hueso laminar y hueso trabecular

el hueso trenzado se considera hueso inmaduro, se encuentra en las metafisis,

tumores, osteogenesis imperfecta, enfermedad de paget. no tiene orientacin
uniforme de las fibras de colgeno.
el hueso laminar va sustituyendo al hueso trenzado al ano de edad,

el hueso trenzado y el laminar se dividen en trabecular y cortical
el cortical es 4 veces mas denso que el trabecular
el trabecular hace resorcin 8 veces mas rpido debido a que tiene mas superficie
para actividad celular
el trabecular se encuentra en metafisis, epfisis de huesos largos, huesos cuboides,
vertebras
el hueso cortical recubre huesos cuboides, y compone la difisis de huesos largos, son
capas de hueso laminar llamado hueso compacto




Reparacin y regeneracin del hueso

Clasificacin de fracturas

Al impacto: la energa absorbida por el hueso causan una falla mecnica y estructural
Se rompe la continuidad del hueso, hay una disrupcin del aporte sanguneo al hueso
en el sitio de la fractira, despus de unas horas se puede la arquitectura de la medila
osea, los vasos se coagulan, de la medula osea se diferencian regiones de baja y alta
densidad celular, las de alta densidad se transforman en clulas polimrficas, y
despus de unas horas expresan el fenotipo osteoblastico para empezar a formar
hueso.
Histolgicamente esta la reparacin primaria (corteza)y secundaria(periostio y
tejidos blandos).
Reparacin primaria: envuelve a la corteza tratando de restablecerla, para esto se
necesitan de los dos lados del hueso roto reestablescan su continuidad. Cuando se
logra una fijacin estable, las uniones permanecen en puntos de contacto, donde
primero se formaran nuevos vasos sanguneos. Las clulas mesenquimales se
diferecian en osteoblastos que comienzan a colocarse en el osteoide en las superficies
del hueso expuestas, sin necesidad de osteoclastos, pero los bordes necrticos del
hueso y el callo de la fractura si se resorcionan. Los osteoclstos responden creando
tuneles resorcivos donde se reestablecen nuevos sistemas haversianos para que
penetren los vasos sanguneos, que se acompanan de clulas endoteliales, clulas
mesenquimales perivasculares, y clulas osteoprogenitoras.
Reparacin secundaria: envuelve el periostio y tejidos blandos externos, la respuesta
mas importante a la fractura ocurre en el periostio, debido a que las clulas
osteoprogenitoras y mesenquimatosas indiferenciadas contribuyen mediante una
osificacin intramembranosa embrionaria y la formacin de hueso endocondral. El
hueso formado por osificacin intramembranosa es encontrado perifricamente al
sitio de la fractura, resultando en la formacin del callo duro, y forma hueso
directamente sin pasar por la formacin de cartlago. El callo que se forma en la
osificacin endocondral se encuentra adyacente al sitio de fractura, envuelve el
desarrollo de cartlago que e calcifica y despus se remplaza por hueso.

Este proceso se inhibe por la inmovilizacin rigida y es estimulado por factores
mecnicos.

6 Estadios de la reparacin de fracturas
La mayora de las fracturas sanan por una combinacin de osificacin endocondral e
intramembranosa.

Estado inicial: se forma un hematoma, ocurre inflamacin
Se desarrolla angiognesis
comienza a formarse cartlago
Calcificacin del cartlago
Remocin del cartlago
Formacin de hueso
Remodelamiento oseo

La calcificacin del cartlago calloso de la fractura ocurre por un mecanismo casi
idntico al que tiene lugar en la placa de crecimiento.
9 dias despus d ela fractura hay abundantes condrocitos en mitosis dividindose
a las 2 semanas de la fractira, la proliferacin celular disminuye y lso condrocitos
hipertrficos se convierten en el tipo celular dominante en el callo condroide. Los
condrocitos hipertrficos tienen vesculas llenas de complementos de enzimas
necesarios para preparar a las clulas de la matriz extracelular para calcificacin,
tambin tienen fosfatasas para degradar fosfodiesteres y que estos se puedan
precipitar con el calcio, a los 14 dias se observa un pico en todos los tipos de proteasas
despus de la fractira, y 3 dias despus un pico en la fosfatasa alcalina.
Cuando el cartlago se calcifica se vuelve un blanco para el crecimiento interno de
vasos sanguneos, con clulas perivasculares que son los progenitores de los
osteoblastos.

