ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR

CERVICALIS
1. Pengertian
Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan
lumbalis akibat trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas,
kecelakakan olah raga dsb ( Sjamsuhidayat, 1997.
!. Pato"isiologis dikaitkan dengan #$%
&kibat suatu trauma mengenai tulang belakang
'atuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga
%engakibatkan (atah tulang belakang; (aling banyak cervicalis dan lumbalis
)raktur da(at beru(a (atah tulang sederhana, kom(resi, kominuti"
$an dislokasi, sedangkan sumsum tulang belakang da(at beru(a memar,
#ontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tan(a gangguan
Peredaran darah
*lok syara" (arasim(atis (ele(asan mediator kimia kelum(uhan
#elum(uhan otot (erna(asan res(on nyeri hebat dan akut anestesi
+skemia dan hi(oksemia syok s(inal gangguan "ungsi rektum,
kandung kemih
,angguan kebutuhan gangguan rasa nyaman nyeri nyeri terus,
oksigen $an (otensial kom(likasi
-i(otensi, bradikardia gangguan eliminasi
.. $ata "okus.
&kti"itas dan istirahat / kelum(uhan otot terjadi kelemahan selama syok s(inal
Sirkulasi / berdebar0debar, (using saat melakukan (erubahan (osisi, hi(otensi,
bradikardia ekstremitas dingin atau (ucat
1liminasi / inkontenensia de"ekasi dan berkemih, retensi urine, distensi (erut,
(eristaltik usus hilang
+ntegritas ego / menyangkal, tidak (ercaya, sedih dan marah, takut cemas, gelisah
dan menarik diri.
Pola makan / mengalami distensi (erut, (eristaltik usus hilang
Pola kebersihan diri / sangat ketergantungan dalam melakukan &$2
3eurosensori / kesemutan, rasa terbakar (ada lengan atau kaki, (aralisis "lasid,
hilangnya sensai dan hilangnya tonus otot, hilangnya re"lek, (erubahan reaksi
(u(il, (tosis.
3yeri4kenyamanan / nyeri tekan otot, hi(erestesi te(at diatas daerah trauma, dan
mengalami de"ormitas (ada derah trauma.
Perna(asan / na(as (endek, ada ronkhi, (ucat, sianosis
#eamanan / suhu yang naik turun
5. Pemeriksaan diagnostik
Sinar 6 s(inal / menentukan lokasi dan jenis cedera tulang ("raktur atau dislok
C7 scan / untuk menentukan tem(at luka4jejas
%8+ / untuk mengidenti"ikasi kerusakan syara" s(inal
)oto rongent thorak / mengetahui keadaan (aru
&,$ / menunjukkan kee"ekti"an (ertukaran gas dan u(aya ventilasi
9. $iagnosa ke(era:atan
9.1 Pola na(as tidak e"ekti" berhubungan dengan kelum(uhan otot dia"ragma
7ujuan (era:atan / (ola na"as e"ekti" setelah diberikan oksigen
#riteria hasil / ventilasi adekuat, Pa;! < =>, PaCo! ? 59, rr @ 1A0!> 64mt, tanda
sianosis B
+ntervensi ke(era:atan /
1. Pertahankan jalan na"as; (osisi ke(ala tan(a gerak. 8asional / (asien dengan
cedera cervicalis akan membutuhkan bantuan untuk mencegah as(irasi4
mem(ertahankan jalan na"as.
!. 2akukan (enghisa(an lendir bila (erlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik
sekret. 8asional / jika batuk tidak e"ekti", (enghisa(an dibutuhkan untuk
mengeluarkan sekret, dan mengurangi resiko in"eksi (erna(asan.
.. #aji "ungsi (erna(asan. 8asional / trauma (ada C90A menyebabkan hilangnya
"ungsi (erna(asan secara (artial, karena otot (erna(asan mengalami
kelum(uhan.
5. &uskultasi suara na(as. 8asional / hi(oventilasi biasanya terjadi atau
menyebabkan akumulasi sekret yang berakibat (nemonia.
