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Inclui Apndices com Estudos de Casos, Guia de Equivalncias, Abreviaes Gerais

Selecionadas, Abreviaes dos 20 Aminocidos Padro, Tabela de Converses


e Cdigos da Classicao Internacional de Doenas (CID-10) Potenciais
para os Servios de Nutrio, alm de um encarte com a Composio das
Dietas Enterais no Brasil, totalmente voltado populao brasileira.
NOTA
A Nutrio um campo em constante evoluo. As recomendaes bsicas de segurana devem ser
seguidas e, medida que novas pesquisas e experincias clnicas ampliam nossos conhecimentos, modi-
caes nos tratamentos e na farmacoterapia podem se tornar necessrias ou apropriadas. Aconselha-se
aos leitores que veriquem as mais recentes informaes sobre os produtos apresentados pelo fabricante
para vericar a dose recomendada, o mtodo e a durao do tratamento e possveis contraindicaes.
responsabilidade do nutricionista, com base em sua prpria experincia e no conhecimento do pa-
ciente, determinar as dosagens e a melhor terapia para cada indivduo. A Editora, as Organizadoras e
os Colaboradores no assumem qualquer responsabilidade por leso e/ou dano causado a pessoas ou
propriedades, decorrentes desta publicao.
A Editora
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Chemin | Tratado de Alimentao, Nutrio e Dietoterapia- Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.
Sandra Maria Chemin Seabra da Silva
Nutricionista pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
Coordenadora do Curso de Nutrio do Centro Universitrio So Camilo.
Mestre em Cincia dos Alimentos pela Faculdade de Cincias Farmacuticas
da Universidade de So Paulo. Especialista em Gesto Universitria
pelo Centro Universitrio So Camilo.
Joana DArc Pereira Mura
Nutricionista pela Faculdade de Cincias da Sade So Camilo. Especialista em
Sade Pblica na rea Temtica de Advocacia em Sade pela Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo. Especialista em Alimentao Coletiva pela Associao
Brasileira de Nutrio (ASBRAN). Docente do Curso de Gastronomia
Funcional do Centro Valria Paschoal.
ROCA
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Prefcio da 2 Edio
Na contemporaneidade, admitem os especialistas, indis-
pensvel ajustar os pers de formao prossional em
sintonia com o horizonte que se abre frente evoluo do
conhecimento, a m de que o agir no cotidiano do traba-
lho em sade e nutrio seja coerente com as necessidades
de mudanas da realidade sociossanitria. Assim, diante
dos mltiplos desaos que se apresentam nesse cenrio,
impe-se que todos os atores envolvidos estejam capaci-
tados e, em especial, tornem-se socialmente crticos para
atuar como agentes de transformao, pois o conheci mento
reconhecidamente um fator-chave para tirar maior pro-
veito dos recursos da cincia e tecnologia.
Isso particularmente relevante no campo alimentar e
nutricional, a requerer a construo de novas possibili dades
de trabalho mais partilhado, mais criativo e ecaz, com
vistas reduo progressiva do distanciamento ainda
existente entre o meio acadmico e a diversidade am biental
e sociocultural. Da a importncia de publicaes que
contenham as informaes e conhecimentos que respon-
dam s exigncias de um novo modelo pedaggico, inse-
rindo-se nesse contexto a nova edio do Tratado de
Alimentao, Nutrio e Dietoterapia.
Portanto, um grande prazer e um grande privilgio
prefaciar esta nova edio deste Tratado. Reconheo,
porm, que foram dois sentimentos que me levaram a
aceitar esse convite: a emoo (corao) e a razo. Emo-
o na demonstrao de Sandra Maria Chemin Seabra da
Silva, incansvel postulante da nutrio e alimentao, de
que longe (So Paulo e Pernambuco) uma palavra que
no existe numa relao de amizade e respeito, e razo
por reconhecer o empenho e capacidade no s de Sandra
Chemin, como de Joana DArc Pereira Mura em reunir
qualicados prossionais que, a despeito de suas ativida-
des, brindaram-nos com esta obra que traduz uma expres-
so atualizada dos conhecimentos acerca da relevncia da
alimentao na vida humana.
Alis, um livro acadmico deve ser fonte de referncia
para estudantes e professores da rea e deve apresentar, a
meu ver: profundidade, que se traduz num embasamento
acadmico pertinente e slido; abrangncia, reetida num
contexto atual; e relevncia, quando apropriadamente
enfoca temas estratgicos. Com base nessas premissas
esta edio preservou pontos fortes da primeira, atualizou
e acrescentou novas abordagens na busca do aperfeioa-
mento da aprendizagem, sem esquecer os princpios ticos.
Este livro, apresentado em 10 sees, traz uma organi-
zao lgica e de aplicabilidade prtica que leva os po-
tenciais leitores, com formao na rea de nutrio ou da
sade de forma geral, a obter informaes sobre os fun-
damentos bsicos da nutrio metabolismo, biodispo-
nibilidade e recomendaes dos macro e micronutrientes,
perpassando pelos vrios estgios da vida contidos nas
primeiras 4 sees. O leitor capaz de revisar os princpios
nutricionais em todos seus contextos, os quais do emba-
samento aos desvios nutricionais de modo a compreender
o alimento/nutriente como principal partcipe na correo
de alteraes metablicas ou reduo das implicaes que
levam a uma diminuio da assimilao. Nas sees 5 a 9,
a prtica clnica abordada com muita propriedade, num
contexto bem atualizado, de forma criteriosa e sentido
prtico. Para exposio dos inmeros aspectos clnicos
com evidente valorizao da relao estreita entre o inter-
cmbio cientco e a prtica assistencial, a articulao
entre as sees fornece subsdios capazes de proporcionar
aos prossionais da sade e principalmente aos nutricio-
nistas conhecimentos necessrios para identicar as pa-
tologias de modo que o input nutricional possa assegurar
uma interveno eciente, contnua e ecaz. A seo 10,
de forma concisa, apresenta o impacto da nutrio sobre
a sade pblica sob o ponto de vista epidemiolgico. A
articulao entre os transtornos alimentares e os nutricio-
nais atribuda forma de se estudar o alimento e suas
repercusses no indivduo. A compreenso dos fatores
etiolgicos que imprimem esse reconhecimento funda-
mental para formulao e implementao de estratgias
voltadas para a promoo da sade.
indiscutvel o valor didtico deste livro. A sociedade
acadmica agradece aos coordenadores e colaboradores
os esforos, a capacidade tcnica e pedaggica na elabo-
rao dos temas apresentados, porque todos que abraam
a cincia da nutrio so vidos por esses conhecimentos.
E, particularmente, expresso a Sandra Chemin o agrade-
cimento homenagem que me foi concedida com o
honroso convite e rearmo o privilgio de desfrutar de
sua amizade.
Ilma Kruze Grande de Arruda
Professora Associada do Departamento de
Nutrio da Universidade Federal de Pernambuco.
Pesquisadora do Grupo de Nutrio do Instituto de
Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Imip.
Pesquisadora do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico CNPq.
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Prefcio da 1 Edio
Escrever o prefcio de um livro , sem dvida, uma
enorme responsabilidade. Tanto por ser uma primeira
leitora a testemunhar o trabalho cuidadoso daqueles que
dedicaram grande parte do tempo a sistematizar, abordar
e escrever de forma peculiar sobre os temas relevantes
da Nutrio, como tambm por ser responsvel pelo
convite aos demais leitores para que mergulhem no
conhecimento aqui reunido.
Fazer avanar o conhecimento cientco na rea de
Nutrio um dos propsitos deste livro, o qual tenho
a satisfao de apresentar.
A seleo dos temas aqui identicados pelos especialis-
tas e o rigor com o qual foram elaborados e cuidadosa-
mente organizados buscam ampliar as bases cientcas
da formao de estudantes e prossionais, possibilitando
sua aplicao nos processos e procedimentos voltados
prtica da Nutrio.
Relacionar os achados mais recentes da literatura
em Nutrio ao cotidiano da vida das pessoas tarefa
dos nutricionistas e representa o nosso compromisso
prossional com a melhoria das condies de sade e
da qualidade de vida da nossa populao.
Promover a segurana alimentar e nutricional e garantir
a realizao do direito humano alimentao adequada
e saudvel um grande desao para a sociedade bra-
sileira. Assim, o trabalho de cientistas, pesquisadores,
professores, prossionais e estudantes em torno desse
objetivo torna imprescindvel a democratizao do acesso
