www.adhd.

ro
ADHD - informaii practice
Brour pentru cadre didactice
i consilieri colari
ADHD informaii practice
2
Cuprins:
Ce este ADHD?
Manifestrile ADHD
Manifestri la copilul precolar
Manifestri la copilul colar
Manifestri la adolescent
Impactul social
Afeciuni asociate
Intervenii terapeutice
Medicaia n ADHD
Modicarea comportamental
Programul de instruire pentru prini
Programul de instruire pentru nvtori/profesori
Interveniile psihosociale acas i la coal
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
3
Ce este ADHD?
ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder), n
romnete tulburarea de hiperactivitate cu decit
de atenie, este o afeciune comportamental,
manifestat prin decit de atenie i impulsivitate
sau/i hiperactivitate. n ADHD, aceste manifestri
sunt nepotrivite capacitii intelectuale sau stadiului
de dezvoltare ale copilului i adolescentului.
Incidena ADHD
Se estimeaz c incidena ADHD la copiii de
vrst colar este de 3-7%
1
, ind mai frecvent
ntlnit la biei
1
. ADHD este o afeciune cu
inciden familial i transmitere genetic: 15 -
25% dintre membrii familiilor (prini, frai) copiilor
cu ADHD au aceast afeciune i pn la 50%
dintre copiii ai cror prini au ADHD pot prezenta
la rndul lor afeciunea
2
.
Cum se manifest ADHD?
Simptomele centrale ale ADHD sunt decitul de atenie i hiperactivitatea impulsivitatea.
Hiperactivitatea i impulsivitatea sunt mai des ntlnite la biei, n timp ce la fete se descrie mai frecvent
decitul de atenie
2
. n practica curent sunt identicai de 3 - 4 ori mai muli biei cu ADHD, explicaia ind c
acetia prezint de obicei toate cele trei simptome centrale, n timp ce fetele nu prezint ntotdeauna factorul
hiperactivitate i pot rmne astfel nediagnosticate
3
.
Exist 3 subtipuri de ADHD:
Tipul predominant neatent: cu probleme de atenie, distractibilitate, afectarea memoriei pe
termen scurt i a procesului de nvare
Tipul predominant hiperactiv: comportament impulsiv, autocontrol slab
Tipul combinat: majoritatea copiilor cu ADHD intr n aceast categorie
24,6%
10,3%
65%
Tipul
combinat
4
Tipul
predominant
hiperactiv
4
Tipul
predominant
neatent
4
ADHD informaii practice
4
Diagnosticul ADHD
5
este stabilit doar de ctre medicul specialist psihiatru de copii i adolesceni n
colaborare cu psihologul clinician, dar cei care observ primii manifestrile copilului sunt prinii, bunicii,
educatorii, nvtorii sau alte persoane implicate n ngrijirea i educaia acestuia. Pentru stabilirea
diagnosticului, medicul specialist face o evaluare complex, bazat pe observaia clinic i pe informaiile
obinute direct de la copil, prini i educatori sau nvtori, iar psihologul clinician evalueaz funciile
executive cu ajutorul unor teste psihologice specice pentru ADHD.
Elementele fundamentale ale evalurii iniiale efectuate de medicul specialist:
1. Colectarea informaiei
2. Interviul cu copilul, prinii/aparintorii,
cadrele didactice
3. Observarea i evaluarea clinic psihiatric
4. Examenul zic pentru excluderea altor cauze
medicale
5. Identicarea tulburrilor i decitelor
funcionale asociate
n ADHD
1
simptomele trebuie:
s apar nainte de vrsta de 7 ani
s e prezente de cel puin 6 luni
s se manifeste n cel puin dou locuri diferite (de exemplu acas, la coal, n locuri
publice i la joac)
Manifestrile decitului de atenie
1
la copilul cu ADHD sunt:
nu d prea mare atenie detaliilor, greete din
neglijen
are diculti n meninerea ateniei la sarcinile date
sau la joac
nu pare s asculte cnd i se vorbete direct
nu urmeaz instruciunile (nu pentru c nu le
nelege) i eueaz n a-i termina temele la
coal, sarcinile casnice
are diculti n organizarea sarcinilor i activitilor
evit, nu i place sau este refractar la angajarea n
sarcini care necesit efort mental susinut (temele
de la coal sau de acas)
este uor distras de stimuli externi