9. ;bservasi :arna kulit. 8asional / menggambarkan adanya kegagalan
(erna(asan yang memerlukan tindakan segera
A. #aji distensi (erut dan s(asme otot. 8asional / kelainan (enuh (ada (erut
disebabkan karena kelum(uhan dia"ragma
7. &njurkan (asien untuk minum minimal !>>> cc4hari. 8asional / membantu
mengencerkan sekret, meningkatkan mobilisasi sekret sebagai eks(ektoran.
=. 2akukan (engukuran ka(asitas vital, volume tidal dan kekuatan (erna(asan.
8asional / menentukan "ungsi otot0otot (erna(asan. Pengkajian terus menerus
untuk mendeteksi adanya kegagalan (erna(asan.
9. Pantau analisa gas darah. 8asional / untuk mengetahui adanya kelainan "ungsi
(ertukaran gas sebagai contoh / hi(erventilasi Pa;! rendah dan PaC;!
meningkat.
1>. *erikan oksigen dengan cara yang te(at / metode di(ilih sesuai dengan
keadaan isu"isiensi (erna(asan.
11. 2akukan "isiotera(i na"as. 8asional / mencegah sekret tertahan
9.! $iagnosa ke(era:atan / kerusakan mobilitas "isik berhubungan dng kelum(uhan
7ujuan (era:atan / selama (era:atan gangguan mobilisasi bisa diminimalisasi
sam(ai cedera diatasi dengan (embedahan.
#riteria hasil / tidak ada kontrakstur, kekuatan otot meningkat, (asien mam(u
berakti"itas kembali secara bertaha(.
+ntervensi ke(era:atan /
1. #aji secara teratur "ungsi motorik. 8asional / mengevaluasi keadaan secara
umum
!. +nstruksikan (asien untuk memanggil bila minta (ertolongan. 8asional
memberikan rasa aman
.. 2akukan log rolling. 8asional / membantu 8;% secara (asi"
5. Pertahankan sendi 9> derajad terhada( (a(an kaki. 8asional mencegah
"ootdro(
9. Ckur tekanan darah sebelum dan sesudah log rolling. 8asional / mengetahui
adanya hi(otensi ortostatik
A. +ns(eksi kulit setia( hari. 8asional / gangguan sirkulasi dan hilangnya sensai
resiko tinggi kerusakan integritas kulit.
7. *erikan relaksan otot sesuai (esanan se(erti diaDe(am. 8asional / berguna
untuk membatasi dan mengurangi nyeri yang berhubungan dengan s(astisitas.
9.. $iagnosa ke(era:atan / gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan
adanya cedera
7ujuan ke(era:atan / rasa nyaman ter(enuhi setelah diberikan (era:atan dan
(engobatan
#riteria hasil / mela(orkan rasa nyerinya berkurang
+ntervensi ke(era:atan /
1. #aji terhada( nyeri dengan skala >09. 8asional / (asien mela(orkan nyeri
biasanya diatas tingkat cedera.
!. *antu (asien dalam identi"ikasi "aktor (encetus. 8asional / nyeri di(engaruhi
oleh; kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih dan berbaring
lama.
.. *erikan tindakan kenyamanan. 8asional / memberikan rasa nayaman dengan
cara membantu mengontrol nyeri.
5. $orong (asien menggunakan tehnik relaksasi. 8asional / mem"okuskan
kembali (erhatian, meningkatkan rasa kontrol.
9. *erikan obat antinyeri sesuai (esanan. 8asional / untuk menghilangkan nyeri
otot atau untuk menghilangkan kecemasan dan meningkatkan istirahat.
9.5 $iagnosa ke(era:atan / gangguan eliminasi alvi 4konsti(asi berhubungan
dengan gangguan (ersara"an (ada usus dan rektum.
7ujuan (era:atan / (asien tidak menunjukkan adanya gangguan eliminasi
alvi4konsti(asi
#riteria hasil / (asien bisa b.a.b secara teratur sehari 1 kali
+ntervensi ke(era:atan /
1. &uskultasi bising usus, catat lokasi dan karakteristiknya.8asional / bising
usus mungkin tidak ada selama syok s(inal.
!. ;bservasi adanya distensi (erut.
.. Catat adanya keluhan mual dan ingin muntah, (asang 3,7. 8asional /
(endarahan gantrointentinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan
stress.
