Sndromes Psiquiatricos

bsicos
DR.JOSE CHIENG
MEDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

C1
B1 B2
A1 A2 A3 A4
C2
B3 B4
A5 A6 A7 A8
Nivel de
rasgos
comportamentales
elementaales
(signos )
Nivel
sintomatolgico
Nivel
Sndrmico
Diversas asociaciones significativas de rasgos comportamentales
elementales ( A ) se estructuran en sntomas ( B ).
Las asociaciones significativas de sntomas se configuran
en sndromes o enfermedades ( C )
Pancheri, Bases del comportamiento normal
y patolgico en Manual de Psiquiatra Clnica,1987
Planos de estudio semiolgico
1. Comportamiento y conductas sociales
2. Actividad psquica basal actual
3. Sistema permanente de la
personalidad
Henri Ey
Ruiz Ogara et al, Manual de Psicologa Mdica y Psicopatologa (1976)
Semiologa del comportamiento
1. Comportamiento inmediato ( biotipo, actitud general,
expresin, mmica, lenguaje)
2. Reaccin al contacto con el psicopatologo (
Psiquiatra, Psiclogo, Mdico )
3. Comportamiento cotidiano ( hbitos higinicos,
sueo, alimentacin, vida familiar, actividad laboral )
4. Reacciones antisociales ( fugas, suicidio,
heteroagresin, atentados contra la moral, robo,
incendio)
Henri Ey
Ruiz Ogara et al, Manual de Psicologa Mdica y Psicopatologa (1976)
Campos bsicos de la nosologa
psiquitrica
Psicosis Psicopata
Neurosis
Dficit
Psquicos
Psicosis
Endgenas
Demencias
Psicopata
Oligofrenias
Neurosis
Psicosis
Endgenas
Psicosis
Exgenos
Demencias
Neurosis
Traumticas
Neurosis
De carcter
Elementos diferenciales entre el mundo de la neurosis
y psicosis
Psicosis Psicopata
Neurosis
Dficit
Psquicos
1. Psicogenia

2. Trastornos
globales de la conducta

3. No deterioro

4. Responsabilidad plena
o levemente limitada
1. Organicidad
2. Trastornos
psicopatolgicos
bsicos

3. Defecto o deterioro
de la personalidad

4. Responsabilidad
disminuida o anulada
Caractersticas bsicas del campo de
los dficit
Dficit
1.Inhibicin dela conducta
2. Dficit intelectual
Productividad
psicopatolgica
Sndrome cerebral local o circunscrito
Relacionado a lesiones cerebrales
circunscritos que se originan segn el
lugar de la lesin ( afasia, sndrome
del lbulo frontal, agnosia, etc.)
A parte de trastornos funcionales
del lugar de la lesin se producen:
alteraciones del impulso, de
tendencias instintivas, y del estado
de nimo.
El impulso o energa
Tendencia instintiva
Humor o estado de nimo (+/-)
Memoria de fijacin y evocacin
conservada
Sndrome cerebral Orgnico
crnico
Caracterizado por un compromiso
mayor o menor de orientacin,
memoria, funciones intelectuales ,
mengua del juicio y afectividad
lbil
Sntoma principal disminucin de
memoria de evocacin
Inicio insidiosos o posterior a
SOCA.
Irreversible y relacionado a lesin
cerebral difusa
Asociado a manifestaciones
psicopticas o neurticas
Manifestaciones deficitarios o
demenciales o un complejo
sintomtico amnsico
confabulatorio
Sndrome de ruina de configuracin
Interrupcin en la
constancia y continuidad de
la personalidad y en general
de la actividad psquica,
estado de desintegracin
funcional.
Esta deficiencia lleva a una
confusin y desorganizacin
Fragmentacin de la
personalidad por ruptura
de vnculos entre impulsos,
tendencias, y finalidades.
Presente en estado de
estrs intenso +
compromiso de conciencia (
SOCA o SOCC)
Presente en esquizofrenia,

Sndrome cerebral agudo o de Tipo
exgeno agudo
Incluye:
A. Sndrome de ruina de configuracin
B. Obnubilacin o entorpecimiento de la
conciencia
C. Estados crepusculares
Sndrome reversible de origen difuso:
infecciosos, txico, traumtico,etc.
Tipos:
1. Simple entorpecimiento de conciencia;
2. Anublamiento de conciencia-pseudo
percepciones, ideas absurdas
De este ltimo encontramos:
a. Delirium- anublamiento + ilusiones+
alucinaciones visuales
b. Amencia, predomina la ruina de
configuracin y no el compromiso de
conciencia
c. Estado crepuscular , actividad mental
con cierta coherencia y estrechamiento de
conciencia

