 2B- '' B?1F0B?BF%
*1
cina+ de - de abril de )KK8+ ?ue entr en .igor en EspaEa el ) de enero de *,,,# En este con.e% nio se procla&a la
pri&ac4a del ser hu&ano Bart#
*@+ en el ?ue se procla&a ?ue <el inter>s y el bienestar del ser hu&ano deberCn pre.alecer so% bre el inter>s exclusi.o
de la sociedad o de la ciencia=# Esto lle.a apare$ada la necesidad de exigir el consenti&iento fruto de la debida in%
for&acin para las inter.enciones en el ser hu% &anoH por ello el art# 1#) establece ?ue <una in% ter.encin en el C&bito
de la sanidad slo podrC efectuarse despu>s ?ue la persona afectada haya dado su libre e infor&ado consenti&iento=#
/a proteccin a la persona se consigue ade&Cs+ &ediante la proteccin a la inti&idad en lo rela% ti.o a las
infor&aciones sobre la salud Bart# ),@H la prohibicin de la discri&inacin por ra;n del geno&a Bart# ))@H la proteccin
general frente a la in.estigacin cient4fica+ desarrollada en los art4culos )1%)G+ y la prohibicin de obtener be% neficios
con el propio cuerpo Barts# *) y **@#
En un protocolo adicional+ fir&ado en Par4s el )* de enero de )KKG+ se proh4be <toda inter% .encin ?ue tenga por
finalidad la creacin de un ser hu&ano gen>tica&ente id>ntico a otro ser hu&ano .i.o o &uerto= Bart# )#)@ y se
procla&a ?ue <no se autori;arC ninguna excepcin al pre% sente protocolo= Bart# *@# /a finalidad de esta prohibicin
estC clara&ente explicitada en las consideraciones ?ue aco&paEan el texto articu% lado se trata+ en definiti.a+ de
e.itar la instru%
RHM#H CASA;H,A =.33.@- '% .1
*7
RHM#H CASA;H,A =.331@- ''% 2F202F1%
*8
RHM#H CASA;H,A =.33.@- '% 2B
32
&entali;acin del ser hu&ano <&ediante la crea% cin deliberada de seres hu&anos gen>tica&ente id>nticos=+
?ue se considera <contraria a la dig%
nidad hu&ana y constituye un abuso de la biolo%
.>
g4a y de la &edicina= #
Otra .e; la dignidad hu&ana co&o ra;n para la prohibicin de lo ?ue se considera abusi% .o y
per$udicial para la propia persona
;, /os l4&ites de la in.estigacin se encuentran+ en efecto+ no tanto en el derecho a la salud+ sino en el dere% cho
funda&ental ?ue sea lesionado co&o consecuencia de una actuacin contraria al &is&o#
Cierto es+ sin e&bargo+ ?ue aun?ue pueda llegarse a la anterior ob$eti.acin+ las bases ideolgicas de una con%
creta sociedad no pueden de$ar de estar presentes+ incluso
en la interpretacin+ ?ue no reconoci&iento+ de los dere%
13
b@ Ea Carta de los Derec"os Iundamentales de la :nin #uro'ea+ de ), de dicie&bre de *,,,+ introduce en el
art# 6 un nue.o derecho+ en el sentido a ?ue se ha referido Fo&eo Casabona+ ?ue ahora se identifica con el
no&bre de dere0 c"o a la integridad de la 'ersona% Despu>s de procla&ar el derecho a la integridad f4sica y
ps4% ?uica+ se refiere concreta&ente a la &edicina y la biotecnolog4a y exige el respeto a los si% guientes
principios i@ el consenti&iento libre e infor&adoH ii@ la prohibicin de prCcticas euge% n>sicas+ <y en
particular+ las ?ue tienen por fi% nalidad la seleccin de las personas=H iii@ la prohibicin de obtener
beneficios econ&icos con partes del propio cuerpo+ y i.@ <la prohibi%
cin de la clonacin reproductora de seres hu%
chos funda&entales de los ciudadanos# Es 3FAVIEF
?uien pone de &anifiesto ?ue la tradicin cristiana+ pre% sente en la sociedad occidental en sus di.ersas &anifesta%
ciones+ ha fi$ado unos puntos innegociables+ ?ue se tradu% cen+ a ni.el positi.o+ en derechos funda&entales di.ersos#
Estos puntos+ segDn la autora son
i@ /a in.iolabilidad de la .ida+ considerada co&o la expresin de la libertad del indi.iduo+ ?ue sin e&bargo debe
ser contrapesada en algunos casos+ co&o el derecho del feto a nacer y el de la &adre a &antener su .ida#
ii@ /a in.iolabilidad de la .ida tiene una diferente consideracin en el caso de indi.iduos ?ue no tienen espe% ran;a
de seguir .i.iendo en condiciones &4ni&as dignasH
en estos casos se plantea el dile&a entre sacrificar la .ida
12
Beutanasia acti.a@ o de$ar &orir Beutanasia pasi.a@ #
&anos=#
./
El anClisis de FO0EO CASA3O2A
sobre bienes
Pero estas cuestiones no se expresan despu>s en un consenso generali;ado sobre c&o deben interpretarse
estos derechos y c&o deberCn ponerse en prCctica#
e&ergentes en el C&bito del o relacionados con el geno&a
hu&ano puede darse por reproducido en este punto# Este autor considera ?ue en las sucesi.as declaraciones inter%
nacionales sobre la &ateria genoma "umano+ ?ue pueden extenderse a los otros proble&as ?ue surgen en la aplica%
cin de t>cnicas de 3iotecnolog4a+ existen algunos .alores ?ue se repiten+ co&o i@ la necesidad de respetar al ser
hu&ano+ co&o tal y por su pertenencia a la especie hu&a% naH la responsabilidad cara a las generaciones futurasH iii@ la
proteccin de la identidad del ser hu&anoH i.@ el respeto a la autono&4a y a la integridad f4sica y &ental+ entre otros ?ue
cita# Se trata+ por tanto+ de concreciones &uy espec4fi% cas en el C&bito de la 3iotecnolog4a y de las ciencias &>dicas en
general+ del principio de proteccin de la per% sona+ ?ue acaba concretCndose y sale de la indefinicin ?ue co&porta
la clCusula general de proteccin#
*G
/legados+ pues+ a este punto+ pode&os ya decir ?ue el siste&a de proteccin de los derechos funda&entales
frente a cual?uier intrusin externa tiene dos aspectos
% uno activo todos los derechos funda&entales son preferentes frente al e$ercicio de uno de los aspectos de la
libertad de expresin+ ?ue es el de la libertad de in.estiga% cin cient4fica y tecnolgica+ de acuerdo con el art# *, CE#
% Htro 'asivo suponiendo ?ue la lesin se ha produ% cido+ el in.estigador o t>cnico debe estar a las resultas de las
recla&aciones y sanciones de ?ue puede ser ob$eto#
De todas las &aneras+ la anterior conclusin no puede lle.ar al lector a la i&presin de ?ue lo ?ue a?u4 se pro%
pugna es un indi.idualis&o exacerbado+ ?ue i&pida el progreso y cual?uier e.olucin ra;onable de la ciencia y la
biotecnolog4a# Cierto es ?ue las Constituciones ?ue co&o la espaEola+ contienen un catClogo de derechos funda%
&entales+ superprotegidos a tra.>s del siste&a del recurso
Comentarios a este convenio en CASADH =2//>@- ''% 212 * 21A *
RHM#RH CASA;H,A =.332@% In totu&# <ambi9n 'uede consultarse
H#R,A,D#G 6EAS#,C$A =.332@- '' 23A0212 sobre la Declaracin de la :,#SCH relativa al 5enoma como 'atrimonio de la "umanidad
*K
RHM#H CASA;H,A =.33.@- ''% 2>0.2%
6,
;RAG$#R =2//.@- ''% ./ * ss%
6)
;AG$#R =2//.@- '% 1A
33
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
de a&paro+ corren el riesgo de sufrir una interpretacin de este tipo+ ?ue en cual?uier caso+ es per.ersa# Por?ue una
conclusin exclusi.a&ente indi.idualista pro.ocar4a abu% sos+ con recla&aciones de inde&ni;aciones abusi.as# El
&ecanis&o para e.itarlos existe ta&bi>n a ni.el constitu% cional# A un buen e$e&plo de ello es la S5C 8!)KK-+ de 8 de
enero+ ?ue resol.i el proble&a de la negati.a a efec% tuar las pruebas biolgicas de paternidad frente a recla&a% ciones
de filiacin+ en base a un derecho a la inti&idad de la persona a ?uien se obligaba a hacerlas# El 5ribunal
Constitucional entiende ?ue ni se infringe el derecho a la integridad f4sica+ por?ue las pruebas se reali;an dentro de un
proceso+ ni se infringe ta&poco el derecho a la inti&i% dad
<cuando se i&ponen deter&inadas li&itaciones co&o consecuencia de deberes y relaciones $ur4dicas ?ue el
ordena&iento regula+ co&o es el casi de la in% .estigacin de la paternidad y de la &aternidad &e% diante pruebas
biolgicas en un $uicio de filiacin=H
se niega ?ue exista una .ulneracin de estos dos derechos funda&entales alegados por la parte ?ue no ?uer4a efec% tuar
las pertinentes pruebas+ el 5ribunal Constitucional considera ?ue
<en esta clase de $uicios se produce una colisin entre los derechos funda&entales de las distintas partes i&pli%
cadasH y ?ue no hay duda de ?ue en los $uicios de filiacin+ pre.alece el inter>s social y el orden pDblico ?ue subyace en
las declaraciones de paternidad+ en las ?ue estCn en $uego los derechos de ali&entos y sucesorios de los hi$os+ ob$eto de
especial proteccin por el art# 6K#* CE+ lo ?ue trasciende a los derechos alegados por el indi.iduo afecta% doW###X#Sin ?ue
los derechos constitucionales a la inti&idad y a la integridad f4sica puedan con.ertirse en una suerte de consagracin de
la i&punidadW###XR
El ra;ona&iento basado en el inter>s pDblico de la proteccin de los &enores+ ante los ?ue debe ceder un derecho
funda&ental+ plantea dos clases de interrogantes
i@ el pri&ero+ si esta puede considerarse una puerta abierta a la lesin de los derechos funda&entales+ siendo as4+
?ue co&o ya se ha dicho+ el art# ),#) CE los considera in.iolables# /a respuesta es clara ningDn derecho funda% &ental
es absolutoH no lo es ni el derecho a la .ida+ por?ue se ad&ite la excepcin de leg4ti&a defensa#
ii@ El segundo+ el de la arbitrariedad en la alegacin de un derecho funda&ental el 5ribunal Constitucional
considera ?ue la titularidad de un derecho funda&ental no es una coartada para el incu&pli&iento de deberes ta&% bi>n
deri.ados de los derechos funda&entales de otros#
A la respuesta a estos dos interrogantes &e parece del todo aplicable a la cuestin ?ue en este &o&ento &e ocu%
pa la titularidad de un derecho funda&ental a la libertad de in.estigacin no es ra;n suficiente para $ustificar la
lesin de los derechos funda&entales de los de&Cs su$etos titulares de tales derechos# Pero ta&poco puede ocurrir lo
contrario+ por?ue ningDn derecho funda&ental es absoluto frente a otro#
/a efecti.idad del siste&a re?uiere un consenso so% cial+ ?ue puede+ s4+ basarse en nor&as >ticas+ ?ue deben
traducirse necesaria&ente en nor&as $ur4dicas+ en cuanto ?ue el Dnico siste&a i&perati.o para facilitar la con.i.en% cia
es la nor&a $ur4dica# A re?uiere ta&bi>n+ una concien% cia clara en la aplicacin $udicial+ cuando el caso se plan% tee#
Ahora bien+ en &aterias de biotecnolog4a aparece un nue.o proble&a la distincin ?ue efectu el 5ribunal
Constitucional en la S5C 16!)KG1+ de )) de abril+ en base al derecho funda&ental y al bien $ur4dico protegido# Esta es
una cuestin ?ue se tratarC en el prxi&o apartado#
B, Momen&o en )%e de<en #er efec&i+o# $o# derecho# f%ndmen&$e#,
.=, 0uy posible&ente esta cuestin debiera haberse estudiado antes de la discusin sobre los derechos funda%
&entales i&plicados en la biotecnolog4a# Se ha iniciado+ sin e&bargo+ este traba$o+ con una definicin del concepto
$ur4dico de persona+ a la ?ue se debe aplicar lo dicho hasta a?u4# El proble&a ?ue ?uiero plantear ahora es distinto+
por?ue i&plica preguntar ?u> ocurre en a?uellos estadios de la .ida en los ?ue aun no existe una persona $ur4dica%
&ente hablando+ pero en los ?ue la utili;acin de una t>cnica biolgica+% &anipulaciones gen>ticas+ fecundacin in
.itro+ proyecto Neno&a+ etc#% puede pro.ocar conse% cuencias cuando el e&brin se con.ierta en persona+ es decir+
na;ca#
/os l4&ites de la persona desde el punto de .ista $ur4% dico se centran en dos hechos f4sicos constatables de for% &a
&Cs o &enos segura el naci&iento y la &uerte+ de acuerdo con las disposiciones de los arts# *K C#c#+ ?ue establece ?ue
Rel naci&iento deter&ina la personalidadR y el art# 6* C#c# ?ue fi$a en la &uerte el &o&ento de su extincin# Por ello y
con independencia de ?ue biolgica% &ente pueda considerarse ?ue existe .ida a partir del &o&ento en ?ue se
desarrollan las correspondientes c>% lulas co&o consecuencia de la unin de los ga&etos &as% culino y fe&enino+ la
cuestin ?ue se plantea a los $uristas es si este hecho &era&ente biolgico hasta este &o&ento+
tiene la trascendencia de fi$ar el inicio de la persona+ de
34
acuerdo con lo ?ue dispone el art# *K C#c# /as opiniones de los $uristas dependen+ e.idente&ente+ de su ideolog4aH
pero co&o debe&os fi$ar .alores ob$eti.os+ creo intere%
1.
<El art4culo )1 CE en efecto reconoce co&o de% recho funda&ental el derecho de todos a la .ida+ de% recho
funda&ental ?ue+ co&o tal y con arreglo a la
sante reproducir la opinin de VA55I
para ?uien el .alor
S5C 16!)KG1+ son titulares los nacidos+ sin ?ue ?ueda
discri&inatorio del naci&iento a los efectos de considerar o no persona al concebido no depende tanto de criterios
biolgicos+ sino culturales y de organi;acin social# /a solucin del proble&a en el derecho espaEol deri.a de los
argu&entos utili;ados por la S5C 16!)KG1+ de )) de abril+ ?ue se pronunci sobre la constitucionalidad de la despe%
nali;acin de deter&inados supuestos de aborto y ?ue se ha confir&ado en otras &Cs recientes#
En la S5C 16!)KG1+ el 5C se refiere a diferentes eta% pas biolgicas del desarrollo del feto desde la concepcin
hasta el naci&iento#
Rla .ida del nasciturus en cuanto >ste encarna un .alor funda&ental %la .ida hu&ana% garanti;ado en el art# )1
de la Constitucin+ constituye un bien $ur4dico cuya proteccin encuentra en dicho precepto funda% &ento
constitucionalRH
esta conclusin+ sin e&bargo+ no i&plica ?ue el nasciturus
sea titular de un derecho funda&ental a la .ida+ sino ?ue
Rla .ida del nasciturus+ de acuerdo con lo argu% &entado en los funda&entos $ur4dicos anteriores de esta
sentencia es un bien $ur4dico constitucional&ente protegido por el art# )1 de la Constitucin espaEolaR+ por?ue
co&o hab4a ya afir&ado la propia sentencia en el JJ 1+ Rel sentido $ur4dico del debate parla&enta% rio corrobora
?ue el nasciturus estC protegido por el art# )1 de la Constitucin+ aun cuando no per&ite afir&ar ?ue sea titular del
derecho funda&entalR#
El 5ribunal Constitucional EspaEol se colocaba as4 en la l4nea ?ue hab4a ya &arcado en )K81 la Corte consti%
tucional austriaca y en )K81 la italiana+ de &anera ?ue aun reconoci>ndose ?ue el e&brin es titular de un derecho
in.iolable a la .ida considerado co&o un inter>s de la colecti.idad+ se confronta con el derecho a la .ida de la &adre y
por tanto+ debe ser contrapesado con este Dlti&o cuando se produce la situacin de conflicto#
Pero esta no ha sido la Dnica ocasin en ?ue el 5ribu% nal Constitucional se ha pronunciado sobre esta cuestin# En
la S5C *)*!)KK7+ de )K de dicie&bre+ sobre la consti% tucionalidad de deter&inados art4culos de la ley -*!)KGG+ de
donacin y utili;acin de e&briones y fetos hu&anos+ el 5ribunal Constitucional declara ?ue
6*
GA<<$ =2/>?@- ''% /30/2 * =2/>/@- '% 2?F%
extender esta titularidad a los nascituri(+ aEadiendo ?ue <es de tener en cuenta+ a este respecto+ ?ue+ co&o ya se ha
seEalado en el caso de la .ida del nasciturus- no nos encontra&os ante el derecho funda&ental &is&o+ sino+ co&o
.ere&os+ ante un bien $ur4dico constitucional&ente protegido co&o parte del conte% nido nor&ati.o del art# )1
CE=#
/a S5C ))7!)KKK+ sobre la constitucionalidad de la ley 61!)KGG .uel.e a repetir este concepto y as4 afir&a ?ue
</os no nacidos no pueden considerarse en nuestro ordena&iento $ur4dico constitucional co&o titulares del
derecho funda&ental a la .ida ?ue garanti;a el art# )1 de la Constitucin+ lo ?ue sin e&bargo+ no significa ?ue re%
sulten pri.ados de toda proteccin constitucional W####X=#
En EspaEa+ por tanto+ se sigue la l4nea del contrapeso entre un derecho funda&ental existente+ el de la &adre y un
inter>s $ur4dico protegido+ el del e&brin# Pero se sigue ta&bi>n de ah4 ?ue la dignidad debe protegerse en todos los
supuestos# Por ello+ reconocer la existencia de .ida en la fase e&brionaria+ no e?ui.ale a otorgar al e&brin la categor4a
de su$eto de derecho y+ en consecuencia+ el &is&o estatuto del ya nacido# /a cualidad de bien $ur4di% ca&ente protegido
?ue tiene la .ida e&brionaria per&ite una cierta proteccin en los estadios anteriores al naci% &iento+ pero no puede
afir&arse ?ue el e&brin sea titular $ur4dico de un derecho funda&ental+ ya ?ue slo el hecho f4sico del naci&iento
deter&ina la ad?uisicin de la per% sonalidad y+ por tanto+ la titularidad de los derechos fun% da&entales#
En consecuencia+ el punto de partida del trata&iento $ur4dico de la cuestin radica en la &encionada S5C
61!)KG1+ ?ue aun reconociendo la existencia de .ida bio% lgica+ establece un trata&iento distinto del e&brin con
relacin a la persona ya nacida# A ello aparece recogido en el trata&iento ?ue las leyes 61!)KGG y -*!)KGG hacen de los
trata&ientos ?ue pueden tener lugar sobre e&briones .i.os#
De esta &anera se deducirCn di.ersas nor&as+ ?ue responden al principio de trata&iento distinto antes enun%
ciado
i@ la &anipulacin de un e&brin .i.o slo puede te% ner dos finalidades las de diagnstico de deter&inadas
enfer&edades y las terap>uticas Barts )*#) y )6#) ley
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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61!)KGG@# En cual?uier caso+ todo trata&iento reali;ado sobre e&briones y sobre nascituri debe perseguir sie&pre su
bienestar#
ii@ El concepto de bienestar aparece ligado con la for&a en ?ue las leyes espaEolas tratan el proble&a de la
inter.encin en e&briones no nos halla&os ante una cuestin de sanidad pDblica+ sino ?ue serC Dnica&ente el
particular en cada caso concreto+ ?uien podrC decidir sobre la con.eniencia o no de reali;ar el trata&iento# 2os ha%
lla&os+ por tanto+ en el C&bito de la libertad indi.idual+ derecho protegido constitucional&ente Bart# )8 CE@#
A continuacin uno puede preguntarse sobre el con% cepto de bienestar+ ?ue aparece recogido co&o principio de
actuacin en las disposiciones de las leyes 61 y
-*!)KGG# /a idea de bienestar constituye uno de los con% ceptos abiertos ?ue utili;a el legislador para per&itir al
int>rprete la adaptacin &Cs Cgil a los criterios propicia% dos por la conciencia social del tie&po en ?ue las nor&as
hayan de ser aplicadas Bart# 6#) C#c#@ y ?ue en una &ateria tan ca&biante co&o la ?ue nos ocupa+ deben ser tenidos &uy
en cuenta# /a utili;acin de clCusulas de este tipo tiene .enta$as+ pero ta&bi>n tiene gra.es riesgos y segu% ra&ente
el &Cs i&portante consiste en la posibilidad de la interpretacin personal+ ?ue puede dar lugar a notables des.iaciones
de a?uello ?ue la conciencia social considera aceptable en el ca&po de la in.estigacin gen>tica en el &o&ento de
aplicacin de la nor&a#
SeEalado este riesgo+ la Dnica posibilidad de dotar de contenido el concepto abierto de bienestar del nasciturus
debe basarse en la proteccin de la .ida y la dignidad hu&ana+ tal co&o ha sido entendida en esta fase por el 5ribunal
Constitucional+ en la citada sentencia 16!)KG1# O co&o se afir&a en la &is&a sentencia y se acepta en las dos
posteriores ?ue he citado antes+
<los preceptos constitucionales relati.os a derechos funda&entales y libertades pDblicas pueden no agotar su
contenido en el reconoci&iento de los &is&os+ sino ?ue+ &Cs allC de ello+ pueden contener exigencias dirigidas al
legislador en su labor de continua configuracin del orde% na&iento $ur4dico+ ya sea en for&a de las lla&adas garan%
t4as institucionales+ ya sea en for&a de principios rectores de contornos &Cs a&plios+ ya sea+ co&o enseguida .ere%
&os+ en for&a de bienes $ur4dicos constitucional&ente protegidos= BS5C *)*!)KK7@#
De &odo ?ue
<la proteccin i&plica+ con carCcter general+ para el Estado+ el cu&pli&iento de una doble obligacin la de
abstenerse de interru&pir o de obstaculi;ar el proceso
natural de gestacin+ y la de establecer un siste&a legal de defensa de la .ida ?ue suponga una proteccin efecti.a de la
&is&a y ?ue+ dado el carCcter funda&ental de la .ida+ incluya ta&bi>n+ co&o garant4a Dlti&a+ las nor&as pena% les#
Este es en consecuencia+ el &arco constitucional des% de el ?ue procede en$uiciar los preceptos= de la ley
61!)KGG+ ?ue se i&pugnaba BS5C ))7!)KKK@#
/os &edios de ?ue go;a la organi;acin pol4tica para conseguir estas finalidades se encuentran en las nor&as
prohibiti.as de deter&inadas &anipulaciones+ ?ue exa&i% nare&os en el siguiente apartado# Luede a?u4 co&o con%
cepto bCsico la necesidad de identificar los conceptos de bienestar del nasciturus con el de dignidad de la persona esta
su&a es de capital i&portancia para dilucidar si de% ter&inadas experi&entaciones y !o &anipulaciones puede resultar
acogidas por el ordena&iento $ur4dico+ a pesar de las posibilidades cient4ficas#
Pero resulta e.idente ?ue la proteccin debe partir de unos deter&inados re?uisitos y bCsica&ente+ ?ue el e&%
brin est> .i.o y ?ue las actuaciones ?ue puedan producir% se tengan co&o finalidad el derecho a la salud+ ?ue for&a
parte del concepto de dignidad+ puesto ?ue es un ele&ento bCsico para propiciar el libre desarrollo de la personalidad a
?ue se refiere el art# ),#) CE# /a .ida+ posible o proba% ble+ es el l4&ite a partir del cual se per&itirCn o no deter%
&inadas &anipulaciones#
/a exigencia de Cue el embrin est9 vivo o Cue sea clnicamente viable es el punto cla.e de la cuestin+ por% ?ue
la ra;n de ser de la proteccin es el ob$eto+ es decir+ el bien $ur4dico protegido vida+ dado ?ue nos encontra&os en una
de las fases del proceso descrito por el 5ribunal Constitucional en la ya aludida sentencia *)*!)KK7# Slo la existencia
de vida en el sentido biolgico del concepto+ obliga a to&ar deter&inadas &edidas ?ue puede conside% rarse ?ue
for&an parte del ?ue podr4a calificarse co&o estatuto jurdico del embrin# As4 se reconoce en la S5C
*)*!)KK7+ ?ue al pronunciarse sobre el su$eto de protec% cin ba$o las disposiciones reguladoras del derecho a la .ida+
se pronuncia sobre el concepto de <e&brin .iable=+ de &odo ?ue
<un presupuesto funda&ental+ i&pl4cito pero no por ello &enos constante+ cual es el carCcter+ cuando &enos
no .iable de dichos e&briones y fetos hu&a% nos# [(iable\ es ad$eti.o cuyo significado el diccio% nario describe
co&o [capa; de .i.ir\# Aplicado a un e&brin o feto hu&ano+ su caracteri;acin co&o [no .iable\ hace
referencia concreta&ente a su incapaci% dad para desarrollarse hasta dar lugar a un ser hu&a%
no+ a una [persona\ en el funda&ental sentido del
36
art# ),#) CE# Son as4+ por definicin+ e&briones o fetos hu&anos abortados en el sentido &Cs profundo de la
expresin+ es decir+ frustrados ya en lo ?ue con% cierne a a?uella di&ensin ?ue hace de los &is&os
[un bien $ur4dico cuya proteccin encuentra en dicho precepto\ Bel art# )1 CE@[funda&ento constitucio% nal\
BS5C 16!)KG1+ JJ 1Z@ W###X /a /ey parte por tan% to+ de una situacin en la ?ue+ por definicin+ a los e&briones y
fetos hu&anos no cabe otorgarles el ca% rCcter de nascituri toda .e; ?ue eso es lo ?ue se ?uie% re decir con la
expresin [no .iables\ ?ue nunca .an
a [nacer\+ en el sentido de lle.ar una propia [.ida
11
independiente de la &adre\ BS5C 16!)KG1+ JJ 1Z@= #
Ello obliga a Cue las mani'ulaciones a Cue se so0 meta el embrin tengan 'or objeto 'rocurar su salud y+ por
tanto+ los arts# )*+ )6 y )1 de la ley 61!)KGG responden al anterior plantea&iento+ ?ue serC co&pletado con el art#
)7 de la &is&a ley+ ?ue fi$a las posibles t>cnicas utili;a% bles#
9n ser .i.o hu&ano y el e&brin lo es+ estC incluido en la proteccin constitucional a la salud ?ue ofrece el art#
-6 CE# El derecho a la salud+ pues+ entra dentro del co&% ple$o de situaciones $ur4dicas ?ue el Estado debe garanti% ;ar
al bien $ur4dico protegido+ ?ue en este caso es el e&% brin#
Por tanto+ creo i&portante hacer notar una idea ?ue se deri.a co&o conclusin lgica de lo dicho hasta a?u4
,o es correcto limitar el estudio de la 'roteccin frente a la biotecnologa a las 'ersonas nacidas% L tam'o0 co lo
es limitarlo a los casos en Cue "a* vida- aunCue no se "a 'roducido el nacimiento% :tili!ar la t9cnica de los derec"os
fundamentales "ara Cue slo los nacidos 'udie0 ran ser sujetos de la 'roteccin acordada 'or el ordena0 miento
constitucional- 'orCue slo ellos son titulares de los mencionados derec"os fundamentales% Si se Cuiere am'liar el
7mbito de 'roteccin- la Onica formo es acor0 dar un estatuto jurdico a los no nacidos- basado no tanto en Cue son
'ersonas- Cue no lo son jurdicamente- sino en Cue el estado en Cue se encuentra el desarrollo es mere0 cedor del
res'eto Cue est7 de acuerdo con la dignidad "umana% L 'or ello debe acordarse una 'roteccin es'e0 cfica- no igual-
'orCue no 'uede tratarse de la misma forma situaciones distintas%
66
L lo mismo en la dis'osicin final 'rimera de la le* BAN.331- de.2 de
noviembre- 'or la Cue se modifica la le* 1AN2/>>- al regular el destino de los 'reembriones crioconservados- de acuerdo con la le* anterior%
III, >NECESIDAD DE NORMAS 6URIDICAS?