este uituc n activitile zilnice
pierde lucruri necesare diverselor activiti (jucrii,
creioane, cri)
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
5
Manifestrile hiperactivitii
1
la
copilul cu ADHD:
agit minile sau picioarele sau se rsucete
pe scaun
prsete locul n clas sau n alte situaii n
care ar trebui s stea aezat
umbl dintr-un loc ntr-altul sau se car
excesiv n situaii n care se ateapt s stea
linitit
are diculti la joac sau la angajarea n
activiti libere n linite
deseori este pe picior de plecare sau
acioneaz ca i cum ar mpins de un motor
vorbete excesiv
Manifestrile impulsivitii
1
la
copilul cu ADHD:
deseori rspunde grbit, nainte de a se
ncheia ntrebarea
are diculti n a-i atepta rndul (de
exemplu, la joac)
n mod frecvent i ntrerupe sau i deranjeaz
pe ceilali, intervine n conversaia adulilor
Cum se manifest ADHD la grupe specice de vrst?
Precolarul
6,7
Este mereu n micare, parc este condus de
un motor
Rstoarn lucruri
i ntrerupe mereu pe ceilali
Este certre, glgios, solicitant
Prezint crize de furie, izbucniri
temperamentale, fr a avea un motiv
important
Este agresiv (i lovete pe ceilali)
Jocul copilului este mai puin organizat, n
for, adeseori distructiv
Prezint o curiozitate exagerat
Fr team: se poate rni, pe sine sau pe
alii, se expune pericolelor
Nu respect regulile, instruciunile
ADHD informaii practice
6
colarul
7
Este distras cu uurin de stimulii din mediul
nconjurtor
i face temele neglijent, incomplet, le pierde sau
uit de ele
Are note mai mici dect nivelul ateptat
Nu vrea/nu poate s ndeplineasc sarcini acas
i ntrerupe adesea pe ceilali
Nu st pe scaun cnd este nevoie sau cnd i se
cere acest lucru
Este impulsiv i de multe ori agresiv
Nu i ateapt rndul la jocuri; nu respect regulile
Rspunde nainte de sfritul ntrebrii (deranjeaz
clasa)
Are diculti de relaionare cu colegii, ind adesea
exclus din grup i are relaii tensionate cu profesorii
Este chemat frecvent n biroul directorului
Adesea nu se simte valorizat
Pare imatur; are abiliti de autongrijire insucient
dezvoltate
Nu are simul timpului are diculti de planicare
i nu estimeaz corect trecerea timpului
Nu observ pericolele sau nu le acord atenie,
ind predispus la accidente
Adolescentul
7
Hiperactivitatea se atenueaz, dar prezint adesea
un sentiment de nelinite interioar; este foarte
impulsiv
Rmne n continuare neatent, plictisit i este uor
distras de stimuli externi, irelevani
i amn sarcinile, are rezultate slabe la coal
Nu poate lucra independent
Prezint tulburri de nvare specice
Are accese de furie i toleran sczut la frustrare
Are relaii proaste cu colegii
Are un comportament neinuenat de recompens
sau pedeaps
Nu are ncredere n sine; este apatic i predispus
la depresii
i neglijeaz propria siguran (este predispus la
accidente)
Are diculti sau ciocniri cu autoritile; nu
recunoate autoritatea i poate dezvolta
comportamente antisociale
Se implic n activiti riscante (conduce n vitez,
poate prezenta activitate sexual precoce i sex
neprotejat, abuz de substane, delincven juvenil)
6
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
7
Impactul simptomelor ADHD asupra vieii copilului i a celor din jur
Un copil cu ADHD este la fel de inteligent, creativ i iubitor ca toi ceilali copii. Totui, din cauza
manifestrilor ADHD, un copil care nu este diagnosticat la timp se va confrunta cu multe diculti
acas i n societate; astfel, afeciunea devine o mare problem pentru copil i familie.
Cum afecteaz ADHD viaa unui copil?
Izolare
Copilul cu ADHD este perceput ca diferit fa de ceilali copii, se va izola de grup, i va pierde prietenii, ind
respins de ctre colegi. Cu timpul nu va mai avea ncredere n el nsui, iar rezultatele colare se vor nruti.
Copiii cu
ADHD nu se
conformeaz
cerinelor
sociale
Sunt respini de
ali copii
8
Devin triti,
depresivi sau
agresivi
S
u
n
t

