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VIII -B
Doc. Bertha Vargas Reynoso



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Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del
Compromiso Climtico

Universidad Nacional San Luis Gonzaga
De Ica

Facultad de Enfermera

TEMA: Proceso de salud y enfermedad

CURSO: Epidemiologia
DOCENTE: Bertha Vargas Reynoso.
ALUMNOS:
BABILON CHAVEZ, Marcielo Milagros
SOLIER TACAS, Celia
URIBE POLANCO, Mirella
CICLO: VIII B

ICA PER
2014


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DEDICATORIA:
Dedicado a nuestros padres
por ser el motor y motivo de nuestra carrera.
A Dios por ser testigo de nuestros triunfos
Y a los pacientes de delicados de salud
y que a pesar de todo no se dan por vencidos por
luchar.
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OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL: Reconocer y aplicar los conceptos y estrategias relacionadas
con la integridad de la atencin de la salud para contribuir a la proteccin y el
mejoramiento de la calidad de vida e las personas y las comunidades.

OBJETIVO ESPECIFICO:
Comprender y analizar las distintas definiciones de salud y enfermedad.
Analizar las ventajas y limitaciones de la definicin de salud y enfermedad de la
OMS.
Conocer la evolucin del concepto salud enfermedad a travs de la historia.
Conocer las etapas de la historia natural de la enfermedad y su relacin con los
niveles de prevencin.
Comprender el concepto actual de salud enfermedad.
Comprender el concepto de proceso salud enfermedad.








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INTRODUCCION

La epidemiologa tiene como objeto de estudio los problemas de salud-enfermedad a
nivel colectivo, de agrupaciones de poblacin, a nivel de grupos sociales. Lo colectivo,
grupal, social, no es la mera sumatoria de procesos individuales, pero al mismo tiempo
tiene su expresin no slo a nivel de grupos si tambin a nivel de individuos.
Las concepciones tradicionales de salud y enfermedad han tenido que abrir espacio
para la confrontacin con desarrollos conceptuales y metodolgicos ms integrales,
con mayor capacidad de aprehender la complejidad real de los procesos
determinantes, de superar la visin simple y unilateral, de describir y explicar las
relaciones entre los procesos ms generales de la sociedad con la salud de los
individuos y grupos sociales. Al mismo tiempo esto representa el reto de demostrar
que estos desarrollos realmente tienen mayor potencialidad para movilizar recursos de
poder en funcin de obtener cambios favorables en las condiciones de vida y perfiles
de salud de diferentes grupos de poblacin y para articularse con los desarrollos del
pensamiento estratgico en salud y de la planificacin estratgica que permitiran
mayor eficiencia v eficacia de las acciones de salud.