ao conhecimento e a traduo deste em informaes
claras e objetivas cujo aprendizado resulte em prticas
promotoras de sade e de cidadania.
Assim, explorar os captulos deste livro, dimensionando
o campo biolgico e social da Nutrio e suas inter-rela-
es, uma oportunidade especial para reetir e construir
uma atuao integradora da nossa prtica prossional.
Parabenizo as autoras e os autores na certeza de
acompanhar e celebrar os muitos frutos resultantes deste
trabalho coletivo.
Braslia, Fevereiro de 2007
Ana Beatriz Vasconcellos
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ndice Geral XXXI
Recomendaes Nutricionais .............................. 125
Fontes................................................................... 125
Iodo ......................................................................... 125
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 125
Funes ................................................................ 126
Recomendaes Nutricionais .............................. 127
Fontes Alimentares .............................................. 127
Flor ........................................................................ 127
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 127
Funes ................................................................ 127
Recomendaes Nutricionais .............................. 127
Fontes Alimentares .............................................. 127
Cromo ..................................................................... 128
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 128
Recomendaes Nutricionais .............................. 128
Fontes Alimentares .............................................. 128
Molibdnio .............................................................. 129
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 129
Recomendaes Nutricionais .............................. 129
Fontes Alimentares .............................................. 129
Boro ......................................................................... 129
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 129
Recomendaes Nutricionais .............................. 130
Fontes Alimentares .............................................. 130
Nquel ...................................................................... 130
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 130
Recomendaes Nutricionais .............................. 130
Fontes Alimentares .............................................. 130
Slica ....................................................................... 130
Absoro, Metabolismo e Excreo .................... 130
Recomendaes Nutricionais .............................. 130
Fontes Alimentares .............................................. 130
Vandio ................................................................... 131
Absoro, Metabolismo e Excreo .................... 131
Recomendaes Nutricionais .............................. 131
Fontes Alimentares .............................................. 131
Arsnico .................................................................. 131
Absoro, Metabolismo e Excreo .................... 131
Recomendaes Nutricionais .............................. 131
Fontes Alimentares .............................................. 131
Sdio, Cloro e Potssio ........................................... 131
Absoro, Metabolismo, Excreo
e Biodisponibilidade ........................................ 131
Funes ................................................................ 132
Recomendaes Nutricionais .............................. 132
Fontes Alimentares .............................................. 133
Captulo 6
gua .............................................................. 135
ROSELI DE MOURA ESPINDOLA
FABIANA POLTRONIERI
A Molcula de gua ............................................... 135
Distribuio da gua no Organismo ....................... 136
Funes ................................................................... 138
Balano Hdrico ...................................................... 138
Ingesto, Absoro e Reabsoro de gua ............. 139
Eliminao e Perda de gua ................................... 139
Regulao Hdrica ................................................... 139
Desbalano Hdrico ................................................. 140
Fontes de gua ........................................................ 141
Recomendao de gua .......................................... 142
S EO 3 RECOMENDAES NUT RI CI ONAI S
Captulo 7
Avaliao Antropomtrica
e de Composio Corporal ........................... 147
ROSELI OSELKA SACCARDO SARNI
Antropometria ......................................................... 147
Classicao Proposta pela Organizao
Mundial da Sade ................................................ 148
Classicao da Obesidade ................................. 149
Classicao de Baixa Estatura ........................... 149
Estimativa da Estatura em Crianas
e Adolescentes com Limitaes Fsicas ........... 149
Adolescentes Classicao Antropomtrica ........ 149
Mtodos Clnicos de Avaliao Nutricional ............ 150
Avaliao Nutricional Subjetiva Global .............. 150
Avaliao Nutricional Objetiva............................ 150
Avaliao da Composio Corporal .................... 152
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ndice Geral XXXV
Captulo 19
Banco de Leite Humano ................................ 355
MARIA JOS GUARDIA MATTAR
MNICA SANTIAGO GALISA
Denies e Conceitos ............................................ 356
Legislao do Banco de Leite Humano .................. 357
Estrutura Fsica e Necessidades Mnimas para
Funcionamento do Banco de Leite Humano ....... 358
rea Fsica ........................................................... 358
Instrumentos Tcnicos Legais .............................. 358
Aprovao do Projeto .......................................... 359
Funcionamento do Banco de Leite Humano ....... 359
Parmetros Especcos de Recursos Humanos
Coordenao de Banco de Leite
Humano/Secretaria de Estado da
Sade do Distrito Federal ................................ 360
Operacionalizao do Banco de Leite Humano ...... 361
Captao de Doadoras ......................................... 361
Seleo de Doadoras ............................................ 361
Ordenha ............................................................... 361
Seleo do Leite .................................................. 362
Classicao do Leite Humano ........................... 362
Seleo dos Leites para a Pasteurizao .............. 363
Degelo .................................................................. 363
Controle Fsico-qumico ...................................... 363
Frasco Teste Determinao do Ponto Frio ........ 364
Pasteurizao ....................................................... 365
Rotulagem ............................................................ 366
Estocagem ............................................................ 366
Distribuio ......................................................... 367
Porcionamento ..................................................... 367
Aquecimento ........................................................ 368
Captulo 20
Nutrio no Primeiro Ano de Vida ............... 371
OLGA MARIA SILVERIO AMNCIO
REGINA MARA FISBERG
DIRCE MARIA LOBO MARCHIONI
Introduo ............................................................... 371
Aspectos Neonatais ................................................. 371
Classicao do Recm-nascido ......................... 372
Fisiologia do Trato Gastrointestinal
e sua Imaturidade no Recm-nascido
Prematuro ......................................................... 375
Necessidades Nutricionais dos
Recm-nascidos Prematuros................................ 376
Necessidades Hdricas ......................................... 376
Necessidades Energticas .................................... 376
Necessidades de Aminocidos e Protenas .......... 377
Necessidades de Carboidratos ............................. 377
Necessidades Lipdicas ........................................ 377
Minerais, Eletrlitos e Vitaminas ........................ 377
Alimentao do Prematuro ..................................... 378
Nutrio Parenteral .............................................. 378
