ASKEP SELAMA MASA HAMIL

Oleh :
Sri Mudayati.N
BY :SRI MUDAYATININGSIH
PEMERIKSAAN DAN PENGAWASAN IBU HAMIL
Tujuan Umum :
adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik
dan mental ibu dan anak selama dalam
kehamilan, persalinan, dan nifas, sehingga
didapatkan ibu dan anak yang sehat.
Tujuan Khusus :
Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang
mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan
nifas.
Mengenali dan mengobati penyakit-penyakit yang
mungkin diderita sedini mungkin.
Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu
dan anak.
Memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup
sehari-haridan keluarga berencana, kehamilan,
persalinan, nifas dan laktasi.
JADWAL PEMERIKSAAN KEHAMILAN
Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah
sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu
bulan
Periksa ulang 1x sebulan sampai kehamilan 7
bulan
Periksa ulang 2x sebulan sampai kehamilan 9
bulan
Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan
9 bulan
Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan
PEMERIKSAAN IBU HAMIL
1. Anamnesa
Anamnesa identitas isteri dan suami : nama,
umur, agama, pekerjaan, alamat, dan sebagainya
Anamnesa Umum :
Tentang keluhan-keluhan, napsu makan, tidur,
miksi, defekasi, perkawinan, dan sebagainya
Tentang haid, kapan mendapat haid terakhir. Bila hari pertama haid
terakhir diketahui, maka dapat dijabarkan taksiran tanggal
persalinan memakai rumus Naegele : hari +7, bulan -3, dan tahun
+1.
TTP = hari + 7, bulan 3, tahun + 1
Contoh : haid pertama tanggal 15 Januari 1993, maka
penghitungan perkiraan kelahiran adalah 15 + 7 = 22; 1 + 9 = 10,
sehingga dugaan persalinan adalah 22 Oktober 1993.

Tentang kehamilan, persalinan, keguguran dan kehamilan ektopik
atau kehamilan mola sebelumnya.

Gerakan pertama fetus
Dengan memperkirakan terjadinya gerakan pertama fetus pada umur
kehamilan 16 minggu (biasanya tidak tepat).

Perkiraan tinggi fundus uteri









Tinggi Fundus Uteri Umur Kehamilan
1/3 diatas simfisis
simfisis-pusat
2/3 di atas simfisis
Setinggi pusat
1/3 di atas pusat
pusat-prosesus xifoideus
Setinggi prosesus xifoideus
Dua jari (4 cm) di bawah
prosesus xifoideus
12 minggu
16 minggu
20 minggu
22 minggu
28 minggu
34 minggu
36 minggu
40 minggu
2. Inspeksi dan Pemeriksaan Fisik Diagnostik

Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan
lengkap meliputi : tekanan darah, nadi, suhu,
pernapasan, jantung, paru-paru dan
sebagainya.
3. Perkusi

Tidak begitu banyak artinya, kecuali ada
sesuatu indikasi
4. Palpasi
Ibu hamil disuruh berbaring terlentang, kepala dan
bahu sedikit lebih tinggi dengan memakai bantal.
Pemeriksa berdiri di sebelah kanan ibu hamil.

Palpasi perut untuk menentukan :
Besar dan konsistensi rahim
Bagian-bagian janin, letak dan presentasi
Gerakan janin
Kontraksi rahim Braxton-Hicks dan his
Manuver palpasi menurut Leopold :
Leopold I :
Pemeriksa menghadap
ke arah muka ibu
hamil
Menentukan tinggi
fundus uteri dan
bagian janin dalam
fundus
Konsistensi uterus
Variasi menurut Knebel :
Menentukan letak
kepala atau bokong
dengan satu tangan
diatas fundus dan
tangan lain diatas
simfisis.
Leopold II :
Menentukan batas
samping rahim kanan
kiri
Menentukan letak
punggung janin
Pada letak lintang,
tentukan dimana kepala
janin
Variasi menurut Budin :
Menentukan letak
punggung dengan satu
tangan menekan di
fundus
Leopold III :
Menentukan bagian
terbawah janin
Apakah bagian
terbawah tersebut
sudah masuk atau
masih goyang
Variasi menurut Ahlfeld :
Menentukan letak
punggung dengan
pinggir tangan kiri
diletakkan tegak di
tengah perut.
Leopold IV :
Pemeriksa menghadap ke arah
kaki ibu hamil.
Bisa juga menentukan bagian
terbawah janin apa dan berapa
jauh sudah masuk pintu atas
panggul.
5. Auskultasi
Digunakan stetoskop monoral (stetoskop obstetrik)
untuk mendengarkan denyut jantung janin (DJJ).
Yang dapat kita dengarkan adalah :
(1) Dari janin :
djj pada bulan ke-4-5
bising tali pusat
gerakan dan tendangan janin
(2) Dari ibu :
bising rahim
bising aorta
peristaltik usus
Cara menghitung djj :
Dihitung 3 x 5 detik secara berurutan, dengan
cara ini dapat diketahui teratur tidaknya djj,
contoh :
11 12 11
djj = 4 x (11 + 12 + 11) = 136 permenit teratur
10 14 9
djj = 4 x (10 + 14 + 9) = 132 permenit tidak
teratur
Djj : normal 120 140 / menit, irama teratur
6. Pemeriksaan Dalam