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PROCESO SALUD ENFERMEDAD
CONCEPTO DE SALUD: No puede entenderse a la salud como una realidad de
permanente bienestar sino como un continuo triunfo en la lucha contra las agresiones
del medio. Salud es el estado del individuo y la comunidad de respuestas adecuadas a
los estmulos del medio, permitiendo la correcta adaptacin a las circunstancias.
Ni salud ni enfermedad son constantes ni absolutas, son estados que cambian
constantemente* es relacin ptima entre el hombre y su ambiente
CONCEPTO DE SALUD O.M.S:
Salud es el estado de bienestar mental fsico y social y no solo como la falta de
afecciones o enfermedades. Cuando los seres humanos se encuentran en un estado
inferior de bienestar, se restringe la energa para la interaccin.
La naturaleza de su trabajo, sus relaciones personales con aquellos que lo rodea, sus
hobbies, sus objetivos, sus creencias o la ausenciade ellos, pueden ser factores
potentes que afectan la salud
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
El proceso salud-enfermedad (PSE) es una categora que permite comprender las
actitudes individuales, colectivas y sociales frente a un fenmeno dado; siendo
importante su abordaje, es importante que enfermera tenga adoptada un aposicin en
cuanto al proceso salud enfermedad, ya que esta postura adoptada reflejar el tipo
de atencin que le brindar al individuo y comunidad. partiendo de la definicin de la
o.m.s .estado completo de bienestar o bienestar total podemos sacar la conclusin
que esta es una metainalcanzable.
DIFERENTES AUTORES DEFINEN QUE:
Ni la salud ni la enfermedad son constantes ni absolutas, son estados que
cambian constantemente.
No puede entenderse la salud como una realidad de permanente bienestar sino
como un continuo triunfo en la lucha por las agresiones del medio.
LOS CONCEPTOS DE SALUD ENFERMEDAD A TRAVES DE LA HISTORIA
A lo largo del desarrollo de la humanidad el concepto de salud enfermedad ha tenido d
iversas significaciones .Podemos ver como en la era paleoltica la concepcin de
proceso salud-enfermedad eramgica. En esta poca los brujos tenan gran
influencia y todo proceso anormal era atribuido a una causa sobrenatural. Otra
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figura importante en esta concepcin era el sacerdote, quien como doctor
espantaba los malos espritus o el demonio que producan la enfermedad Con la
cultura griega se produjo el inicio de una visin racionalista y naturalista del cosmos
y del hombre, alejada de la magia y las supersticiones mtico religiosas. La salud era
el bien ms preciado en la sociedad griega. Adems, sin salud no poda haber belleza.
Para los griegos antiguos, segn Lan Entralgo, la enfermedad es desequilibrio, la
desviacin de la norma, y la cura pasa por un retorno a la naturaleza.
Apolo era el dios de las plagas y de la enfermedad, el que aparta y desva el mal y
que domina tambin la profeca y el orculo; su hermana Artemisa era la protectora de
los partos y del crecimiento de los nios. El principal dios curador fue Asclepio o
Esculapio para los romanos, hijo de Apolo y padre de las diosas Panacea e Higea,
personificadoras de la salud.
Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formul la teora segn la cual todos los
seres naturales estn compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro
elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego). Para l la enfermedad
es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos
elementos. Propone dos fuerzas invisibles como verdaderos motores del cambio: el
Amor y la Discordia.
Hipcrates: (nace hacia el 460 a C.). Desarrolla su modelo bajo la influencia de la
teora de los cuatro elementos de Empdocles, llegando a una doctrina en la que
todas las partes del organismo estn compuestas por mezclas en proporciones
variables de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o
pituita. Para un hipocrtico lo importante es la armona con la naturaleza y todas las
enfermedades consisten en desrdenes de la naturaleza
Otras figuras importantes:
Platn ( 428- 347 a. C. ) en el Timeo menciona que las causas y or i gen de
l as enf er medades son el desequilibro humoral, las influencias externas contra
su orden, las alteraciones del aire y la desarmona entre el alma y el cuerpo. Platn
vive la dualidad alma-cuerpo en el que el cuerpo y su salud tienen un valor relativo, y a
veces llega a ver el cuerpo como un objeto muy inferior al alma. Segn Diego Gracia
Guilln, Platn es el inventor de una psicoterapia verbal rigurosamente tcnica. Utiliza
la purificacin del alma por la palabra, una catarsis verbal (catarsis).
Aristteles: afirma que el alma y el cuerpo se enferman j untos, y uti l i z una
psicoterapia basada en la catarsis verbal enrgica.
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Galeno: naci en Prgamo, en el extremo occidental del Asia Menor, ciudad
conquistada por los romanos. Hace una sntesis de todo el saber anterior. El sistema
fisiolgico de Galeno domin el pensamiento mdico desde el siglo II al XVII. La obra
de Galeno ha sido considerada como la mxima expresin de la Medicina antigua y el
inicio de la Teraputica racional
Siglo XVIII y XIX: En el paso de la forma de vida medieval a la burguesa con la
aglomeracin en los ncleos urbanos aumentan las enfermedades venreas y
cutneas. Hay una mayor frecuencia de fiebre tifoidea en aglomeraciones urbanas
todava carentes de una adecuada higiene pblica. Consecuencia de lo psicosocial, en
las grandes ciudades, hay un gran porcentaje de afecciones histricas. Tomas
Sydenham divide las enfermedades en agudas y crnicas. Las enfermedades crnicas
son originadas por el rgimen de vida del hombre, mientras que las agudas, en cuya
sintomatologa predominaba la fiebre, intervenan la influencia del medio ambiente
sobre la especie morbosa, la localizacin del humor exaltado en la sangre, la
constitucin del enfermo y la mayor gravedad de los morbos agudos. Hay un notable
