Pautas para Dosificaciones Pediátricas

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTZ
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
EMERGENCIA PEDITRICA

DOSIFICACIONES USUALES
TABLAS DE INTERS
PATOLOGAS MS FRECUENTES
EN PEDIATRA

REALIZADO: POR
DRA. MARIANGEL MARTNEZ

OCTUBRE 2012
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INTRODUCCIN:

El servicio de Emergencia Peditrica del Dpto. de Pediatra del Hospital Dr. Pablo
Acosta Ortiz, se complace en presentarles a ustedes La I Edicin de nuestra Gua de
MEDICAMENTOS, DOSIFICACIONES, TABLAS DE INTERS Y ALGUNAS
PATOLOGAS de inters para el pediatra y el residente en general.
Con el nico fin de ofrecer una orientacin a los mismos al momento de estar frente
a las Emergencias del da a da y as brindar una mejor atencin al Nio, Nia y
Adolescente que acuda a nuestro hospital.

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INDICE GENERAL
Pg.
I.- ANTIBITICOS/ANTIFUNGIOS... 4
II.- ANTIBACTERIANOS, ANTIPARASITARIOS/ANTIHERPETICOS.. 13
III.- ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS, ANTIPIRTICOS...... 14
IV.- BRONCODILATADORES. 16
V.- FLUIDIFICANTES Y EXPECTORANTES... 16
VI.- ANTIALERGICOS. 19
VII.- ESTEROIDES 21
VIII.- ANTIACIDOS, ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS.. 23
IX.- POLIVITAMINICOS.. 24
X.- HEMOSTTICOS Y ANTICOAGULANTES.. 28
XI.- GLUCSIDOS CARDIOTNICOS. 29
XII.- DIURTICOS 31
XIII.- ANTIPARASITARIOS 32
XIV.- ANTICONVULSIVANTES..34
XV.- RELAJANTES MUSCULARES36
XVI.- ANTITOXINAS, INMUNOGLOBULINAS Y ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN PEDIATRA.36
XVII.- HEMODERIVADOS41
XVIII.- PROBITICOS Y SALES DE REHIDRATACIN ORAL..42
XIX.- HIPGLICEMIANTES: INSULINA.43
XX.- HIDRATACIN PARENTERAL.43
XXI.- HIDRATACIN ORAL50
XXII.- ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA NIOS.53
XXIII.- VALORACIN DEL TEST DE APGAR54
XXIV.- TEST DE SILVERMAN ANDERSON Y VALORES DE GASES ARTERIALES EN RN.55
XXV.- TEST EMPLEADOS PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN RN..57
XXVI.- ESCALA DE TAL (ASMA) /INDICE DE WOOD (ASMA)..65
XXVII.- DOSISFICACIONES DE ANTIBIOTICOS EN RN..67
XXVIII.- ALGUNAS PATOLOGAS MS FRECUENTES..72
XXIX.- TABLAS y DATOS DE INTERS87
XXX.- PROTCOLO DE VENTILACIN MECNICA..88
XXXI.- BIBLIOGRAFA98

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I.- ANTIBITICOS/ANTIFNGICOS
1. AMINOGLUCSIDOS
1.1- AMIKACINA:
EV IM: 15 20 MG/KG/DA CADA 8 U 12 HORAS
PRESENTACIN: AMPOLLAS 100, 250, 500 Y 1.000 MG/2CC
NOMBRES COMERCIALES: AMIKACINA (GENRICO), BIKLIN
1.2.- GENTAMICINA: I.M I.V: 5 7 MG/KG/DIA CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 20 (PED), 40, 60, 80, 160, 240 Y 280 MGS
NOMBRES COMERCIALES: GENTAMICINA, GENTALYN, GENTISUL.
1.3.- TOBRAMICINA: IM I.V: 3 6 MG/KG/DA VADA 8 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMP DE 75, 80 Y 150 MGS
NOMBRE COMERCIAL: TOBRA
2.- ANTIFNGICOS
2.1.- ANFOTERICINA B:
VO IV: 0.25 1 MG/KG/DA CADA 24 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 50 MGS
B.- TAB DE 100 MGS
C.- SUSP ORAL DE 1CC = 100 MG (24 DOSIS)
D.- CREMA TPICA AL 3%
NOMBRES COMERCIALES: ANFOTERICINA B Y VENCIDIN.
2.2.- NISTATINA: V.O: 0.5 1.5 MILLONES DE U.I7DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- CREMA TPIC DE 100.000 U/GR.
B.- CREMA VAGINAL DE 100.000 U.I
C.- GOTAS-SUSPENSIN PREPARADA DE 100.000 U/CC (1 DOSIS)
D.- GRAGEAS DE 500.000 U.I
E.- OVULOS VAGINALES DE 100.000 U/GR
F.- TALCO TPICO DE 100.000 U/GR
G.- UNGENTO DE 100.000 U/GR.

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2.3.- FLUCONAZOL: 5 6 mg/kg/ da OD
PRESENTACIN: a.- FCO- AMP: 2mg/cc
b.- SUSPENSIN: 50mg/cc
c.- Capsulas de 50, 150 y 200 mgs.
NOMBRES COMERCIALES: FLUCONAZOL, DIFLUCAN.
2.4- KETOCONAZOL: Adultos: 200 mg una vez al da. En el caso de infecciones graves, estas dosis de pueden aumentar a 400 mg
una vez al da.
_ Nios de > dos aos; 3.3-6.6 mg/kg una vez al da
_ Nios de < de dos aos: no se han evaluado la seguridad y eficacia del ketoconazol.

PRESENTACIN: FUNGAREST, comp. 200 mg, crema al 2%. gel al 2%, Ovulos 400 mg
FUNGO FARMASIERRA, crema al 2%
FUNGO, ZEUS, comp. 200 mg
KETOCONAZOL RATIOPHARM, comp. 200 mg
KETOCONAZOL CINFA, crema al 2%
SUSPENSIN: suspensin al 2% 100 mg/5 mL.

2.5.- CLOTRIMAZOL: Uso tpico cada 8 horas. Presentacin: a.- crema al 1%
b.- Solucin al 1%
c.- Solucin Gotero 1%.
3.- AZTREONAM: (MONOBCTAMICOS)
IM IV: 90 - 120 MG/KG/DA CADA 6 U 8 HORAS
PRESSENTACIN: AMPOLLAS DE 500, 1GR Y 2 GRS.
NOMBRE COMERCIAL: AZACTAM.
4,.- CEFALOSPORINAS:
4.1.-) CEFACLOR (2DA. GENERACIN)
VO: 40 MG/KG/DA CADA 8 12 HORAS
PRESENTACIN: A.-) SUSPENSIN: 125 Y 250 MG/5CC
B.-) CAPS DE 250 Y 500MG
NOMBRES COM ERCIALES: CEFACLOR, CECLOR, CEFIXIN.
4.2.-) CEFADROXILO (1RA. GENERACIN) : VO O IM: 30 50 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: A.-) AMPOLLAS DE 250 500 Y 1000 MG
B.-) CAPS DE 250 Y 500MG
C.-) SUSPENSIN: 125, 250 Y 500 MG/5CC
NOMBRES COMERCIALES: BIDROXYL, CEDROXIM, CEFONAX, CEFADROXILO.

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4.3.-) CEFALEXINA: (1RA. GENERACIN): VO: INFECCIONES LEVES (25 50 MG/KG/DA) CADA 6 HORAS
INFECCIONES GRAVES (100 200 MG/KG/DA) CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: CAPS DE 250 Y 500 MG
SUSP DE 125 Y 250 MG
TAB DE 500 MG
NOMBRES COMERCIALES: CEFALEXINA, KEFORAL, CEFALAN, BIDOCEF
4.4.-) CEFALOTINA (1RA. GENERACIN): IM O IV: 75 125 MG/KG/DA CADA 4 0 6 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 500, 1000 Y 2000 MGS
NOMBRES COMERCIALES: CEFALOTINA Y KEFLIN
4.5.-) CEFAMANDOL: (2DA. GENERACIN): IM IV: 100 150 MG/KG/DA CADA 4 O 6 HORAS
NOMBRES COMERCIALES: CEFAMANDOL, DIFENAL Y MANDOKEF
4.6.-) CEFAZOLINA: (1RA. GENERACIN): IM O IV: 50 100 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
NOMBRES COMERCIALES: CEFAZOLINA CEFACIDAL
4.7.-).- CEFEPIME: (4TA. GENERACIN): IV: 100 150 MG/KG/DA CADA 8 HORAS.
PRESENTACIN: AMP DE 1GR/5CC
NOMBRE COMERCIAL: MAXIPIME
4.8.-) CEFIXIME: (3RA. GENERACIN): VO: 8 10 MG/KG/DA CADA 12 24 HORAS
PRESENTACIN: SUSP DE 100 MG/5CC
COMP Y TAB DE 400 MG
NOMBRES COMERCIALES: CEFIXIME, CEFASPAN , LONGACEF.
4.9.-) CEFOPERAZONA: (3RA. GENERACIN): IM IV: 100 150 MG/KG/DA CADA 8 12 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 1 Y 1,5 GRS.
NOMBRES COMERCIALES: CEFOPRAZONA, CEFOBID, SULPERAZON (CEFOPRAZONA/SULBACTAN).
4.10.-) CEFOTAXIMA (3RA. GENERACIN): IM, IV: 100 150 MG/KG/DA CADA 6 HORAS MENINGITIS: 200
MG/KG/DA CADA 6 HORAS. PRESENTACIN: AMP DE 500 Y 1000 MGS. NOMBRES COMERCIALES: CEFOTAXIMA,
CLAFORAN, CEFOTAS.
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4.11.-) CEFOXITINA: (2DA. GENERACIN): IM IV: 80 160 MG/KG/DA CADA 6 8 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 1000 Y 2000 MGS
NOMBRES COMERCIALES: CEFOXITINA Y MEFOXITIN.
4.12.-) CEFTAZIDIMA: (3RA. GENERACIN): IV IM: 100 150 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
MENINGITIS: 200 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 500, 1 Y 2 GRS.
NOMBRES: CEFTAZIDIMA, FORTUM, FORTAZ
4.13.-) CEFTIBUTEN: ( 3RA. GENERACIN): VO: 8 10 MG/K/DA
PRESENTACIN: SUSP 180 MG/5CC
TAB: 400 MGS.
4.14.-) CEFTRIAXONA: (3RA. GENERACIN): IM IV: 50 100 MG/KG/DA CADA 12 24 HORAS
MENINGITIS: 100 MG/KG/DA CADA 12 24 HORAS
AMP: 500 Y 1 GRS.
NOMBRES COMERCIALES: CEFTRIAXONA, ROCEPHIM, TRICEFI
4.15.-) CEFUROXIMA (2DA. GENERACIN): VO: 15 30 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
IM IV: 100 150 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: A.-) AMP DE 750 MGS
B.-) SUSP DE 125/5 MGS
C-) TAB DE 250 Y 500 MGS
NOMBRES COMERCIALES: CEFUROXIMA, SEUDACIN, ZINACEF Y ZINNAT.
5.-) LINCOSAMINAS: 1.- CLINDAMICINA: VO IM IV: 20 40 MG/KG/DIA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 2, 4 Y 6 CC (150 MGS/CC)
CAPS DE 150 Y 300 MGS.
NOMBRES COMERCIALES: CLINDACIN, CLINDAMICINA, DALACIN.
2.- LINCOMICINA: V.O: 30 60 MG/KG/DA CAD 8 HORAS
I.M I.V: 10 20 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMP DE 300 Y 600 MG
B.- CAPS DE 500 MG
NOMBRES COMERCIALES: BEKALEN, FORMICINA, LINCOCIN
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6.-) FENICOLES: CLORANFENICOL: IM IV: 75 1OO MG/KG/DA CADA 6 HORAS
VO: 25 50 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
MENINGITIS: 100 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.-) AMP DE 1 GRS
B.-) CAPS DE 250 MGS
C-) JBE AL 2.5%
D.-) SUSP DE 125 MGS/5CC
NOMBRES COMERCIALES: CLORANFENICOL, CHLOROMYCETIN, QUEMICETINA
7.- ) ESTREPTOMIINA: I.M: 20 30 MG/KG/DA CADA 24 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 1GR
NOMBRE COMERCIAL: ESTREPTOMIINA.
8.-) MACRLIDOS
8.1.-) AZITROMICINA: VO Y EV: 10 15 MG/KG/DA OD
PRESENTACIN: A.-) SUSP DE 200 MG/5CC
B.-) TABLETAS DE 500 MG
C.-) AMP DE 500 MG
NOMBRES COMERCIALES: AZIGRAM, AZIMAKROL, AZITROMIN, XITROMAX, SAVER.
8.2.-) CLARITROMICINA: VO Y EV: 15 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: A.- SUSP DE 125 Y 250 MG/KG/DA
B.- CAPS 500MG
C.- AMP DE 500 MG
NOMBRES COMERCIALES: CLARITROMICINA, KLARICID
8.3.-) ERITROMICINA: VO: 30 50 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- SUSP DE 125, 250 Y 400MG/5 CC
B.- TAB Y CAPS DE 250 MG
NOMBRES COMERCIALES: ERITROMICINA, ERTROPED, ILOSONE.
9.- CARBAPENEMS
9 1.- ) IMIPINEM: I.V I.M: 60 100 MG/KG/DA CADA 6-8 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 250 Y 500 MGS.
N0MBRES COMERCIALES: ZIENAM DE 250 Y 500 MGS
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9.2.- ) MEROPENEM: I.V: 60 MG/KG/DA
MENINGITIS E INFECCIONES POR PSEUDOMONAS A: 120 MG/KG/DA
PRESENTACIN: AMP DE 500 MG Y 1 GRS.
10.-) PENICILINAS
10.1.- INYECTABLES CON ACCIN RAPIDA:
A -) PENICILINAA G SDICA: (NATURAL)
I.M IV: 100.000 250.000 U/KG/DA CADA 4-6 HORAS
PRESENTACIN: AMP DE 500.000 Y 1.000.000 DE U.I
INFECCIONES SEVERAS: 300.000 400.000 U/KG/DA
MENINGITIS: 400.000 U/KG/DA
NOMBRES COMERCIALES: BENCIL, PENICILINA SDICA
B.-) PENICILINAA ORAL CON ACCIN RAPIDA (NATURAL)
- PENICILINA V: ( FENOXIMETILPENICILINA):
V.O: 50.000 100.000 U/KG/DA CADA 6 8 HORAS
PRESENTACIN: A.- COMPRIMIDOS DE 1.5000.000 U.I
B.- SUSPENSIN DE 400.000 U/5CC
NOMBRE COMERCIAL: OSPEN
10.2.-) PENICILINA INYECTABLE CON ACCIN PROLONGADA: (NATURAL)
COMBINACIN DE PENICILINAS G BENZATINICA, PTASICA Y PROCAINICA:
I.M: BENZATINICA: 600.000 U.I < 25 KG Y 1.200.000 UI > 25 KG CADA 48 72 HORAS
I.M: PROCAINICA: 25.000 50.000 U/KG/DA CADA 12 24 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 400.000 600.000 1.000.000 1.200.000 Y 4.000.000 U.I
NOMBRES COMERCIALES: A.- BENZETACIL L.A: 3 3 Y 6 3 3
B.- PRONAPEN: 3 3 Y 6 3 3
10.3.- AMOXICILINA: (AMINOPENICILINA)
VO: 80 120 MG/KG/DA CADA 8 - 12 HORAS
PRESENTACIN: SUSP DE 125 250 Y 750 MG/5CC
CAPSULAS DE 250 Y 500 MG
NOMBRES COMERCIALES: AMOXICILINA, AMOXAL, AMOXIVAL, TRIMOXAL, AMOXIDUO
10.4.- AMOXICILINA + ACIDO CLAVULNICO: (AMINOPENICILINA)
V0: 80 100 MG/KG/DA CADA 8 12 HORAS
PRESENTACIN: SUSP DE 250, 400 Y 600 MG/5CC
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AMPOLLAS DE 500 Y 1 GR. (USO EV)
COMP Y TAB DE 500 MGS
CAPS DE 850 MG
NOMBRES COMERCIALES: CLAVOXILIM, AUGMENTIN, FULGRAM
10.5.- AMPICILINA: (AMINOPENICILINA)
V.0: 50 100 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
MENINGITIS: 200 400 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMP DE 250, 500, 1000 Y 1.5000 MGS.
B.- CAPS DE 250 Y 500 MGS.
C.- COMPRIMIDOS DE 1.000 MGS.
D.- SUSPENSIN DE 125 Y 250 MGS.
E.- TABLETAS DE 500 Y 1000 MGS
NOMBRES COMERCIALES: AMPEN, AMPICILINA, AMPILAN.
10.6.- AMPICILINA SULBACTAM: (AMINOPENICILINA) DOSIS IGUAL QUE AMPICILINA V.O
10.7 SULTAMICILINA: I.M I.V Y SE CALCULA EN BASE A LA AMPICILINA
PRESENTACIN: A- AMP DE 750 MG (500 MGS DE AMPICILINA + 250 MG. DE SULBACTAN)
B.- AMP. DE 1.500 MGS. (1.000 MGS DE AMPICILINA + 500 MGS. DE SULBACTAM)
C.- COMPRIMIDOS: DE 375 MG
D.- SUSP DE 125 Y 250 MGS/5 CC
E.- TABLETAS DE 375 Y 750 MGS.
10.8.- 0XACILINA: (RESISTENTE A PENICILINASAS)
V.O: 50 100 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 250, 500, 1.000 Y 2.000 MGS
B.- CAPSULAS DE 250 Y 500 MGS
C.- SUSPENSIN: 250MG/5 CC.
10.9.- CLOXACILINA: (RESISTENTE A PENICILINASAS)
V.0 I.M I.V: 50 100 MG/KG/DIA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 250 MG
B.- CAPSULAS DE 250 MGS
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C.- SUSPENSIN DE 125 MGS/5CC
NOMBRE COMERCIAL: ORBENIM
10.10.- FLUCLOXACILINA: (RESISTENTE A PENICILINASAS)
V.O: 30 50 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 500 MG
B.- CAPSULAS DE 250 Y 500 MGS
C.- SUSPENSIN DE 250 MGS/5CC
NOMBRE COMERCIAL: FLOXAPEN
11.- PIPERACILINA: (ESPECTRO EXTENDIDO)
IV: 200 300 MG/KG/DA CADA 4 6 HORAS
INFECCIONES SEVERAS Y F IBROSIS QUSTICA: 300-400 MG/KG/DA
PRESENTACIN: AMPOLLAS DE 2.000 GRS.
NOMBRE COMERCIAL: PIPRIL
11.1.- PIPERACILINA TAZOBACTAM: (ESPECTRO EXTENDIDO)
DOSIS A BASE DE LA PIPERACILINA
INFECCIONES SEVERAS Y F IBROSIS QUSTICA: 300-400 MG/KG/DA.
12.- RIFAMICINAS: RIFAMPICINA: V.O: 10 20 MG/KG/DA CADA 12 24 HORAS
PRESENTACIN: A.- CAPS DE 150 Y 300 MGS.
B.- JBE AL 2%
SUSP DE 100 MGS/5CC
I.M: 10 30 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: RIFAMICINA: AMPOLLAS DE 125, 250 Y 500 MGS
SOLUCIN TPICA: RIFOCINA.
13.- GLUCOPPTIDOS:
1.- VANCOMICINA: 20-40 MG/KG/DA CADA 6 8 HORAS
INFECCIONES SEVERAS Y MENINGITIS: 60 MG/KG/DA
NOMBRE COMERCIAL: VANCOMICINA
PRESENTACIN: AMP DE 500 MG
2.- TEICOPLANINA: IV IM: 6 10 MG/KG/DA CADA 24 HORAS
NOMBRE COMERCIAL: TARGOCID
PRESENTACIN: AMP DE 200 Y 400 MG.
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14.- QUINOLONAS:
1.- NORFLOXACINA: V.O: 5 10 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: COMPRIMIDOS Y TBLETAS DE 400 MG.
NOMBRES COMERCIALES: DANILON, NORFLOSAN, NOROXIN, NORFLOXACINA
2.- CIPROFLOXACINA: V.O I.M I.V: 20 30 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 100 MGS.
B.- COMPRIMIDOS DE 250, 500 Y 750 MG
C.- TABLETAS DE 250 Y 500 MGS.
NOMBRES COMERCIALES: CIFLOX, CIPROXINA, ZOLINA, CIPROFLOX, CIPROFLOXACINA.
15.- LINEZOLID: (0XAZOLIDONAS) V.O I.V: < 5 AOS: 30 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
> 5 AOS: 20 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
16.- COLISTINA (POLIMIXINAS): V.O: 5 7 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
I.V / I.M: 5 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
FIBROSIS QUSTICA: I.V: 5 8 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
PRESENTCIN: FCO AMPOLLA DE 100 MG

17.- NITROFURANTOINA (NITROFURANOS): V.O: 5 7 MG/KG/DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: SUSPENSIN: 25MG/5CC
COMPRIMIDOS LCH 100 MG
NOMBRE COMERCIAL: MACRODANTINA

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II ANTIBACTERIANOS/ANTIPARASITARIOS/ANTIHERPTICOS

1.- TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: V.O I.V: 7 10 MG/KG/DA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS DE 80 MG. DE TMP/400 MGS DE SULFAMETOXAZOL
B.- COMPRIMIDOS DE: 80/400 Y 160/800 MGS.
C.- SUSPENSIN DE: 40/200 MGS/5CC
D.- TABLETAS DE: 80/400 MG Y 160/800 MGS.
NOMBRES COMERCIALES: BACTRIMEL, BACTRON, CO-SULTRIN, FORCRIN, TRIPUR
2.- METRONIDAZOL: V.O IV: 30 50 MG/KG/DA CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: A)FCO- AMPOLLAS DE 500 MGS
B) COMPRIMIDOS DE 500 MGS.
C) OVULOS PARA USO VAGINAL DE 500 MGS.
D) SUSP DE 125 Y 250 MGS/5CC.
E) TABLETAS DE 250 MGD
NOMBRES COMERCIALES: FLEGYL, BENZOIL, METRONIDAZOL, METROVAX.
3.- SECNIDAZOL: V.O: 30 mg/kg/da- STAT
PRESENTACIN: A) COMPRIMIDOS DE 500 MGS
B) SUSPENSIN DE 500 Y 75 MGS
C) SOBRES DE 250, 500 MG Y 2 GRS.
NOMBRE COMERCIAL: SECNIDAL, UNIDAZOL.