Alteraciones deficitarias
intelectuales
1. Alteraciones intelectuales adquiridas
Suponen una prdida o dficit de la capacidad intelectual
y del patrimonio mental, a partir de una noxa patgena
instaurada en la edad adulta
Corresponde a cuadro clnico de : DEMENCIA -origen
orgnico, instaurados en involucin o senectud y
DEFECTO consecuencia de accin destructiva,
ciertas psicosis, generalmente esquizofrenia
2. Alteraciones intelectuales congnitas
Dficit congnito de la capacidad intelectual. El
patrimonio mental resulta seriamente menoscabado,
proporcionalmente al grado cuantitativo de disminucin
de capacidad intelectual
Corresponde a: OLIGOFRENIA, RETARDO MENTAL,
SUBNORMALIDAD PSIQUICA
Semiologa de la alteracin de la
capacidad intelectual
Semiologa del sndrome demencial
A) Dficit ms o menos intenso de:

1. La capacidad intelectual
operacional
2. La conciencia de enfermedad
3. Alteracin de : Memoria,
atencin, orientacin,
pensamiento y lenguaje,etc
4. Juicio crtico y valoracin tica
5. Capacidad de abstraccin y la
prospectiva individual

B) Trastornos eventuales de
6. La conducta
7. Tipo neurolgico y somtico en
general.
Semiologa de la Oligofrenia
A. Dficit intelectual Grados
de intensidad: Leve,
moderado , profundo
B. Dficit afectivo, del que
derivan trastornos
distmicos, de adaptacin
social y de conducta.
C. Trastornos somticos
1. Estigmas y
malformaciones congnitas
2, Trastornos neurolgicos
y somticos asociados.
Ins Gmez Padilla.
Carmen Arvayo Morales.
Enfermedad donde los sntomas se
manifiestan sobre todo por una afeccin de
las funciones mentales superiores (memoria,
orientacin, juicio), alucinaciones (sobre todo
visuales), por un comportamiento
desorganizado y por un afecto perturbado.
Las causas son ligadas a las lesiones o a las
disfunciones cerebrales primarias o
secundarias a otras enfermedades.
Constituye uno de los grandes sndromes
geritricos.
Es la causa ms comn de trastornos
cognitivos en el anciano.
El diagnstico clnico precoz de la
enfermedad, brinda mayores probabilidades
de xito del tratamiento sintomtico.
Generalmente presenta un origen
multifactorial.
Provocan un altsimo nivel de discapacidad,
sobrecarga social y familiar.
El sndrome orgnico cerebral es frecuente en
los ancianos; sin embargo, no es una parte
del proceso normal de envejecimiento.
A la familia.
Lbulo Frontal
cambio de personalidad, prdida de la iniciativa,
alteraciones de planificacin y capacidad de juicio...
Lbulo Parietal
alteraciones viuoespaciales, anosognosia,
hemisomatoagnosia, dispraxiasconstructivas, sndrome de
Gerstman,...
Lbulos Temporales
trastornos del lenguaje (afasias, disfasias), sndromes
amnsicos, prosopagnosia, inestabilidad emocional...
Lbulos Occipitales
sntomas visuales (agnosias, alexias, metamorgopsias,
alucinaciones complejas)...
Diencfalo y Tronco Cerebral
Hipersomnia, estupor, coma, mutismo acintico(coma
vigil)...


De origen degenerativo
Demencias vasculares
Origen infeccioso
De origen metablico o nutricional
De origen toxico
De origen neoplsico

Agente:
Grado de fuerza
Simultaneidad de varios factores patgenos
Extensin o amplitud del compromiso
cerebral(global o localizado)
Modo de accin(repentina, rpidamente
progresiva o lenta)






Edad
Grado de vulnerabilidad personal
Factores de personalidad
Patologa orgnica preexistente