Nutrio Enteral ................................................... 379
Leite Ideal ............................................................ 380
Mtodos de Alimentao ......................................... 381
Caractersticas do Leite Materno ............................ 382
Protenas .............................................................. 382
Casena ................................................................ 382
Lactoferrina ......................................................... 382
Imunoglobinas ..................................................... 382
Lisozima .............................................................. 382
Lipdios ................................................................ 383
Carboidratos ........................................................ 383
Fatores Imunes ..................................................... 383
Anti-inamatrios ................................................ 383
Avaliao Nutricional de Recm-nascidos.............. 384
Mtodos de Avaliao .......................................... 384
Crescimento e Desenvolvimento Neonatal ............. 385
Dinmica do Crescimento do Prematuro ............. 386
Avaliao do Crescimento
dos Recm-nascidos Prematuros ..................... 387
Adequao do Uso do Carto da Criana
e da Curva do Recm-nascido Prematuro ........ 388
Aspectos do Lactente .............................................. 388
Leite Materno: o Primeiro Alimento ................... 388
Introduo da Alimentao Complementar ......... 389
Caractersticas da Alimentao Complementar ... 390
Alimentos Contraindicados
no Primeiro Ano de Vida .................................. 392
Recomendaes Nutricionais para Lactentes ...... 392
Avaliao do Estado Nutricional do Lactente ..... 395
Captulo 21
Importncia Clnica da Fibra Alimentar
em Gastroenterologia Peditrica .................. 401
MAURO BATISTA DE MORAIS
KARINE DE CSSIA FREITAS
Introduo ............................................................... 401
Fibra, Constipao e Dor Abdominal Recorrente ... 402
Consideraes Finais .............................................. 405
Captulo 22
Nutrio Infantil ............................................ 409
ANNE LISE DIAS BRASIL
MACARENA URRESTARAZU DEVINCENZI
LUCIANA CISOTO RIBEIRO
Crescimento nas Fases Pr-escolar e Escolar ......... 409
Avaliao Nutricional.............................................. 410
Medidas Antropomtricas .................................... 410
Recomendaes Nutricionais .................................. 414
Grupo dos Cereais (Arroz, Milho,
Trigo, Aveia), Pes, Massas e Tubrculos ........ 414
Grupo das Hortalias (Alface, Couve,
Repolho, Tomate, Cenoura, Chuchu) ............... 414
Grupo das Frutas (Banana, Ma,
Laranja, Mamo) .............................................. 415
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XLVI ndice Geral
Atribuies do Nutricionista em
Equipes de Terapia Nutricional ........................... 1057
Obrigaes Legais ............................................... 1057
Perspectivas ............................................................. 1058
Captulo 63
Nutrientes Imunomoduladores
e suas Aplicaes .......................................... 1059
Caractersticas e Ao de
Nutrientes Farmacolgicos ............................ 1059
YARA CARNEVALLI BAXTER
ROSELI TEREZINHA BORGHI
Introduo ............................................................... 1059
Nutrientes de Ao Farmacolgica ......................... 1060
Nutrientes Imunomoduladores ............................ 1060
Nutrientes Imunomoduladores
na Prtica Clnica ............................................. 1064
Resposta Metablica ao Estresse ............................ 1072
Caractersticas Gerais da Populao Envolvida... 1073
Bases do Plano Dietoterpico ................................. 1073
Alteraes no Metabolismo de Nutrientes .......... 1073
Acompanhamento Nutricional ................................ 1073
Via de Administrao e
Nutrio Enteral Precoce ................................. 1073
Necessidades Nutricionais ................................... 1074
Resultados Clnicos ................................................. 1074
Perspectivas da Terapia Nutricional Enteral
Base de Nutrientes Imunomoduladores ........ 1074
Quando Iniciar a Terapia de Nutrio
com Frmula Imunomoduladora ..................... 1077
Comentrios Prticos .............................................. 1078
Terapia Nutricional no Cncer
diante do Tratamento-alvo Molecular .......... 1079
YARA CARNEVALLI BAXTER
DAN LINETZKY WAITZBERG
Introduo ............................................................... 1079
O que Terapia-alvo Molecular? ............................ 1079
Como Inserir o Racional da Terapia-alvo Molecular
no Contexto da Terapia Nutricional? ..................... 1080
Consideraes Finais e Perspectivas Futuras .......... 1082
Captulo 64
Nutrio Parenteral ....................................... 1083
ALEXANDRA HISSAE ROCHA SHOSHIMA
MICHEL KFOURI FILHO
Introduo ............................................................... 1083
Indicao da Nutrio Parenteral ............................ 1083
Prescrio da Nutrio Parenteral ........................... 1084
Necessidades e Recomendaes .......................... 1085
Acesso Venoso ........................................................ 1088
Via Perifrica ....................................................... 1089
Via Central ........................................................... 1089
Via Intradialtica .................................................. 1089
Tcnica de Infuso .................................................. 1089
Infuso Contnua ................................................. 1090
Infuso Cclica e Intermitente ............................. 1090
Cateteres .................................................................. 1090
Escolha do Cateter ............................................... 1090
Monitoramento da Nutrio Parenteral ................... 1090
Complicaes na Nutrio Parenteral ..................... 1091
Complicaes Mecnicas .................................... 1091
Complicaes Metablicas .................................. 1091
Complicaes Infecciosas ................................... 1092
S EO 1 0 EP I DEMI OL OGI A NUT RI CI ONAL
Captulo 65
Inquritos Dietticos..................................... 1097
BETZABETH SLATER
SILVIA M. VOCI
ANDREA POLO GALANTE
Introduo ............................................................... 1097
Dieta, Evento Aleatrio ........................................... 1098
Recordatrio Alimentar de 24h ............................... 1099
Registro Alimentar .................................................. 1099
Histria Diettica .................................................... 1099
Questionrio de Frequncia Alimentar ................... 1100
Novas Oportunidades .............................................. 1101
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ndice Geral XLVII
Abacaxi ................................................................ 1124
Acerola ................................................................ 1125
Ameixa ................................................................ 1125
Ara .................................................................... 1126
Atemoia ............................................................... 1126
Bacuri .................................................................. 1127
Banana ................................................................. 1127
Bergamota ou Tangerina ...................................... 1128
Cacau ................................................................... 1128
Caj ...................................................................... 1129
Caju ...................................................................... 1129
Caqui .................................................................... 1130
Carambola ............................................................ 1130
Ciriguela .............................................................. 1131
Coco-da-Baa ....................................................... 1131
Figo ...................................................................... 1132
Fruta-Po ............................................................. 1132