4.- ANTIHERPTICOS: ACICLOVIR: V.O Y EV: 20 30 MG/KG/DA
PRESENTACIN: TAB DE 250 MG
AMP DE 25 MG
SUSP DE 200 Y 250 MG/5CC

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III.- ANALGESICOS/ ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEOIDEOS/ ANTIPIRTICOS

1.- ACETAMINOFN (ANALGSICOCO Y ANTIPIRTICO):
V.O: 10 20 MG/KG/DOSIS CADA 4 0 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- COMPRIMIDOS/TAB 500 Y 650 MG
B.- ELIXIR/JBE: 120 MG/5 CC
C.- GOTAS: 60 Y 100 MGS/5CC
D.- SUSP DE 160 MGS/5 CC (TACHI-FORTE)
E.- SUSP DE 180 MGS/5 CC (APIRET)
F.- SUPOSITORIOS DE 125 Y 250 MGS
NOMBRES COMERCIALES: ACETAMINOFN, ACUTEN, ATAMEL, TACHIPIRIN, TEMPRA, WINADOL.

2.- DIPIRONA (ANALGSICOCO Y ANTIPIRTICO):
V.O I.M I.V: 5 10 MG/KG/DA CADA 6 HORAS PESO/30
PRESENTACIN: A.- AMP DE 500 MGS/1CC Y 1000 MGS/2CC
B.- COMPRIMIDOS DE 325 Y 500 MGS
C.- GOTAS DE 250 MGS Y 500 MGS
D.- GRAGEAS DE 324 MGS
E.- JBE DE 250 MGS/5CC
F.- SUPOSITORIOS (NIOS) 300 MGS
NOMBRES COMERCIALES: BRAL PED, BRAL, DELSAL, DIPAMONA, DIPIRONA, NOVALCINA.
3.- IBUPROFENO (ANALGSICO/ANTIPIRTICO Y ANTIINFLAMATORIO):
V.O: 10 MG/KG/DOSIS CADA 8 HORAS
PRESENTACIN: A.- GRAGEAS DE 100 Y 200 MGS
B.- SUSPENSIN: 100 Y 200 MGS/5CC
TABLETAS Y CAPSULAS: DE 200, 400, 600 Y 800 MGS.
NOMBRES COMERCIALES: ADVIL, BRUGESIC, BUPRIFEN, IBUPROFENO, IBUTAN, PEDIB, BRANE.
4.- NIMESULIDE (ANALGSICO/ANTIPIRTICO Y ANTIINFLAMATORIO): HOY DA POCO USADO.
V.O: 5 MG/KG/DA CADA 8 HORAS, PESO/4 1 GOTA X KG.
PRESENTACIN: A.- GOTAS DE 50 MGS/5CC
B.- SOBRES DE 100 MGS.
C.- SUSPENSIN DE 10 MGS/CC
D.- TABLETAS DE 100 MGS
NOMBRES COMERCIALES: AINEX, AULIN, SCAFLAN.
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5.- NEDOCROMIL SDICO (ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO):
VA INHALATORIA: 2 PUFF CADA 6 HORAS (1 INHAACIN = 2 MGS)
PRESENTACIN: A.- AEROSOL DE 56 Y 112 DOSIS
NOMBRE COMERCIAL: TILADE.
6.- DICLOFENAC POTSICO: (ANALGSICO/ANTIPIRTICO Y ANTIINFLAMATORIO):
V.O: 0.5 - 2 MG/KG/DA PESO /4, CADA 8 HORAS / GOTAS: 1 GOTA X KG CADA 8 HORAS.
PRESENTACIN: SOLUC GOTAS (1.5%): FCO 15 MG/CC
SUSPENSIN: FCO 1.8% MGS/CC
SUPOSITORIOS: 12.5 MGS
TTAABLETAS Y COMPRIMIDOS RECUBIERTOS: 25 Y 50 MGS
CAPSULAS AP: 100 MGS
NOMBRES COMERCIALES: CATAFLAM, .DIKLASN, CLOFN
7.- DICLOFENAC SDICO: V.O I.M.: 0.5 3 MG/KG/DA
PRESENTACIN: TABLETAS DE 50 MG
AMP DE 75MG/CC
8.- KETOPROFENO: (ANALGSICO/ANTIINFLAMATORIO):
PRESENTACIN: V.O: 0,5 mg/kg/dosis CADA 6 8 HORAS La dosis diaria mxima no deber exceder de 2 mg/kg
El periodo de tratamiento es generalmente de 2 a 5 das.
JBE: 1MG/CC (FCO 100CC)
CAPSULAS DE 50 MG Y COMPRIMIDOS DE 100 MG
I.V I.M: AMP 100 MG/2CC (1-2 MG/KG/DOSIS).
NOMBRES COMERCIALES: KETOPROFENO, PROFENID, LINDILA, KETOROLAC, KLAFENAC.

~ 16 ~

IV.- FARMACOS BRONCODILATADORES Y V.- FLUIDIFICANTES / EXPECTORANTES

1.- AMINOFILINA:
I.V: 3 6 MG/KG/DA CADA 6 8 12 HORAS Y EN I.C X B.I (0.5 1 MG/KG/PESO/24 HORAS)
PRESENTACIN: AMPOLLAS DE 240 Y 250 MG/10 CC
EJM: 5 X PESO X 10 /240 250 = X CC SE DILUYE HASTA LLEVAR A 20 CC DE SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% PASAR
EV LENTAMENTE EN 30 MTOS 1 HORA.
NOMBRE COMERCIAL: AMINOFILINA.

2.- TEOFILINA:
V.O: 10 15 mg/kg/da cada 12 horas pidiendo incrementarse la dosis de 25 a 50% hasta llegar a un maximo de 20 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Capsulas de 100, 200 y 350 mgs.
b.- Jarabe de 60 mgs/5 cc y 80 mgs/15cc
c.- Suspensin de 65 y 125 mgs/5cc
d.- Tabletas de 100, 125, 130, 200, 250, 300, 350, 400 y 600 mgs
Nombres Comerciales: NUELIN, TEOBID L.P, TEOFILINA, THEODUR, UNIDUR.
3.- CLEMBUTEROL: (B2 Agonista): > 2 AOS = V.O: 0.5 1 CC/KG/DA 1 CUCHARADITA X CADA 10 KG DE PESO
PESO/4 1 GOTA X KG. CADA 12 HORAS.
PRESENTACIN: A.- GOTAS DE 0.01 MGS/5CC (1 MCG = 0.01 MGS)
B.- JBE DE 5 MCGS Y 10 MCGS/5CC
C.- JBE DE 0.005 MGS/7.5 MGS Y 0.01 MGS/15 MGS
D.- TABLETAS: DE 20 MCGS (0.02 MGS)
E.- SOLUCIN PARA NEBULIZAR 0.059 MGS/CC
NOMBRES COMERCIALES: BRODILAN, BRODILIN, BUCLEN, CLEMBUNAL, CLEMBUTEROL, MUCOSOLVAN, RISOPENT.
4.- CLORHIDRATO DE AMBROXOL (FLUIDIFICANTE/EXPECTORANTE): V.O: 1.5 mg/kg/da
NIOS DE 2 5 AOS: JBE 15 MG/5CC = 2.5CC ( 22.5 MG/DA) BID/TID
NIOS DE 6 A 12 AOS: JBE 15 MG/5CC = 5CC ( 45 MG/DA) BID/TID
ADULTOS: JBE 30 MG/5CC = 10 CC ( 90 120 MG/DA) BID/TID
PRESENTACIN: JBE 15 MG/5CC (PEDITRICO) + JBE 30 MG/5CC y TAB DE 30 mgs (ADULTOS)
SOL GOTAS DE 7,5 10 Y 15 mgs/cc FCO DE 30 CC (1 CC = 25 GOTAS) = 2 4 AOS: 3CC BID (45 MG/DA)
= 4 6 AOS: 4 CC BID (60 MG/DA)
= 6 12 AOS: 4 CC TID (90 MG/DA
NOMBRES COMERCIALES: AMBROXOL, AMBRIL, BENFLUX, AMOCLARBRIL, MUCORAMA, MUCOSOLVAN.

~ 17 ~

5.- TEOFILINATO DE AMBROXOL: V.O: 3 mg/kg/da cada 12 horas Peso / 6
Presentacin: a.- Capsulas de 100 mgs
b.- Jarabe de 50 mg/5cc
Nombres Comerciales: BRIXILON, KLAS
6.- AMBROCLAR: (AMBROXOL + LORATADINA) V.O: CADA 5 CC Y CADA TAB CONTIENEN 5 MG DE LORATA- DINA
+ 30 MG DE AMBROXOL, NO SE USA EN < 2 AOS.
NIOS > 2 AOS Y < DE 30 KG: 2.5 CC CADA 12 HORAS
NIOS > 30 KG Y ADULTOS: 5 CC CADA 12 HORAS
NIOS > 30 KG Y ADULTOS: 1 TABLETA CADA 12 HORAS
PRESENTACIN: JBE Y TABLETAS.
7.- CLEMBUTEROL + AMBROXOL: (BRONCODILATADOR/EXPECTORNTE): V.O
NIOS < 2 AOS: 0.6 CC/KG CADA 12 HORAS
NIOS > 2 AOS - 6 AOS = 5 CC CADA 12 HORAS
JBE PED: FCO DE 120 CC
SOLUCIN/GOTAS: FCO DE 15 CC(1CC=20 GOTAS) CONTIENE CLEMBUTEROL: 5 mcg + AMBROXOL: 7.5 mg
NIOS < 6 AOS: 1,2 mcg/kg/24horas
NIOS: > 6 AOS 12 AOS: 1 CC (20 GOTAS) CADA 12 HORAS
NOMBRES COMERCIALES: ARBIXIL, AMBROXOL + CLEMBUTEROL,
MUCOSOLVAN COMPOSITUM (Leer Gua Farmacolgica x presentac diferente )
8.- OXITRIFILIN: V.O 25 MGS/KG/DA CADA 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- Grageas de 100 y 200 mgs
NOMBRES COMERCIALES: BREMAX, BRETOL.
9.- HEDERA DE HELIX: (EXPECTORANTE): V.O: > 2 AOS 5 AOS: 2.5 CC / 5 10 AOS: 5 CC / > 10 AOS: 7.5 CC /
ADULTOS: 10 CC CADA 8 HORAS. NOMBRES COMERCIALES: PROSPAM, FLUVIRIN, ROWETOS, HEDRIC.
10.- CARBOCISTEINA (MUCOLITICO): V.O: NIOS > 2 AOS A 5 AOS: 2.5 CC / > 6 A 10 AOS: 5 CC / > 10 AOS: 10 CC
CADA 8 HORAS. PRESENTACIN: JBE PED: 100 MG/5CC
JBE ADULTOS: 250 MG/5CC
GOTAS: 2 GOTAS X KG. CADA 8 HORAS.
NOMBRES COMERCIALES: LOVISCOL, DARISTEN, LOGANIL.
11.- MUKIAL: (ERDOSTEINA): V.O: POLVO PARA SUSPENSIN ORAL: FCO 2,1 GRS/60 CC
NIOS > 2 6 AOS: 175-350 MG/DA / 7 12 AOS: 350 -450 MG/DA.

~ 18 ~

12.- SULFATO DE TERBUTALINA: V.O, I.M, I.V: 0.1 0.3 mg/kg/dosis.
PRESENTACIN: A.- SOLUCIN PARA NEBULIZAR (AMP DE 2.5 Y 5 MGS/CC)
B.- AMPOLLAS DE 0.5 MGS/CC
C.- JBE DE 0.3 MGS/CC
D.- TAB DE 2.5 MGS Y E.- AEROSOL DOSIFICADOR DE 0.25 MG/DOSIS
NOMBRE COMERCIAL: BRICANYL.

13.- BROMURO DE IPATROPIO + BRONHIDRATO DE FENOTEROL: Inhalado 1 gota/kg/dosis.
PRESENTACIN: A.- Aerosol dosificador de 0.02 mgs. De Bromuro de Ipatropio/0.05 mgs. De Feneterol.
B.- Solucin para Nebulizar de 0,25 mgs de Bromuro de Ipatropio/0.5 mgs. De Feneterol.
= Nios < 6 aos (< 22 kg): 10 gotas cada 6 8 horas
= Nios de 6 12 aos (30 35 kg): 10 20 gotas cada 6 8 horas
= Adultos: ( > 40 kg): 20 40 gotas
BRONCOESPASMO SEVERO: 1 gota x kg en 3 cc de Solucin Fisiolgica x 3 dosis cada 20 mtos. Hasta x 1 hora continua
NOMBRES COMERCIALES: DUOVENT BERODUAL RESPIDUAL.
14.- SULFATO DE SALBUTAMOL: V.O e INHALADO:
0.10 0.15 mg/kg/dosis
2 3 gotas/kg/inhalacin
(1cc = 22 gotas = 12.5 mgs). 1gota = 0.2 mgs.
PRESENTACIN: A.- AMPOLLAS PARA NEBULIZAR DE 2.5 mgs
B.- INHALADOR DE 0.01 mgs. X Inhalacin.
C.- JARABE DE 2 mgs75cc
D.- POLVO PARA INHALACIN DE 0.02 Y 0.04 mgs
E.- TABLETAS DE 2 Y 4 mgs.
NOMBRES COMERCIALES: SALBUROL, SLBUTAMOL, SALBUTAM, SALBUMED,ASTHALIN.
.

~ 19 ~

VI.- ANTIALERGICOS/ATIHISTAMINICOS

1.- ASTEMIZOL: V.O: 0.2 mg/kg/da 1cc/10 kg. De peso.
Presentacin: a.- Comprimidos 10 mgs.
b.- Suspensin de 10 mgs/5cc
c.- Tabletas de 10 mgs.
Nombres Comerciales: ASEMIN, ASTEMIZOL, HISMANAL, PREVAN, STIMOL.

2.- CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMINA:
V.O: 3-4 mg/kg/da cada 8 12 horas
I.V: 1mg/kg/da cada 8 12 horas
Presentacin: a.- Ampollas de 50 mgs/5cc
b.- Jarabe de 12.5 mgs/5cc
Nombre Comercial: BENADRYL.
3.- BETAMETASONA + MALEATO DE CLORFENIRAMINA: V.O: 0.25 mg/kg/da cada 8 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 5 y 10 mg/cc
b.- Grageas de 6 mgs.
c.- Jarabe de 0,25 mgs de Clorfeniramina/2 mgs de Betametasona/5cc.
d.- Tabletas de 0.25 mgs de Clorfeniramina/2 mgs de Betametasona.
Nombres Comerciales: Betavalen, Celestamine.

4.- CETIRIZINA: V.O: 0.3 mg/kg/da 1 gota/kg/da
Presentacin: a.- Comprimidos de 10 mgs.
b.- Gotas de 10 mgs/cc
c.- Jarabe de 10 mg/5 cc
d.- Solucin Oral 10 mgs/cc (1cc = 30 gotas)
e.- Tabletas de 10 mgs.
Nombres Comerciales: CETIRIZINA, CETIRIVAX, VIRLIX, ZYRTEC.
5.- MALEATO DE CLORFENIRAMINA: V.O I.M I.V: 0.25 mg/kg/da cda 8 12 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 5 mgs y 10 mgs/5cc
b.- Jarabe de 2 mgs y 2.5 mgs/5cc
c.- Grageas de 6 y 8 mgs.
d.- Tabletas de 4 mgs.
Nombres Comerciales: Clorotrimeton, Polaramine, Clorofeniramina.
~ 20 ~

6.- EBASTINA: V.O: 0.2 mg/kg/da
b.- Solucin Oral de 1 mg/cc.
Nombre Comercial: EBASTEL.
7.- KETOTIFENO: V.O: 0.02 0.08 mg/kg/da cada 12 horas. Presentacin: a.- Comprimidos de 1 mg
b.- Jarabe de 1 mg/cc
c.- Solucin Oral 1 mg/cc
d.- Tabletas d 1 mg.
Nombres Comerciales: COSOLVE, KETOTIFENO, KETORISIN, ZADITEN.
8.- LORATADINA: V.O: 0.2 mg/kg/da 1 cc/10 kg de peso cada 12 horas
Presentacin: a.- Jarabe de 1 mg/cc
b.- Suspensin de 5 mg/5cc
Nombres Comerciales: CLARITYNE, LORADIN, LORATADINA, LOREX, LORAVAL, LOREX.
9.- DESLORATADINA: V.O: 0.2 mg/kg/da cada 24 horas.
Nios de 6 meses a 1 ao: 2 cc (1 mg) una vez al da
Nios de 1 ao -5 aos: 2.5 cc (1.25 mg) una vez al da
Nios de 6 - 11 aos: 5 cc (2.5 mg) una vez al da
Nios Adolescentes: 10 cc (5 mg) una vez al da
Adultos: 1 Tableta de 5 mg una vez al da.

Presentacin:a.- Tabletas recubiertas: 5 mg
b.- Jarabe: Fco de 60 cc de 2mg/5cc (Desalex)

- Jarabe: Fco con 120 cc 0,5 mg/cc (Desler)
- Jarabe: Fco con 60 cc de 0,5 mg/cc (Deslorat)
- Jarabe: Fco con 60 cc de 0.05 gr (Desloratadina).

~ 21 ~

VII.- ESTEROIDES

1.- BETAMETASONA: V.O I.M I.V: 0.3 a 0.6 mg/kg/da cada 8 horas. Gotas: 1 gota/kg.
Presentacin: a.- Ampollas de 4 mg/1cc
b.- Crema al 0.1%
c.- Gotas de 0.5 mgs/cc
d.- Jarabe de 0.6 mgs/5cc
e.- Tabletas de 0.5 mgs
f.- Ungento al 0.1 %
Nombres Comerciales: BETADERM, BETAMETASONA, BETASONA, BETNOVATE, CELESTONE, CELESTONE SOLUSPAN.
2.- DEFLAZACORT: V.O: 1 mg/kg/da 1 gota/kg/da (1 gota/kg/da) = 1 gota = 1 mg.
Presentacin: a.- Gotas de 22.7 mgs/cc 1 cc = 22 gotas
b.- Tabletas de 6 y 30 mgs
Nombres Comerciales: CALCORT.
3.- DEXAMETASONA: (DECOBEL, DECADRN, DECALONA, DEXONA): 0.3 0,8 mg/kg/da V.O, VI, IM cada 6 8 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 4 mg/1cc y 8 mg/2cc y b.- Tabletas de 0.5 y 0.75 mg. b.- Elixir de 0.5 mg/5cc
c.- Tabletas de 0.5 y 0.75 mgs.: (Nios: 0,05 0,20 mg/kg/da) y (Adultos: 0,75 20 mg/da).
4.- HIDROCORTISONA: DOSIS DE ATAQUE (ASMA SEVERA) = 10 mg/kg/STAT
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 5 mg/kg/dosis cada 6 - 8 horas.
Presentacin: Ampollas de 100, 200 y 500 mgs.
Nombre Comercial: LIOCORT, HIDROCORT, SOLUCORTEF, HIDROCORTISONA, CORTICINA.
5.- METIL-PREDNISOLONA: (SOLUMEDROL): DOSIS DE ATAQUE (ASMA SEVERA) = 2-3 mg/kg/dosis
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1-2 mg/kg/dosis
PULSOS: 10 30 mg/kg/da en Patologas Especificas.
Presentacin: Ampollas de 40 mg, 80 mg, 125 mg, 500 mg y 1 grs.
6.- PREDNISOLONA:
1.- Meticortelone: Soluc Oral Ped (3 mg/cc): 0.14 2 mg/kg/peso/da Peso/3.
2.- Pediacort: Suspensin Oral Peditrica al 13.3% (Fco Gotero con 10 cc) 0.14 2 mg/kg/peso/da. 1 gota/kg.
3.- Sintisone: Solucin gotas peditricas (suspensin 13.3 mg/10cc):
Dosis de Ataque: 2 mg/kg/da
Dosis de Mantenimiento: 1 mg/kg/da cada 12 horas.
7.- PREDNISONA: (Meticorten): Dosis Inicial: 0,14 2 mg/kg/da de 4-60 mg/m2/da.
Presentacin: Tabletas de 5, 20, 50 mg.

~ 22 ~

8.- SALBUTAMOL + DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA):
VIA INHALATORIA: 2 INHALACIONES (PUFF) CADA 4 6 HORAS
PRESENTACIN: A.- INHALADOR CON 200 DOSIS (100 mcg de SALBUTAMOL/50 mcg de DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA.
NIOS > 2 AOS: 1 INHALACIN/3 VECES AL DA
ADULTOS: 1 2 INHALACIONES/3-4 VECES AL DA
NOMBRES COMERCIALES: VENTIDE, BUTOSOL, BECLOMET.
9.- BECLATE (BECLOMETASONA): 50 Y 250 mcg, susp p/inhalacin oral
NIOS > 2 AOS:1- 2 INHALACIONES (50 100 MCG) 2 VECES AL DA
ADULTOS: 2 INHALACIONES (100 MCG) = 3 4 VECES AL DA.
10.- BUDESONIDA:
1.- BUDECORT: Aerosol para Inhalacin 200 mcg/dosis (cada dosis contiene 0,20 mg de Budesonida)
= Nios > 2 aos: 50 mcg Inh BID
= Adultos: 200 400 mcg Inh BID
2.- BUDECORT: (Budesonida micronizada 1 mg/cc): Suspensin para Inhalar, Inhalador Oral en Fco de 15 cc.
PARA ASMA SEVERA = Nios: 0,5 1 mg (10 20 gotas) 2 veces/da
= Adultos: 1 2 mg (20 40 gotas) 2 veces/da
MANTENIMIENTO: Nios: 0,25 0.5 mg (5 10 gotas) 2 veces/da
Adultos: 0.5 1 mg (10 20 gotas) 2 veces/da
3.- BUDESONIDA INHALADOR ORAL 200 mcg (Genrico)
Adultos: 200 400 mcg Inhalados 2 veces al da.
4.- BUDESONIADA, Inhalador Oral 50 mcg (Genrico)
Adultos: 50 - 200 mcg Inhalados 2 veces al da.
11.- SERETIDE: (Cada Dosis de Suspensin para Inhalacin contiene 25 mcg de Xinafoato de Salmeterol y 50 mcg, 125 mcg 250
mcg de Propionato de Fluticasona).
= Nios de 4 12 aos: 1 Inhalacin BID (25 50 mcg/dosis)
= Nios > 12 aos y Adultos: 2 inhalaciones BID (25 250 mcg/dosis)
Polvo para Inhalacin oral (50 mcg de Salmeterol y 100 mcg, 250 mcg 500 mcg de Propionato de Fluticasona).
= Nios > 4 aos: 1 Inhalacin BID (50 mcg/100 mcg)
= Nios Adolescentes y Adultos: 1 Inhalacin BID (50 mcg/250 mcg 500 mcg).
12.- SEROFL: ( para Inhalacin Oral): Salmeterol + Propionato de Fluticasona: 25 mcg/50 mcg, 25 mcg/125 mcg y 25 mcg/250 mcg.
= Nios de 4 12 aos: 1 Inhalacin BID
= Nios > 12 aos y Adultos: 2 Inhalaciones BID.

