ICF-DH (International Classification Of Functioning Disease & Health)

Definiia dat de OMS strii de sntate, n urm cu aproape 4 decenii: stare de bine, de armonie
complet fizic, psihic i social i nu doar absena bolii.
n anul !""#, OMS a publicat o re$izuire a sistematizrii conceptului pri$ind starea de sntate i
funcionare antropice %bazat pe International Classification of Impairments, Dia!ilities and Handicap &
ICIDH, din #'(") $ersus starea de boal i dizabilitate: *Interantional Classification of Functioning
Disa!ilit" and Health+ %,-./D0). Definiii conform ,-,D0:
Deteriorarea (Impairement) reprezint orice deficit sau anormalitate de structur sau funcie
psiholo1ic, fiziolo1ic sau anatomic.
In#aliditatea (Disa!ilit") reprezint orice reducere parial sau total & datorat deteriorrii & a
capacitii de a desfura o acti$itate de o manier sau ntre limitele considerate normale pentru o fiin
uman.
Handicap (Handicap) reprezint pre2udiciul adus destinului unei anumite persoane & rezultat al unei
deteriorri sau in$aliditi & care limiteaz sau chiar mpiedic ndeplinirea unui rol normal pentru indi$idul
respecti$. 34ist anumite aspecte care handicapeaz un indi$id, fr s nsemne, neaprat, boal %spre
e4emplu e4istena unui heman1iom al feei care mpiedic o dez$oltare socio/profesional sau familial
deplin a indi$idului).
5ceasta este considerat, prin caracterul su uni$ersal i transcultural & e4ced6nd cadrul strict
biomedical & una dintre clasificrile de tip social ale Or1anizaiei 7aiunilor 8nite %O78), ncorpor6nd
re1lementri i chiar standardizri pri$ind e1alitatea n drepturi i anse a persoanelor cu ne$oi speciale.
Din perspecti$a ,-./D0, o definire foarte actual a specialitii noastre, aparin6nd autorilor britanici &
citat n -artea alb a Specialitii de Medicin i de 9eabilitare n 3uropa & *Medicina .izic i de
9eabilitare se ocup de promo$area multi/profesional a func$ionrii persoanei i depinde de e$aluarea
inte1ral i nele1erea funcionrii persoanei+.
-aracterul relati$ mai complicat al clasificrii ,-./D0 , este compensat de uni$ersalitatea i e4trem de
lar1a sa aplica!ilitate: de la domeniul medical %clinic & inclusi$ i din plin n cadrul 9M.: & cercetare
tiinific, biomedical, bio/statistic, n$m6nt, n1ri2iri i asisten medico/social, politici sau;i
mana1ement de sntate) la cel social & inclusi$ militantism profesionist $iz6nd calitatea $ieii %<ualit= of
>ife & <O>), n special pentru cate1oriile populaionale cu ne$oi speciale & i nu n ultimul r6nd ca baz
tiinific pentru acti$itatea le1islati$ de profil.
-heia succesului n recuperare este reprezentat de asi1urarea, c6t de mult posibil a independenei
indi$idului i a calitii $ieii acestuia.
-lasificarea ,-./D0 este de tip holistic, i $izeaz inte1rarea acti$itilor de asisten medical ntr/un
conte4t lr1it, medico/social, conform opticii contemporane promo$ate de OMS. ,-0/D0 se bazeaz pe
*seturi-nucleu+ de problematici eseniale caracteristice %*core sets+) pentru diferite stri de sntate.