Goiaba .................................................................. 1132
Graviola ............................................................... 1133
Guaran ................................................................ 1133
Ing ...................................................................... 1134
Jabuticaba ............................................................ 1134
Jaca ...................................................................... 1134
Jatob ................................................................... 1135
Jenipapo ............................................................... 1135
Laranja ................................................................. 1135
Lima-da-Prsia .................................................... 1136
Limo ................................................................... 1137
Ma .................................................................... 1137
Mamo ................................................................. 1138
Manga .................................................................. 1138
Mangaba .............................................................. 1139
Maracuj .............................................................. 1139
Melancia .............................................................. 1140
Melo ................................................................... 1140
Morango .............................................................. 1141
Pequi .................................................................... 1141
Pera ...................................................................... 1141
Pssego ................................................................ 1142
Pinha .................................................................... 1142
Pitanga ................................................................. 1142
Pitomba ................................................................ 1143
Sapoti ................................................................... 1143
Tamarindo ............................................................ 1143
Uva ....................................................................... 1144
Captulo 66
Tipos de Estudos em Epidemiologia
da Nutrio ................................................... 1103
LAURA CRISTINA CUVELLO LOPES
ANDREA POLO GALANTE
Introduo ............................................................... 1103
Tipos de Epidemiologia Nutricional ....................... 1103
Estudos de Prevalncia ........................................ 1104
Estudos Ecolgicos .............................................. 1104
Estudo de Caso e de Controle .............................. 1105
Estudo de Coorte ................................................. 1105
Estudos Qualitativos ............................................ 1106
Concentrao Srica ou Plasmtica ..................... 1107
Concentrao Eritrocitria ................................... 1107
Captulo 67
Frutas da Amaznia e Potencialidades
Nutricionais ................................................... 1109
LUCIA K. O. YUYAMA
JAIME PAIVA LOPES AGUIAR
KAORU YUYAMA
Introduo ............................................................... 1109
Que Frutas So Essas? ......................................... 1109
Arecaceae ................................................................ 1109
Pupunha (Bactris gasipaes Kunth) ...................... 1109
Buriti (Mauritia exuosa Mart.) .......................... 1111
Tucum (Astrocaryum aculeatum) ...................... 1112
Aa (Euterpe oleracea Mart.) e Aa do
Amazonas (Euterpe precatoria Mart.) ............. 1113
Lecythidaceae.......................................................... 1113
Myrtaceae, Solanaceae e Malvaceae ....................... 1114
Camu-camu (Myrciaria dubia MacVaugh) ......... 1114
Cubiu (Solanum sessiliorum Dunal) .................. 1115
Cupuau (Theobroma grandiorum) ................... 1116
Consideraes Finais .............................................. 1117
Captulo 68
Frutas Brasileiras ........................................... 1121
JOANA DARC PEREIRA MURA
ALINE CARVALHO
Planos Alimentares .................................................. 1121
Sabores e Odores da Terra ...................................... 1122
Substncias Volteis que Produzem
Aroma e Sabor ..................................................... 1123
cido Mlico ....................................................... 1123
cido Ctrico Monoidratado ................................ 1124
cido Tartrico .................................................... 1124
Frutas Brasileiras .................................................... 1124
Abacate ................................................................ 1124
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XLVIII ndice Geral
NDICE REMISSIVO ................................................................................................................ 1237
Acompanha Encarte Composio Nutricional das Dietas Enterais Industrializadas Distribudas no Brasil
AP NDI CES
Apndice 1
Estudos de Casos .......................................... 1149
Terapia Nutricional na Sndrome
de Imunodeficincia Adquirida .................... 1149
LILIANA PAULA BRICARELLO
HLIO VASCONCELLOS LOPES
SRGIO GIUSEPPE ADOLFO BRICARELLO
Terapia Nutricional na Enxaqueca ................ 1151
CLUDIA RIDEL JUZWIAK
ANA BEATRIZ BAPTISTELLA LEME DA FONSECA
Terapia Nutricional em
Anorexia e Bulimia Nervosas ........................ 1151
JULIA LAURA DELBUE BERNARDI
Terapia Nutricional nas
Doenas Cardiovasculares ............................. 1155
ROSANA PERIM COSTA
CYNTIA CARLA DA SILVA
ISABELA CARDOSO PIMENTEL
Terapia Nutricional em Doenas sseas ....... 1156
LUCIANO RICARDO GIACAGLIA
REGINA MATSUNAGA MARTIN
MARCIA BENACCHIO
Terapia Nutricional em Reumatologia .......... 1157
MARCIA BENACCHIO
LUCIANO RICARDO GIACAGLIA
Terapia Nutricional em Pneumologia ........... 1158
RENATA FRANZE SERRANO BORLONI
MARIANA OLIVEIRA DE ASSIS EXEL
Nutrio Aplicada Atividade Fsica
e ao Esporte .................................................. 1158
RENATA FURLAN VIEBIG
MARCIA DE ARAUJO LEITE NACIF
Interveno Nutricional
no Pr e Ps-cirrgico ................................... 1160
LCIA CARUSO
Nutrio na Sepse ......................................... 1161
SYLAS BEZERRA CAPPI
Terapia Nutricional em Casos de Cncer ...... 1162
LILIANA PAULA BRICARELLO
MARIA IZABEL LAMOUNIER DE VASCONCELOS
THELMA FERNANDES FELTRIN RODRIGUES
Terapia Nutricional em Doenas Renais ....... 1163
LUCIANA TRINDADE TEIXEIRA REZENDE
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral ...... 1165
ROSELI DE MOURA ESPINDOLA
ANDREA FRAGA GUIMARES
DEISE CRISTINA OLIVA CARAMICO
Atendimento Domiciliar ............................... 1168
ROSELI DE MOURA ESPINDOLA
ANDREA FRAGA GUIMARES
DEISE CRISTINA OLIVA CARAMICO
Terapia Nutricional na Cirurgia
de Obesidade ............................................... 1170
MARIA ALICE DE GOUVEIA PEREIRA
Medicamentos e Aspectos Nutricionais ........ 1171
ALEXSANDRO MACEDO SILVA
ROBERTA MONTERAZZO CYSNEIROS
JOS ARTUR DA SILVA EMIM
Terapia Nutricional em
Transplante Heptico .................................... 1172
RENATA VARKULJA DE ANDRADE
VERA SILVIA FRANGELLA
Nutrio no Diabetes Mellitus ...................... 1172
ROSANA FARAH SIMONY LAMIGUEIRO TOIMIL
SANDRA ROBERTA GOUVEA FERREIRA
Nutrio Infantil ............................................ 1173
ANNE LISE DIAS BRASIL
MACARENA URRESTARAZU DEVINCENZI
LUCIANA CISOTO RIBEIRO
Terapia Nutricional em Hepatologia ............ 1175
FANY GOVETRI SENA CRISPIM
MARIA CRISTINA ELIAS
LUCIANA DE CARVALHO
Estudo de Caso Dirigido:
Abordagem Prtica ....................................... 1186
CRISTIANE LORENZANO
LENITA APARECIDA PASQUAL SALGADO
gua .............................................................. 1198
ROSELI DE MOURA ESPINDOLA
FABIANA POLTRONIERI
Apndice 2
Alimentos Fonte de Vitaminas
por Poro Comestvel .................................. 1199
Apndice 3
Tabelas teis ................................................. 1213
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Nutrio Infantil
ANNE LISE DIAS BRASIL
MACARENA URRESTARAZU DEVINCENZI
LUCIANA CISOTO RIBEIRO
TPICOS DO CAPTULO