~ 23 ~

VIII.- ANTIACIDOS, ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS

1.- RANITIDINA: V.O I.V: 2 mg/kg/dosis cada 12 horas (Zantac Jbe de 150 mg/10 cc)
(Vizerul Jbe de 150 mg/10 cc)
Ampollas de 50mg/2 cc
2.- OMEPRAZOL: V.O I.V: 2 mg/kg/dosis cada 12 24 horas. Presentacin: Ampollas de 40 mg y Capsulas de 20 mg.
3.- ESOMEPRAZOL: V.O I.V: 1 -2 mg/kg/dosis cada 24 horas (Ulgarim: Caps de 20 y 40 mg)
(Esoz: Sobres de 10 y 20 mg, Capsulas de 20 y 40 mg)
(Nexium: Sobres de 20 mg, Capsulas d 20 y 40 mg).
4.- METOCLOPRAMIDA: V.O, I.M, I.V: 0.25 0.5 mg/kg/peso. peso/30
Presentacin: a.- Ampollas de 10 mg/2cc (Primperan, Irtopam, Pramide)
b.- Gotas de 2.6 mg/cc
c.- Jarabe de 5 mg/5cc
d.- Tabletas de 10 mg
5.- ONDASETRN: V.O. I.V: 0.15 mg/kg/dosis
Presentacin: a.-Tabletas y Comprimidos de 4 y 8 mg (TRUCTUM)
b.- Ampollas de 4 y 8 mg.(ONDASETRN).
6.- DOMPERIDONA. (TILIUM, DOMPESIN, TONUM, DOMPERIDONA), Presentaciones: Tabletas de 10 mg y Suspensin
1mg/cc. Dosis = 0.25 mg/kg/dosis o peso/dosis/medida, cada 8 horas 20 30 mtos antes de las comidas principales.

~ 24 ~

IX.- POLIVITAMINICOS (VITAMINAS Y OTROS FACTORES NUTRICIONALES)
1.- DINITRILO SUCCINICO:
PRESENTACIN: A.- Grageas de 100 mgs)
2.- FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA:N V.O: 1 Sobre cada 12 horas diluido en 50 0 100 cc de leche materna.
PRESENTACIN: a.- Sobres de 2 grs.
Nombre Comercial: S 26 HMF
Nota: Debe administrarse antes de las 8 horas de preparacin a recin nacidos de ms de 1.5 kgs., que tengan un
aporte de liquidos aproximadamente 150 cc7kg7da y que tengan 15 ms das de edad.
3.- L CARNITINA: V.O: 50 100 mg/kg/da cada 8 12 24
PRESENTACIN: a.- Solucin oral de 1.000 mgs/10 cc.
Nombres Comerciales: CARNISIN, L CARNITINA, PROVICAR, KATIVIL.
.4.- VITMINA A: V.O: 2.000 5.000 U.I 1 2 mgs/da.
PRESENTACIN: a.- Capsulas de 25.000, 50.000 y 100.000 U.I.
b.- Grageas de 25.000 y 50.000 U.I.
Nombres Comerciales: ALFA MON y VITAMINA A.
5.- COMPLEJO B: V.O I.M: 1 2 mgs/da
PRESENTACIN: a.- Ampollas para uso I.M - b.- Capsulas de 10 mgs.
c.- Comprimidos de 100 mgs - d.- Elixir
e.- Grageas - f.- Gotas - g.- Jarabe.
NOMBRES COMERCIALES: BENUTREX, BEROCCA, BEROCCA C, BETAPLEX, COMPLEJO B, WAMPOLE.
6.- VITAMINA B1: Requerimiento diario de 1mg.
Presentacin: a.- Capsulas de 100 mgs
b.- Comprimidos de 100 mg
Nombres Comerciales: CLORHIDRATO DE TIAMINA, TIAMINA, NERIDAL, TABIOMIN, VITMINA B1.
7.- VITAMINA B6: Requerimiento diario de 0,5 a 1 mg.
Presentacin: a.- Ampollas (IM IV) de 300 mgs/2cc
b.- Capsulas de 300 mgs .- Comprimidos de 300 mg, d.- Grageas de 300 mgf
e.- Jarabe de 300 mgs/15 cc
f.- Tabletas de 300 mgs.
Nombres Comerciales: BENDN Y SUPRABIN.
8.- VITMINA B12: V.O: Requerimiento diario de 2 3 mgs. < de 1ao: 1 mg/kg/da; > 1ao: 5 mgs/da
Presentacin: a.- Ampollas (I.M) de 1 mg/2cc.
b.- Capsulas de 0.25, 0.50, 1 y 5 mgs/da
c.- Elixir de 0.7 mg/100 cc
~ 25 ~

d.- Emulsin de 0.1 mgs
e.- Gotas de 0.03 mg/cc
f.- Grageas de 0.05 mgs.
g.- Solucin oral de 1 mg/5cc.
Nombres Comerciales: CRISTADOCE, ELIXIR DE VITAMINA B 12, MAXIBOL, RUBENZIM, VITAMINA B12.
9.- VITMINA C: Requerimiento diario de 50 mgs.
Presentacin: a.- Ampollas (I.M) de 100 mgd/cc
b.- Comprimidos de 500 y 1000 mgs.
c.- Gotas de 100 mgs/cc y al 20%
d.- Jarabe de 100 mgs/cc, e.- Sobres de 10 grs. f.- Tabletas de 500 mgs.
Nombres Comerciales: ACIDO ASCORBICO, CALCEBIN, CEBIN, ORANVIT, REDOXON, VITMINA C.
10 .- VITMINA D: Requerimiento diario de 480 800 mgs.
Presentacin: a.- Jarabe de 600.000 U.I.
Nombre Comercial: VITAMINA D.
11.- VITMINA A Y D: Presentacin: a.- Jarabe.
Nombres Comerciales: EMULSOTT, HALIBORANGE, SCOTT NARANJA, SCOTT FRUTAS.
12.- VITMINA E: V.O: 100 mgs/da.
Presentacin: a.- Capsulas de 200, 300, 400 y 1.000 mgs. 200 y 400 U.I.
b.- Grageas de 100 mgs.
c.- Tabletas de 200 U.I.
Nombres Comerciales: EPHYNAL, EPOL, VITMINA E.
13.- MEZCLAS VITAMINICAS:
- VITMINAS B1 + B12:
Presentacin: a.- Ampollas de 100 mgs, y 1 2.5 mgs.
b.- Ampollas de 1.000 gammas y 100 mgs
c.- Ampollas de 2.000 gammas y 0.05 mgs.
Nombres Comerciales: DINITROBE, NITRIL.

- VITMINAS B1 + B6 + B12
Presentacin: a.- Ampollas simples y compuest
b.- capsulas
c.- Comprimidos

d.- Grageas

e.- Jarabe

Nombres Comerciales: DOBETIN COMPUESTO, LENTERMINA COMPLEX,
MEGA-NEUBIN, RUBRINAL.
~ 26 ~

- VITMINAS A + B + C + D + MINERALES:
Presentacin: a.- Ampollas
b.- capsulas
c.- Comprimidos

d.- Emulsin

e.- Gotas

f.- Grageas

g.- Tabletas..
14.- AMINOCIDOS Y SUPLEMENTOS DIETTICOS:
A.- CASEINATO DE CALCIO: (CASILAN (R)) - Presentacin: a.) Lata de 150 y 225 grs.
B.- FLUIDAMIN: Presentacin: a.- Fco Ampollas individuales con cada Componente.
C.- INTRALIPID AL 20%: Presentacin: Fco de 100 y 500 cc.
D.- NUTRAMENT: Presentacin: Latas de 450 grs.
E.- NUTRAMINT: (Solucin aminocidos al 8.5%) Presentacin: Fco de 500 cc.
F.- RENAMIN: (Aminocidos Esenciales y no Esenciales): Presentacin: Fcos de 250 y 500 cc (6.5 grs. De aminocidos/100 cc)
G.- SOLUCIN DE AMINOCIDOS AL 8.5%, 10%, sin electrolitos: Presentacin: Fco de 500 cc.
H.- TROFINA: Elixir (Aminocidos y Vitminas): Presentacin: Fco de 175 cc.

15.- CALCIO: Requerimientos diarios de 50 200 mg/kg/da para RN, LACTANTES Y NIOS > 1gr/da.
Presentacin: a.- Ampollas de Gluconato de Calcio al 10%
b.- Gotas de 30.000 U.I
c.- Granulado de 10 grs
d.- Grageas de 40 mgs.
e.- Jarabe de 0,24 grs.
f.- Suspensin de 9 grs/100 cc
g.- Tabletas de 200 y 375 mgs de in calcio.

16.- ACIDO FLICO: V.O: Requerimientos diarios: 2 5 mgs. Presentacin: a.- Ampollas de 10 mgs/cc
c.- Gotas de 10 mgs/cc (1 mg = 2 gotas)
17. FERRITINA: V.O: Dosis Preventiva: 5cc/da.
Dosis Terapetica: 5 cc B.I.D. Presentacin: a.- Capsulas de 40 mgs de hierro (en forma de Ferritina)
b.- Jarabe de 40 mgs/15cc de hierro (en forma de Ferritina).
Nombres Comerciales: ACIDO FLICO, FOLAC.
NOMBRES COMERCIALES: A- D-VIT, CALCIO-NAR VITAMINADO,
CALCIO-OSTELIN, FOSCAL-VIT, GLUCONATO DE CALCIO, KID-CAL.

Nombres Comerciales: BENUTREX, DAYAMIN, DAYAMINERAL,
MINE-VIN, POLY-VISOL, SUPRADYN.
Nombre Comercial: FERGANIC
~ 27 ~

18.- HIERRO: I-M V.O: Dosis Profilctuca: 3 mg/kg7da (30- 60antes o despus de las comidas).
Dosis Terapetica: 6 mg7kg7da (30- 60antes o despus de las comidas).
Presentacin: a.- Ampollas de 50 mgs/cc.
b.- Capsulas de 40 y 150 mgs.
c.- Elixir de 100 mgs/5cc.
d.- Gotas de 80 y 125 mgs/cc (17 gotas = 1 cc).
e.- Grageas de 200 y 300 mgs.
f.- Jarabe de 150 y 400 mgs/5cc. g.- Tabletas de 100 mgs.

Nombres Comerciales: FER-IN-SOL, FEROL, FERRO-FOLIC, IBEROL, IBEROL C,
INTAFER, MOL-IRON, YECTOFER, YISAFER.
~ 28 ~

X.- HEMOSTTICOS Y ANTICOAGULANTES

1.- VITMINA K: FITOMENADIONA
I.M. S.C: 5 10 mgs STAT. Prematuros y RN: 2.5 mgs. STAT.
Presentacin: a.- Ampollas de 10 mgs/cc.

2.- CYCLONAMINAS:
V.O I.M I.V: 3 5 mg/kg/da cada 6 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 250 y 500 mgs.
3.- ADRENOCROMIO (Hemosttico no Coagulante): V.O: 3 mg/kg/da cada 8 horas.
Presentacin: a.- Grageas de 1 mg. Nombre Comercial: DREMO K.
4.- ANTIPLASMNICOS: a.- ACIDO TRANEXAMICO: V.O: 20 30 mg/kg/da cada 12 horas
I.M I.V: 3 10 mg/kg/da cada 8- 12 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 50 y 100 mgs/cc. / b.- Capsulas de 250 mgs. / c.- Jarabe de 50 mgs/cc /Tabletas de 500 mgs.

5.- WARFARINA SDICA: V.O: Inicial: 1 mg/kg/da cada 12 24 horas. / Mantenimiento: 0.1 mg/kg/da cada 12 horas.
Presentacin: a.- Comprimidos de 1,2, 2.5 y 5 mgs.

6.- HEPARINA SDICA: I.V: 0.5 1.5 mg/kg/da cada 8 horas
50 100 U.I/kg/da cada 8 horas
Presentacin: a.- Ampollas de 1.000 U.I/cc; 5.000 U.I/cc y 5.000 U.I/cc y 5.000 U.I/100 grs
b.- Pomada de 1 g.

Nombres Comerciales: KTAMINA,
VITMINA K1 Y VITMINA K (Solka).
Nombres Comerciales: DICYNONE Y DICYNONE 500
Nombres Comerciales: CICLOKAPRN, PRIDEMN.
Nombres Comerciales: ANASMOL, COUMADIN
Nombres Comerciales: HEPARINA SDICA, HIRUDOID, LIQUEMINE, NEOPARINA, PERGALEN
~ 29 ~

XI.- GLUCSIDOS CARDIOTNICOS
1.- DIGITLICOS: La Digitalizacin se cumple de la siguiente manera:
- Recin Nacidos Pre-trmino/Recin Nacidos < 2.5 kgs.
*Digitalizacin Rpida: 10 20 nanogramos (ngr)/kg/dosis divididos en 3 dosis: 50 % en 1 dosis STAT;
25% en 8 horas
25% en 16 horas restantes.
*Mantenimiento: 4 5 ngd/kg/ cada 12 horas V.O

- Recin Nacidos de ms de 2.5 kgs:
*Digitalizacin Rpida: 20 30 ngr/kd/dosis divididos en 3 dosis: 50 % en 1 dosis STAT;
25% en 8 horas
*Mantenimiento: 4 5 ngd/kg/ cada 12 horas V.O.

- < 1 ms a 1 ao:
*Digitalizacin Rpida: 35 nanogramos (ngr)/kg/dosis divididos en 3 dosis: 50 % en 1 dosis STAT;
25% en 8 horas
*Mantenimiento: 5 ngr/kg/ cada 12 horas V.O.

- 1 ao hasta 20 kg:

*Digitalizacin Rpida: 40 nanogramos (ngr)/kg/dosis divididos en 3 dosis: 50 % en 1 dosis STAT;
25% en 8 horas
*Mantenimiento: 4-5 ngr/kg/ cada 12 horas V.O.

- > 20 kgs:

*Digitalizacin Rpida: 1-2 (mgrs)/kg/dosis divididos en 3 dosis: 50 % en 1 dosis STAT;
25% en 8 horas
*Mantenimiento: 0.125 0.25 mgr/kg/ cada 12 horas V.O.

Nota: La Digoxina tiene concentracin sanguinea en el lactante de 2.8 a 1.9 microg/ml; en pre y escolares 1,4 0.3
microg/ml. Y la dosis txica en lactantes es de 4-5 microg/ml; y en pre y escolares de 2 3 microg/ml.

Presentacin: a.- Gotas de 0.6 mgs/cc (45 gotas = 1cc).
b.- Tabletas de 0.1 y 0.2 mgs.
Nombres Comerciales: LANICORT y LANITOP (Gotas).

2.- AGENTES INOTRPICOS:
A.- AMRINONA: I.V: Inicial: de 0.75 mg/kg/dosis.
Mantenimieto: 5 10 microgramos/kg/min en Infusin Continua.
Presentacin: a.- Ampollas de 5 mgd/cc.
Nombre Comercial: INOCOR.

3.- ANTIARRITMICOS, BETA BLOQUEANTES E HIPOTENSORES:

A.- CLORHIDRATO DE AMIODARONA (Antiarritmico):
I.V: Inicial: de 5 mgs/kg/STAT.
Mantenimiento: 10 20 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Ampollas de 150 mgd.
b.- Comprimidos de 200 mgs.
Nombres Comerciales: DIARONA, NOVARONA, TRANGOREX.
~ 30 ~

B.- CLORHIDRATO DE PROPRANOLOL (Antiarritmico):
V.O I-V: 0.01 0.1 mg/kg/dosis
Presentacin: a.- Ampollas de 1mg.
b.- Tabletas de 10, 40 y 80 mgs.
Nombres Comerciales: ALGOREN, INDAL L.A, INDERAL, PROPRANOLOL.

C.- HIDRALAZINA: V.O: Inicial: de 0.8 3 mg/kg/da
Mantenimiento: 0.4 1.5 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Gragaeas de liberacin prolongada de 50 mgs.
Nombre Comercial: APRESOLINA.

D.- METILDOPA: (Hipotensor): V.O: 10 mg/kg/da
Presentacin: a.- Capsulas de 250 mgs.
b.- Grageas de 250 y 500 mgs.
c.- Tabletas de 250 y 500 mgs.
Nombres Comerciales: ALDOMET, ALFAMETILDOPA, METILDOPA, ZUOZ, MITAVIN.

E.- CAPTOPRIL: (Hipotensor IECA): V.O: 0.3 2 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Comprimidos de 12.5, 25, 50 mgs.
b.- Tabletas de 25, 50 mgs.
Nombres Comerciales: CAPOTEN, CAPTOPRIL, CARTAZID.

F.- LISINOPRIL (Hipotensor IECA): V.O: 5mgs/da ajustando dosis de acuerdo a respuesta del paciente.
Presentacin: a.- Comprimidos de 5, 10 y 20 mgs.
Nombre Comercial: LISILET.

G.- NIFEDIPINA (Hipotensor Calcioantagosnista): V.O: 0.25 mgs/kg/dosis.
c.- Gotas (24 mgs = 20 gotas)
d.- Tabletas de 30 y 60 mgs.
Nombres Comerciales: ADALAT, ADALAT O.R.O. S, NIFEDIPINA,, TENSOPIN.

~ 31 ~

XII.- DIURTICOS

I.- DIURTICOS OSMTICOS:
A.- MANITOL: I.V: 250 500 mg/kg/dosis cada 6 horas.
Presentacin: a.- Frasco de 500 cc al 10%
b.- Frasco de 500 cc al 18%.

2.- INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:
A.- ACETAZOLAMIDA: V.O: 8 30 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Tabletas de 250 mgs.

3.- AGENTES QUE ACTUAN SOBRE LA REABSORCIN TISULAR:
A.- HIDROCLOROTIAZIDAS: V.O: 2 -4 mg/kg/da cada 12 horas.
Presentacin: a.- Tabletas de 25 y 50 mgs.
B.- FUROSEMIDA: V.O I.V: 1 2 mg/kg/dosis. En Sd. NEFRITICO Y EDEMA AGUDO PULMONAR (HASTA 4 5 mg/kg/dosis).
Presentacin: a.- Ampollas de 20 mgs/2cc.
b.- Comprimidos de 20 y 40 mgs

NOMBRE COMERCIAL: MANITOL
NOMBRE COMERCIAL: DIAMOX
Nombres Comerciales: DICLOROTRIDE, DI-EUDRIN, DYAZYDE,
MODURETIC.

NOMBRE COMERCIAL: FUROSEMIDA, LASIX.
~ 32 ~

XIII.- ANTIPARASITARIOS

1.- ANTIHELMINTICOS:
A.- ALBENDAZOL: V.O: 10 mg/kg/da 400 mgs/dosis.
Presentacin: a.- Suspensin de 400 mg/5cc
b.- Tabletas de 200 mgs c/u (2)

B.- PRAZIQUANTEL: V.O: 10 25 mg/kg/da
Presentacin: a.- Tabletas de 150 y 600 mgs.
.
C.- PAMOATO DE PIRANTEL: V.O: 10 20 mg/kg/da.
b- Suspensin de 250 mgs/5cc.
c.- Tabletas de125 mgs.
D.- PAMOATO DE PIRANTEL + OXANTEL: V.O: 10 20 mg/kg/da.
Presentacin: a- Suspensin de 250 mgs/5cc.
b.- Tabletas de100 y 250 mgs.
E.- PIPERAZINA: (Adipato de Piperazina: 5 gr + Hexahidrato de Piperazina: 5 gr).
Dosis: 150 mg/kg/da, Dosis nica (Migracin Errtica de scaris). Max. Dosis: 3 gr/da
100 mg/kg/da, cada 12 horas x 3 das.
75 mg/kg/da cada 12 horas x 7 das.
Presentacin: Solucin Oral de 0,25 0,25 g/5cc; Fco de 120 cc.

F.- TIABENDAZOL: V.O: 25 50 mg/kg/da.
Presentacin: a- Tabletas de 500 mgs.

G.- FLUBENDAZOL: V.O: 100 mgs. BID x 3 das.
Presentacin: a- Suspensin de 100 mgs/5cc.
b.- Tabletas de100 mgs.

H.- FURAZOLIDONA: V.O: 5 10 mg/kg/da cada 12 horas.
Presentacin: a.- Gotas de 30 mgs/cc (1 cc = 15 gotas y 1 gota = 2 mgs).
b.- Suspensin de 50 mgs/15 cc
Nombres Comerciales: ALBENDAZOL,
ALBICAR, HELAL, SOSTRIL, ZENTEL.

Nombres Comerciales: CESTOX, CISTICID
Nombres Comerciales: COMBATRIN,
ECANON, PAMOATO DE PIRANTEL,
TAMOA, TENECHA.

