Circulacin Materno Fetal

La placenta constituye el pulmn fetal la parte materna de la placenta resulta en efecto un gran
seno sanguneo. Es este lago se proyectan las vellosidades de la porcin fetal de la placenta las
cuales contienen las ramas pequeas de las arterias umbilicales fetales, as como las venas. A
travs de las vellosidades el oxigeno se toma en la sangre fetal y el CO2 se descarga en la sangre
materna, en una modalidad anloga al intercambio que ocurre en los pulmones. Sin embargo las
capas celulares resultan ms gruesas y menos permeables que las membranas alveolares de los
pulmones y el intercambio mucho menos eficiente. La placenta tambin constituye la va por la
cual todos los materiales nutritivos ingresan al feto y por la cual los desechos se descargan en la
sangre materna.

El 55% del gasto cardiaco fetal va a travs de la placenta, se estima que la sangre de la ven
umbilical en los humanos presenta el 80% de la
saturacin de oxigeno, en comparacin con el 98% de saturacin que presenta un adulto a nivel
del mar. El conducto venoso deriva algo de esta sangre directamente hacia la vena cava inferior y
lo dems se mezcla con la sangre del sistema porta del feto. Las sangres venosas porta y sistmica
del feto presentan una saturacin de slo 26% u la saturacin de la sangre mezclada en la vena
cava inferior es de aproximadamente 67%. La mayor parte de la sangre que ingresa al corazn a
travs de la vena cava inferior se deriva directamente hacia la aurcula derecha en la va del
agujero oval permeable. La mayor parte de la sangre proveniente de la vena cava superior ingresa
al ventrculo derecho y se expele hacia la arteria pulmonar. A su vez, la resistencia de los pulmones
colapsados es grande; la presin en la arteria pulmonar resulta varios mmHg mayor que la
correspondiente a la aorta, de manera que la mayor parte de la sangre en la arteria pulmonar pasa
hacia la aorta a travs del conducto arterioso. En esta modalidad, la sangre relativamente no
saturada proveniente del ventrculo derecho se deriva hacia el tronco y las extremidades inferiores
del feto, en tanto que la cabeza del feto recibe la sangre mejor oxigenada proveniente del
ventrculo izquierdo. Desde la aorta algo de la sangre se bombea hacia las arterias umbilicales y
regresa a la placenta. La saturacin de oxgeno de la sangre en la aorta inferior y en las arterias
umbilicales del feto resulta en aproximadamente el 60%.




DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LASALUD

PROGRAMA DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICORECINTO DE PONCE
CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL EMBARAZOENFE 2141 Fundamentos en el Cuidado
de la Madre y el Recin NacidoProf. Xaymara Luz Tirado Garca RN, MSN
Objetivos:1.Describe cambios fisiolgicos y sicolgicos que ocurren con el embarazo.2.Calcula la
fecha probable de parto utilizando la Regla de Nagele.3.Formula diagnsticos de enfermera
relacionados a los cambios fisiolgicos ysicolgicos.4.Identifica metas para la adaptacin de la
familia a los cambios fisiolgicos ysicolgicos que ocurren con el embarazo.El embarazo
desencadena una cadena complicada de acontecimientos. Lashormonas comienzan a enviar
mensajes a todo el cuerpo, preparando a lossistemas orgnicos para los cambios de adaptacin
durante el embarazo.
SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR
La expansin de volumen es uno de los cambios ms precoces e importantesdel embarazo. Se
produce para suministrar circulacin a todos los rganos yzonas corporales en desarrollo, proveer
un intercambio de nutrientes adecuadoen la placenta y para compensar por la prdida de sangre
en el parto. Paraalbergar la expansin, la progesterona provoca una relajacin del tejidovascular
liso. El aumento promedio, de un 45%, puede presentarse a las 6semanas, aunque generalmente
se eleva con lentitud en el primer trimestre,alcanzando un mximo alrededor de las 30 a 34
semanas. La mayor parte delaumento en volumen (1,200 a 1,500 ml) consiste en plasma. A causa
de estedesequilibrio, el hematocrito disminuye (esto se denomina
hemodilucin del embarazo
), pero el cuerpo compensa produciendo clulas rojas adicionales.Una concentracin de
hemoglobina menor de 11.5 g/100 ml un hematocritomenor de 30% es considerado
anemia
.Casi todas las mujeres necesitan suplementos de hierro durante elembarazo. stas tienen niveles
bajos de hierro debido a la prdida de sangremensual a travs de la menstruacin. El feto requiere
350 a 400 mg de hierropara crecer. El aumento en clulas rojas materna requiere 400 mg
adicionalesde hierro. La necesidad de cido flico aumenta durante el embarazo paraevitar la
megalohemoglobinemia (RBCs grandes y no funcionales). La mujerdebe ingerir alimentos altos en
cido flico como espinaca, esprragos ylegumbres.Los niveles de hemoglobina pueden descender
ligeramente a causa de lademanda adicional de hierro. Durante el embarazo hay un aumento en


CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL EMBARAZOPGINA 2
plaquetas, fibrina, fibringeno y factores de coagulacin. Estos cambios sonnecesarios para
proteger a la madre de3 una hemorragia en el momento delparto. Sin embargo, este aumento en
la capacidad de coagulacin, la hace mspropensa a desarrollar trombos durante el embarazo y el
puerperio.El corazn realiza varias adaptaciones para acomodarse a estos cambios. Sise observa
durante la exploracin radiogrfica, el corazn es ms prominentedebido al aumento en la carga
de trabajo. La frecuencia cardiaca aumenta de10 a 15 latidos por minuto. El gasto cardiaco
aumenta en un 25% a 50% desdelos inicios del embarazo.La presin arterial en las primeras 24
semanas disminuye generalmenteentre 5 y 10 mm de Hg en la sistlica, y entre 10 y 15 mm de Hg
la diastlica.Estos cambios son originados por:a.relajacin de la capa muscular lisa
vascularb.formacin de nuevos lechos vasculares en las mamas, tero y placentaLa postura
materna puede originar que el tero en aumento comprima lavena cava inferior, impidiendo el
retorno venoso y reduciendo as el gastocardiaco y bajando la presin arterial. Este problema se
presenta ms amenudo en las fases tardas del embarazo, especialmente cuando la mujerdescansa
en posicin supina. Este
sndrome de hipotensin supina
sepresenta hasta en un 10% de las mujeres que experimentan mareos, prdidaligera de los niveles
de conciencia, nuseas, palidez, piel pegajosa o desmayo.El tratamiento consiste en cambiar la
posicin de la madre de la supina a unapostura de descanso sobre el lado izquierdo para mejorar
el flujo sanguneo atravs de la vena cava. El aumento en la presin venosa femoral
estrelacionado con el peso del tero. El retorno venoso desde las venas femoralesse ve afectado
por el agrandamiento del tero y por el aumento en el volumensanguneo. Esto contribuye a una
sensacin de pesadez en las piernas yedema, que es ms notable en las tardes y despus de estar
de pie o sentadapor mucho tiempo.
SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
Los cambios en el sistema respiratorio se deben a la necesidad mayor deentrada de oxgeno (O
2
) y eliminacin de bixido de carbono (CO
2
). El consumode O
2
, elevado de un 20% a 30% durante el embarazo, es la consecuencia deltrabajo cardiaco, del
rendimiento renal, rendimiento respiratorio y de lasdemandas de mamas


CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL EMBARAZOPGINA 10
el intervalo. Incluye las prcticas anticonceptivas y riesgode exposicin a enfermedades de
transmisin sexual.
d.
Estado actual
: incluye cules han sido los motivos debuscar asistencia. Qu sntomas describe? Cmo sesiente
con este embarazo?
e.
Historial social
: incluye los hbitos de alcoholismo,tabaquismo y consumo de drogas.
2.Estimado fsico
: lo realiza el mdico durante la primera o segundavisita
a.
Aspecto general
: se obtiene una visin general de lapersona. Est contenta, triste o deprimida? Es limpia
odesaseada? Es gorda o delgada?
b.
EENT
: los cambios hipertensivos o diabticos se puedenobservar en el fondo del ojo
c.
Cuello y trax
: glndula tiroides, ganglios linfticos,mamas
d.Extremidades
e.
Abdomen
: se mide tamao del tero en cada visita
f.
Exploracin plvica
: se obtiene prueba de Papanicolau
3.Signos vitales4. Pruebas de laboratorio
a.
CBC
: el Hct se repite a las 32 semanas y 36 semanas. Siel valor es < 30% se realiza un estudio completo
deanemia y O + P. Se prescribe cido flico 1 mg y sulfatoferroso
b.
Tipo y grupo sanguneo
: si la mujer es Rh negativo, serealiza prueba de Coomb. Si el ttulo del anticuerpo esnegativo a las
28 semanas, se administra inmunoglobulinaRhD (Rhogam) y se repite a las 34 semanas
c.Glucosad.Anlisis de orina
e.
Enfermedades de transmisin sexual
: se hacenpruebas de rutina para sfilis, gonorrea y clamydia.Pueden realizarse las pruebas del
virus deinmunodeficiencia humana (VIH)B.Intervencin de enfermeraUna mujer en su primer
embarazo normalmente est despreocupada delmantenimiento de la salud a no ser que haya
ledo literatura. Ella necesitaorientacin previsora acerca de los acontecimientos de cada trimestre
y del

CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL EMBARAZOPGINA 11
ritmo de crecimiento de su beb. Se les instruye sobre las necesidades dealimentos y lquidos y se
les anima a comunicar los problemas.Los asuntos del comienzo del parto o del estado del feto se
atienden en elltimo trimestre, y se ensea a la mujer a registrar por s misma lascontracciones y
movimientos fetales. Un aspecto importante de ayuda a lamujer para monitorizar el progreso del
embarazo, es una descripcin clarade las seales de alarma de posibles complicaciones. Todas las
mujeresdeben ser instruidas para comunicar
inmediatamente
los siguientes signosde parto pretrmino:
a.
hemorragias
: sangrar durante el embarazo es
anormal
.Puede ser un signo de aborto inminente, placenta malimplantada o desprendimiento prematuro
de la placenta(placenta abrupta)
b.
infeccin
: signos de infeccin en cualquier parte del cuerpo.Debe comunicarse la presencia de fiebre,
escalofros yanomalas del rin, la vejiga o infeccin vaginal
c.
dolor
: generalmente el dolor es anormal
d.
preeclampsia
: los signos y sntomas relacionados apreeclampsia en desarrollo son dolor de cabeza
continuointenso, edema en la cara, manos o piernas al despertar porla maana, orina escasa y
concentrada, trastornos visuales ydolor epigstrico
e.
nuseas y vmitos intensos
: pueden agravarse hastacausar ketosis, deshidratacin y necesitar tratamiento porhipermesis.Se
registran los resultados de todas las actividades en las visitas comosignos vitales, anlisis de orina,
cambios en el peso y estimado fetal. Lahigiene personal durante el embarazo puede ser un
problema para algunasmujeres a causa del cebo y la sudoracin. Pueden tomarse baos y
duchashasta la poca del parto. Se debe insistir en una buena higiene oral. Losdientes deben
cepillarse con un cepillo blando para evitar la lesin de lasencas sensibles o sangrantes.El cido
acetilsaliclico (ASA) puede encontrarse en muchascombinaciones. Este frmaco no est
recomendado durante el embarazodebido a su potencial nocivo para el feto en desarrollo. Cuando
el frmacoatraviesa la placenta, su accin anticoagulante provoca una reduccin deltiempo de
coagulacin y hemorragia fetal. Adems, la madre puede tenerhemorragia despus del parto.El
calor puede ser un peligro para el feto en desarrollo durante el primertrimestre porque no puede
disiparse si la madre padece hipertermia. Porconsiguiente, una mujer embarazada no puede tener
una temperatura


CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL EMBARAZOPGINA 12
superior a los 39 C durante la poca crtica de la organognesis, es decir,las primeras 12 semanas
de embarazo.Las mujeres deben conocer que la infeccin puede afectardesfavorablemente al feto.
Se le debe proporcionar informacin desde elprincipio en relacin con las enfermedades de
transmisin sexual,infecciones vaginales y urinarias. Deben comprobarse las vacunas. Durantecada
visita se debe interrogar sobre posibles infecciones vaginales ourinarias. Un estudio report que
las esporas de Monilia no son destruidas alas temperaturas normales de lavado, permaneciendo
en la ropa interior yvolviendo a infectar a la mujer. Por esto se recomienda tratar la ropa
interiorde algodn con una plancha caliente antes de vestirla mientras est entratamiento por una
infeccin por Monilia.El intervalo de visitas puede variar. El esquema normal es una visita almes
hasta las 28 semanas, despus de la cual las visitas se programansegn la evolucin de la mujer