a
d
e
s
e
a

c
o
n
s
i
d
e
r
a

i

e
g
o
i

t
i

i

i
m
a
t
u
r
i
S
e

i
z
o
l
e
a
z

d
e

c
e
i
l
a
l

i

c
o
p
i
i

i

c
r
e
a
z

p
r
o
p
r
i
i
l
e

r
e
g
u
l
i

i

n
u

e
l
e
g

p
e

c
e
i
l
a
l

i
A
n
t
u
r
a
j
u
l

a
l
e
s

e
s
t
e

c
u

p
r
o
b
l
e
m
e

c
o
m
p
o
r
t
a
m
e
n
t
a
l
e
Problemele unei persoane cu ADHD pot ncepe de la vrsta precolar i, adesea continu la
adolescen, avnd serioase consecine precum: educaia decitar, incapacitatea de a termina
liceul, diculti n gsirea i pstrarea unui loc de munc, puini prieteni apropiai, risc mai mare
pentru un comportament sexual inadecvat i de a deveni prini la vrst mic
9
.
ADHD informaii practice
8
Comportament impulsiv i agresiv
Manifestrile ADHD sunt diferite n funcie de perioada de dezvoltare a copilului sau adolescentului,
variind de la concentrare sczut la vrsta colar, pn la o percepie distorsionat despre sine i
apariia unor comportamente antisociale n adolescen
9
.
Nu stau n banc, deranjeaz
orele, i ntrerup pe ceilali, sunt
agresivi, nu respect regulile, nu
recunosc autoritatea
Profesorii i consider obraznici,
ri i neasculttori; copiii cu
ADHD primesc constant
feedback negativ
Sunt chemai frecvent
n biroul directorului,
sunt dai afar din
clas i uneori chiar din
coal
8
ADHD se asociaz cu delincven juvenil, abuz de alcool i droguri
10,11
.
Cum este afectat familia de afeciunea copilului?
Impactul ADHD asupra prinilor acestor copii este foarte important, observndu-se adesea la
mamele lor creterea absenteismului de la serviciu, mai multe diculti n efectuarea sarcinilor la locul
de munc, utilizarea mai frecvent a serviciilor de sntate mintal
12
.
Fraii/surorile
devin geloi
pentru timpul
acordat
copilului cu
ADHD
Devin frustai,
nervoi,
se auto-
nvinovesc,
fr speran,
deprimai
Pedeapsa
devine lege
pentru copilul
cu ADHD
Scade
productivitatea,
crete
absenteismul
Diculti
maritale,
creterea
abuzului de
alcool
Frecvent criticai de
cei din jur; primesc
multe sfaturi
Presiunile asupra
prinilor unui copil cu
ADHD, care creaz din ce
n ce mai multe probleme
acas, n vizite, la coal
8
Cei din jur nu i
cred c se strduie
ndeajuns
Profesorii se
plng de copiii
cu ADHD; fac
presiuni asupra
prinilor
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
9
Afeciuni asociate
8
Tulburarea de opoziie
Prezent n special la biei
Caracteristici: sdare, ncpnare, non-complian, se contrazic cu adulii, refuz s asculte,
enerveaz n mod intenionat pe alii, i nvinovesc pe ceilali, sunt plini de resentimente
Anxietate i depresie
Caracteristici: sentimente de nelinite, ngrijorare, sentimente de descurajare, neajutorare, dispoziie
trist, scderea stimei de sine, oboseal, tulburri de alimentaie
Tulburri de nvare
Prezente la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD
Precolarii pot avea diculti n nelegerea anumitor sunete sau cuvinte i/sau diculti n a se exprima
n cuvinte
Copiii de vrst colar pot avea diculti de citire (dislexie), tulburri de scris (disgrae), tulburri de
calcul (discalculie)
Tulburarea de conduit
Caracteristici: minciun, furt, fug de acas, vagabondaj, distrugerea proprietii, acte anti-
sociale
Asociaz un risc crescut de abuz de substane
Sindrom Tourette
Este o afeciune neurologic prezentat
de un procent mic de copii cu ADHD
Caracteristici: numeroase ticuri motorii,
vocale, manierisme (grimase, clipit sau
strnutat des, cura obiectele sau miros
obiectele etc)
68,2% dintre copiii cu ADHD prezint una sau
mai multe afeciuni sau tulburri asociate,
care pot aprea n timpul evoluiei tulburrii
ADHD sau pot complica diagnosticul
13
.
Tulburare de
opoziie
39,9%
Tulburri
anxioase
38,7%
Tulburare de
conduit
14,3%
Ticuri
10,9%
ADHD pur
31,8%
Tulburri
afective
3,8%
ADHD informaii practice
10
Intervenii terapeutice n ADHD
5
n ADHD este nevoie de
intervenie paii sunt:
Evaluare (Diagnostic)
Plan Terapeutic
Educaie pentru familie i pacient
Intervenii la coal
Tratament psihofarmacologic (medicaie)
Modicri/adaptri ale stilului de via
Acas
La coal
n comunitate
Monitorizarea simptomelor i strategii de
adaptare a terapiei
Este necesar implicarea familiei n observarea evoluiei semnelor, pentru diagnosticul
precoce, dar i n urmrirea ulterioar a copilului, pentru reducerea impactului bolii pe
termen lung.
Odat ce semnele i simptomele de ADHD s-au identicat este necesar o evaluare de specialitate
pentru a putea determina ce intervenii terapeutice sunt utile i pot puse n aplicare dintr-un stadiu
precoce.
Prognosticul ADHD poate fi excelent dac
14
:
Pacientul nu are afeciuni asociate majore.
Strategiile terapeutice se iniiaz din timp i iau n considerare tulburrile minore asociate i
variabilitatea individual a rspunsului.
Compliana la tratament este bun. Tulburrile specice de nvare asociate sunt diagnosticate
i se iau msuri pentru remedierea acestora.