Nombres Comerciales: DUALID, QUANTREL

Nombre Comercial: DROFEN

Nombres Comerciales: FUROXIL, FUROXONA

Nombre Comercial: FLUVERMOX

Nombre Comercial: PIPERATO, PIPERAZINA

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2.- ANTIPROTOZOARIOS:
A.- TINIDAZOL: V.O: 60 mg/kg/da
b.- Suspensin de 1gr/5 cc
c.- Tabletas de 500 mgs y 1.000 mgs.
B.- DI YODO-HIDROXIQUINOLEINA: V.O: 40 mg/kg/da.
b.- Suspensin de 4.2gr/100 cc.
C.- YODO-CLORO-HIDROXIQUINOLEINA: V.O: 20 50 mg/kg/da.
b.- Suspensin de 250 mgs/5cc
D.- IODO-CLORO-OXIQUINOLEINA: V.O: 20 50 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Tabletas de 250 mgs.
E.- TECLOZAN: V.O: 50 mg/kg/da cada 8 horas
Presentacin: a.- Suspensin de 50 mgs/5 cc.
b.- Tabletas de 500 mgs.

F.- NITAZOXANIDA: V.O: Dosis: 2 5 aos: 5 cc cada 12 horas x 3 das.
5 10 aos: 10 cc cada 12 horas x 3 das
Adolescentes Adultos: 1 Tableta cada 12 horas x 3das
Fascioliasis Heptica: Extender Tto. Hasta 7 das.
Presentacin: a.-Suspensin de 100 mg/5cc (Fco de 30 y 60cc)
b.-Tabletas de 500 mg.
G.- METRONIDAZOL: (ver antibacterianos de la pag.???)
H.- SECNIDAZOL: : (ver antibacterianos de la pag.???).

Nombres Comerciales: CINABEL, FASIGYN,
PANGAMYL, TINIDAZOL.

Nombre Comercial: DIODOQUIN

Nombre Comercial: ENETRQUIN

Nombre Comercial: VIOTAN

Nombre Comercial: FALMONOX 500

Nombres Comerciales: CELECTAN,
GIVOTAN, ZONTRICOM

~ 34 ~

XIV.- ANTICONVULSIVANTES Y ANTIEPILEPTICOS

1.- ACIDO VALPROICO: V.O: 15 40 mg/kg/da cada 8 12 horas.
b.- Gotas de 200 mgs/5cc.
c.- Jarabe de 250 mgs/5cc.
d.- Tabletas de 260 y 500 mgs.

2.- CARBAMAZEPINA: V.O: 10 20 mg/kg/da cada 6 8 horas.
Presentacin: a.- Comprimidos de 200 y 400 mgs.
b.- Supositorios de 125 y 250 mgs.
c.- Suspensin de 20 mgs/cc.

3.- CLONAZEPAM: V.O: 0.1 0.5 mg/kg/da.
Presentacin: a.- Comprimidos de 0,5 y 2 mgs.

4.- BENZODIAZEPINAS:
4.1.- DIAZEPAM: I.M, I.V: 0.3 0.5 mg/kg/dosis.
V.O: 0.2 0.4 mg/kg/dosis.
Presentacin: a.- Ampollas de 10 mgs/2cc
c.- Jarabe de 2 mgs/5cc.

4.2.- MIDAZOLAM: V.O, I.V: Procedimientos cortos: 0.07 mg/kg/dosis.
Dosis Maxima: 2.5 7.5 mg.
Induccin Anestsica: 0,2 0,3 mg/kg/dosis.
Nios: 0,15 0,20 mg/kg/dosis
Infusin Continua: Dosis (0,15 a 0,20 mg x peso x 24 (horas) x la presentacin de la ampolla)

NOMBRES COMERCIALES: DEPAKINE, VALPRN, ACIDO VALPROICO, VALCOTE.

NOMBRE COMERCIAL: RIVOTRIL

NOMBRES COMERCIALES: CARBAMAZEPINA, TAANFEDIN, TEGRETOL.

NOMBRES COMERCIALES: DIAZEPAM, TALEMA, VALIUM

NOMBRE COMERCIAL: MIDAZOLAM AMPOLLAS DE 5, 10 Y 15 mg. / DILUIR 1 mg/cc se
puede usar en ESTATUS CONVULSIVO Mezclar con FENTANILO para SEDOANALGESIA .

~ 35 ~

5.- FENITOINA: (DIFENILHIDANTOINA SDICA): V.O, I.M, I.V: 10 20 mg/kg/dosis (Dosis Inicial).
3 5 mg/kg/da cada 8 12 horas (Dosis de Mantenimiento).
Presentacin: a.- Ampollas de 100 mgs/2cc.
b.- Capsulas de 100 mgs.
c.- Jarabe de 125 mgs/5cc
d.- Suspensin de 30 mgs/4cc
e.- Tabletas de 100 mgs.

6 .-BARBITURICOS: (Fenobarbital): I.M - I.V: 10 20 mg/kg/da (Dosis Inicial)
V.O y Mantenimiento: 3 5 mg/kg/da cada 12 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 40, 80 y 200 mgs/cc
b.- Tabletas y Comprimidos de 50 y 100 mgs.
c.- Elixir de 400 mgs/100cc

7.- SEDANTES: (OPIOIDES):
7.1.- MORFINA: I.V I.M S. C: 0.1 mg/kg/dosis. (Presentacin: a.- Ampollas de 6 y 10 mg/cc)
1 mg x cada kg/dosis con un maximo de 15 mgs/da.
Peso/ 10.
Preparacin: (1mg/cc) = 1 ampolla de 10 mg diluir en 9 cc de Solucin Glucosada al 5%.
Ejemplo: Nio de 10 kg = pasar 1 cc.

7.8.- MEPERIDINA: I.M I.V S.C: 2 mg/kg/dosis cada 8 horas SOS
Presentacin: Ampollas de 100 mgs/2cc.

7.9.- FENTANYL ( FENTANILO): Fase Inicial: 2 5 mg/kg/dosis.
Mantenimiento: 1 mg/kg/dosis.
Presentacin: AMPOLLAS DE 0,5 mg/10 cc.

NOMBRES COMERCIALES: DANTOINAL,
EPAMIM, FENTOINAL,

NOMBRES COMERCIALES: GARDENAL, FENOBARBITAL

NOMBRES COMERCIALES: MORFINA, SIDOL

NOMBRES COMERCIALES: DEMEROL, DISPADOL

NOMBRES COMERCIALES: FENTANYL

SEDOANALGESIA X INFUSIN CONTINUA ACOMPAADO DEL MIDAZOLAM. SE PREPARA DE LA SIGUIENTE FORMA:
1.- VER LO CORRESPONDIENTE AL MIDAZOLAM
2.- DOSIS DEL FENTANYL: MULTIPLICAR DOSIS ( 2 5) X PESO X 24 (HORAS) X PRESENTACIN DE LA AMPOLLA 10/500
3.- COMO SE DILUYE??? DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD DE LIQUIDO QUE DESEEMOS PASAR
4.- EJEMPLO: SI QUEREMOS PASAR A 5 CC/HORA RESTAMOS LOS CC DE MIDAZOLAM + FENTAYL CALCULADOS PARA QUE DE 120
CC/DA Y SE PUEDA PASAR X BOMBA DE INFUSIN A RAZN DE 5 CC/HORA.
5.- SE PUEDE PASAR X VIA PERIFERICA O X VA CENTRAL.

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XV.- RELAJANTES MUSCULARES

1.- TIOCOLCHICSIDO: V.O I.M I.V: 0.5 mg/kg/da cada 8 12 horas.
Presentacin: a.- Ampollas de 4 mgs.

XVI.- ANTITOXINAS, INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS

1.- ANTITXINA DIFTRICA: I.M I.V: Gravedad mediante 10.000 a 20.000 U.I.
Extremo Txico de 20.000 a 40.000 U.I (50% I.M 50% I.V)
Presentacin: a.- Ampollas de 5.000 y 10.000 U.I.
Nombre Comercial: ANTITOXINA DIFTRICA BERNA.

2.- ANTITOXINA GANGRENOSA: I.M I.V: Profilaxis: 2.000 U.I
Nios: 12.500 U.I en Infusin.
Presentacin: a.- Fco de 10.000 U.I.
Nombre Comercial: ANTITOXINA GANGRENOSA BERNA.

3.- ANTITXINA TETNICA: I.M I.V: Profilaxis: 1.500 3.000 U.I.
4.- VACUNA ANTIDIFTRICA ANTITETNIA, ANTIPERTUSSIS: I.M: 0.5 cc STAT (ver esquema de vacunacin).
a.- Fco Ampolla de 0.5 cc.
Nombre Comercial: D.T. CoQ ADSORBIDA.
5.- GAMMAGLOBULINA: Frasco Ampolla de 2, 5 y 10 cc (160 mg/cc).
Profilaxis Viral: 0,2 cc/kg IM. Pudiendose repetir dosis en caso de que sea necesario.
Tto. Coadyuvante en INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES: 0.5, 1 y hasta 2 cc/kg. I.M.
6.- INMUNOGLOBULINA ANTITETNICA: 100 U.I/cc, Soluc Inyectable (Quimbiotec):
Profilaxis: 250 UI 500 UI va I.M. y Tratamiento: Dosis nica de 150 UI/kg/peso, inyeccin lenta va I.M. colocada en
sitios diferentes, preferiblemente gluteos y deltoides.

7.- INMUNOGLOBULINA G AL 5% y 10%: Solucin Inyectable I.V.
Sndrome de Deficiencia de Anticuerpos tipo Inmunoglobulina G: 200 400 mg/kg, 1 vez/ms en Infusin I.V.
PTI (Purpura Trombocitopnica Idioptica) y Sd. Guilln Barr: 400 mg/kg/da x 5 das consecutivos.
Sd. Kawasaki: 2 gr/kg en dosis nica o repetir x 2 3 das.
NOMBRES COMERCIALES: COLTRAX, COSIDEN

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ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES EN VENEZUELA.
RECOMENDACIONES PARA 2011

SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Castillo de Febres Olga1, Carrizo Ch J uan T, I zaguirre J acqueline3, Betancourt Adelfa 4Narvez Rafael 5

1) I nfectlogo Pediatra. Unidad de I nvestigacin en I nfectologia Peditrica de la Universidad de Carabobo. Profesor
Titular de pre y postgrado. Coordinadora de la Comisin 2) Pediatra Neonatlogo. Profesor Titular de la Universidad
del Zulia. UD. Hospital Universitario de Maracaibo (3) I nfectlogo Pediatra. Adjunto Servicio de Pediatra Hospital
Domingo Luciani. 4) Pediatra Epidemiloga. Docente Universidad Central de Venezuela 5) Pediatra Adjunto del
Ambulatorio J os Mara Vargas. Villa Rosa.Edo. Nueva Esparta.

El esquema ideal de vacunacin para nios y adolescentes es realizado anualmente por la Comisin de
Inmunizaciones de la SVPP, con la finalidad de actualizarlo mediante la revisin de las nuevas recomendaciones
realizadas por organismos internacionales y hacer un anlisis de su aplicabilidad, en beneficio de la salud de los nios en
Venezuela, Posteriormente es aprobado por la junta Directiva de la Sociedad .El esquema del 2011 incluye varios cambios
como son:
- DTP a) Utilizacin solo de DTPa; b) Nueva recomendacin de inmunizar a nios a partir de los 7 aos de edad con
dTpa, as como su empleo en mujeres previo a su egreso de la maternidad.
- Meningococo C: Administracin de vacuna conjugada a los 2 y 4 meses de vida ms refuerzo.
- Influenza: Nuevas recomendaciones para la inmunizacin de nios menores de 9 aos con la cepa 2010-2011
- Neumococo: Dosis adicional de PCV 13 para todo nio que haya recibido esquema completo con PCV 7 Nuevo
esquema mixto para pacientes de alto riesgo, cuando se utiliza PCV13 y PV 23 e indicaciones de refuerzo de sta ltima
vacuna. Los pediatras tenemos el compromiso de promover y contribuir a la obtencin de altas coberturas vacnales,
instruir a los padres de que la inmunoprofilaxis no finaliza al ao de edad y en los casos de vacunas que ameritan refuerzo,
el esquema no concluye hasta no cumplirlos. Los nios, nias y adolescentes que no hayan sido vacunados a la edad
recomendada, pueden iniciar, continuar o terminar el esquema de inmunizaciones en cualquier momento, respetando las
indicaciones y contraindicaciones especficas para cada vacuna. Es fundamental revisar el addendum, pues en l, aparece
importante informacin complementaria del esquema de cada vacuna.

(1) Vacuna anti tuberculosis. BCG: Debe administrarse al recin nacido antes de su egreso de la maternidad.
Puede administrarse sin previa prueba de PPD, en los menores de 14 aos, que no tengan antecedentes de haber recibido
la vacuna o en ausencia de cicatriz de vacunacin y no sea contacto de caso de tuberculosis. La administracin en mayores
de 14 aos, se har exclusivamente por indicaciones especficas de orden mdica y/o epidemiolgica. En Venezuela se
administra la cepa Copenhague. De 10 a 20% de los vacunados no desarrolla cicatriz vacunal, sin que esto se correlacione
con falta de proteccin; no siendo esto indicacin para revacunar. Ver grficas I y II.

(2) Vacuna anti Hepatitis B: Administrar a todo recin nacido, previo al egreso de la maternidad. En caso de
desconocer el estado serolgico de la madre para el Virus de la Hepatitis B (VHB). Esta dosis debe administrarse dentro
de las primeras 12 horas del nacimiento y comprobar marcadores (anti-core y HBs) a la madre tan pronto sea posible. Si el
recin nacido es producto de madre con serologa negativa para el VHB, se puede iniciar el esquema de vacunacin a los
dos meses de edad. El intervalo mnimo entre 2da y 3ra dosis, nunca debe ser menor a 8 semanas. El recin nacido
producto de madre con serologa positiva (HBs) para Hepatitis B deben recibir la primera dosis de la vacuna en las
primeras 12 horas de vida y adicionalmente 0.5 ml de inmunoglobulina anti Hepatitis B. Esta ltima puede administrarse
hasta el 7mo da de nacido. La segunda dosis se debe administrar al mes de edad y la tercera no antes de los 6 meses de
edad. A estos nios, de entre los 9 a 18 meses despus de completar el esquema de vacunacin, se debe solicitar la
determinacin de Anti-HBs. Si las cifras de anticuerpos son menores a 10 UI/I, debe repetirse el esquema completo.
Para la dosis en el recin nacido slo debe administrarse la vacuna monovalente, mientras que para completar el
esquema de vacunacin puede utilizarse el producto monovalente o vacunas combinadas (Tetravalentes, Pentavalente y
Hexavalente). Ver grfica I
En nios > a 1 ao de edad y/o adolescentes no vacunados, puede utilizarse el biolgico monovalente o el combinado de
anti Hepatitis A y anti Hepatitis B, pero cumpliendo los lapsos de 0,1 y 6 meses, propios del esquema de la vacuna anti
Hepatitis B, utilizando las dosis peditricas hasta los 18 aos. Ver grficas I y II.
~ 39 ~

(3)Vacunas anti poliomielitis: Dada la disponibilidad en el pas de vacuna de polio inactivada (VPI) con alto
margen de seguridad, combinada con otros antgenos, debera ser utilizada como vacuna ideal, debido a los riesgos
producidos por VPO como son: Polio paralitica asociada a la vacuna (VAP) y cepas circulantes de Polio derivada de la
vacuna (cVDP) que pueden originar brotes de enfermedad paralitica Se enfatiza la necesidad de mantener coberturas
vacnales superior a 80%. El MPPS administra vacuna de anti polio oral (VPO), a menores de 5 aos en las campaas
de seguimiento, ya que ella ha logrado la erradicacin de polio en algunos continentes. Hijos de madres con VIH/SIDA,
no deben recibir vacuna VPO. Ver grfica I.

(4) Vacunas anti difteria, ttanos y pertussis (Tos ferina) El esquema ideal de tres dosis ms dos refuerzos,
debe ser con la vacuna DTPa (Pertusis acelular) que se administra, como uno de los componentes de las vacunas
combinadas Desde los 7 a 10 aos los no inmunizados o con esquema incompleto, deben recibir dosis nica de dTpa
(contentiva de menor concentracin antignica, de los componentes difteria y pertussis) y completar el esquema con la
combinacin dT, ya que la presentacin DT, no se encuentra en el pas. En adolescentes y adultos, sin esquema previo o
incompleto, se administrarn tres dosis, una de ellas debe ser dTpa como dosis nica y las otras 2 con Dt (siglas que la
identifican, por tener menor concentracin de antgeno diftrico) Los refuerzos posteriores se administrarn cada 10 aos
con dT o TT. La vacuna dTpa puede ser utilizada en mujeres en edad frtil no embarazadas (tambin en el postparto
inmediato) y administrar posteriormente una dosis de TT o dT a objeto de cumplir con las pautas para la eliminacin del
ttanos neonatal. Ver grficas I y II.

(5) Vacuna anti Haemophilus influenzae tipo b
Se recomienda dosis de refuerzo de 15 a 18 meses de edad. Ver grfica I Nios no inmunizados, mayores de 59
meses con enfermedades de alto riesgo de adquirir infecciones por Hib deben recibir 1 dosis de vacuna. Para aquellos
infectados con VIH o con deficiencia de IgG2 deben recibir 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas (de conseguir la
presentacin de Hib monovalente). Aquellos nios vacunados con alguna combinacin vacunal que incluya pertusis
acelular, es muy importante que reciban la dosis de refuerzo, debido a la posibilidad de presentarse disminucin en la
produccin de anticuerpos especficos contra Haemophilus influenzae tipo b, por interferencia inmunolgica. Ver grfica
I.
(6) Rotavirus: Existe actualmente en el pas dos vacunas anti Rotavirus. Se recomienda su uso rutinario a partir
de los 2 meses de vida. El esquema de la vacuna monovalente humanan (RV1 / Rotarix) es de dos dosis, a los 2 y 4
meses de edad. Para la vacuna pentavalente humano-bovino (RV5 / Rotateq) se administran 3 dosis: A los 2, 4 y 6
meses. Para ambas vacunas la edad mnima de administracin es 6 semanas y la edad mxima para la tercera dosis es 32
semanas de edad. Ver grfica I.

(7) Vacuna anti neumoccica conjugada (Streptococcus pneumoniae): Se administran 3 dosis con intervalo
de 2 meses y un refuerzo de los 15 a los 18 meses de edad. Los nios que reciban la primera dosis a partir de los 7 meses
de vida, deben recibir 2 dosis ms un (1) refuerzo. Quienes inician esquema de 12 a 23 meses, solo recibiran dos dosis. En
nios sanos con edades de 24 a 59 meses sin inmunizacin previa, administrar una dosis, dando prioridad a nios con
riesgo moderado de infeccin (asistencia a guarderas, casas de cuidado diario y otros). En Diciembre 2010 el Comit
Asesor de Practicas en Inmunizaciones (ACIP por sus siglas en ingles) recomend una (1) dosis adicional de PCV13 a
todos los nios sanos inmunizados con esquema apropiado a su edad, sta recomendacin se extiende hasta los 71 meses;
sin embargo en Venezuela, la Comisin de Inmunizaciones de SVPP la indica hasta los 59 meses, edad estipulada al
licenciar esta vacuna en nuestro pas. Para aquellos nios portadores de enfermedades de alto riesgo a contraer infecciones
por Streptococcus pneumoniaeo sus complicaciones, segn la Oficina Panamericana de la Salud, para Latinoamrica y el
Caribe, a nios que iniciaron el esquema con PCV 7, se puede completar con cualquier vacuna conjugada disponible.
Nios con alto riesgo de infeccin por S. pneumoniae, deben recibir en forma secuencial esquema mixto con las vacunas
conjugadas y de polisacrido 23- valente de forma complementaria.

Recomendaciones del ACIP. Diciembre de 2010: A Nios con alto riesgo de infeccin por S. pneumoniae,
deben recibir esquema mixto con las vacunas PCV13 y PV23:
- Nios vacunados antes de los 2 aos, con esquema completo o con 3 dosis de PCV 13, deben recibir 1 dosis de esta
vacuna y con intervalo de 8 semanas una dosis de PV23.
- Nios no vacunados antes de los 2 aos o con esquema menor a 3 dosis de vacunas conjugadas PCV 13, deben recibir
dos dosis de esta vacuna con intervalo de 8 semanas y luego una dosis de PV23.
~ 40 ~

- Dosis nica de PCV13 puede administrarse a nios y adolescentes de 6 a 18 aos de edad con asplenia anatmica
funcional, VIH y condiciones de riesgo, como implante coclear y otros. En Venezuela la Comisin de Inmunizaciones de
SVPP lo recomienda hasta los 59 meses. Grfica 1.
- Dado que existen nios inmunizados con otras vacunas conjugadas (PCV 7 y PCV 10) sugerimos que el esquema mixto
ya mencionado pueda aplicarse de igual forma en este grupo de alto riesgo tanto con PCV 10 como PCV 13.

(8) Vacuna antivirus de Influenza: Toda persona de 6 meses de edad debe recibir vacuna de Influenza. A
nios < de 9 aos que reciban la vacuna por primera vez, administrar 2 dosis con intervalos de 4 semanas. En menores de
35 meses se utiliza dosis peditrica (0,25 ml), a partir de los 36 meses (0,5 ml). Posteriormente administrar una dosis
anual. Ver grficas I y II Deben recibir 2 dosis de vacuna contra Influenza temporada 2010-2011
-- Todo nio de 6 meses a 8 aos que reciban esta vacuna por primera vez, los que recibieron solo 1 dosis de vacuna
contra influenza de temporada 2009-2010, en su primera vacunacin.
-- A todo nio de 6 meses a 8 aos que no recibieron la vacuna monovalente contra Influenza A (H1N1) 2009.
-- Todo nio de 6 meses a 8 aos en los que no se precisa el antecedente de vacunacin con vacuna contra Influenza de
temporada 2009-2010 o de vacunacin con la vacuna monovalente A (H1N1) 2009. Ver grficas I y II.

(9) Vacunas anti sarampin, anti rubola y anti parotiditis: La dosis inicial debe administrarse a los 12
meses de edad. La segunda dosis de los 4 a 6 aos. Segn situacin epidemiolgica el intervalo mnimo entre dosis es de
4 semanas. De no tener este esquema en los primeros 10 aos debe cumplirse en la adolescencia. Ver grficas I y II.
Siguiendo pautas de la OMS /OPS /MPPS, para lograr la erradicacin del Sarampin, es obligatorio la administracin de
dosis adicionales en las Campaas de Seguimiento.

