Redao de Documentos em Avaliao Psicolgica

Comisso de Orientao e
Fiscalizao/ CRP-03.
Alguns Fundamentos da Avaliao Psicolgica
Lei n 4.119/ 62 Regulamenta a profisso de psiclogo(a) no Brasil:
1- Constitui funo privativa do Psiclogo a utilizao de mtodos e
tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos:
a) diagnstico psicolgico;
b) orientao e seleo profissional;
c) orientao psicopedaggica;
d) soluo de problemas de ajustamento d) soluo de problemas de ajustamento
Cdigo de tica:
Art. 1 So deveres fundamentais dos(as) psiclogos(as):
(...)
c) Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho
dignas e apropriadas natureza desses servios, utilizando princpios,
conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia
psicolgica, na tica e na legislao profissional.
h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a
partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que
solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho;
Art. 2o Ao psiclogo vedado:
g) Emitir documentos sem fundamentao e qualidade tcnico-cientfica;
h) Interferir na validade e fidedignidade de instrumentos e tcnicas psicolgicas,
adulterar seus resultados ou fazer declaraes falsas;
k) Ser perito, avaliador ou parecerista em situaes nas quais seus vnculos pessoais k) Ser perito, avaliador ou parecerista em situaes nas quais seus vnculos pessoais
ou profissionais, atuais ou anteriores, possam afetar a qualidade do trabalho a ser
realizado ou a fidelidade aos resultados da avaliao;
q) Realizar diagnsticos, divulgar procedimentos ou apresentar resultados de
servios psicolgicos em meios de comunicao, de forma a expor pessoas,
grupos ou organizaes.
Art. 9o dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger,
por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes,
a que tenha acesso no exerccio profissional.
RESOLUO CFP N07/2003:
Institui o Manual de Elaborao de Documentos Escritos
produzidos pelo psiclogo, decorrentes de avaliao psicolgica
A avaliao psicolgica entendida como o processo
tcnico-cientfico de coleta de dados, estudos e
interpretao de informaes a respeito dos fenmenos
psicolgicos, que so resultantes da relao do indivduo
com a sociedade, utilizando-se, para tanto, de estratgias com a sociedade, utilizando-se, para tanto, de estratgias
psicolgicas mtodos, tcnicas e instrumentos. Os
resultados das avaliaes devem considerar e analisar os
condicionantes histricos e sociais e seus efeitos no
psiquismo, com a finalidade de servirem como
instrumentos para atuar no somente sobre o indivduo,
mas na modificao desses condicionantes que operam
desde a formulao da demanda at a concluso do
processo de avaliao psicolgica.
MODALIDADES DE DOCUMENTOS
Declarao*
Atestado Psicolgico
Relatrio ou Laudo Psicolgico
Parecer Psicolgico*
* no so decorrentes de processos de avaliao
psicolgica diretamente.
OBS: deve-se utilizar papel timbrado e carimbo
Documentos Oficiais
Declarao:
Visa informar a ocorrncia de fatos ou situaes
objetivas
relacionados ao atendimento psicolgico com a relacionados ao atendimento psicolgico com a
finalidade de declarar:
Comparecimentos do atendido e/ou do seu
acompanhante;
Acompanhamento psicolgico do atendido;
Informaes sobre as condies do atendimento
(tempo de acompanhamento, dias ou horrios).
A declarao deve expor:
- Registro do nome e sobrenome do solicitante;
- Finalidade do documento (por exemplo, para fins de comprovao);
- Registro de informaes solicitadas em relao ao atendimento (por
exemplo: se faz acompanhamento psicolgico, em quais dias, qual horrio);
- Registro do local e data da expedio da declarao; - Registro do local e data da expedio da declarao;
- Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou
carimbo com as mesmas informaes.
Documentos Oficiais
Atestado Psicolgico:
Certifica uma determinada situao ou estado psicolgico, tendo como finalidade
afirmar sobre as condies psicolgicas de quem, por requerimento, o solicita com
fins de:
a) Justificar faltas e/ou impedimentos do solicitante;
b) Justificar estar apto ou no para atividades especficas, aps realizao de um b) Justificar estar apto ou no para atividades especficas, aps realizao de um
processo de avaliao psicolgica, dentro do rigor tcnico e tico que subscreve
esta Resoluo.
c) Solicitar afastamento e/ou dispensa do solicitante, subsidiado na afirmao atestada
do fato;
RESOLUO CFP N 15/1996 (Concesso de Atestado Psicolgico para tratamento de
sade por problemas psicolgicos).
Art. 1 - Pargrafo nico - Fica facultado ao psiclogo o uso do Cdigo Internacional de
Doenas - CID, ou outros Cdigos de diagnstico, cientifica e socialmente reconhecidos,
como fonte para enquadramento de diagnstico.
Art.3 - No caso do afastamento para tratamento de sade ultrapassar a 15 (quinze) dias
o paciente dever ser encaminhado pela empresa Percia da Previdncia Social, para
efeito de concesso de auxilio-doena.
Documentos Oficiais
Estrutura do Atestado:
Registro do nome e sobrenome do cliente;
Finalidade do documento;
Registro da informao do sintoma, situao ou condies psicolgicas
que justifiquem o atendimento, afastamento ou falta, podendo ser
registrado sob o indicativo dos Cdigo da Classificao Internacional de
Doenas em vigor (ex: CID/ DSM). Doenas em vigor (ex: CID/ DSM).