auge de las enfermedades propias de la miseria suburbana, a la cabeza de ellas el
raquitismo. Perduran a oleadas la peste, la viruela, fiebres exantemticas, la malaria,
las afecciones tficas, la disentera, la influenza .Por primera vez se habla de medicina
social y se llevan a cabo logros importantes en salud pblica y pasa a primer plano la
idea de la prevencin de enfermedades. Se habla de condiciones sociales como causa
de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y hospitales y
de la canalizacin de las aguas.
La medicina actual
Muchos fueron los cambios producidos durante estos siglos en el concepto de salud -
enfermedad. La medicina actual se ha tecnificado. Los estudios complementarios han
invadido la prctica mdica. Estas prcticas muchas veces dejan de lado el contacto
del mdico con el enfermo. Se ha avanzado en la adopcin de modelos preventivos,
pero todava hace falta trabajar ms en este campo y quizs tener bien arraigado lo
que deca Thomas Alva Edison: El doctor del futuro no dar medicinas, sino que
interesar a sus pacientes en el cuidado de su estructura humana, en la dieta y en la
causa y prevencin de la enfermedad
Desarrollo de la historia natural de una enfermedad
En la historia natural de la enfermedad reconocemos tres perodos:
Perodo pre patognico: (de incubacin o de induccin).
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Comienza con la exposicin a los factores de riesgo, que pueden ser no modificables
(edad, sexo, herencia) o Modificables (susceptibles de ser eliminados o por lo menos
minimizados: hbitos de vida, enfermedades tratables que predisponen a otras
enfermedades, etc ). Puede ser corto como en el caso de las enfermedades
infecciosas o de los accidentes, o largo como en el caso de las enfermedades
degenerativas. Termina cuando se inician los cambios producidos por el agente
etiolgico.
Perodo patognico:
Comienza cuando se inician los cambios producidos por el agente etiolgico, y en l
se distinguen dos fases:
1. Fase pre sintomtico o prodrmico:
Los cambios producidos por el agente etiolgico an no dan sntomas, aunque s
signos (clnicos, bioqumicos o histopatolgicos).
2. Fase sintomtica o clnica: Aparecen las manifestaciones subjetivas de la
enfermedad, aquellas percibidas por el paciente.
Periodo de Resolucin: La historia natural de la enfermedad puede finalizar con
varios sucesos, consecuencia del avance, detencin o retroceso de las modificaciones
por ella inducidas: curacin con o sin secuelas, cronicidad o muerte. Los niveles de
prevencin definen el momento de la historia natural de la enfermedad en que el
terapeuta y el mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable. Las
cuales son :
NIVELES DE PREVENCION
NIVEL PRIMARIO: Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por
la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca
una determinada enfermedad. Comprende:
1. La promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de
la poblacin mediante acciones que inciden sobre los individuos de una
comunidad, como por ejemplo las campaas antitabaco para prevenir
el cncer de pulmn y otras enfermedades asociadas al tabaco.
2. La proteccin especfica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental
y la higiene alimentaria. Las actividades de promocin y proteccin de la salud
que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal mdico ni de
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enfermera, sino otros profesionales de la salud pblica, mientras que la
vacunacin s son llevadas a cabo por personal mdico y de enfermera.
3. La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para
prevenir enfermedades como por ejemplo la administracin de estrgenos en
mujeres menopusicas para prevenir la osteoporosis.
Segn la OMS, uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin
preventiva es la educacin para la salud, que aborda adems de la transmisin de la
informacin, el fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la
salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y
ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los
factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia
sanitario.
NIVEL SECUNDARIO: Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado,
o screening. Un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de
aplicacin sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y
asintomtica, una enfermedad grave en fase inicial o precoz, con el objetivo de
disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o
curativo.
NIVEL TERCIARIO: Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la
enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o
unos sntomas determinados. El restablecimiento de la salud se realiza tanto en
atencin primaria como en atencin hospitalaria.
Tambin se encuentra dentro de Prevencin terciaria cuando un individuo, con base
en las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita
las causas iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio
basado en las experiencias previamente adquiridas
Ejemplo, para la prevencin del estrs es posible barajar distintas alternativas, que
pueden ser clasificadas como prevencin primaria, secundaria o terciaria, centradas
en las distintas fases del proceso de desarrollo del estrs. La prevencin primaria se
refiere a las acciones dirigidas a reducir o eliminar los factores de estrs, es decir, los
orgenes del estrs, as como a promover positivamente el medio ambiente de trabajo
saludable; la secundaria consiste en la deteccin y tratamiento precoces de la
depresin y la ansiedad a travs de la concienciacin de los trabajadores y la
promocin de estrategias de control del estrs; y laterciaria implica la rehabilitacin y
recuperacin de las personas que han sufrido o sufren problemas graves de salud
derivados del estrs laboral.
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Historia Natural De La Enfermedad: Niveles de Prevencin