,-. %D0) descrie orice de#iere ca %i &status func$ional+. 5stfel, func$ionarea %i dia!ilitatea sunt
considerai doi *termeni/umbrel+ ce acoper, asemenea celor dou fee ale aceleiai monede, at6t aspectele
non/problematice %ni$elul complet funcional), c6t i pe cele pro!lematice %disfunc$ii' dia!ilit$i'
infirmit$i sau'%i limitri de acti#it$i indi#iduale sau'%i restric$ii de participare social' economic'
comunitar). 5ceti doi termeni/umbrel descriu la r6ndul lor aspectele funcionrii umane pe trei paliere
distincte:
la ni$elul structurii i funciei or1anismului & denumit ( ((od")
la ni$elul performanelor actuale $ersus capacitatea indi$idului %a se $edea mai departe) n
interaciunea sa cu mediul ncon2urtor apropiat: autoser$ire, locuin, familie & denumit ) ()cti#it")* la
acest palier sunt ncadrabile, de e4emplu, rezultatele testrii capacitii indi$iduale pentru 5cti$ities of
Dail= >i$in1 %5D>) i ,nstrumental 5cti$ities of Dail= >i$in1 %,5D>)
la ni$elul participrii sociale, corespunz6nd interaciunii indi$idului cu mediul ncon2urtor
ndeprtat;e4tins: implicare pe plan: profesional, economic, relaional/interpersonal, comunitar;politic,
spiritual, cultural & denumit + (+articipation)
?redecesorul ,-./%D0) a fost ,nternational -lassification of ,mpairments, Disabilities and 0andicap
%,-,D0), bazat pe un model predominant medical de abordare@ ntr/o astfel de perspecti$, dizabilitile erau
#
considerate ca probleme direct consecuti$e alterrii strii de sntate, cu caracter personal i care necesit n
mod preponderent implicarea n rezol$area lor a personalului medical, accentul pun6ndu/se fie pe $indecarea;
recuperarea pacientului, fie, dac nu este posibil, pe adaptarea %doar) a indi$idului la starea de in$aliditate;
handicap, e$entual cu o modificare comportamental c6t mai adec$at posibil. 3ra, deci, o $iziune care nu
permitea dez$oltarea de strate1ii i ci de aciune n plan social, suficient de ample pentru a asi1ura e1alitatea
real de anse i optimizarea participrii persoanelor cu ne$oi speciale la o $ia moti$ant i nediscriminat,
cu o bun inserie social.
,-. %D0) adau1 modelului medical pe cel social al dizabilitii, reuind o bun inte1rare a celor dou
modele. ?erspecti$a adu1at de ctre modelul social e4tinde problematica dizabilitii la scara societii:
dizabilitatea nu mai este pri$it doar ca o problem personal a bolna$ului, ci ca un ansamblu problematic
dintre care o serie de elemente nu aparin persoanei cu ne$oi speciale, ci nsui mediului social.
-u alte cu$inte, aceast nou i foarte uman $iziune consider c ansamblul situaional problematic
reprezentat de handicapul unei persoane dizabilitate este n primul r6nd rezultat al incapacitii %de moment) a
societii;comunitii de a/i compensa indi$idului in$aliditatea, astfel nc6t acti$itatea i participarea sa socio/
economic s fie %aproape) nemodificat.
-oncret, conceptul continuitii dintre aspectele non/problematice i problematice n funcionarea
antropic %diferena fc6ndu/se nu de puine ori doar prin aspecte de ordin cantitati$) $izeaz urmtoarele
asocieri de termeni anta1onici i totodat complementari, ce $or fi prezentai mai 2os corespunztor fiecrui
palier.
?entru ni$elul : e4ist funcionalitate & inte1ritate %morfo)funcional & $ersus dizabilitate&
disfuncie sau;i de$iere se$er de la funcionarea normal.
?entru ni$elul 5 e4ist acti$itate & ndeplinirea complet;n bune condiii a unei aciuni sau
sarcini, $ersus limitare de acti$itate, dac persoana are dificulti n a desfura o aciune, n interaciune cu
mediul ncon2urtor apropiat & n principal autoser$ire.
?entru ni$elul ? e4ist participare & implicarea indi$idului n $iaa socio/profesional, economic
i relaional a comunitii la un ni$el optim, $ersus restricie de participare, c6nd e4ist aspecte problematice
din acest punct de $edere, a cror ori1ine se poate 1si, intricat pe al unuia sau pe ambele din cele dou paliere
precedente.
