Nombre Funcin Ejercicios Indicada Ejercicios de CMO Entrenamiento de movilidad, tono y sensibilidad de los OFA. Movimiento lingual antero-posterior, Superior-inferior, lateral. Recorrido labial superior e inferior con la lengua. Protrusin labial y posterior sonrisa. Recorrido dental con la lengua. Lateralizar labios en protrusin. En pacientes con debilidad en la musculatura facial, disminucin de movimiento lingual y labial, dificultad para el sello labial, formacin del bolo y propulsin del bolo. Estimulacin Termotctil Disminuye el tiempo entre propulsin de bolo y reflejo deglutorio. (Entre fase oral y fase farngea de la deglucin). Por medio del uso del espejo larngeo, enfriado con hielo, se rozan los pilares anteriores, pidiendo una posterior deglucin. Tambin se puede utilizar el espejo larngeo mojado con jugo de limn. Pacientes con retraso o ausencia del reflejo deglutorio. Maniobra de Deglucin con esfuerzo Incrementa movimiento posterior de la base de la lengua en la etapa farngea de la deglucin. Se debe apretar fuertemente los msculos o deglutir con fuerza. Mejorar el sistema muscular del paciente (constriccin farngea, fuerza en la base de la lengua). Maniobra supragltica Cerrar la va area de manera voluntaria para su proteccin en la ingesta de alimento.
Tomar aire, mantenerlo, deglutir, toser. Ascenso larngeo disminuido y cierre de los esfnteres para la proteccin de la va area alterados. Maniobra Sper supragltica Cerrar la entrada de la va area para su proteccin y paso rpido del bolo hacia esfago. Movimiento de bscula del aritenoides con el mismo procedimiento de la maniobra anterior agregando la deglucin con mentn hacia abajo. Ascenso larngeo disminuido y cierre de los esfnteres para la proteccin de la va area alterados. Maniobra de Mendelsohn Mejorar apertura del esfnter esofgico superior. Tragar saliva varias veces, tomar conciencia de la deglucin, mantener sensacin de elevacin de la laringe y mantenerla al deglutir. Pacientes con un paso del bolo enlentecido o propulsin enlentecida o contraccin farngea enlentecida. Ejercicio de Shaker Es un ejercicio que potencia la musculatura estriada que genera la peristalsis farngea. Paciente debe estar acostado y realizar abdominales con el cuello, mantener la postura en algunos momentos. Contraccin farngea enlentecida. Ejercicio de Masako Ayuda al cierre de la nasofaringe, evitando regurgitaciones nasales, estimula constrictores farngeos y fortalece base de la lengua. El paciente debe deglutir con la lengua en la parte anterior de la boca, tocando los dientes. Deficiente fuerza en el paso del alimento de fase oral a farngea.
2.- Estrategias compensatorias:
Nombre Funcin Ejercicio Indicado Cambio postural Chin down Ampliar espacio vallecular para prevenir ingreso del bolo a la va area, estrechando su entrada y reduciendo el riesgo de aspiracin.
Deglutir con la cabeza hacia abajo, pegada al pecho. Pacientes con retraso en gatillamiento del reflejo deglutorio. Cambio postural Head back Deglutir utilizando la gravedad para limpiar la cavidad oral. Deglutir utilizando la gravedad, posicionando la cabeza hacia atrs. Pacientes con reflejo deglutorio conservado, pero con dificultades en propulsin del bolo. Cambio postural de inclinacin de la cabeza hacia el lado daado. Estrecha la entrada larngea, aumenta el cierre cordal. Al deglutir se inclina la cabeza hacia el lado de la lesin (derecha o izquierda). Pacientes con debilidad farngea o larngea unilateral. Cambio postural de inclinacin de la cabeza hacia el lado conservado. Dirige el bolo hacia el lado con la fuerza conservada. Al deglutir se inclina la cabeza hacia el lado sano (Derecha o izquierda). Pacientes con reducida contraccin farngea. Cambio postural de rotacin de la cabeza hacia el lado daado Dirige el bolo hacia el lado sano, reduciendo los residuos en la base de la lengua. Al deglutir rotar la cabeza hacia el lado de la lesin o remocin. Pacientes con parlisis de CV unilateral o remocin unilateral por ciruga. Cambio postural de rotacin de la cabeza hacia el lado conservado Dirige el bolo hacia el lado sano por medio de la gravedad, limpiando residuos. Al deglutir rotar la cabeza hacia el lado sano. Pacientes con debilidad unilateral oral y farngea. Aumento de entrada sensorial Comprende la estimulacin sensorial previa a iniciar la deglucin a nivel intraoral, potenciando el gatillamiento del reflejo deglutorio. Presin de cuchara al ingerir alimentos, estimular la lengua con alimentos cidos y fros, aumentar la cantidad del bolo de forma progresiva en la ingesta de alimento. Pacientes con retardo en el gatillamiento del reflejo deglutorio, reducida sensibilidad oral, pacientes con apraxia. Modificacin del volumen Cantidad de alimento a deglutir, que permitir mejor manejo oral, homogeneizar y propulsar. Ingesta de bolo aumentado o disminuido, junto con volumen total de la comida determinado por nutricionista. Depende de los requerimientos del paciente de acuerdo a su rendimiento miofuncional. Modificacin de velocidad de presentacin Aumentar, mantener o enlentecer Presentar el alimento en cuchara en un tiempo Depende de la capacidad cognitiva, agitacin, condicin velocidad de alimentacin. determinado despus de cada deglucin de acuerdo a las capacidades del paciente. motora de auto- alimentacin o capacidad deglutoria del paciente para su seguridad. Modificacin de viscosidad Resistencia al flujo que posee un alimento determinado, que permite menos adhesin en las paredes farngeas. Preparacin del alimento con menor cantidad de agua le proporciona mayor viscosidad. Retardo en gatillamiento del reflejo deglutorio, dbil propulsin del bolo. Modificacin de consistencia Aumentar la alimentacin segura y eficiente por medio del cambio de consistencia de los lquidos y slidos. Espesar lquidos de acuerdo a la dificultad de deglucin: pudding, miel, nctar, fino o dieta slida que facilite su deglucin de acuerdo al estado de los OFA y facilite la deglucin con maniobras para un reflejo deglutorio seguro en alimentos triturados, semi- blandos o blandos. Pacientes que no pueden alimentarse con lquidos finos escurridizos o slidos que requieran mayor desgaste fsico para homogeneizar el bolo y propulsarlo a la faringe para gatillar el reflejo deglutorio. Generalmente requieren de maniobras.