Fisiopatologa Del Equilibrio cido-Base

Prof. Marcos Moreira Espinoza

Instituto de Farmacologa
Universidad Austral de Chile
ACIDOSIS
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
I. ACIDOSIS: pH < 7,35 A. RESPIRATORIA
B. METABLICA
A. ACIDOSIS RESPIRATORIA: HIPOVENTILACIN
pCO2 HIPERCAPNIA
CAUSAS : HIPOVENTILACIN
- DEPRESIN SNC: ANESTSICOS, SEDANTES
- OBSTRUCCIN VAS AREAS SUPERIORES
- BRONQUITIS, ASMA, ENFISEMA
- ALTERACIN NEUROMUSCULAR U SEA DEL TRAX
- EDEMA AGUDO PULMONAR (EAP)
- NEUMONA
MODIFICACIONES DEL BUFFER NaHCO3/ H2CO3
[Na+] [HCO3-] [HCO3-] [H+]
[NaHCO3 ] [H2CO3]
PULMN
HIPOVENTILA
H2O + CO2
pCO2
VARIACIONES SANGUNEAS:
- pCO2
- EL pH ESTIMULO C.R.B., NO COMPENSA DISNEA
- pO2
- NaHCO3 5 mmol/L
HIPOXIA: METABOLISMO ANAERBICO ACIDOSIS LCTICA.
HIPERCAPNIA: VASODILATACIN CEREBRAL, PERMEABILIDAD,
DEPRESIN SNC, COMA y MUERTE
AMORTIGUACIN ACIDOSIS RESPIRATORIA: INTRACELULAR
1. AMORTIGUACIN EN ERITROCITO POR Hb: Pco2
- Hb AMORTIGUA EL H+
- HCO3- SALE Y ENTRA Cl-
- [HCO3-]p
Amortiguacin de CO2
ACIDOSIS: pH [H+] LEC
A. [H+]
B. [K+]
HIPERK
H+ POTEINAS
FOSFATOS
K+
pCO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ HCO3-
2. EN OTRAS CLULAS :
pCO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ HCO3-
- H+ INGRESA A LA CLULA PARA AMORTIGUARSE Y SALE UN K+
- HCO3- SE QUEDA EN EL PLASMA Y [HCO3-]p
RESULTADO DE LA AMORTIGUACIN INTRACELULAR :
- AMORTIGUACIN DEL H+
- [HCO3-]p,
ES UN AUMENTO PEQUEO,
RPIDO Y COMPENSATORIO,
SE PRODUCE SIN AUMENTO DE EXCRECIN RENAL DE H+
ELIMINACIN RENAL:
ES IMPORTANTE EN ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA,
CUANDO SE AGOTAN LOS AMORTIGUADORES.
RIN: CUANDO LA pCO2
- SECRETA Y EXCRETA H+
- REABSORBE Y REGENERA HCO3-
ORINA:
- NH4Cl ACIDEZ NETA
- NaH2PO4 ACIDEZ TITULABLE
- NaHCO3
MIENTRAS SE MANTENGA pCO2, SE MANTIENE
LA REABSORCIN DE HCO3- Y [HCO3-]p
B. ACIDOSIS METABOLICA: [H+] y/o [HCO3-]
1. INGRESO DE H+ :
- DIETAS ACIDIFICANTES
- HIPERALIMENTACION
2. PRODUCCIN DE H+ (TRASTORNOS METABLICOS)
HIPOXIA: - DESHIDRATACIN
- HEMORRAGIA
- SHOCK
- I.C.C. ACIDOSIS LCTICA
- ENFERMEDADES PULMONARES
- EJERCICIO INTENSO
CETOSIS: - DIABETES MELLITUS CUERPOS CETNICOS
- INANICIN CUERPOS CETNICOS
FIEBRE
INTOXICACIN: SALICILATOS
3. EXCRECIN DE H+ :
- INSUFICIENCIA RENAL:
- NECROSIS TUBULAR, NEFRITIS INTERSTICIAL
4. PERDIDAS DE HCO3- (ORINA, HECES) :
- RIN:
I.R.C.