Toate problemele emoionale coexistente sunt investigate i tratate corespunztor.
Tratamentul farmacologic
5
f Este prescris de ctre medicul specialist n psihiatrie pediatric sau neuropsihiatrie pediatric;
f Poate eliberat de ctre medicul de familie pe baz de scrisoare medical;
f Este un tratament pe termen lung, care necesit evaluri repetate, n vederea observrii:
efectelor benece,
reaciilor adverse,
necesitii reconsiderrii dozelor utilizate sau a continurii tratamentului
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
11
Programul de modicare
comportamental
14
Permite construirea suportului familial i
educaional necesar
Presupune reguli clare i msuri psihologice,
prin care se urmresc:
Dezvoltarea ateniei i capacitii de
concentrare
Reducerea comportamentului agresiv
Dezvoltarea abilitilor sociale
Creterea ncrederii n sine
mbuntirea performanelor colare
Deoarece copiii i petrec mult timp la coal sau grdini este fundamental informarea
educatorilor, nvtorilor i profesorilor cu privire la comportamentele care pot aprea n ADHD.
Meninerea unei legturi strnse printe educator i instituirea unor msuri educaionale
individualizate pentru ameliorarea comportamentelor problematice din grup sau de la clas sunt
eseniale.
Ce nseamn modicare comportamental
5,14,15
?
Rolul prinilor i al profesorilor este esenial n aplicarea interveniilor adresate copilului cu ADHD.
Cea mai mare parte din tehnicile comportamentale sunt aplicate de printe n mediul de acas i de
ctre profesor n mediul colar. Prin intermediul interveniei comportamentale, prinii, profesorii i
copiii nva o serie de tehnici i abiliti specice de la terapeut sau de la educatorul specializat n
terapii comportamentale. Aceste tehnici i abiliti i vor ajuta pe copii s nvee comportamente noi,
pozitive. Prinii i profesorii pot folosi aceste abiliti n interaciunile zilnice cu copilul cu ADHD, ceea
ce va conduce la o mbuntire a modului de funcionare al acestora n domeniile cheie ale vieii lor.
Pregtirea prinilor variaz ca durat i intensitate a programului. Numrul optim de edine adresate
pregtirii prinilor a fost identicat ca ind n medie 8-12 edine sptmnale de grup, de o or i
jumtate edina.
Scopul acestor edine este informarea prinilor despre:
Ce este ADHD,
Care sunt mecanismele explicative ale tulburrii,
Identicarea i contraargumentarea miturilor existente privind ADHD-ul (de exemplu: copilul
meu este hiperactiv pentru c mnnc prea mult ciocolat, eu sunt vinovat() de problemele
de hiperactivitate ale copilului pentru c l-am rsfat),
nelegerea comportamentului copilului,
nvarea tehnicilor comportamentale prin care printele s intervin ntr-un mod ecient asupra
comportamentelor problematice.
ADHD informaii practice
12
Modicarea comportamental
5,14,15
este de cele mai multe ori pus n termenii modelului ABC:
comportamentul copiilor (B) apare n prezena anumitor factori sau ntr-un anumit context, denumit
ca antecedent (A) i are anumite consecine (C) care menin sau nu apariia comportamentului.
A
Antecedente = ceea ce apare sau se ntmpl nainte de producerea unui anumit comportament
problematic. De exemplu, comportamentul de hiperactivitate este mult mai intens n anumite
situaii (antecedente): cnd copilul este mai obosit, plictisit, i este somn sau foame sau nu a avut o
structurare a contextului. Recomandarea pentru prini este s se identice acele situaii, contexte
care cresc intensitatea comportamentului reactiv i s se intervin la nivelul lor prin reducerea sau
eliminarea acelor stimuli. De exemplu: nu mergem la cumprturi ntr-un supermarket cnd tim
c avem un copil obosit sau cruia i este foame.
B
Comportament (behavior, n englez) = ceea ce face copilul problematic i ceea ce ar dori
printele sau profesorul s schimbe.
Pentru a interveni la nivel comportamental este nevoie mai nti s se identice acele
comportamente specice care s se modice. Ulterior, aceste comportamente trebuie fragmentate
n comportamente simple, uor de observat i msurat.
C
Consecine = ceea ce se ntmpl dup ce copilul a manifestat comportamentul respectiv. De
exemplu dac un copil are un comportament (i adun jucriile i le pune n cutie) i este ludat
de ctre adult, el va avea tendina de a repeta acel comportament; dac acel copil este penalizat
de ctre adult sau ignorat, va avea tendina de a nu mai repeta acel comportament.
Pentru a se obine cele mai bune rezultate este indicat ca intervenia n familie, n plan
colar i la nivel individual s se realizeze simultan
14
.
Cum ncepe programul de modicare comportamental
14
?
Primul pas const n identicarea unui serviciu de sntate mintal: centru comunitar de sntate
mintal, organizaii profesionale, spital sau centre universitare care se ocup de copiii cu ADHD.
Specialistul n sntatea mintal ncepe cu o evaluare complet a problemelor copilului, incluznd toate