Concepto actual del proceso salud enfermedad
El proceso de salud y enfermedad son diferentes grados de adaptacin del hombre
frente al medio, los modos y estilos de vida son influidos y su vez influyen en la
actividad del hombre como ser social .Los fenmenos de salud ocurren dentro de una
poblacin cuyos miembros tienen una determinada constitucin gentica y viven
en forma organizada en una sociedad que transforma continuamente el ambiente. Al
encontrar estos determinantes el concepto de salud debe incluir dimensiones
individuales, sociales y ecolgicas del ser humano. En este constante cambio y en la
bsqueda de un equilibrio entre el hombre y el ambiente giran los conceptos de salud-
enfermedad. Y como es muy dinmico podemos hablar con ms propiedad si lo
llamamos proceso salud enfermedad. No hay un punto lmite exacto entre ellos .Este
concepto no se puede abordar desde la enfermedad solamente ya que esta va a
afectar de manera diferente al individuo. No hay abordaje de enfermedades sino de
enfermos. En 1977 Engel critica el modelo mdico tradicional por sus planteamientos
reduccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge el concepto de
modelo biopsicosocial. Este modelo permite un abordaje integral del proceso salud
enfermedad. Desde cualquiera de estos determinantes puede surgir un problema, y a
su vez afectan a los dems .El proceso salud enfermedad expresa la unidad de lo
natural y lo social en el hombre. La Medicina Familiar hizo suyo el modelo
Biopsicosocial propuesto por G. Engel.
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Diferencias entre el modelo biomdico y biopsicosocial

DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Los determinantes del proceso salud enfermedad se refieren a aquellos factores que
influyen en la salud individual y que al interactuar en los diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud de una poblacin.
El modelo de los determinantes de la salud, reconoce el concepto de que el riesgo
epidemiolgico est determinado individualmente tanto histrica como socialmente
.Por ello la relacin entre los determinantes de la salud y el estado de salud, es
compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que van desde el nivel
micromolecular hasta el macro ambiental.
Uno de los modelos que explica esta relacin ,es el propuesto por Dahigren y
Whitehead ,el cual muestra un amplio rango de determinantes de la Salud desde los
determinantes de la salud desde los determinantes proximales o micro determinantes
,asociados a caractersticas del nivel individual ,hasta los determinantes distales o
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macro determinantes ,asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad .Entre
los niveles considerados en este modelo ,se tienen a los factores biolgicos y caudal
gentico, los factores individuales y preferencias en estilos de vida ,las influencias
comunitarias y soporte social ,el acceso a servicios de atencin de salud ,condiciones
de vida y de trabajo y condiciones generales socioeconmicos ,culturales y
ambientales .









LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN EL
PENSAMIENTO MDICO SOCIAL: VERTIENTES, TENDENCIAS
FUNDAMENTALES Y PERSPECTIVAS DE SU DESARROLLO
El problema de la determinacin del proceso salud-enfermedad ocupa un importante
papel dentro de la concepcin mdico-social ya que su solucin terica constituye un
elemento medular, en tanto se trata de la precisin de los factores o elementos de la
realidad que producen el movimiento hacia la salud o hacia la enfermedad. De modo
que el punto de partida terico-conceptual acta como instrumento metodolgico en la
direccin de la bsqueda y la orientacin terica. Un punto de vista puede conducir a
resaltar unos factores, y otro punto de vista a destacar otros, de lo cual resulta
acercarnos o alejarnos de la esencia del proceso que constituye nuestro objeto de
investigacin o de trabajo.
La historia del pensamiento mdico-social como conceptualizacin terica
sistematizada destaca sus orgenes en la obra del destacado mdico austraco John
Peter Frank a fines del siglo XVIII. Posteriormente, tuvo lugar en Alemania, en 1848, la
continuidad de tal conceptualizacin como resultado del desarrollo del movimiento
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obrero y social (revolucin de 1848), proceso en el cual se encontraban inmersos
muchos mdicos como Virchow y Newmann, as como Guerin en Francia y Chadwick
en Gran Bretaa. Mucho ha recorrido el pensamiento mdico-social en su devenir
hasta alcanzar, ya en nuestros das, personalidad propia a travs de las principales
vertientes del pensamiento mdico-social en la actualidad; nos referimos a:
1. La epidemiologa tradicional.
2. La higiene social.
3. La epidemiologa social o epidemiologa crtica.
Analizaremos, por tanto, los criterios relacionados con el problema de los factores
determinantes del proceso salud-enfermedad en las 3 sealadas vertientes del
pensamiento mdico social.
LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN LA
EPIDEMIOLOGA TRADICIONAL
La epidemiologa tradicional parte en el anlisis del proceso salud-enfermedad del
llamado mtodo epidemiolgico, el cual es definido por Pidrola como "...el mtodo
cientfico aplicado a los problemas de salud de una agrupacin humana." Este mtodo
podemos considerarlo un sistema de mtodos en el sentido de que ste incluye la
observacin del fenmeno, la tabulacin y comparacin de los datos observados, la
elaboracin de la hiptesis, la experimentacin o validacin de sta, as como la
formulacin de la ley (bsqueda de un mecanismo).
En este mismo sentido se pronuncia tambin Mac Mahon, as como otros conocidos
epidemilogos. Aqu, el mtodo acta como instrumento de bsqueda de los
elementos determinantes del proceso salud-enfermedad, cuyo objetivo final es la
elaboracin de una hiptesis que describa las relaciones causales de dicho proceso.