5. *erikan diet seimbang 7#7P cair / meningkatkan konsistensi "eces
9. *erikan obat (encahar sesuai (esanan. 8asional/ merangsang kerja usus
9.9 $iagnosa ke(era:atan / (erubahan (ola eliminasi urine berhubungan dengan
kelum(uhan syarat (erkemihan.
7ujuan (era:atan / (ola eliminasi kembali normal selama (era:atan
#riteria hasil / (roduksi urine 9> cc4jam, keluhan eliminasi uirine tidak ada
+ntervensi ke(era:atan/
1. #aji (ola berkemih, dan catat (roduksi urine tia( jam. 8asional / mengetahui
"ungsi ginjal
!. Pal(asi kemungkinan adanya distensi kandung kemih.
.. &njurkan (asien untuk minum !>>> cc4hari. 8asional / membantu
mem(ertahankan "ungsi ginjal.
5. Pasang do:er kateter. 8asional membantu (roses (engeluaran urine
9.A $iagnosa ke(era:atan / gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah
baring lama
7ujuan ke(era:atan / tidak terjadi gangguan integritas kulit selama (era:atan
#riteria hasil / tidak ada dekibitus, kulit kering
+ntervensi ke(era:atan /
1. +ns(eksi seluruh la(isan kulit. 8asional / kulit cenderung rusak karena
(erubahan sirkulasi (eri"er.
!. 2akukan (erubahan (osisi sesuai (esanan/ untuk mengurangi (enekanan kulit
.. *ersihkan dan keringkan kulit. 8asional/ meningkatkan integritas kulit
5. 'agalah tenun teta( kering. 8asional/ mengurangi resiko kelembaban kulit
9. *erikan tera(i kinetik sesuai kebutuhan / 8asional / meningkatkan sirkulasi
sistemik dan (eri"er dan menurunkan tekanan (ada kulit serta mengurangi
kerusakan kulit.
DAFTAR KEPUSTAKAAN :
-udak and ,allo, (1995, Critical Care Nursing, A Holistic Approach, '* 2i((incott
com(any, Philadel(ia.
%arilynn 1 $oengoes, et all, alih bahasa #ariasa +%, (!>>>, Rencana Asuhan
Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian
perawatan pasien, 1,C, 'akarta.
8ekso(rodjo Soelarto, (1999, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, *inaru(a &ksara,
'akarta.
Suddarth $oris Smith, (1991, The lippincott Manual of Nursing ractice, "i"th
edition, '* 2i((incott Com(any, Philadel(hia.
Sjamsuhidajat. 8 (1997, Buku a!ar Ilmu Bedah, 1,C, 'akarta
i. &S#1P )8&#7C8 C18E+#&2
TINJAUAN KASUS
3o. 8% / >19
7angga l / 150se(.
7am(at / ruangan &soka
I. DATA UMUM
1. +dentitas klien
3ama / 3y.%P
772 / #endari 1A %ei 19A7
Status (erka:inan / %enikah
Penidikan terakhir / Sma
Pekerjaan / ibu rumah tangga
&lamat / 'ln. -usni thamrin 3o. >19
7anggal %asuk 8S / 15 se(tember !>>=
,olongan darah / *
Cmur / 51 7ahun
'enis #elamin / (erem(uan
&gama / +slam
Suku / *ugis
2ama *ekerja 0
7el( / (>5>1 .9.99.
8uangan / /E+P. asoka
Sumbe +n"o / suami
!. Penanggung 'a:ab 4 (engantar
3ama / 7n. %&
Pendidkan terakhir / S1 "akultas hukum
-ub. $engan klien / suami
&lamat / 'l. -usni thamrin no. >19
Cmur / 9! 7ahun
Pekerjaan / (engacara
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. #eluhan Ctama / klien mengeluh nyeri (ada bagian cervical
!. &lasan masuk 8S / klien masuk rumah sakit akibat kecelakaan lalulintas yang dialami
(ada tanggal 15 'anuary !>>9 (tabrakan antara mobil dan motor
.. ri:ayat (enyakit
Provocative / nyeri bertambah saat leher digerakan
Fualitity / nyeri berat skala =
8egion / de bagian leher
Severity / intermiten
7iming / tidak menentu
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. klien mengatakan tidak (ernah mendeita (enyakit yang sama
!. klien mengatakan (ernah menderita hi(ertensi
.. klien mengatakan tidak (ernah mengalami (embedahan
5. klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan4ketergantungan terhada( rokok,
minuman alkkohol, ko(i dan obat0obatan
V. RIWAYAT PSIKO SOSIO SPIRITUAL
1. Pola ko(ing ko(ing individu klien tidak e"ekti"
!. -ara(an klien terhada( (enyakitnya / #lien berhara( tekanan agar da(at kembali
normal sehingga da(at sembuh kembali se(erti semula .