contextele n care acesta triete: acas, la coal sau grdini, alte contexte sociale. Att problemele
comportamentale, ct i problemele academice sunt evaluate, informaia ind colectat de la prini i
educatori/nvtori/profesori. Pentru evaluare, terapeutul trebuie s vad copilul. Evaluarea se nalizeaz
cu elaborarea unei liste cu obiective de intervenie pentru comportamentele problematice int (cele
care se doresc a schimbate). Schimbarea acestor comportamente l va ajuta pe copil s funcioneze mai
bine i s menin aceast mbuntire pe termen lung.
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
13
Ce presupune instruirea prinilor
14
?
1. Structurarea contextului de acas prin
stabilirea regulilor de acas
2. nvarea modului de apreciere, ludare a
comportamentelor adecvate i de ignorare a
comportamentelor negative moderate
3. Folosirea unui mod adecvat de formulare a
solicitrilor
4. Folosirea contingenelor dacatunci
(retragerea recompenselor sau privilegiilor ca
rspuns la comportamentele inadecvate)
5. Pregtirea copilului din timp pentru situaiile
n care merge sau desfoar o activitate n
locuri publice
6. Folosirea tehnicii time out (excludere) pentru
comportamentele inadecvate, pentru ntrirea
pozitiv
7. Carduri de monitorizare zilnic sau sisteme
de recompensare cu jetoane, att pentru
administrarea recompenselor, ct i aplicarea
consecinelor negative
8. Sistem de recompensare acas a
comportamentului de la grdini/coal
Care sunt obiectivele interveniilor la coal
3
?
1. mbuntirea cunotinelor despre ADHD n
rndul cadrelor didactice: cauze, evoluie i
tratament:
ADHD este considerat a o tulburare
educaional, cu substrat biologic, care
se poate trata
ADHD nu este cauzat de inabiliti sau
de lipsa cunotinelor
2. mbuntirea performanelor colare i
sociale ale copiilor cu ADHD n cadrul colii:
pentru copiii cu ADHD este mai dicil
sa efectueze aceleai sarcini colare i
s aib acelai comportament social ca
ceilali copii
cele mai eciente intervenii pentru
mbuntirea performanelor colare sunt
cele aplicate n mod consecvent n cadrul
colii
3. Stabilirea i meninerea unei colaborri ntre
cadrele didactice i prini
ADHD informaii practice
14
Strategii de intervenie acas i la clas
5,15
Strategiile de intervenie care se adreseaz simptomelor de neatenie au ca scop schimbarea parametrilor
unei sarcini, de redenire a acesteia.
Recomandarea pentru prini este s identice acele situaii, contexte care cresc intensitatea
comportamentului hiperactiv sau impulsiv i s intervin prin reducerea sau eliminarea acelor stimuli.
1. Fragmentarea unei sarcini complexe n sarcini comportamentale mici,
uor de realizat
5,15
.
f Dup ecare sarcin realizat copilul primete
o recompens, de preferat vizual (jetoane,
simboluri).
f Utilizarea unui calendar zilnic, sptmnal i
lunar este o metod de structurare a sarcinilor
i evenimentelor relevante, de exemplu, notm
n ecare zi la ce or mergem la coal, orarul
de la coal, activitile extracolare, activitile
de relaxare i timpul liber petrecut cu prietenii,
activitile de la sfrit de sptmn.
f Calendarul sau prompterul vizual se realizeaz
de ctre copil sau adolescent mpreun cu
printele i poate structurat chiar pe intervale de
ore.
Exemplu de calendar pentru rutina de diminea:
M trezesc la prima chemare a mamei
5 puncte (jetoane)
M mbrac singur fr ca mama s mi reaminteasc
3 puncte (jetoane)
Merg la baie i m spl pe dini i pe fa, fr ca mama s mi reaminteasc
3 puncte (jetoane)
Mnnc micul dejun fr ntreruperi
2 puncte (jetoane)
mi pregtesc ghiozdanul pentru coal din timp
2 puncte (jetoane)
Plec la coal n timp util
5 puncte (jetoane)
Exemplu de sistem de autorecompensare:
Pot schimba punctele (jetoanele) n:
9 puncte (jetoane) 10 minute n plus la ora de joc la calculator
10 puncte (jetoane) 15 minute timp de joac suplimentar n parc
12 puncte (jetoane) 15 minute timp suplimentar de stat cu mama
15 puncte (jetoane) Merg la lm
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
15
Realizarea unor sarcini colare =
comportamentul cu probabilitate sczut
Comportamentul cu
probabilitate crescut
Citim un text pentru coal 15 minute
nainte de a ne uita la emisiunea preferat sau
desenul animat preferat
2. Gruparea sarcinilor de lucru este o alt metod de intervenie
comportamental
5
.
Alegerea unei sarcini plcute i realizarea
ei imediat dup ce realizm o sarcin mai
puin plcut este o metod prin care cretem
frecvena sau probabilitatea executrii sarcinii mai
puin plcute.
Pentru c nu este practic i nici realist ca de ecare
dat cnd un copil realizeaz un comportament
cu o probabilitate sczut s e asociat imediat
un comportament cu o probabilitate ridicat,
este recomandat utilizarea punctelor
sau simbolurilor (jetoane) care adunate pot
transformate ntr-un comportament cu o
probabilitate crescut. De exemplu, 10 puncte
pot transformate n 10 minute de joc pe
calculator etc.