La elaboracin de hiptesis en epidemiologa est dirigida fundamentalmente a la
bsqueda de relaciones causales o de aquellos elementos o condiciones que
producen la enfermedad, donde las caractersticas de tiempo, de lugar y de personas
son las variables ms comunes examinadas en ella como elementos causales. Es
importante el hecho de que en epidemiologa se establece claramente la diferenciacin
entre asociaciones estadsticas y causales.
Mac Mahon define la asociacin causal como "la existente entre dos categoras de
eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno que
sigue a la alteracin del otro." En este sentido, la idea de la alterabilidad es un
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componente bsico del concepto de causalidad en epidemiologa segn l. Esta
consideracin debe ser precisada en tanto la alteracin o variacin de un componente
de un fenmeno puede ser considerado causa de otro, cuando existe una relacin
gentica entre ellos que hace que aqul produzca a ste o aparezca como resultado
de su accin. De modo que la simple variacin de uno y otro no basta para afirmar una
relacin causal entre 2 fenmenos.
No obstante, la idea de la variabilidad entre 2 clases de eventos puede ser
considerada como premisa para la determinacin de una relacin causal. Existe un
conjunto de consideraciones para determinar cundo una asociacin en epidemiologa
expresa una asociacin causal entre las que se encuentran: la secuencia en el tiempo,
la firmeza de la asociacin y su relacin con el conocimiento existente. Como puede
verse hasta aqu, el problema de la causalidad constituye un elemento fundamental
dentro de la concepcin epidemiolgica general, tan es as, que Fox considera que "la
historia de la Epidemiologa es realmente la historia de la evolucin de las ideas sobre
la causalidad de la enfermedad." La importancia del problema de la causalidad en
epidemiologa se deriva no de su valor terico conceptual, sino de su valor prctico, en
tanto se trata de determinar los factores que producen y determinan el movimiento
hacia la enfermedad. De la precisin de las relaciones causales en el proceso salud-
enfermedad resultan los elementos determinantes de ste.
Es bien conocido que la epidemiologa tradicional ha utilizado histricamente la
frmula utilizada por Leavell y Clark acerca de la relacin agente-husped-ambiente
en la produccin de la enfermedad. Tan es as, que sta, que se hace evidente en la
produccin de las enfermedades infecciosas, es llevada ms all de ellas y
considerada tambin vlida, en un sentido ms amplio, para las enfermedades no
infecciosas o crnicas. Precisemos entonces el contenido de los 3 elementos
fundamentales componentes de la frmula propuesta por Leavell y Clark.
En lo que al agente se refiere, es interesante la concepcin en sentido amplio de
Lilienfeld entre los que considera a los elementos nutritivos, agentes qumico-txicos,
agentes fsicos y agentes infecciosos. Agentes pueden ser entonces elementos fsicos,
qumicos, biolgicos o sociales que acten sobre el organismo o la poblacin y
produzcan la enfermedad. Dentro de esta misma consideracin, el problema de la
relacin medio ambiente-salud humana se constituye en un problema fundamental, en
tanto el concepto de ambiente es precisamente uno de los ms utilizados en la
epidemiologa tradicional.
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Si revisamos los contenidos del tratamiento del problema de la relacin ambiente-
salud humana en cualquier texto de epidemiologa tradicional encontramos aspectos
semejantes a los tratados por Pidrola en su obra "Medicina Preventiva y Salud
Pblica" tales como: ecologa y salud humana, contaminacin atmosfrica, agua como
factor higinico, servicios de abastecimiento de agua, evacuacin de excretas
domsticas y urbanas, residuos slidos, problemas sanitarios de los contaminantes
fsicos, el hbitat humano, entre otros. De aqu puede deducirse que del ambiente
forman parte (como ya sealamos anteriormente) elementos fsicos, biolgicos y
socioeconmicos, lo que hace de l un concepto muy general que incluye
absolutamente todo lo que rodea al hombre en su actividad.
Este concepto necesita de mayor precisin para su operacionalizacin en el trabajo y