.. )actor stressor / klien stres berat memikirkan (enyakit yang dideritanya.
5. #onse( diri / klien merasa sangat terganggu karena (enyakit
yang dideritanya.
9. Pengetahuan klien tentang (enyakitnya / klien tidak mengetahui tentang (enyakitnya
A. &da(tasi / #lien kurang berada(tasi di 8S.
7. -ubungan dengan anggota keluarga / cuku( baik
=. -ubungan dengan masyarakat ; klien kurang berinteraksi dengan masyarakat .
9. Perhatian terhada( orang lain dan la:an bicara/Cuku( baik
1>. &kti"itas social/ 0
11. *ahasa yang sering digunakan /*hs.+ndonesia
1!. #eadaan lingkungan /*ersih
1.. #egiatan keagamaan4(ola ibadah /#lien tidak (ernah mengikuti kegiatan keagamaan
teta(i klien melaksanakan shalat 9 :aktu
15. #eyakinan tentang kesehatan /#lien menyerahkan kesembuhan (enyakitnya ke(ada
&llah SG7
VI. KEBUTUHAN DASAR/POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
1. %akan
Sebelum %8S / #lien makan .6 sehari,na"su makan klien meningkat
** 99kg
Setelah %8S / 3a"su makan klien makan menurun !6 sehari (orsi kecil
$iberikan makanan cair
** 9>kg
!. %inum
Sebelum %8S / #lien minum A0= gelas sehari
Setelah %8S / klien minum .09 gelas sehari (ada keadaan ini klien tidak
mengalami gangguan (ola makan
.. 7idur
Sebelum %8S / #lien tidak (ernah tidur siang, tidur 509 jam sehari
Setelah %8S /#lien tidur 509jam sehari (ada keadaan ini klien tidak mengalami
gangguan (ola tidur
5. 1liminasi "ekal4*&*
Sebelum %8S /*&* klien 1 sehari
Setelah %8S /klien kadang tidak *&* dalam sehari
9. 1lminasi Crine4*&#
Sebelum %8S / #lien *&# 90A6 dalam sehari
Setelah %8S / #lien *&# 10!6 sehari dengan volume sedikir
A. &kti"itas dan latihan
Sebelum %8S / Setia( -ari minggu klien rekreasi bersam keluarga
Setelah %8S / #lien tidak (ernah melakukan akti"itas
7. Personal -ygiene
Sebellum %8S / #lien mandi !6 sehari, mencuci rambut 16 sehari, 1 minggu sekali
klien memotong kuku
Setelah %8S /#lien mandi !6 sehari
=. integritas kulit
Sebelum %8S / keadaan
VII. PEMERIKSAAN FISIK
1. tanda0tanda vital
7$ / 1!>49> mm-g
3 / 7> 6 4menit
88 / 1A 6 4 menit
Suhu ./ .A,9 HC
ii. Ke!"!
+ns(eksi / bentuk ke(ala mesose"al, rambut tam(ak bersih, lurus, hitam dan
(endek, distribusi rambut merata, tidak ada ketombe, tam(ak ada
luka o(rasi di daerah ke(ala bagian tem(oral dan masih ter(asang
alat.