3. Structurarea unei sarcini complexe pe etape i subsarcini de rezolvat
5
.
Aceast structurare a sarcinilor i a punctelor de reper temporar trebuie s e ct mai accesibile
n memoria de lucru a copilului sau adolescentului cu ADHD. n acest sens este util realizarea
unor repere temporare vizibile, proiectate ntr-un spaiu accesibil vizual, de exemplu n faa biroului
un a care semnalizeaz etapele i sarcinile realizate i cele care urmeaz s e realizate.
4. Suportul din partea unui tutore n realizarea unor sarcini colare
5
.
Tutorele poate un alt elev, dintr-o clas mai mare sau un profesor voluntar. Acesta are att rolul de
a-i reaminti diversele etape ale pregtirii, ct si de a-l ajuta n structurarea materialului de nvat.
5. Controlul stimulilor
5
.
Aceast metod comportamental are rolul de a
reduce, minimiza stimulii perturbatori i preveni
ntreruperile frecvente. Hiper-reactivitatea copiilor cu
ADHD la stimulii din mediu este o barier n realizarea
unor sarcini de nvare.
Controlul stimulilor implic construirea unui mediu de
nvare care s cuprind ct mai puini perturbatori
zici, cum ar muzica, alte persoane, obiecte
preferate. Acest lucru ns nu nseamn crearea unui
mediu substimulant care este la fel de disturbator
pentru copil sau adolescent.
n clas este recomandat de exemplu ca elevul s
stea n banc singur n rndul din fa pentru a reduce
distractorii. Un elev care este aezat n ultimul rnd are
mult mai muli stimuli perturbatori n cmpul vizual i va
avea mai multe comportamente perturbatoare.
ADHD informaii practice
16
Strategii de intervenie la clas
5
Modicrile la nivel educaional implic:
f Adaptarea mediului clasei,
f Adaptarea instrumentelor i a sarcinilor de lucru,
f Adaptarea programei colare i a modalitii de predare.
1. Modicarea i adaptarea ambianei slii de clas
5
.
n cadrul acestui tip de intervenie, profesorul trebuie s aib n vedere crearea i meninerea unui mediu
colar stabil, predictibil, structurat, comunicarea ecient a ateptrilor legate de cerinele colare (teme, alte
sarcini, munc independent) i comunicarea ecient a instruciunilor.
Crearea i meninerea unui mediu colar stabil, predictibil, structurat poate realizat prin alctuirea
unui orar (desfurtor de activiti) zilnic care s e aat la vedere. n cazul n care intervenia vizeaz doar
copilul cu ADHD este util s-i oferii acestuia o plan pe care copilul s o poat consulta.
Orarul trebuie s cuprind toate activitile i sarcinile pe care le are elevul de ndeplinit n acea zi, oferind
indicii legate de instrumentele necesare ndeplinirii sarcinii.
Comunicarea ecient a ateptrilor legate de cerinele colare (teme, alte sarcini, munc independent)
duce la creterea performanei copiilor cu ADHD. Eciena comunicrii ateptrilor ine de formularea
precis a unui set de reguli ale clasei sau proceduri xe, pe care elevul trebuie s le respecte n cadrul orelor
sau acas cnd i face temele.
Regulile clasei sunt stabilite de ctre cadrul didactic mpreun cu elevii. Regulamentul clasei cuprinde
att regulile, ct i penalizrile care sunt consecina nerespectrii regulilor. Putei alctui un regulament al
clasei specic pentru copilul cu ADHD. Acesta va cuprinde regulile clasei i alte reguli suplimentare i poate
lipit pe banca elevului. Formulai regulile ntr-o manier simpl, clar, concret i uor de neles.
Regulile trebuie formulate ntr-o manier pozitiv, adic s prescrie ce are de fcut elevul i nu ce nu trebuie
sau nu are voie s fac. Pentru a avea impactul dorit copilul trebuie s primeasc feedback imediat i de
ecare dat dup ce a respectat sau nu o anumit regul.
Respectarea unei reguli trebuie s e o oportunitate de a ctiga cteva puncte care la sfritul unei
sptmni se nsumeaz i se pot transforma n recompense materiale (de exemplu activiti preferate).
Creterea performanei colare a copiilor cu ADHD depinde n mare msur de comunicarea ecient
a instruciunilor n cadrul activitii de predare. n cazul copiilor cu ADHD, eciena instruciunilor este
asigurat de respectarea urmtoarelor reguli:
nainte de formularea instruciunii, asigurai-v de atenia copilului.
Obinei atenia elevului e prin asigurarea unei proximiti spaiale (v apropiai de copil, l atingei
cu o mn pe umr) sau prin stabilirea contactului vizual. Dac copilul este atent, ceea ce i transmitei
va receptat mai bine.
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
17
Formulai instruciunile ntr-o manier simpl, la obiect.
Instruciunile trebuie s indice concret comportamentul dorit i s nu e vagi. O instruciune concret
de tipul Pune crile n banc i penarul n ghiozdan! este mai ecient dect instruciunea F-i curat
pe banc!, deoarece prima specic exact comportamentul, a doua instruciune are un caracter mai
vag.
Nu dai mai multe instruciuni n acelai timp! Copilului cu ADHD i va greu s e atent i apoi
s le execute n ordinea dorit.