(10) Vacuna anti amarlica (Fiebre Amarilla): La persistencia de focos geogrficos reactivados ratifica la
necesidad de vacunar a partir de los 12 meses de edad con refuerzo cada 10 aos. En situacin de epidemia la vacuna debe
administrarse a partir de los 6 meses de edad, sin embargo el pediatra debe conocer y estar vigilante al riesgo terico
de encefalitis que puede presentarse en nios de 4 a 9 meses de edad. Ver grficas I y II. La nica institucin
autorizada para expedir el certificado internacional de vacunacin anti amarlica es el MPPS.

(11) Vacuna anti Hepatitis A. Se administran 2 dosis a partir de los 12 meses de edad con intervalo de 6 meses,
pudiendo cumplirse este esquema en nios y adolescentes no vacunados a cualquier edad. La dosis peditrica se indica a
menores de 18 aos. En espera desu inclusin en el esquema del MPPS. Ver grficas I y II.

(12) Vacuna anti varicela: Se administran 2 dosis de la vacuna contra la varicela. Debe administrarse la
primera dosis a los 12 meses de edad y la segunda de 4 a 6 aos de edad. Segn situacin epidemiolgica el intervalo
mnimo entre dosis es de 4 semanas. En los adolescentes no vacunados se administran 2 dosis con intervalos de 3 meses.
En espera de su inclusin en el esquema del MPPS. Ver grficas I y II.

(13) Vacuna anti meningococo: En Venezuela los serotipos circulantes son B y C, predominantemente,
observndose incremento en los ltimos aos del serotipo Y. Ocasionalmente, W135. Las vacunas contra meningococo se
recomiendan en el presente esquema a personas de alto riesgo a contraer la enfermedad (dficit del complemento, asplenia
anatmica y funcional, inmunodeficiencias primarias y situaciones de endemia o hiperendemia). Las vacunas no
conjugadas, por su poca inmunogenicidad en nios menores, solo deben ser administradas a partir de los 2 aos de edad y
dependiendo de la situacin epidemiolgica se har las recomendaciones al respecto. Actualmente est disponible en el
pas la vacuna conjugada contra el meningococo C, por lo que dada la gravedad de la enfermedad y su alta
morbimortalidad, la Comisin de Inmunizaciones de la SVPP recomienda su administracin a partir de los 2 meses de
edad con esquema de dos dosis: 2 y 4 meses ms refuerzo entre 12 a 15 meses de edad. En mayores de 1 ao administrar
dosis nica.
Nios y adolescentes con deficiencia del sistema complemento, asplenia anatmica o funcional, viajeros a zonas
endmicas y VIH, deben recibir esta vacuna. Ver graficas I.
14) Anti neumoccica polisacarida 23-valente No debe administrarse antes de los 2 aos, el intervalo mnimo con dosis
previa de vacuna anti neumoccica conjugada es 8 semanas. A nios con asplenia anatmica o funcional o con
inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, se les debe administrar dosis nica de refuerzo cinco aos post primera dosis
de VP23. Ver grfica I y II.

~ 41 ~

(15) Anti Vrus de Papiloma Humano. VPH
La vacuna fue aprobada en los E.E.U.U y Europa para su uso de forma rutinaria desde los 11 aos de edad, pudiendo
administrarse tan temprano como los 9 aos. En Venezuela se espera la aprobacin del MPPS. Este Comit espera
suaprobacin para hacer las recomendaciones formales en adolescentes. Ver grfica I y II.

REFERENCIAS
1. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster infections. In: Pickering LK, editor. Red book: Report of the committee on
infectious diseases. 28th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2009. p. 714-27.
2. American Academy of Pediatrics. Human immunodeficiency virus infection. In: Pickering LK, editor. Red book: Report of the
committee on infectious diseases. 28th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2009. p. 380-400.
3. Working Group on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children. Guidelines for the use of antiretroviral
agents in pediatric HIV Infection. February 23, 2009; pp 1-139. [Citado 5 abril 2010] Disponible
en:http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PediatricGuidelines.pdf.
4. Perinatal HIV Guidelines Working Group. Public Health Service Task Force Recommendations for use of antiretroviral drugs in
pregnant HIV-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States.
April 29, 2009; pp 1-90. [Citado 17 marzo 2010] Disponible en: http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL.pdf.
5. American Academy of Pediatrics. American trypanosomiasis (Chagas disease). In: Pickering LK, editor. Red book: Report of the
committee on infectious diseases. 28th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2009. p. 678-9.
6. 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. CID 2002; 34:73051
7. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Recommendations. Ann Oncolog 2009;20(4):16669

XVII.- HEMODERIVADOS

1.- CONCENTRADO GLOBULAR: I.V: 5, 10 a 20 cc/kg/dosis.
2.- CONCENTRADO PLAQUETARIO: I.V: 1 Unidad / 10 kg. De peso.
3.- PLASM A FRESCO CONGELADO: I.V: 10 - 20 cc/kg/dosis.
4.- CRIOPRECIPITADO: 1 Unidad/10 kg de peso.
5.- SANGRE FRESCA TOTAL: (EXANGUINOTRANSFUSIN):
Grupo y Rh de
la madre
Grupo y Rh del hijo
Grupo y Rh
del donante
O (-) O (+) O (-)
A (+) A (+) A (-) / O (-)
B (-) B (+) B(-) / O (-)
AB (-) AB (+) AB (-) / O (-)
A (-) O (+) O (-) / A (-)
O (-) A (+) / B(+) O (-)
O (+) A (+) / B(+) O (+)

1.Exanguinotransfusin parcial isovolumtrica con glbulos rojos
desplasmatizados: es el mejor procedimiento en casos severo de hidropesa fetal.

2.-Exanguinotransfusin simple: La volemia normal en un recin nacido de trmino es de
80 mL/kg. En un recin nacido que pesa 2 kg la volemia sera de 160 mL. En una
exanguinotransfusin de 2 volemias se intercambia el doble de este volumen. Por lo tanto la
cantidad de sangre necesaria para un recin nacido de 2 kg sera de 320 mL. Se deben tomar
en cuenta el bajo peso de nacimiento y la volemia de los recin nacidos extremadamente
prematuros (puede ser de hasta 95 cc/kg) al calcular los volmenes de intercambio.
3.-Exanguinotransfusin parcial: se efecta de la misma manera que una exanguinotransfusin
de 2 volemias. Si el intercambio parcial es por policitemia (usando solucin fisiolgica u otro
derivado hemtico) o anemia (glbulos rojos desplazmatizados), se puede aplicar la siguiente
frmula para determinar el volumen de la transfusin:
Volumen de intercambio (Ml)

= Volemia estimada 80 - 90 (mLxpeso [kg]) x (Hto observado Hto deseado)
__________________________________________________________________
Hto observado.

~ 42 ~

XVIII.- PROBITICOS (Reconstituyentes de la Flora Intestinal y Soluciones Orales)
1.- LIOFILIZADO DE SACCHAROMYCES BOULARDII:
V.O: 1 Sobre (diluido en 1 onza de agua o jugo) 1 capsula cada 12 horas.
Presentacin: a.- Capsulas
b.- Sobres
Nombre Comercial: FLORESTOR.
2.- LACTOBACILOS ACIDOFILOS LIOFILIZADOS:
V.O: 1 sobre (diluido en 1 onza de agua o jugo) 1 capsula cada 12 horas.
Presentacin: a.- Capsulas
b.- Sobres
Nombre Comercial: LIOLACTIL, PROFLOR.
3.- SUERO ORAL: V.O: 1 sobre diluido en 1 litro de agua (dura preparado 24 horas, puede refrigerarse + no calentarse).
Presentacin: a.- Sobres de 27.9 grs. Que contienen:
Cloruro de Na.. 3.5 grs.
Citrato de Na .. 2.9 grs.
Cloruro de K ... 1.5 grs.
Glucosa Anhidra .. 20 grs.
Nombres Comerciales: SUERO ORAL, ORALITE.
4.- SUERO ORAL: (0MS 1975): la Academia Americana de Pediatra recomienda dos tipos de SRO, una para la hidratacin inicial con
concentraciones de sodio de 75 a 90mmol/L y otra para mantenimiento con concentraciones de 40 a 60 mmol/L. El ao 1989 la Sociedad
de Gastroenterologa Peditrica y Nutricin de Europa recomienda las SRO hipoosmolares con contenido de sodio 60 mmol/L. Ambas
instituciones justifican esta recomendacin sustentados en que en las diarreas virales las prdidas de sodio no son iguales a las diarreas
colricas, en las cuales se basaron las recomendaciones iniciales de las SRO estndar del ao 1975.

4.- ENTEROLYTE (75): Suero Oral: Es la solucin de rehidratacin oral que se ajusta a las recomendaciones no slo de la OMS, sino
tambin de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa y Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
Preparacin: con 75 miliMoles
1 Litro de Sodio
75 miliequivalentes
1 Litro de glucosa (en una relacin 1 a 1)
SRO estndar OMS (1975)

Composicin

Glucosa mmol/L . 111

Sodio mEq/L 60 - 90

Potasio mEq/L..15 - 25

Cloro mEq/L . 50 -80

Citrato mmol/L . 8 - 12

Osmolaridad mOsm/L 200 -310

~ 43 ~

5.- PEDIALYTE SR 45: Rehidratante SOLUCION ORAL: es una frmula estril de administracin oral con glucosa y electrolitos
para rehidratacin, especficamente diseada para la prevencin y el tratamiento de la deshidratacin consecutiva a diarrea u otras causas,
en nios en edades peditricas.

XIX.- HIPOGLICEMIANTES:

1.- INSULINA: I.V S.C: 0.1 0.3 U.I/kg (de manera general y dependiendo del esquema de Glicemia)
Presentacin: 1.- Ampollas de 100 U.I/cc.
Nombres Comerciales: Cromotogrficamente pura Bovina (Cristalina, Lenta, NPH).
Monocomponente Bovina (Lenta y Rpida).
Monocomponente Humana (Lenta, Intermedia)
Humana ADN recombinante (HUMLIN, CRISTALINA, LENTA, NPH)

XX.- HIDRATACIN PARENTERAL

La Rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para la deshidratacin leve y moderada por diarrea. Sin embargo, en casos de
shock Hipovolmico, deshidratacin grave, hiponatremia o hipernatremia severas, vmitos persistentes, leo paraltico, en pacientes
deshidratados con alteracin de conciencia convulsiones y cuando ocurre deterioro o ausencia de mejora clnica tras 8 horas de
rehidratacin oral, se debe indicar la hidratacin endovenosa. Las indicaciones de la hidratacin intravenosa varan dependiendo de la
gravedad, del tipo (isonatrmica, hiponatrmica o hipernatrmica) y de los dficits de iones y cido-bsico asociados. Se realiza en 2
fases: la primera de emergencia para reponer la volemia si existe shock Hipovolmico; y la segunda para reponer el dficit y
suministrar las necesidades de mantenimiento de lquidos y electrolitos y las prdidas concurrentes.
Se calculan las necesidades basales de mantenimiento de lquidos y electrolitos por el mtodo de Holliday-Segar y en caso de
pacientes con peso mayor a 30 kg, se calculan de acuerdo a la superficie corporal del paciente .Los clculos del dficit hdrico y de
electrolitos se realizan siguiendo los esquemas y frmulas especficas., Adicionalmente se tratan las complicaciones ms frecuentes
(acidosis metablica e hipokalemia) en caso de existir indicaciones definidas. La hidratacin del Recin Nacido deshidratado por
diarrea es igual que en los lactantes, pero debe considerarse para el tratamiento, su particular balance hidroelectroltico para evitar
complicaciones. Para cada tipo de deshidratacin (isonatrmica, hiponatrmica e hipernatrmica) se exponen ejemplos de clculos
para su tratamiento con hidratacin endovenosa

Preparacin: Cada 100 ml contienen:

Cloruro de sodio............................ . .. 205 mg

Citrato de sodio dihidratado.................................... 98 mg

Citrato de potasio monohidratado........................... 216 mg

Glucosa.................................................................... 2.275 g

Agua cbp.................................................................. 100 ml
Miliequivalentes (mEq) por litro:

Sodio.............................................. 45 mEq

Potasio........................................... 20 mEq

Cloruro............................................ 35 mEq

Citrato............................................. 30 mEq

Aporte calrico 100 caloras/1,000 ml.

~ 44 ~

La rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para el tratamiento de las deshidrataciones leves y moderadas debidas a la diarrea.
Sin embargo, hay situaciones clnicas en las cuales la hidratacin endovenosa est formalmente indicada. Las indicaciones de
hidratacin endovenosa en deshidratacin por diarrea son:
1. Insuciencia circulatoria con shock hipovolmico
2. Deshidratacin grave (ms del 10% de prdida de peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o hipernatremia severa ([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratacin oral: vmitos persistentes (ms de 4 vmitos por hora) distensin abdominal o leo paraltico
5. Alteracin del estado de conciencia o convulsiones durante la hidratacin oral.
6. Prdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral(volumen fecal
mayor de 20-30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clnico o ausencia de mejora clnica a las 8 horas de haber iniciado la va oral(1,2)
1.- VAS DE ADMINISTRACIN
Establecer un acceso vascular es vital para la administracin de lquidos al paciente con compromiso circulatorio. El lugar predilecto
es el aquel que permita el acceso vascular ms sencillo.
El cateterismo venoso perifrico es el mtodo de acceso vascular de eleccin en pacientes con deshidratacin. Se recomiendan
catteres del mayor calibre posible para permitir la administracin rpida de un gran volumen de lquidos. Las venas perifricas ms
adecuadas, por su mayor tamao y localizacin anatmica, son la vena cubital mediana del codo y la safena interna en el tobillo. Sin
embargo, en los infantes con deshidratacin grave, puede ser tcnicamente difcil y consumir mucho tiempo (3).
En caso de no lograr un acceso venoso perifrico rpido, se considera que la va intrasea es la mejor alternativa para obtener un
acceso vascular, debido a la facilidad, rapidez y seguridad de la tcnica. En trminos generales, es posible establecer una va intrasea
con xito, en un tiempo de 30 a 60 segundos, en un 98% de los casos (3,4,5).
La utilizacin de la tcnica de infusin intrasea se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est ocupada por
una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, el cual no se colapsa ni siquiera en situacin de shock y
permite pasar los frmacos y lquidos a la circulacin general con una rapidez similar a la administracin venosa, tanto en recin
nacidos como en adultos (3,6).
El sitio anatmico recomendado para la infusin intrasea en recin nacidos, lactantes y menores de 6 aos es el segmento proximal
de la tibia (1 a 3 cm por debajo de la tuberosidad tibial en la supercie antero interna), mientras que en mayores de 6 aos y
adolescentes es el segmento distal de la tibia (1 a 2 cm por encima del malolo interno) (Anexo 1)(6,7).

~ 45 ~

Los dispositivos utilizados son: agujas intraseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G (COOK). En caso
de no disponerse de las agujas especiales se recomienda utilizar agujas para puncin de mdula sea 13G-16G (Tipo Jamshidi) y como
ltima alternativa, agujas hipodrmicas 18G-20G o agujas epicraneales (scalp vein set) 16G-18G(8) (Anexo 2).
Adems, existen dispositivos automticos de insercin de agujas intraseas, como la pistola de inyeccin intrasea (BIG Bone
Inyection Gun) y el sistema de inyeccin intraseo EZ-IO (Vidacare) que ofrecen un acceso rpido y seguro al sistema vascular
para todas las edades. Su uso se recomienda, en especial, para el acceso a nivel de la tibia y en nios mayores de 6 aos, adolescentes
y adultos (9) (Anexo 2).
Otra alternativa para el acceso vascular es el cateterismo venoso central, el cual brinda una va segura y estable, que adems
permite controlar la presin venosa central; sin embargo, no tiene ninguna ventaja inicial sobre el acceso peri-frico para la reposicin
de lquidos en el paciente en shock hipovolmico. En caso de ser necesario, se preere la vena femoral, por mayor facilidad y
seguridad tcnica; en su defecto, se utiliza la vena yugular interna y, en infantes mayo-res, la vena subclavia. En recin nacidos, puede
utilizarse la vena umbilical (7).
Las complicaciones del cateterismo venoso central son potencialmente graves (tromboembolismo pulmonar, sangrado venoso o
arterial, neumotrax, hidrotrax, hemotrax y arritmias, entre otras); se presentan con mayor frecuencia en lactantes y menores de 2
aos, por lo que slo debe ser reali-zado por personal con amplia experiencia en la tcnica (10). Hoy en da, la ebotoma es
considerada como la ltima opcin para lograr el acceso vascular. Est indicada slo en casos de falla de todos los otros mtodos
(venoso perifrico, va intrasea, venoso central). Requiere de un tiempo (promedio de 15-25 minutos) inaceptablemente prolongado
para su obtencin en el tratamiento, con restitucin de lquidos en un paciente con insuciencia circulatoria y amerita de personal
entrenado en la tcnica (9).
2.- HIDRATACIN INTRAVENOSA
La hidratacin intravenosa vara dependiendo de la gravedad de la deshidratacin, el tipo (isonatrmica, hiponatrmica o
hipernatrmica) y de los dcits de otros iones y trastornos cido-base. Se realiza en 2 fases: la primera es de emergencia o
estabilizacin y consiste en reponer la volemia, si existe insuciencia circulatoria o shock hipovolmico; en la segunda fase se repone
el dcit y se suministran las necesidades de mantenimiento de lquidos y electrolitos, adems de las prdidas concurrentes.
a.- Primera fase: de emergencia o de estabilizacin Es bsico entender que el shock hipovolmico (inadecuada perfusin tisular) no
es sinnimo de hipotensin. A medida que la volemia disminuye, la resistencia vascular aumenta y esto permite conservar la tensin
arterial en un nivel normal, aunque la prdida de volemia sea hasta de un 40%. Esta fase se conoce como shock compensado. Si
contina la prdida de volemia sin un reemplazo adecuado y oportuno, disminuye la tensin arterial y hay un deterioro rpido y
progresivo por hi poxia tisular e isquemia, que unidos desencadenan una cascada de eventos que conducen a falla multirganica y
muerte. Esta fase se conoce como shock descompensado(1,11).
Por lo tanto, en un paciente peditrico con signos de deshidratacin, asociados con signos de hipoperfusin, tales como alteracin
del llenado capilar, taquipnea, taquicardia severa, alteracin del estado de conciencia, respiracin acidtica y ausencia de orina en las
ltimas 4 horas, an en presencia de una tensin arterial normal (shock compensado), debe procederse a una rpida reposicin del
volumen intravascular (12).
La fase de emergencia o restitucin de la volemia es similar para cualquier tipo de deshidratacin.
El volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia (expansiones de 20ml/kg). Este volumen puede repetirse cada 10 a 15
minutos hasta restablecer la perfusin sangunea, lo cual se maniesta con mejora del estado de conciencia, presencia de diuresis y la
normalizacin de las variables hemodinmicas del paciente (1,12).
El volumen mximo total a administrar en la fase de expansin es de 60 a 80ml/kg en una hora. Si luego de esto no se observa
mejora, deben considerarse otros diagnsticos asociados (insuciencia cardaca, sepsis o insuciencia renal) y pasar al paciente a una
unidad de cuidados intensivos para realizar un monitoreo hemodinmico invasivo y administrar tratamientos a base de inotrpicos,
vasodilatadores o vasopresores en infusin continua (1,11,12).
Con sustento en recientes guas de prctica clnica, basadas en evidencia, se plantea que en todos los casos de shock hipovolmico
el tratamiento debe incluir soluciones cristaloides isotnicas con el plasma. Se recomiendan Ringer Lactato o solucin salina
siolgica como soluciones de eleccin. En recin nacidos y en pacientes con insuciencia heptica, slo debe emplearse solucin al
0.9%. Se acepta que, de ser necesarias una tercera o cuarta fraccin de expansin a 20ml/kg, estas deben realizarse, en lo posible, con
coloides sintticos o albmina al 5% en solucin siolgica, dada su mayor permanencia en el medio intravascular (12-14 horas) en
comparacin con las soluciones cristaloides (45 minutos) que determina una expansin del volumen intravascular ms efectiva y
duradera con disminucin de la formacin de edema intersticial (1,11,12,13,14).
Una vez restituida la volemia y superada la insuciencia circulatoria, debe planicarse la hidratacin en el paciente para continuar con
un plan B en rehidratacin oral o una deshidratacin con dcit de 10% para hidratacin por va endovenosa (2,12,15).
~ 46 ~

b.- Segunda fase: de reposicin del dficit y aporte de lquidos y electrolitos de mantenimiento y prdidas concurrentes:
Para establecer los esquemas de hidratacin el primer paso debe ser calcular las necesidades basales de mante-nimiento de lquidos
y electrolitos para el paciente.
Para el clculo de las necesidades hdricas y de electrolitos de mantenimiento se utiliza el mtodo del gasto calrico, basado en que
las necesidades de agua y de electrolitos se relacionan con ms precisin con el gasto de caloras que con el peso corporal (1).
El mtodo ms usado es el de Holliday-Segar, con estimaciones de gasto de caloras en categoras de peso jo, el cual asume que
por cada 100 caloras metabolizadas son necesarios 100 ml de H2O. En la prctica, por cada 100 Kcal gastadas se requieren unos 50
ml de lquido para la piel, vas respiratorias y las prdidas de materia fecal basal; son necesarios 55-65 ml de lquido para que los
riones puedan excretar orina no concentrada (Cuadro 1) (1,2,13).

Para nios y nias con un peso mayor a 30 kg se sugiere el mtodo que considera la supercie corporal del paciente para calcular los
requerimientos hdricos y de electrolitos. No se recomienda este mtodo para pacientes con peso inferior a10 kg (1,13) (Cuadro 2).