Pal(asi / terda(at nyeri tekan di daerah ke(ala bagian luka o(rasi dan tidak
ada udema
iii. #!$!%
ins(eksi / eks(resi :ajah klien nam(ak tegang, meringis kesakitan
(al(asi /tidak ada udema dan nyeri tekan di sekitar daerah :ajah
i&. '!(!
ins(eksi / simetris kiri dan kanan, konjungtiva nam(ak (ucat, kelo(ak mata
tidak udema
(al(asi / tidak ada nyeri (ada mata
&. %i)*+,
ins(eksi / skimetris kiri dan kanan, tidak ada (engeluaran secret
(al(asi / tidak ada nyeri tekan
&i. (e"i+,!
ins(eksi / simeris kiri dan kanan, tidak ada (engeluaran secret, "ungsi
(endengaran baik
(al(asi / tidak ada nyeri tekan
&ii. '*"*(- ,i,i (e+,,./.0!+
ins(eksi / mukosa bibir kering, keadaan gigi baik dan lengka(, ada gangguan
menelan
&iii. "e%e/
ins(eksi / ter(asang nekholer (ada leher
(al(asi / ada nyeri tekan (ada leher
i1. )!)! )!+ !/*-!/*
ins(eksi / normal chest, (egerakan dan (engembangan dada sama ketika
eks(irsi dan ins(irasi
(al(asi / tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
auskultasi / ins(irasi sama dengan eks(irasi dan terdaengan suara ronkhi di
la(ang (aru kanan
1. 232(e' 0!/)i.&!20*"e/
ins(eksi / kesadaran baik, bentuk dada normal chest, :ajah nam(ak (ucat,
udema (ada tangan, kaki
(al(asi / tidak ada (embesaran vena jugularis, ada nyeri tekan di daerah
leher
(erkusi / tidak ada indikasi (embesaran jantung
auskultasi / irama jantung tidak teratur
1i. 232(e' '*24*".20e"e(!"
i+2e02i : 0e0*!(!+ .(.( 5e/0*/!+,- ."! !0(i&i(!2 (e/,!+,,*
!"!2i :
1ii. e02(/e'i(!2 !(!2
i+2e02i : (e/$!)i 0e"e'!%!+ !)! e02e(e/'i(!2 !(!2- (e/)!!( *)e'
!)! (!+,!+
!"!2i : (i)!0 !)! +3e/i (e0!+
1iii. !5).'e+
i+2e02i : (i)!0 N!'!0 e'5e2!/!+ !)! !5).'e+
!"!2i : (i)!0 (e/!5! e'5e2!/!+ %!(i )i2(e+2i !5).'e+ (i)!0
)i(e'*0!+
e/0*2i : (i)!0 !)! e+i'5*+!+ 4!i/!+ )!+ '!2!
A*20*"(!2i : e/i2(!"(i0 *2*2 6-7 0!"i e/ 'e+i(
1i&. e02(/e'i(!2 5!#!%
i+2e02i : (!'!0 0e"e'!%!+ !)! 0e)*! e02(e/'i(!2 5!#! )!+ 5e"*'
5i2! )i ,e/!00!+
!"!2i : (e/)!( *)e'! !)! 0!0i
1&. ,e+e(e"i!
+ns"eksi / 7er(asang do:er kateter, tidak ada (embenkakan (ada testis
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. 3yeri berhubungan dengan adanya cedera
7ujuan ke(era:atan / rasa nyaman ter(enuhi setelah diberikan (era:atan dan
(engobatan
#riteria hasil / mela(orkan rasa nyerinya berkurang
+ntervensi ke(era:atan /
1. #aji terhada( nyeri dengan skala >09.
8asional / (asien mela(orkan nyeri biasanya diatas tingkat cedera.
!. *antu (asien dalam identi"ikasi "aktor (encetus.
8asional / nyeri di(engaruhi oleh; kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung
kemih dan berbaring lama.
.. *erikan tindakan kenyamanan.
8asional / memberikan rasa nayaman dengan cara membantu mengontrol nyeri.
5. $orong (asien menggunakan tehnik relaksasi.
8asional / mem"okuskan kembali (erhatian, meningkatkan rasa kontrol.
9. *erikan obat antinyeri sesuai (esanan.
8asional / untuk menghilangkan nyeri otot atau untuk menghilangkan kecemasan dan
meningkatkan istirahat.