.., Entra&os as4 en la Dlti&a parte de esta inter.en% cin la persona debe ser ob$eto de proteccin en base a la
t>cnica de los derechos funda&entales+ frente a cual?uier intrusin ?ue pueda pro.ocarle un per$uicio directo e incluso
frente a a?uellas t>cnicas ?ue puedan considerarse pro.ocadoras de un riesgo ?ue la sociedad no estC dis% puesta a
asu&ir+ por?ue pueden pro.ocar gra.es per$ui% cios#
PLu> papel $uega el derechoQ PDebe recurrirse a la leyQ PSon suficientes las t>cnicas basadas en la proteccin y
puesta en .igencia de los derechos funda&entalesQ
De entrada debo decir ?ue la discusin carece de funda&ento en los siste&as continentales+ en los ?ue fun%
ciona la t>cnica de la legislacin positi.a y no se de$a ningDn &argen al $ue; para crear derecho# Pienso ?ue puede
resultar interesante traducir la opinin del Jue; ingl>s /ord 3ro"ne%]ilYinson en el caso ;land BAiredale ,HS <rust v%
;land% 2//1@
<DetrCs del derecho+ existen cuestiones &orales+ >ticas y prCcticas de i&portancia funda&ental para la
sociedad# El derecho ?ue regula la finali;acin del apoyo artificial a la .ida+ si se acepta+ debe refle$ar la actitud
&oral ?ue la sociedad acepta# Ello lle.a a los $ueces a considerar proble&as >ticos y no legales ?ue deri.an de la
posibilidad de &antener artificial&ente la .ida+ co&o consecuencia de las nue.as tecnolog4as ?ue lo han hecho
posible# 0i opinin es ?ue dando una respuesta legal a estos proble&as+ los $ueces se enfrentan con un dile&a la
posibilidad de &antener la .ida de for&a artificial tiene un origen relati.a% &ente reciente# El derecho .igente
no proporciona una respuesta adecuada a las cuestiones legales ?ue de ello se deri.an# PPueden los $ueces
desarrollar una nor&a ?ue regule por co&pleto esta situacinQ PO es un te&a en el ?ue la sociedad debe adoptar+ a
tra.>s de las decisiones de&ocrCticas del Parla&ento+ solu% ciones legales ?ue refle$en los proble&as prCcticos y
&oralesQ 2o existe duda ?ue es el Parla&ento y no los tribunales+ ?uien debe decidir los a&plios pro% ble&as
?ue estos casos plantean#
Soy &uy consciente ?ue he llegado a &is con% clusiones de acuerdo con una &entalidad estrecha y legalista
?ue no proporciona bases satisfactorias para solucionar los futuros casos+ especial&ente cuando los hechos no
sean id>nticos=#
37
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
/a preocupacin del Jue; en el caso 3land+ ?ue de% &uestra su alta profesionalidad+ carece de funda&ento en el
siste&a continental+ bien sea por?ue si no hay una nor% &a ?ue per&ita directa&ente aceptar la peticin for&ula% da+ el
Jue; debe li&itarse a negar la peticin+ bien sea por?ue se siga la opinin de A5IE2VA+ ya aludida en esta
inter.encin+ de &odo ?ue las nor&as >ticas no puede prohibir o per&itir+ slo puede hacerlo el Derecho y si el
derecho espaEol fi$a la in.iolabilidad de la .ida hu&ana+ cual?uier $ue; deberC decidir respetando este derecho+
&ientras no se deter&inen los l4&ites ?ue el &is&o puede tener#
Esto debe lle.arnos a reflexionar sobre el papel ?ue debe cu&plir el derecho en las decisiones relacionadas con
los crecientes proble&as ?ue la biotecnolog4a estC planteando ya y ?ue plantearC &Cs aguda&ente en el futu% ro#
/a pregunta cla.e es la siguiente Pc&o puede un $u% rista ?ue se ocupa funda&ental&ente o casi exclusi.a%
&ente del derecho positi.o+ enfrentarse con unas conse% cuencias $ur4dicas ?ue aun no estCn deter&inadasQ El Derecho+
los $uristas+ traba$a&os con un &aterial &uy concreto+ la ley+ el derecho positi.o y+ de$ando aparte una serie de
declaraciones internacionales a las ?ue ya se ha aludido en este traba$o+ y ?ue aparecen incorporadas en el derecho
espaEol por &edio del &ecanis&o de la ratifica% cin+ lo cierto es ?ue no existe una nor&ati.a interna lo
suficiente&ente a&plia co&o para per&itirnos el e$ercicio t4pico del $urista la interpretacin del texto con las conse%
cuencias correctas para su aplicacin posterior# /a pro% ble&Ctica ?ue se nos plantea y cuya respuesta se espera de
nosotros tiene dos aspectos &uy claros el pri&ero con% siste en la necesidad de proponer una &etodolog4a $ur4dica ?ue
sea capa; de ofrecer criterios para el trata&iento de los proble&as ?ue se plantean# J4$ense ?ue no hablo de
solucionar el 'roblema+ sino de tener unas pautas para poder llegar a ello# El segundo aspecto es &Cs profundo y en >l
no se puede hablar &Cs ?ue a t4tulo personal Pes necesario ?ue los $uristas inter.enganQ PPara ?u> debe ser.ir nuestra
inter.encinQ o &e$or+ P?u> se espera de nosotrosQ Intentar> dar una respuestas a estos dos interro% gantes+ ad.irtiendo
?ue todo lo ?ue yo opino estC tan su% $eto a re.isin co&o lo ?ue opina cual?uier otra persona+ por?ue no esta&os
haciendo un e$ercicio de interpretacin de una nor&a .igente+ ?ue es a?uello para lo ?ue esta&os entrenados+ sino slo
una especulacin sobre unas cues% tiones hu>rfanas de regulacin#
A) Cul es el mtodo ms adecuado para el tratamiento de los problemas derivados de la
Biotecnologa
./, Si exa&ina&os las Declaraciones internacionales a ?ue &e he referido hasta este &o&ento y las interpreta%
ciones ?ue sobre las &is&as se han pronunciado+ llega&os a una conclusin bastante aceptada la &etodolog4a con
?ue se afronta la solucin del proble&a consiste en la i&ple&entacin de los derechos hu&anos+ ya sea explici% tando
unos derechos hasta el &o&ento no identificados+ co&o ocurre con el consenti&iento infor&ado+ ya sea aplicando
a?uellos ?ue se hallan positi.i;ados a las situa% ciones ?ue genera la 3iotecnolog4a+ de tipo ?ue sea# Cier% ta&ente
ta&bi>n+ algunas .eces se juridifican principios >ticos y las decisiones de los 5ribunales los utili;an co&o principios
generales del derecho# 9n claro e$e&plo de ello se encuentra en la a&pliacin del concepto de dignidad "umana en los
5ribunales espaEoles+ tal co&o ya se ha .isto#
Pero la t>cnica de los Derechos Iu&anos+ aun?ue en este &o&ento sea la Dnica de posible utili;acin para la
solucin de los conflictos ?ue se plantean+ tiene a su .e; bastantes incon.enientes+ ?ue .oy a tratar de explicar
)Z 2ingDn derecho funda&ental es absoluto+ sino ?ue tiene su l4&ite en el derecho funda&ental de los otros su$etos
i&plicados# Ello ocurre+ co&o he&os .isto+ con la libertad de in.estigacin# Pero es ?ue ade&Cs+ la interpre% tacin
puede lle.ar a proble&as dra&Cticos cierta&ente todos basa&os nuestros ra;ona&ientos en la proteccin de la dignidad
hu&ana+ pero Pla &is&a dignidad puede lle.ar a per&itir ?ue se &antengan enfer&edades ?ue eli&inan esta dignidadQ
A por ello+ P?u> debe&os hacer cuando identifica&os una de estas enfer&edadesQ /a despenali;a% cin de
deter&inados supuestos de aborto+ concreta&ente en el caso de ?ue existan gra.es &alfor&aciones del feto+ nos puede
per&itir llegar a una respuesta aceptable es la &is&a proteccin de la dignidad hu&ana la ?ue per&ite este tipo de
inter.encin# Pero el interrogante sigue abierto+ por?ue el feto no es persona titular de derechos funda&entales y+ por
tanto la solucin ?ue he apuntado slo sir.e parcial&ente+ ya ?ue entonces+ Ppor ?u> no la eutanasia acti.aQ De$o a cada
uno con su respuesta#
*Z /a libertad de in.estigacin+ co&o ya se ha .isto+ es un derecho funda&ental# Pero no es absoluto# 5iene sus
l4&ites en los otros derechos funda&entales reconocidos en el ordena&iento constitucional# A si lo enfrenta&os
con la dignidad hu&ana+ surgen preguntas de dif4cil res% puesta Pes digno crear un beb> para sal.ar a su her&ano
con las c>lulas del cordn u&bilicalQ Por?ue hay ?ue tener
38
en cuenta ?ue el nue.o nacido no es un ob$eto+ es una persona co&o el otro her&ano#
6Z /os &is&os derechos funda&entales no tienen estabilidad# Actual&ente se estCn deduciendo de los dere% chos
reconocidos otros derechos ?ue tanto pueden ser considerados co&o autno&os y+ por ello+ con caracter4s% ticas
propias e independientes del derecho de donde han surgido+ co&o puede tratarse de definiciones del nDcleo del
funda&ental i&plicado+ de &odo ?ue no se trate de un
derecho nuevo- sino de una nue.a definicin de su conte%
1B
encontrar ningDn derecho hu&ano indi.idual i&plicado+ por?ue si llegara a nacer un ser hu&ano co&o consecuen% cia
de una clonacin+ ser4a persona desde el punto de .ista $ur4dico desde su naci&iento+ con independencia de la
legalidad del proceso ?ue pro.ocara su naci&iento# A desde a?uel &o&ento ser4a titular de los derechos funda%
&entales# PPodr4a interponer acciones de proteccinQ
1F
PJrente a ?ui>n y por ?u>Q
/a conclusin a la ?ue llego es ?ue cuando utili;a% &os la t>cnica de los derechos hu&anos+ no lo hace&os
nido
# Aun?ue en la actualidad se habla del papel dinC&i%
para solucionar un conflicto entre personas o entre estas
co de los derechos hu&anos y se considera ?ue <en rela% cin con las Ciencias 3io&>dicas se .er4an afectadas
.arias generaciones de derechos hu&anos e+ incluso+ esta%
r4an dando lugar al naci&iento de una nue.a genera%
1A
personas y la Ad&inistracin# Este es el ca&po nor&al del derecho y a?u4 no se cu&plen estas pre&isas+ por?ue el
conflicto ?ue i&plica a un derecho funda&ental se plantea con relacin a pre%concepciones filosficas+ sociales+
cin=
+ esta &is&a inestabilidad pro.oca la consiguiente
religiosas+ etc# ?ue han .enido infor&ando las decisiones
inseguridad# Ponga&os un e$e&plo co&o ya he&os .isto+ la Carta europea incluye el principio del consenti&iento
infor&ado co&o deri.ado de la dignidad hu&ana y co&o derecho relacionado con la autono&4a del indi.iduo Bl>a% se+
libertad@# PEs este un derecho funda&ental+ o es una concrecin del propio derecho a la libertadQ Por?ue si .a&os
haciendo una lista de derechos+ corre&os el riesgo de de$arnos uno# O de ?ue sur$a la pregunta ?ue los t>cni% cos &Cs
te&en P?u> hace&os en el caso de ?ue el pro% ble&a no est> pre.isto por?ue aun nadie haya identificado el derecho
funda&ental correspondienteQ
-Z /os indi.iduos son los titulares de los derechos funda&entales# /a &etodolog4a ?ue se estC utili;ando nos sir.e+
pues+ en los casos en ?ue la persona est> i&plicada indi.idual&ente en un proble&a biotecnolgico repro% duccin
asistida+ inse&inacin 'ost mortem+ etc# Pero en &uchos casos+ la cuestin de las aplicaciones de t>cnicas de
3iotecnolog4a se con.ierte en un proble&a colecti.o+ de &asa+ en el ?ue todos estCn afectados# Pi>nsese en el caso de
los transg>nicos o de enfer&edades pro.ocadas por el &al uso de t>cnicas de biotecnolog4a co&o el su% puesto de las
vacas locas# PCuCles son en este caso los derechos hu&anos en el conflicto concretoQ
1Z Jinal&ente+ en algunas decisiones resulta &uy di% f4cil identificar los derechos hu&anos i&plicados# Por
e$e&plo+ la prohibicin de clonacin hu&ana reproducti% .a+ o la prohibicin de co&erciar con el propio cuerpo se
del poder legislati.o y la solucin de conflictos por el poder $udicial+ cuando este conflicto se ha planteado en los
tribunales#
B)!s necesaria la intervencin del Derecho
.2, /o anterior de$aba en el aire una pregunta i&pl4% cita Pla 3io>tica genera un nue.o concepto de DerechoQ /a
respuesta ?ui;C es s4# (ea&os#
En el siglo XIX las leyes tu.ieron co&o ob$eti.o la efecti.idad de unos derechos ?ue preocupaban a filsofos de
.ariada ideolog4a asi+ la i&ple&entacin de los princi% pios de igualdad y libertad o la posibilidad de acceder a los
procesos en condiciones de igualdad# En definiti.a+ el concepto &is&o de persona# El siglo XIX+ a partir del Code de
2apolen en )G,-+ .a a tener co&o ob$eti.o central crear un concepto $ur4dico nue.o+ la persona+ a la ?ue se .a a
dotar $ur4dica&ente de una serie de &ecanis% &os para su propia defensa# El final del siglo XX abre unas
perspecti.as distintas+ por?ue reconocido ?ue la persona es el centro del ordena&iento $ur4dico y la ra;n funda&ental
de su existencia+ la pregunta ?ue todos se hacen a continuacin es c&o resol.er a?uellos conflictos ?ue la afectan y
?ue giran en torno a la super.i.encia &is&a de la ra;a hu&ana en su concepcin actual+ es decir+ desde un punto
de .ista ?ue podr4a&os definir co&o est7tico+ sin tener en cuenta ?ue los propios hu&anos se
han encargado de transfor&ar la naturale;a desde el inicio
1?
hacen deri.ar de la proteccin de la dignidad hu&ana#
de los tie&pos
# /as recla&aciones sobre &edio a&biente
Pero se trata de una prohibicin general+ ?ue no puede
y ahora en &ateria de 3iotecnolog4a as4 lo de&uestran#
6-
D9ase lo Cue ocurre- 'or ejem'lo- con la libertad de 'rocreacin%
RHM#H CASA;H,A=.33.@- '% .2%
61
RHM#H CASA;H,A =.33.@- '% 21%
67
:na breve refle4in sobre este 'roblema en RHCA <R$AS =2///@- ''%
A30A.
68
As o'ina- con buen criterio- DAEES 6EA,A =.331@- '% 2./
39
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
CONCLUSIN,
PIasta ?u> punto el legislador+ ?ue crea derecho y es el Dnico ?ue de&ocrCtica&ente estC habilitado para ello+
puede inter.enir en te&as de 3iotecnolog4aQ /a respuesta
/a otra conclusin no es &ucho &Cs opti&ista+ pero ofrece un ca&ino posible la for&a de proteccin de los
derechos funda&entales de los indi.iduos slo puede ser
efecti.a por &edio de nor&as $ur4dicas# Puedo ad&itir la
1>
parece clara en tanto ?ue esta acti.idad hu&ana lesione
cr4tica ?ue hace CAA/A
a la lentitud de las soluciones
derechos funda&entales de los indi.iduos# Por ello debe afir&arse ?ue en un siste&a co&o el continental la Dnica
garant4a del ciudadano es ?ue exista una nor&ati.a lo suficiente&ente a&plia+ ?ue no detallada+ ?ue aplicando y
desarrollando las disposiciones constitucionales reconoce% doras de los derechos funda&entales+ le proporcione los
&ecanis&os de proteccin frente a las actitudes extrali% &itadas# Pero hay ?ue reconocer ?ue la &ateria ?ue debe% r4a
ser ob$eto de regulacin es &uy lCbil y &uy co&ple$a y ?ue las ra;ones de las nor&as final&ente+ no de$an de ser
&orales+ con los proble&as ?ue ello plantea+ debido a los condiciona&ientos religiosos ?ue+ lo ?uera&os o no+ estCn
presentes en la creacin de estas reglas#
Por tanto+ los argu&entos funda&entales de la 3io>% tica son extra$ur4dicos# A no son $ur4dicos por?ue i@ no
hay leyesH ii@ por?ue la ley no puede construir una >tica de las conductas cient4ficas+ y iii@ por?ue la ley tiene co&o
finalidad esencial dar criterios para la solucin de con% flictos y a?u4 se trata funda&ental&ente de identificar
derechos#
Pero a la .e;+ repito ?ue existe una cierta tendencia a utili;ar .alores >ticos co&o si fueran principios generales del
derecho y ?ue+ por ello &is&o+ acaban si>ndolo#
/legados a este punto+ slo pueden existir dos tipos de conclusiones una es &uy pesi&ista el derecho es incapa;
de resol.er el proble&aH las nor&as $ur4dicas+ por su lentitud y por su rigide; y falta de capacidad de adapta% cin rCpida
a las ca&biantes circunstancias+ no pueden ser el &edio apto para resol.er el te&a# Debe&os caer enton% ces en &anos
de &oralistas y >ticos+ indi.iduales o en co&isiones ad "oc+ ?ue irCn abriendo ca&ino en los casos
dif4ciles# 0al panora&a#
$ur4dicasH puedo ad&itir ta&bi>n ?ue esta lentitud pro.oca
el creci&iento de los intereses del &ercado+ pero conside% ro ?ue co&o &4ni&o+ en EspaEa+ ninguna co&isin de
bio>tica+ ni ningDn siste&a de nor&as deontolgicas puede tener la potencia suficiente para e.itar ?ue puedan
aplicarse $ur4dica&ente los derechos funda&entales# Estos no slo son un te&a $udicial deben aplicarse en todas y cada
una de las situaciones en las ?ue los indi.iduos pue% dan encontrarseH serC $udicial la recla&acin ?ue se haga cuando
no se hayan respetado# Por ello pienso ?ue la so% ciedad dispone de un arsenal de dispositi.os+ ?ue pasan por las
regulaciones legales+ ba$o la for&a del derecho penal+ de las autori;aciones ad&inistrati.as y de las san% ciones en los
casos de incu&pli&iento+ ?ue .an a propor% cionar el &arco legal de la proteccin de los derechos de las personas#
Pero estos Crboles no pueden hacernos per% der de .ista el bos?ue donde se encuentran la titularidad de los derechos
funda&entales+ ?ue son los ?ue per&iten la proteccin de la persona#
Por &ucho ?ue cueste identificarlos#
6
G
CALEA
=2//2@- 6%
40
BIBLIO1RAFIA
Esta inter.encin es tributaria de la lectura de los si% guientes traba$os+ algunos de los cuales se citan en el
texto#
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FO0EO CASA3O2A+C# B)KKG@# </a relacin entre la bio>tica y el Derecho=# Fo&eo Casabona+ coord## Derec"o
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FO0EO CASA3O2A+ C# B*,,*@# /os genes y sus leyes# El derecho ante el geno&a hu&ano# 3ilbao%Nranada+
*,,*#
(A//S P/A2A+F# B*,,6@# Mtica para la 3io>tica y a ratos para la pol4tica# Nedisa+ 3arcelona#
VA55I+ p B)KG8@# <Inse&ina;ione o&ologa ed eterologa# Jeconda;ione e tratta&ento di ga&eti ed e&brin=# En
Procrea;ione artificiale e inter.enti nella genetica u&ana# 5ai dil Con.engo di (erona *%6%- e *1 ottobre )KG7#
Pado.a# Ceda&+ pp#78%),6#
VA55I+ P#R[2atura\ e [cultura\ nella procrea;ione artifi% cialeR# en /a procrea;ione artificiale tra etica e diritto a
cura di N# Jerrando# Ceda& Pado.a+ )KGK+ p# )87%)G)#
41
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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42
ORDENACIN DE LAS
PROFESIONES
SANITARIAS
D Mercedes Hern7nde!
Soriano
En la actualidad existe un Proyecto de /ey de Orde% nacin de las Profesiones Sanitarias ?ue ha pasado el
trC&ite del Congreso de los Diputados y actual&ente se encuentra en el Senado para la aprobacin de las en&ien% das
presentadas#
Co&o establece la Exposicin de 0oti.os del Pro% yecto de /ey+ la pri&era regulacin de las profesiones
sanitarias en EspaEa se re&onta a &ediado del Siglo XIX+ en concreto el Fegla&ento para la Subdelegaciones de
Sanidad Interior del Feino B*-%8%)G-G@+ establece ?ue estaban co&prendidos dentro del ra&o de la Sanidad las
profesiones de 0edicina+ Jar&acia y (eterinaria#
/a ley de *G de 2o.ie&bre de )G11+ sobre el Ser.i% cio Neneral de Sanidad+ se instituyen los Jurados 0>dicos
Pro.inciales de Calificacin para pre.enir+ a&onestar y calificar las faltas ?ue co&etieran estos profesionales en el
e$ercicio de sus facultades# Esta /ey y la InstruccinNene% ral de )* de enero de )K,- establecen un <registro de
profesionales= a cargo de los Subdelegados de Sanidad#
/a /ey de 3ases de la Sanidad 2acional de *1 de 2o.ie&bre de )K-- dedica Dnica&ente la 3ase )* a la
organi;acin profesional de &>dicos+ practicantes y odontlogos con la Dnica pre.isin de la existencia de
Corporaciones Profesionales#
/a /ey )-!)KG7 de *1 de Abril+ Neneral de Sanidad solo se refiere a e$ercicio libre de las profesiones sanita% rias+
sin afrontar su regulacin+ aun?ue pre.>+ co&o co&% petencia del Estado+ la ho&ologacin de progra&as de
for&acin postgraduada+ perfecciona&iento y especiali;a% cin del personal sanitario+ as4 co&o la ho&ologacin
general de los puestos de traba$o de los Ser.icios sanita% rios#
Con todo esto se pone de &anifiesto el .ac4o legal ?ue hace necesario y aconse$a el trata&iento legislati.o
especifico y diferenciado de las profesiones sanitarias cuanto &Cs si tene&os en cuenta ?ue lo ?ue se desarrolla en la
acti.idad de los profesionales sanitarios es el dere%
cho a la .ida+ el derecho a la proteccin de la salud+ etc#
Por otra parte la nor&ati.a de las Co&unidades Eu% ropeas centrada en las Directi.as sobre reconoci&iento
reciproco entre los Estados &ie&bros de diplo&as+ certifi% cados y otros t4tulos relati.os al e$ercicio de las profesio% nes
sanitarias+ subordinan el acceso de acti.idades sanita% rias a la posesin de dichos 54tulos ?ue deben estar inclui% dos en
nuestro derecho interno+ a tra.>s de una nor&a con rango de ley#
5odo esto pone de &anifiesto ?ue era necesario la re% gulacin de las condiciones de e$ercicio y los respecti.os
C&bitos profesionales+ y las &edidas ?ue garanticen la for&acin bCsica+ prCctica y cl4nica de los profesionales# En
definiti.a+ lo ?ue se pretenden con la ley de ordenacin de las profesiones sanitarias es dotar al siste&a sanitario de un
&arco legal+ ?ue conte&ple los diferentes instru% &entos y recursos ?ue hagan posible la &ayor integracin de los
profesionales en el ser.icio sanitario tanto en el C&bito pDblico co&o en el pri.ado+ para as4 lograr una &e$ora de la
calidad de la atencin sanitaria y garanti;ar ?ue los profesionales sanitarios cu&plan con los ni.eles de co&petencia
necesarios para hacer efecti.o el derecho a la proteccin de la salud &andato ?ue recoge el Art# -6 de nuestra
Constitucin#
El Proyecto de /ey reconoce co&o profesiones sani% tarias a?uellas ?ue la nor&ati.a uni.ersitaria reconoce co&o
titulaciones del C&bito de la salud y ?ue en la ac% tualidad go;an de una organi;acin colegial reconocida por los
poderes pDblicos#
Ade&Cs lo ?ue pretende no es deter&inar las co&% petencias de las profesiones sanitarias de una for&a cerra% da y
concreta sino ?ue establece la existencia de pactos entre profesiones funda&ental&ente debido a ?ue en la actualidad
existen organi;aciones &ultidisciplinares ?ue deben e.olucionar de for&a no conflicti.a#
SegDn la ley son profesiones sanitarias tituladas y re% guladas a?uellas cuya for&acin pregraduada o especiali%
;ada se dirige espec4fica y funda&ental&ente a dotar a los interesados de los conoci&ientos+ habilidades y actitudes
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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propias de la atencin de salud+ y ?ue estCn organi;adas en Colegios Profesionales oficial&ente reconocidos por los
poderes pDblicos#
/as profesiones sanitarias tituladas se estructuran en dos grupos 2i.el /icenciado y 2i.el Diplo&ado
% /icenciados en 0edicina+ Jar&acia+ Odontolo% g4a+ (eterinaria y Ciencias de la Salud#
% Diplo&ados en Enfer&er4a+ Jisioterapia+ 5erapia Ocupacional+ Podolog4a+ :ptica y Opto&etr4a+ /ogopedia+
2utricin hu&ana y Diet>tica#
Cuando por &oti.os de acti.idad+ de &e$ora en la eficacia de los ser.icios sanitarios+ o para adecuar la es%
tructura pre.enti.a o asistencial al progreso cient4fico o tecnolgico se hace necesario la creacin de un nue.a
profesin sanitaria+ podrCn declarar co&o profesiones sanitarias otras no reguladas en la ley+ &ediante una nor% &a con
rango de ley#
Profesiones del Crea sanitaria de for&acin pro% fesional
% De grado superior 5>cnico superior en Anato&4a Patolgica y Citolog4a+ Diet>tica+ Docu&entacin sanitaria+
Iigiene 3ucodental+ I&agen para el Diagnostico+ /aboratorio de diagnostico Cl4nico+ Ortoprotesico+ Prtesis
Dentales+ Fadioterapia+ Salud A&biental y Audioprtesis#
% De grado &edio 5>cnico en cuidados Auxiliares de enfer&er4a y Jar&acia
El e$ercicio de una profesin sanitaria+ por cuenta propia o a$ena+ re?uerirC la posesin del correspondiente titulo
oficial ?ue habilite expresa&ente para ello# /as funciones ?ue puedan desarrollar estas profesiones son asistencial+
in.estigadores+ docente+ gestin cl4nica+ pre% .encin infor&acin y educacin sanitaria# DeberCn desa% rrollar a lo largo
de su .ida profesional una for&acin continuada y acreditar regular&ente su co&petencia pro% fesional#
El e$ercicio de las profesiones sanitarias se lle.arC a cabo con plena autono&4a t>cnica y cient4fica y con las solas
li&itaciones ?ue estable;can las leyes y los princi% pios y .alores contenidos en el ordena&iento $ur4dico y
deontolgico y de acuerdo con los siguientes principios
% Jor&ali;acin escrita de su traba$o re% fle$ado en la historia cl4nica ?ue deberC ser co&Dn para cada
centro y Dnica para cada paciente atendido en el &is&o#
Puede ser co&partida entre profesiona% les+ centros y ni.eles asistenciales#
% 9nificacin de los criterios de actuacin basados en las e.idencias cient4ficas y soportadas en
protocolos de prCctica cl4% nica y asistencial# SerCn orientati.os y actuali;ados#
% DeberCn existir en los Ser.icios nor&as de funciona&iento interno escritas don% de se definan los
ob$eti.os y funciones generales y especificas#
5a&bi>n regula la ley la relacin entre los profesio% nales sanitarios y las personas atendidas por ellos+ en la
&is&a l4nea ?ue los derechos de los pacientes ?ue recoge la /ey de Sanidad en sus art4culos###########
Incluye ade&Cs la existencia de Fegistro pDblicos de profesionales ?ue serCn accesibles a la poblacin y estarCn a
disposicin de las Ad&inistraciones Sanitarias y serCn establecidos por los Colegios Profesionales+ Conse$os
auton&icos y Conse$os Nenerales# FespetarCn los princi% pios de confidencialidad de los datos personales pero
deberCn per&itir conocer el no&bre+ titulacin+ especiali% dad+ lugar de e$ercicio y otros datos ?ue se estable;can co&o
pDblicos#
/os criterios generales y re?uisitos &4ni&os de estos Fegistros serCn establecidos por las Ad&inistraciones
Sanitarias dentro de los principios generales ?ue deter&i% ne el Conse$o Interterritorial del Siste&a 2acional de Salud#
Junciones de los profesionales Sanitarios / ic e n c iado s Prestacin personal directa ?ue sea ne%
cesaria en las diferentes fases del proceso de atencin
integral de la salud y en su caso la direccin y e.aluacin del desarrollo global de dicho proceso+ sin &enoscabo de la
co&petencia+ responsabilidad y autono&4a propias de los distintos profesionales ?ue inter.ienen en el &is&o#
% 0>dicos Pro&ocin y &anteni&iento de la salud+ pre.encin+ diagnostico te% rap>utico y
rehabilitacin de los pa% cientes y en$uicia&iento y pronostico de los procesos#
% Jar&ac>uticos Produccin+ conser.a% cin y dispensacin de los &edica&en% tos y la colaboracin
en los proceso anal4ticos+ far&acoterapeuticos y de .i%
gilancia de la salud pDblica
44
% Dentistas Pro&ocin de la salud buco% dental+ pre.encin+ diagnostico y trata% &iento de las
ano&al4as y enfer&edades de las estructuras dentales#
% (eterinarios Control de la higiene y la tecnolog4a en la produccin y elabora% cin de los ali&entos
de origen ani&al+ pre.encin y lucha en las enfer&edades ani&ales+ particular&ente la ;oonosis y
desarrollo de t>cnicas para e.itar los riesgos ?ue puedan tener en el ho&bre#
% 5a&bi>n entran a?u4 Psiclogos+ Lu4% &icos+ 3ilogos o 3io?u4&icos#
Di p lo & ados Sa n i ta r io s Prestacin personal de cui% dados o ser.icios propios de su co&petencia profesional en
las distintas fases del proceso de atencin a la salud#
% Enfer&eros Direccin+ e.aluacin y prestacin de los cuidados de enfer&er4a orientados a la
pro&ocin+ &anteni% &iento y recuperacin de la salud y pre% .encin de enfer&edades y
discapaci% dades#
% Jisioterapeutas Prestacin de los cuida% dos propios de su disciplina a tra.>s de trata&ientos con
&edios y agentes f4si% cos+ dirigidos a la recuperacin y reha% bilitacin de personas con
disfunciones o discapacidades so&Cticas y la pre.en% cin de los &is&os#
% 5erapeutas Ocupacionales Aplicacin de t>cnicas y reali;acin de acti.idades de carCcter
ocupacional para potenciar o suplir funciones f4sicas o ps4?uicas dis% &inuidas o perdidas y orientar y
esti% &ular el desarrollo de tales funciones#
% Podlogos Diagnostico y trata&iento de las afecciones y defor&idades de los pies#
% :pticos%Opto&etristas Deteccin de los defectos de la retraccin ocular+ a tra.>s de su &edida
instru&ental+ utili;acin de t>cnicas de reeducacin+ pre.encin e higiene .isual y adaptacin+
.erificacin y control de las ayudar pticas#
% /ogopedas Acti.idades de pre.encin+ e.aluacin y recuperacin de los tras%
tornos de la audicin+ la fonacin y el lengua$e#
% Dietistas%2utricionistas Acti.idades orientadas a la ali&entacin de las per% sonas adecuadas a las
necesidades fi% siolgicas o patolgicas de acuerdo con los principios de pre.encin y salud pD%
blica#
E$ercicio profesional en las organi;aciones sanitarias Se regirC por las nor&as reguladoras del .4nculo entre los
profesionales y la organi;acin+ por los preceptos de esta ley y las de&Cs nor&as legales ?ue sean aplicables#
/os centro sanitarios re.isaran co&o &4ni&o cada tres aEos ?ue los profesionales sanitarios de su plantilla
cu&plen los re?uisitos necesarios para e$ercer su profesin en orden a deter&inar la continuidad de la habilitacin
para seguir prestando ser.icios de atencin al pacientes#
/os Centros dispondrCn de un expediente personal de cada profesional en el ?ue se conser.arCn su docu&enta%
cin y al ?ue el interesado tendrC derecho de acceso#
Para hacer posible la eleccin de &edico los Centros Sanitarios dispondrCn de un registro de su personal &>di% co+
del cual se pondrC en conoci&iento en los usuarios el no&bre+ titulacin+ especialidad+ categor4as y funcin de los
profesionales#
Cooperacin &ultidisciplinar hace necesario la exis% tencia de e?uipos de profesionales considerados co&o la
unidad bCsica en la ?ue se estructuran de for&a uni o &ultiprofesional e interdisciplinar los profesionales y de&Cs
personas de la organi;aciones asistenciales para reali;ar efecti.a y eficiente&ente los ser.icios ?ue les son
re?ueridos#
/as Ad&inistraciones PDblicas establecerCn los &e% dios y siste&as de acceso a las funciones de gestin y
direccin cl4nicas a tra.>s de los procedi&ientos en los ?ue participaran los propios profesionales#
5ienen la consideracin de funciones de gestin y di% reccin cl4nicas las relati.as a la $efatura o coordinacin de
unidades y e?uipos sanitarios y asistenciales+ las de tutor4as y organi;acin de for&acin especiali;ada+ conti% nuada y
de in.estigacin y la participacin en co&it>s internos de los centro sanitarios dirigidos a asegurar la calidad+ seguridad
y >tica asistencia+ la continuada y coor% dinacin entre ni.eles o el acogi&iento+ cuidados y bie% nestar de los pacientes#
45
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
El e$ercicio de funciones de gestin y direccin cl4ni% cas estarC so&etido a la e.aluacin del dese&peEo y los
resultados#
/as Ad&inistraciones Sanitarias establecerCn los re% ?uisitos y procedi&ientos para la seleccin+ no&bra&iento o
contratacin del personal de direccin# EstablecerCn &ecanis&o de e.aluacin del dese&peEo ?ue se efectuara con
carCcter peridico#
/as Ad&inistraciones Sanitarias pro&o.erCn acti.i% dades de docencia e in.estigacin en todos los centros
sanitarias co&o ele&ento esencial para el progreso del
siste&a sanitario y de sus profesionales#
PodrCn for&ali;arse con.enios y concierto con el Instituto de Salud Carlos III con otros centros de in.esti%
gacin pDblicos o pri.ados y con otras instituciones ?ue tengan inter>s en la in.estigacin sanitaria# 5a&bi>n po% drCn
lle.ar a cabo conciertos con las uni.ersidades para asegurar la docencia prCctica de las enseEan;as sanitarias# /os
centros sanitarios acreditados para la for&acin espe% ciali;ada deberCn contar con una Co&isin de Docencia y Jefes
de estudios+ coordinadores docentes y tutores de la for&acin ?ue resulten adecuados en funcin de las acti% .idades a
desarrollar#
46
CARRERA
PROFESIONAL
D% Jos9 ,arv7e!
