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CASO CLINICO:

http://albeitar.portalveterinaria.com/noticia/3418/Articulos-otros-temas-archivo/Equino-con-impactacion-y-
perforacion-de-colon-menor:-descripcion-de-un-caso.html


Se trata de un equino de raza indefinida, sexo hembra, dos aos de edad, 180 kg de peso que ingres al Hospital
de Clnicas de la Facultad con signos de clico. Despus de realizar una prolija exploracin, se determin que la
paciente presentaba una deshidratacin moderada con un tiempo de llenado capilar de cuatro segundos y signos
de dolor evidente (determinados por la signologa subjetiva). El grado de timpanizacin no era destacable; a la
palpacin rectal se determin la presencia de un cuerpo extrao con localizacin en correspondencia al colon
menor. Se realiz una puncin abdominal exploratoria observando que el material lquido extrado presentaba una
coloracin amarillenta y a la observacin microscpica del mismo, se determin la presencia de una importante
cantidad de piocitos y aumento de la concentracin de protenas lo que determin un cuadro de peritonitis.

METODO PROPEDEUDICO
Examen clnico: Signos compatibles con clico. Deshidratacin moderada, TLLC: 4. Timpanizacin no muy
importante. Manifestaciones de dolor. Examen rectal: cuerpo extrao en correspondencia al colon menor.
Puncin abdominal exploratoria: lquido amarillento, gran cantidad de piocitos y protenas, indicadores de
peritonitis.

ANAMNESIS, RESEA , EXPLORACION
Equino raza indefinida, hembra, 2 aos de edad, 180 kg de peso.

ETILOLOGIA Y AGENTE CAUSAL





DIAGNOSTICO (S) PRESUNTIVO (S)



EXAMEN CLINICO Herramientas diagnsticas CONFIRMATORIAS ANOTE LO QUE ESPERA ENCONTRAR EN:
Signos:
Exploracin fsica o Semiotecnica:











INTERPRETACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO Y TECNICAS DIAGNOSTICAS (QUE ESPERA ENCONTRAR EN ELLAS
PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO)
Tipos de exploraciones complementarias
Pruebas de laboratorio: el anlisis bioqumico de diferentes lquidos corporales
Tcnicas de diagnstico por imagen: ecografa, radiografa simple, TAC, RMN, PET.









TRATAMIENTO DE ELECCION (principio activo, dosis, frecuencia. Explique)




TRATAMIENTO ALTERNO (principio activo, dosis, frecuencia. Explique)
























TRATAMIENTO PREVENTIVO (principio activo, dosis, frecuencia. Explique)


LISTA DE COMPLICACIONES O/Y ENFERMEDADES PROBLEMAS











PLAN DE ACCION; (En caso de proceder a realizar una intervencin quirrgica, describa la tcnica)

En este caso: Debido a la urgente necesidad de una intervencin quirrgica, el paciente fue estabilizado en forma
inmediata mediante la administracin de 15 l de solucin fisiolgica estril, perfundida a travs de un abbocath N
14.

El animal fue premedicado con xilacina 0.3 mg/kg administrada por va EV. Despus de 15 minutos, fue inducido
con ter gliceril guayacolato a goteo libre a razn de 80 mg/kg de peso y clorhidrato de ketamina en dosis de 2
mg/kg en bolo EV. Inmediatamente se procedi a la intubacin y mantenimiento con anestesia inhalatoria
utilizando halotano con mezcla oxgeno en un circuito cerrado.



Procedimiento quirrgico
El paciente fue posicionado en decbito dorsal a efectos de abordar a travs de la lnea media abdominal. La
incisin fue retroumbilical pre pbica con una extensin de 30 cm. Se realiz la asepsia quirrgica en la zona
operatoria con la embrocacin de alcohol yodo alcohol y se procedi a la colocacin de los campos quirrgicos.
Luego de incidir piel, subcutneo y lnea alba se procedi a la bsqueda, localizacin y exteriorizacin del asa
afectada, tratndose de una
impactacin en colon menor de aproximadamente 30 cm de longitud, con un material impactante de consistencia
firme. La presentaba una coloracin obscura con signos de necrosis, adems de dos perforaciones de 1 cm por 1
cm, a travs de las cuales se evidenciaba la exteriorizacin de contenido intestinal.
Se realiz la reseccin del asa afectada (colectoma) y seguidamente anastomosis terminoterminal con un patrn
de sutura en dos planos; el primero aposicional NoCrushing a puntos simples separados perforantes, y el segundo
de inversin Cushing. Posteriormente se realizaron las pruebas de permeabilidad correspondientes.
Se procedi al lavado de la cavidad abdominal con abundante solucin fisiolgica estril tibia y aspirado de la
misma, efectuando este procedimiento repetidas veces. La reconstruccin de la pared abdominal se realiz de
manera rutinaria.