Crescimento nas Fases
Pr-escolar e Escolar

Avaliao Nutricional

Recomendaes Nutricionais

Necessidades Nutricionais

Distrbios do Apetite

Orientaes para Alimentao
do Pr-escolar e do Escolar
22
Pera
CRESCIMENTO NAS FASES
PR-ESCOLAR E ESCOLAR
O crescimento um processo contnuo, porm no
constante, que ocorre por toda a vida dos seres vivos.
resultado da diviso celular (hiperplasia) e do aumento
do tamanho das clulas (hipertroa), com consequente
aumento das estruturas e massa corporal do indivduo,
sendo modulado pela interao de fatores genticos,
ambientais, constitucionais e nutricionais
1,2
.
O crescimento pndero-estatural e de rgos e/ou
sistemas apresenta variaes em sua velocidade, caracte-
rizando as denominadas fases do crescimento. Nos dois
primeiros anos de vida o crescimento intenso, haven-
do reduo gradativa do primeiro para o segundo ano.
Aps os dois anos, a velocidade de crescimento se es-
tabiliza em patamares menores e na adolescncia, com
o incio da puberdade, h novamente aumento do ritmo
de crescimento
1
.
No primeiro ano de vida, o crescimento reete as
condies de gestao, nascimento e tende a ser cons-
tante at os 18 meses de vida. A partir dessa idade,
determinado pelo potencial gentico, devendo manter-se
em um mesmo canal de crescimento at os 10 anos de
idade, quando inicia a puberdade
2
.
A diminuio do crescimento na infncia e ado-
lescncia contribui signicativamente para os dcits
de altura constatados nos adultos
3
. Embora o padro de
crescimento varie individualmente, a criana dos dois
anos de vida at a puberdade ganha em mdia 2 a 3kg
de peso corporal e cresce 6 a 8cm em estatura por ano
2,4,5
.
A partir dos 2 aos 3 anos de idade h o crescimento
linear de 8cm, e entre os 3 e 4 anos h crescimento de
7cm. Dos 4 anos at o incio da puberdade, o ritmo
mdio de crescimento de 4 a 6cm por ano, tornan-
do-se mais lento, quanto mais prximo estiver do
incio da puberdade
2
.
A velocidade de crescimento declina durante a fase
pr-escolar, o apetite e a ingesto alimentar diminuem
tambm, tornando-se imprevisveis. Quase sempre as
crianas limitam a variedade de alimentos ingeridos,
diminuem o consumo de vegetais e carnes, tm prefe-
rncias por doces e guloseimas, prolongam muito as
refeies e se distraem com facilidade. Na fase escolar,
as crianas tendem a comer com menos frequncia du-
rante o dia, apesar de a ingesto alimentar aumentar. Os
amigos e a mdia tm forte inuncia na alimentao,
modicando suas atitudes e escolhas alimentares
4
.
Dos seis meses de idade at a puberdade ocorrem
modicaes importantes no formato corporal. As ex-
tremidades crescem mais rapidamente do que o tronco
e o ponto mdio da altura migra do umbigo para a sn-
se pbica. Dessa forma, as relaes entre os segmentos
superior e inferior, como tambm da envergadura e
estatura vo sofrendo alteraes no decorrer do processo
de crescimento e estabilizam-se aps a puberdade
2,6
.
As propores entre o segmento superior e inferior
(SS/SI) so de 1,3cm aos trs anos e de 1cm aps os sete
CAP TULO
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anos de idade. A relao entre envergadura e estatura
(Env/Est) de menos de 3cm at os sete anos e 0cm dos
8 aos 12 anos de idade
2
.
Alm dos membros inferiores aumentarem mais em
proporo ao tronco, a criana do primeiro ao terceiro
ano de vida comea a perder gordura, que aos 6 meses
de idade representava 25% do peso corporal. Quando a
criana comea a andar e explorar o meio ambiente, h
diminuio da proporo de gordura corporal e esta
permanece estvel durante toda a infncia. Na adoles-
cncia torna a aumentar, com a maturao sexual, prin-
cipalmente nas meninas
6,7
.
Ocorre tambm o desenvolvimento da massa muscu-
lar, que no perodo dos primeiros anos de vida, deve
corresponder metade do peso adquirido. A porcentagem
do peso corporal, representada pela massa magra ou
muscular, aumenta para 35% aos 5 anos de vida e para
40% nos homens na vida adulta
6,7
.
Na idade escolar (de 7 a 10 anos) verica-se uma
repleo energtica, em que h maior velocidade de
ganho de peso. uma adaptao do organismo para que
possa ocorrer o estiro pubertrio, que o ganho ace-
lerado de crescimento linear na adolescncia. Para esse
aumento de reserva energtica, a criana modica seus
hbitos alimentares e apetite, com aumento de consumo
de alimentos energticos
6
.
No incio da vida, cerca de 40% da ingesto de
energia utilizada para o crescimento, por isso a neces-
si dade de energia maior (110kcal/kg/dia). O percen-
tual utilizado para o crescimento decresce gradual men-
te at 3% aos dois anos de idade e permanece estvel
at a adolescncia
6,7
.
Nas fases pr-escolar, escolar e na adolescncia (dos
trs anos idade adulta), o crescimento varia tanto
quan to o ocorrido nos dois primeiros anos, s que em
um perodo bem mais longo
3
.
AVALIAO NUTRICIONAL
O estado nutricional pode ser denido como a condio
dinmica resultante, em um organismo, do balano
entre as necessidades e a oferta de nutriente. Est inti-
mamente ligado sade da criana, permeando todo o
seu processo de crescimento e exerce inuncia mar-
cante em todos os quadros clnicos infantis
5
.
Avaliar a condio nutricional de um indivduo, ou de
uma comunidade, essencial para o estabelecimento
de atitudes ou intervenes, quer sejam curativas ou
preventivas. Assim, importante que se considere a
padronizao da avaliao a ser utilizada para cada
faixa etria, uniformizando os critrios empregados pela
equipe de sade.
A antropometria consiste na avaliao das dimenses
fsicas e da composio global do corpo humano. Pela
facilidade de execuo e baixo custo tem se revelado
como o mtodo mais utilizado para o diagnstico nutri-
cional, sobretudo na infncia
8
.
A avaliao antropomtrica tradicionalmente exe-
cutada a partir da observao de medidas diante de um
padro ou referncia. O diagnstico presuntivo de alte-
raes nutricionais ser baseado no achado de medidas
que, sendo sucientemente alteradas, sejam de ocorrn-
cia improvvel em indivduos normais.
indiscutvel o valor de tais medidas principalmente
quando obtidas a partir de um perodo com registros
regulares, precisos e consistentes.
O acompanhamento longitudinal do crescimento,
por meio de mensuraes seriadas, com intervalos
compatveis com sua velocidade de crescimento em
funo da idade, extremamente til no diagnstico
de situaes de risco nutricional e indispensvel na
avaliao da evoluo nutricional da criana nas fases
pr-escolar e escolar
9
.
Todas as medidas esto sujeitas a tendenciosidades e
erros de mensurao, se no forem adequadamente
padronizadas. Para que a padronizao das medidas seja
eciente, necessrio:

Treinamento dos observadores nas tcnicas e equipa-
mentos adequados.

Ajustar os equipamentos necessrios antes de cada
medio.

Vericar periodicamente os erros dos observadores
ao efetuarem as medidas antropomtricas.