Dila
I, INTRODUCCIN
% Parti&os de una situacin en EspaEa en la ?ue los siste&as de Carrera Profesional de algunas co&unidades
autno&as se encuentran slo dise% Eados+ pero no suficiente&ente e.aluados#
% Por otro lado nos encontra&os con la necesidad de su i&plantacin+ co&o un &ecanis&o de &e$ora del
reconoci&iento y de la &oti.acin de los profesionales ?ue de&uestran un &e$or de% se&peEo#
% Constituye una de las herra&ientas &Cs i&por% tantes para &e$orar nuestro Siste&a Sanitario#
% El diseEo y desarrollo de la Carrera Profesional serC+ probable&ente+ una de las decisiones estra% t>gicas de
&ayor rele.ancia en los prxi&os aEos#
% Desde el punto de .ista del Derecho Positi.o se ha e&pe;ado a legislar sobre esta &ateria en la /ey de
Cohesin y Calidad del Siste&a 2acional de Salud+ en el Proyecto de /ey de Estatuto 0ar% co y especial&ente
en el Proyecto de /ey de Or% denacin de las Profesiones Sanitarias+ ?ue deli% &itan la legislacin bCsica ?ue
debe ser desarro% llada por las Co&unidades Autno&as#
II, R@1IMEN LE1AL-
A Le" .8B/==2( de /: de m"o( de Cohe#i!n " C$idd de$ Si#&em Ncion$ de S$%d CB,O,E nD ./: de /; de
m"oE- Ar&'c%$o# 3= " 3.,
% Conte&pla la carrera profesional co&o uno de los factores del desarrollo profesional $unto con la
for&acin continuada y la e.aluacin de co&% petencias#
% Define la carrera profesional co&o el derecho de los profesionales a progresar+ de for&a indi.i% duali;ada+
co&o reconoci&iento a su desarrollo profesional en cuanto a conoci&ientos+ experien% cia en las tareas
asistenciales+ in.estigacin y
cu&pli&iento de los ob$eti.os de la organi;acin en la cual prestan los ser.icios#
% Se re&ite al Estatuto 0arco en cuanto a la nor&ati.a bCsica aplicable#
A Pro"ec&o de Le" de E#&&%&o Mrco de$ Fer#on$ e#&&%&rio de $o# Ser+icio# de S$%d- Ar&'c%$o 3=,
% Feconoce el derecho a la carrera profesional a todo el personal estatutario de los Ser.icios de Salud#
% /a Co&petencia pre.ia negociacin con los
Sindicatos+ es de las Co&unidades Autno&as#
% /a Co&isin de Fecursos Iu&anos del Siste&a 2acional de Salud establecerC los criterios de ho&ologacin
de la carrera profesional con el fin de garanti;ar el reconoci&iento &utuo de los grados+ sus efectos
profesionales y la libre circu% lacin#
A Pro"ec&o de Le" de Ordenci!n de $# Profe#ione# Sni&ri#- Ar&'c%$o# 2:( 2;( 3=( Di#Fo#ici!n Adicion$ IV "
Di#Fo#ici!n Trn#i&ori II,
% Se regula la carrera profesional de los profesio% nales sanitarios
Art4culo 7 0>dicos+ Jar&ac>uticos+ Den% tistas+ (eterinarios+ Psiclogos+ Lu4&icos+ 3ilogos+
3io?u4&icos u otros /icenciados Sanitarios#
Art4culo 8# Diplo&ados Sanitarios Enfer&e% ros+ Jisioterapeutas+ 5erapeutas Ocupacio% nales+ Podlogos+
:pticos+ Opto&etristas+ /ogopedas y Dietistas%2utricionistas#
% El reconoci&iento del desarrollo profesional serC pDblico#
% El siste&a es .oluntario#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
% /a co&petencia es de las Co&unidades Aut% no&as dentro de los principios generales de la /ey
Cuatro grados+ con posibilidad de es% tablecer un grado inicial pre.io#
/a obtencin del pri&er grado y el ac% ceso a los superiores re?uerirC la e.aluacin fa.orable de
los &>ritos y el resultado de la acti.idad asistencial#
% /os efectos sobre la estructura y la cuant4a de las retribuciones se negociarCn con las Organi;a% ciones
Sindicales#
% El criterio general de aplicacin del siste&a es ?ue en el pla;o de - aEos a partir de la entrada en .igor de la
ley deberCn haberse iniciado los pro% cedi&ientos para su i&plantacin en todas las profesiones sanitarias
pre.istas#
III, DECISIONES A TOMAR POR LOS
Para obtener el pri&er grado hay ?ue SERVICIOS DE SALUD PREVIA
acreditar 1 aEos de e$ercicio profesio% NE1OCIACION CON LOS
nal# SINDICATOS-
/a e.aluacin para el grado superior
puede hacerse trascurridos 7 aEos des%
% Posible diferenciacin entre las carrera
sionales de Pri&aria+ Especiali;ada
de la per&anencia en un grado infe% B3are&os+ E.aluacin+ Fetribucin@#
rior#
En caso de e.aluacin negati.a se puede solicitar una nue.a e.aluacin a los * aEos#
/a e.aluacin la hace un Co&it> es% pec4fico creado en cada Centro#
/a &ayor4a del Co&it> serCn de la &is&a profesin sanitaria del e.alua% do as4 co&o e.aluadores
externos#
% Dentro de cada Ser.icio de Salud+ estos criterios generales se aco&odarCn y adaptarCn a las condi% ciones y
caracter4sticas organi;ati.as+ sanitarias y asistenciales del Ser.icio de Salud#
% /a carrera profesional de los centros sanitarios pri.ados serC super.isada en su i&plantacin y desarrollo por
la Ad&inistracin Sanitaria#
% /os profesionales sanitarios ?ue desarrollen su acti.idad exclusi.a&ente a tra.>s del e$ercicio profesional
por cuenta propia+ pueden acceder en la carrera profesional en la for&a ?ue se deter&i% ne por la
correspondiente Ad&inistracin Sanita% ria#
% El Conse$o Interterritorial del Siste&a 2acional de Salud establecerC los criterios generales para la
ho&ologacin de la carrera profesional en todo el Siste&a 2acional de Salud especial&ente en lo relati.o a la
deno&inacin de los grados+ a la .aloracin de los &>ritos y la co&posicin de los
Co&it>s de E.aluacin#
% Confluencia con los siste&as $erCr?uicos exi% gencia o no de un grado para acceder a deter&i% nados puestos#
% Co&posicin de las Co&isiones de E.aluacin por Centros#
% Creacin o no de un grado pre.io al inicial#
% Estableci&iento de 2D&erus Clausus especial% &ente en el per4odo de i&plantacin#
% Definicin de las acti.idades asociadas a ni.e% les Asistencial+ Docente+ In.estigadora+ Jor&a% cin+ 0oti.acin#
% Ponderacin entre los distintos &>ritos en la pro&ocin de ni.eles y e.aluacin#
% Estableci&iento de incenti.os no econ&icos AEo sabCtico+ Asistencia a Congresos+ /iberacin de guardias+
Acti.idad docente uni.ersitaria#
% Estableci&iento de incenti.os econ&icos sis% te&a retributi.o#
% Exclusi.idad y prolongacin de $ornada+ en su caso#
% F>gi&en sancionador Posibilidad de descenso de ni.el#
% I&plantacin Periodo transitorio#
48
MODELOS
RETRIBUTIVOS
AUTONMICOS
D Alicia Cavero
Combarros
.,- POLITICA 0 SISTEMA RETRIBUTIVO,
9na pol4tica retributi.a se puede definir co&o el con$unto de los principios y directrices de una organi;a% cin ?ue
refle$an sus .alores y cultura y ?ue sir.e para gestionar las &aterias relacionadas con la re&uneracin de su personal#
Por ello+ la pol4tica retributi.a se en&arca+ sin nin% gDn tipo de dudas+ dentro de la pol4tica de personal de cual?uier
organi;acin y+ c&o no+ dentro de la pol4tica de personal del Siste&a 2acional de Salud# En este senti% do se trata de
una herra&ienta de la Direccin para &e$o% rar la &oti.acin y el rendi&iento+ buscando &Cs ?ue soluciones
singulares+ enfo?ues de con$unto de la propia organi;acin+ en los ?ue se consiga un e?uilibrio entre los intereses del
siste&a y los de los traba$adores#
/a &e$or pol4tica retributi.a serC en consecuencia+ a?uella ?ue &e$or se adapte al plantea&iento estrat>gico de la
organi;acin y+ sobre todo+ a?uella ?ue logre la gestin de la &oti.acin y el rendi&iento de los recursos hu&anos
dirigidos a la consecucin de ob$eti.os#
En la actualidad el siste&a retributi.o del Siste&a 2acional de Salud se sustenta en di.ersas nor&as de
carCcter ad&inistrati.o ?ue sigue la estela de las bases del r>gi&en de retribuciones ?ue se recogen en la ley
6,!G- de 0edidas para la Fefor&a de la Juncin PDblica+ ?ue se configuran co&o nor&as bCsicas#
Ade&Cs y de acuerdo con lo dispuesto en el art4culo
G-#* de la /ey )-!G7+ de *1 de abril Neneral de Sanidad+ el Estatuto 0arco ?ue se elaborarC y aprobarC para el
personal de las Instituciones Sanitarias PDblicas del Sis% te&a 2acional de Salud+ contendrC la nor&ati.a bCsica
aplicable en di.ersas &aterias+ entre ellas la correspon% diente al siste&a retributi.o#
El Feal Decreto /ey 6!G8 de )) de setie&bre sobre retribuciones del personal estatutario del I2SA/9D+ anticip
el nue.o r>gi&en retributi.o del personal sin
per$uicio de ?ue dicho r>gi&en se reco$a en el futuro
estatuto%0arco+ de acuerdo con las bases establecidas en la ley 6,!G-# Esta figura nor&ati.a de carCcter excepcio% nal
es desde entonces el principal referente de retributi.o de los distintos ser.icios de salud ?ue ha hecho posible a.an;ar
en la &oderni;acin del siste&a retributi.o#
El ) de enero de *,,* se transfieren las co&peten% cias en &ateria de Sanidad a ), Co&unidades Autno% &as ?ue
aDn no las ten4an asu&idasH con ello se abre una etapa en el C&bito del r>gi&en laboral del personal y &uy
especial&ente en el siste&a retributi.o# Actual% &ente los distintos ser.icios de Salud de estas ), Co&u% nidades
Autno&as han cerrado &ediante distintos acuerdos+ un proceso negociacin lla&ado de <ho&olo% gacin salarial=+
?ue ha supuesto i&portantes &e$oras retributi.as para los profesionales de cada uno de ellos en los prxi&os aEos#
Pero por otra parte+ se estC tra&itando el anteproyecto de ley de Estatuto 0arco y en su cap4tulo IX deter&ina la
estructura bCsica del futuro &odelo retri% buti.o del Siste&a#
/- DESCRIPCION DE LOS MODELOS RETRIBUTIVOS AUTONOMICOS
5odas las CC# AA# a excepcin de 2a.arra+ ?ue es una Co&unidad Joral y en consecuencia con co&peten% cias
propias sobre el r>gi&en $ur4dico de sus funciona% rios+ tienen co&o base nor&ati.a el FD ley 6!G8+ sin e&bargo su
desarrollo ha deter&inado hasta el &o&ento diferencias retributi.as#
E$ Ser+icio And$%* de S$%d-
% Ia sustituido el co&ple&ento de producti.idad fi$a aplicado por el I2SA/9D+ al igual ?ue el Ser.icio
(alenciano de Salud+ por el co&ple% &ento espec4fico deno&inado JFP+ ?ue retribuye la peligrosidad+ la
preparacin t>cnica y la peno% sidad# El co&ple&ento espec4fico tiene carCcter .oluntario para el facultati.o y su
percepcin i&% plica la dedicacin exclusi.a al sector#
49
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
% En cuanto a la atencin continuada para el per% sonal facultati.o a partir de la sexta guardia reali% ;ada se
incre&enta su .alor+ dado ?ue i&plica una &ayor penosidad#
% Distintos acuerdos retributi.os han per&itido &e$orar las retribuciones de sus profesionales+ ca% be destacar la
i&plantacin de la $ornada de 61 horas y la regulacin de los festi.os especiales#
E$ Ser+icio Cnrio de S$%d-
Su personal .en4a percibiendo las &is&as retri% buciones y con las &is&as cuant4as ?ue el personal del
I2SA/9D hasta la ar&oni;acin retributi.a de dicho personal con los funcionarios pDblicos de la CC# AA# Ello
ha supuesto un i&portante incre&ento retributi.o#
E$ In#&i&%&o C&$Gn de $ S$%d-
Se recogen ade&Cs de los conceptos retributi% .os recogidos en el FD%/ey 6!G8+ otros conceptos i&plantados
por el I# C #S#+ co&o el co&ple&ento de $ornada co&pleta ?ue co&porta la prestacin de ser% .icios en r>gi&en de
$ornada de &aEana y tarde#
El I# C# S# ha fir&ado un Acuerdo el )1 de &a% yo de *,,6+ en 0esa Sectorial sobre condiciones de 5raba$o
para el personal de las Instituciones Sanita% rias en el ?ue se define un nue.o &odelo retributi.o introduciendo
ade&Cs otras &edidas para potenciar el desarrollo+ la incenti.acin y pro&ocin profe% sional#
/a i&plantacin del nue.o &odelo retributi.o del I# C# S#+ introduce co&o ele&entos inno.adores la carrera
profesional+ la .aloracin en la consecu% cin de ob$eti.os pre.ia&ente fi$ados+ el co&ple% &ento de docencia+
la poli.alencia y la extensin del co&ple&ento espec4fico a di.ersos grupos profesio% nales
E$ Ser+icio 1$$eHo de S$%d-
0ediante un acuerdo con las Centrales Sindi% cales se suscribe una &e$ora retributi.a+ desdoblCn% dose el
co&ple&ento espec4fico en dos &odalida% des
% 9na de dedicacin exclusi.a#
% Otra deno&inada PFD+ de aplicacin a to% das las categor4as de personal+ ?ue retribuye la peligrosidad+
penosidad+ especial dedica%
cin o dificultad t>cnica y las condiciones de cada puesto de traba$o# Este co&ple% &ento no supuso la
desaparicin del co&% ple&ento de producti.idad fi$a co&o en (alencia o en Andaluc4a#
L Com%nidd For$ de N+rr-
Al ser una Co&unidad Joral+ puede regular el r>gi&en $ur4dico de sus funcionarios y+ por tanto el del personal de
los centros sanitarios+ al estar dota% dos >stos de dicha cualificacin &ediante ley#
% Co&o consecuencia tanto el sueldo co&o los trienios son superiores al del resto de Co&unidades#
% El co&ple&ento de destino y el espec4fico presentan caracter4sticas propias#
% 5odas las categor4as tienen asignado regla% &entaria&ente co&ple&ento espec4fico+ siendo >ste un porcenta$e
del sueldo inicial# Si .oluntaria&ente se opta por la exclusi.i% dad se incre&enta el porcenta$e de sueldo inicial
?ue corresponde co&o co&ple&ento espec4fico#
E$ Ser+icio V#co de S$%d-
% Fecoge en sus conceptos retributi.os los re% gulados por el FD% ley 6!G8 y los aprobados a tra.>s de los
acuerdos de regulacin de condiciones de traba$o+ co&o son el co&% ple&ento de hospitali;acin Baplicable a
colecti.os cl4nicos ?ue desarrollan su acti% .idad a tra.>s de las Creas de hospitali;a% cinO@
% El co&ple&ento espec4fico es de carCcter .oluntario e i&plica inco&patibilidad#
% El co&ple&ento de producti.idad se ha re% gulado &ediante el Decreto *,7!K* estable% ciendo dos tipos de
progra&as uno de con% certacin interna o con recursos propios pa% ra la reali;acin de procesos asistenciales
fuera del horario ordinario con el fin de pa% liar las listas de espera+ y un progra&a de autogestin o gestin
participati.a por ob% $eti.os#
50
E$ Ser+icio V$encino de S$%d-
% Ia sustituido el co&ple&ento de producti% .idad fi$a por un co&ple&ento espec4fico % A% de carCcter
generali;ado# 2o supone de% dicacin exclusi.a#
% Co&ple&ento espec4fico por inco&patibili% dad+ &odalidad 3+ ?ue i&plica disponibili% dad horaria#
% Co&ple&ento espec4fico &odalidad C+ ?ue no supone inco&patibilidad pero s4 el co&% pro&iso de
traba$ar al &enos seis tardes al &es#
2,- ACUERDOS RETRIBUTIVOS POSTRANSFERENCIALES EN LAS DISTINTAS
CC, AA,
En lo ?ue respecta al &odelo retributi.o en las Co% &unidades Autno&as transferidas en el aEo *,,*+ el principal
acuerdo ha sido el incre&ento de los salarios para ho&ologarlos a los distintos grupos de funcionarios locales+ esto se
ha hecho a tra.>s del Co&ple&ento de producti.idad fi$a y no se ha pedido nada a ca&bio#
/a ho&ogeneidad salarial no es estricta&ente nece% saria para garanti;ar la e?uidad del siste&a en las presta%
ciones sanitarias+ si bien es un ele&ento de cohesin a &edio y largo pla;o#
Su logro e.itar4a tensiones en la pol4tica retributi.a de cada ser.icio de salud y dis&inuirC la &o.ilidad de los
profesionales en especial la de los de &ayor cualifica% cin+ garanti;ando de esta &anera la continuidad asisten% cial en
cada C&bito territorial# /as &e$oras retributi.as en el S2S son necesarias considerando las ?ue perciben otros
profesionales del sector pDblico+ o de otros sectores con cualificacin e?ui.alenteH o bien las retribuciones de los
profesionales de salud en los pa4ses de nuestro entor% no# Pero las &e$oras han de ir asociadas a incre&entos de la
producti.idad &edia de cada profesional en su puesto de traba$o+ en aras a buscar unos &ayores ni.eles de eficiencia y
de co&pro&iso de >stos con el Ser.icio de Salud para el ?ue traba$an y con la organi;acin sanitaria de la ?ue for&an
parte#
3,- BASES PARA EL FUTURO SISTEMA RETRIBUTIVO,
% En el Estatuto%0arco donde se establecen las nor&as bCsicas relati.as al personal estatutario+ se perfila un
siste&a retributi.o estructurado en retribuciones bCsicas y retribuciones co&ple%
&entarias+ respondiendo a los principios de cuali% ficacin t>cnica y profesional y asegurando el
&anteni&iento de un &odelo co&Dn en relacin con las retribuciones bCsicas# Estas Bsueldo+ trie% nios y pagas
extraordinarias@ serCn iguales en to% dos los ser.icios de Salud y se deter&inarCn cada aEo+ en las
correspondientes leyes de Presupues% tos coincidiendo con las establecidas para los funcionarios pDblicos#
En cuanto a las retribuciones co&ple&enta% rias+ se orientarCn prioritaria&ente a la &oti.a% cin del
personal+ a la incenti.acin de la acti.i% dad y la calidad del ser.icio+ a la dedicacin y consecucin de los
ob$eti.os planificados# Ji$as o .ariables+ .an dirigidas a retribuir la funcin de% se&peEada+ la categor4a+ la
dedicacin+ la acti.i% dad+ la producti.idad y cu&pli&iento de ob$eti% .os y la e.aluacin del rendi&iento y de
los re% sultados+ deter&inCndose sus cuant4as y los crite% rios para su atribucin en el C&bito de cada ser% .icio
de salud#
Con independencia de cuales sean los escenarios en los ?ue se perfilen los nue.os &odelos retributi.os parece
con.eniente sentar las bases ?ue han de tenerse en cuenta a la hora de abordar el desarrollo de estas retribuciones
co&ple&entarias
.- Fetribuciones acordes con el perfil de los puestos de traba$o
El siste&a re?uiere una clasificacin &enos r4gida de sus puestos de traba$o# 9n buen siste&a retributi.o por
puestos de traba$o ha de ordenar los &is&os por ni.eles+ asignando a cada uno una banda salarial ?ue sea percibi% da
co&o un refle$o real de la aportacin de cada ni.el a los ob$eti.os de la organi;acin en relacin con los otros+ con
independencia de ?uien ocupe esos puestos#
/- E?uilibrio entre retribuciones fi$as y .aria% bles
Es necesario &antener un punto de e?uilibrio entre las retribuciones fi$as y .ariables# /a retribucin .ariable ha de
estar ligada al cu&pli&iento de los ob$eti.os del centro+ de la unidad asistencial donde se e$er;a la labor profesional y al
rendi&iento personal#
El peso de cada retribucin en la estructura salarial ha de .ariar en funcin de los puestos de traba$o y espe%
cialidad#
51
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
2- Desarrollo de la carrera profesional
/a carrera profesional ha de ar&oni;ar las necesida% des estrat>gicas de la organi;acin con las de &oti.acin del
personal#
En anteproyecto de ley del Estatuto%0arco recoge en los criterios generales de la &is&a <?ue >sta supondrC el
derecho de los profesionales a progresar de for&a indi.iduali;ada+ co&o reconoci&iento a su desarrollo profesional
en cuanto a conoci&ientos+ experiencia y cu&pli&iento de ob$eti.os de la organi;acin a la cual prestan sus ser.icios=#
El siste&a necesita un &odelo de incenti.acin a largo pla;o ?ue con$ugue la antigaedad+ los conoci&ien% tos+ la
capacidad+ la aportacin de cada profesional con una &e$ora retributi.a en el tie&po asentada sobre bases ob$eti.as y
rigurosas#
3- Estructura si&plificada y ho&og>nea de conceptos retributi.os#
/a coordinacin de las pol4ticas de Fecursos Iu&a% nos entre las CC #AA# re?uiere una cierta ho&ogeneidad entre
los conceptos retributi.os+ al ob$eto de per&itir la co&paracin y anClisis entre las &is&as# /as caracter4s% ticas de
cada CC #AA y la singularidad de cada centro de gasto no pueden ser obstCculo para articular un proceso de
ar&oni;acin ?ue posibilite la ho&ogeneidad salarial del siste&a# Se trata de encontrar un e?uilibrio salarial en las
distintas co&unidades de lo contrario se puede gene% rar una dinC&ica i&parable#
7- El nue.o siste&a retributi.o ?ue se perfila en el Anteproyecto de /ey y ?ue habrC de ser desa%
rrollado por las CC# AA# habrCn de tener en cuenta
a% Fetribucin ligada a for&acin y cualificacin necesaria para acceder a una deter&inada cate% gor4a de
puestos de traba$o+ Bsalario@#
b% Fetribucin por desarrollo del e$ercicio profe% sional a lo largo del tie&po+ por una parte los trienios en
t>r&inos absolutos y el dese&peEo cualitati.o de una carrera profesional#
c% Fetribucin por las caracter4sticas del puesto de traba$o efecti.a&ente dese&peEado Bdestino y espec4fico sin
saber en &uchos casos donde estC la diferencia@# PIay ?ue retribuir de for&a espe% c4fica la dedicacin
exclusi.a a la Sanidad PD%
blicaQ+ Po por el contrario es &as efecti.o exigir
un co&pro&iso efecti.o y leal con los intereses de la organi;acin de &anera ?ue el e$ercicio de acti.idades
pri.adas no interfiera en ellosQ
d% Fetribucin a los rendi&ientos#
En el &arco de la &e$ora de los ser.icios pDblicos deben ad?uirir gran protagonis&o# Si bien+ es
i&prescindible para ello establecer sis% te&as adecuados de infor&acin ?ue posibiliten la fi$acin clara de
ob$eti.os y la i&plantacin de siste&as de e.aluacin en el cu&pli&iento de los &is&os#
7- CONCLUSIONES 0 REFLE4IN EN TORNO AL SISTEMA RETRIBUTIVO,
Despu>s de anali;ar los distintos &odelos auton&i% cos .igentes en la actualidad+ son .arias las cuestiones ?ue
se plantean respecto al siste&a retributi.o
.- Es adecuado el actual &odelo retributi.o para re&unerar a los profesionales ?ue prestan sus ser.icios en el
siste&a nacional de Salud y es adecuado a la naturale;a y caracter4sticas de la organi;acin sanitaria# /as
retribuciones ?ue perciben nuestros profesionales se corresponde real&ente con su ni.el de capacitacin+ expe%
riencia y aportacin en los distintos puestos de traba$o de los centros sanitarios del Siste&a PD% blico# PEs
ra;onable las diferencias retributi.as ?ue existen entre distintas CC# AA# cuando los ser.icios ?ue se prestan
son los &is&osQ
/- El &odelo ?ue se establece en el anteproyecto de estatuto corregirC las disfunciones ?ue se puedan generar o
por el contrario la posibilidad de ?ue las retribuciones co&ple&entarias sean desarrolladas por cada una de las
Co&unidades Autno&as serC un ele&ento ?ue encare;ca no% table&ente los costes de personal y genere de%
sigualdades en los profesionales del siste&aOQ
2- Esta&os ante un te&a de gran co&ple$idad+ no obstante el desarrollo de un siste&a retributi.o ha de ser una
oportunidad para corregir inefi% ciencias estructurales y para abordar ca&bios organi;ati.os tan necesarios
co&o inapla;ables H parece necesario y adecuado situarlo o &e$or abordarlo al &is&o tie&po ?ue otro tipo
de &e$oras profesionales no retributi.as ni dinera% rias tie&po de traba$o+ for&acin+ accin social#
52
FORMACION
CONTINUADA
D% Irancisco Ierrero
Casillas
., CONCEPTO
/a /ey )7!*,,6+ de *G de &ayo+ de cohesin y cali% dad del Siste&a 2acional de Salud B3OE nZ )*G+ de *K de
&ayo de *,,6@ establece en el apartado ( de su Expo% sicin de 0oti.os+ en relacin con la planificacin y
for&acin de Fecursos Iu&anos del Siste&a 2acional de Salud lo siguiente
En lo relati.o a los profesionales de la sanidad+ des% taca el carCcter de ele&ento esencial del factor hu&ano para
llegar a tener un siste&a sanitario &oderno y de calidad#
/a ley debe respetar las co&petencias de las
CC#AA# en esta &ateria#
/a regulacin de la /ey debe tener en cuenta otros sectores nor&ati.os co&o el educati.o y el futuro esta% tuto
&arco del personal sanitario#
/as cuestiones ?ue la /ey de cohesin y calidad del S2S de$a esbo;adas deben ser desarrolladas en las nor% &as
educati.as y en el futuro estatuto &arco del personal sanitario#
/a for&acin continuada afecta al funciona&iento cohesionado del S2S y a las ele.adas cotas de calidad ?ue
de&anda la sociedad#
El art4culo 6- de la /ey )7!*,,6 establece una serie de principios generales+ en pri&er lugar
L fo r m ci!n " e$ de # rr o $$o de $ c o m Fe&enci &Icnic de $o # Fr of e#i o n $e# de<en o rien & r#e $ m e- Jo r
de $ c $id d de$ SNS,
Para ello se re?uiere
a@ Colaboracin per&anente entre distintos su$e% tos inter.inientes BAA#PP %educacin+ sanidad+ traba$o y
asuntos sociales% 9ni.ersidades+ so% ciedades cient4ficas y las organi;aciones profe% sionales y sindicales@#