Vaginal toucher (VT)

Rectal toucher (RT)
Guna pemeriksaan dalam adalah untuk mengetahui :
Bagian terbawah janin
Kalau bagian terbawah adalah kepala, dapat ditentukan
posisi uuk, uub, dagu hidung, orbita, mulut dan sebagainya.
Kalau letak sungsang, dapat diraba anus, sakrum dan tuber
ischii
Pembukaan serviks, turunnya bagian terbawah janin, kaput
suksedaneum dan sebagainya.
Secara umum dapat dievaluasi keadaan vagina, serviks dan
panggul
Pelvimetri klinik :
Pemeriksaan dalam memakai jari telunjuk dan jari
tengah dengan mencoba meraba promontorium. Bila
teraba, batasnya ditandai dengan telunjuk tangan kiri
lalu telunjuk dikeluarkan dan diukur. Akan diperoleh
konjunggata diagonalis (CD), bila dikurangi 1,5 cm
diperoleh konjunggata vera (CV).

Pengukuran Konjunggata Diagonalis

Indikasi pemeriksaan dalam :
Indikasi sosial untuk menentukan keadaan
kehamilan atau persalinan, sebelum
ditinggalkan oleh penolong
Jika pada pemeriksaan luar, kedudukan janin
tidak dapat ditentukan
Jika ada sangkaan kesempitan panggul dan CPD
Jika karena sesuatu, persalinan tidak maju-maju
Jika akan diamabil tindakan obstetri operatif
Menentukan nilai skor pelvis
7. Ultrasonografi
Dibandingkan dengan pemeriksaan rontgen, USG
tidak berbahaya untuk janin, karena mempunyai
prinsip sonar (bunyi). Jadi, boleh dipergunakan
untuk kehamilan muda. Pada layar dapat dilihat
letak, gerakan, dan gerakan jantung janin. Dalam
ultrasonografi ditentukan :
Menentukan diameter kantongan gestasi
Menetukan jarak kepala-bokong
Menentukan jarak tulang biparietal
Menentukan lingkaran perut
Menentukan panjang tulang femur
PENGKAJIAN TRIMESTER I
Diagnosis kehamilan
Tanggal menstruasi terakhir
Gejala kehamilan subyektif (amenore, nausea dan
muntah, payudara terasa penuh dan sensitif, sering
berkemih, lemah dan letih, berat badan naik dan
perubahan mood) dan obyektif (perubahan fisiologis
dan anatomis, peningkatan temperatur basal tubuh,
perubahan kulit dan pigmentasi, perubahan
payudara, pembesaran abdomen dan perubahan
pada rahim dan vagina, kontraksi braton hicks dan
souffle ballotement dan test kehamilan positif)
Tanggal Taksiran Partus

Rumus Nagele adalah sebagai berikut :
TTP = hari + 7, bulan 3, tahun + 1
Pengkajian
Wawancara :
Bina hubungan yang terapeutik antara perawat dan ibu hamil
Wawancara direncanakan dan berisi komunikasi yang berfokus pada
topik tertentu
Sumber data yang dipakai : data subyektif dari pasien dan data obyektif
dari perawat
Selama wawancara perawat mengobservasi afek klien, postur, bahasa
tubuh, warna kulit dan tanda-tanda fisik serta tanda emosional lain.
Daftar pengkajian trimester I :
Diagnosis dan tanggal taksiran partus
Jadwal dan peristiwa kunjungan
Konseling untuk perawatan diri :
Rencana melahirkan
Adaptasi/rasa tidak nyaman :
Perubahan pada payudara
Sering berkemih
Mual dan muntah
Hidung tersumbat dan epistaksis
Gingvitis dan epulis
Leukore
Keletihan
Respon psikososial dan dinamika keluarga
Latihan dan istirahat
Relaksasi
Nutrisi
Seksualitas
Variasi budaya
Tanda peringatan komplikasi yang potensial
Sumber :
Pendidikan
Pemeriksaan gigi
Pelayanan medis
Pelayanan sosial
Test diagnostik
Lain-lain