A continuacin se realizan los clculos del dcit hdrico y de electrolitos que presenta el paciente peditrico deshidratado.
El mtodo ms preciso para establecer el dcit de lquidos se basa en el conocimiento del peso previo a la enfermedad.
Dficit Hdrico (L): peso sano(kg) peso enfermo (kg)
% deshidratacin: peso sano(kg) peso enfermo (kg)/
peso sano (kg)x100%
En la mayora de los casos, el peso previo a la enfermedad no es conocido y el dcit hdrico se calcula con el porcentaje de
deshidratacin estimado en base a los hallazgos clnicos(1,2,13).
Dcit hdrico (cc): % deshidratacin x peso (kg) x 10 El dcit de Na+ es la cantidad que se pierde del Lquido Extracelular (LEC)
durante el perodo de deshidratacin, (el Na+ intracelular es insignicante como proporcin del total, por lo tanto no se toma en
cuenta). Se calcula en base a la siguiente frmula:
~ 47 ~

Dcit de Na+ (mEq) = dcit hdrico (L) x 0.6 (LEC) 145 (concentracin de Na+ (mEq/L) en LEC)
El dcit de K+ es la cantidad que se pierde del Lquido Intracelular (LIC) durante el perodo de deshidratacin (el K+ extracelular es
insignicante como proporcin del total, por lo tanto no se toma en cuenta). Se calcula en base a la siguiente frmula(13):
Dcit de K+ (mEq) = dcit hdrico (L) x 0.4 (LIC) 150 (concentracin de K+ (mEq/L) en LIC)
En la deshidratacin hiponatrmica tambin se calcula el dcit de sodio en exceso, de acuerdo a la siguiente frmula(1,13):
Dcit de Na+ (en exceso) = (Na+ ideal (135) Na+ real) x 0.6 (LEC) x peso en kg
Las prdidas concurrentes por diarrea, en caso de ser importantes, se calculan y se reemplazan cada 4 a 6 horas, estimando un
volumen aproximado de 10 cc/kg por cada eva-cuacin. La solucin indicada para el reemplazo depender de la composicin
electroltica del lquido perdido (13,16) (Cuadro 3).

La seleccin de la solucin para el mantenimiento hdrico debe considerar:
Las soluciones hipotnicas de cloruro de sodio en dextrosa al 5% (0.30%, 0.45%), por lo genera, cumplen con las cantidades
adecuadas para suplir las necesidades de mantenimiento de agua y electrolitos, tanto en las deshidratacin isonatrmica como
hiponatrmica. En caso de deshidratacin hipernatrmica, la solucin de mantenimiento que mejor se adapta al requerimiento es la
solucin de cloruro de sodio al 0.22% en dextrosa al 5%.
Se ha sugerido el uso de soluciones isotnicas como hidratacin de mantenimiento en nios, por el riesgo de desarrollo de
hiponatremia. Esta recomendacin podra ser til para cierto tipo de pacientes con aumento de la hormona antidiurtica, debido alguna
patologa de base, as como en post-operatorios neuroquirrgicos, con traumatismo crneo enceflico o en aquellos con prdidas
hidrosalinas extras (pacientes sometidos a drenajes o aspiraciones digestivas). Sin embargo, su uso en deshidratacin por diarrea no ha
sido evaluado y conrmado en series clnicas amplias y bien validadas, por lo que no se recomienda en la actualidad.
Para el mantenimiento, en pacientes con diarrea se siguen recomendando las soluciones hipotnicas de cloruro de sodio (0.30% -
0.45%) con monitoreo peridico de los valores plasmticos de sodio(1,13,17,18,19).
3.- HIDRATACIN EN DESHIDRATACIN ISONATRMICA ([Na+] 130150 mEq/L)
Es el tipo de deshidratacin ms frecuente a causa de diarrea (70% de los casos). La prdida de lquidos y electrolitos es similar y y se
mantiene el equilibrio entre el lquido extracelular e intracelular.
En la hidratacin de la deshidratacin isonatrmica se sigue el siguiente esquema: (1,2,13,16)
1. Fase de emergencia o expansin de volemia en caso de ser necesaria
2. Clculo del porcentaje de deshidratacin en base a los hallazgos clnicos
3. El porcentaje de deshidratacin se estima en 10% en caso de haber sido necesario reposicin previa de la volemia
4. Clculo del Dcit Hdrico 5. Calculo del dcit para de Na+ y K+ 6. Clculo de las necesidades hdricas y de Na+ y K+ de
mantenimiento para 24 horas por el mtodo Holliday Segar
~ 48 ~

7. Suministrar dcit de lquidos y electrolitos + 1/3 del mantenimiento de lquidos y electrolitos en las primeras 8 horas
8. Suministrar dcit de lquidos y electrolitos + 2/3 del mantenimiento de lquidos y electrolitos en las prximas 16 horas
9. Evaluacin peridica y constante de la condicin clnica y del estado de hidratacin del paciente
10. Reponer prdidas concurrentes cada 4 a 6 horas si son importantes (10cc/kg por cada evacuacin) Ejemplo de clculo para
Hidratacin en Deshidratacin Isonatrmica
(Anexo 3. A
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~ 50 ~

XXI.- HIDRATACIN ORAL
Consiste en la reposicin de los liquidos que se pierden durante la diarrea como prevencin y tratamiento de la deshidratacin.

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~ 52 ~

~ 53 ~

XXII.- ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA NIOS
Test Glasgow o Escala de Glasgow: modificada para lactantes y nios: tiene como objetivo evaluar el nivel de consciencia de uan persona
cuando se presume que ha sufrido un traumatismo crneo-enceflico (TCE) pero estn modificadas las respuestas a los parmetros que evala en cuanto a
respuesta verbal ya que un lactante no habla y es por ello que tenderemos que evaluar si balbusea, gime o cmo responde al dolor.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA NIOS Puntaje
Apertura ocular
Espontnea (ojos abiertos y parpadeando)
4

Reaccin al habla (sin demandar especficamente que abra los ojos) 3
Reaccin al dolor (el estmulo no debe aplicarse sobre la cara) 2
Sin respuesta 1
Mejor respuesta motora
Se registra la mejor respuesta motora obtenida en cualquiera de las extremidades, aunque exista una peor respuesta en
otras
Espontnea (obedece rdenes verbales)

6

Localiza el dolor 5
Retira en respuesta al dolor 4
Respuesta anormal en flexin al dolor (postura de decorticacin) 3
Respuesta anormal de extensin al dolor (postura de descerebracin) 2
No responde 1

Mejor respuesta verbal
Si el paciente no puede hablar por encontrarse intubado, debe documentarse este hecho
Sonre, localiza el sonido, sigue objetos, interacta
5
Llanto Interaccin

Consolable Inapropiada 4
COnsolable por momentos Llanto, gemido 3
Inconsolable Irritable, inquieto 2
No responde No responde 1
Total del Glasgow (3-15) 3-15
~ 54 ~

XXIII.- TEST DE APGAR

El Test de Apgar: es el primer examen del recin nacido: es una medicin que se le realiza al beb
minutos despus del parto, la cual evala el color del cuerpo, el tono muscular, los reflejos y la actividad
cardaca y respiratoria del recin nacido. La puntuacin de Apgar fue diseado por la anestesiloga Virginia
Apgar, quien desarroll diversos estudios para prevenir la asfixia y disminuir la mortalidad de los recin
nacidos. La especialista estadounidense, cre un sistema de evaluacin con el propsito de mejorar la forma
de catalogar la intensidad de la asfixia de los bebs, lo cual permiti anticipar el dao neurolgico asociado y
disear estrategias para prevenirlo.
El test de Apgar es una medicin que se les realiza a los recin nacidos al minuto y a los cinco
minutos despus del parto. Esta puntuacin la realiza el neonatlogo en la sala de parto, la cual considera
varios parmetros bsicos que reflejan la vitalidad con que nace el neonato:
Frecuencia cardaca: Evala la frecuencia del latido del corazn
Respiracin: Revela la madurez y la salud de los pulmones. La respiracin puede ser normal, lenta o nula.
Tono muscular: Mide la fuerza de los movimientos, flexin de las extremidades.
Irritabilidad refleja (respuesta a estmulos): Llorar y hacer muecas puede mostrar que el beb responde bien
a estmulos.
Color: Muestra el grado de oxigenacin. Una piel rosada determina un muy buen grado de oxigenacin.

~ 55 ~

XXIV.- TEST DE SILVERMAN ANDERSON Y VALORES DE GASES ARTERIALES EN RN

Para la valoracin objetiva del Sndrome de Distrs Respiratorio (SDR) existe el
Test de Silverman. Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin global con 0,
1 y 2 puntos. A mayor puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de
Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los parmetros valorados son: aleteo
nasal, disociacin toraco - abdominal, quejido, retraccin xifoidea y tiraje intercostal.

~ 56 ~

Valores Normales

Gases Arteriales en NIOS

Ph: 7.35 7.45

PO2: 80-100 mmhg.

Saturacin: O2 > 95%

PCO2: 35- 45mmHg

HCO3: 20- 24 meq\L

~ 57 ~

XXV.- TEST EMPLEADOS PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN RN
LA VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL en el RN; constituye un parmetro imprescindible para la neonatologa.
Depende la actitud diagnstica y teraputica. Determinadas patologas neonatales son ms frecuentes en algunos grupos de RN, por lo
que la clasificacin de stos en funcin del peso al nacer y de su EG es de utilidad para establecer su pronstico.
- El test consiste en la observacin de rasgos fsicas y neurolgicas que asigna una puntuacin determinada, que infiere una EG
Se basa en la percepcin del observador de los tems expuestos. Es por tanto, subjetivo y por ello es relevante determinar la
reproducibilidad del mismo.
- Factores diversos que pueden modificar la asignacin de una determinada EG en el recin nacido. RN muy prematuros el Test
tiene menor grado de correlacin con la EG obtenida mediante ECO que en el grupo de RN a trmino.
1.- .TEST CAPURRO: Es un test que comprende fundamentalmente: Caractersticas fsicas. Es inmediato. 1. Incurvacin del
Pabelln auricular 2. Ndulo mamario 3. Formacin del Pezn 4. Caractersticas de la piel 5. Pliegues plantares.

~ 58 ~

2.- TEST USHER Comprende:

EL TEST USHER: identifica al RN en tres rangos: Menor de 36 semanas, 37 a 38 semanas, y Mayor de 39
semanas. Se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino.

5 CRITERIOS PRINCIPALES:
PLIEGUES PLANTARES
PABELLON AURICULAR
CARACTERISTICAS DEL PELO
BOTON MAMARIO
GENITALES

5 CRITERIOS SECUNDARIOS:
UNTO SEBACEO
LANUGO
FIRMEZA DEL CRANEO
PIEL
CIRCUNFERENCIA CRANEAL
~ 59 ~

~ 60 ~

3.- TEST BALLARD: Ballard, estableci un nuevo test con seis variables: fsicas y neurolgicas por evaluar; posteriormente
se modific con el fin de evaluar tambin a los recin nacidos muy prematuros. Entre las limitaciones del test tenemos cuando
este es aplicado a neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.

~ 61 ~

~ 62 ~

~ 63 ~

~ 64 ~

4.- TEST DUBOWITZ: En 1970, Dubowitz et al 11 idearon un mtodo clnico basado en 10 criterios fsicos y 11
neurolgicos El Test requiere de mayor tiempo para su aplicacin (valora 21 parmetros) y necesita de mayor experiencia de
parte del examinador. La exploracin neurolgica no es muy fidedigna si el recin nacido presenta un trastorno neurolgico o
el parto ha sido traumtico o con anestesia. Los resultados tambin varan de acuerdo al estado de vigilia hambre, fro e
irritabilidad. Esta prueba da una aproximacin de 2 semanas, tanto por defecto como por exceso.

~ 65 ~

XXVI.- ESCALA DE TAL/INDICE DE WOOD (ASMA)

INDICE DE WOOD: SEVERIDAD DEL ASMA

~ 66 ~

Tratamiento de las Exacerbaciones del Asma

Interrogatorio, exploracin fsica (auscultacin, uso de msculos accesorios, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, PEF o FEV1, saturacin de oxgeno, gasometra arterial si el paciente est
muy mal)

Volver a evaluar en 1-2 horas

Tratamiento:
Oxgeno
b2 agonista inhalado y anticolinrgico inhalado
cada 60 min.
Glucocorticoides orales: Continuar tratamiento
por 1-3 horas, probando que hay mejora.
Exploracin fsica: sntomas severos en reposo,
retraccin torcica.

Criterio para Episodios Moderados:
PEF entre 60-80% del predicho/mejor personal.
Exploracin fsica: sntomas moderados, uso de
msculos accesorios.

Tratamiento inicial:
Oxgeno para alcanzar una saturacin de O2 > 90% (95% en nios)
Inhalacin de un b2 agonista de accin rpida contina por una hora
Glucocorticoides sistmicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente tom recientemente
glucocorticoides orales, o si el evento es severo
Est contraindicada la sedacin en el tratamiento de una exacerbacin.

Nueva evaluacin en una hora:
Exploracin fsica,
PEF, Saturacin de O2 y otras pruebas que se necesiten

Criterios para Episodios Severos:
Historia de factores de riesgo o asma casi fatal
PEF < 60% del predicho/mejor personal.

Tratamiento:
Oxgeno
b2 agonista inhalado y anticolinrgico
Glucocorticoides sistmicos
Magnesio intravenoso.

Buena respuesta en 1-2 horas:
Respuesta sostenida despus de
60 min de haber iniciado
tratamiento
Exploracin fsica normal: sin
insuficiencia
PEF > 70%
Saturacin de O2 > 90% (95% en
nios).

Respuesta incompleta en 1-2 horas:
Factores de riesgo para asma casi fatal
Exploracin fsica: signos leves a
moderados
PEF < 60%
Saturacin de O2 no mejora.
Pobre respuesta en 1-2 horas:
Factores de riesgo para asma casi fatal
Exploracin fsica: sntomas severos,
mareo, confusin
PEF < 30%
PCO2 > 45 mmHg.
PO2 < 60 mmHg.
~ 67 ~

XXVII ALGUNAS ORIENTACIONES ANTIMICROBIANAS: SVPP 2010

Admitir en urgencias
Oxgeno
b2 agonista inhalado + anticolinrgico
Glucocorticoide sistmico
Magnesio intravenoso
Monitorizar PEF.

Admitir en cuidados intensivos
Oxgeno
B2 agonista inhalado + anticolinrgico
Glucocorticoide intravenoso
Considerar b2 agonista intravenoso
Saturacin, frecuencia cardiaca
Posible intubacin y ventilacin
mecnica.

Volver a evaluar en intervalos

Mejora: Criterios de egreso a casa
PEF > 60% del predicho/mejor personal
Se sostiene con medicamentos orales/inhalados

Tratamiento en casa:
Continuar el b2 agonista inhalado
Considerar, en la mayora de los casos, glucocorticoides
orales
Considerar agregar una combinacin de inhaladores
Educacin al paciente: tomar la medicina correctamente
revisar en plan de accin y seguimiento mdico estrecho.

Pobre respuesta (ver arriba):
Admitir a UTI
Respuesta incompleta en 6-12 horas (ver arriba)
Considerar admisin a UTI si no hay mejora en 6-12 horas.

~ 68 ~

~ 69 ~

~ 70 ~

~ 71 ~

REFERENCIAS
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~ 72 ~

XXVIII.- ALGUNAS PATOLOGAS MS FRECUENTES:
1.- CRISIS ASMTICA (ver pgina)
- Medidas Generales: - Dieta Absoluta si es necesario
_ Hidratacin Parenteral + Sulfato de Magnesio.
_ Posicin Semisentada
_ Oxigeno Hmedo a flujo 3 lts x mto.
- B2 Agonista: (Bromuro de Ipatropium): 1 gota x kg . nebulizar cada 20 mtos. Por 3 dosis.
1 gota x kg. Nebulizar de forma continua en 1 hora.
Salbutamol: 2 a 6 puff cada 10 mtos. 1 hora o 2 horas segn necesidad.
- Esteroide: Hidrocortisona: 10 mg/kg/peso STAT y luego de mantenimiento: 5 mg/kg/peso cada 6 horas.
Metil-prednisolona: 2-3 mg/kg/peso STAT y luego de mantenimiento: 1-2 mg/kg/peso cada 6 horas.

- Proteccin Gstrica: Ranitidina u Omeprazol: 2 mg/kg/da cada 12 horas.

- ANTIBIOTICOTERAPIA: SOS segn la edad del paciente.

- Laboratorio: (Hematologa, Qumica, Gases arteriales) y Rx. Trax Pertinente.

2.- BRONQUIOLITIS:
- Medidas Generales: - Dieta Absoluta si es necesario
_ Hidratacin Parenteral + Sulfato de Magnesio.
_ Posicin Semisentada
_ Oxigeno Hmedo a flujo 3 lts x mto.
- B2 Agonista: (Bromuro de Ipatropium): 1 gota x kg . nebulizar cada 20 mtos. Por 3 dosis.
1 gota x kg. Nebulizar de forma continua en 1 hora.
Salbutamol: 2 a 6 puff cada 10 mtos. 1 hora o 2 horas segn necesidad.
- Esteroide: Hidrocortisona: 10 mg/kg/peso STAT y luego de mantenimiento: 5 mg/kg/peso cada 6 horas.
Metil-prednisolona: 2-3 mg/kg/peso STAT y luego de mantenimiento: 1-2 mg/kg/peso cada 6 horas.

- Proteccin Gstrica: Ranitidina u Omeprazol: 2 mg/kg/da cada 12 horas.

- ANTIBIOTICOTERAPIA: SOS segn la edad del paciente.

- Irrigaciones Nasales: Solucin Fisiolgica (10 a 20 cc en c/fosa nasa cada 6 horas) o Soluciones Hipertnicas: Preparar con
1.3 cc de cloruro de sodio al 20% + 1.7 cc de Solucin 0.9% cada 6 horas hasta mejorar condiciones del paciente.

- Laboratorio: (Hematologa, Qumica, Gases arteriales) y Rx. Trax Pertinente.

~ 73 ~

3.- INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
3.1- LARINGOTRAQUEITIS:
- Nebulizaciones Inhalaciones: Budesonida
- Nebulizaciones con: Adrenalina racmica
- Esteroide: Dexametasona: 0.6 0.8 mg/kg/peso STAT.
- De asociarse Broncoespasmo (tratar como ASMA).
3.2.- RINOFARINGITIS/OTITIS/SINUSITIS/AMIGDALITIS:
- Medidas Generales: Abundantes lquidos V.O
- AINES
- Antihistaminicos: Cetirizina, Desloratadina, Fexofenadina
- ATB: Amoxicilina: 80 100 mg/kg/da
Amoxicilina + Acido Clavulnico: 100 mg/kg/da
Macrlidos: Azitromicina o Claritromicina.

- OTITIS MEDIA Y MIGDALITIS SUPURATIVA: considerar Edo. General del paciente por posible hospitalizacin.
4.- INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS:
4.1.- BRONCONEUMONA/NEUMONAS (segn el grupo tareo)
NEUMONA NO COMPLICADA (Flujgrama N 1)

EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses - 5 aos EDAD > 5 aos

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,entre otras.
2 Reportado como agente causal en la literatura internacional, sin embargo, en Venezuela parece ser menos frecuente.
3 Cuando est asociado a foco infeccioso en piel.
4 En caso de sospecha sospecha de broncoaspiracin
5 En caso de sospechar broncoaspiracin debe incluirse cobertura para anaerobios asociando o indicando Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulnico o
Clindamicina
6 En casos que se sospeche infeccin por Staphylococcus aureus ver flujograma de sepsis.
7 En casos que se sospeche infeccin por Chlamydia trachomatis debe asociarse Macrlido a cualquiera de las opciones.
8 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
9 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
10 En caso de factores de riesgo para infeccin por Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactmicos en los ltimos 2-3 meses, asistencia a a guardera,
edad < de 2 aos, entre otros) puede usarse Penicilina Cristalina o Ampicilina a altas dosis o Cefalosporina de 3a generacin (Cefotaxima o Ceftriaxona)
11 Cualquiera de las opciones puede o no asociarse Macrlido si se sospecha Mycoplasma pneumoniae
12 Cualquiera de las opciones debe asociarse a Macrlido, ya que a esta edad son frecuentes los microorganismos atpicos como Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila
pneumoniae.

ETIOLOGIA
- Streptococcus
pneumoniae8
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila
pneumoniae
- Anaerobios4

ETIOLOGIA
- Streptococcus pneumoniae8
- Mycoplasma pneumoniae
- Haemophilus influenzaetipo b9
- Anaerobios4

ETIOLOGIA
- Enterobacterias1
- Streptococcus agalactiae
- Listeria monocytogenes2
- Staphylococcus aureus3
Enterococcus spp.
- Streptococcus
pneumoniae
- Haemophilus influenzae
tipo b
- Chlamydia trachomatis
- Anaerobios4

ETIOLOGA
- Enterobacterias1
- Streptococcus agalactiae
- Listeria monocytogenes2
- Staphylococcus aureus3
- Enterococcus spp.
- Anaerobios4

TRATAMIENTO
1a. Opcin5
Ampicilina6 + Cefotaxima

TRATAMIENTO
1a.Opcin5
Ampicilina6
1a. Opcin5
Ampicilina10
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/Clavulnico
+ Macrlido11

TRATAMIENTO
1a. Opcin5
Ampicilina6 + Cefotaxima
Ampicilina6 + Ceftriaxona
+ Macrlido7

TRATAMIENTO
1a. Opcin5
Penicilina Cristalina10 +
Macrlido12
Ampicilina10 + Macrlido12

TRATAMIENTO
2a. Opcin5
Ampicilina6 + Aminoglucsido
Ampicilina + Cefepima

TRATAMIENTO
2a. Opcin5
Ampicilina6 + Aminoglucsido
Ampicilina + Cefepima
+ Macrlido7

TRATAMIENTO
2a. Opcin5
Cefotaxima10
Ceftriaxona10
+ Macrlido11
TRATAMIENTO
2a. Opcin5
Cefotaxima10 + Macrlido12
Ceftriaxona10+ Macrlido12
~ 74 ~

NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (Flujograma 2)

COMPLICADA

1 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
2 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
3 Es fundamental el drenaje precoz
4 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente
5 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se sospeche o
confirme su existencia, debe rotarse la Oxacilina a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
confirme su existencia, debe asociarse Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
7 Incluye neumona necrotizante y/o absceso pulmonar.

ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae1
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b2

ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae1
Haemophilus influenzae tipo b2
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae

TRATAMIENTO 4
1a. Opcin
Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona

TRATAMIENTO 3,4
1a. Opcin
Oxacilina5 + Cefotaxima
Oxacilina5 + Ceftriaxona

TRATAMIENTO 3,4
2a. Opcin
Cefepima6

TRATAMIENTO 4
2a. Opcin
Clindamicina +
Cefepima

DERRAME PLEURAL

NECROSIS PULMONAR7

~ 75 ~

5.- ENEFERMEDAD DIARREICA AGUDA
- Virales: Hidratacin oral o Parenteral (como descrito).
Probiticos: (Liolactil, Enterogermina, Proflor)
Secretolticos: (Hidrasec 10 mg).
Proteccin Gstrica y Antiemticos SOS
- Bacterianas y Parasitarias: segn la clnica observada, comproanalsis y leucgrama fecal.
- Mantener nutricin normal.
- Laboratorio: HC, Qumica, electrolitos, Gases Arteriales, Ex. Orina, Ex heces.

6.- CONVULSIONES:

- Febril: Antipirtico (Acetaminofn, Diclofenac Potsico, Dipirona).
- Diazepam: 0.25 0.5 mg/kg/dosis. VR/IM x 2 3 dosis
- Epamin: 10 20 mg/kg/dosis STAT
- Fenobarbital: 10 20 mg/kg/dosis STAT
- Oxigeno Hmedo: 3 lts. X mto.
- Hidratacin Parenetral: Soluc. 0.45%, 0,9%, o Glucosada 5%.
- Laboratorio: HC, VSG, PCR, TP TPT, Qumica, Electrolitos, Gases Arteriales, Ex. Orina, Ex. Heces, Rx. torax
- STATUS CONVULSIVO: Intubar, conectar a VM, Inducir coma Barbiturico: Pentothal: 1 10 mg/kg/hora x Bomba de
Infusin.

7.- QUEMADURAS

PARA USAR EN NIOS (0-15 AOS), GRFICA DE LUND Y BROWDER.

Menor 1 ao 1 ao 5 aos 10 aos 15 aos y ms

DIARREA BACTERIANA AGUDA

TRATAMIENTO1
1a. Opcin
Ceftriaxona2,3

ETIOLOGIA
Shigella spp.
Salmonella typhi
Campylobacter jejuni
Escherichia coli

TRATAMIENTO
2a. Opcin
Cefotaxima2,3

1 En caso de sospecha o confirmacin de infeccin por Salmonella typhi se recomienda Ciprofloxacina.
2 En caso de documentar en coprocultivo Campylobacter jejuni y persistir los sntomas debe indicarse Macrlido.
3 En caso de evidencia de infeccin por protozoarios (Entamoeba histolytica, Giardia duodenalis) debe indicarse Metronidazol

~ 76 ~

~ 77 ~

FORMULA DE CARVAJAL
1ras. 24 horas
5000 cc/mt2/SCQ + 2000 cc/mt2/SCT

2das. 24 horas
4000 cc/mt2/SCQ + 1500 cc/mt2/SCT

OBJETIVO: Mantener GU: 1 1.5cc/kg/da.

Clculo Superficie Corporal.
Distintos clculos han sido publicados sobre la medida del ASC, inicialmente (1916) se us la frmula de Dubois & Dubois. Una de las ms comnmente
usadas es la de Mosteller , publicada en 1987 Metric (rea en metros cuadrados, peso en kilogramos y altura en centmetros):

Valores normales
- "Normal" ASC es generalmente 1.7 m.
- Media para hombre de ASC: 1.9 m
- Media para mujeres de ASC: 1.6 m
- Nios (9 aos): 1.07 m
- Nios (10 aos): 1.14 m
- Nios (12-13 aos): 1.33 m
- Neonatos: 0.25 m
2

- Media para nios de 2 aos: 0.5 m
2

NIOS: < 10 kg. = Peso x 4 + 9
100
NIOS: > 10 kg. = Peso x 4 - 7
Peso - 90
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8.- SNDROME NEFRTICO Y SUS COMPLICACIONES:
1.- MEDIDAS GENERALES:
DIETA: Na: < 0,5grs/diarios con restriccin hdrica (600-800ml/m2/diarios)
Balance Hdrico Adecuado
Cuantificar Diuresis
REPOSO EN CAMA.
2.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
Penicilina oral: Dosis: 50.000-100.000 U/ kg dia c 6 u 8 hs 7-10 das.
Penicilina Parenteral: Penicilina Benzatnica LA: IM (1 dosis).
Eritromicina: en caso de alergia a penicilina: 30-50 mg/ kg-peso va oral cada 6 horas durante 10 das

3.- ANTIHIPERTENSIVOS:

. Nifedipina: 0,25-0,50 mg/kg/dosis Sublingual/VO

Hidralazina: 0.2 mg/kg V.O/ Parenteral.

Nitropusiato de Sodio: 0,6-10 ug/kg/min EV

4.- DIURTICO:

Se sugiere diurticos de asa Furosemida: 1-2 mg/kg/dsis VEV
Dsis mxima: 10 mg/kg en 24 horas
La Furosemida: aumenta 4-9 veces la diuresis con lo cual normaliza la tensin arterial ms rpido.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Nifedipina: VSL a 0,25mg/kg/dosis
Labetalol: 0,2 2mg/kg VEV en 10 1-3mg/kg/hora en Infusin continua
Nitroprusiato: 0,5-8mcg/kg/min VEV 1-2mg/kg/dsis.

SOBRECARGA CIRCULATORIA AGUDA( ICC /EAP)
DIURETICOS DEL ASA: FUROSEMIDA: 1-2mg/kg/dsis. Mximo 10mg/kg/dosis en 24hs
Bumetanida: 0,1-0,2mg/kg/d
Si no hay respuesta: DIALISIS PERITONEAL.

FALLO RENAL AGUDO: Manejo medico. Si no hay respuesta DP.

GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA:

Pulsos de metilprednisolona: 30mg/kg por 3 dias.
Prednisona V.O: 1mg/kg/dia durante varios meses
Inmunosupresores: (ciclofosfamida, MMF)
Inmunoglobulinas IV
Si no hay respuesta: TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (DIALISIS)

95-97% recuperacin total
Mximo 4 semanas: mejora de edemas, HTA , macro hematuria, y el Fallo renal
6-12 semanas: se normaliza el complemento
6-8 semanas: desaparece la proteinuria
Micro hematuria: hasta los 2 aos
Raras recidivas
~ 79 ~

9.- SNDROME NEFRTICO

SINTOMATICO: REGIMEN DE VIDA
ALIMENTACION

EDEMA: - Furosemida: 0,5mg/kg/da hasta 1-2 mg/kg/dia
- Epironolactona: 1-2mg/kg/da hasta 4-5mg/kg/dia
- Hidroclortiazida: 0,5-2mg/kg/da VO

USO DE ALBUMINA????

-Hipervolemia sintomtica o shock

-Falla renal u Oligoanuria.

_ ESTADO DEL VOLUMEN PLASMATICO Y LIMITAR SU USO SI ESTA,

TERAPIA ESTEROIDAL:

-Episodio Inicial: Prednisolona 60mg/m2/dia durante 6 semanas, seguido de 40mg/m2/dia alternos durante 4 a 6 semanas.
-Primeras 2 Recadas: Prednisolona 60mg/m2/dia durante 6 semanas, seguido de 40mg/m2/dia alternos durante 4 semanas.
-Frecuentes Recadas: Prednisolona 0,5-1,0mg/kg/dia alternos durante 6 a 12 meses.

INMUNOSUPRESORES y/o AGENTES ALQUILANTES

_ CICLOFOSFAMIDA: 2-3/mg/kg/24h VO durante 8-12 semanas

_ CLORAMBUCILO: 0,1-0,1 mg/kg/dia durante 8-12 semanas
_ CICLOSPORINA: 5-6mg/kg/24hr en dos dosis VO.

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10.- Manejo paso por paso del paciente con Dengue

Paso 1. Evaluacin general

a) Historia, incluyendo informacin sobre sntomas, pasado mdico e historia familia
b) Examen fsico completo y evaluacin mental
c) Investigacin, incluyendo laboratorio de rutina y estudios diagnsticos especficos de dengue

Paso 2. Diagnstico, evaluacin de la fase y severidad de la enfermedad

Paso 3. Manejo:
a) Notificacin de la enfermedad
b) Manejo clnico
En base a las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente puede:
ser enviado a casa (Grupo A);
ser internado (Grupo B);
requerir tratamiento de emergencia y derivacin urgente (Grupo C).

Evaluacin hemodinmica:

- Nivel de conciencia

- Llenado capilar

- Extremidades

- Volumen del pulso perifrico

- Frecuencia cardaca

- Presin arterial

- Frecuencia respiratoria

- Diuresis

Diagnstico y evaluacin de la fase y severidad de la enfermedad

En base a la evaluacin de la historia. Del examen fsico, del hemograma y en particular del hematocrito el mdico debe ser
capaz de determinar si la enfermedad es dengue, en que fase del dengue se encuentra el paciente (febril, crtica o de recuperacin), si
estn presentes algunos de los signos de alarma, cul es el estado de hidratacin y hemodinmico del paciente, y si el mismo requiere ser
internado.

Manejo
Notificacin de la enfermedad
Los casos sospechosos, probables o confirmados deben ser reportados de inmediato al MSP-BS a fin de tomarse las medidas de control
apropiadas.
Confirmacin laboratorial. No es necesaria antes de la notificacin, `pero debe ser obtenida. Dependiendo de las manifestaciones
clnicas y otras circunstancias, el paciente puede:
ser enviado a su casa (grupo A)
ser internado (grupo B)
requerir tratamiento d emergencia y derivacin urgente, de ser necesario (Grupo C)
~ 81 ~

Grupo A El paciente puede ser enviado a su casa si:
Puede tolerar volmenes adecuados de fluidos por va oral.
. Orina por lo menos una vez cada 6 horas
No tiene ningn signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre
El hematocrito es estable
No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresin de la enfermedad y la aparicin de signos de
alarma hasta que estn fuera del periodo crtico.

Recomendar:
Reposo en cama
Ingesta apropiada de fluidos (> 5 vasos para un adulto de tamao promedio y proporcional en nios) Leche, jugos de frutas (con
cuidado en pacientes diabticos) y solucin salina isotnica/ agua de arroz, sopa. (Agua sin electrolitos puede causar imbalance de
electrolitos)
Paracetamol (no ms de 4 gramos al da en adultos y nios 10 mg/kg/dosis.
Compresas fras para la fiebre.
Uso de mosquiteros durante la fase febril
Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores.

Evitar:
No ingerir esteroides ni AINES. Ej. cido acetil saliclico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc. (IV, IM, VO ni supositorios). (Si el
paciente est tomando uno estos medicamentos debe consultar con su mdico la conveniencia de continuar el tratamiento)
No administrar antibiticos en la fase febril.

Monitorear:
Los pacientes deben ser evaluados diariamente con un hemograma hasta que salgan del periodo crtico
Que debe monitorearse?
Progresin de la enfermedad
Defervescencia
Aumento del hematocrito con cada rpida y concomitante de los glbulos blancos y las plaquetas
Aparicin de signos de alarma.

Consultar inmediatamente si en la casa notan uno o ms de los siguientes:

Sangrado:
Petequias, equimosis, hematomas, Gingivorragia, sangrado nasal, Vmitos con sangre, Heces negruzcas o con sangre evidente
Menstruacin excesiva / sangrado vaginal
Vmitos frecuentes
Dolor abdominal severo
Mareos, confusin mental, convulsiones
Manos o pies fros
Dificultad para respirar
Grupo B El paciente debe ser internado para tratamiento Quienes deben ser internados?
Los pacientes con cualquiera de los siguientes:
Uno o ms signos de alarma.
Condiciones co-existentes tales como embarazo, infancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas
crnica, etc.
~ 82 ~

Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios mdicos, o sin medios de transporte confiable.

Pacientes internados, pero sin signos de alarma
Recomendaciones:

Estimular la ingesta de fluidos por va oral
Si no tolera la va oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento
Los pacientes pueden tomar fluidos por va oral despus de unas horas de recibir fluidos por va IV
Monitoreo por el personal de salud:
- Patrn de temperatura
- Volumen de ingreso y egreso de fluidos
- Diuresis volumen y frecuencia
- Signos de alarma
- Hematocrito, leucocitos y plaquetas.

Paciente internado con uno ms signos de alarma
Recomendaciones:

Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente
Administrar solo solucin isotnica tales como SF 0.9%, lactato de Ringer, solucin de Hartmann
Comenzar con 5-7 ml/kg/h por 1-2 hr, luego
Reducir a 3-5 ml/kg/h por 2-4 h luego
Reducir a 2-3 ml/kg/h o menos de acuerdo a la respuesta clnica
Revaluar el estado clnico y repetir el hematocrito: o Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta mnimamente, continuar con la
misma velocidad de infusin (2-3 ml/kg/hr) por otras 2-4 hr. o Si hay un empeoramiento de los signos vitales y un aumento rpido del
hematocrito, aumentar la velocidad de infusin a 5-10 ml/kg/h por 1-2 h
Reevaluar el estado clnico, repetir el hematocrito y rever el goteo del suero segn respuesta.
Aportar el mnimo de fluidos IV necesario para mantener una buena perfusin y diuresis de por lo menos 0.5 ml/kg/h
Habitualmente los fluidos IV son necesarios por solamente 24 48 h
Reducir los fluidos IV gradualmente cuando la severidad del escape de fluidos disminuye, cerca del final de la fase crtica que est
indicado por: o La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son adecuadas o El hematocrito disminuye por debajo de la lnea de base en un
paciente estable.
Monitorear:
Los pacientes con signos de arma deben ser monitoreados hasta que termine el periodo de riesgo
Debe mantenerse un detallado balance de fluidos.
Los parmetros que deben ser monitoreados incluyen:
Signos vitales y perfusin perifrica (cada 1-4 h hasta que el paciente est fuera de la fase crtica)
Diuresis (cada 4-6 h)
Hematocrito (antes y despus del reemplazo de fluidos, luego cada 6-12 h)
Glicemia
Funciones de otros rganos segn evolucin clnica.

Grupo C El paciente requiere tratamiento de emergencia y derivacin urgente, de ser necesaria Quienes requieren tratamiento de
emergencia y deben ser referidos de urgencia?
Pacientes con escape severo de fluidos con shock y/o acumulacin de fluidos con distrs respiratorio.
Pacientes con sangrado severo segn evaluacin del mdico tratante
~ 83 ~

Pacientes con dao severo de rgano/s. (Dao severo del hgado con Sgot/AST >= 1000 o Sgpt/ALT >= 1000, alteracin de la
conciencia con GCS < 15, falla renal, cardiomiopata, encefalopata o encefalitis).

Tratamiento
Control de hematocrito previo a la resucitacin con fluidos
Iniciar resucitacin con solucin salina isotnica o Ringer a 5-10 ml/kg/h en 1 hora
Evaluar al paciente (signos vitales, llenado capilar, hematocrito, diuresis) y decidir segn la situacin:
1. Si la condicin del paciente mejora, los fluidos I.V deben reducirse gradualmente a
- 5-7 ml/kg/hr por 1-2 h, luego reducir a
- 3-5 ml/kg/hr por 2-4 h, luego a
- 2-3 ml/kg/hr por 2-4 h, y luego
- reduccin mayor dependiendo del estado hemodinmico, que puede ser mantenido por 24 48 h.
2. Si los signos vitales estn an inestables (el shock persiste), controlar el hematocrito despus del primer bolo:
Si el hematocrito aumenta o est an alto (>50%),
Repetir un segundo bolo de solucin cristaloide a 10-20 ml/kg/hora 1h.
Despus del segundo bolo, si hay mejora, entonces reducir la infusin a 7-10 ml/kg/h por 1-2 h, y luego continuar la reduccin
segn el estado clnico.
Pueden ser necesarios ms bolos de cristaloides o coloides en las siguientes 24 a 48 h
En pacientes hipotensos:
Los pacientes con shock hipotensivo deben recibir tratamiento ms vigoroso
Iniciar resucitacin con cristaloides o coloides (si estn disponibles) a 20 ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos, para sacar al
paciente del shock lo antes posible
1. Si la condicin del paciente mejora:
Administrar infusin de cristaloides/coloide a 10 ml/kg/h por 1 h,
Luego continuar con infusin de cristaloides y gradualmente reducir a:
- 5-7 ml/kg/h por 1-2 hr, luego a
- 3-5 ml/kg/h por 2-4 hr y luego a
- a 2-3 ml/kg/h o menos, el cual puede ser mantenido por ms de 24-48h
2. Si los signos vitales siguen an inestables (persite el shock), entonces controlar el hematocrito despus del primer bolo:
Si el hematocrito aumenta comparado con el control inicial o permanece muy elevado (>50%), administrar solucin de coloide a 10-
20 ml/kg/hr en a 1 h.
Despus de la dosis, reducir la infusin a 7-10 ml/kg/h por 1-2 h, luego volver a la solucin de cristaloides y
Reducir la velocidad de infusin cuando la condicin del paciente mejore.
Si el hematocrito disminuye (<40% en nios y mujeres adultas, <45% en varones adultos), esto indica sangrado y debe iniciarse
transfusin de sangre a la brevedad posible (ver manejo de las complicaciones hemorrgicas)
Bolos adicionales de fluidos pueden ser necesarios en las siguientes 24h
La velocidad de infusin y el volumen a ser administrado deben ser ajustados segn la respuesta clnica
Los pacientes con dengue grave deben ser internados en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Monitoreo:
Evaluar al paciente frecuentemente, hasta que el periodo de riesgo termine.
Mantener un registro cuidadoso del balance de fluidos.
Sobrecarga de fluidos
Una de las complicaciones ms riesgosas para el paciente con dengue grave es la sobrecarga de fluidos, debido a un exceso en
la reposicin de lquidos durante la resucitacin y/o la reabsorcin masiva de grandes volmenes de fluidos extravasados durante la fase
crtica. Las complicaciones asociadas a la sobrecarga hdrica son el distrs respiratorio, la ICCG y el edema agudo de
pulmn. Son signos tempranos ms frecuentes de sobrecarga hdrica:
~ 84 ~

dificultad para respirar, distrs respiratorio, taquipnea, tiraje intercostal, sibilancias, antes que los reales subcrepitantes, grandes
derrames pleurales, ascitis tensa, aumento de la presin de la vena yugular. Son signos tardos de la sobrecarga: edema pulmonar (tos con
esputo espumoso y sanguinolento, reales crepitantes difusos, cianosis), choque irreversible (ICC, a menudo en combinacin con
hipovolemia). El manejo de la sobrecarga depende de la fase en que se encuentre el paciente,
En los pacientes con hemodinamia estable y que ya han pasado la fase
crtica (>48h de la defervescencia) debe suspenderse la administracin de fluidos. De ser necesario, dar furosemida VO o IV (0,1-0,5
mg/kg/dosis) cada 12-24 h o una infusin continua de Furosemida de 0.1 mg/kg/hora.
Monitorear niveles de potasio.
Se considera que un paciente ya sali de la fase crtica (escape de fluidos) si presenta los siguientes datos:
PA estable, llenado capilar normal, pulso lleno
El Hto disminuye en presencia de un buen volumen del pulso
Est afebril por ms de 2448 h (sin uso de antipirticos);
Los sntomas intestinales resolvieron
La diuresis mejor
Si el paciente tiene hemodinamia estable pero an est en la fase crtica: reducir el aporte de fluidos. Evitar el uso de
diurticos durante la fase de escape de fluidos para evitar aumentar la deplecin del volumen Intravascular.
Si el paciente est an en choque, con hematocrito normal o bajo, y muestra signos de sobrecarga, debe sospecharse
hemorragia importante. El aporte de ms fluidos empeora el pronstico. Debe transfundirse sangre completa, fresca, a la brevedad
posible. Si el paciente permanece en choque y el hematocrito se eleva, considerar bolos de coloides, en las dosis antes indicadas.

Complicaciones hemorrgicas
Puede ocurrir sangrado de mucosas en todo paciente con dengue, pero si el paciente est estable posterior a la administracin
de fluidos, sta debe considerarse como sangrado menor.
Los pacientes con Trombocitopenia profunda deben guardar estricto reposo y protegerse contra traumas para reducir el riesgo de
sangrados
No administrar inyecciones IM para evitar formacin de hematomas.
Si ocurre un sangrado mayor, este suele ser usualmente del tracto gastrointestinal y/o por vagina, en mujeres adultas.
Los sangrados internos pueden no ser aparentes por muchas horas (hasta que el paciente tenga su primera deposicin negruzca).
Nota: No son necesarias las transfusiones profilcticas de plaquetas en pacientes con trombocitopenia severa, siempre y cuando el
paciente est hemodinmicamente estable.

Quienes estn en riesgo de sangrados mayores?
Shock prolongado/refractario
Shock hipotensivo o fallas renal o heptica y/o acidosis metablica severa y persistente
Pacientes que recibieron AINES
Pacientes con enfermedad ulcerosa pptica previa
Pacientes en tratamiento anticoagulante
Cualquier forma de traumatismo, incluyendo inyecciones IM
Nota: Los pacientes con patologa hemolticas tienen mayor riesgo de hemlisis agudas con hemoglobinuria y podran requerir
transfusin de sangre.

Como reconocer un sangrado severo?
Paciente con hemodinamia inestable MS uno de los siguientes:
Sangrado persistente y/o severo evidente, independientemente del valor del hematocrito
Una disminucin del hematocrito despus de la resucitacin con fluidos
Shock hipotensivo con hematocrito bajo/normal antes de la resucitacin con fluidos
El shock es refractario si ya se ha administrado fluido isotnico >40-60 mL/kg
~ 85 ~

Acidosis metablica persistente una presin arterial sistlica normal.