Sempre que possvel, ter mais de um observador e
repetir as medidas at que a diferena entre elas seja
a menor possvel
5
.
O peso e a estatura so os parmetros antropomtricos
usualmente utilizados para avaliar a condio nutricio-
nal de crianas. Os permetros braquial, abdominal e as
dobras cutneas tambm podem ser utilizados na ava-
liao de aspectos antropomtricos especcos, como
na abordagem da obesidade
5
. Os valores desses dados
antropomtricos devem ser analisados segundo idade e
sexo da criana
8
.
Medidas Antropomtricas
Peso
O peso corporal em crianas uma medida sensvel
de crescimento e pode detectar agravos nutricionais
precocemente. Deve ser obtido em balana digital
ou mecnica, com divises de 100g. Antes de cada
pesagem e sempre que removida de lugar, a balan-
a deve ser regulada voltando-se ao zero. O indivduo
deve ser pesado com o mnimo de roupas possvel,
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Dobra Tricipital
Braos dispostos ao lado do corpo, pina-se com o dedo
indicador e o polegar a regio mdia dorsal do brao
(entre o acrmio e o olcrano), e aplica-se o aparelho
medidor a cerca de 1cm do ponto pinado.
Dobra Subescapular
Abaixo do ngulo inferior da escpula, utilizando os
dedos indicador e polegar em forma de pina, dene-se
a dobra cutnea a ser medida, com o cuidado de se man-
ter ligeira inclinao da mesma com a nalidade de
facilitar a colocao do aparelho.
Dobra Suprailaca
Acima da crista ilaca superior (a cerca de 1cm), de-
ne-se a dobra cutnea com os dedos indicador e polegar
na posio vertical e aplica-se o aparelho, mantendo-se
a mesma distncia em relao ao local pinado.
Dobra Abdominal
distncia de cerca de 1cm da cicatriz umbilical, late-
ralmente e no plano vertical, aplica-se o aparelho a 1cm
dos dedos do examinador que devero estar delimi tando
a dobra cutnea. O aparelho a ser utilizado para essas
medidas dever ser capaz de gerar e manter a presso
padro de 10g/mm
2
.
As dobras cutneas tricipital e subescapular so as
mais recomendadas para a avaliao de crianas, por
possurem valores de referncia para a faixa etria ci-
tada. Para a classicao dos valores observados de
dobras cutneas so comumente utilizadas as tabelas
de Frisancho, distribudas em percentis desde 1 ano de
idade
12
. Os valores acima do percentil 90 apresentam
riscos sade, assim como abaixo do percentil 5 repre-
sentam aumento no risco de morbidade
12
.
ndices Antropomtricos
Um ndice a combinao de um ou mais parmetros
antropomtricos para descrever alguns aspectos do es-
tado nutricional, sendo os mais utilizados o peso para a
idade (P/I), a estatura para a idade (E/I) e o peso para
estatura (P/E)
8
. Atualmente, tambm est sendo utili-
zado o ndice de massa corporal (IMC) para crianas a
partir dos dois anos de idade
13,14
.
Peso para Idade (P/I)
a porcentagem de peso alcanado pelo indivduo, em
funo do que deve ter em determinada idade. um
indicador do estado nutricional atual. Para avaliao do
peso em relao idade, utiliza-se a frmula:
Peso da criana
P/I =
Peso no percentil 50 da referncia (P50),
na idade e sexo correspondente
Estatura para Idade (E/I)
a porcentagem de estatura alcanada pelo indivduo,
em funo do que deve ter em determinada idade. Para
avaliao da estatura em relao idade, utiliza-se a
frmula:
Estatura da criana
E/I =
Estatura no percentil 50 da referncia (P50),
na idade e sexo correspondente
A relao E/I fornece um quadro de histria nutricio-
nal passada, permitindo observar a cronicidade do
agravo nutricional, j que necessrio um perodo lon-
go de tempo para que se observe alterao signicativa
do crescimento linear.
Peso para Estatura (P/E)
o percentual de peso alcanado pelo indivduo, em
funo do que deve ter em relao sua estatura. Para
a avaliao do peso para a estatura utiliza-se a frmula:
Peso da criana
P/E =
Estatura no percentil 50 da referncia (P50),
para a estatura observada
considerado um bom indicador do estado nutricio-
nal atual ou como detector de decincia em curto
prazo e para determin-lo no h necessidade do conhe-
cimento da idade.
ndice de Massa Corporal
calculado pelo peso em quilos dividido pela altura
elevada ao quadrado (IMC = P/E
2
). Por ser dependente
de idade, necessrio o uso de curvas especcas para
a avaliao de crianas
14
.
Embora seja recomendado mundialmente, esse ndi-
ce criticado por depender da estatura, que por sua vez
depende da idade, mas principalmente porque no per-
mite diferenciar se o excesso de peso decorrente de
massa gorda ou massa magra e ssea. Entretanto, os
estudos epidemiolgicos tm demonstrado boa correla-
o com a massa gorda. Existem duas propostas para
utilizar esse ndice na classicao nutricional: a de
Must et al. e a de Cole et al.
15,16
.
Para se estabelecer uma comparao de um conjunto
de medidas antropomtricas, com uma referncia, vrias
escalas ou procedimentos estatsticos podem ser utili-
zados, sendo os mais comuns o percentil e o escore Z
14
.
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Captulo 22 Nutrio Infantil 415
Figura 22.1 A pirmide alimentar composta de quatro nveis, que incluem oito grupos de alimentos. As pores em cada
nvel esto descritas na Tabela 22.1. (Adaptado de Philippi, S.T.)
Naturalmente presente ou adicionada
Gordura
Acar
Exemplos:

Um pires de alface ou repolho ou acelga.

Trs fatias de tomate.

Uma colher (sopa) de verdura cozida.

Duas colheres (sopa) de legume cozido.
Grupo das Frutas (Banana,
Ma, Laranja, Mamo)
Tambm so fontes de bras, minerais (principal mente
potssio importante regulador dos batimentos car-
dacos e contraes musculares) e vitaminas. Cada
9
7
8
-
8
5
-
7
2
4
1
-
8
7
2
-
0
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fruta tem a sua vitamina principal, portanto essencial
vari-las para garantir a ingesto suciente das dife-
rentes vitaminas.
Exemplos:

Meio copo de suco de laranja.

Meia unidade de banana ou ma ou pera.

Uma fatia mdia de mamo.
Grupo das Carnes e Ovos: de
Vaca, Frango, Peixe, Porco e Ovos
So fontes de protenas, fundamentais para o cresci-
mento e cicatrizao dos tecidos, alm de fornecerem
alguns minerais, como o ferro (muito importante para
evitar a anemia).
Exemplos:

Quatro colheres (sopa) de carne moda.

Um bife/l mdio de carne, peixe ou frango.

Dois ovos.
Grupo das Leguminosas:
Feijo, Lentilha, Ervilha
Seca, Gro-de-bico
Exemplo:

Duas colheres (sopa) de feijo, lentilha ou ervilha
seca.
Grupo de Leite e Derivados
(Queijos, Iogurte)
Alm de protenas, esses alimentos so fontes de clcio,
mineral essencial para a formao e crescimento dos
ossos e dentes, como tambm de vitaminas A e D. Para
o melhor aproveitamento da vitamina D necessria a
exposio regular ao sol.
Exemplos:

Uma xcara de leite ou iogurte.