!. Pola na(as tidak e"ekti" berhubungan dengan kelum(uhan otot (erna(asan
7ujuan (era:atan / (ola na"as e"ekti" setelah diberikan oksigen
#riteria hasil / ventilasi adekuat, Pa;! < =>, PaCo! ? 59, rr @ 1A0!> 64mt, tanda
sianosis
+ntervensi ke(era:atan /
1. Pertahankan jalan na"as; (osisi ke(ala tan(a gerak.
8asional / (asien dengan cedera cervicalis akan membutuhkan bantuan untuk
mencegah as(irasi4 mem(ertahankan jalan na"as.
!. 2akukan (enghisa(an lendir bila (erlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik sekret.
8asional / jika batuk tidak e"ekti", (enghisa(an dibutuhkan untuk mengeluarkan
sekret, dan mengurangi resiko in"eksi (erna(asan.
.. #aji "ungsi (erna(asan.
8asional / trauma (ada C90A menyebabkan hilangnya "ungsi (erna(asan secara
(artial, karena otot (erna(asan mengalami kelum(uhan.
5. &uskultasi suara na(as.
8asional / hi(oventilasi biasanya terjadi atau menyebabkan akumulasi sekret yang
berakibat (nemonia.
9. ;bservasi :arna kulit.
8asional / menggambarkan adanya kegagalan (erna(asan yang memerlukan tindakan
segera
A. #aji distensi (erut dan s(asme otot.
8asional / kelainan (enuh (ada (erut disebabkan karena kelum(uhan dia"ragma
7. &njurkan (asien untuk minum minimal !>>> cc4hari.
8asional / membantu mengencerkan sekret, meningkatkan mobilisasi sekret sebagai
eks(ektoran.
=. 2akukan (engukuran ka(asitas vital, volume tidal dan kekuatan (erna(asan.
8asional / menentukan "ungsi otot0otot (erna(asan. Pengkajian terus menerus untuk
mendeteksi adanya kegagalan (erna(asan.
9. Pantau analisa gas darah.
8asional / untuk mengetahui adanya kelainan "ungsi (ertukaran gas sebagai contoh /
hi(erventilasi Pa;! rendah dan PaC;! meningkat.
1>. *erikan oksigen dengan cara yang te(at / metode di(ilih sesuai dengan keadaan
isu"isiensi (erna(asan.
11. 2akukan "isiotera(i na"as. 8asional / mencegah sekret tertahan
.. #erusakan mobilitas "isik berhubungan dng kelum(uhan
7ujuan (era:atan / selama (era:atan gangguan mobilisasi bisa diminimalisasi
sam(ai cedera diatasi dengan (embedahan.
#riteria hasil / tidak ada kontrakstur, kekuatan otot meningkat, (asien mam(u
berakti"itas kembali secara bertaha(.
+ntervensi ke(era:atan /
1. #aji secara teratur "ungsi motorik. 8asional / mengevaluasi keadaan secara umum
!. +nstruksikan (asien untuk memanggil bila minta (ertolongan. 8asional
memberikan rasa aman
.. 2akukan log rolling. 8asional / membantu 8;% secara (asi"
5. Pertahankan sendi 9> derajad terhada( (a(an kaki. 8asional mencegah "ootdro(
9. Ckur tekanan darah sebelum dan sesudah log rolling. 8asional / mengetahui
adanya hi(otensi ortostatik
A. +ns(eksi kulit setia( hari. 8asional / gangguan sirkulasi dan hilangnya sensai resiko
tinggi kerusakan integritas kulit.
7. *erikan relaksan otot sesuai (esanan se(erti diaDe(am. 8asional / berguna untuk
membatasi dan mengurangi nyeri yang berhubungan dengan s(astisitas.
5. ,angguan eliminasi "ekal berhubungan dengan gangguan (ersara"an (ada usus dan
rektum.
7ujuan (era:atan / (asien tidak menunjukkan adanya gangguan eliminasi
alvi4konsti(asi
#riteria hasil / (asien bisa b.a.b secara teratur sehari 1 kali
+ntervensi ke(era:atan /
1. &uskultasi bising usus, catat lokasi dan karakteristiknya.8asional / bising usus
mungkin tidak ada selama syok s(inal.
!. ;bservasi adanya distensi (erut.
.. Catat adanya keluhan mual dan ingin muntah, (asang 3,7. 8asional / (endarahan
gantrointentinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan stress.
