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TORNILLOS

DR Gerardo I. Lugo Dorantes


Residente 1er ao de Traumatologa
y Ortopedia
definicion
Secuencia de planos inclinados
El tornillo deriva directamente de
la mquina simple conocida
como plano inclinado
Tipos:
Partes de un tornillo
Zona del tornillo donde se inserta el destornillador. Se
utilizaba convencionalmente una cabeza con agujero
hexagonal pero ahora en los nuevos tornillos con cabeza
de bloqueo la insercin para el destornillador es de tipo
estrella.
Liso solo existe en los tornillos de rosca parcial.


Parte exterior del tornillo. El dimetro de la rosca y el del
macho son idnticos en los tornillo no autorroscantes.

Centro de la parte roscada del tornillo. El dimetro del
alma es normalmente ligeramente menor que la broca
utilizada para la insercin del tornillo.
La diferencia entre el dimetro de la rosca y el dimetro
del alma es la profundidad de la rosca.
Cabeza
Vstago
Rosca
Alma
Paso de rosca Distancia
entre las roscas
Avance Progreso del
tornillo con una vuelta
completa
FUNCIN


Se utilizan para que las placas o
dispositivos similares se sujeten al
hueso, o bien, como tornillos de
traccin para sujetar y unir entre s
fragmentos seos.
Tipos de tornillos

Autoterrajantes y no
autoterrajantes.
De compresion
Grandes y pequeos fragmentos
Para hueso esponjoso y cortical


Tornillos autoterrajantes





Diseados para ser
introducidos
simplemente
atornillandolos una
vez perforado el
hueso.

Resistencia puede
llegar a romperse.

No usar como tornillos
de traccin.

Necesitan un
taladro centrador y
despus un
cuidadoso labrado
de su rosca en el
hueso cortical.

Menor resistencia

Mas precisin
sobre todo en
hueso cortical

Tornillos no autoterrajantes
Tornillos para hueso cortical




Tienen rosca en toda
su longitud
Son no autoterrajantes, por lo que es
necesario labrar su rosca con una
terraja antes de introducirlo.


Se caracterizan por presentar un vstago central
delgado y un fileteado de rosca mas ancho y mas
separado.
Pueden tener rosca en toda su longitud o solo en
una parte.
Este aumento en la proporcin dimetro
exterior/dimetro del vstago central proporciona
un anclaje mucho mas firme en el dibil hueso-
esponjoso.
Tornillos para hueso
esponjoso
Se utilizan para anclaje de
placas y otros dispositivos.


Actan como tornillos de
traccin.
Se diferencian adems por sus
espiras, por su tamao: los de
grandes fragmentos son de
6.5mm y los de peqeos 4mm.
Rosca continua
Tornillos con rosca
parcial
Tipo de rosca
Tornillo de traccin


Tornillo cuya rosca solo se
ancla en la cortical distal lo
que significa que el tornillo
no esta roscado en la
cortical proximal.

Tornillos 4.5




Tornillos 3.5
Tornillos de 2.0




Tornillos de 2.7








Tornillos de 1.5

Tornill
o
Rosca/dimetro/paso
de
rosca mm
Cabeza/Cavida
d
mm
Vstag
o
mm
Broca
mm
Terraja
mm
Broca
canal
liso
mm
4.5mm
toda longitud / 4.5 /
1.75 8 / 3.5 3 3.2 4.5 4.5
3.5mm
toda longitud / 3.5 /
1.25 6 / 2.5 2.4 2.5 3.5 3.5
2.7mm
toda longitud / 2.7 /
1.0 5 / 2.5 1.9 2.0 2.7 2.7
2.0mm
toda longitud / 2.0 /
0.8 4 / 1.5 1.3 1.5 2.0 2.0
1.5mm
toda longitud / 1.5 /
0.6 3 / 1.5 1.0 1.1 1.5 1.5
PLACAS
Introduccin
Tira o banda delgada de metal u otro
material, tpicamente usada para unir
o reforzar cosas.
Placa del griego platus = plano
Se diferencian principalmente por la
funcin biomecnica que desempea,
o por su diseo.

Funciones
Proteccin o Neutralizacin
Contrafuerte
Compresin
Banda de tensin
Sostn o Puenteo
Prevencin del Deslizamiento

Proteccin o Neutralizacin
Protege una
compresin
interfragmentaria de
fuerzas cizallantes,
torsionales y de
flexin.
Se utilizan ya que los
tornillos solos no
resistiran las fuerzas.
Permite una
estabilizacin
suficiente para permitir
funcin temprana.

Contrafuerte
Contrarresta fuerzas
de flexin,
cizallamiento y
compresin, cuando
se aplica una carga
axial.
Comnmente se
aplica en fracturas
intra o peri
articulares en
metafisis.
Previene la
deformidad angular.


Cuando una fractura
se extiende de
metafisis a la difisis
se pueden utilizar
placas que
combinan
contrafuerte y otra
funcin.

Compresin
Se utilizan para
estabilizar fracturas
transversas y
oblicuas cortas
cuando los tornillos
son insuficientes.
Se produce por tres
formas: pretensado,
dispositivo de
tensin, diseo
especial que
combina geometra
de los orificios con
insercin de los
tornillos.

Sostn o Puenteo
Mantiene longitud y
alineamiento de
fracturas
multifragmentarias o
segmentarias.

