La interconsulta en la prctica hospitalaria.

Una apuesta a la
subjetividad


Guillermo J. APOLO

La prctica del psicoanlisis en marcos diferentes al consultorio privado del analista fue
planteada por Freud en 1918, cuando en Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica,
propone prepararse mentalmente para el futuro.
Freud consideraba que era poco el nmero de personas que poda acceder al
psicoanlisis, en relacin con la enorme miseria neurtica que existe en el mundo, y
esperaba que algn da el Estado se hiciera cargo de esa situacin; cuando esto suceda
deca-, se nos plantear la tarea de adecuar nuestra tcnica a las nuevas condiciones.
1


Dos aos despus se fundaba la Policlnica Psicoanaltica de Berln, no por iniciativa
del Estado, sino por el esfuerzo del doctor Max Eitingon, quien fuera su director.
A esta institucin le correspondieron tres funciones, segn Freud: En primer lugar,
volver accesible nuestra terapia al gran nmero de personas que no sufren menos sus
neurosis que los ricos, pero no estn en condiciones de sufragar los gastos de su
tratamiento. En segundo lugar, procurar un centro donde se ensease la teora del
anlisis y donde la experiencia de analistas mayores pudiese transmitirse a alumnos
ansiosos de aprender. Por ltimo, perfeccionar nuestro conocimiento de las
enfermedades neurticas y nuestra tcnica teraputica a travs de su empleo y su prueba
en condiciones nuevas.
2


Desde entonces, y hasta el presente, muchos son los analistas que desarrollan su
prctica, no solamente en el mbito privado, sino tambin en el marco del hospital
general.

Pero si algo caracteriza a las demandas hospitalarias es su enorme variabilidad y el
acceso de una poblacin a veces muy alejada de los principios del psicoanlisis.
Como afirma Daniele Silvestre en Problemas y particularidades de la demanda de
anlisis en Institucin, el hospital pblico es un lugar susceptible de recibir las
demandas ms diversas, menos seleccionadas. De ah que el analista deba tomarse un
tiempo para distinguirlas y estudiar la especificidad de cada una.

Cuando se convoca nuestra presencia en el pedido de interconsulta, de quin es la
demanda?
Generalmente del mdico, a veces de la enfermera de sala, otras del familiar, pocas
veces del paciente.
Habitualmente tiene lugar cuando aparece algo del sujeto que entorpece el acto mdico,
entendido como acto de curar, cuando el cuerpo no responde de acuerdo a lo que se
espera de l, y entonces se nos llama para que pongamos las cosas en su lugar, para que
el paciente colabore en ese trabajo de reintegrarlo a la salud.


1
Freud, S.: Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica. Bs. As. Amorrortu Tomo XVII pg. 151.
2
Freud, S.: Prlogo a Zehn Jahre Berliner Psychoanalytisches Institut (1930) Bs. As. Amorrortu
Tomo
XXI pg. 255
Nuestra posicin ante la solicitud de interconsulta es que, ms all del pedido
formulado, la demanda en el sujeto es a constituir.

Erika, de 22 aos de edad, est internada en sala de mujeres para ser operada de
neumotrax espontneo. La mdica cirujana es quien solicita la interconsulta,
acercndose hasta el Servicio de Salud Mental, planteando que esta paciente llora por
cualquier cosa y tiene miedos... Si le sacan sangre, llora... la llevan para hacerle una
tomografa y llora; adems faltan pocos das para operarla.
Concurrimos con una colega a la sala donde est Erika, y despus de presentarnos le
preguntamos si quiere hablar de lo que le pasa. Ella se pone a llorar y dice que no quiere
hablar. Se le deja abierta la posibilidad de llamarnos cuando quiera, a travs de su
madre o de la enfermera de la sala.
A los dos das llama la enfermera al Servicio, diciendo que la paciente quiere hablar
con alguien de Salud Mental.
Vemos as cmo, el ofrecimiento del dispositivo crea la posibilidad de una demanda,
produciendo un cambio, el cambio del llanto por la palabra.

Concurro a la sala donde Erika est internada junto con otras pacientes. Le propongo
trasladarse hasta el office mdico para hablar en privado. Acepta y vamos hasta el lugar
indicado.
Considero esta propuesta una intervencin necesaria para establecer un lugar e instaurar
un dispositivo distinto al de la mera interconsulta en sala, hecha por cualquier
especialista, un corte en las relaciones habituales con el mdico.

Comienza a hablar diciendo: Tengo mucho miedo a que me operen y me muera. Al
preguntarle por qu se morira, dice: por la anestesia o porque por ah sale mal la
operacin.
Ya ha sido operada de neumotrax en este mismo hospital hace seis aos.