El exceso o defecto de la estimulacin
sensorial, el aislamiento social, poca
familiaridad con el medio circundante, puede
causar algn deterioro cognoscitivo o
anormalidad de conducta en una persona con
deficiente proceso de informacin por dao
cerebral.
La enfermedad Demencial es multifactorial,
dentro de los elementos etiolgicos y
fisiopatognicos, se plantea la existencia de
mltiples factores de riesgo que generaran
alteraciones en la homeostasis celular, los
cuales alteran la plasticidad sinptica y
provocan dao mitocondrial.
Este proceso genera una serie de eventos:
1. Desorganizacin de protenas citoesquelticas
y alteracin de la sntesis y funcin de la
ubiquitina.
2. Disregulacin de segundos mensajeros con
disminucin de las funciones y alteracin del
procesamiento de informacin de los
neurotransmisores, pudindose afectar la sntesis
de los mismos.
3. Aumento de la disponibilidad intracelular del
calcio que estimula quinasas y proteasas con un
aumento de la actividad de proteinquinasas A y
C, fosforilaciones anormales de protenas
citoesquelticas como la Tau.
Entre los factores de riesgo de naturaleza no
gentica ya demostrados estn:
La edad avanzada
Historia familiar de demencia en uno o ms
miembros de primer grado
Gnero femenino (sobre todo despus de los
80 aos)
Padecer sndrome de Down y haber sufrido
un traumatismo cerebral con prdida de
conciencia de ms de una hora de duracin.
Otros factores de riesgo ms o menos admitidos son:
Un bajo nivel de escolaridad y cociente intelectual.
Infeccin herptica
Exposicin a agentes anestsicos
Diabetes mellitus
Tabaquismo, alcoholismo
Comidas hipercalricas y ricas en grasas saturadas y
trans-no saturadas
Menopausia temprana espontnea o quirrgica
Elevacin de colesterol total y colesterol LDL as como
otros factores de enfermedad cardiovascular.
Historia Clnica de Evaluacin del Deterioro
Cognitivo
Test Folstein (Mini Mental State Examination)
Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes
BRUB, Louise. Terminologie de
neuropsychologie et de neurologie du
comportement, Montral, Les ditions de la
Chenelire Inc.,1991, 176 p., p. 133
Patologa Orgnica Cerebralque cursa con
Trastorno Mental Grave. Dr. F. Javier Olivera
Pueyo Unidad de Salud Mental Pirineos
HUESCA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Libros
/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-
10.htm

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericu
ba/clinica_demencia.pdf

Sndrome orgnico cerebral
Es un trmino general que hace referencia
a trastornos fsicos (generalmente no
trastornos psiquitricos) que producen una
disminucin en la funcin mental.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El sndrome orgnico cerebral es un
diagnstico comn en los ancianos, sin
embargo, no es una parte inevitable del
envejecimiento. Este sndrome no es una
enfermedad separada, si no ms bien un
trmino general que se utiliza para
categorizar padecimientos fsicos que
pueden producir cambios mentales.
Los trastornos asociados con este sndrome son, entre otros:
Trastornos degenerativos:
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Enfermedad de Huntington
Esclerosi multiple
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Pick
Demencia senil de tipo Alzheimer
Mal de Parkinson
Lesin cerebral inducida por trauma:
hematoma subdural crnico (cogulo de sangre que causa presin
sobre el cerebro)
conmocin cerebral
hemorragia intracerebral
hemorragia subaracnoidea
Demencia debida a causas metablicas
Afecciones respiratorias que pueden producir o agravar el sndrome
orgnico cerebral
hipoxia (disminucin del oxgeno en el cuerpo)
hipercapnia (aumento de los niveles de dixido de carbono en el
cuerpo)
Infecciones:
cualquier infeccin aguda o crnica
septicemia (presencia de sustancias txicas en el torrente sanguneo
causada por infeccin)
meningitis
encefalitis
Afecciones relacionadas con el alcohol y las
drogas:
intoxicacin, drogadiccin o consumo de alcohol
efectos del alcohol a largo plazo, sndrome de
Wernicke-Korsakoff
estado de abstinencia de alcohol
suspensin del consumo de drogas (especialmente
hipnticos-sedantes y corticosteroides)
Otros trastornos:
enfermedad tiroidea (alta o baja)
deficiencia de vitamina (B12 y otras)
enfermedad heptica
enfermedad renal
cncer


Sntomas
Varan de acuerdo con la enfermedad
especfica. En general, los sndromes
orgnicos cerebrales producen niveles
variables de confusin, delirio (prdidas
graves de la funcin cerebral a corto
plazo), agitacin y demencia (prdidas de
la funcin cerebral a largo plazo, con
frecuencia progresivas).