Procedimientos pos - quirrgicos
Se administr antibiticoterapia con penicilina estreptomicina a dosis de 20.000 UI/kg de peso y ciprofloxacina
en dosis de 5 mg/kg durante 7 das. Como agente anti inflamatorio y analgsico se utiliz fenilbutazona en dosis
de 4 mg/kg durante tres das.
La lidocana se utiliz como agente pro - cintico en dosis de 20 mg / minuto en goteo durante 5 hs. por el trmino
de dos das.
Para prevenir la laminitis y evitar adherencias (fibrinoltico) se utiliz heparina en dosis de 100 UI / kg / da,
durante tres das.
Durante los primeros das posteriores al tratamiento quirrgico se observaron signos evolutivos favorables, como
ser normotermia, apetito y normalizacin de la coloracin de la mucosa.
La alimentacin del paciente se inici a las 24 hs pos ciruga, previa a la determinacin de la existencia de
movimientos intestinales. Se administr una escasa cantidad de pastos verdes, racionadas dos veces por da
durante 72 hs., aumentando la cantidad a medida que la recuperacin era evidente.
A los 10 das de la ciruga el paciente fue dado de alta.


POSIBLES NOTAS ENCONTRADAS DE EVOLUCION

Evolucin: signos evolutivos favorables durante los primeros 2 das posteriores la tratamiento: normotermia,
apetito, color de mucosa normal. Alta a los 10 das de la ciruga.



MARCO TEORICO (REDACTE BREVEMENTE SUS RESPUESTAS MEDIANTE UN SOPORTE
BIBLIOGRAFICO)
El dolor abdominal en el caballo comnmente se conoce como clico. Una prolija exploracin
clnica acompaada de anlisis complementarios permitir un diagnstico certero para
implementar en forma rpida el tratamiento preciso (Merritt, A.M., 1999).
El cuadro de obstruccin de colon menor puede recordar a la torsin colnica (colon mayor),
aunque sin tanta distensin o toxicidad. Si la impactacin por un cuerpo extrao est prxima al
origen del colon menor, por recto se palpar slo distensin con lquido y gas, pero sin
desplazamiento del colon mayor. La obstruccin adicional a lo largo del colon menor redundar en
distensin oral al punto obstruido junto con la distensin del colon mayor (Merritt, A.M.,
1999).
En los ltimos veinte aos, se han logrado avances importantes en el manejo de los caballos con
enfermedades abdominales agudas, en la mayora de los casos se presentan con lesiones
avanzadas y signos de compromiso cardiovascular, especialmente cuando se acompaa de
perforacin intestinal, en este caso el cuadro se complica debido a la peritonitis secundaria que se
desarrolla por la contaminacin por materia fecal y bacterias, lo que provoca una alta
tasa de mortalidad (Ross, M.W., Martn, B.B., Donawick W.J., 1985).
En los casos de perforacin intestinal, las mejoras logradas en varias reas entre ellas el
tratamiento de sostn precoz y la intervencin quirrgica a tiempo disminuirn sustancialmente la
morbilidad y la mortalidad.
La laparotoma exploratoria se indica cuando el dolor abdominal es refractario a los analgsicos, o
hay evidencia de deterioro cardiovascular, disminucin o ausencia de sonidos intestinales, reflujo
nasogstrico continuado, hallazgos rectales anormales y aumento del recuento leucocitario o de la
concentracin de protenas en el lquido abdominal (Robertson, J.T., 1999).
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

La bibliografa especializada hace mencin a la elevada incidencia de mortalidad en pacientes con perforacin
intestinal, debido a endotoxemias y peritonitis. Por este motivo, propietarios y cirujanos muchas veces se deciden
por la eutanasia, en razn del costo elevado del tratamiento mdico - quirrgico y de las escasas posibilidades de
sobrevida.
La determinacin de realizar la ciruga se bas en los signos clnicos observados como deshidratacin, aumento
progresivo de la frecuencia cardiaca (hasta 65 rpm), aumento de frecuencia respiratoria (20 mov. resp./min.),
refractariedad a los analgsicos, retardo en el llenado capilar (4), mucosas conjuntivas congestivas, ausencia de
movimientos intestinales y reflujo gstrico abundante eliminado por la sonda nasogstrica.
La decisin de realizar la enterectoma se bas en la evaluacin de la vitalidad del rgano que presentaba reas
necrticas y perforaciones.
La elevada tasa de mortalidad asociada a clicos obstructivos en combinacin con perforaciones intestinales en
equinos, no debe desalentar en forma definitiva cualquier intento de tratamiento, ya que estos pacientes no
presentan otra alternativa de sobrevida.