5. *erikan diet seimbang 7#7P cair / meningkatkan konsistensi "eces
9. *erikan obat (encahar sesuai (esanan. 8asional/ merangsang kerja usus
9. Perubahan (ola eliminasi urine berhubungan dengan kelum(uhan syarat (erkemihan.
7ujuan (era:atan / (ola eliminasi kembali normal selama (era:atan
#riteria hasil / (roduksi urine 9> cc4jam, keluhan eliminasi uirine tidak ada
+ntervensi ke(era:atan/
1. #aji (ola berkemih, dan catat (roduksi urine tia( jam. 8asional / mengetahui
"ungsi ginjal
!. Pal(asi kemungkinan adanya distensi kandung kemih.
.. &njurkan (asien untuk minum !>>> cc4hari. 8asional / membantu
mem(ertahankan "ungsi ginjal.
5. Pasang do:er kateter. 8asional membantu (roses (engeluaran urin
3; -ari 4
tanggal
'am +m(lementasi Para" 1valuasi
1
!
Senin
15 $es
!>>=
>=.>>
>9.>>
1. mengkaji terhada( nyeri
dengan skala >09.
!. membantu (asien dalam
identi"ikasi "aktor (encetus.
.. memberikan tindakan
kenyamanan
5. mendorong (asien
menggunakan tehnik
relaksasi.
. 9. memberikan obat
antinyeri sesuai (esanan.
. 1. mem(ertahankan jalan
na"as; (osisi ke(ala tan(a
gerak.
!. melakukan (enghisa(an
lendir bila (erlu, catat
jumlah, jenis dan
karakteristik sekret.
.. mengkaji "ungsi
(erna(asan.
5. mengauskultasi suara
na(as.
9. mengobservasi :arna
kulit.
A. mengkaji distensi (erut
dan s(asme otot.
7. menganjurkan (asien
untuk minum minimal !>>>
cc4hari.
=. 2akukan (engukuran
ka(asitas vital, volume tidal
dan kekuatan (erna(asan.
9. memantau analisa gas
darah.
S / klien mengatakan
sudah merasa nyaman
; / klien
tam(ak tenang
& / masalah teratasi
P / intervensi
di(ertahankan
S / klien mengatakan
(ola na(as sudah
mulai e"ekti"
; / klien nam(ak
berna(as denga baiki
& / masalah teratasi
P / intervensi
di(ertahankan
.
5
1>..>
11.>>
1>. memberikan oksigen
dengan cara yang te(at /
metode di(ilih sesuai
11. melakukan "isiotera(i
na"as. 8asional / mencegah
sekret tertahan
1. #aji secara teratur "ungsi
motorik.
!. +nstruksikan (asien untuk
memanggil bila minta
(ertolongan.
.. 2akukan log rolling.
5. Pertahankan sendi 9>
derajad terhada( (a(an
kaki.
9. Ckur tekanan darah
sebelum dan sesudah log
rolling.
A. +ns(eksi kulit setia( hari.
7. *erikan relaksan otot
sesuai (esanan se(erti
diaDe(am.
1. &uskultasi bising usus,
catat lokasi dan
karakteristiknya.
!. ;bservasi adanya distensi
(erut.
.. Catat adanya keluhan
mual dan ingin muntah,
(asang 3,7.
5. *erikan diet seimbang
7#7P cair / meningkatkan
konsistensi "eces
9. *erikan obat (encahar
sesuai (esanan.
S / klien mengatakan
mam(u beraktivitas
kembali secara
bertaha(
; / klien tam(ak
sudah bisa berativitas
kembali
& / masalah sudah
teratasi
P / intervensi
di(ertahankan
S / klien mengatakan
sudah bab dalam
sehari
; / klien sudah bisa
bab dalam sehari
& / masalah tertasi
P / intervensi
di(ertahankan
S / klien mengatakan
9 15.>>
1. #aji (ola berkemih, dan
catat (roduksi urine tia(
jam.
!. Pal(asi kemungkinan
adanya distensi kandung
kemih.
.. &njurkan (asien untuk
minum !>>> cc4hari
5. Pasang do:er kateter.
.
sudah lancar dalam
bak
; / klien bak 5096
dalam sehari
& / masalah tertasi
P / intervensi
di(ertahankan