Instruciunile trebuie segmentate n uniti ct mai mici pentru a putea executate corect.
Cel mai ecient este s prezentai instruciunile pe secvene mici de comportament. De
exemplu, instruciunea Deschide cartea la pagina 45 i citete primele trei propoziii poate
formulat astfel:
1. Dai mai nti instruciunea: Deschide cartea la pagina 45.
2. Dup care ateptai ca elevul s execute comanda.
3. Dac comportamentul este realizat, ludai-l verbal Bravo, foarte bine!, sau prin gesturi
aprobatoare.
4. Abia apoi formulai ultima instruciune Citete primele trei propoziii,
5. Ateptai execuia ei,
6. Recompensai elevul pentru realizare.
Oferii modele de aciune atunci cnd dai instruciuni; dac instruciunea este un comportament,
ncercai s-l efectuai dumneavoastr sau solicitai ajutorul altui elev n timp ce spunei instruciunea. De
exemplu instruciunea ,,Deschide manualul de citire! este mai ecient dac i dumneavoastr realizai n
timp ce spunei comanda, comportamentul solicitat.
Pentru a mai bine receptat, oferii aceai instruciune n mai multe feluri! Acest lucru nu nseamn
repetarea ei, ci exprimarea instruciunii, oferirea de indici de comportament pe tabl, vericarea dac elevul
a neles instruciunea.
2. Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul sau de la o sarcin la alta
5
.
Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul
sau de la o sarcin la alta este deosebit de important
n cazul copiilor cu ADHD care frecvent au probleme,
e ntrziind trecerea la o alt activitate, e abandonnd
sarcinile noi.
Aceast problem apare mai ales la trecerea
de la pauz la ore.
De aceea este important ca tranziiile rapide
de la o activitate la alta s e recompensate.
De exemplu, dac copilul cu ADHD i ntrzie
activitatea dup pauz deoarece nu are pregtite
crile i caietele pentru ora viitoare, nainte de
nceperea pauzei putei spune elevului c, dac
atunci cnd sun de intrare are deja instrumentele
necesare orei viitoare pe banc, primete 5 minute
de joc la calculator la sfritul orei.
Recompensele trebuie s e importante
pentru copil i s e acordate la scurt timp dup
efectuarea comportamentului dorit.
3. Aranjarea clasei (a bncilor i a altor materiale)
5
.
Amenajarea slii de clas este poate una din cele mai
importante cerine n lucrul cu copiii cu ADHD i are
ca obiectiv principal eliminarea posibililor distractori ai
ateniei.
Acest lucru se poate realiza prin eliminarea sau
reducerea zgomotelor exterioare clasei (izolare fonic)
sau prin nscrierea copilului n clase cu un numr mai
redus de elevi. Reducerea distractorilor prin izolarea
fonic a slii de curs nu este ntotdeauna posibil din
ADHD informaii practice
18
diferite motive, cel mai des de ordin nanciar.
Pentru a reduce micrile copilului prin clas, acestuia i se pot da dou bnci aezate n faa clasei.
Profesorul l va instrui pe copil ca de cte ori simte nevoia s se mite prin clas s se mute n linite de
la o banc la alta mpreun cu toate instrumentele necesare activitii.
Izolarea de distractori a copilului cu ADHD poate ns realizat i prin mijloace mai simple i mai puin
costisitoare. Astfel se poate amenaja o banc cu margini ridicate la care copilul poate s stea atunci
cnd realizeaz sarcini mai dicile care necesit concentrarea ateniei. Aceast banc nu trebuie s e
prezentat copilului ntr-o form negativ sau ca o pedeaps Banca ruinii sau Banca pentru copii
neateni. Mai degrab trebuie prezentat ca un fel de birou personal de lucru, ntr-o manier pozitiv,
recompensatoare.
Dai posibilitatea elevului s-i pun chiar o plcu cu numele propriu pe birou sau s-i aduc unele
obiecte personale, dar care s nu i distrag atenia.
4. Poziia copilului cu ADHD n clas (locul n banc)
5
.
f Copiii cu ADHD trebuie aezai n primele bnci, aproape de nvtor. De asemenea, copilul trebuie s
stea singur n banc sau cu un coleg care s l supravegheze. Un elev care este aezat n ultimul rnd are
mult mai muli stimuli perturbatori n cmpul vizual i va avea mai multe comportamente pertubatoare.
f ncercai s-l nconjurai pe copilul cu ADHD cu elevi pe care dumneavoastr i considerai model de
comportament i care s nu i distrag atenia.
5. Adaptarea sarcinilor colare pentru lucru cu copiii cu ADHD
5
.
f Lungimea sarcinii i afecteaz pe copiii cu ADHD mai ales n munca independent (teme de cas, compuneri,
etc.).
f Sarcinile pe care le dai elevilor trebuie s e scurte, s combine activiti alternative i s conin
pauze. De exemplu, n cadrul unei ore, un elev poate rezolva 5 exerciii de matematic, iar apoi s coloreze
dou guri geometrice.
Alternarea tipului de activitate i lungimea
redus a sarcinii mpiedic distragerea ateniei.
f n ceea ce privete sarcinile scrise, lsai elevului cu ADHD, dac este posibil, oportunitatea de a utiliza
computerul pentru a-i redacta compunerile. Lucrul la computer menine atenia copilului i n acelai
timp se evit redactarea de ciorne i se economisete timp, deoarece corectarea textului este uor de