Duas fatias de queijo.
Grupo das Gorduras (leos,
Margarina, Maionese) e Acares
So alimentos que fornecem energia, mas deve-se con-
sumi-los com moderao, pois so muito calricos, alm
de estarem presentes naturalmente nos alimentos dos
demais grupos. Entretanto, as gorduras no devem ser
excludas totalmente da dieta, pois fornecem ao orga-
nismo vitamina E (que protegem as clulas contra o
envelhecimento) e cidos graxos essenciais (importantes
para o desenvolvimento do sistema nervoso central).
Uma criana que tem o hbito de comer frituras,
maionese, molhos cremosos e doces pode estar consu-
mindo uma fonte extra de calorias, aumentando o risco
de desenvolvimento de obesidade.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Por estarem crescendo, as crianas necessitam de mais
alimentos nutritivos em proporo a seu peso do que os
adultos. Na Tabela 22.2 apresentam-se as mais recentes
recomendaes nutricionais das principais vitaminas e
minerais para crianas de 1 a 13 anos
23-27
. A partir de
nove anos, a ingesto diria de referncia (DRI, dietary
reference intakes) dividida em gnero (masculino e
feminino), porm nesse grupo etrio de 9 a 13 anos, as
recomendaes nutricionais so iguais, sendo portanto
agrupadas em uma nica coluna.
Energia
Para determinar a estimativa das necessidades de ener-
gia (EER) nas crianas com menos de 3 anos utiliza-se
somente o peso da criana
26
.
Tabela 22.1 Grupos de alimentos e nmero de pores em trs grupos etrios
Grupos de alimentos 1 3 anos (pores/dia) 4 6 anos (pores/dia) 7 9 anos (pores/dia)
Cereais, pes, massas e tubrculos 5 5 6 6 7
Hortalias (legumes e verduras) 3 3 4 4 5
Frutas 3 4 5 5
Carnes e ovos 1 2 2
Leguminosas 1 1 2 2
Leite e derivados 3 3 3
Acares e gorduras Uso moderado Uso moderado Uso moderado
9
7
8
-
8
5
-
7
2
4
1
-
8
7
2
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Captulo 22 Nutrio Infantil 417

Grupo etrio:
13 a 35 meses: EER = (89 peso da criana em kg
100) + 20.
A partir dessa idade, no entanto, deve-se considerar
a variao das necessidades em funo de gnero, idade,
altura, peso e nvel de atividade fsica, alm de um
adicional de 20kcal/dia para a formao de tecidos com
o crescimento, at os oito anos de idade
26
.
Estudos que estimaram o nvel de atividade fsica
em crianas por meio de tcnicas de gua duplamen-
te marcada, monitoramento da taxa de calor e tempo
de movimento/atividade diria, encontraram um
valor de nvel de atividade fsica (NAF) mdio entre
1,4 e 1,5 para crianas com menos de cinco anos e
en tre 1,5 e 1,8 para crianas de 6 a 18 anos de idade,
que vivem em regies urbanas de pases industriali-
zados. Para cada valor de NAF estabeleceu-se um
valor de coeciente de atividade fsica (CAF), utili-
zado nas equaes para o clculo das EER
26
.

Grupo etrio:
Trs a oito anos (meninos): EER = 88,5 61,9
idade + CAF (26,7 peso + 903 altura) + 20.
Trs a oito anos (meninas): EER = 135,3 30,8
idade + CAF (10 peso + 934 altura) + 20.
Considerando idade em anos, peso em quilogramas
e altura em metros.

Meninos:
CAF = 1, se NAF sedentrio ( 1 a 1,4).
CAF = 1,13, se NAF pouco ativo ( 1,4 a 1,6).
CAF = 1,26, se NAF ativo ( 1,6 a 1,9).
CAF = 1,42, se NAF muito ativo ( 1,9 a 2,5).

Meninas:
CAF = 1, se NAF sedentrio ( 1 a 1,4).
CAF = 1,16, se NAF pouco ativo ( 1,4 a 1,6).
CAF = 1,31, se NAF ativo ( 1,6 a 1,9).
CAF = 1,56, se NAF muito ativo ( 1,9 a 2,5).
Aps o clculo da quantidade necessria de energia,
outro fator a considerar so as fontes de energia pro-
venientes da alimentao, que devem estar equilibra-
das entre carboidratos e lipdios. Valores de 55 a 60%
de carboidratos e de 25 a 30% de lipdios so aceitos,
lembrando que quantidades sucientes de carboidra-
tos (mnimo de 5g/kg/dia) so necessrias para evitar
o desenvolvimento de cetose e hipoglicemia, e de li-
pdios (0,5 a 1g/kg/dia) para prevenir a decincia de
cido linoleico
6
.
Quanto restrio de gordura e colesterol na alimen-
tao infantil visando preveno de doenas crnicas
no transmissveis, h controvrsias na literatura. Nos
Estados Unidos, a recomendao de que at 30% da
energia seja proveniente de gorduras, sendo menos de
10% do tipo saturada, at 10% de insaturada e de 10 a
15% de monoinsaturada, e no mais que 300mg de
colesterol ao dia
28
. A restrio excessiva de gordura
pelas crianas acarreta o risco de consumo deciente de
cidos graxos essenciais e vitaminas lipossolveis, alm
de energia insuciente para o crescimento normal
6
.
Protenas
A ingesto diettica recomendada (RDA, recommen-
ded dietary allowances) de protenas para as crianas
pr-escolares e escolares so divididas em grupos
etrios
26
(Tabela 22.3).
A recomendao diria de protenas fcil de ser
atingida, pois os alimentos fontes (carnes, leite e deri-
vados) apresentam alta concentrao desse nutriente.
Para garantir a quantidade necessria de aminocidos
essenciais, a proporo de protenas de alto valor bio-
lgico deve ser de dois teros do total recomendado
6
.
Tabela 22.2 Recomendaes nutricionais para
crianas de 1 a 13 anos
9,16-19
Nutriente
Grupo etrio
1 3 anos 4 8 anos 9 13 anos
Clcio (mg) 500 800 1.300
Fsforo (mg) 460 500 1.250
Magnsio (mg) 80 130 240
Flor (mg) 0,7 1 2
Selnio (g) 20 30 40
Ferro (mg) 7 10 8
Iodo (g) 90 90 120
Zinco (mg) 3 5 8
Vitamina A (g ER) 300 400 600
Vitamina E (mg) 6 7 11
Vitamina K (g) 30 55 60
Vitamina D (g) 5 5 5
Tiamina (mg) 0,5 0,6 0,9
Riboavina (mg) 0,5 0,6 0,9
Niacina (mg) 6 8 12
Vitamina B
6
(mg) 0,5 0,6 1
Folato (g) 150 200 300
Vitamina B
12
(g) 0,9 1,2 1,8
cido pantotnico (mg) 2 3 4
Biotina (g) 8 12 20
Colina (mg) 200 250 375
Vitamina C (mg) 15 25 45
EER = estimativa das necessidades de energia.
As ingestes dirias de referncia (DRI) so apresentadas como ingesto adequada
(AI), em negrito, e ingestes dietticas recomendadas (RDA) as demais. As RDA
so estabelecidas para cobrir as necessidades de 97 a 98% dos indivduos sadios
de um grupo. As AI so usadas quando, devido a falta de dados, no possvel
especicar a RDA, e ento se estabelece uma quantidade que se espera que cubra
as necessidades de todos os indivduos sadios de um grupo.
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420 Seo 4 Nutrio e Desenvolvimento Humano
tanto, a seletividade pode ocorrer apenas porque a
criana prefere alimentos com consistncia macia ou
que se dissolvam na boca. Os pais, geralmente por medo
de que a criana perca peso, oferecem apenas os ali-
mentos que so aceitos
61,62
.
A no aceitao de legumes, verduras e frutas tambm
queixa frequente. Normalmente essas crianas no
aprenderam a conhecer o sabor desses alimentos e,
consequentemente, a aceit-los
58
.
A recusa alimentar pode tambm ser resultado de
tcnicas alimentares inadequadas, tais como ameaas,
punies, splicas, subornos, insistncias em manei-
ras e comportamentos mesa. Forar uma criana a
comer um determinado alimento pode resultar em
anorexia verdadeira, pois a alimentao estar asso-
ciada a um confronto
54,56,63,64
.
Em alguns casos, a recusa alimentar pode ser um
comportamento rebelde para chamar a ateno dos pais
ou uma tentativa de independncia prpria da idade, ou
ainda, reetir diculdades na dinmica familiar
52,54
.
importante saber que a correo dos distrbios do
apetite no tarefa simples e nem rpida e s sero
observados resultados positivos, se houver um trabalho
conjunto entre o prossional e os familiares
53,56
.
Os estimulantes do apetite no devem ser utilizados,
pois no resolvem a indisciplina alimentar, a seletivi dade
lctea ou outros distrbios alimentares que so comuns
na infncia. So necessrias orientaes gerais quanto
alimentao da criana e as alteraes trabalhadas
lentamente e por etapas
51,52,60
.
Para que o comportamento de neofobia se modique
necessrio que a criana prove o novo alimento, vrias
vezes, sem qualquer coero, apenas sabendo que os
pais esperam que ela o experimente, mesmo que seja
em quantidade mnima. Somente dessa forma a criana
conhecer o sabor do alimento e estabelecer seu padro
de aceitao
57,58
.
Nas crianas que apresentam seletividade para pro-
dutos lcteos, necessria a reduo gradual da inges-
to de leite, para evitar a perda de peso ao mesmo
tempo em que se estimula o apetite da criana para o
alimento salgado
61
.
Na presena de seletividade para alguns alimentos,
devem-se apresentar outros alimentos gradualmente. Os
alimentos preferidos s devero ser retirados quando
quantidades sucientes de alimentos novos so aceitas
61
.
Na preferncia por alimentos pastosos ou lquidos
devem ser oferecidos alimentos com maior consistncia,
que as crianas possam segurar com as mos e morder,
ou alimentos que derretam na boca, como o queijo
cream cheese. Esses alimentos podem aumentar a ha-
bilidade em ingerir os alimentos slidos
63,65
.
Quando no h aceitao de legumes, verduras e fru-
tas, importante que a criana no seja forada a in gerir
os alimentos que no gosta, mas devero ser oferecidos
dois novos alimentos por semana, com preparaes va-
riadas, coloridas e atrativas. Esses alimentos devero
ser repetidos duas a trs vezes por semana, at que sejam
aceitos naturalmente
60,63
.
As crianas que esto com o peso abaixo do esperado
para sua idade ou estatura devem ter suas refeies
aumentadas em energia, ou seja, aumentar a ingesto
de alimentos calricos ou adicionar nutrientes (lipdios)
para aumentar as calorias das preparaes
54
.
importante que, no manuseio dos distrbios alimen-
tares, os pais sejam rmes nas condutas e orientados a
modicar comportamentos alimentares inadequados da
criana e da prpria famlia
66
.
ORIENTAES PARA
ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
E DO ESCOLAR