la consideracin epidemiolgica, en tanto su carcter globalizador hace impreciso el
elemento de accin para la intervencin epidemiolgica al no esclarecer los elementos
especficos sobre los que hay que actuar. Otro aspecto importante en la determinacin
del proceso salud-enfermedad es el relacionado con el problema de la relacin genes-
ambiente. ste puede ser considerado como un elemento del husped en tanto
aqulla depende de las caractersticas de este ltimo.
Existe una tendencia en epidemiologa (a partir de la propia frmula de Leavell y Clark)
a buscar la causa de la enfermedad en la relacin del organismo con su ambiente
(dentro del cual puede hallarse tambin el agente correspondiente), mientras el
desarrollo de la gentica como ciencia precisa cada vez ms la determinacin gentica
de una cantidad creciente de enfermedades. De este modo, la relacin genes-
ambiente constituye un elemento esencial de la epidemiologa para la determinacin
primaria de la red de causalidad. En este sentido queremos resaltar con fuerza la idea
de Mac Mahon de que "...el genotipo del individuo es, en s mismo, el resultado final
de la acumulacin del efecto del ambiente sobre sus antecesores; es decir, de las
circunstancias que indujeron mutacin."
De nuevo entonces, el concepto ambiente vuelve a estar en el centro de la evaluacin
epidemiolgica. Queremos dirigir, tambin, nuestra atencin al hecho de que en el
estudio de las caractersticas personales que interesan al epidemilogo
(caractersticas de persona) son considerados aspectos tales como caractersticas
demogrficas; caractersticas biolgicas; factores sociales y econmicos; hbitos
personales y caractersticas genticas, todos los cuales incluyen dentro de s procesos
de orden biolgico en unos casos y social en otros. De manera, que el problema de la
relacin entre lo biolgico y lo social se encuentra contenido en problemas tan
importantes como el de la consideracin del agente, del ambiente, el de la relacin
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genes-ambiente, as como el de las caractersticas de las personas que constituyen el
objeto de la investigacin epidemiolgica. As, el problema de la relacin entre lo
biolgico y lo social constituye una clula terica fundamental en la consideracin del
proceso epidemiolgico.
En el anlisis especfico de las enfermedades crnicas, tal y como lo
conceptualizamos al inicio, nos encontramos factores de riesgo que son
indistintamente de carcter biolgico o social, as se seala en el caso de las
enfermedades cardiovasculares factores tales como el hbito de fumar, la
hipercolesterolemia y dieta, as como la hipertensin arterial; en el caso del cncer se
sealan factores como el gentico, la dieta, el tbaco, etc. Aqu se reafirma una vez
ms la importancia de la delucidacin del problema de lo biolgico y lo social en la
teora y la prctica epidemiolgica.
No obstante, la epidemiologa tradicional se dedica a precisar y utilizar en la accin
epidemiolgica los elementos concretos que constituyen factores de riesgo, no
globaliza, por tanto, a stos en sus elementos comunes, y cuando lo hace, es a travs
del concepto ambiente, que se caracteriza por su imprecisin al incluir dentro de s
elementos fsicos, qumicos, biolgicos y sociales. La importancia de esta
globalizacin o generalizacin radica en la posibilidad de accin del hombre sobre los
elementos organizados racionalmente que evita la prdida en el maremgnum de
relaciones causales que determinan el proceso salud-enfermedad. La realidad tiene
una lgica expresada en sus leyes, por lo que la accin eficiente sobre sta precisa del
conocimiento y la comprensin de aqullas, y esa comprensin tiene una estructura
lgica que necesita ser determinada.
De lo contrario la accin sobre la realidad estara presidida de una multiplicidad de
elementos como punto de partida, en los cuales estn inmersos elementos esenciales
y no esenciales. De ah la importancia del problema de la relacin entre lo biolgico y
lo social como elemento metodolgico en la teora y la prctica mdico-social, en tanto
lo social, a nuestro modo de ver, constituye un elemento de ltima instancia, es decir,
esencial. La epidemiologa tradicional al menos explcitamente no se plantea ese
problema.