b@ Disposicin de toda la estructura asistencial del siste&a sanitario para ser utili;ada en la docen% cia continuada
de los profesionales#
c@ Fe.isin per&anente de enseEan;as y &eto% dolog4a sanitaria+ para la &e$or adecuacin de los
conoci&ientos profesionales a la e.olucin cient4fica y t>cnica y a las necesidades sanita% rias de la
poblacin#
d@ Actuali;acin per&anente de conoci&ientos+ orientada a &e$orar la calidad del proceso asistencial y
garanti;ar la seguridad del usua% rio#
/a for&acin continuada se podr4a definir confor&e a estos re?uisitos y principios+ en el sentido de actuali;a% cin
per&anente de conoci&ientos con la finalidad de &e$orar la calidad del proceso asistencial#
El 3olet4n Oficial de las Cortes Nenerales+ con fecha
)) de septie&bre de *,,6+ publica el dicta&en e&itido por la Co&isin de Sanidad y Consu&o sobre el Pro"ec- &o
de Le" de ordenci!n de $# Frofe#ione# #ni&ri#+ estableci>ndose en el art4culo 6- de dicho 5exto+ ?ue la
Jor&acin Continuada es el proceso de enseEan;a y aprendi;a$e acti.o y per&anente al ?ue tienen derecho y
obligacin los profesionales sanitarios+ ?ue se inician al finali;ar los estudios de pregrado o de especiali;acin y ?ue
estC destinado a actuali;ar y &e$orar los conoci% &ientos+ habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios+
ante la e.olucin cient4fica y tecnolgica y las de&andas y necesidades+ tanto sociales co&o del propio Siste&a
Sanitario#
Del anClisis del concepto pode&os subrayar las si% guientes crc&er' # &ic # ?ue deben darse en la Jor&a% cin
continuada
% Se trata de un Froce#o de en#eKn* " Fren- di*Je( donde deben darse los re?uisitos de in&e- rcci!n
c&i+ de los profesionales sanitarios+ y de continuacin o Fermnenci de dicho proceso
53
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
durante toda la carrera ad&inistrati.a del perso% nal afectado#
% El art4culo )8# ) c@ del Proyecto de /ey de Es% tatuto 0arco del personal estatutario de los ser.i% cios de salud
configura la for&acin continuada co&o un derecho indi+id%$ del personal esta% tutario# /a for&acin debe
ser adecuada a la fun% cin dese&peEada y al reconoci&iento de su cualificacin profesional en relacin con
dichas funciones#
% El art4culo )K c@ del Proyecto de /ey de Esta% tuto 0arco del personal estatutario de los ser.i% cios de salud
establece la o<$iHci!n ?ue tiene el personal estatutario de <0antener debida&ente actuali;ados los
conoci&ientos y aptitudes nece% sarios para el correcto e$ercicio de la profesin o para el desarrollo de las
funciones ?ue corres% pondan a su no&bra&iento+ a cuyo fin $o# cen- &ro# #ni&rio# fci$i&rGn e$ de#rro$$o
de c&i- +idde# de formci!n con&in%d,L
% Co&o seEala el art4culo )6 f@ del Proyecto de /ey de ordenacin de las profesiones sanitarias en la
for&acin de los profesionales sanitarios ri% ge el principio de <actuali;acin per&anente de conoci&ientos+
&ediante for&acin continuada+ de los profesionales sanitarios+ como %n derecho " %n de<er de I#&o#, Pr
e$$o( $# in#&i&%cione# " cen&ro# #ni&rio# fci$i&rGn $ re$i*ci!n de c&i+idde# de formci!n
con&in%d,L
% Existen .arios e$emen&o# &emFor$e# en el concepto+ uno sustancial es la con&in%ci!n en e$ &iemFo de esta
for&acin+ pero otro+ ta&bi>n es i&portante a la hora diferenciar la for&acin continuada de otros tipos de
for&acin+ se trata del &o&ento a partir del cual #e inici esta for% &acin+ esto es $ fin$i*r $o# e#&%dio# de
Fre- Hrdo o e#Feci$i*ci!n#
% En el concepto existe un ele&ento finalista ?ue es la ra;n de ser la for&acin conti% nuada+ ya ?ue
este proceso estC destinado a c- &%$i*r y meJorr los conocimien&o#( h<i$i- dde# " c&i&%de# de los
profesionales sanita% rios ante la e+o$%ci!n cien&'fic " &ecno$!Hic y las demnd# " nece#idde#+ tanto
#oci$e# co&o de$ FroFio Si#&em de Sni&rio,
/, PLANTEAMIENTO DE LAS CUESTIONES A DEBATIR SOBRE LA FORMACIN
CONTINUADA
/,., An&eceden&e# en e$ INSALUD
En una descripcin histrica+ en el I2SA/9D+ anual&ente+ con cargo a los Presupuestos Nenerales del Estado+ se
descentrali;aban cr>ditos para la financiacin de los Progra&as de Jor&acin# Ade&Cs+ las Nerencias obtienen
financiacin de otras instituciones Bbecas JIS+ progra&as de ayudas de las Co&unidades Autno&as+ ensayos cl4nicos+
Ca$as de Ahorro###@#
Por e$e&plo+ en Atencin Pri&aria+ el diferente de% sarrollo y responsabilidades de las Nerencias en &ateria de
for&acin+ aconse$aron en )KK1+ la aprobacin del Fegla&ento de la Co&isin de Jor&acin e In.estiga% cin en
Atencin Pri&aria ?ue fi$ para dichas Co&isio% nes unas funciones+ un r>gi&en de funciona&iento+ una co&posicin
y duracin+ as4 co&o la posibilidad de unas Co&isiones Delegadas# Jue a ra4; de esta regla&enta% cin+ cuando se
inici el conoci&iento+ a ni.el Central+ de las acti.idades+ profesionales participantes y costes de la for&acin
continuada# 2o obstante+ es con el Contrato Progra&a del aEo )KK8 cuando se inicia un co&pro&iso por parte de los
E?uipos Directi.os de las Nerencias de Atencin Pri&aria y la Direccin Neneral+ sobre la nece% sidad de ?ue se
elabore el Progra&a anual de Jor&acin Continuada y la obligacin de difundirlo entre los dife% rentes profesionales de
su Trea+ as4 co&o entre las Orga% ni;aciones Sindicales de su C&bito territorial de gestin#
En la estructura del 0inisterio de Sanidad y Consu% &o+ establecida en el Feal Decreto ))-,!)KK7+ las co&%
petencias en &ateria de for&acin continuada fueron atribuidas a tres Direcciones Nenerales la Direccin Neneral de
Organi;acin y Planificacin Sanitaria ten4a enco&endada la funcin de planificar y pro&o.er las necesidades
for&ati.as de los profesionales+ en funcin de los &odelos organi;ati.os y de gestinH la Direccin Neneral de
Fecursos Iu&anos+ de propuesta de progra% &as de for&acin+ pro&ocin y desarrollo del personal+ as4 co&o la
gestin del plan anual de for&acin y la Direccin Neneral de Atencin Pri&aria y Especiali;ada+ la coordinacin+
desarrollo y control de los progra&as de for&acin continuada+ for&acin posgraduada y de in% .estigacin#
Con estos antecedentes y con este soporte nor&ati.o se ha configurado una realidad frag&entada en la pro&o% cin
de las acti.idades de for&acin continuada#
54
Con un grado de participacin irregular+ el I2SA% /9D dispuso de un Conse$o Superior de Jor&acin ?ue+
co&puesto por t>cnicos de las Direcciones Nenerales &encionadas+ las Organi;aciones Sindicales &Cs repre% sentati.as
y presidido por el Subdirector general de Fela% ciones /aborales+ ten4a co&o finalidad bCsica <deli&itar las l4neas de
for&acin del personal estatutario de las Instituciones Sanitarias+ entendiendo estC for&acin co&o a?u>lla ?ue se
reali;a para la &e$ora del dese&pe% Eo del puesto de traba$o actual+ au&entando la co&peten% cia profesional del
traba$ador=#
Desde )KK8+ este Conse$o de Jor&acin ha aproba% do las cantidades presupuestarias ?ue+ con cargo al I2%
SA/9D+ se han distribuido a propuesta de la Subdirec% cin Neneral de Felaciones /aborales+ entre el personal de
instituciones BAtencin Pri&aria+ Especiali;ada@+ los cr>ditos para cursos organi;ados por los propios Sindi% catos y los
Con.enios con otras Instituciones+ especial% &ente con la Escuela 2acional de Sanidad#
5a&bi>n existe otra fuente adicional para la for&a% cin continuada+ ?ue son las ayudas ?ue se obtienen del
0inisterio de Ad&inistraciones Publicas B0#A#P#@
/,/ Si&%ci!n en $# Com%nidde# A%&!nom#,
Despu>s de las Dlti&as transferencias en &ateria sa% nitaria+ se ha co&pletado el &apa de Ser.icios de Salud en
todo el territorio nacional y los antecedentes del I2% SA/9D pierden actualidad+ sir.iendo Dnica&ente de referencia
histrica#
5o&ando co&o e$e&plo el Ser.icio de Salud de Castilla%/a 0ancha BSESCA0@+ pode&os constatar+ al igual
?ue en los de&Cs Ser.icios de Salud+ ?ue coexisten di.ersas acti.idades de for&acin+ en distintas entidades y rganos+
con diferentes fuentes de financiacin
% El SESCA0 tiene diseEado su plan de Jor&a% cin+ con financiacin en sus partidas presu% puestarias#
% Perduran las ayudas anuales del 0inisterio de Ad&inistraciones PDblicas+ a tra.>s del Instituto 2acional de
Ad&inistracin PDblica#
% /as Nerencias+ tanto en Atencin Pri&aria co% &o en Especiali;ada+ reali;an distintas acti.ida% des de
for&acin#
% Existe una .4a externa de acciones for&ati.as+ apro.echando la colaboracin de laboratorios+ o por &edio de
financiacin+ ta&bi>n externa+
procedente de entidades financieras+ Ca$as de
Ahorro+ por e$e&plo#
% /as Organi;aciones Sindicales &ediante de los fondos del I2AP o con otra financiacin ta&% bi>n inter.ienen
acti.a&ente en la for&acin continuada#
% El Instituto de Ciencias de la Salud+ rgano in% tegrado en la Conse$er4a de Sanidad $erCr?uica% &ente
dependiente de la Direccin Neneral de E.aluacin e Inspeccin+ sin personalidad $ur4% dica propia+ ?ue reali;a
las funciones ?ue se le atribuyen en la /ey G!*,,,+ de 6, de no.ie&% bre+ de Ordenacin Sanitaria de Castilla%
/a 0ancha y en el decreto )GK!*,,)+ de 1 de octu% bre# As4+ es una de sus funciones esenciales la for&acin
de recursos hu&anos#
% Jundacin para la in.estigacin sanitaria en
Castilla%/a 0ancha BJISCA0@#
% Plan de for&acin de Delegados de Pre.encin+ del Plan Neneral de Pre.encin de Fiesgos /a% borales del
SESCA0#
% /os di.ersos Colegios profesionales+ deben ser+ ta&bi>n+ citados en este apartado#
/,2 C%e#&ione# de<&ir-
)# PExiste o no unifor&idad y un .erdadero siste&a de deteccin de necesidades for&ati.asQ#
*# PEstC ho&ologado el siste&a de for&acin continuadaQ
6# P/a frag&entacin y dispersin en la gestin de las acciones for&ati.as es con.enienteQ#
-# P/a &ultiplicidad de agentes en dicha ges% tin interesa al siste&aQ#
1# PCuCl es la capacidad de captacinQ#
IabrC ?ue debatir si estas cuestiones son forta% le;as o debilidades del siste&a de Jor&acin Conti% nuada#
2, ACREDITACIN DE LA FORMACIN,
/a pregunta prCctica del profesional estC referida a la .aloracin de la Jor&acin ContinuadaH esto es+ la cuestin
principal de la acreditacin de la Jor&acin+ puesta en relacin con la carrera profesional y con el siste&a de
retribuciones# Es decir Ppara ?ue sir.e la Jor&acinQ En la respuesta aparecen cuestiones de gran
entidad+ cuales son
55
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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% 5raslados y &o.ilidad#
% Pro&ocin interna#
% 9n e$e&plo es la O#P#E extraordinaria+ /a /ey
)7!*,,)+ de *) de no.ie&bre+ estableci un proceso extraordinario de consolidacin y pro% .isin de pla;as
del personal estatutario# El ob% $eto de dicha /ey es poner fin a la alta te&pora% lidad ?ue afecta a este
personal#
% Per&isos retribuidos con &oti.o de la reali;a% cin de estudios o para la asistencia de cursos de for&acin o
especiali;acin ?ue tengan rela% cin directa con las funciones de los ser.icios sanitarios e inter>s rele.ante
para el Ser.icio de salud Bart# 7)#6 y - Proyecto de /ey Estatuto 0arco@# En este sentido la obligacin de
?ue la for&acin sea durante la $ornada de traba$o o ?ue la accin for&ati.a tenga la consideracin de
tie&po de traba$o Bart# 68#* /ey 6)!)KK1 de
G de no.ie&bre+ de Pre.encin de Fiesgos /a% borales@ supone un co&ponente de &oti.acin para la
reali;acin de cursos for&ati.os b <an% tiestr>s=%
% 9n ca&po donde la for&acin puede dese&pe% Ear un i&portante papel es en el NUEVO DI- SEMO DE LA
CARRERA PROFESIONAL+ confor&e a los criterios generales ?ue se esta% blecen en el art# -, del
Proyecto de /ey de Es% tatuto 0arco+ en relacin con el Proyecto de /ey de ordenacin de las profesiones
sanitarias+ as4 el art# 6K#) b@ establece ?ue+ para la obten% cin del pri&er grado+ se re?uerirC la e.aluacin
fa.orable de los &>ritos del interesado+ en rela% cin con sus conoci&ientos+ co&petencias+ formci!n
con&in%d credi&d( acti.idad docente e in.estigacin
2,. L credi&ci!n in&ern,
/a acreditacin dentro de una &is&a Co&uni% dad Autno&a+ no i&plica &ayores proble&as+ ser4a
suficiente con una atribucin de esa co&petencia de reconoci&iento de las acciones for&ati.as a un r% gano de
Ad&inistracin regional+ co&o puede ser la Conse$er4a de Sanidad#
/a Orden de G de no.ie&bre de *,,)+ de la Conse$er4a de Sanidad regula el reconoci&iento de inter>s
cient4fico%sanitario para actos de carCcter cient4fico y t>cnico+ seEalando ?ue en el caso de ac%
ti.idades de for&acin continuada+ serC condicin
necesaria la acreditacin pre.ia de la acti.idad por el Siste&a acreditador de la for&acin continuada de las
profesiones sanitarias del siste&a nacional de Salud+ bien a tra.>s de la Co&isin nacional o bien a tra.>s de la
Co&isin Auton&ica de Castilla%/a 0ancha
2,/ L credi&ci!n in&erdmini#&r&i+
/a acreditacin de la Jor&acin Continuada+ y la .alide; ante los distintos ser.icios de salud+ es una de
las cuestiones capitales+ as4 co&o los crite% rios a tener en cuenta para la ho&ologacin de la acreditacin de la
for&acin en los di.ersos Ser.i% cios de Salud#
El Proyecto de /ey de ordenacin de las profe% siones sanitarias constituye la Co&isin de Jor&a% cin
Continuada de las Profesiones Sanitarias+ con el fin de ar&oni;ar el e$ercicio de las funciones ?ue las
Ad&inistraciones Sanitarias PDblicas y de&Cs ins% tituciones y organis&os ostentan en &ateria de for% &acin
continuada+ as4 co&o coordinar las actua% ciones ?ue se desarrollen en dicho ca&po#
L Comi#i!n de Formci!n Con&in%d
Jor&arCn parte de esta Co&isin las Ad&inistracio% nes PDblicas representadas en el Conse$o Interterritorial del
Siste&a 2acional de Salud#
/a Co&isin incorporarC representacin de los Co% legios Profesionales# De las 9ni.ersidades+ del Conse$o
2acional de especialidades en Ciencias de la Salud y de las Sociedades Cient4ficas+ en la for&a en ?ue regla&en%
taria&ente se deter&ine#
En cuanto al funciona&iento de la Co&isin+ >sta elegirC a su Presidente y aprobarC su Fegla&ento de
F>gi&en Interior+ adaptCndose a lo establecido para los rganos colegiados en el Capitulo II del 54tulo II de la /ey
6K!)KK*+ de *7 de no.ie&bre+ de F>gi&en Jur4dico de las Ad&inistraciones PDblicas y del Procedi&iento
Ad&inistrati.o Co&Dn+ sin per$uicio de las co&petencias de las Co&unidades Autno&as#
El 0inisterio de sanidad y Consu&o prestara el apoyo t>cnico y ad&inistrati.o necesario para el funcio% na&iento
de la co&isin+ y no&brarC a su secretario+ ?ue tendrC .o; pero no .oto en las reuniones de la &is&a#
F%ncione# de la Co&isin de Jor&acin Continua% da
56
a@ /as de deteccin+ anClisis+ estudio y .aloracin de las necesidades de los profesionales y del Siste&a Sanita% rio
en &ateria de for&acin continuada+ de acuerdo con las propuestas de los rganos co&petentes de las Co&u% nidades
Autno&as+ de las Sociedades Cient4ficas y+ en su caso+ de las organi;aciones profesionales representa% das en la
Co&isin Consulti.a Profesional#
b@ /as de propuesta para la adopcin de progra&as o para el desarrollo de acti.idades y actuaciones de for&a%
cin continuada de carCcter prioritario y co&Dn para el con$unto del siste&a Sanitario#
c@ /as de propuesta de adopcin de las &edidas ?ue se esti&en precisas para planificar+ ar&oni;ar y coordinar la
actuacin de los di.ersos agentes ?ue actDan en el C&bito de la for&acin continuada de los profesionales sanitarios#
d@ /as de estudio+ infor&e y propuesta para el esta% bleci&iento de procedi&ientos+ criterios y re?uisitos para la
acreditacin de centros y acti.idades de for&acin continuada#
e@ L # de e# & %di o ( in fo r m e " Fr o F%e# & F r e$ e#- &<$ec i m ien&o de Froced i m ie n &o # ( cri&erio# " re)%i # i&o#
Fr $ credi& ci!n " $ credi &ci!n + n*d de Fr of e#i o n $e# en %n G re f %nci o n $ e#Fec' f ic de % n Frofe # i!n
o e # Feci$idd( co m o co n # ec%enci de$ de # - rro$$o de c&i+idde# de fo r m ci ! n con& i n%d credi- & d , bArt#
61#-#e@%
Por tanto+ reside en esta Co&isin la tarea funda% &ental del estableci&iento de los procedi&ientos+ crite% rios y
re?uisitos para la acreditacin# Es+ por tanto+ una cuestin pendiente+ teniendo sie&pre en cuenta la necesi% dad de ?ue
los criterios y re?uisitos &arcados sean los &is&os para todo el Siste&a#
El art4culo 67 del Proyecto de /ey de ordenacin de las profesiones sanitarias aborda la acreditacin de cen% tros+
acti.idades y profesionales en los siguientes t>r&i% nos
)Z@# E$ Mini#&erio de Snidd " Con#%mo " $o# !rHno# comFe&en&e# de $# Co&unidades Autno&as+ en el
C&bito de sus respecti.as co&petencias+ podrCn acreditar acti.idades y progra&as de actuacin en &ate% ria de
for&acin continuada de los profesionales sanita% rios+ as4 co&o+ con carCcter global+ centros en los ?ue las &is&as se
i&partan#
/a acreditacin+ ?ue deberC reali;arse necesaria% &ente de acuerdo con los re?uisitos+ procedi&iento y
criterios establecidos confor&e a lo pre.isto en el art4culo
61#-#d@ BpCrrafo &arcado y subrayado@+ tendrC efectos en todo el territorio nacional+ sea cual sea la Ad&inistracin
PDblica ?ue expidi la acreditacin#
*Z@# En cual?uier &o&ento las Ad&inistraciones PDblicas podrCn auditar y e.aluar los centros y las acti.i% dades
de for&acin continuada ?ue est>n acreditados confor&e a lo antes pre.isto
6Z@ Slo podrCn ser sub.encionados con cargo a fondos pDblicos los centros y las acti.idades de for&a% cin
continuada ?ue est>n acreditados confor&e al pro% cedi&iento pre.isto &Cs arriba#
Confor&e a la citada /ey+ slo podrCn ser to&adas en consideracin en la carrera de los profesionales sanita% rios
las acti.idades de for&acin continuada+ ?ue hubie% ran sido acreditadas# 2o obstante las acti.idades de for% &acin
continuada de los profesionales sanitarios pre.ias a la entrada en .igor de la /ey y ?ue no hubieran sido acreditadas
serCn ob$eto de consideracin por los co&it>s encargados de .alorar los &>ritos a dichos efectos#
/a ley en proyecto garanti;a el principio de inde% pendencia de ?ue los organis&os de acreditacin de la
for&acin continuada habrCn de ser+ en todo caso+ inde% pendientes de los organis&os encargados de la pro.isin de
acti.idades de for&acin#
Al tratar de las credenciales de los profesionales y sus re.isiones+ >stas no sustituirCn los procedi&ientos de
for&acin+ conoci&ientos y habilidades ?ue serCn nece% sarios para deter&inar los &ecanis&os de pro&ocin y
contratacin#
En el art4culo 68 del Proyecto de /ey se regulan los Diplo&as de Acreditacin y Diplo&as de Acreditacin
A.an;ada#
)# /as Ad&inistraciones Sanitarias PDblicas podrCn expedir Diplo&as de Acreditacin y Diplo&as de Acre%
ditacin A.an;ada+ para certificar el ni.el de for&acin alcan;ado por un profesional en un Crea funcional espec4% fica
de una deter&inada profesin o especialidad+ en funcin de las acti.idades de for&acin continuada acre% ditada
desarrolladas por el interesado en el Crea funcional correspondiente#
/os Diplo&as de Acreditacin y los Diplo&as de Acreditacin A.an;ada+ ?ue deberCn expedirse necesa% ria&ente
de acuerdo con los re?uisitos+ procedi&iento y criterios establecidos confor&e a lo pre.isto en el art4culo
61#-#e@+ tendrCn efectos en todo el territorio nacional+ sea cual sea la Ad&inistracin PDblica ?ue expidi el Diplo%
&a#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
*# /as Ad&inistraciones Sanitarias PDblicas estable% cerCn los registros necesarios para la inscripcin de los
Diplo&as de Acreditacin y de Acreditacin A.an;ada ?ue expidan# 5ales Fegistros tendrCn carCcter pDblico en lo
relati.o a la identidad del interesado+ al Diplo&a o Diplo&as ?ue ostente y a la fecha de obtencin de los &is&os#
6# /os Diplo&as de Acreditacin y los Diplo&as de Acreditacin A+n*d #erGn .alorados co&o &>rito en los
siste&as de pro.isin de pla;as cuando as4 se pre.ea en la nor&ati.a correspondiente#
2,2 C%e#&ione# de<&e-
)# Idoneidad del siste&a de acreditacin#
*# Estableci&iento de criterios ob$eti.os de acre% ditacin#
6# Io&ologacin en todas las Co&unidades Aut% no&as
-# Inter.encin de distintos agentes
1# Acreditacin y carrera profesional
3, LA FORMACIN CONTINUADA EN LA PLANIFICACIN DE LOS RECURSOS
HUMANOS
En pri&er lugar+ despu>s de lo expuesto+ debe&os concluir ?ue la for&acin es necesaria a fin de actuali;ar
conoci&ientos+ habilidades y actitudes de los profesio% nales sanitarios+ para adaptarse a la e.olucin cient4fica y al
desarrollo tecnolgico+ as4 co&o a las de&andas y necesidades+ tanto sociales co&o del propio Siste&a Sanitario#
En la planificacin y gestin de los recursos hu&a% nos ?ue prestan ser.icios en los centros e instituciones
sanitarias+ la for&acin continuada supone+ ade&Cs+ una obligacin para la Ad&inistracin ?ue debe cu&plir con sus
e&pleados+ ello i&plica si la for&acin continuada se reali;a dentro de la $ornada de traba$o+ la reali;acin de las
correspondientes sustituciones+ para ?ue la presta% cin sanitaria no se resienta+ pudiendo generar proble&as en la
gestin de personal+ dada la escase; de efecti.os+ en algunas categor4as y >pocas del aEo# Ade&Cs+ debe&os aEadir el
coste ?ue ello i&plica#
Para paliar estos proble&as existe la posibilidad de otras for&as de enseEan;a o aprendi;a$e per&anente de los
profesionales+ enuncia&os algunos supuestos ?ue
pueden considerarse
% Jor&acin a distancia#
% Siste&as &ulti&edia+ Internet#
% Autofor&acin acreditada#
En todo caso+ el >xito o fracaso de la for&acin continuada esta 4nti&a&ente unido a su acreditacin y al .alor
aEadido o beneficio ?ue+ de for&a real+ pueda re% portar al profesional#
/a for&acin continuada debe estar en relacin di% rectacon un siste&a sanitario de calidad+ prestador de un
ser.icio pDblico# Conectado con la carrera profesional y con el siste&a retributi.o# En este sentido debe&os poner en
relacin el grado alcan;ado en la carrera profesional y el deno&inado co&ple&ento de carrera#
5a&poco+ con.iene ol.idar ?ue la Ad&inistracin sanitaria es una Ad&inistracin su$eta al principio de
responsabilidad y ?ue unos profesionales insuficiente% &ente for&ados podr4an acarrear diferentes tipos de
responsabilidad#
C% e #& io n e# de r e # F %e # & in F $ * < $e -
)# 2ecesidad de for&ar# Obligacin#
*# Planificacin# Sustituciones# Coste#
6# Carrera y retribuciones#
-# Fesponsabilidades
7, OTROS A1ENTES PARTICIPES EN LA FORMACIN CONTINUADA,
Ie&os seEalado co&o fortale;a o debilidad del sis% te&a+ la existencia de &Dltiples agentes en la for&acin
continuada# Esta es una cuestin a debatir#
En este punto tendre&os en cuenta
/a inter.encin protagonista de las OrHni*cione# Sindic$e# en esta &ateria es patente# Existe obligacin de
negociar con los sindicatos presentes en la 0esa Sec% torial la deter&inacin de los progra&as y fondos para la
acciones de for&acin y perfecciona&iento#
/as Organi;aciones Sindicales gestionan y e$ecutan planes de for&acin con cargo a fondos propios y a fon% dos
procedentes del I2AP+ en este sentido pode&os citar el Acuerdo Ad&inistracin bSindicatos para el per4odo
*,,6%*,,- para la &oderni;acin y &e$ora de la Ad&i% nistracin PDblica+ ?ue dedica el Capitulo X a la for&a% cin
Continua+ donde se ratifica el III Acuerdo de Jor&a% cin Continua en las Ad&inistraciones PDblicas#
58
El coste financiero de los planes de for&acin pro% &o.idos por los Sindicatos supone una carga financiera+ pero
?ue tiene una contraprestacin ?ue se traduce en conseguir un cli&a de pa; social ?ue interesa &antener#
El 0inisterio de Sanidad y Consu&o y los rganos co&petentes de las Co&unidades Autno&as podrCn delegar