Structurile i
funciile
or1anismului %()
5cti$itate %)) ?articipare %+) Factori
conte,tuali-
7i$eluri de
funcionare
Or1anism %prile
corpului)
,ndi$id %persoana
ca ntre1)
Societate
%situaii de
$ia)
.actori de mediu
%influene
e4terne)
-aracteristici .unciile i
structurile corpului
Desfurare de
acti$iti
indi$iduale
,mplicarea n
situaii de $ia
-aracteristici ale
mediului fizic i
social A atribute
ale persoanei
5specte poziti$e Integritate
funcional i
structural
)cti#itate +articipare .actori
facilitatori
5specte ne1ati$e
- dia!ilitate
Infirmitate .imitare de
acti#itate
/estric$ie de
participare
:ariere;
Obstrucionare
B .actorii conte4tuali reprezint componente eseniale ale clasificrii, care interacioneaz cu toate
cele trei dimensiuni
?entru a putea $aloriza %structurare, interpretare, clasificare etc.) datele colectate, aspectele de
funcionare sau dizabilitate identificate sunt msurate'comparate cu a0utorul a doi parametri generici:
capacitatea i performana.
Capacitatea se refer la posibilitatea; abilitatea ma4imal a unui indi$id de a realiza o anumit
acti$itate, ntr/un domeniu, moment i ntr/un conte4t date.
Performana reprezint posibilitatea real a unui indi$id; pacient de a/i rezol$a situaiile de $ia la
ni$elul oricruia dintre cele trei paliere.
!
,-. %D0) nu clasific indi$izi, ci descrie;analizeaz modalit$i de rspuns ale acestora %non/
problematice sau problematice), n funcie de starea lor de sntate sau;i de interelaia cu factorii conte4tuali,
e$aluarea cuantificat a acestor doi parametri necesit6nd ni$eluri i medii de testare standardizate, la care
respecti$ii parametri s poat fi ri1uros raportai.
9ezultatele obinute trebuie comparate cu normele general acceptate pentru o anumit cate1orie de
populaie standard %de $6rst, se4, ras, 1reutate corporal, tip de patolo1ie, ni$el educaional etc). Diferenele
dintre performan i capacitate la ni$elul fiecruia dintre paliere %respecti$: dizabilitate;infirmitate, limitare
de acti$itate, restricie de participare) pot fi cuantificate prin mi2loace de testare specifice, reprezentate de
$ariate modaliti %1rile, scale, seturi) de e$aluare standardizat. 8n algoritm orientati# n acest sens este
urmtorul:
fr probleme %"/4C)
deficit uor %D/!4C)
deficit moderat %!D/4'C)
deficit se$er %D"/'"C)
deficit complet %'E/#""C)
nespecificat
neaplicabil
n cadrul parametrilor de e$aluare introdui n structura ,-.%D0) & ca elemente intrinseci noului
concept, pe care aceast clasificare se bazeaz & se afl aa/numiii *factori conte,tuali+. .actorii conte4tuali
reprezint, n $iziunea ,-.%D0), deopotri$ fundalul;cadrul de desfurare i substratul & interacti$e / ale
$ieii;situaiilor de $ia, ale unui indi$id.
5ceti factori sunt sistematizai n dou cate1orii: factori personali i factori de mediu.
Factorii personali cuprind:
F parametrii ce nu caracterizeaz starea de sntate %$6rst, se4, ras, ba1a2 1enetic, ni$el de
educaie, profesie, e4periena de $ia etc.) i care datorit, pe de o parte, contributi$itii lor
mai reduse ca elemente de e$aluare, i pe de alta, $ariabilitii lor interindi$iduale lar1i, nu
sunt, cel puin n forma sa actual, clasificai n ,-. %D0)
F parametrii tan1eni;potenial interfereni cu starea de sntate %stil de $ia, obiceiuri).
De asemenea un parametru *de 1rani+ & ambi$alent i reacti$ & l reprezint factorul atitudinal, plasat
de ,-. %D0) n cate1oria factorilor de mediu, printr/o opiune ce acord probabil o anumit prioritate
atitudinii ce se manifest fa de o persoan cu ne$oi speciale, n raport cu atitudinea respecti$ei
persoane fa de mediul ncon2urtor.