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LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN LA
HIGIENE SOCIAL
Esta corriente de orientacin marxista se desarroll en los ex-pases socialistas de
Europa, principalmente en la ex-URSS y la ex-RDA, as como tambin en Cuba, como
resultado de la influencia cultural y cientfica sovitica, entre otras, sobre nuestro pas.
Esta teora trata de realizar una conceptualizacin general de los problemas de la
salud y la sociedad a travs del estudio del subsistema terico del estado de salud de
la poblacin (ESP) y del subsistema terico de la salud pblica .A nosotros, en lo que
al anlisis de los determinantes del proceso salud-enfermedad se refiere, nos interesa
en particular el contenido del subsistema terico del Estado de Salud de la Poblacin.
En este sentido los aspectos ms tratados se relacionan con los fundamentos terico-
metodolgicos de la estadstica mdica; la salud de la poblacin y los mtodos para su
estudio (aspectos demogrficos, morbilidad y mortalidad de la poblacin) as como el
problema de la relacin entre lo biolgico y lo social. Este ltimo aspecto constituy un
importante problema metodolgico para el anlisis del proceso salud- enfermedad
desarrollado por la higiene social, tan es as que el mismo "se ha dado en llamar por
algunos autores el problema metodolgico central de las ciencias mdicas." El
problema de la correlacin de lo biolgico y lo social parte del anlisis de la
biologizacin del pensamiento mdico en la medicina tradicional, punto de vista a
travs del cual los procesos etiolgicos son considerados los fundamentales en la
determinacin del proceso salud-enfermedad, y deja, por tanto, afuera los procesos
sociales en los cuales ellos estn inmersos. La higiene social parte de la consideracin
de la no supremaca de lo biolgico sobre lo social, sino que, teniendo en cuenta
precisamente la importancia de los procesos sociales, considera que lo que tiene lugar
es la mediatizacin de lo biolgico por lo social, postulado que no va al extremo
opuesto, sino que advierte frente a las posiciones biologizadoras o sociologizadoras en
la consideracin del proceso salud-enfermedad. Pese a sealar que el subsistema
terico del estado de salud de la poblacin es aqul donde menos desarrollo terico
y sistematizacin hay, en general, el problema de la relacin entre lo biolgico y lo
social fue uno de los aspectos tericos ms desarrollados dentro de las
consideraciones de la higiene social .Al analizar el cambio que ocurre en el ESP con el
desarrollo social los higienistas sociales observan la transformacin del patrn
epidmico del ESP en crnico o no epidmico, explicndose las causas por factores
netamente sociales. Aqu se resalta una vez ms el papel esencial de lo social en la
determinacin del proceso salud-enfermedad. Hay que aclarar el hecho de que los
higienistas sociales como regla sealan la necesidad de atender a la etiologa y la
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profilaxis, saneamiento de las condiciones de vida y de trabajo, etc., teniendo en
cuenta as, tanto los factores biolgicos como sociales.
La higiene social estudia el papel de las leyes sociales en los procesos de enfermedad
que profundiza especficamente en la influencia que sobre la salud del hombre y de la
sociedad ejercen los factores del medio social, y en elaborar medidas higienico
sanitarias efectivas para erradicar la influencia daina de ese medio. Hay que destacar
aqu el carcter partidista del enfoque de la higiene social, dentro del cual se incluye la
consideracin del anlisis clasista en la determinacin del proceso salud-enfermedad,
es decir, se ocupa del estudio de las correlaciones entre la salud de los diferentes
grupos y clases, y las condiciones de su vida bajo un determinado perfil patolgico.Por
ltimo, queremos resaltar la utilizacin del trmino estado de salud de la poblacin
por el de proceso salud-enfermedad, a travs del cual se designa "cmo se est
expresando concretamente el proceso salud-enfermedad en un momento histrico
dado."
LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN LA
EPIDEMIOLOGA SOCIAL
Otra muy importante tendencia del pensamiento mdico-social en la actualidad es la
llamada epidemiologa social o epidemiologa crtica, representada fundamentalmente
por autores latinoamericanos, adems de Hernn San Martn en Francia, y Vicente
Navarro en los Estados Unidos. Esta corriente, que parte tambin esencialmente de la
teora marxista, tiene una orientacin diferente a la higiene social, motivado,
fundamentalmente, por la influencia en la formacin de sus representantes de otras
tendencias marxistas europeas. La epidemiologa social, al criticar el carcter
biologizante de la epidemiologa tradicional expone las limitaciones de su mtodo
positivista al interpretar la sociedad como un agregado de elementos homogneos y
naturales; as oculta as su carcter social y la naturaliza.
Conjuntamente critica tambin el carcter funcional de su mtodo que no da
importancia al anlisis lgico-histrico de los procesos epidemiolgicos. Por eso
seala J. Breihl que es necesario el desarrollo de un "...perfil epidemiolgico como una
alternativa conceptual que pueda operar como recurso lgico para desarrollar
clasificaciones epidemiolgicas que superen el absurdo mosaico nosolgico positivista
y nos permitan reconstruir la unidad dialctica salud-enfermedad." En este mismo
sentido es criticado el enfoque ecolgico-funcionalista de la epidemiologa tradicional.
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De forma general, la epidemiologa social o epidemiologa crtica est orientada
fundamentalmente a la oposicin frente al positivismo, funcionalismo y a la
fenomenologa de la epidemiologa tradicional como mtodo terico-filosfico.
Si quisiramos explicar de forma sintetizada tal orientacin se trata de la oposicin al
mtodo estrecho de consideracin de los procesos epidemiolgicos, es decir, de la
oposicin a la valoracin tcnica o naturalista de los determinantes del proceso sin
tener en cuenta su condicionamiento histrico y su determinacin socio clasista. El
mtodo positivista tiene en cuenta las relaciones causales concretas en su expresin
particular, dejando a un lado el elemento general o esencial en la determinacin del
proceso, el cual en el proceso salud-enfermedad tiene carcter social.
La epidemiologa social, a travs de los representantes que ya sealamos
anteriormente, parte de la aplicacin de las leyes del materialismo histrico al estudio
de los principios de determinacin y distribucin social que, segn ellos, son los
fundamentales de la epidemiologa. Por eso seala tambin Breihl que "la
Epidemiologa deber reconstruir totalmente su propia sistematizacin del saber y su
mtodo, subsumiendo la lgica particular de interpretacin del proceso salud-
enfermedad a la lgica general (Materialismo Histrico) que refleja el proceso ms
amplio del movimiento social."












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CONCLUSION



Llegamos a la conclusin que el pensamiento de salud y enfermedad ha ido
evolucionando a travs de los tiempos por diferentes autores ya mencionados en el
trabajo.
Conocimos la historia natural de salud enfermedad que consta de 3 fases: periodo pre
patognico, patognico y de resolucin.
El ser humano est en constante interaccin con el medio ambiente por lo tanto
adquiere cualquier tipo de enfermedad cuando sus sistema inmunolgico est bajo,
para ello el profesional de salud debe prevenir; encontramos con 3 niveles de
prevencin que se aplican a las poblacin en asintomtica, riesgo, o enferma











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WEBGRAFIA


1. http://es.scribd.com/doc/5057353/El-proceso-salud-enfermedad
2. http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis25.pdf
3. http://es.scribd.com/doc/145119532/Proceso-Salud-Enfermedad-ppt
4. http://es.slideshare.net/EMedArancha/proceso-de-salud-enfermedad-
23890037?qid=eecf807f-0297-4597-ba2f-
89dcba6e36e2&v=qf1&b=&from_search=1