realizat.
f Temele pentru acas trebuie s e scurte. Evitai s dai ca i tem pentru acas sarcinile neterminate
n clas de ctre copil. Aceleai motive care au mpiedicat realizarea sarcinii n clas pot mpiedica realizarea
temei acas.
Feedback-ul imediat ghideaz execuia
corect a sarcinii.
Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
19
f Feedback-ul pe parcursul realizrii sarcinilor ghideaz execuia corect a acestora, iar n cazul copiilor
cu ADHD acesta trebuie s vin imediat dup a fost realizat comportamentul; el poate veni e de la
nvtor, e de la un alt coleg. Feedback-ul nvtorului este deosebit de important n sarcini dicile n care
elevii se blocheaz frecvent.
f Copiii cu ADHD trebuie s e nvai s cear ajutorul nvtorului atunci cnd au nevoie i fr a deranja
pe ceilali colegi. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unui cartona cu inscripia Am nevoie de ajutor
pe care elevul poate s-l ridice ori de cte ori se blocheaz. nvtorul poate rspunde imediat la solicitare
sau, n cazul n care este implicat n alte activiti, s utilizeze la rndul su un cartona cu instruciunea
Continu cu exerciiul urmtor (feedback amnat). n acest mod nvtorul amn rspunsul la solicitarea
elevului, ns nu o ignor i nu o las s treac neobservat.
f nvtorul poate s ofere feedback i indirect, prin alctuirea unei liste cu rspunsurile corecte n cazul
exerciiilor individuale (de exemplu, la matematic). Pe msur ce rezolv exerciiile elevul are posibilitatea
de a se verica i autocorecta n permanen.
f Feedback-ul din partea unui coleg este o tehnic foarte ecient deoarece ofer un rspuns imediat
la solicitarea elevului, este uor de implementat, uureaz sarcinile nvtorului i n acelai timp se ofer
atenie elevului. Principiul de baz este acela al cuplrii elevului cu ADHD cu un partener de studiucare
s-l ajute n sarcinile mai dicile, s studieze mpreun i s l corecteze cnd greete.
6. Modicarea programei colare i a modalitilor de predare
5
.
Adaptarea programei colare este un factor important n creterea performanelor copiilor cu ADHD. Acest
lucru ar duce la creterea performanei tuturor elevilor din clas i ar ecientiza procesul de transmitere al
cunotinelor. Adaptarea programei colare trebuie s aib n vedere dou obiective importante:
stimularea elevilor (meninerea laturii aplicative a cunotinelor stimuleaz atenia elevilor)
implicarea elevilor n activiti.
n concluzie, interveniile comportamentale se adreseaz att copilului, ct i
prinilor i nvtorilor/profesorilor.
ROSTR00081
Bibliografie:
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition-Text Revision
Washington, DC, 2000
2. Hales ER, Yudofsky CS and Gabbard OG. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth Edition, 2008
3. Barkley R. ADHD: A handbook for diagnosis and treatment, Third edition, The Guilford Press, New York, Nov. 2005
4. Lahey B et al. Validity of DSM-IV Attention-Decit/Hyperactivity Disorder for Younger Children. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1998.37(7):695-702
5. Dobrescu I. Copilul neasculttor, agitat i neatent, Infomedica, Bucureti, 2005
6. DuPaul GJ, McGoey KE, Eckert TL et al. Preschool children with attention -decit/hyperactivity disorder: impairments in
behavioral, social, and school functioning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:508-15.
7. Greenhill LL. Diagnosing attention-decit/hyperactivity disorder in children. J Clin Psychiatry 1998; 59(Suppl7):31-41. 7; 16(5):
316-26
8. Dobrescu I si colab. ADHD - ghid pentru prini, editura Total Publishing, Bucureti 2007
9. Barkley et al. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 45:2, Feb 2006
10. Rosler M, Retz W, Retz-Junginger P et al. (2004) Prevalence of attention decit-hyperactivity disorder (ADHD) and comorbid
disorders in young male prison inmates. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 254, 365371
11. Goodman D. The consequences of Attention Decit/ Hyperactivity Disorder in Adults. J Psychiatr Practice 2007; 13:318-327
12. Hakkaart van Roijen L, Zwirs BWC, Bouwmans C et al. (2007) Societal costs and quality of life of children suffering from
attention decient hyperactivity disorder (ADHD). European Child and Adolescent Psychiatry, 16, 316326.
13. Jensen PS et al. Findings from the NIMH Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA): Implications and Applications for Primary
Care Providers, Developmental and Behavioral Pediatrics, Vol. 22, No. 1, Feb 2001:60-73
14. Dobrescu I, Petrovai D, Eparu I, Tudose D. Ghid de intervenie psihosocial destinat profesionitilor care lucreaz cu copii cu
vrste cuprinse ntre 0 6/7 ani cu probleme de sntate mintal, Speed Promotion, Nov. 2009
15. Petrovai D, Boti A, Tudose D, Constandache S. Vrsta precolar i vrsta colar, ghid pentru prini, Speed Promotion, 2008