las funciones de gestin y acreditacin de la for&acin continuada+ incluyendo la expedicin de certi% ficaciones
indi.iduales( en otras corForcione# o in#&i- &%cione# de Derecho PN<$ico+ de confor&idad con lo ?ue dispone
esta /ey y las nor&as en cada caso aplica%
bles# En este sentido+ el reconoci&iento y facultades ?ue
se atribuyen a los Colegios profesionales y otras institu% ciones de Derecho pDblico es patente#
Por Dlti&o de$ar apuntado una .4a i&portante de captacin de financiacin pri.ada &ediante la participa% cin
de patronos pri.ados y fundaciones#
C%e#&ione#-
PInteresa la dispersin en los agentes ?ue participan en la for&acinQ# Anali;ar la relacin Coste!beneficio#
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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DERECHO A LA INFORMACIN
0 DOCUMENTACIN CL5NICAS
D% Jos9 M A*erra
Ea!cano
/a ley bCsica -)!*,,*+ aborda la regulacin de la autono&4a del paciente+ la infor&acin y la docu&enta% cin
cl4nica sobre la base de procla&ar de un &odo a&% plio los derechos a la infor&acin+ derecho a la inti&idad y
confidencialidad y respeto a la autono&4a del paciente# Constituye un desarrollo y un co&ple&ento necesario de la /ey
Neneral de Sanidad#
Es una ley ?ue siendo bCsica+ tiene por ob$eto dar cobertura a los contenidos ?ue presentan otras leyes de
Co&unidades Autno&as ?ue se le adelantaron en la iniciati.a legislati.a+ si bien no de$a de ser una regulacin un
tanto desigual se procla&an derechos en t>r&inos &uy a&plios y por otra parte la regulacin &as por&eno% ri;ada
bdonde podr4a haber aportado una regulacin ?ue fuera unifor&e para todo el estado% no alcan;a a todos los supuestos
ni .iene a ;an$ar los aspectos &Cs pol>&icos ?ue estCn en el origen de la &is&a#
Es de entrada una ley co&ple$a por cuanto afecta al e$ercicio de la &edicina+ por cuanto pretende poner orden en
un a&plio abanico de supuestos en los ?ue estCn en $uego conflictos de tipo >tico#
Al tie&po ?ue es una ley for&al&ente bCsica+ deci% &os ?ue se caracteri;a de la siguiente for&a
es de aplicacin a todas las Co&unidades Aut% no&as+
son las Co&unidades Autno&as las lla&adas a establecer las nor&as de desarrollo y e$ecucin en cuanto
sean precisas parra la efecti.idad y aplicacin de la &is&a+
constituye una obligacin de las Co&unidades Autno&as la adopcin de las &edidas necesa% rias para la
efecti.idad y aplicacin de la &is% &a+
es una ley ?ue prCctica&ente en su totalidad exige nor&as concretas para lle.ar a efecto la &ayor parte de
sus preceptos#
Desde su aprobacin se ha producido otro hito nor% &ati.o / a le y )7 !*,,6+ de C o h e s in y C ali dad del Si s % t e & a
2acio n a l de Sal u d + ?ue incluye entre sus preceptos algunas referencias a la infor&acinH as4 por e$e&plo
% garant4as de la infor&acin Bart# *7 respecto al de% recho a la infor&acin@
% interca&bio de infor&acin Bart# 17 con relacin a las historias unitarias y accesibles desde cual?uier punto de
EspaEa@
% .arias referencias a la infor&acin en relacin con la .igilancia epide&iolgica B18#- se apunta la tar$eta
sanitaria co&o portador de esa infor&acin@
Pero esta ley+ ade&Cs de estas referencias+ contiene unos principios generales ?ue .inculan igual&ente a los
derechos a los ?ue nos referi&os co&o son la prestacin de ser.icios en condiciones de igualdad efecti.a y cali% dad+
coordinacin y cooperacin de las Ad&inistraciones PDblicas sanitarias+ igualdad de oportunidad y libre cir% culacin
de profesiones
Precisa&ente al poner en relacin la ley bCsica
-)!*,,* con los principios de la ley de cohesin y calidad
Bart# *@ surgen algunas cuestiones a plantear
a@ (aloracin sobre el i&pacto general de la ley bC% sica y de las correspondientes leyes auton&icas propias#
En un pri&er acerca&iento+ pode&os afir&ar ?ue esta&os ante una ley necesaria+ i&portante Balgunos autores
hablan de ?ue &arca el inicio de lo ?ue lla&a la <era de la ciudadan4a sanitaria=@ y co&ple$a# /a pregunta no obstante
?ue surge es hasta ?ue punto ha cu&plido su ob$eti.o general+ e incluso pode&os plantearnos su en% ca$e con los
principios de la ley de cohesin
b@ En ?u> aspectos se detectan las dificultades en cuanto al logro de los ob$eti.os expuestos#
En este sentido+ ya he dicho ?ue la &is&a no ha ter&inado de resol.er todas las dificultades ?ue presenta
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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la garant4a de la confidencialidadH Siguen habiendo in% certidu&bres i&portantes co&o las relati.as a las anota% ciones
sub$eti.as+ o los accesos a la docu&entacin cl4ni% ca#
acceso autori;ados
procedi&iento para ?ue ?uede constancia del acceso a la historia cl4nica y de su uso
regular la obser.ancia respecto al acceso
Ahora bien+ no se ha perdido una oportunidad i&%
portante para hacer una construccin $ur4dica Dnica y co&pleta respecto a los derechos de infor&acin y do%
cu&entacin cl4nica
c@ Fe.isar cuales serian los desarrollos a reali;ar pa% ra una plena i&plantacin de estas leyes#
En unos casos encontra&os lla&adas espec4ficas a las Co&unidades Autno&as+ en otros a los centros+ o a la
Ad&inistracin sanitaria en general#
Por otra parte+ encontra&os en la propia ley bCsica algunas lla&adas al desarrolloH por e$e&plo
infor&acin acerca de los derechos ?ue tienen los usuarios del siste&a sanitario
establecer &edidas en orden a ?ue se respete la confidencialidad
respeto a la capacidad del &enor B?ue dis&inu% ya la re&isin a criterios &>dicos@
ensayos cl4nicos+ reproduccin hu&ana asistida+ e&bara;o
registro de .oluntades anticipadas
infor&acin sobre ser.icios y unidades asisten% ciales+ calidad y re?uisitos de acceso
libre eleccin de &edico y centro
sobre la historia cl4nica
&ecanis&os ?ue garanticen la autenticidad del contenido de los ca&bios operados en ella as4 co&o la
posibilidad de su reproduccin futura
adoptar &edidas t>cnicas y organi;ati.as para archi.ar y proteger las historias cl4nicas y e.itar
su destruccin o su perdida accidental
&ecanis&os de custodia acti.a y diligente de la historia cl4nica
i&plantacin de un siste&a de co&patibilidad
r>gi&en sancionador
Por ello &e reafir&o en la necesidad y en la i&por% tancia de estas regulaciones+ pero debe&os ser conscien% tes
de la necesidad de ahondar en un desarrollo &editado para su plena aplicacin+ y sie&pre desde la perspecti.a general
del ob$eti.o de acceso a las prestaciones en con% diciones de igualdad efecti.a# En definiti.a la ley bCsica no supone un
estatuto $ur4dico co&pleto y cerrado en la &ateriaH por el contrario sigue habiendo incertidu&bres y puntos a clarificar#
Para entrar a la puesta en co&Dn de los participantes en la &esa+ el debate se dirige a dos ob$eti.os detectar las
deficiencias o dificultades ?ue presenta la regulacin estatal+ y en segundo lugar+ enla;ando con a?uellas+ los desarrollos
?ue se ad.ierten co&o necesarios para una correcta e$ecucin de la &is&a#
Se apuntan algunas cuestiones
)! 2ecesidad de regular lo concerniente a las deno% &inadas <anotaciones sub$eti.as= de los &>dicos ?ue pueden
retirarse de la historia cl4nica#
*! El acceso a las historias cl4nicas constituye sin duda el contenido &Cs no.edoso de la leyH se ad.ierte sin
e&bargo ?ue siguen presentado algunas dificultades#
6! 5rata&iento del 0enor#
-! Conser.acin de la historia cl4nica#
62
VOLUNTADES ANTICIPADAS-
SU RE1ULACIN 0
DESARROLLO
D% Jos9 M A*erra
Ea!cano
/a /ey bCsica -)!*,,*+ las caracteri;a+ de &odo es?ue&Ctico+ de la siguiente for&a
0anifestacin anticipada de .oluntad
Expresa+ por escrito
De una persona &ayor de edad+ capa; y libre
Para el caso de ?ue no se encuentre en situacin de &anifestarlo .erbal&ente
Sobre cuidados de salud y trata&ientos
O para establecer el destino de su cuerpo despu>s del falleci&iento
Puede designar un representante ?ue sir.a de interlo% cutor para su cu&pli&iento
Puede re.ocarse libre&ente en cual?uier &o&ento de$ando constancia por escrito
2o serCn aplicables las disposiciones contrarias al ordena&iento $ur4dico+ la le4 artis ni las ?ue no se correspondan
con el supuesto seEalado
Feali;a .arias re&isiones a un desarrollo posterior+ co&o es
c BA los ser.icios de salud@ Elaboraran procedi% &ientos para garanti;ar su cu&pli&iento
c El estableci&iento de Fegistros auton&icos
c El estableci&iento de un Fegistro 2acional
/a nor&ati.a bCsica ha sido ob$eto de algunos desa% rrollos auton&icos+ co&o es el caso de CataluEa+ Ara% gn+
2a.arra+ Pa4s (asco y Andaluc4a+ ade&Cs de otras leyes ordenadoras de la sanidad ?ue contienen algunas pre.isiones
en esta &ateria B/a Fio$a+ por e$e&plo@#
En toda esta regulacin auton&ica se ad.ierten al% gunas diferencias sobre las cuestiones ?ue abordan
De fi n icin de las . o lu n tades a n ticipada s
En unos casos &Cs gen>rica BAFAN:2+ CA5A% /9dA+ 2A(AFFA@ la deli&ita co&o <&anifestacin de
instrucciones a tener en cuenta cuando se encuentre en situaciones ?ue las circunstancias no le per&itan expre% sarse
personal&ente=H en otros casos BPAIS (ASCO@ se refiere a ellas co&o <expresin anticipada de sus deseos respecto a
ciertas inter.enciones &edicas=#
Otras han incorporado algunos contenidos de &odo &Cs expl4cito para estos docu&entos+ co&o .ere&os a
continuacin
BPAIS (ASCO@
% instrucciones sobre su trata&iento
% &anifestar sus ob$eti.os .itales y .alores personales en orden a interpretar las instrucciones
% las instrucciones pueden referirse tanto a una enfer% &edad o lesin e incluir pre.isiones relati.as a las
inter.enciones &edicas acordes con la buena practi% ca cl4nica ?ue desea recibir o no recibir y otras cues% tiones
relacionadas con el fin de la .ida
B2A(AFFA@
% se podrCn incorporar &anifestaciones para ?ue+ en el supuesto de situaciones cr4ticas+ .itales e irre.ersi% bles
respecto a la .ida+ se e.ite+ el sufri&iento con &edidas paliati.as aun?ue se acorte el proceso .ital+ no se prolongue
la .ida artificial&ente por &edio de tecnolog4as y trata&ientos desproporcionados o ex% traordinarios+ ni se atrase
abusi.a e irracional&ente el proceso de la &uerte
% deseos pre.ia&ente expresados sobre actuaciones &edicas para cuando no pueda expresarlos &ediante el
consenti&iento infor&ado
B/A FIOJA@
/as incluye dentro de lo ?ue lla&a <derechos del en% fer&o o usuario en proceso ter&inal= a &orir en pleno uso
de sus derechos y especial&ente el ?ue le per&ite
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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recha;ar trata&ientos ?ue le prolonguen te&poral y arti% ficial&ente la .ida#
C a pac idad del o to r g a n te
En general atribuyen capacidad para otorgarla a toda persona &ayor edad no incapacitado+ excepto 2a.arra y
Andaluc4a ?ue recoge la expresin <&ayor de edad o &enor al ?ue se le reconoce capacidad confor&e a la presente
/ey Joral=
Jo r & ali;acin
PodrC for&ali;arse ante notario o en docu&ento pri% .ado ante tres testigos BAFAN:2+ CA5A/9dA+ 2A%
(AFFA@ y otras Co&unidades pre.>n ?ue+ ade&Cs+ BPAIS (ASCO@ pueda for&ali;arse ante el funcionario o
e&pleado encargado del Fegistro de (oluntades Antici% padas#
B/A FIOJA@ Debe for&ali;arse en docu&ento nota% rial en presencia de tres testigos &ayores de edad+ ?ue para
ser .inculante deben ser inscrito#
/ ug ar de pre s e n tacin
Parra su presentacin se precisa solicitud del intere% sado ante el Fegistro ad$untando una docu&entacin
$ustificati.a de todas sus exigencias BCA5A/9dA+ 2A% (AFFA@H en el caso de AFAN:2 se refiere a la pre%
sentacin en el centro sanitario B?ue a su .e; se trasladara al Fegistro@
En el caso del PAIS (ASCO distingue esta for&a de presentacin de a?uellos docu&entos ?ue se entreguen en
el centro donde sea atendido
De s ig n aci n de repre s e n ta n te
BPAIS (ASCO@ Conte&pla los supuestos de desig% nacin de representante a fa.or del cnyuge o pare$a de hecho
y el &odo de actuar en los casos de disolucin ?ue deberC constar en un docu&ento#
C o & i s io n e s de . al orac i n
BAFAN:2@ Introduce esta figura espec4fica ?ue puede constituirse en los centros sanitarios para .alorar los
docu&entos de .oluntades anticipadas#
B2A(AFFA@ Iace una re&isin a los Co&it>s Eti% cos Asistenciales a la hora de enco&endar la funcin de
resol.er las cuestiones ?ue puedan suscitarse#
A c t u acio n e s c o & p le & e n tarias
Se pre.>n acciones en te&as co&o for&acin de los profesionales+ gu4as de funciona&iento explicati.as#
FENIS 5 FO DE ( O / 92 5 A DES A2 5 ICI P A D A S 9na &encin especial &erece la figura del Fegistro
de (oluntades Anticipadas# Expondr> sucinta&ente la
regulacin del &is&o en a?uellas Co&unidades ?ue lo conte&plan para pasar seguida&ente a la experiencia de
2a.arra en su puesta en funciona&iento#
O b $ eto
Organo ad&inistrati.o en el ?ue a peticin del inte% resado se inscriben los docu&entos de .oluntades#
Es un Fegistro de Docu&entos
Su aportacin es un conoci&iento Cgil y rCpido por todo el siste&a sanitario#
P ro c e d i& ie n to Presentado por
BAFAN:2@ Ja&iliares+ allegados o representante con escrito de solicitud y la docu&entacin acreditati.a de
todos los re?uisitos#
BCA5A/9dA@ BPAIS (ASCO@ 0ediante solicitud del otorgante#
I ns c ripci n
9na .e; presentada+ el responsable del registro co&prueba los datos y la docu&entacin+ dando un pla;o para
subsanar en su casoH silencio positi.o BAFAN:2+ CA5A/9dA+ 2A(AFFA@
A cc e s o al F e g i s tro
El otorgante y el representante legal# El &>dico ?ue preste asistencia debe solicitar infor&acin al Fegistro para
conocer si existe inscripcin+ aun?ue figure una copia en la historia BAFANO2+ CA5A/9dA@
NAVARRA
Entrando en la experiencia de 2a.arra en la puesta en funciona&iento de un Fegistro se ad.ierten algunos
proble&as prCcticos
a@ Es un registro ad&inistrati.o por lo tanto so&eti% do a las for&alidades y rigores by ta&bi>n las garant4as% del
procedi&iento ad&inistrati.o# En este sentido el iter 'rocedimental .iene a ser
c Presenta la solicitud
c Se co&prueba si esta toda la docu&entacin exi% gida y en su caso se da pla;o para subsanar
64
c Se co&prueba la correcta identificacin de todos los inter.inientes Bsir.i>ndose de D2I co&pulsado y fir&a@
c Se puede presentar directa&ente en el Fegistro de (oluntades Anticipadas o a tra.>s de cual?uier Fe% gistro
Oficial de la Ad&inistracin+ co&o cual?uier otro docu&ento#
El resultado en general es ?ue resulta excesi.a&ente burocrati;ado#
b@ Por su propia naturale;a y las exigencias propias del entorno sanitario se plantea la necesidad de eficacia# Esta
eficacia se .e condicionada por algunas caracter4sti% cas legal&ente definidas
% /a acti.idad de registrar i&plicar dos tipos de da% tos el dato consistente en ?ue se ha inscrito un docu% &ento de
.oluntades anticipadas+ y el dato consistente en el contenido de sus &anifestaciones#
% /os accesos al Fegistro tienen ?ue ser factibles desde &Dltiples puntos centros pDblicos y pri.ados+ de toda
EspaEa+ a cual?uier hora del d4a en el ?ue sea nece% sario+ y en unas condiciones ?ue garanticen la confiden%
cialidad Bpor lo tanto restringido@#
% /a presentacin del docu&ento para su inscripcin puede reali;arse en puntos &Dltiples y &uy distintos en la
&ayor4a de los casos bexcepto en el caso de /a Fio$a% puede presentarse en el Fegistro+ pero ta&bi>n directa% &ente en
el hospital B?ue se incluir4a en la Iistoria Cl4ni% ca@+ o puede hacerse a tra.>s de cual?uier Fegistro Ofi% cial de las
Ad&inistraciones PDblicas co&o cual?uier otro docu&ento#
c@ Suscita un proble&a espec4fico+ acerca de dnde se conser.an y en ?u> condiciones se accede a los docu%
&entos de .oluntades anticipadas!instrucciones pre.ias# A este respecto+ cabe apuntar solo unas l4neas generales
% /a Iistoria Cl4nica parece ser el lugar natural para ?ue conste su existencia Bno necesaria&ente su conteni% do+
puesto ?ue es algo distinto de la historia cl4nica@
% /as perspecti.as &as a.an;adas respecto al acceso al &is&o apunta a Internet co&o la .4a &Cs accesible+
co&ple&entado con procedi&ientos de co&unicacin seguros y pre.ia acreditacin de un pas"ord Btal es el caso de
CA5A/9dA@
65
Extraordinario XI Congreso Derecho y Salud
66
C
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J
J
o
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MESA DE TRABA6O- CATOLO1O DE PRESTACIONES 0 OTROS DERECHOS
SANITARIOS
5ARA,<$AS D# EAS 6R#S<AC$H,#S: #, 6AR<$C:0 EAR- EAS E$S<AS D# #S6#RA% AS$M#<R$A D# EAS
6R#S<AC$H,#S L S: I$,A,C$AC$H,%
Por la interrelacin entre el catClogo de prestaciones+ su alcance en t>r&inos de igualdad y e?uidad+ y su finan%
ciacin+ las dos cuestiones enunciadas correspondientes a las dos pri&eras sesiones de traba$o se trataron con$un%
ta&ente#
)# /a pri&era reflexin ?ue surge+ partiendo de la /ey )7!*,,6+ de *G de &ayo+ de cohesin y calidad del Siste&a
2acional de Salud+ es la de su .igencia te&poral+ despu>s de ?ue sobre estas &aterias se hayan producido con
antelacin regulaciones por distintas Co&unidades Autno&as+ con la e.entualidad de ?ue pudieran surgir conflictos
de aplicacin territorial del derecho estatal y del derecho propio de cada Co&unidad Autno&a# 2o obstante+ se estC
en el con.enci&iento de ?ue la regula% cin co&pleta se obtiene de la su&a de uno y otro orde% na&iento#
*# En lo referente a las garant4as de las prestaciones y+ en concreto+ a la garant4a de tie&po &Cxi&o de espera+
co&o &edio para hacer efecti.o el derecho de acceso a las prestaciones+ &ini&i;ando los aspectos negati.os de las
listas de espera+ se anali;a las regulaciones legales y regla&entarias de las Co&unidades Autno&as B2a.arra+
Andaluc4a+ Castilla%/a 0ancha y CataluEa@+ de entre las ?ue destacan los &odelos de Andaluc4a y de Castilla%/a
0ancha+ ?ue pre.>n una opcin por la asistencia pri.ada+ con deter&inados l4&ites+ caso de superarse el pla;o de
garant4a#
a@ A la .ista de las diferencias apreciadas tanto en los pla;os de espera co&o en las respuestas a la supera% cin
de los &is&os Basistencia especiali;ada progra&ada o procedi&ientos ?uirDrgicos@+ se concluye ?ue+ con
independencia de su efecto alta&ente positi.o+ es una &anifestacin leg4ti&a+ entre otras+ de las asi&etr4as de las
prestaciones#
b@ En cuanto al e$ercicio por el usuario de la opcin por la asistencia sanitaria pri.ada+ una .e; superado el
pla;o de garant4a+ y ante la obligacin de la Ad&inistra% cin PDblica de hacer frente a los gastos deri.ados de a?u>lla+
se platea la disyunti.a sobre si esa asistencia tiene el carCcter de asistencia pDblica Bteniendo en cuenta ?ue+ en algDn
caso+ se suscribe un concierto con el centro sanitario pri.ado elegido por el usuario@ o si se trata de una prestacin
entera&ente pri.ada+ siendo dif4cil consi% derar ser.icio pDblico el supuesto en ?ue el usuario opte .oluntaria&ente por
una asistencia de esas caracter4sti% cas+ lo cual no i&plica suspensin ni p>rdida de su dere% cho de acceso al ser.icio
pDblico sanitario+ ya ?ue si la opcin no se e$ercita+ la Ad&inistracin PDblica corres% pondiente estarC sie&pre
obligada a prestar la asistencia confor&e a sus propios &edios+ &ediante gestin directa o indirecta en cual?uiera de sus
&odalidades#
6# Sobre la financiacin de las prestaciones sanita% rias+ una .e; consolidada su separacin de las fuentes de
financiacin del Siste&a de Seguridad Social de carCcter contributi.o+ pasando la asistencia sanitaria a partir de
*,,) a financiarse .4a i&puestos+ incluida la correspon% sabilidad fiscal de las CC# AA#+ se concluye ?ue
a@ Debe derogarse el capitulo I( %asistencia sanita% ria% de la /ey de Seguridad Social de )K8-+ aDn .igente+ dada
la configuracin uni.ersalista y no contributi.a del Siste&a 2acional de Salud+ total&ente distinta a la del Siste&a de
Seguridad Social+ aDn cuando >ste sea una .4a de cobertura#
b@ El reconoci&iento del derecho a la asistencia sa% nitaria debe hacerse por las Co&unidades Autno&as#
c@ /a financiacin debe efectuarse exclusi.a&ente a tra.>s de i&puestos directos ?ue tenga en cuenta criterios de
$usticia distributi.a+ excluy>ndose recurrir a tributos finalistas o indirectos#
MESA DE TRABA6O VOLUNTADES ANTICIPADAS- SU RE1ULACIN 0
DESARROLLO
A partir de una presentacin general de la regulacin de esta &ateria+ constituida por un articulo de la /ey bCsica
-)!*,,*+ as4 co&o por la regulacin auton&ica elaborada por CataluEa+ Aragn+ Pa4s (asco+ 2a.arra y+
reciente&ente+ Andaluc4a+ se aborda cual es el alcance
?ue puede llegar a tener la institucin $ur4dica <instruc%
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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ciones pre.ias= o <.oluntades anticipadas= en cuanto &anifestacin de la autono&4a del paciente+ alcan;Cndose las
siguientes conclusiones
)# Se constata una coincidencia en calificar de tibia la regulacin contenida en estas nor&as+ en el sentido de no
abordar situaciones .arias y+ en consecuencia+ de no su&inistrar instru&entos para resol.er los conflictos ?ue sur$an en
torno a actuaciones ?ue se engloban dentro de lo ?ue .iene deno&inCndose+ aun cuando de for&a poco precisa+ de
eutanCsicas#
*# Por el contrario+ se esti&a ?ue la reciente ley an% dalu;a supone un i&portante paso adelante+ por cuanto+ al
deli&itar el alcance de las .oluntades anticipadas abarca a todas a?uellas ?ue se &anifiesten sie&pre ?ue no con%
tra.engan el ordena&iento $ur4dico general+ sin referencia por tanto a la buena practica cl4nica+ concluy>ndose ?ue esta
regulacin podr4a dar entrada a posiciona&ientos de eutanasia pasi.a# Paralela&ente+ se defiende ?ue la ley andalu;a
no debe ser despla;ada por el carCcter bCsico de la ley -)!*,,*#
Es opinin generali;ada ?ue+ en todo caso+ se ha ini% ciado una andadura hacia el reconoci&iento de la eutana% sia
tanto pasi.a co&o acti.a+ para lo ?ue habrC de estarse a la interpretacin y desarrollos ?ue .ayan produci>ndose en el
futuro#
6# Sobre otras cuestiones &enores+ se hace hincapi> en ?ue para ser efecti.a y para ser instru&ento de e$erci% cio
de la autono&4a de la .oluntad es necesario ?ue las .oluntades anticipadas no sean &eras declaraciones gen>% ricas+ sino
?ue se refieran a aspectos concretos del proce% so cl4nico#
-# Se destaca la oportunidad de poder disponer de un representante designado en el docu&ento de .oluntades
anticipadas+ ?ue haga+ llegado el caso+ de interprete o interlocutor del otorgante i&posibilitado de hacerlo per%
sonal&ente#
1# De otro lado+ se apunta ?ue esta institucin aEade poco respecto de otros supuestos excepcionales o de a?uellos
otros con una especial singularidad+ co&o puede ser el caso de los 5estigos de Jeho.C+ cuya proble&Ctica se encuentra
en la actualidad &e$or encau;ada &ediante los Dlti&os pronuncia&ientos del 5ribunal Constitucional y de los tribunales
ordinarios#
7# A propsito de las condiciones de conser.acin del Docu&ento de (oluntades Anticipadas+ se concluye ?ue
el lugar adecuado es la historia cl4nica+ en la ?ue deber4a constar una anotacin de ?ue existe# Ello+ sin
per$uicio de organi;ar paralela&ente un procedi&iento de archi.o y consiguiente acceso rCpido y Cgil en respuesta a la
peticin del facultati.o inter.iniente# En este sentido+ respecto de la organi;acin del Fegistro de (oluntades
Anticipadas se ad.ierte la existencia de algunas dificulta% des deri.adas del r>gi&en tan abierto de elaboracin+
&odificacin y re.ocacin# En todo caso+ se apunta la con.eniencia de utili;ar soportes infor&Cticos o a tra.>s de
internet#