El pronstico para la sobrevida y el retorno al uso deseado es reservado y la incidencia de las
complicaciones posquirrgicas es alta (Robertson, J.T., 1999).
A pesar de todos los avances, an existen problemas relacionados con la endotoxemia y el
sndrome de reperfusin, como as tambin con la dificultad asociada en la determinacin
intraquirrgica de la viabilidad intestinal y la formacin de adherencias intestinales. En los casos
de reseccin de intestino delgado, se ha establecido el lmite para el xito, como as tambin se
han desarrollado tcnicas para la reseccin de colon mayor. Las tcnicas de anastomosis
intestinales y enterotomas especficas se han desarrollado y perfeccionado (Edwards, G.B., 1988)
Los caballos con intestino isqumico desarrollan con frecuencia sndrome de isquemia -
reperfusin, que se refiere a la liberacin de endotoxinas debido a la disrupcin de la barrera
mucosa la que causar deshidratacin, shock, disnea y muerte. Los caballos con lesiones
estrangulantes o ruptura de vsceras presentan a menudo signos de shock endotxico. La laminitis
y la colitis pueden ser ms frecuentes en aquellos caballos que se presentan con endotoxemia o
desarrollan
signos de la misma. Este sndrome se refiere al continuo dao intestinal que ocurre despus de la
restauracin del flujo sanguneo intestinal posterior a un perodo de isquemia. Los daos son el
resultado de la liberacin de metabolitos citotxicos (radicales libres derivados del oxgeno) que
causan aumento de la permeabilidad capilar (Robertson, J.R., 1999).
La mayora de los episodios de clico son leves y transitorios, y los objetivos del tratamiento deben
ser aliviar el dolor y restaurar la funcin intestinal normal. Sin embargo, as como el dolor
abdominal, las alteraciones en la motilidad gastrointestinal, las obstrucciones, el compromiso
vascular de los rganos afectados, la endotoxemia y el shock son problemas que pueden ocurrir y
llevar a la muerte si el paciente no es tratado. Un abordaje lgico al tratamiento debe incluir la
posibilidad de intervenir quirrgicamente, con un abordaje abdominal acorde a la localizacin del
rgano afectado, sin embargo la incisin por la lnea media ventral es de eleccin. Este abordaje
ofrece una mayor exposicin de la cavidad peritoneal a travs de una incisin en forma ms
rpida. No comprende vasos, nervios importantes ni tampoco msculos y se puede ampliar con
facilidad, segn necesidad (Hendrickson, D.A., 2001; Lopez, J.E. & Col., 2001).

Discusin de resultados
La bibliografa especializada hace mencin a la elevada incidencia de mortalidad en pacientes con
perforacin intestinal, debido a la alta incidencia de endotoxemias y peritonitis, como fue
observado por Ross & Col. (1985). Por este motivo, propietarios y cirujanos muchas veces deciden
someter al paciente a eutanasia, en razn del costo elevado del tratamiento mdico - quirrgico y
de las escasas posibilidades de sobrevida.
La determinacin de realizar la ciruga se bas en los signos clnicos observados como
deshidratacin, aumento progresivo de la frecuencia cardiaca (hasta 65 rpm), aumento de
frecuencia respiratoria (20 movimientos respiratorios por minuto), refractariedad a los
analgsicos, retardo en el llenado capilar (4 segundos), mucosas conjuntivas congestivas, ausencia
de movimientos intestinales y reflujo gstrico abundante eliminado por la sonda nasogstrica.
Estas signos se evaluaron segn lo recomendado por Robertson, J.T. (1999).
Una vez realizada la laparotoma, la localizacin de la obstruccin en correspondencia al origen del
colon menor, determin la distensin oral al punto obstruido acompaado de distensin del colon
mayor segn observaciones realizadas por (Merritt, A.M., 1999).
La decisin de realizar la enterectoma se bas en la evaluacin de la vitalidad del rgano que
presentaba reas necrticas y perforaciones. La eleccin de la sutura para la anastomosis
intestinal result ser adecuada ya que no se presentaron complicaciones como la dehiscencia de
acuerdo a lo enunciado por Edwards, G.B. (1988).
Conclusiones
La elevada tasa de mortalidad asociada a clicos obstructivos en combinacin con perforaciones
intestinales en equinos, no debe desalentar en forma definitiva cualquier intento de tratamiento,
ya que estos pacientes no presentan otra alternativa de sobrevida.

BIBLIOGRAFIA: Segn Icontec
Bibliografa
1.- EDWARDS, G.B.. Ciruga abdominal. In: HICKMAN, J. Ciruga y medicina equinas. Editorial
Hemisferio Sur S.A., Buenos Aires. Vol. 1, cap. 2, pg. 123-221, 1988.
2.- HENDRICKSON, D.A.. Enfermedades del tracto gastrointestinal: abdomen agudo. Anales:
Quintas Jornadas Veterinarias en Medicina Equina, pg. 315, 2001.
3.- LOPEZ, J.E., GUAIMAS MOYA, L.E., BOGADO, F. et al. Tratamiento quirrgico de clico equino:
relato de dos casos. XXII Sesin de comunicaciones cientficas 2001. Editado por la Facultad de
Ciencias Veterinarias, UNNE. Corrientes, 2001.
4.- MERRITT, A.M.. Fisiopatologa del aparato digestivo del equino. Curso de Post-Grado Equino,
Crdoba 2001.
5.- ROBERTSON, J.R... Manejo del paciente equino con clico. Anales: Terceras Jornadas
Veterinarias en Medicina Equina. Parte I y II, pg. 107-111, 1999.
6.- ROSS, M.W., MARTN, B.B., DONAWICK W.J.. Cecal perforation in the horse. Journal of the
American Veterinary Medical Association. Vol. 1; n. 187(3), pag. 249-53, 1985.

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