Pemeriksaan fisik :

Kelenjar tiroid
Payudara
Abdomen
Pemeriksaan panggul
Inspeksi luar
Palpasi dalam
Periksa dalam
Palpasi bimanual


Tes laboratorium : Hb, gula darah, BUN,
creatinin, elektrolit, test urine, pemeriksaan
titer toxoplasma, titer rubella, EKG, dll.
Diagnosa Keperawatan
Ansietas yang berhubungan dengan :
Kekhawatiran terhadap diri sendiri
Perubahan fisik selama hamil
Perasaannya atau perasaan orang lain terhadap
kehamilan
Rasa tidak nyaman pada awal kehamilan
Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan :
Respon keluarga terhadap diagnosis kehamilan
Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan :
Peran diri sendiri pada penatalaksanaan kesehatan dan
kehamilan
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan :
Morning sickness
Perubahan pola seksual yang berhubungan dengan :
Rasa kurang nyaman pada awal kehamilan
Rasa takut bahwa senggama akan mencederai janin
Hasil yang diharapkan
Hasil akhir ini berkaitan dengan perawatan fisiologis dan
psikososial :
Wanita akan menunjukkan pengetahuan yang benar
tentang adaptasi yang dialami tubuh seorang ibu hamil
terhadap perkembangan janin sebagai dasar untuk
memahami rasional dan pentingnya perawatan.
Wanita akan menggunakan pengetahuan tentang
kebutuhan nutrisi, kebutuhan seksual, aktivitas sehari-hari,
rasa tidak nyaman akibat hamil dan perawatan diri
Wanita akan mengenali gejala-gejala yang menunjukkan
deviasi dari kehamilan normal dan melaporkan hal-hal
tersebut
Wanita dan keluarganya akan berpartisipasi secara aktif
dalam perawatannya selama trimester pertama kehamilan
Perawatan kolaboratif
Pendidikan kesehatan tentang perawatan diri
Pendidikan kesehatan tentang mencegah infeksi
saluran kemih
Latihan kegel
Aktvitas fisik
Kesehatan gigi
Obat-obatan
Keluarga Berencana
Konseling seksual
Evaluasi
Keadaan janin dan ibu secara kontinue dievaluasi
menurut kriteria yang ditetapkan dan diukur
PENGKAJIAN TRIMESTER II
Pengkajian
Wawancara
Daftar pengkajian trimester II :
Jadwal dan peristiwa yang terjadi selama kunjungan
Pengkajian maternal
Perkembangan dan pertumbuhan janin
Test diagnostik
Konseling untuk perawatan diri :
Keluarga Berencana
Adaptasi / rasa tidak nyaman :
perubahan kulit
palpitasi
pingsan
distres saluran pencernaan
varises
distres neuromuskuler dan skelet

Keamanan (sabuk pengaman)
Latihan dan istirahat
Relaksasi
Nutrisi
Alkohol dan substansi lain
Seksualitas
Higiene personal
Tanda peringatan tentang komplikasi yang potensial
Pemeriksaan Fisik
Pengkajian Janin : tinggi fundus, usia gestasi, status
kesehatan janin
Uji laboratorium

Diagnosa Keperawatan

Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan :
Perubahan anatomi dan fisiologis kehamilan
Perubahan dalam pemeliharaan kesehatan yang berhubungan
dengan defisit pengetahuan tentang tindakan perawatan diri :
Istirahat dan relaksasi
Higiene personal (pertambahan keringat, kulit yang
berminyak,leukore)
Nyeri berhubungan dengan :
Rasa tidak nyaman selama masa hamil
Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan :
Tidak memakai alat pengaman dan sandaran kepala di dalam
mobil
Perawatan kolaboratif
Pendidikan tentang perawatan diri
Pakaian
Postur dan mekanika tubuh
Mandi dan berenang
Aktivitas fisik