Cambios vasculares
La presin de oxigeno es muy baja en las arterias de la fractura.
Inicialmente el aporte sanguneo disminuye debido a la disrupcin de los vasos en el
sitio de la fractura, en horas a pocos das hay un gran incremento en el aporte
sanguneo que tiene un pico a las 2 semanas, despus gradualmente se normaliza en
12 semanas. La proliferacin celular incrementa en un estado de hipoxia, y esto es
favorable para la formacin de cartlago.


Bioqumica
En la formacin endocondral se expresan 2 proteoglucanos en la matiz extracelular:
dermatan sulfato por los fibroblastos en la fractura temorana, y condroitin sulfato por
los condrocitos en la 2da semana. En la 3era semana los proteoglocanos y sus
agregados disminuyen, e inicia la mineralizacin del callo. La colagenasa, gelatinasa y
estromelisina son enzimas que degradan protenas que preparan la matiz del callo
para la calcificacin, as como la fosfatasa alcalina y la iL1 y IL6.
Colgeno tipo II aparece primero, mientras que el tipo I aparecen en baja cantidad,
despus se expresa el colgeno tipo III por los fibroblastos en la superficie peristica
sirviendo como sustrato paa la migracin de clulas osteoprogenitoras y formacin de
capilares. En colgeno tipo V enconrado en reas de formacin de tejido fibroso
asociado a vasos sanguneos. Colgeno tipo X expresado en condrocitos hipertrficos
mientras la matriz extracelular se calcifica. Se envuelve la osteonectina, osteopontina
y osteocalcina en la reparacin y regeneracin.
La osteocalcina es especifica de hueso y dependiente de vitamina K que contiene acido
3 delta carboxyglutamico que se une a iones calcio e hidroxiapatita a la superficie.


Biologa y biomecnica de la fijacin de fracturas


Recubrimiento con placa de compresin
El recubrimiento de compresin rigida de una osteotoma inhibe la formaciond e callo,
el borde del hueso se une directamente por remodelacin haversiana.
Cuando se le aplica un recubrimiento de compresin dinamico a una osteotoma, la
compresin disminuye con el tiempo y se reduce en un 50% en aproximadamente 2
meses.

Fijacin externa
La fijacin menos rigida ha demostrado que se puede controlar el movimiento
interfragmentario, por lo que habr mas callo periostico y nueva formacin de hueso
que producir una buena unin al igual que una compresioon muy rigida por
formacin primaria de hueso.

Fijacin externa circular
Se utiliza para tratar fracturas, deformidades posttraumaticas, osteomielitis,
anomalas congnitas.
Anillos son conectadors por cables de 2 mm y fijados a tensiones de 90-130kg,

Clavos intramedulares
Tratamiento de eleccin para fracturas de trocnter menor, rea supracondilea del
femur

Factores que influyen en la reparacin de la fractura
Factores del husped que retrasan la curacin: diabetes mellitus(deficiencias en el
colageno), tabaquismo(altera la funcin osteoblastica, nicotina es vasoconstrictor,
disminuye densidad osea), malnutricin(perdida de inmunocompetencia, perdida de
masa muscular esqueltica, debilidad, ).
Factores locales: lesin extensa en el hueso o el tejido blando subyacente, interrupcin
del aporte sanguneo local, la imposicin por el tejido blando entre los fragmentos de
la fractura, reduccin inadecuada o inmovilizacin, muerte osea (avascular, radiacin,
trmica, qumica, infecciosa).

Retraso en la reparacin de la fractura (3-9 meses), puede ocurrir reparacin
espontanea, con el tiempo, en cierto porcentaje de pacientes


Mtodos osteogenicos
Autoinjerto, aloinjerto, medula osea autgena, xenoinjerto
Transplante ortotopico, heterotropico
Injerto esponjoso, cortical

Mtodos osteoconductivos
Es un proceso que ayuda al crecimiento de capilares, tejidos perivasculares, clulas
osteoprogenitoras, es decir que se utiliza un material donde las clulas tienen la
abilidad de formar hueso en una superficie apropiada: cermica(fosfato tricalcico o
hidroxiapatita), vidrios bioactivos(cadenas silicofosfaticas), polmeros
sintticos(acido polilactico o poliglicolico).

Mtodos osteoinductivos
Es un proceso que ayuda a la mitogenesis de las clulas mesenquimatosas
perivasculares indiferenciadas, dando clulas osteoprogenitoras que puedan formar
hueso nuevo: protenas promotoras de crecimiento (TGF-B, BMP, IGFs, FGFs, PDGFs)