necessrio estabelecer rotina para a alimentao,
por meio de horrios denidos e regulares para cada
uma das refeies: caf da manh 8h; lanche ma-
tinal 10h; almoo 12h; lanche vespertino 15h;
jantar 19h e, em alguns casos, lanche antes de
dormir
54,56,61
.

Evitar a ingesto de lquidos no horrio da refeio.
Podem ser oferecidos aps as refeies, de prefern-
cia gua ou sucos naturais
54,61
.

A poro dos alimentos nos pratos deve ser de acordo
com a aceitao da criana. O ideal oferecer sempre
pequenas quantidades e perguntar se ela deseja mais
56
.

Servir os alimentos em temperatura agradvel, nem
muito quente, nem fria.

Recomenda-se que a criana descanse 10 a 15min
antes de lhe ser oferecida a refeio, pois se estiver
cansada ou superestimulada com brincadeiras pode
no aceitar a alimentao de imediato
53
.

Evitar ao mximo o uso da mamadeira. Oferecer l-
quidos em copos.

Devem-se evitar comportamentos como ofereci mento
de recompensas, chantagens e brincadeiras para fazer
a criana comer, pois refora a ideia de que a alimen-
tao ruim e que preciso oferecer algo bom para
que ela possa suportar
51,54,56
.

Evitar tambm punies e castigos, pois ao ser for-
ada a comer pode-se gerar a averso da criana aos
alimentos e assim, desenvolver anorexia verdadeira
56
.

Oferecer alimentos com textura e sabor apropriados
para a idade da criana, respeitando-se as prefern-
cias individuais tanto quanto possvel. Se a criana
recusar sistematicamente um determinado alimento,
substitua-o por outro, que seja do mesmo grupo de
alimentos
54,56,61
.

Incentivar a criana a explorar o alimento, sentindo
o cheiro, a textura com as mos, e depois experimentar
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para conhecer o sabor. A criana s passa a aceitar o
alimento aps conhecer o seu sabor e isso s ocorre
quando, em mdia, experimenta oito a nove vezes o
mesmo alimento
54,58
.

O apetite est relacionado a fatores como aspecto,
cores dos alimentos e diversicao do cardpio. Isso
no signica que para a criana aceitar os alimentos,
os pratos devam sempre ser enfeitados, mas sim, ser
compostos com alimentos de vrias cores e ter aspec-
to saboroso para estimular o apetite
54,56
.

Guloseimas como doces, balas e salgadinhos no
devem ser proibidas porque estimularo ainda mais
o interesse da criana, mas podem ser consumidos
em horrios adequados e em quantidades sucientes
para no atrapalharem o apetite na prxima refeio
e nem substitu-la
51,56
.

Evitar alimentos que podem apresentar riscos de as-
xia, que apresentem formato pequeno, redondos,
cilndricos, ou sejam difceis de mastigar, como por
exemplo balas, castanhas, azeitonas etc.

Nas refeies, a criana deve estar acomodada mesa
com outros membros da famlia, sem fatores que a
distraiam, como televiso e brincadeiras. A aceitao
de novos alimentos se d por condicionamento social,
portanto, bom que a criana observe outras pessoas
comendo, para imit-las
56,64
.

O ambiente na hora da refeio deve ser calmo e
tranquilo, pois facilita a conana e o prazer da crian-
a em se alimentar
56,67,68
.

A disciplina mesa dever ser exigida apenas no que
prprio para a idade da criana, pois se for rgida
demais, a alimentao poder ser evitada, por se rela-
cionar a conitos e frustraes
68
.

Para o escolar, horrio das refeies deve se ajustar
s atividades familiares e escolares, porm impor-
tante estabelecer e seguir uma rotina.

No for-lo a comer os alimentos que no queira,
mas estimul-lo a experimentar novos sabores.

Caso o escolar mostre-se inapetente nas refeies
principais, vericar os alimentos que est consumin-
do entre as refeies.

Ateno ao consumo de fast food que geralmente
tendem a ser alimentos muito calricos, ricos em
gorduras, acares e sdio, porm com baixo valor
nutritivo, especialmente pobres em clcio, bras e
vitaminas A e C. Se esses alimentos so includos
esporadicamente na alimentao, como parte da
socializao do escolar, no acarretam riscos para
a sade.
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