Evaluasi
Hasil akhir yang diharapkan harus dievaluasi
secara kontinue sesuai kriteria yang ditetapkan
dan dapat diukur.
PENGKAJIAN TRIMESTER III
Pengkajian
Daftar pengkajian trimester III :
Jadwal dan peristiwa yang terjadi selama kunjungan
Konseling tentang perwatan diri :
Adaptasi / rasa tidak nyaman :
Dipsnea
Insomia
Respon psikososial dan dinamika keluarga
Gingvitis dan epulis
Sering berkemih
Tekanan dan rasa tidak nyaman pada perineum
Kontraksi Braxton Hicks
Kram ditungkai bawah
Edema di mata kaki

Keamanan
Latihan dan istirahat
Relaksasi
Nutrisi
Seksualitas
Tanda bahaya komplikasi yang potensial
Tanda peringatan persalinan prematur
Pertumbuhan dan perkembangan janin
Persiapan untuk bayi
Metode pemberian makan
Persiapan payudara
Persiapan untuk melahirkan
Mengenali kontraksi palsu dan benar
Kelas pranatal
Mengontrol rasa tidak nyaman
Persiapan untuk anggota keluarga yang lain
Persiapan pulang ke rumah
Tes diagnostik

Wawancara : untuk mengidentifikasi
kekhawatiran menghadapi proses persalinan
Pemeriksaan Fisik : Catat suhu, nadi,
pernapasan, tekanan darah dan berat badan.
Juga tanda dan gejala yang mencurigakan.
Pemeriksaan laborat : test darah ulang sesuai
kebutuhan
Pengkajian janin
Diagnosa Keperawatan

Kerusakan koping individu yang berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang :
Pengkajian resiko, misal : persalinan prematur
Menganali awitan persalinan palsu atau sejati
Tindakan perawatan mandiri
Pengaturan kedaruratan
Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan :
Pemahaman tentang perubahan dan kebutuhan pada trimester ketiga
yang tidak adekuat
Kekhawatiran yang meningkat terhadap persalinan
Insomia atau kurang tidur
Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan :
Rasa tidak nyaman pada akhir kehamilan
Kecemasan dalam menghadapi persalinan
Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan :
Peningkatan berat dan perubahan pusat gravitasi
Ansietas
Gangguan tidur
Hasil yang diharapkan :
Hasil yang diharapkan, yang berkaitan dengan perawatan
fisiologis meliputi hal-hal berikut :
Wanita dan keluarganya akan menyatakan bahwa
mereka telah memiliki informasi yang berhubungan
dengan adaptasi maternal dan perkembangan janin
sebagai dasar untuk memahami penatalaksanaan
perawatan selama trimester ketiga

Wanita akan memahami perawatan diri

Ibu akan mengenali gejala-gejala yang mengindikasikan
penyimpangan dari kemajuan normal dan mengetahui
protokol kemudian melaporkannya.
Hasil akhir yang diharapkan, yang berhubungan
dengan perawatan psikososial meliputi hal-hal
berikut :
Wanita akan menyatakan bahwa ia perlu belajar
Wanita dan keluarganya akan berpartisipasi aktif
dalam perawatan mereka selama trimester ketiga
kehamilan
Wanita akan memutuskan rencana melahirkan
Hubungan saling percaya wanita akan terus
berkembang
Perawatan kolaboratif
Pendidikan tentang perawatan diri
Mengenali gejala persalinan
Mengenali persalinan prematur
Pendidikan prenatal : Pilihan tempat melahirkan
Evaluasi
Hasil akhir yang diharapkan untuk ibu, pasangan,
atau janin dievaluasi secara kontinue menurut
kriteria yang dapat diukur :
Wanita dan keluarganya memiliki cukup informasi
tentang adaptasi maternal dan perkembangan janin dan
mengatakan bahwa mereka memahami penatalaksanaan
perawatan dan perawatan diri selama trimester ketiga.
Wanita mengidentifikasi gejala yang dapat
mengindikasikan penyimpangan dari kemajuan dan
protokol normal untuk melaporkannya.
Wanita mengatakan bahwa kebutuhannya akan informasi
terpenuhi
Wanita dan keluarganya berpartisipasi aktif dalam
perawatannya
TERIMA KASIH
SAMPAI KETEMU LAGI --- YA