DIURTICOS INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBNICA:
ACETOZOLAMIDA
- DIGESTIVO: DIARREA, FSTULAS BILIARES y PANCRETICAS
RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA DEPENDE DE:
a) CAPACIDAD BUFFER DISPONIBLE
b) RESPUESTA RESPIRATORIA
c) RESPUESTA RENAL
VARIACIONES SANGUNEAS:
- 1 LA pCO2
- EL pH ESTIMULO C.R.B., HIPERVENTILACIN pCO2
- NaHCO3
a .1) AMORTIGUACIN POR BUFFER NaHCO3/ H2CO3
H+
[Na+] [HCO3-] [HCO3-|] [H+]
[NaHCO3 ] [H2CO3]
PULMN
H2O + CO2 HIPERVENTILA
pCO2
ACIDOSIS METABOLICA: AMORTIGUACION
COMPENSACION PULMONAR y RENAL,
[H+ ]
AMORTIGUACION
HIPERVENTILACION
[HCO3-]
ACIDEZ TITULABLE
y EXCRECION NH4+
REABSORCION Y
REGENERACION DE
[HCO3-]
PaCO2
SECRECION H+
PULMON RION
AUMENTO DEL pH
a.2) AMORTIGUACIN INTRACELULAR
1. ERITROCITO
2. OTRAS CLULAS
RESPUESTA RESPIRATORIA: Pco2 HIPERVENTILACIN pCO2
RESPIRACIN ACIDOTICA DE KUSSMAUL:
RESPUESTA RESPIRATORIA INTENSA
1. AUMENTA LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIN
2. AUMENTA FRECUENCIA DE LAS RESPIRACIONES
3. SE HACE ESFUERZO EN LA FASE ESPIRATORIA
RESPUESTA RENAL
1. AUMENTA LA REABSORCIN DE NaHCO3 FILTRADO
2. AUMENTA LA REGENERACIN DE NaHCO3
3. AUMENTA LA ELIMINACIN DE H+
ORINA:
- AUMENTA NH4Cl ACIDEZ NETA
- NaH2PO4 ACIDEZ TITULABLE
- DISMINUYE NaHCO3
ACIDOSIS POR AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE H+:
ANION GAP ELEVADO: FIG
A. ACIDOSIS LCTICA:
- HIPOXIA
- INSUFICIENCIA HEPTICA
- INGESTIN SUSTANCIAS TOXICAS: ETANOL , SALICILATOS
FIG. 4
ACIDOSIS LACTICA HIPOXIA
INSUF. HEPATICA
INTOX. ETANOL, METANOL, SALICILATOS
AC. LACTICO + NaHCO3 NaHCO3
pH
LACTATO DE Na + H2CO3 H
H2O + CO2 PULMON
GLUCOSA PIRUVATO ACETIL CoA SINT. GRASAS
GLUCOGENO - O2 (HIPOXIA) CICLO KREBS
GLUCOLISIS ANAEROBICA
AC. LACTICO
LACTATO DE Na
REOXIDACION A PIRUVATO
CO2 + H2O
HCO3 + H
( HEPATOCITO)
a) HIPERGLICEMIA SALE H2O CELULA VOL
OSM SED
GLUCOSURIA DIURESIS OSMOTICA POLIURIA
ORINA HIPOTONICA
INSULINA DESH. HIPERTONICA
PIERDE: Na+ y K+
b) MOV. DE AC. GRASOS LIBRES DEL TEJIDO ADIPOSO
AC. GRASOS LIBRES
HIGADO
CETOSIS B. HIDROXIBUTIRATO H+ y NaHCO3: ACIDOSIS
CETO ACETICO
B. CETOACIDOSIS DIABTICA:
INSULINA: - HIPERGLICEMIA
- MOVIMIENTO DE CIDOS GRASOS LIBRES
* ACIDOSIS POR DISMINUCIN DE LA EXCRECION DE H+
ACIDOSIS POR ALTERACIN RENAL:
ALTERACIN LEVE A MODERADA:
- CAPACIDAD DE PRODUCIR NH3
- CAPACIDAD DE ACIDIFICAR CON ACIDEZ NETA LA ORINA
ALTERACIN RENAL SEVERA:
DISMINUCIN FILTRACIN GLOMERULAR > 50%
SE RETIENE H+ Y SE ELIMINA HCO3-
DISMINUYE FUERTEMENTE LA PRODUCCIN DE NH3
H+ ELIMINADO COMO NH4+ ES < AL 50%
SE RETIENE PO4 Y SO4 CUANDO LA FILTRACIN ES < A 20%
SE UTILIZAN LOS BUFFER SEOS PARA AMORTIGUACIN
Fisiopatologa Del Equilibrio cido-Base
Dr. Marcos Moreira Espinoza
Universidad Austral de Chile
Valdivia- Chile
ACIDOSIS