Factorii de mediu sunt e4teriori indi$idului, constituind conte4tul de ansamblu n care acesta i
desfoar $iaa@ factorii de mediu sunt sistematizai pe dou cate1orii;ni$eluri:
F indi$idual & mediul fizic i relaional, din imediata apropiere a indi$idului
F social & care se refer la instituii, structuri;ser$icii i relaii la ni$elul ambientului socio/
comunitar, profesional i economic mai ndeprtat;e4tins.
.actorii conte4tuali sunt, bineneles, e$aluai i ei prin prisma ,-. %D0) i a unor sisteme/nucleu
dedicate n conte4t situaional, fiind posibil astfel cuantificarea efectelor lor & de tip facilitator sau restricti$ &
asupra capacitii unei anumite persoane de a funciona la ni$elul palierelor %:, 5, ?), n special n le1tur cu
posibilitile indi$iduale de a desfaura acti$iti sau;i de a participa la $iaa familial, profesional,
economico/social sau comunitar.
-aracterul %potenial) restricti$ al unora dintre factorii conte4tuali *face le1tura+ cu o cate1orie
noional bine cunoscut & factorii de risc: acetia se pot re1si at6t printre factorii personali %zestre 1enetic,
$6rst, se4 sau ras, dar i stil de $ia;obiceiuri) cunoscui ca predispozani pentru anumite afeciuni, c6t i n
cate1oria celor de mediu %condiii de ambient locati$, de munc, limitri de mobilitate, accesibilitate n
ambientul urban;bariere arhitecturale sau;i de transport la distan, de mentalitate;de atitudine).
>a polul opus se situeaz factorii conte4tuali cu potenial facilitator@ i acetia se re1sesc at6t n
cate1oria celor personali, n interferen cu cei atitudinali, c6t i n cea a factorilor de mediu, conceptele de
G
Hellness i <O> fiind opiuni strate1ice ma2ore n societile contemporane dez$oltate. n pri$ina factorilor
de mediu, cu rol sano1en, un e4emplu emblematic l constituie factorii fizici terapeutici naturali / ..I7, ce
susin un domeniu de o deosebit actualitate din specialitatea noastr: curele profilactice acti$e,
antistres;antisurmena2, de odihn, reconfortare, fitness, meninere n form, refacerea capacitii de munc,
anti/a1in1, fr a mai meniona rolul benefic de2a clasic, c$asi/unanim acceptat, al curelor balneo/climaterice
de tip terapeutic sau;i recuperator.
Datorit suprafeei foarte lar1i pe care, ca principiu, i propune s o acopere ,-. %D0), utilizarea sa
efecti$ n e$aluarea clinico/funcional indi$idual a strii de sntate inclusi$ a di$erselor tipuri
problematice de funcionare & dizabilitate;infirmitate, nu se poate face n mod 1lobal, ci intit, eantionat, pe
1rupe de patolo1ie, prin intermediul seturilor-nucleu de problematici;parametri eseniali, specifici %,-. core
sets).
-adrul de detaliere, constituit de ,-. core sets, reprezint coninutul n date & rezultate nemi2locit prin
e$aluri pe baz de 1rile;scale specifice & adec$ate di$erselor condiii de funcionare;dizabilitate analizate,
prin care, pentru studii lon1itudinale, n asociere cu fiele 1enerale tip ,-., se pot e4tra1e informaii sintetice
$alorificabile n strate1ii de politic sectorial sau;i 1hiduri de bun practic pe domenii.
5stfel, prin metodele de e$aluare obiecti$ circumscris, promo$ate prin ,-. core sets, informaiile
preliminare i opiniile e4perte aplicate c6t mai strict i la domenii c6t mai restr6nse, pot fi e4tinse i
coroborate inter/ i multidisciplinar, realiz6ndu/se astfel baze solide, tiinifice pentru luarea de decizii.
4