Dice que le dan miedo muchas cosas. Recuerda que en su infancia su madre tena
ataques de nervios, donde le faltaba el aire. Yo tena miedo que se muera, y a la
noche no quera dormir porque pensaba que le iba a pasar lo mismo. Dice: era todo de
los nervios porque no se desahogaba. Manifiesta que sus padres se llevaban mal,
incluso el ao pasado estuvieron un tiempo separados, a partir de que su madre form
pareja con un vecino bastante menor que ella y se fue a vivir con l. Su padre dijo que
se iba a pegar un tiro si su mujer lo dejaba, llegando a esgrimir un arma que lleva con l
porque es penitenciario. Por eso me quise quedar con l y mis hermanos, dice Erika.
Ah hubo ms acercamiento y ms dilogo con su padre. Despus de unos meses su
madre volvi a la casa y actualmente viven todos juntos.
Dice que a veces le da bronca que su madre est en la casa porque ella se fue, y
agrega: quiero que mi mam me demuestre que lo quiere.

La siguiente entrevista se efecta el da anterior a la operacin. Se la nota muy
angustiada, dice tener mucho miedo a la anestesia general, pienso que no me voy a
despertar, que no voy a resistir, llora.
Le pregunto si conoce algn caso en que haya pasado esto y dice: No, pero se
escucha. Le digo: qu es lo que se escucha?, y responde: Siempre estoy enferma,
de beb me operaron de la pierna porque me pic un mosquito y se me infect, a los 16
aos me operaron de neumotrax, siempre tengo dolor de muelas, un resfro me dura
ms que a todos, siempre yo... siempre yo...
Ante esto, le digo: Ms que una predisposicin a contraer enfermedades, hay en vos
una disposicin a estar enferma.
Al finalizar la entrevista est ms tranquila.
Concurro el da siguiente a la operacin, Erika me dice: el miedo desapareci, estoy
ms tranquila, pero no s si en el futuro voy a tener otro problema. El no s puede
ser ledo como un quiebre en la creencia certera, sostenida en las primeras entrevistas
(siempre estoy enferma, me voy a morir) pero no implica an, salir de la posicin
de sufrimiento, ya que la paciente dice no tener ganas de levantarse ni de comenzar con
los ejercicios de rehabilitacin.

Al da siguiente, me encuentro en la sala con un mdico que se est ocupando ahora de
Erika y que me dice: El neumotrax est bien, la ciruga no tuvo problemas, pero esta
paciente no colabora, no camina, no hace los ejercicios, no pone voluntad. Esto es
algo de ella, otros pacientes con medio pulmn, despus de la operacin se quieren ir a
su casa.
Este comentario muestra algo paradjico: por un lado, cierta captacin de la
singularidad del sujeto pero, al mismo tiempo, el borramiento de esa singularidad en pos
de una generalizacin que mantiene al sujeto en su goce. Aparece nuevamente lo que
muchas veces es motivo para el pedido de interconsulta: la falta de colaboracin de
algunos pacientes con las indicaciones o con el tratamiento.

A los pocos das, la paciente es dada de alta, pero Erika me dice que quiere seguir
viniendo al Servicio de Salud Mental para seguir con el tratamiento, por lo que contina
con entrevistas, habiendo transcurrido dos meses desde la primera consulta en sala.


Conclusiones:

Las intervenciones del analista permitieron la creacin de un lugar donde alojar al
sujeto, diferencindolo del espacio mdico, marcado por la objetivacin y la
generalizacin, esto produjo un alivio en la angustia prequirrgica y la posibilidad de
una mejor aplicacin de la praxis mdica.
La demanda de anlisis no es algo que tenga que venir necesariamente con el sujeto; el
deseo del analista, como motor de la cura, es el responsable de que esa demanda se
estructure.
Esa demanda no est constituida todava en este caso, pero se ha abierto un camino que
puede hacerla posible.













BIBLIOGRAFA:


Freud, S.: Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica, Obras Completas, Amorrortu
editores. Bs. As. 2000.

Freud, S.: Prlogo a Zhen Jahre Berliner Psychoanalytisches Institut (1930), Ibd.

Lacan, J.: Psicoanlisis y Medicina, Intervenciones y Textos 1- Bs. As. Edit.
Manantial

Rubinstein, A.: Algunas cuestiones relativas a la prctica del Psicoanlisis en los
hospitales. Registros

Silvestre, D.: Problemas y particularidades de la demanda de anlisis en Institucin,
El significante de la transferencia, Bs. As. 1987 Edit. Manantial