Tratamiento de las complicaciones hemorrgicas
Administrar 5-10 ml/kg de paquete de GR o 10-20 ml/kg de sangre fresca completa a una velocidad apropiada y observar la respuesta
clnica.
Una buena respuesta clnica incluye la mejora del estado hemodinmico y el balance cido-base
Considerar repetir la transfusin de sangre si:
o Hay ms prdida de sangre o
o No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la transfusin
Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en los sangrados severos. Es
usado en la prctica clnica diaria pero puede exacerbar la sobrecarga de fluidos.

Criterios de alta
Deben estar presentes todos los siguientes:
Afebril 24 48 h
Mejora del estado clnico (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, no distrs respiratorio)
Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos)
Hematocrito estable sin fluidos intravenosos.

Otras complicaciones
El dengue puede complicarse tanto con hiperglicemia como con hipoglicemia (especialmente en los nios), an en ausencia de
diabetes. Son comunes los desbalances electrolticos y cido-bsicos relacionados a los vmitos, diarreas o al uso de soluciones
hipotnicas durante la resucitacin. Deben corregirse los desbalances del sodio, potasio, cloro y la acidosis metablica. NO se
recomienda el uso de bicarbonato con 7.15) Diagnosticar y tratar las infecciones nosocomiales secundarias Las sobrecargas intratables
pueden ser tratadas con la hemofiltracin venovenosa (CVVH). No hay evidencia de efectos beneficiosos del uso de gamaglobulinas
hiperinmunes IV o esteroides. El uso de la drotrecogina est contraindicado por el riesgo de sangrado.

~ 86 ~

11.- INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

1 Se refiere a aquellas lesiones en donde no hay necrosis o no es predominante.
2 No incluye microorganismos anaerobios relacionados con mordedura de perros (Pasteurella spp., Capnocytophaga spp., otros
Anaerobios) o humanos (Anaerobios, Eikenella corrodens, Haemophilus spp.)
3 En caso de absceso es fundamental el drenaje.
4 No incluye tratamiento relacionado con mordedura de perros o humanos
5 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina Cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulnico
6 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente
confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
8 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
9 Se refiere a Sindrome de Piel Escaldada (denominada tambin Enfermedad de Ritter en el recin nacido)
10 Se relaciona solo con Escarlatina
11 Se indica Penicilina solo en el caso de que se tenga certeza de presencia de Escarlatina por Streptococcus pyogenes, de otra manera
debe indicarse las otras opciones.

Anexar Flujogmas 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14
INFECCION BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS

LESIONES SIN NECROSIS1

NO TOXIGENICA

TRATAMIENTO
1a. Opcin
Penicilina
ERISIPELA
TOXIGENICA

CELULITIS/ABSCESO
NO PERIANAL
CELULITIS/ABSCESO
PERIANAL
ESCARLATINA/
PIEL ESCALDADA9
ETIOLOGIA
Streptococcus
pyogenes
ETIOLOGIA2
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
ETIOLOGIA
Enterobacterias8
Streptococcus pyogenes
Anaerobios
ETIOLOGIA
Streptococcus
pyogenes10
Staphylococcus
aureus
TRATAMIENTO
1a. Opcin
Oxacilina
Penicilina11
TRATAMIENTO3,6
1a. Opcin
Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO3,
4,5,6
1a. Opcin
Oxacilina7
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Oxacilina
Cefazolina
Cefalotina
TRATAMIENTO3,
4,5,6
2a. Opcin
Clindamicina
Cefazolina7
Cefalotina7
TRATAMIENTO3,6
2a. Opcin
Clindamicina +
Aminoglucsido
Ampicilina/Sulbatam7 +
Aminoglucsido
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Clindamicina
Cefazolina
Cefalotina
~ 87 ~

XXIX.- ALGUNOS DATOS DE INTERS EN PEDIATRA

Conversin F a C: C = (F - 32) X 5/9
Conversin C a F: F = (C X 9/5) + 32
Conversin mg a gammas: 1mg = 1000 microgramos = 1000 gammas
Conversin libras a kilogramos: 1Kg = 2.204 Lb
Conversin kilogramos a libras: 1Lb = 0,454 Kg
Conversin cm a pulgadas: 1 pulgada = 2,54 cm
Conversin microgotas a mililitros: 1ml = 20 gotas = 60 microgotas
Conversin microgotas/hora a mililitros/minuto: 1ml/h = 60 microgotas/h
Superficie corporal (en metros cuadrados): Raz cuadrada de -> - [altura (cm) x peso (Kg)] / 3600
ndice de masa corporal (IMC): peso (Kg) / [altura (cm)]2

Anin Gap = Na
+
- (Cl
-
+ CO3H
-
)
Cleareance de creatinina real (ml/min): Creatinina urinaria x Volumen urinario 24hs/ Creatinina plasmtica x 1440
Cleareance de creatinina calculado (ml/min): (140 - Edad) x (Peso en Kg)/ (72 x Creatinina plasmtica) Multiplicar por 0.85 en
mujeres
Osmolaridad plasmtica: [(2) x (Na
+
)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6]
Gap osmolar: Osmolaridad calculada osmolaridad medida =/< 10
Osmolaridad urinaria: [(Na
+
+ K
+
) x 2] + (Urea/5.6)
Excrecin fraccional de sodio (EFNa): [(Na
+
urinario x creatinina plasmtica) / (Na
+
plasmtico x creatinina urinaria)] x 100
Excrecin fraccional de urea (EFU): [(Urea urinaria x creatinina plasmtica) / (Urea plasmtica x creatinina urinaria)] x 100
Dficit de agua libre en hipernatremias: [coeficiente x (Peso en Kg) x (Na
+
del paciente Na
+
normal)] / Na
+
del paciente. Coeficiente
0,6 hombres; 0,5 mujeres
Dficit de Na
+
en hiponatremias: [coeficiente x (Peso en Kg)] x (Na
+
normal Na
+
del paciente) Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres
Correccin de Na
+
en hiperglucemias: Na
+
disminuye 1.6 mEq/l por cada 100mg% de aumento de glucosa. El Na
+
disminuye 1 mEq/l
por cada 62 mg/% que incremente la glucosa
Correccin de Ca
++
en hipoalbuminemia: (Ca
++
) plasmtico + [0,8 x (4 Albmina)] (Ca
++
) disminuye 0,8 mg /%l por cada 1 mg
/% que disminuye la albmina
Correccin de la cantidad de glbulos blancos en el LCR en puncin lumbar traumtica: Descontar 1 GB por cada 700 GR en LCR.
(Se asume que posee un hemograma dentro de valores adecuados, sin anemia ni leucocitosis significativas)

~ 88 ~

XXX.- VENTILACIN MECNICA
Objetivo Fundamental

- Mantener PaO2 (60 80)
- Mantener PaCO2 (< 50)
- Mantener el pH > 7,3
- Mantener parmetros ventilatorios y FiO2 mnimos.

Asistencia respiratoria
Presin positiva continua de la va area.
CPAP
(presin transpulmonar aumentada al final de la expiracin)
Indicaciones:
- Pretrminos < 1,500 Kgrs.
- SDR por dficit de Surfactante que requiere no + de 40% de O2 para mantener PaO2 > 50.
- Cuando la relacin a/A O2 es < de 0,33.
- Post-extubacin (para mantener distensibilidad de las vas areas).
- Apnea idioptica (estimulacin respiratoria).
- SDR con flujo pulmonar aumentado (Ductus).
- SAM (en algunos casos).
- Displasia broncopulmonar.
- Neumonas.
- Sd. Coqueluchoide
Modos ms frecuentes:
- CPAP Endotraqueal (se cambia a ventilacin mecnica si la relacin a/A de O2 es < 0,22 o si hay apnea).
- Modo o tcnico:
o Usar con SNG, para evitar distensin gstrica.
o Medicin de gases arteriales cada 6 horas y oximetra de pulso.
- Ajustar CPAP para evitar complicaciones como hipercapnia, hipotensin arterial, ruptura alveolar, retorno venoso disminuido y
cada del gasto cardaco.
- Utilizar presiones de 2 6 cms. de H2O.
- En SDR del prematuro, utilizar 1cm. H2O cada 10% de O2 hasta un mximo de 8 cm. H2O.
Complicaciones:
- Hipoventilacin, por CPAP excesivo, con retencin de CO2 o hipoxemia.
- Disminucin del gasto cardiaco.
- Aumento del Shunt extrapulmonar Derecha Izquierda.
- Neumotrax.
Retiro: Para su retiro tendr un plan de destete progresivo, para pasar a casco de Oxihood.
~ 89 ~

VENTILACIN IPPV
Indicaciones:
Clnicas
- Aumento o disminucin de FR, con aumento del esfuerzo respiratorio.
- Apnea prolongada ms cianosis.
- Bradicardia.
- Cianosis que no mejora con oxgeno
- Hipotensin, palidez, pulsos perifricos disminuidos.
- Taquicardia despus de bradicardia.
- Respiracin peridica con pausas respiratoria prolongadas.
- Silverman - Anderson > 6 puntos.
- Test de SEGUIR > 6 puntos.

Gasomtricas:
- Si con FiO2 de 60% se obtienen los siguientes valores:
PaO2 < 50 mmhg PaCO2 > 65 mmhg pH < 7,25
Respiratorias
- SDR del trastorno de EMH.
- SAM.
- Hemorragia Pulmonar.
- Hipertensin pulmonar persistente.
- Displasia broncopulmonar.
- Neumotrax.
- Tumores.
- Hernias diafragmticas
- Quilotrax.
Vas Areas
- Laringomalacia.
- Atresia de coanas.
- Sndrome de Pierre Rosin.
- Tumor nasofaringeo.
- Estenosis subgltica.
- Anillos vasculares.

~ 90 ~

Problemas centrales (SNC)
- Apnea del prematuro.
- Convulsiones.
- Asfixia perinatal severa.
- Encefalopata hipoxico isquemica.
- Hemorragia intracraneal.
- Drogas (Morfina, Meperidina, Sulfato de Magnesio).
- Parlisis del nervio frnico.
- Miastnia gravis.

Disminucin del gasto metablico ventilatorio
- Shock.
- Sepsis.
- Hipoglicemia.
- Insuficiencia Cardaca Congestiva.
Otras
- Manejos post-operatorios.
- Ttanos neonatal.
- Desequilibrio hidroeltroltico severo.

Consideraciones o variables fisiolgicas:
- Eliminacin del CO2 depende de la ventilacin alveolar.
o Ventilacin alveolar = Volumen corriente x FR.
o Volumen corriente (5 7 ml/kg).
o Ventilacin minuto (VC x FR) VN 240 360 ml/kg/minuto.
- Captacin de oxigeno depende de:
o PMVA x FiO2
o PMA | = Cortocircuito derecha izquierda
Disminucin del dbito cardiaco.
Modos de Ventilacin mecnica:
Controlado: El esfuerzo respiratorio del paciente es suprimido por sedacin, hiperventilacin leve o relajacin pulmonar.
Asistido: cada ciclo inspiratorio de la mecnica es desencadenado por el propio esfuerzo respiratorio del paciente.
VMI: el paciente respira flujo continuo de gas, el ventilador cicla intermitentemente dando un volumen nidal con frecuencia pre-
establecida.
SIMV: ventilacin sincrnica acoplada; permitiendo menor PIM y menor PMVA, adems de menor sedacin.
~ 91 ~

Manejo del ventilador:
- Tener en cuenta: peso, edad, patologa.
- PMVA:
o Pulmn sano: 4 5 cms. H2O
o SDR moderado: 8 12 cms. H2O
o SDR grave: 15 20 cms. H2O
- PIM:
o El necesario para controlar el trax.
o Si | PIM, | VC o VT
| eliminacin de CO2
| PMWA
o Riesgo de Barotrauma y DBP
- PEEP:
o Previene colapso alveolar
o Mejora relacin V/P
o Puede + VC y | PaCO2
o | resistencia vascular pulmonar
o Utilizar dependiendo de la patologa
o Varia de 2 a 8 cms. De H2O

- Flujo:
o 5 a 10 lts. x minuto (menor flujo a menor peso)
o Como mnimo debe ser superior al doble del VC del nio.

Parmetros Ventilatorios:
Pulmn normal: cundo no existe alteracin pulmonar importante, como en el caso de apnea sin enfermedad pulmonar crnica, o
procedimientos diagnsticos o teraputicos que requieran sedacin/analgesia/anestesia y ventilacin mecnica.
- Modalidad: SIMV. Ondas: sinusoidales.
- FiO2: necesaria para mantener SaO2 adecuada.
- PIP: 10 15 cms. de H2O.
- PEEP: 2 3 cms. de H2O.
- FR: 10 40 xm.
- Ti: 0,3 0,4 seg.
- I/E: 1/2 > 1/5.

~ 92 ~

Procesos con alteracin predominante de la CL: cuando la CL baja y la R normal, como en el SDR, puede utilizarse
ondas cuadradas para obtener mayor MAP presin con menos PIP y probablemente mejor distribucin de la ventilacin.
- Modalidad: asistida/controlada o SIMV. Pueden elegirse FR altas.
- FiO2: ajustar segn PaO2/SaO2/PtcO2 y estado clnico. Aumentar el 10% de FiO2 previa.
- PIP: 15 20 cms. de H2O, segn movimientos torcicos y auscultacin. Valorar Vt.
- FR: 50 60 xm.
- Ti: s 0,3 seg.
- I/E: 1/1,3 o menor.
- Flujo: 6 lit/min en < 1 kg., y 8 lit/min en > 1 kg.

Procesos con predominio de alteracin de la R: como en algunas neumonas o sndrome de aspiracin meconial
(otras veces y, sobre todo, los casos ms graves pueden cursar inicialmente con CL disminuida).
- Modalidad: SIMV. Puede usarse ondas cuadradas y FR bajas.
- FiO2: aumentar el 10% respecto al valor previo a intubacin y ajustar para mantener la oxigenacin.
- PIP: 20 25 cms. de H2O, segn movimientos torcicos y auscultacin. Valorar Vt.
- FR: 30 50 xm.
- Ti: 0,4 0,5 seg.
- I/E: 1/1,5 o menor.

Evaluacin de la Ventilacin Mecnica

Clnica:
- Aspecto general
- Color
- Tono
- Actividad
- Perfusin
- Motilidad del trax (murmullo vesicular)
- Sincrona con el ventilador
- Presin Arterial
- PVC
- Diuresis

~ 93 ~

Laboratorios:
- Gases Arteriales
- Tc PaO2, Tc PaCO2, Tc SaO2
- Rx de trax
- Aspecto del trax
- Posicin del tubo endotraqueal

Monitoreo De La Oxigenacin
- PA / FiO2 = PaO2/FiO2 VN: > 300; porque < Shunt

- Gradiente Alveolo Arterial de O2
DAO2 = PAO2 PaO2 VN: < 100
Un gradiente de PAO2 PaO2 = 15 mmhg 1% Shunt.
- Relacin PaO2/PAO2 (Ra/AO2) VN: > 0,4
PAO2 = Presin baromtrica Presin de vapor de agua x FiO2 - PaCO2
0,8
Ejemplo: 760 47 x FiO2 - PaCO2 VN: 200
0,8

- ndice de Oxigenacin:
IO = PMVA x FiO2 x 100
PaO2
IO: 30 40 Distres respiratorio severo
> 40 mal pronstico

- ndice de Eficiencia Respiratoria
IER = 3.800 (PIM PEEP) x FR de Respirador x PaCO2
VN: > 0,15 menor gravedad

~ 94 ~

- Distensibilidad o Compliance: (Lts/cms de H2O)
D = Volumen (litros) .
Presin (cms de H2O)
VN: RN normal: 0,003 - 0,006 cms de H2O. Equivale a 1 - 1,5 ml/cms de H2O x Kg

- Resistencia Pulmonar (R)
R (cms de H2O) = Presin (cms de H2O)
Flujo (litros/seg)
- Constante de Tiempo = Resistencia (lts/cms de H2O) x Distensibilidad
VN: RN sano - lactante = 30 x 0,05 = 0,15 seg
- Volumen Corriente (VC)
VC = 7 10ml x 15
Ajustes de Parmetros Ventilatorios

Hipoxemia sin Hipercapnia
- l FiO2, l PIM, l PEEP, l Ti o Te
Hipoxemia e Hipercapnia bruscas con agravamiento del RN
- Sospechar falla del ventilador
Disminucin del Murmullo Vesicular Bilateral
- TET tapado u obstruido
- Extubacin accidental
- Neumotrax a tensin
Disminucin del Murmullo Vesicular Unilateral
- TET bronquio derecho
- Neumotrax unilateral
Hipoxemia + Hipercapnia Gradual
- l PIM, l I:E, l PEEP, l FR
~ 95 ~

Hipercapnia sin modificacin de la PaO2
- l FR, l PIM, l I:E, PEEP
Hipocapnia
(Alcalosis respiratoria que lleva a disminucin el flujo cerebral, de volumen cardaco)
- PIM, FR, l TI, l PEEP
En caso de Aspiracin de Meconio
- Modo asistido/controlado
- FiO2: 1
- PIM: 24
- PEEP: 4
- Relacin I/E: 1:4
- FR: 40
Gua General en el Manejo Ventilatorio con Hipertensin Pulmonar
- PIM nivel necesario para disminuir PaCO2
- FR: frecuencias rpidas 60 150 para bajar PaCO2 con la menor presin inspiratoria pico
- PEEP: niveles bajos
- FiO2: 100%
- Relacin I:E. TI cortos: 0,2 0,3 0,5

Variaciones de la VM segn ajustes de gases sanguneos

Aumentar PaO2 Disminuir PaCO2 Disminuir PaO2 Aumentar PaCO2
l FiO2 l FR FiO2 PIM
l PEEP l PIM PIM FR si PIM < 18
l PIM PEEP PEEP si es > 5 cms de H2O

Prolongar Ti
Flujo

FR 30 rpm
Acortar TET
PaO2 PaCO2 PEEP PIM FiO2
Baja Baja
l
-
l
Baja Alta -
l l
Alta Alta

-

Alta Baja -

~ 96 ~

Parmetros de Ventilador

Parmetros de
Ventilador (l)
PO2 PCO2
PIM
l
PEEP
l l
FR
l
I:E
l
NA
FiO2 l
NA
Velocidad de Flujo
l
NA

Monitoreo del Ventilador
- Saturacin O2 continua
- Gases Arteriales
- Evaluacin constante de PaW
- Evaluacin constante de ndice de Oxigenacin

Protocolo de Extubacin

- Debe haberse resuelto o mejorado la patologa de base
- Corregir cualquier trastorno hidroelectroltico
- Tener un hematocrito de 35 a 40%
Evaluacin
- Disminuir progresivamente FiO2, PIM y frecuencia respiratoria
- FiO2 disminuida a 50%, manteniendo PCO2 = 50 80mmhg
- ndice de oxigenacin normal
- Ra/AO2 > 0,4
- Gradiente A aO2 < 250mmhg
- Aumento del nmero de respiraciones espontneas
- Monitoreo de volumen corriente con tendencia progresiva a disminuir PIM requerida
- Aminofilina
- Toma de: Rayos X de trax
Gases Arteriales
Hcto, Hb, Glicemia, Electrolitos
- Se inicia el destete cuando PaO2 llega a 70mmhg y PCO2 de 45 50mmhg
- Mantener PMVA en 6 cmts
- FiO2 0,4
~ 97 ~

- Al llegar FR a 15/minuto y si est se ha tolerado por mas de una hora, pasar a CPAP traqueal con presin de 4 cmH2O,
aumentando un 5 a 10% la FiO2, disminuir CPAP a 2 cmH2O si hay buena oxigenacin y ventilacin adecuad

Parmetros mnimos tericos para el retiro
- FiO2: 0,3 0,4
- PEEP: 2 3 cmsH2O
- FR: 10 15/ minuto
- Flujo: 5 8 litros/minuto
- PIM: 12 14 cmsH2O

Proceso de Extubacin
- Vaciar el estmago completamente Suspender la va oral
- Succionar o aspirar el tubo endotraqueal, nariz y boca
- Ventilacin pulmonar con Amb
- Extubacin aplicando presin negativa para remover tapones de moco o secreciones adheridas a la traquea
- Despus de retirar tubo endotraqueal aspirar nariz y boca
- Pasar a Oxihood FiO2 10% superior a la utilizada en ventilador o tambin CPAP nasal
- Fisioterapia respiratoria
- Nebulizar con adrenalina 0,05 ml/kg/dosis; diluida en 2 3ml de solucin fisiolgica cada hora por 2 dosis a 3 dosis
- Dexametasona 0,3 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas por 4 dosis

Cuidados Post Extubacin
- Rx. de trax AP a las 6 horas, para descartar atelectasias o antes si hay determinacin clnica
- Gases arteriales a los 30 minutos postextubacin
- Evaluar esfuerzo respiratorio y signos vitales
- Fisioterapia respiratoria cada 3 a 4 horas
- Drenaje postural
- Inicio de tratamiento inhalatorio con |2 Agonista (Berodual)

Dra. Mara Daniela Sojo (RA de pediatra) 2007
Dra. Mariangel Martnez (Pediatra) 2012

~ 98 ~

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.- Ileana Rojas Marcano, Mara Jos Castro, Luis Chacn, Jos Flix De Pablo, Neiris Lpez, Hunades Urbina Medina. Arch
Venez Puer Ped v.72 n.4 Caracas. 2009. Hidratacin parenteral. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. Urb. La Castellana,
Av. San Felipe, entre 2da transversal y calle Jos Angel Lamas, Centro Coinasa, Mezzanina 6, Caracas-Venezuela Telfono:
(58)(0212)263-73-78/26-39.
2.- GUA SPILVA de las Especialidades Farmaceuticas. XXXI EDICIN. Caracas 2009/2010.
3.- Dr. Isaac E. Farache G. Medicamentos y Dosificaciones Usuales en Pediatra. 4ta. Edicin.
4.- Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. Manual de Antibiticos en Pediatra. 2011.

5.- GARCA, JUAN FLIX; SICILIANO SABATELA, LUIGINA; AURENTY FONT, LISBETH; MERCEDES LPEZ
GARCA, MARIA GRACIELA LPEZ CASTAEDA; DIANA ALEXANDRA GARCA AFANADOR, YANELL LISBETH.
Hospital de Nios J.M. de los Ros. Servicio de Infectologa. PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBITICO EN PACIENTES
PEDITRICOS HOSPITALIZADOS.

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