MESA DE TRABA6O, DERECHO A LA INFORMACIN 0 DOCUMENTACIN
CL5NICAS
Co&o posiciona&iento de partida sobre la ley
-)!*,,*+ se afir&a acerca de la &is&a lo siguiente
a@ Lue ha sido sentida co&o una regulacin necesa% ria y a&plia&ente recla&ada en cuanto desarrollo y co&%
ple&ento de la /ey Neneral de Sanidad#
b@ Lue .a por detrCs del debate social+ $ur4dico+ $u% risprudencial+ etc# En este sentido+ el &otor de ese debate ha
sido la autono&4a de la .oluntad+ la reafir&acin de los derechos indi.iduales+ la hu&ani;acin de la asisten% cia
sanitaria+ ?ue es lo ?ue late en el fondo de todas las consideraciones ?ue ha &erecido el consenti&iento in% for&adoH a
las ?ue se han ido su&ando otras cuestiones <a golpe de actualidad= Bconfidencialidad de las historias cl4nicas+ usos y
acceso a la &is&a+ alcance del derecho a la infor&acin+ y+ final&ente+ el testa&ento .ital@#
c@ Lue por ello &is&o tiene un contenido &uy .a% riado y una aplicacin co&ple$a en el sentido de estar expuesta
a una casu4stica &uy rica#
d@ Lue co&o ley bCsica ha pretendido dar cobi$o a las regulaciones auton&icas existentes+ pero ?ue+ a la par+
re&ite su desarrollo a la accin legislati.a de las Co&unidades Autno&as# Se hace notar ?ue la reciente /ey de
Cohesin no ha abordado ningDn desarrollo o co&ple&ento de la &is&a+ li&itCndose a unas escasas referencias
gen>ricas a la infor&acin a los pacientes y usuarios#
As4 las cosas+ el debate se centra en torno a dos ob% $eti.os detectar las deficiencias o dificultades ?ue pre% senta
la regulacin de la ley estatal+ para+ seguida&ente+ enla;ando con las &is&as+ precisar los desarrollos ?ue se ad.ierten
co&o necesarios para una correcta e$ecucin de la legislacin reguladora# Confor&e a este plantea&iento
se pusieron de &anifiesto las siguientes ideas
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)# Fespecto de las deno&inadas <anotaciones sub$e% ti.as= de los &>dicos susceptibles de ser supri&idas de la
historia cl4nica+ se apunta la necesidad de definir con precisin ?u> son y c&o se gestionan+ y en concreto ?uien
decide lo ?ue se supri&e# Se afir&a ?ue+ en cual% ?uier caso+ estas cuestiones no pueden ?uedar en &anos del propio
&edico y ?ue su interpretacin debe ser ex% cepcional#
*# El acceso a las historias cl4nicas constituye sin duda el contenido &Cs no.edoso de la ley# Se ad.ierte+ sin
e&bargo+ ?ue su regulacin sigue presentado algunas dificultades# As4+ no aborda una solucin para el acceso con fines
$udicialesH e incluso contiene ol.idos+ co&o+ por e$e&plo+ en lo ?ue se refiere al acceso de las co&pa% E4as
aseguradoras en relacin con las de&andas de Fes% ponsabilidad Ci.il# Ade&Cs+ se .alora co&o desigual la regulacin
del acceso a las historias cl4nicas en general y particular&ente respecto de los fallecidos+ considerCndo% se
excesi.a&ente abierta la relati.a a los fallecidos#
6# Fespecto de los &enores+ aun reconoci>ndose ?ue se ha a.an;ado en su regulacin+ se ad.ierte ?ue sigue abierta
una parte de la pol>&ica en relacin a la proble% &Ctica ?ue presenta el <&enor &aduro=# 5a&bi>n se pone de
&anifiesto la contradiccin existente en .arios puntos de la ley entre el carCcter autono&ista ?ue la fun% da&enta e
inspira y algunos preceptos ?ue siguen &ante% niendo un &arcado carCcter paternalista+ co&o es el caso de la pre.isin
en t>r&inos &uy taxati.os del <pri.ilegio terap>utico=#
-# En cuanto a la conser.acin de la historia cl4nica+ se considera inadecuado el pla;o de cinco aEos+ toda .e; ?ue
si bien cubre el periodo de prescripcin de la accin penal+ no cubre+ sin e&bargo+ el de la accin ci.il#
1# Aun cuando la ley no contiene un posiciona% &iento expreso sobre la propiedad de la historia cl4nica+ se
entiende resuelta la cuestin en la &edida en ?ue pro% cla&a ?ue el titular de la infor&acin es el paciente+ ?ue es
?uien tiene el derecho de acceso a la &is&a+ y en aten% cin a la contundente obligacin de conser.acin y cus% todia
de la &is&a#
7# Por algDn participante se pone de &anifiesto la di% ficultad prCctica para dar cu&pli&iento a todas las obli%
gaciones en &ateria de infor&acin+ lo ?ue da pie para &ati;ar ?ue todas las re&isiones al desarrollo ?ue contie% ne
esta ley no re?uieren+ en todo caso+ de la elaboracin de disposiciones nor&ati.as sino ?ue+ por el contrario+ su puesta
en &archa exige en &uchos casos la adopcin de &edidas pura&ente organi;ati.as o t>cnicas+ incluso no
ya en el C&bito de cada Co&unidad Autno&a sino de cada centro o incluso ser.icio#
8# Jinal&ente+ se pone de &anifiesto los ol.idos+ la falta de infor&acin y difusin+ e incluso en &uchos
casos de colaboracin de las Ad&inistraciones PDblicas+ en orden a hacer efecti.a esta ley en el C&bito de la &e% dicina
pri.ada+ a la ?ue ta&bi>n le es de aplicacin#
G# Enla;ando con todo lo anterior+ se lla&a la aten% cin sobre la con.eniencia de desarrollar acti.idades
for&ati.as para el personal sanitario en orden a clarificar los derechos y deberes ?ue asisten en relacin con la
infor&acin y docu&entacin cl4nica y las consecuencias de su incu&pli&iento#
MESA DE TRABA6O, LA COHESIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
#E CH,S#JH $,<#R<#RR$<HR$AE D#E S$S<#MA ,AC$H,AE D# SAE:D: ,A<:RAE#GA L I:,C$H0 ,#S%
/os &ie&bros de la 0esa de 5raba$o sobre el Con% se$o Interterritorial del Siste&a 2acional de Salud han
conclu4do lo siguiente
)# Su con.enci&iento pleno de ?ue el Conse$o In% terterritorial es el rgano central de .ertebracin del Sis% te&a
2acional de Salud+ de cuya adecuada articulacin depende en buena &edida el funciona&iento coherente+ ar&nico y
solidario del siste&a sanitario en su con$unto#
*# Su con.enci&iento+ asi&is&o+ de ?ue la cul&ina% cin del proceso de transferencias sanitarias a todas las
Co&unidades Autno&as exig4a re.isar en profundidad la naturale;a+ co&posicin y funciones del Conse$o In%
terterritorial+ exigencia ?ue constitu4a uno de los princi% pales retos a los ?ue deb4a responder la /ey )7!*,,6+ de
*G de &ayo+ de Cohesin y Calidad del Siste&a 2acional de Salud#
6# Su preocupacin por el hecho de ?ue+ ante esta exigencia+ la /ey de Cohesin y Calidad del Siste&a
2acional de Salud se li&ita a re.isar la co&posicin del Conse$o Interterritorial y+ le$os de refor;ar su carCcter de
rgano rector del Siste&a a tra.>s del cual se articula la participacin del 0inisterio de Sanidad y Consu&o y de las
Co&unidades Autno&as en la to&a de decisiones estrat>gicas para el Siste&a 2acional de Salud+ reba$a la capacidad
de accin de este rgano li&itCndola+ sal.o en
asuntos &uy espec4ficos+ al &ero conoci&iento+ debate y
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reco&endacin en los C&bitos so&etidos a su co&peten% cia#
-# Su preocupacin por el hecho de ?ue la nue.a re% gulacin del Conse$o Interterritorial Bal ?ue otorg carta de
naturale;a la /ey Neneral de Sanidad@ contenida en la /ey de Cohesin y Calidad del Siste&a 2acional de Salud
desdibu$a el rol ?ue ha .enido e$erciendo el Con% se$o+ + en el contexto del Siste&a 2acional de Salud hasta ahora+ a la
par ?ue introduce incertidu&bre en orden a establecer y consolidar el nue.o Conse$o sobre la base de la trayectoria y
los logros alcan;ados por el &is&o#
1# Jinal&ente+ se sugiere la necesidad de reabrir el proceso de anClisis y reflexin acerca de la naturale;a y
funciones ?ue debe tener el Conse$o Interterritorial en el contexto de un Siste&a 2acional de Salud plena&ente
descentrali;ado pol4tica y territorial&ente# A+ en especial+ ?ue en este proceso de reflexin %abierto a las asociacio% nes
profesionales y cient4ficas+ a los agentes sociales y a los partidos pol4ticos% se .alore la con.eniencia de resi% denciar en
el Conse$o las co&petencias de fi$acin de bases+ coordinacin general y alta inspeccin en &ateria sanitaria para su
e$ecucin co&partida por el 0inisterio de Sanidad y Consu&o y por todas las Co&unidades Autno&as ben las
?ue reside el grueso de las co&peten% cias sanitarias%+ a tra.>s de este rgano colegiado+ del ?ue+ por otra parte+
deber4an depender el Instituto de Infor&acin Sanitaria+ la Agencia de Calidad+ el Obser% .atorio del Siste&a
2acional de Salud+ el Instituto de Salud Carlos III y la Agencia EspaEola del 0edica&ento+ as4 co&o cuales?uiera otros
rganos o entidades adscritos al 0inisterio de Sanidad y Consu&o ?ue proyecten su actuacin sobre todo el Siste&a
2acional de Salud#
AE<A $,S6#CC$V, D#E #S<ADH% H;J#<H L I:,0 C$H,#S%
/os &ie&bros de la 0esa de 5raba$o sobre la Alta
Inspeccin han conclu4do lo siguiente
)# Poner de &anifiesto ?ue la regulacin contenida en la /ey de Cohesin y Calidad del Siste&a 2acional de
Salud .iene a reiterar de for&a literal las pre.isiones contenidas en el art4culo -8 de la /ey Neneral de Sani% dad+
?ue defin4a esta institucin+ fi$aba sus co&etidos y los &ecanis&os a tra.>s de los cuales deb4a operar+ lo ?ue en
t>r&inos de pura t>cnica legislati.a era innecesa% rio e i&procedente+ por cuanto plantea incluso dudas acerca de la
.igencia for&al de los contenidos de la pro% pia /ey de Cohesin y Calidad en relacin con dichos
extre&os#
*# Poner de &anifiesto+ asi&is&o+ ?ue las aportacio% nes ?ue hace esta /ey a la regulacin de la Alta Inspec% cin
contenida en la /ey Neneral de Sanidad se li&itan a introducir exigencias en el funciona&iento de esta insti% tucin de
orden estricta&ente operati.o ?ue+ ni son bCsi% cas desde el punto de .ista &aterial+ ni son propias de una nor&a con
rango de ley bco&o+ por e$e&plo+ la necesidad de elaborar un plan anual de acti.idades y una &e&oria anual+ as4 co&o
la creacin de una base de datos co&par% tida con los ser.icios de inspeccin t>cnica o la necesidad de desarrollar la
colaboracin con dichos ser.icios de inspeccin%+ a la par ?ue entraEan un gra.e riesgo de acercar y confundir las
funciones de la Alta Inspeccin con las acti.idades de la inspeccin t>cnica de los ser.i% cios sanitarios ?ue+ co&o es
sabido+ corresponden a las Co&unidades Autno&as+ .ulnerando con ello la doctri% na del 5ribunal Constitucional y el
orden de co&peten% cias establecido en el blo?ue de la constitucionalidad#
6# Apuntar la posibilidad de ?ue el legislador haya ?uerido atribuir a las autoridades sanitarias+ a tra.>s de la Alta
Inspeccin+ co&petencias en &ateria de segui&iento y control del fraude en las prestaciones econ&icas de la
Seguridad Social tradicional&ente reser.adas al 0iniste% rio de 5raba$o y Asuntos Sociales#
-# Jinal&ente+ hacer un lla&a&iento a las organi;a% ciones profesionales y cient4ficas+ a los agentes sociales y a los
partidos pol4ticos+ al ob$eto de ?ue se reabra el pro% ceso de anClisis y reflexin respecto de la adscripcin de la
co&petencia de Alta Inspeccin b?ue+ co&o alta fun% cin de garant4a y .erificacin del cu&pli&iento de las
co&petencias estatales y de las Co&unidades Autno&as en &ateria sanitaria+ entende&os ?ue deber4a residenciar% se
clara&ente en el Conse$o Interterritorial%+ as4 co&o de las finalidades+ ob$eti.os y co&etidos ?ue debe cu&plir esta
institucin en el contexto de un Siste&a 2acional de Salud plena&ente consolidado y descentrali;ado#
#E IH,DH D# CHH#S$V, SA,$<AR$A: AECA,C# L 5#S<$V,%
)# El Jondo de Cohesin Sanitaria fue creado por el art4culo -#C#c de la /ey *)!*,,)+ de *8 de dicie&bre+ de
&edidas fiscales y ad&inistrati.as del nue.o siste&a de financiacin de las Co&unidades Autno&as de r>gi&en
co&Dn y Ciudades con Estatuto de Autono&4a# Jue desa% rrollado por el F#D# )*-8!*,,*+ de 6 de dicie&bre+ ?ue regula
la gestin del Jondo# Este regla&ento circunscri% bi la condicin de despla;ado a los espaEoles con asis% tencia
progra&ada en centros fuera de su Co&unidad de
70
residencia+ a los ciudadanos co&unitarios y a los extran% $eros procedentes de pa4ses con con.enio en &ateria de
seguridad socialH fi$ las reglas para la cuantificacin de la asistencia prestada y seEal los criterios de actuali;a% cin#
/a /ey )7!*,,6+ de *G de &ayo+ de Cohesin y Calidad del Siste&a 2acional de Salud+ a&plia sus fines en un doble
C&bito la financiacin del uso tutelado de deter&inadas t>cnicas+ tecnolog4as y procedi&ientos Bart4culo **#6@ y de los
planes integrales de salud Bdispo% sicin adicional ?uinta@#
*# /a regulacin actual del Jondo de Cohesin re% sulta insuficiente para resol.er los proble&as deri.ados de la
tensin entre el derecho a recibir asistencia en cual% ?uier lugar del territorio nacional+ tanto de los espaEoles co&o de
los co&unitarios y extran$eros+ y la descentrali% ;acin territorial de la prestacin de la asistencia sanita% ria+ ?ue
corresponde a las Co&unidades Autno&as#
6# El Jondo de Cohesin Sanitaria deber4a ser un instru&ento financiero redistributi.o al ser.icio del dere% cho de
todos los espaEoles a recibir asistencia sanitaria en cual?uier lugar del territorio nacional bsea asistencia progra&ada o
no% &ediante las dotaciones financieras y a$ustes econ&icos ?ue sean precisos entre los prestado% res de la asistencia
sanitaria bbCsica&ente+ los Ser.icios Auton&icos de Salud%# Ade&Cs+ deber4a ser.ir para financiar la asistencia a los
ciudadanos co&unitarios y a los ciudadanos extran$eros+ tanto a?uellos ?ue procedan de pa4ses con los ?ue existe
con.enio en esta &ateria+ co&o a?uellos ?ue+ teniendo otro origen+ reciben asisten% cia en cu&pli&iento de la
nor&ati.a espaEola sobre extran$er4a#
-# El cu&pli&iento de la funcin descrita exige de% li&itar y+ en su caso+ a&pliar+ los siguientes aspectos
bCsicos en cuanto al concepto de despla;ado
a@ A&pliar el concepto para incluir a los espaEoles despla;ados+ cual?uiera ?ue sea el &oti.o Bturis&o+ tra% ba$o+
cercan4a a centros sanitarios+ ca&bio residencia te&poral+ necesidades fa&iliares@+ sin li&itarlo+ co&o hace la
regulacin actual+ a los supuestos de despla;ados con asistencia progra&ada Bcentros de referencia@#
b@ A&pliar el concepto de despla;ado al extran$ero+ para dar cobertura a todos los extran$eros ?ue son atendi% dos
en cu&pli&iento de la legislacin espaEola BCdigo Penal y /ey de Extran$er4a@+ en particular los <in&igran% tes
ilegales=+ y no solo a los ciudadanos co&unitarios y los extran$eros procedentes de pa4ses con los ?ue existe con.enio
en &ateria de asistencia sanitaria de seguridad social co&o dispone la .igente regla&entacin#
c@ Pro&o.er la i&plantacin y desarrollo de un &e% canis&o de identificacin de los despla;ados Btar$eta sanitaria
indi.idual@ ?ue per&ita la operati.idad del Jon% do de Cohesin Sanitaria y+ sobre todo+ de los &ecanis% &os
redistributi.os#
1# De otro lado+ el cu&pli&iento de la funcin ?ue debe dese&peEar el Jondo de Cohesin Sanitaria exige
reconsiderar el C&bito prestacional sobre el ?ue se pro% yecta+ esto es+ el concepto de asistencia sanitaria ?ue
constituye su presupuesto
a@ Aclarar ?ue se trata de un concepto a&plio ?ue incluye tanto la asistencia sanitaria co&o la prestacin
far&ac>utica#
b@ Incluir las &edidas en &ateria de salud pDblica+ ?ue son i&prescindibles co&o consecuencia de la aten% cin a
los despla;ados extran$eros B&edidas frente a enfer&edades ?ue se consideraban extinguidas+ &edidas frente a nue.as
enfer&edades+ co&o las tropicales@#
7# El Jondo debe contar con recursos econ&icos suficientes para cu&plir esta funcin# Igual&ente+ es preciso
diseEar un &ecanis&o ?ue+ a &odo de ca$a de co&pensacin+ per&ita redistribuir fondos entre los prestadores de la
asistencia en funcin de la efecti.a% &ente prestada# En todo caso+ todos los Ser.icios Auto% n&icos de Salud deben
contar con una dotacin sufi% ciente para el cu&pli&iento de sus funcionesH un &4ni&o ?ue no puede resultar
afectado por estas fr&ulas de redistribucin#
S$S<#MA D# $,IHRMAC$V, SA,$<AR$A
)# El siste&a de infor&acin sanitaria es esencial para el funciona&iento racional y ordenado del Siste&a
2acional de Salud# /a preocupacin de la /ey )7!*,,6+ de *G de &ayo+ de Cohesin y Calidad+ ?ue se &anifiesta en
los art4culos 16 a 1G+ es loableH sin e&bargo+ los &e% dios diseEados resultan insuficientes#
*# /a gestin del siste&a de infor&acin deber4a re% sidir en un organis&o en el ?ue participen todos los su% $etos
?ue tienen la obligacin de su&inistrar infor&acin+ en particular los Ser.icios Auton&icos de Salud ?ue son sus
usuarios potenciales &Cs rele.antes# 2o sir.e a esta necesidad enco&endar la gestin del siste&a de infor&a% cin a un
rgano ad&inistrati.o sin autono&4a en la ges% tin y sin ?ue las Co&unidades Autno&as participen#
6# /a tar$eta sanitaria indi.idual deber4a tener los datos identificati.os &4ni&os Bpersonales+ derecho a la
asistencia+ prestador de la asistencia@ pero+ ta&bi>n per%
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)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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&itir el acceso a infor&acin cl4nica Bhistoria cl4nica@ y ad&inistrati.a Bsituacin a efectos de seguridad social@+
infor&acin ?ue no tiene ?ue estar incorporada a la tar% $etaH e+ incluso+ facilitar el acceso a ser.icios Bpeticin de
consulta+ e.olucin lista de espera###@# En todo caso+ el uso debe ?uedar a la .oluntad de su titular &ediante una cla.e
de acceso ?ue garantice el derecho a la inti&idad y el e$ercicio del consenti&iento infor&ado#
-# /as <huellas infor&Cticas= ?ue+ ine.itable&ente+ de$arC tras de si la tar$eta sanitaria indi.idual cuando se utilice
exige diseEar una regulacin ?ue garantice el adecuado trata&iento de estos datos sensibles y la &Cxi% &a garant4a de
respeto a la inti&idad y confidencialidad# A buen seguro serC preciso un organis&o <independien% te= al ?ue se
enco&iende la efecti.idad de estas garant4as#
1# 3uena parte de los proble&as ?ue suscita la i&% plantacin de la tar$eta sanitaria indi.idual bentre otros+ ?ue no
sea sustituible por el D2I% ser4an papel &o$ado si+ de una .e;+ se produ$era la uni.ersali;acin de la sanidad
bderecho de los espaEoles por su sola condicin de ciu% dadanos% desga$Cndola de la Seguridad Social y con ello de la
condicin de beneficiario y alta por el Instituto 2acional de la Seguridad Social co&o presupuestos del derecho a la
asistencia sanitaria#
MESA DE TRABA6O, BIOTECNOLO15A- CUESTIONES 6UR5DICASS
5ras una a&plia re.isin de la legislacin espaEola existente relati.a a estas &aterias+ co&ple&entada por la
$urisprudencia de nuestro 5ribunal Constitucional+ y de los pronuncia&ientos de los organis&os nacionales e
internacionales &Cs destacados+ as4 co&o de la nor&ati.a e infor&es e&anados de las Co&unidades Europeas+ se
llegaron a las siguientes conclusiones+ fruto de un debate &Cs extenso de lo refle$ado en las &is&as#
#M;R$H,#S CH,5#EADHS # $,D#S<$5AC$V,%
)# Desde el punto de .ista $ur4dico+ y sin ol.idar los aspectos >ticos ?ue estas cuestiones entraEan+ se conside% ra
?ue co&o pre&isa funda&ental en la in.estigacin y experi&entacin con pree&briones y e&briones hu&anos se
deben ponderar los beneficios ?ue los resultados de a&bas acti.idades .an a reportar a la hu&anidad en su con$unto y
a los indi.iduos en particular+ as4 co&o las i&plicaciones negati.as ?ue de dichas acti.idades se pudieran deri.ar#
*# Por otro lado+ se considera ?ue la libertad de in% .estigacin y experi&entacin sobre pree&briones y e&briones
hu&anos no se configura co&o un derecho absoluto+ sino ?ue se encuentra li&itada por a?uellos principios generales
?ue rigen la in.estigacin y la expe% ri&entacin cient4fica+ concretados en las correspon% dientes nor&as legales y en
di.ersas declaraciones nacio% nales e internacionales de aplicacin a la &ateria#
6# Por Dlti&o+ se considera ?ue ante la insuficiencia de la legislacin relati.a a la in.estigacin y experi&en%
tacin sobre pree&briones y e&briones hu&anos+ existe la necesidad de regular espec4fica&ente el estatuto $ur4di% co
?ue en nuestro ordena&iento deben ostentar tales pree&briones y e&briones hu&anos+ perfilando cuestio% nes $ur4dicas
no plena&ente reguladas en la actualidad y abordando las cuestiones deri.adas de los nue.os a.an% ces
biotecnolgicos#
;A,CHS D# MA<#R$AE 5#,W<$CH%
)# Con relacin a la cuestin de los e&briones con% gelados y los bancos de &aterial gen>tico+ se esti&a ?ue el
proble&a &Cs i&portante ?ue existe actual&ente es el relati.o a la solucin ?ue ha de aplicarse a los e&briones
crioconser.ados cuyo pla;o de crioconser.acin ya ha caducado# Dicha cuestin es de necesaria regulacin+ por lo ?ue
se considera un acierto ?ue el Nobierno haya pre% sentado un proyecto de ley &odificando la regulacin preexistente en
la /ey de 5>cnicas de Feproduccin Asistida#
*# Sin e&bargo+ a la .ista del contenido del Proyecto de /ey presentado por el Nobierno el *, de agosto de
*,,6+ por el ?ue se &odifica la /ey 61!)KGG+ de ** de no.ie&bre+ sobre 5>cnicas de Feproduccin Asistida =a'robado
'or Ee* BAN.331- de .2 de noviembre- ;H#- nOm% .>3- de .. de noviembre de .331@- y de la reciente /ey del
Parla&ento Andalu; de K de octubre de *,,6+ por la ?ue se regula la in.estigacin en Andaluc4a con pre% e&briones
hu&anos no .iables para la fecundacin in .itro+ y dado ?ue a&bas leyes contienen regulaciones diferentes
respecto de la &is&a cuestin+ se considera ?ue el debate sigue abierto respecto de cuCl de ellas sea &Cs acertada o
se a$uste &e$or a los principios ?ue rige nuestro ordena&iento# /a /ey estatal slo per&ite ?ue en el futuro los
pree&briones no transferidos sean donados exclusi.a&ente con fines reproducti.os+ con el consi% guiente
consenti&iento de los progenitoresH aun?ue+ respecto a los e&briones congelados supernu&erarios
establece ?ue las pare$as pueden elegir entre el &anteni%
72
&iento de la crioconser.acin hasta ?ue les sean transfe% ridos+ la donacin a otras pare$as con fines reproducti.os en
lista de espera+ la utili;acin para la in.estigacin dentro de los l4&ites per&itidos por nuestra legislacin+ o la
descongelacin sin otros fines# Por su parte+ la /ey auton&ica considera los pree&briones sobrantes de la JI( co&o
pree&briones no .iables por haber transcurri% do &Cs de cinco aEos desde su crioconser.acin+ pudien% dose dedicar a
la in.estigacin a?uellos pree&briones no desarrollados in vitro &Cs de catorce d4as desde su fe% cundacin en un
Proyecto de in.estigacin rodeado de las suficientes garant4as+ con el consiguiente consenti&iento de los progenitores#
EA CEH,AC$V, D# VR5A,HS CH, I$,#S <#RA0 6W:<$CHS%
)# Por lo ?ue se refiere a la clonacin de rganos con fines terap>uticos+ se ha llegado a la conclusin de ?ue
nuestra legislacin no conte&pla de &anera directa dicho tipo de clonacin# De la redaccin de di.ersos preceptos se
deduce ?ue en dicha legislacin se alude indirecta% &ente a algunas t>cnicas de clonacin+ prohibiendo ex% pl4cita&ente
la clonacin con fines de reproduccin+ pero sin &encionar expresa&ente la clonacin terap>utica# Su r>gi&en $ur4dico
se ha ido nutriendo de la interpretacin doctrinal ?ue se ha reali;ado de las nor&as ?ue regulan los principios bCsicos
aplicables a la in.estigacin y experi&entacin con pree&briones y e&briones hu&a% nos+ y a la donacin de las
c>lulas+ te$idos y rganos de los &is&os+ as4 co&o de la nor&ati.a ?ue regula la utili% ;acin de te$idos hu&anos#
*# De otro lado+ en nuestro Derecho resulta espe% cial&ente dif4cil interpretar cuCl es el r>gi&en $ur4dico de la
clonacin terap>utica+ puesto ?ue su ad&isibilidad se encuadra en un debate &Cs a&plio en el ?ue existen di.ersas
posturas doctrinales+ incluso enfrentadas+ en torno al &o&ento en ?ue se considera ?ue un ser ad?uie% re la cualidad de