Placa Ondulada
Se contornea alejndose
del hueso, disminuyendo
el stress en esta zona.
Se utiliza en el
tratamiento de no
uniones, pseudoartrosis,
y en sitios de injertos
seos.
Banda de Tensin
Convierte las fuerzas
del tensin en
compresin en el
lado donde se aplica
cuando se aplican
cargas excntricas.
Su aplicacin se
limita a ciertos sitio
anatmicos: rotula,
olecranon, trocnter
mayor, tuberosidad
mayor, radio.
Prevencin del Deslizamiento
Principio de
compresin
dinmica.
Se utiliza
principalmente en
las fracturas oblicuas
B de Weber.
Las cargas axiales
de la marcha se
convierten en
compresin entre los
fragmentos seos.
DCP
Dos funciones
bsicas:
compresin axial y
la habilidad de
poner tornillos en
diferentes ngulos.

Cilindro, Plano
Inclinado, Angulo
Obtuso. Permiten
movimiento
horizontal.

Funciones
Compresin Axial:
tornillos en posicin
excntrica distal,
mueven la placa en
el plano horizontal
(1.0mm).
Contrafuerte:
tornillos en posicin
excntrica proximal,
sin movimiento
horizontal con carga
axial.
Proteccin: tornillos
en posicin cntrica.

LCDCP
Modificacin de
DCP
Mismas
aplicaciones
biomecnicas
Placas de 3.5mm y
4.5mm



Tres diferencias
principales:
Reduccin del rea
de contacto.
Dos planos
inclinados, permite
compresin en
ambas direcciones,
y en mltiples
sitios.
Distribucin mas
equitativa del
stress.

PCD (Schuhli)
Su funcin es bloquear un tornillo
cortical a la placa, si fallo por
deslizamiento se espera, en hueso
osteoporotico.
Eleva la placa.
Construcciones fijas a 90.
Resiste cargas axiales y torsionales.

Semitubular, Tercio de Caa,
Cuarto de Caa.
Autocompresin.
Delgadas, 1mm.
Deformables.



Tercio de Caa,
comnmente usada
como placa de
neutralizacin en
fracturas del malolo
lateral, en fracturas del
tercio distal de cubito y
en olecranon. Solo en
3.5mm. Cada orificio
cuenta con un collar
para prevenir que la
cabeza del tornillo
protruya.

Cuarto de Caa,
ciruga de mano.

Reconstruccin
Tiene muescas a
sus costados para
poder ser moldeada.
Autocompresin.
Baja resistencia,
disminuye mas con
el moldeo.
tiles en huesos con
orientacin
tridimensional, como
clavcula, pelvis,
acetbulo y humero
distal.



Anguladas
Diseadas para fracturas proximales y
distales de fmur.
Hoja en forma de U.
Angulacin entre la hoja y el mango.
El mango es mas grueso.
Colocacin difcil.



Placa de 130:
diseada para
fmur proximal,
fracturas per y
sub trocantericas.

Placa de 95:
diseada para
fmur distal,
fracturas
supracondileas,
tambin utilizada
en fracturas
subtrocantericas.

Placa de Compresin con
Tornillo Deslizante
DHS
Reemplazo a la placa
angulada a 130.
Diseada para
fracturas
basicervicales,
transtrocantricas y
algunas
subtrocantericas.
Compresin dinmica.
Tiene dos partes
principales: una placa
con un barril (en
diferentes ngulos), y
un tornillo canulado de
esponjosa de amplio
dimetro.




DCS
Consta de una
placa con barril a
95, y un tornillo
canulado de
esponjosa.
Se utiliza en
fractura supra e
intercondileas.
Un tronillo colocado
en valgo provocara
una deformidad en
varo y viceversa.

PC-Fix
rea reducida de
contacto.
Se buscaba una
osteosntesis biolgica
abandonando la
compresin
interfragmentaria.
Acta como un fijador
interno utilizando tornillos
monocorticales.
Resultados similares a
los de una LCDCP, sin
mejorar la osteoporosis
por implante.
LCP
Combina dos
mtodos de anclaje.
Fijacin interna y
compresin
dinmica.
Se recomienda
como mnimo dos
tornillos unicorticales
por cada fragmento,
y que al menos uno
de los tornillos en el
fragmento principal
sea bicortical.


Premoldeado
Al aplicar presin
sobre una placa
moldeada la
incurvacin de esta
se rectifica,
produciendo
compresin en la
cortical distal.

Stress Shielding
Es la reduccin de la
densidad sea como
resultado de la perdida
de las cargas normales
en el hueso por un
implante.
Por la ley de Wolff el
hueso remodelara en
base a las cargas a las
que se someta, si
estas estn
ausencentes o
disminuidas el hueso
se har mas dbil y
menos denso.
vascularidad
La compresin
provocada
disminucin de la
vascularidad bajo
esta, un necrosis
del hueso.
Se han diseado
placas que reduzcan
el contacto con el
hueso,
Bibliografia
Hans K. Uhthoff, Philippe Poitras, and David
S. Backman, Internal plate fixation of
fractures: short history and recent
developments, J Orthop Sci (2006) 11:118
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Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M.
Levine, Peter G. Trafton, Skeletal Trauma:
Basic Science, Management, and
Reconstruction, Volume 1, 3th edition,
Saunders Elsevier, Canada

Thomas P. Redi, William M. Murphy,
Principios de la AO en el tratamiento de
las fracturas, 1ra edicin, Masson Elsevier,
Espaa