ser hu&ano+ en cuanto a los l4&ites de la propia in.estigacin sobre pree&briones+ y en punto a la propia creacin de
pree&briones para la in.estigacin#
6# Por otra parte+ dicha dificultad se acrecienta si se piensa ?ue en EspaEa+ ade&Cs+ son de aplicacin no slo la
legislacin nacional sino a?uella nor&ati.a e&anada de las Co&unidades Europeas+ cuyo Parla&ento se &ani% fiesta
por el &o&ento contrario a la reali;acin de la clonacin reproducti.a y terap>utica+ aDn cuando en los Dlti&os
infor&es de la Co&isin Europea no se ha cerra% do la puerta definiti.a&ente a esta Dlti&a+ lo ?ue denota
?ue la ad&isibilidad de la &is&a ta&poco tiene una clara respuesta a ni.el supranacional#
-# Por todo ello+ se ha llegado a la conclusin de ?ue es necesaria la refor&a de la legislacin .igente en el
sentido de distinguir y clarificar las di.ersas t>cnicas de clonacin Bclonacin gen>tica+ clonacin celular+ ge% &elacin
artificial+ paraclonacin+ clonacin reproducti.a y clonacin terap>utica@+ estableciendo clara&ente cuCles de ellas estCn
per&itidas y cuCles no lo estar4an en el C&bito de nuestro ordena&iento $ur4dico+ y las conse% cuencias $ur4dicas
deri.adas de su aplicacin+ dados los posibles beneficios o resultados fa.orables ?ue algunas de estas t>cnicas
i&plican tanto para el a.ance en la in% .estigacin bCsica y experi&entacin en la terapia celu% lar cuanto en el
trata&iento de enfer&edades gra.es y degenerati.as y en la &e$ora de los transplantes de rga% nos#
6RH<#CC$V, 6#,AE CH,<RA EA MA,$6:EAC$V, 5#,W<$CA%
)# Por lo ?ue respecta a la proteccin penal contra la &anipulacin gen>tica+ se ha llegado a la conclusin general
de ?ue se deber4an perfilar &e$or las conductas tipificadas en el Cdigo penal con el fin de establecer clara&ente los
l4&ites a la in.estigacin y experi&enta% cin con genes tanto en el art4culo )1K del &is&o B?ue se refiere propia&ente
al delito de &anipulacin gen>tica@ co&o en el art4culo )7)+) y * B?ue conte&pla tres delitos diferentes la fecundacin
de .ulos con fines distintos a la procreacin+ la creacin de seres id>nticos por clona% cin+ y la seleccin de la ra;a@+
poniendo en relacin necesaria&ente la legislacin penal con la legislacin de nuestro pa4s sobre estas &aterias B/ey de
5>cnicas de Feproduccin Asistida y legislacin co&ple&entaria@+ as4 co&o con los 5ratados y Con.enios
internacionales rati% ficados por EspaEa+ para una redaccin &Cs confor&e con el contexto legislati.o#
*# En relacin a las penas atribuidas a cada uno de los delitos relati.os a la &anipulacin gen>tica Barts# )1K a
)7* del CP@+ se &anifiestan discrepancias entre los &ie&bros ?ue integran la 0esa de traba$o+ pues un sector esti&a
?ue resultan suficientes las penas seEaladas para cada delito en el Cdigo penal+ &ientras otro sector opina ?ue dichas
penas+ por su repercusin+ incluso econ&ica+ deber4an endurecerse &Cs#
6# Por otra parte+ frente a la corriente de opinin doctrinal ?ue esti&a ?ue ade&Cs de estos delitos B&ani%
pulacin gen>tica+ fecundacin de .ulos con fines dis%
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tintos a la reproduccin+ clonacin reproducti.a+ selec% cin de la ra;a+ utili;acin de la ingenier4a gen>tica para
producir ar&as biolgicas o exter&inadoras de la especie hu&ana+ prCctica de la reproduccin asistida sin consen%
ti&iento de la &u$er@ deber4an incluirse en el Cdigo penal otras conductas ?ue en la actualidad se sancionan
ad&inistrati.a&ente co&o infracciones gra.es o &uy gra.es en la /ey de 5>cnicas de Feproduccin Asistida+ se ha
llegado a la conclusin de ?ue no se deben incluir en el Cdigo penal &Cs conductas ?ue las ?ue ya se en% cuentran
tipificadas en el &is&o#
-# De otro lado+ se considera ?ue es necesaria una reflexin sobre el supuesto de hecho de aplicacin a una &u$er
con su consenti&iento de las t>cnicas de reproduc% cin asistida con &aterial gen>tico del &arido+ de la pare$a o de
un tercero ?ue+ por el contrario+ no ha presta% do su consenti&iento a dichas prCcticas+ supuesto al ?ue no se refiere
nuestra legislacin y ?ue ha acontecido en alguna ocasin+ debiendo anali;arse cuCles podr4an ser las consecuencias
$ur4dicas deri.adas de dicho acto#
1# 5a&bi>n se considera necesario ?ue se realice una aclaracin acerca de si ser4a posible el aborto en el su% puesto
de aplicacin de las t>cnicas de reproduccin asistida sin el consenti&iento de la &u$er#
7# Por Dlti&o+ se esti&a ?ue ser4a necesario deli&itar el delito de aplicacin de las t>cnicas de reproduccin asistida
a una &u$er sin su consenti&iento de otros deli% tos ?ue pudieran concurrir con a?u>l+ en especial del delito de
lesiones al feto#
MESA DE TRABA6O, PROFESIONES SANITARIAS
Iabida cuenta del le&a del Congreso+ a lo largo de las cuatro sesiones sie&pre planeo sobre los participantes la
posibilidad de ?ue la nor&acin por parte de las Co% &unidades Autno&as pudiera ir en contra de la cohe% sin del
Siste&a 2acional de Salud# Con carCcter general fue recha;ada de plano tal posibilidad#
MHD#EHS R#<R$;:<$DHS A:<H,VM$CHS
2o se considera necesario la existencia de un r>gi% &en co&Dn para todas las Co&unidades Autno&as+ ya ?ue
cada una tiene co&petencias y puede pri&ar a?uellos conceptos retributi.os ?ue esti&e &as con.eniente para la
consecucin de sus ob$eti.os# /a no ho&ogenei;acin
de las retribuciones se percibe co&o un hecho irre.ersi% ble#
Es preciso y con.eniente ?ue existan retribuciones .ariables y no consolidables ?ue est>n .inculadas al
cu&pli&ientos de los ob$eti.os pre.ia&ente pactados#
/as ho&ologaciones de retribuciones no pueden darse a ca&bio de nada# /as &e$oras retributi.as tienen ?ue
ser.ir para posibilitar los ca&bios organi;ati.os de los diferentes Ser.icios de Salud#
CARR#RA 6RHI#S$H,AE
5ras una referencia inicial a una serie de proble&as ?ue deb4an resol.erse para la i&plantacin de la carrera
profesional+ ?ue con &ayor o &enor acierto ya se hab4an resuelto o en ocasiones sufrido y no resuelto en a?uellas
Co&unidades Autno&as ?ue &Cs han a.an;ado en este te&a+ el debate se centro en la existencia de diferencias entre
carrera profesional y desarrollo profesional#
Se concluye ?ue el desarrollo profesional no entra en colisin con la carrera profesional+ aun?ue se &ue.en en el
&is&o entorno# Son dos conceptos diferentes# El pri&ero es el reconoci&iento profesional sin ?ue el &is% &o conlle.e
un reconoci&iento pecuniario# Por el contra% rio+ la carrera profesional se &ue.e en el &undo de las retribuciones y
supone un co&ple&ento retributi.o#
HRD#,AC$H, D# EAS 6RHI#S$H,#S SA,$<AR$AS
Jue la ?ue &enos debate suscito reconociendo la bondad del proyecto de /ey de Ordenacin de las Profe% siones
Sanitarias+ sobre todo por lo ?ue supone de regula% cin en el C&bito pri.ado+ ya ?ue los re?ueri&ientos ?ue la &is&a
exige se cu&plen con creces en el C&bito pu% blico#
Se hi;o una bre.e reflexin sobre la &ala t>cnica $u% r4dica utili;ada al incorporar a la &is&a te&as ?ue no tienen
enca$e natural+ tales co&o los del articulo G o la referencia a los cargos directi.os#
IHRMAC$H, CH,<$,:ADA
Sin duda alguna fue la &esa ?ue &Cs debate suscito# Se alcan;aron las siguientes conclusiones
)# /a for&acin continuada debe perseguir el &an% teni&iento de las habilidades del profesional a lo largo de
toda su .ida laboral#
74
*# Debe de ser una for&acin finalista+ es decir+ a?uella ?ue es necesaria para la organi;acin# Solo de esa
&anera puede entenderse ?ue sea una obligacin para la &is&a#
6# Iay ?ue gestionarla bien+ e.itando en lo posible los efectos colaterales ?ue en ocasiones se persiguen con la
for&acin#
-# 2o a la for&acin continuada solo para conseguir ob$eti.os tales co&o el ingreso+ la &o.ilidad+ etc#
1# /a for&acin continuada tiene ?ue ser gestionada &Cs efica;&ente por las propias Ad&inistraciones PDbli% cas#
7# Acreditar ba$o los &is&os principios el estable% ci&iento de controles es un intento de poner orden en un sector#
Sin entrar a regularlo+ por la .4a de hecho se con% sigue la cohesin del siste&a#
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6rofesora <itular de Derec"o civil%0 :niversidad 6Oblica de
,avarra
"umario I#% IntroduccinH II#% /a regulacin na.arra sobre la deno&inada <declaracin de .oluntades anticipadas=H
III#% El <docu&ento= de .oluntades anticipadasH I(#% El su$eto otorgante del docu&ento de .oluntades anticipadasH
(#% El procedi% &iento de for&ali;acin
I,- In&rod%cci!n
En &ayo de *,,* se aprob en 2a.arra la Ee* Ioral sobre los derec"os del 'aciente a las voluntades antici'a0
das- a la informacin * a la documentacin clnica B3O2
)6#1#*,,*@# Dicha ley se inscribe en un proceso legislati.o cuyo punto de origen puede situarse en el art# -6 de la
Constitucin espaEola+ ?ue reconoce el derecho a la salud desarrollado luego por la /ey )-!)KG7+ de *1 de abril+
Neneral de Sanidad# Esta nor&a bCsica fue+ a su .e; co&% pletada y desarrollada para 2a.arra por la /ey Joral
),!)KK,+ de *6 de no.ie&bre+ de Salud+ cuyo art# 1 recoge en una relacin de diecisiete puntos los derechos recono%
cidos a los usuarios del siste&a sanitario na.arro#
En el plano internacional+ y tras di.ersas declaracio% nes sobre derechos de los pacientes ?ue deri.an+ en Dlti&a
instancia+ de la Declaracin 9ni.ersal de los Derechos Iu&anos de )K-G+ se suscribe el - de abril de )KK8 el
Convenio del Consejo de #uro'a 'ara la 'roteccin de los derec"os "umanos * la dignidad del ser "umano con
res'ecto a las a'licaciones de la biologa * la medicina+ ta&bi>n conocido co&o el Con.enio de O.iedo+ ?ue fi%
nal&ente entr en .igor en EspaEa el d4a ) de enero de
*,,,# Desde ese &o&ento+ y dado el carCcter $ur4dica% &ente .inculante de este Con.enio+ se hace e.idente la
necesidad de actuali;ar la legislacin espaEola preexis% tente para responder de &anera adecuada a las exigencias
planteadas por esta Dlti&a nor&a#
/a i&plantacin por la Constitucin espaEola de
)K8G de un siste&a de distribucin de co&petencias le% gislati.as entre el Estado y las Co&unidades Autno&as+ ?ue
en la &ateria ?ue se conte&pla se resuel.e en la posi% bilidad de >stas de desarrollar la legislacin bCsica del Estado si
as4 fue asu&ido por los respecti.os Estatutos de Autono&4a+ explica ?ue desde el aEo *,,, hasta la fecha se hayan
publicado nu&erosas leyes para el desarrollo de los derechos de los pacientes en distintos C&bitos territo% riales b
incluida la ley estatal de carCcter bCsico%+ a la lu; de los principios &arcados en el Con.enio de O.iedo y las
leyes aplicables# En unas Co&unidades Autno&as ese
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desarrollo se ha lle.ado a cabo &ediante la pro&ulgacin de leyes espec4ficas Bas4 en 2a.arra+ CataluEa+ Pa4s (asco+
Nalicia+ etc#@ y+ en otros+ incluyendo las nor&as necesa% rias en las leyes de salud o de ordenacin sanitaria#
En ese contexto debe situarse la /ey Joral ))!*,,*+ de 7 de &ayo+ sobre los derechos del paciente a las .o%
luntades anticipadas+ a la infor&acin y a la docu&enta% cin cl4nica+ ?ue continDa la l4nea a.an;ada con anteriori% dad
por la /ey catalana *)!*,,,+ de *K de dicie&bre % pionera en la regulacin espec4fica del consenti&iento infor&ado+ las
.oluntades anticipadas y la docu&entacin cl4nica%+ y por la /ey gallega 6!*,,)+ de *G de &ayo#
Pero+ ade&Cs+ la entrada en .igor del Con.enio ya citado exig4a el desarrollo y adecuacin de los derechos de los
pacientes conte&plados pre.ia&ente en la /ey Neneral de Sanidad de )KG7+ lo ?ue se ha lle.ado a cabo &ediante la Ee*
B2N.33.- de 2B de noviembre- b7sica reguladora de la autonoma del 'aciente * de derec"os * obligaciones en materia
de informacin * documentacin clnica B3OE
)1!))!*,,*@#
/a preexistencia de algunas leyes auton&icas a la entrada en .igor de esta ley estatal pod4a pro.ocar algunos
proble&as de desa$uste entre los preceptos de esas leyes y los de >sta ?ue+ en .irtud de su carCcter de legislacin bCsica+
expresa&ente declarado en su disposicin adicio% nal )U+ resulta de directa aplicacin en todo el Estado# En el caso de
2a.arra+ se apreciaron ciertas necesidades de refor&a de la /ey Joral ))!*,,*+ de 7 de &ayo+ ?ue se sol.entaron
&ediante la /ey Joral *K!*,,6+ de - de abril# Sal.o error u o&isin+ no se han producido hasta la fecha refor&as en
otras leyes auton&icas Bco&o la catalana o la gallega@ ?ue igual&ente hab4an sido aprobadas con anterioridad a la
.igencia de la ley estatal#
II,- L reH%$ci!n n+rr #o<re $ denomind Qdec$rci!n de +o$%n&de# n&iciFd#L
/o ?ue hoy se configura legal&ente co&o la declara% cin de voluntades antici'adas Ben las leyes de 2a.arra+
CataluEa+ (alencia+ Pa4s (asco y Nalicia@+ de instruccio0 nes 'revias Ben la ley estatal y en la de Castilla%/en@+ o+ en la
prCctica+ co&o testamento vital+ no se hallaba con% te&plado ni en la /ey Neneral de Sanidad ni+ para el caso de
2a.arra+ en la /ey Joral de Salud bhasta la &odifica% cin introducida en su art# 1#7#b por la /ey Joral ))!*,,*%+ y
aparece si&ple&ente apuntado en el Con.enio del Con% se$o de Europa de )KK8+ en los t>r&inos siguientes
Ar&'c%$o ; BDeseos expresados anterior&ente@
SerCn to&ados en consideracin los deseos ex% presados anterior&ente con respecto a una inter.en% cin
&>dica por un paciente ?ue+ en el &o&ento de la inter.encin+ no se encuentre en situacin de ex% presar su
.oluntad#
Esta nor&a constituye por tanto el Dnico precedente de las distintas regulaciones hoy .igentes en el ordena%
&iento espaEol para la figura+ encabe;adas desde un punto de .ista estricta&ente cronolgico por el art# G de la ley
catalana de dicie&bre de *,,,+ con un contenido al ?ue &Cs tarde se su&arCn ta&bi>n+ con algunas diferencias+ tanto la
ley bCsica estatal co&o el resto de las nor&as auton&icas+ y entre ellas la na.arra#
/a /ey Joral ))!*,,*+ de 7 de &ayo+ conte&pla lo ?ue deno&ina <declaracin de .oluntades anticipadas= en un
extenso art# K+ ?ue recoge los aspectos funda&entales de la figura y ?ue se co&pleta con la pre.isin de la dis%
posicin adicional cuarta acerca de la necesidad de su registro y de la coordinacin en el C&bito del Siste&a
2acional de Salud para garanti;ar su efecti.idad# El anCli% sis del contenido de a?uel art4culo debe hacerse ineludi%
ble&ente to&ando en consideracin los preceptos corres% pondientes de la ley bCsica estatal %en concreto su art# ))%
aprobada con posterioridad a la ley na.arra#
Jinal&ente+ el Decreto Joral )-,!*,,6+ de )7 de $u% nio+ ha regulado el Fegistro de (oluntades Anticipadas
desarrollando as4 a&bas leyes#
III,- E$ Qdoc%men&oL de +o$%n&de# n&iciFd#,
A pesar de ?ue la rDbrica del art# K de la ley na.arra se refiere a una <declaracin= de .oluntades anticipadas+ de
la lectura del precepto ?ueda claro ?ue la ley slo con% te&pla las declaraciones ?ue ad?uieren constancia docu% &ental+
y ade&Cs con los re?uisitos y for&alidades esta% blecidos en la &is&a# Esta identificacin entre el conteni% do y la
for&a de una declaracin de .oluntad per&itir4a plantear algunas cuestiones para el caso de declaraciones ?ue no
cu&plan con las exigencias for&ales de la ley# 2o es >se+ sin e&bargo+ el ob$eto de estas l4neas+ en las ?ue se harC
referencia de for&a exclusi.a a las pre.isiones lega% les establecidas para el supuesto de .oluntades for&ali;a% das
docu&ental&ente#
A la .ista de los t>r&inos e&pleados+ lo ?ue tanto la ley estatal Bart# ))@ co&o la ley foral Bart# K@ %y otras co&o las
de CataluEa+ (alencia+ NaliciaO% parecen ?uerer re% gular propia&ente es el r>gi&en de un ti'o de documento
con un deter&inado contenido# 3asta leer el inicio de los
8G
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+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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art4culos correspondientes de las leyes &encionadas para apreciar ?ue el inter>s se centra in&ediata&ente en el
&is&o+ poniendo as4 de &anifiesto una t>cnica+ en &i opinin+ poco rigurosa# Creo ?ue puede ad&itirse sin
dificultad ?ue lo ?ue las leyes pretenden abordar+ en el fondo+ es el trata&iento $ur4dico ?ue &erecen las indica% ciones
?ue los propios interesados ?uieran hacer para anticiparse a e.entos futuros relacionados con su saludH esto es+ se trata
de decidir si deben o no ser atendidas por el personal sanitario+ y+ en el pri&er caso+ con ?u> re?ui% sitos y en ?u>
&edida#
Desde esa perspecti.a hubiera sido preferible+ por tanto+ e&pe;ar Ben la l4nea de las leyes del Pa4s (asco+
Castilla%/en+ Cantabria+ 0adrid o /a Fio$a@ por recono% cer a los ciudadanos el derecho a predeter&inar sus prefe%
rencias en este ca&po+ para a continuacin establecer los l4&ites ?ue+ co&o todos los de&Cs+ ese derecho tiene+ y
regular la for&a o los re?uisitos para su e$ercicio# Fecu>r% dese en este sentido ?ue el art# K del Con.enio de O.iedo se
li&itaba a disponer ?ue <serCn to&ados en considera% cin los deseos expresados anterior&ente con respecto a una
inter.encin &>dica por un paciente ?ue+ en el &o% &ento de la inter.encin+ no se encuentre en situacin de expresar
su .oluntad=+ abordando as4 directa&ente el fondo de la cuestin+ ?ue es $usta&ente el respeto a la .oluntad y
autono&4a del Bacaso toda.4a <futuro=@ pa% ciente sobre uno de sus bienes &Cs funda&entales+ ob$eti% .o ?ue resulta
co&Dn+ por otra parte+ a las nor&as ?ue en a?uellas &is&as leyes reconocen y regulan otros dere% chos+ co&o el
relati.o a la infor&acin asistencial+ el otorga&iento del consenti&iento infor&ado+ etc#
ContinDa el art# K de la ley foral+ clara&ente inspira% do en el correspondiente de la ley catalana+ indicando ?ue el
docu&ento en cuestin debe ser <dirigido al &>dico responsable=# Creo ?ue este inciso Brecogido+ ade&Cs de en las
leyes citadas+ en la aragonesa y la extre&eEa@ no resulta especial&ente acertado y debe interpretarse en la for&a acaso
&enos e.idente+ pero a &i $uicio &Cs ra;ona% ble# /a &encin al &>dico responsable en el docu&ento de .oluntades
anticipadas no es propia&ente un re?uisito ?ue deba recogerse en la definicin legal de ese docu% &ento# 2o lo es si
entende&os esa referencia co&o indi% cacin de la identidad del facultati.o+ por la e.idente ra;n de ?ue en
&uchos casos serC i&posible conocer su identidad en el &o&ento de la for&ali;acin de las ins% trucciones# Pero
ta&poco lo es ni si?uiera considerando ?ue la ley pidiera una si&ple &encin gen>rica al <&>dico ?ue resulte
responsable en cada caso=# Esto es i&proce% dente+ co&o lo ser4a definir el testa&ento co&o un docu%
&ento necesaria&ente <dirigido a los herederos= la califi%
cacin del docu&ento de .oluntades anticipadas .endrC dada por su contenido t4pico y+ una .e; co&probada su .alide;+
independiente de la existencia o identidad de e.entuales <destinatarios=+ toda persona i&plicada Bentre ellas el &>dico
responsable@ deberC respetarlo+ en la &e% dida en ?ue contiene la .oluntad del su$eto sobre actua% ciones futuras
relati.as a su propia salud#
Curiosa&ente+ la propia ley na.arra dispone en el apartado * del art# K ?ue <el docu&ento de .oluntades
anticipadas deberC ser respetado por los ser.icios sanita% rios y por cuantas personas tengan alguna relacin con el autor
del &is&o+ co&o si se tratara de un testa&ento=+ inciso este Dlti&o+ por otra parte+ i&propio de un texto legal y+ acaso
por ello+ inexistente en el resto de las leyes sobre la &ateria#
En su&a+ una correcta interpretacin de la expresin <dirigido al &>dico responsable= descubre la .erdadera
utilidad de la &is&a Bno recogida+ por cierto+ en la ley bCsica estatal@+ li&itada+ por una parte+ a incidir una .e; &Cs en
el deber del &>dico de respetar la .oluntad del paciente y+ por otra+ a seEalar la lgica necesidad de ?ue ?uien debe
respetar las instrucciones pre.ias tenga ?ue haberlas conocido pre.ia&ente# Por otra parte+ a&bos aspectos ya aparecen
conte&plados espec4fica&ente en la ley foral+ en los apartados * y -+ respecti.a&ente+ del propio art# K#
IV,- E$ #%Je&o o&orHn&e de$ doc%men&o de +o$%n&de# n&iciFd#
9na peculiaridad de la ley foral na.arra se encuentra en la deter&inacin de los su$etos ?ue pueden for&ali;ar un
docu&ento de .oluntades anticipadas# /a prCctica totalidad de las leyes auton&icas .igentes li&ita esa posibilidad a
los su$etos &ayores de edad con capacidad suficiente Ben ocasiones se alude a la plena capacidad de obrar+ o a la
capacidad legal suficiente@ exigiendo ade&Cs ?ue hayan actuado libre&ente al otorgar el docu&ento# /a ley .alenciana
incluye expresa&ente al &enor e&ancipa% do Bart# 8#)@# Por su parte+ la ley na.arra ad&ite la .alide; del docu&ento
reali;ado por <un &enor al ?ue se le reco% noce capacidad confor&e a la presente /ey Joral= Bart#
K#)@# Esto exige indagar en el contenido de la ley &Cs allC de los preceptos relati.os al docu&ento de .oluntades
anticipadas+ en los ?ue no se encuentra ninguna aclaracin al respecto# S4 puede obtenerse un criterio de la lectura del
art# G#*#b@+ ?ue conte&pla los di.ersos supuestos de otor% ga&iento del consenti&iento infor&ado por sustitucin# En
ese precepto+ tras indicar ?ue en el caso de ciertos su$etos+ entre ellos los &enores+ deberCn consentir ?uienes
8K
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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tengan su tutela o curatela Ba lo ?ue cabr4a aEadir+ ob.ia% &ente+ la patria potestad@+ se dispone lo siguiente
/os &enores e&ancipados y los adolescen% tes de &Cs de diecis>is aEos deberCn dar perso% nal&ente su
consenti&iento# En el caso de los &enores+ el consenti&iento debe darlo su repre% sentante despu>s de haber
escuchado su opinin+ en todo caso+ si es &ayor de doce aEos#
Parece por tanto deducirse ?ue+ confor&e a la ley fo% ral+ no slo los &enores e&ancipados pueden otorgar un
docu&ento de .oluntades anticipadas+ sino ?ue ta&bi>n podrCn hacerlo todos los su$etos &ayores de )7 aEos+ aun
cuando sigan so&etidos a la patria potestad o la tutela+ en la &edida en ?ue son ta&bi>n los Dnicos ?ue pueden deci% dir
prestar o no el deno&inado <consenti&iento infor&a% do=# En su&a+ para la ley na.arra son los Dnicos legiti&a% dos
para adoptar las decisiones de presente y de futuro sobre su trata&iento en caso de enfer&edad#
/a regulacin na.arra suscita alguna reflexin en torno a su .alide;# Iay ?ue seEalar ?ue la redaccin de la ley
foral se aparta en este punto de lo ?ue se dispuso &Cs tarde en la ley bCsica estatal ?ue+ co&o la &ayor4a de las leyes
auton&icas+ li&it la posibilidad de otorgar el docu&ento de referencia a los &ayores de edad Bart# ))#)@+ y ello
aun?ue paralela&ente ta&bi>n eli&in para los su$etos &ayores de )7 aEos no e&ancipados la necesidad de
consenti&iento por sustitucin Ben sentido coincidente con la ley estatal+ arts# )- y )1 de la /ey 7!*,,*+ de )1 de abril+
de Salud de Aragn@#
Al &argen de lo anterior+ la diferencia de regulacin+ aun en el caso de ?ue se considerase ad&isible+ puede
ocasionar proble&as de otra 4ndole relacionados con su efecti.a aplicacin y su registro#
En cuanto a lo pri&ero+ la Exposicin de 0oti.os de la ley na.arra finali;a aclarando ?ue la &is&a se dicta en
e$ercicio de las co&petencias asu&idas en los arts# -G y 16 del A&e$ora&iento+ sin &Cs precisiones el pri&ero de
esos art4culos se refiere a la co&petencia exclusi.a de 2a.arra en &ateria de Derecho ci.il foral+ y el segundo
deli&ita el alcance de la co&petencia de 2a.arra en &ate% ria de sanidad interior e higiene#
Si se considera+ co&o creo debe hacerse+ ?ue el art4% culo de la ley foral ?ue se estC ahora co&entando es una
&anifestacin de la pri&era de las co&petencias+ y ?ue su contenido for&a parte del Derecho ci.il na.arro+ ser7 de
a'licacin a Cuienes tengan la vecindad civil navarra+ por?ue es esta circunstancia bla .ecindad ci.il% la ?ue
deter&ina la su$ecin de las personas bien al derecho ci.il
co&Dn bien a uno de los forales Bart# )-#) del Cdigo Ci.il@H y serC de aplicacin a ?uienes tengan la .ecindad ci.il
na.arra all donde est9n+ dado ?ue la ley personal b esto es+ el Derecho ci.il na.arro para ?uienes tengan esta .ecindad
ci.il Bart# )7#)#)U CC@% es la ?ue rige la ca'aci0 dad de las personas f4sicas Bart# K CC@# De for&a ?ue un na.arro &ayor
de )7 aEos ?ue reciba asistencia sanitaria fuera de 2a.arra podrC presentar un docu&ento de .o% luntades anticipadas
?ue deberC ser respetado+ &ientras ?ue otra persona de la &is&a edad pero con la .ecindad ci.il del lugar no tendrC
derecho a hacerlo# A .ice.ersa+ en 2a.arra+ aun?ue su ley ad&ita ?ue los &ayores de )7 aEos tienen capacidad para
otorgar el citado docu&ento+ se deberC recha;ar el ?ue presente cual?uier su$eto con esa edad pero ?ue no tenga la
.ecindad ci.il na.arra# A todo esto co&plicado por el hecho de ?ue la co&probacin de la .ecindad ci.il de cada
su$eto no es tarea fCcil ba dife% rencia de la &ayor4a de edad%+ y &enos para el personal sanitario ?ue ?ui;C+ ade&Cs+
deba to&ar una decisin con cierta urgencia#
Si+ contraria&ente+ se considerase ?ue los preceptos relati.os al docu&ento de .oluntades anticipadas no han sido
dictados por 2a.arra en e$ercicio de su co&petencia exclusi.a sobre el Derecho ci.il propio+ sino ?ue su con% tenido
debe adscribirse a la ordenacin de la sanidad en esta co&unidad Bart# 16 /OFAJ2A@+ la eficacia de la nor&a Bde
aceptarse su .alide;@ ser4a territorial+ puesto ?ue+ sal.o excepciones+ <todas las facultades y co&peten% cias
correspondientes a 2a.arra se entienden referidas a su propio territorio= Bart# -6 /OFAJ2A@# En tal caso+ por tanto+
la eficacia del docu&ento otorgado por un &enor de edad &ayor de )7 aEos deber4a referirse a todos a?u>llos ?ue
pretendan hacerse .aler en el C&bito de la sanidad na.arra+ con independencia del origen del otorgante y+
paralela&ente+ tales docu&entos no ser4an eficaces fuera del territorio na.arro# Esto+ se insiste+ para el caso de ?ue
resultara ad&isible la des.iacin de lo dispuesto en la ley foral+ en e$ercicio de sus co&petencias sobre sanidad+
respecto del r>gi&en de la ley estatal bCsicaH hay ?ue recordar a este respecto ?ue la refor&a lle.ada a cabo en
abril de *,,6 en la ley na.arra+ para su adecuacin a la ley estatal+ Dnica&ente ha introducido ca&bios en ciertos
art4culos referidos a la historia cl4nica#
Por lo ?ue respecta al registro de las .oluntades anti% cipadas+ debe seEalarse ?ue toda.4a no se ha creado el
Fegistro 2acional de Instrucciones Pre.ias ?ue pre.> el art# ))#1 de la ley estatal al efecto de <asegurar la eficacia en
todo el territorio nacional de las instrucciones pre.ias &anifestadas por los pacientes y formali!adas de acuerdo
G,
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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con lo dis'uesto en la legislacin de las res'ectivas Co0 munidades Autnomas=# Sin duda la existencia de un registro
centrali;ado puede facilitar notable&ente la con% secucin de ese ob$eti.o+ sie&pre ?ue se estable;ca un siste&a
adecuado y fiable de interconexin con los regis% tros territoriales bauton&icos% ?ue+ >stos s4+ ya se han creado en
algunas co&unidades Bentre ellas 2a.arra+ por Decreto Joral )-,!*,,6+ de )7 de $unio@ y se crearCn pre% .isible&ente
en las restantes a corto o &edio pla;o# Pero deben to&arse en consideracin dos cuestiones#
/a pri&era es ?ue la inscripcin del docu&ento no se plantea general&ente co&o obligatoria Bpor e$e&plo+ art#
*#a del DJ )-,!*,,6@+ por lo ?ue cabe pensar ?ue un cierto nD&ero de ellos no pasarC el control de a$uste a la legali% dad
?ue i&plica la presentacin del docu&ento para su constancia registral Bel art# - del DJ )-,!*,,6 dispone en su
apartado ) ?ue <la inscripcin slo puede denegarse &oti.ada&ente en caso de inobser.ancia de las for&ali% dades
legal&ente establecidas para el otorga&iento del docu&ento de .oluntades anticipadas=+ y en su apartado 6 ?ue <en
caso de ?ue el docu&ento de .oluntades anticipa% das se haya otorgado ante testigos+ el responsable del Fegistro
co&probarC la edad del otorgante y de los testi% gos+ as4 co&o ?ue el docu&ento de .oluntades anticipadas contenga la
fir&a de todos ellos y+ en su caso+ el docu% &ento ?ue acredite la e&ancipacin del otorgante=@# A puesto ?ue para la
for&ali;acin del docu&ento ni si?uie% ra es necesaria la inter.encin notarial+ es posible ?ue se presenten docu&entos
otorgados por &enores con presen% cia de testigos ?ue los &>dicos responsables tiendan a ignorar &ediante el recurso
al consenti&iento de los pa% dres o tutores del &enor# Por esta ra;n+ resultar4a parti% cular&ente interesante+ al ob$eto
de asegurar su efecti.a aplicacin+ ?ue las .oluntades anticipadas reali;adas por &enores de &Cs de )7 aEos se
for&alicen ante notario+ y!o se inscriban#
/a segunda de las cuestiones surge precisa&ente al intentar concretar en ?u> registro pueden o deben inscri% birse
las instrucciones pre.ias cuando el interesado haya to&ado la decisin en este sentido# 2o es dif4cil pensar en el caso
de ?ue una persona ?ue redact el correspondiente docu&ento en su lugar de residencia habitual se desplace a otra
co&unidad para recibir deter&inados trata&ientosH e igual&ente cabe pensar en ?ue un paciente ?ue no ha
redactado instrucciones pre.ias+ y ?ue se encuentra fuera de su co&unidad para recibir trata&iento &>dico+ to&e
entonces la decisin de expresar anticipada&ente su .o% luntad Bpor e$e&plo+ ante la in&inencia de una operacin
i&pre.ista+ o el descubri&iento de la gra.edad de su en% fer&edad@ y .uel.a luego a su lugar de origen# Pues bien+
las nor&as legales o regla&entarias existentes no deter&i% nan el C&bito de aplicacin de los respecti.os registros
territoriales Ppuede cada su$eto decidir en cuCl de ellos prefiere inscribirQ Ppuede solicitar la inscripcin de sus
.oluntades anticipadas en &Cs de un registro auton&ico+ o en todos ellosQ
Para los casos regulados de for&a ho&og>nea en to% da EspaEa Binstrucciones de personas &ayores de edad@ esta
indefinicin nor&ati.a perderC segura&ente trascen% dencia con la creacin del registro nacional por?ue+ cual% ?uiera
?ue sea el registro auton&ico en ?ue se solicite la inscripcin+ los re?uisitos a co&probar serCn los &is&os+ y una .e;
aceptada la inscripcin se tendrC constancia de ella en el registro nacional# Pero esto no excusa de solu% cionar una
cuestin pre.ia si existe algDn tipo de criterio ?ue indi?ue para cada ciudadano cuCl es el registro al ?ue deba acudir+ o
en ?u> orden+ en su caso#
Si la situacin apuntada &antiene cierto inter>s inclu% so en los casos con una regulacin co&Dn en toda EspaEa+
a?u>l se incre&enta notable&ente en los supuestos regu% lados con distintos criterios segDn las co&unidades# Para tales
supuestos+ la presentacin del docu&ento a su ins% cripcin en un registro de territorio distinto al de la ley ?ue lo
a&para Bp# e$#+ el for&ali;ado por un &enor con% for&e a la ley na.arra ?ue se pretenda inscribir en Ara% gn@ o bien
serC recha;ado por no cu&plir los re?uisitos ?ue establece la legislacin de esa Co&unidad Autno&a BocurrirC as4 en
CataluEa+ donde el art# -#* del Decreto
)81!*,,*+ de *1 de $unio i&pone al funcionario ?ue recibe un docu&ento reali;ado ante testigos ?ue co&pruebe <la
&ayor4a de edad del otorgante=H y ta&bi>n en Aragn+ en .irtud de lo dispuesto en el art# ),#) del Decreto ),,!*,,6+ de
7 de &ayo@+ o bien obligarC al funcionario de turno a una indagacin co&ple$a de cuCl sea la ley aplicable al otorgante
y ?u> re?uisitos establece#
Sobre todo+ la situacin descrita pone a &i $uicio de &anifiesto la con.eniencia de unificar el r>gi&en aplica% ble
en la &ateria+ lo ?ue+ por cierto+ podr4a haberse fa.o% recido si el legislador estatal hubiera actuado con la cele% ridad
con ?ue se hi;o+ por e$e&plo+ en CataluEa+ antici% pCndose por tanto a las iniciati.as auton&icas+ ?ue as4 hubieran
legislado sobre la base de las nor&as estatales# Pero+ por otra parte+ la ho&ogeneidad de la legislacin en la &ateria se
.e cierta&ente dificultada por la co&bina% cin de las co&petencias ?ue se .en i&plicadas en ella# Co&o apuntaba la
ley foral+ parte de sus preceptos tienen un contenido ?ue for&a parte del Derecho ci.il y+ por ello+ probable&ente serCn
co&petencia exclusi.a de ciertas Co&unidades Autno&as Bart# )-K#)#GU de la Constitucin
EspaEola@# Esta circunstancia introduce la consideracin
G)
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de .arios factores pri&ero+ ?ue acaso resulte discutible la .aloracin ?ue la ley estatal hace de su propio contenido+
ignorando el carCcter posible&ente ci.il de algunos art4% culos ?ue+ en esa &edida+ no ser4an de aplicacin directa sino
subsidiaria en las co&unidades con Derecho ci.il propioH segundo+ ?ue a?uellas co&unidades ?ue carecen de
Derecho ci.il propio acaso est>n regulando aspectos ?ue exceden de sus co&petencias legislati.asH y tercero+ ?ue la
co&petencia de algunas Co&unidades Autno&as para legislar en &ateria de Derecho ci.il no es inco&pati% ble con un
e$ercicio de la &is&a ?ue tienda a la regulacin unifor&e de una &ateria en todo el Estado#
V,- E$ Frocedimien&o de form$i*ci!n
/a coincidencia de las distintas leyes en este aspecto es notable %aun?ue no absoluta% en la l4nea &arcada desde el
pri&er &o&ento por la ley catalana de dicie&bre de
*,,,# /a .enta$a ?ue presenta esa coincidencia legislati.a se ad.ierte con claridad si se repara en ?ue la ley estatal no
contiene pre.isiones espec4ficas acerca de los procedi% &ientos de for&ali;acin de las .oluntades pre.ias# Dos de
ellos se recogen de for&a casi id>ntica en la &ayor4a de las leyes auton&icas+ algunas de las cuales ad&iten ade% &Cs
una tercera opcin# Pero cabr4a preguntarse si con ello no se estC deri.ando hacia un siste&a notable&ente &Cs
for&alista ?ue el pretendido por la ley bCsica+ ?ue Dnica&ente exige ?ue el docu&ento conste por escrito Bart# ))#*@#
Entre las leyes auton&icas+ la de Ordenacin sanitaria de la Co&unidad de 0adrid B/ey )*!*,,)+ de *) de dicie&bre@
sigue esta l4nea y slo dispone bart# *G#6% ?ue las instrucciones <deberCn &anifestarse por escrito de for&a ?ue ?uede
constancia fehaciente de ?ue se han expresado en las condiciones ?ue se seEalan en el apartado
) de este art4culo=+ esto es+ por persona &ayor de edad capa; y ?ue actDe libre&ente# En el extre&o opuesto+ el art# 7#1
de la /ey *!*,,*+ de )8 d abril+ de Salud de /a Fio$a parece exigir cu&ulati.a&ente los re?uisitos de los dos
procedi&ientos reconocidos por otras leyes auton&i% cas+ ade&Cs de la inscripcin en el registro+ general&ente
.oluntaria&ente+ sin la cual en esa Co&unidad Autno&a el docu&ento no serC .inculante para el Siste&a PDblico de
Salud#
/a ley foral ad&ite un doble procedi&iento en el apartado * del art# K el otorga&iento de ese docu&ento ante
notario+ y su for&ali;acin ante tres testigos#
Para el pri&er caso+ la ley na.arra se li&ita a seEalar ?ue no es necesaria la inter.encin de testigos# Este pro%
cedi&iento tiene la .enta$a de ?ue+ solicitada su inscrip% cin en el Fegistro na.arro aco&paEada de la presenta%
cin de una copia autenticada Bart# 6#6 DJ )-,!*,,6@+ dicha inscripcin se produce auto&Ctica&ente+ pre.ia
identificacin del otorgante Bart# -#* DJ )-,!*,,6@#
/os docu&entos for&ali;ados ante testigos re?uieren ?ue actDen co&o tales tres personas <&ayores de edad y con
plena capacidad de obrar+ de los cuales dos+ co&o &4ni&o+ no deben tener relacin de parentesco hasta el segundo
grado ni estar .inculados por relacin patri&onial con el otorgante=#
En relacin con la capacidad exigida para ser testigo+ lla&a la atencin ?ue confor&e a la ley
na.arra un su$eto &ayor de )7 aEos pueda otorgar por s4 &is&o un docu&ento de estas
caracter4sticas+ pero en ca&bio no pueda inter% .enir si&ple&ente co&o testigo en el e&itido por
otra persona#
5a&poco pueden hacerlo+ en lo ?ue exceda de uno de los tres testigos necesarios+ las personas ?ue tengan con el
declarante una relacin de parentesco hasta el segundo grado+ ni las ?ue &antienen una relacin patri&onial con
a?u>l+ li&itaciones ?ue se anali;an a continuacin separa% da&ente#
A@ Por ra;n de parentesco+ ?uedan excluidos los pa% dres y abuelos+ hi$os y nietos+ y her&anos# Slo uno de los
testigos puede pertenecer a este c4rculo fa&iliar &Cs pr% xi&o# Podr4a ser dudoso si la prohibicin se extiende a los
parientes por afinidad Bsuegros+ cuEados+ nueras o yernos@+ duda ?ue la ley .asca ha resuelto expresa&ente en sentido
afir&ati.o Bart# 6#6 de la /ey 8!*,,*+ de )* de dicie&bre@+ y ?ue entiendo &erece la &is&a respuesta para la ley
na.arra+ con base en el argu&ento contrario a ?ue en la interpretacin de una ley se estable;can distinciones ?ue la
propia ley no hace# Pero s4 es claro ?ue la li&itacin no incluye en 2a.arra ni al cnyuge+ ?ue ob.ia&ente no tiene
en su calidad de tal relacin de parentesco con el otorgante+ ni al con.i.iente en una pare$a estable Bfigura regulada en
2a.arra por la /ey Joral 7!*,,,+ de 6 de $ulio@+ o en una pare$a de hecho+ ni a toda la fa&ilia del con.i.iente en
cual?uiera de los dos casos# El silencio legal respecto del alcance de una prohibicin debe inter% pretarse en el sentido
&enos li&itati.o y+ en consecuencia+ puede darse la situacin de ?ue un su$eto pueda e&itir .Clida&ente su declaracin
ante su propio hi$o+ su pare$a+ y un her&ano de >sta+ pero ya no pueda hacer lo &is&o si contrae &atri&onio con la
persona con la ?ue .en4a con% .i.iendo# De nue.o la ley .asca Ben el &is&o sentido+ la /ey 8!*,,*+ de Ordenacin
sanitaria de Cantabria+ art# 6-H y el art# 7#1 de la /ey *!*,,*+ de )8 de abril+ de Salud de
/a Fio$a@ contiene una expresa pre.isin en este sentido
G*
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tanto el cnyuge co&o el con.i.iente ?uedan asi&is&o excluidos co&o posibles testigos y ello+ ade&Cs+ en todo caso+
puesto ?ue a?uella /ey aplica estas li&itaciones a los tres exigidos legal&ente#
Por otra parte+ puede plantearse asi&is&o la cuestin acerca de la repercusin ?ue pudiera tener+ sobre la efecti%
.idad del docu&ento de .oluntades anticipadas+ la cir% cunstancia de ?ue los testigos ?ue en el &o&ento de la
for&ali;acin no incurr4an en las prohibiciones legales lo hagan &Cs tarde al ca&biar su relacin con el otorgante#
Parece ra;onable inclinarse por la irrele.ancia del ca&bio sobre.enido+ pero ello puede per&itir ?ue se e.iten en
algunos casos los incon.enientes de la regulacin legal de &anera deliberada#
3@ En cuanto a la prohibicin ?ue afecta a ?uienes &antengan una relacin patri&onial con el otorgante+ la
a&plitud de la fr&ula legal e&pleada .a a plantear difi% cultades de interpretacin y+ en consecuencia+ de aplica% cin#
Por una parte+ surgirCn dudas en cuanto a la deli&i% tacin del concepto+ ?ue+ estricta&ente+ abarca infinidad de
situaciones desde luego una relacin laboral+ o de prestacin de ser.icios+ el arrenda&iento de in&ueble+ un
contrato de sociedad+ etc# Pero ta&bi>n existen relaciones patri&oniales+ y asi&is&o duraderas+ co&o las citadas+ entre
cnyuges y entre con.i.ientes en una pare$a estable+ y pueden existir entre los con.i.ientes en una pare$a de hecho+ e
incluso entre personas cuyo &atri&onio o con.i% .encia se extingui+ generando en uno de ellos el derecho a algDn
tipo de pensin econ&ica a cargo del otro# PLue% dar4an todos estos su$etos excluidos de la inter.encin co&o
testigos a tra.>s de esta segunda prohibicin+ cuan% do no lo estaban por la pri&eraQ Por otra parte+ las rela% ciones
econ&icas o patri&oniales ni tienen por ?u> pro% longarse especial&ente en el tie&po Bco&pra de una casa ?ue .ende
un a&igo@+ ni tienen por ?u> resultar onerosas Bun a&igo ?ue presta a otro todos los aEos la casa de la playa durante el
&es de agosto@+ ni necesaria&ente deben
constar fehaciente&ente# Cada &ati; de los anteriores
puede dar lugar a las preguntas correspondientes# Pero excluir a alguno de esos su$etos con base en ese tipo de
relaciones patri&oniales de alcance &enor puede parecer desproporcionado# A+ contraria&ente+ cabe ta&bi>n pen% sar
en su$etos de los ?ue no podr4a decirse ?ue &antienen en sentido estricto una relacin patri&onial con el otor% gante+ y
?ue sin e&bargo pueden suscitar &Cs reticencias ?ue los anteriores en cuanto a su participacin en el do% cu&ento de
.oluntades anticipadas por e$e&plo+ el bene% ficiario en un seguro de .ida para el caso de &uerte+ o el ?ue se sabe
heredero del otorgante Bsuponiendo ?ue no se trate de parientes ?ue ?uedaran ya excluidos en cuanto tales@#
Con independencia de las anteriores consideraciones+ el texto de la ley foral es claro en cuanto a las prohibicio% nes
de ciertas personas para inter.enir co&o testigos# Slo apunto ahora dos co&entarios# En pri&er lugar+ ?ue la persona
interesada en hacer uso de este procedi&iento acaso se .ea co&pelida a lla&ar co&o testigos a ?uienes carecen de
una especial relacin con ella cuando+ por el tipo de declaraciones ?ue el docu&ento contendrC+ lo probable es ?ue
tanto el contenido co&o el hecho &is&o de su otorga&iento se ?uisiera &antener reser.ado en el entorno personal &Cs
4nti&o del otorgante# A en segundo lugar+ ?ue los su$etos frente a los cuales la ley parece tener cierto tipo de reser.as+
segura&ente por considerarlos personal&ente i&plicados+ pueden sin e&bargo ser no&% brados representantes del
otorgante Bno existe para ello ninguna li&itacin@ y ?uedar en consecuencia legiti&ados en exclusi.a para adoptar en
lugar de a?u>l decisiones funda&entales sobre su salud e incluso sobre su .ida#
Jinal&ente+ en 2a.arra no se ha pre.isto la for&ali% ;acin de las .oluntades anticipadas por co&parecencia ante
deter&inados funcionarios de la Ad&inistracin+ co&o s4 ocurre en Castilla%/en Bart# 6, /ey G!*,,6+ de G de abril@
o en el Pa4s (asco Bart# 6 /ey 8!*,,*+ de )* de dicie&bre@#
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G-
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XIII
CONGRESO
DERECHO Y
SALUD
Sistema Nacional de
Salud: Incgnitas !etos
"endientes
C# c e !e s$ % & $ %' %( d e no) i e
m *! e
+R OGRA ,A +R O-I S IONA L
*i#rco($' :@ -$ no3i$m7r$
;E?;; Entrega de documentacin y acreditacin de congresistas
;E?B; Acto inaugural
<;?;; Conferencia lenaria!
"! l a s e g u r a m i e n t o d e l a r e s p o n s a b i l i d a d p a t r i m o n i a l #
#$ %uan &anuel Alegre '(ila
rofesor )itular de #erec*o Administrati(o$ +ni(ersidad de Cata,ria
<<?<D Caf-
<<?B; Constitucin de las mesas de tra,a.o
*$'a' -$
Tra7a1o
El aseguramiento de
la responsabilidad
patrimonial
La Cartera de
Servicios
Algunos retos
inmediatos de la
Sanidad
El Estatuto Marco
<:?<D Aseguramiento de centros
pblicos y privados: autoa-
seguramiento o asegura-
miento con mercantiles
aseguradoras
#$ %os- &anuel %o(er
/orente
0ecretario 1eneral de
Econom2a y )ra,a.o
Las prestaciones sanitarias
y la cartera de servicios:
problemas de delimitacin
material y competencial.
#$ #3maso 4illa &2ngue5$
#irector 1eneral de Asis6
tencia 0anitaria
La proteccin de los datos
personales ante las nuevas
tecnologas
#$ %uan a,lo Ale.o 1on6
53le5
0u,director de 0istemas
de 7nformacin
El Desarrollo autonmico
del Estatuto Marco
#$ %os- /uis 8ui5 Ciruelos
<@?;;
Almuer5o
<D?B; Aseguramiento en la asis-
tencia concertada y res-
pecto a pacientes remiti-
dos a centros privados
#$ %uan Carrera9 &anuel
-re5 i:a
Las garantas de accesibili-
dad, movilidad y tiempos
de espera
#$ %os- &ar2a 4ergeles
;lanca
#irector 1eneral de <or6
macin= 7ns>eccin y Cali6
dad 0anitaria
La atencin socio-sanitaria
#$ Emilio ?errera &olina
#irector 1eneral de Aten6
cin 0ociosanitaria y 0alud
La omisin de !ecursos
"umanos y la coordinacin
en materia de personal
#$ 8amn %im-ne5
<A?;;
Caf-
G1
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+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
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*i#rco($' :@ -$ no3i$m7r$
<A?<D La baremacin de da#os:
la conveniencia de su re-
gulacin
#$ %uan Carrera9 &anuel
-re5 i:a
Las prestaciones $ar-
mac%uticas: $inanciacin y
participacin autonmica
#$ 1alo A$ 03nc*e5 8o,les
0u,director de 1estin
farmac-utica
La asistencia a inmigran-
tes: barreras legales y
culturales
#$ 42ctor &anuel 1arc2a
4ega
0ecretario 1eneral de la
Conse.er2a de 0anidad y
Consumo
La regulacin de la &ornada
de traba'o
#$ a,lo @rti5 de Elguea
:;?;;
Acto cultural
Ju$3$'> :D -$ no3i$m7r$
;C?B; Asamblea de la Asociacin &uristas de la (alud
<;?;; )onencia:
$%a ca r t e r a d e "e r v i c i o s#
#$ %uan em3n 1a(2n
rofesor )itular de #erec*o Administrati(o$ +ni(ersidad de /leida
<<?B; Caf-
<:?;; El contrato de seguro:
naturale*a +mbito y accio-
nes asegurar
#$ %uan Carrera
#$ &anuel -re5 i:a
La ,b'ecin de conciencia:
+mbito y limitaciones
#$ %uan /uis ;eltr3n
Aguirre
La investigacin -iom%di-
ca: +mbito estatal y auto-
nmico
#$ %uan Carlos ;ureo #acal
0u,direccin de Atencin
Es>eciales
La relacin especial de
residencia
#$ 8amn %im-ne5
<@?;;
Almuer5o
)arde /i,re
:<?;; Cena oficial
0i$rn$'> :F -$ no3i$m7r$
;E?;; 8esumen y conclusiones de las &esas de )ra,a.o$
<;?;; Conferencia lenaria!
" & e t o s i n m e di at o s de l a s a n i dad d e s d e l a pe r s p ec t i v a del def e ns or del 'u ebl o #
#$ &anuel Aguilar ;elda
Ad.unto segundo al defensor del ue,lo y
EA Conse.ero de ;ienestar 0ocial de la %unta de Comunidades de Castilla6/a &anc*a
<<?<D Caf-
<<?B; Conferencia lenaria!
" (n co g n i t a s e n el ! s t a t u t o )a rco #
#$ )om3s 0ala <ranco
Catedr3tico de #erec*o /a,oral$ +ni(ersidad de 4alencia$
<B?;; Acto de Clausura
G7
)$$ Congreso de Derec"o * Salud
+Sistema ,acional de Salud: Co"esin * consolidacin+ Cuenca- ./012 octubre
.331
SOLICITUD DE ASOCIACION
DATOS PESONALES
.om
bre: )rimer
Apellido:
(egundo
Apellido:
Direccin:
digo )ostal:
)obla
cin:
Autono
ma:
/el%$on
o0s:
1a2:
Direccin e-mail:
D
.
3
:
DATOS !ANCAIOS
/itular de la
cuenta: .31
del titular:
Entidad
-ancaria:
,$icina:
Direccin
o$icina:
digo
Entidad:
digo
(ucursal:
Dgitos de
ontrol:
ue
nta
:
EN"IO COESPONDENCIA =cuando sea diferente del domicilio@
Lugar de
traba'o:
argo:
Direccin:
digo
)ostal:
uota de la Asociacin45 euros anuales
Remi&ir : Asociacin %uristas de la
0alud
A>artado 4074
31080 am>lona
G8
0@/7C7)+# #E 0+0C87C7@B A
/A
8E470)A DEEC#O $
SALUD
DATOS SUSCIPCION
.ombre0!a*n
(ocial:
Departamento0(ervi
cio: .mero de
e'emplares:
Direccin:
C4 d2gitosD
C4 d2gitosD
C2 d2gitosD
digo
)ostal:
)oblaci
n:
/el%$on
o0s:
1a2:
Direccin e-mail:
D.30
.31:
%OMA DE PA&O
/rans$erencia A la cuenta 20546017268169124709826
Domiciliacin
-ancaria: /itular
de la cuenta:
.31 del titular:
Entidad
-ancaria:
,$icina:
Direccin o$icina:
digo
Entidad:
digo
(ucursal:
Dgitos de
ontrol:
ue
nta:
3mporte de la suscripcin 67 euros anuales 8dos revistas9
Remi&ir : Asociacin %uristas de la
0alud
A>artado 4074
31080 am>lona
88
C4 d2gitosD
C4 d2gitosD
C2 d2gitosD