Registro do local e data da expedio do atestado;
Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou
carimbo com as mesmas informaes;
Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo.
O atestado deve restringir-se informao solicitada pelo requerente,
contendo expressamente o fato constatado.
Os registros devero estar transcritos de forma corrida, separados
apenas pela pontuao, sem pargrafos, evitando, com isso, riscos de
adulteraes. No caso em que seja necessria a utilizao de adulteraes. No caso em que seja necessria a utilizao de
pargrafos, o psiclogo dever preencher esses espaos com traos.
O atestado emitido com a finalidade expressa no item 2.1, alnea b,
dever guardar relatrio correspondente ao processo de avaliao
psicolgica realizado, nos arquivos profissionais do psiclogo, pelo
prazo estipulado nesta resoluo.
Documentos Oficiais
Relatrio ou Laudo Psicolgico
Apresentao descritiva de situaes e/ou condies psicolgicas e suas
determinaes histricas, sociais, polticas e culturais, pesquisadas no
processo de avaliao psicolgica.
Finalidade: Finalidade:
Apresentar os procedimentos e concluses gerados pelo processo da
avaliao psicolgica, relatando sobre o encaminhamento, as
intervenes, o diagnstico, o prognstico e evoluo do caso,
orientao e sugesto de projeto teraputico.
Obs: a narrativa deve ser detalhada e didtica, com clareza, preciso e
harmonia, tornando-se acessvel e compreensvel ao destinatrio.
Documentos Oficiais
Composio do Relatrio:
O Relatrio Psicolgico deve conter, no mnimo, 5 itens: identificao,
descrio da demanda, procedimentos, anlise e concluso.
1) Identificao:
Autor (o psiclogo)
Interessado (a quem se destina)
Assunto/finalidade
2) Descrio da demanda: razes e expectativas que geraram o pedido do
documento; anlise da demanda e justificativa dos procedimentos
adotados.
3) Procedimento: recursos e instrumentos tcnicos utilizados. Deve adequar-
se complexidade da demanda.
Documentos Oficiais
4) Anlise:
Exposio descritiva de forma metdica, objetiva e fiel dos dados
colhidos e das situaes vividas relacionados demanda em sua
complexidade.
Considerar as determinaes histricas, sociais, econmicas e polticas
envolvidas.
Respeito fundamentao terica do instrumental utilizado. Respeito fundamentao terica do instrumental utilizado.
Somente deve ser relatado o que for necessrio para o esclarecimento do
encaminhamento.
No deve fazer afirmaes sem sustentao em fatos e/ou teorias
5) Concluso:
Resultado e/ou consideraes a respeito da demanda, de acordo com as
referncias que subsidiaram o trabalho.
Sugestes de intervenes, se necessrio.
Documentos Oficiais
Parecer Psicolgico:
Documento fundamentado e resumido sobre uma questo focal do campo
psicolgico, cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo. psicolgico, cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo.
Deve-se fazer a anlise do problema apresentado, destacando os
aspectos relevantes e opinar a respeito, considerando os quesitos
apontados, como tambm aqueles previamente avaliados com
fundamento em referencial terico-cientfico.
VALIDADE E GUARDA DOS
DOCUMENTOS
VALIDADE:
No havendo definio legal, o psiclogo, onde for possvel, indicar o prazo de
validade do contedo emitido no documento em funo das caractersticas
avaliadas, das informaes obtidas e dos objetivos da avaliao.
Ao definir o prazo, o psiclogo deve dispor dos fundamentos para a indicao,
devendo apresent-los sempre que solicitado. devendo apresent-los sempre que solicitado.
GUARDA:
Os documentos escritos decorrentes de avaliao psicolgica, bem como todo o
material que os fundamentou, devero ser guardados pelo prazo mnimo de 5
anos, observando-se a responsabilidade por eles tanto do psiclogo quanto da
instituio em que ocorreu a avaliao psicolgica.
Esse prazo poder ser ampliado nos casos previstos em lei, por determinao
judicial, ou ainda em casos especficos em que seja necessria a manuteno da
guarda por maior tempo.
Em caso de extino de servio psicolgico, o destino dos documentos dever
seguir as orientaes definidas no Cdigo de tica do Psiclogo.
REGISTRO DOCUMENTAL
Resoluo CFP n01/2009 e 05/2010
TORNA OBRIGATRIO O REGISTRO DOCUMENTAL SOBRE A PRESTAO DE SERVIO PSICOLGICO (EM
PAPEL OU INFORMATIZADO)
Art. 2. Os documentos agrupados nos registros de cada usurio devem contemplar:
I identificao do usurio/instituio;
II avaliao de demanda e definio dos objetivos do trabalho;
III registro da evoluo do trabalho, de modo a permitir o conhecimento do mesmo e seu acompanhamento, bem como os
procedimentos tcnico-cientficos adotados;
IV registro de Encaminhamento ou Encerramento; IV registro de Encaminhamento ou Encerramento;
V cpias de outros documentos produzidos pelo psiclogo para o usurio/instituio do servio de psicologia prestado devero ser
arquivadas, alm do registro da data de emisso, finalidade e destinatrio.
VI documentos resultantes da aplicao de instrumentos de avaliao psicolgica devero ser arquivados em pasta de
acesso exclusivo do psiclogo.
Art. 6. Quando em servio multiprofissional, o registro deve ser realizado em pronturio nico.
Pargrafo nico. Devem ser registradas apenas as informaes necessrias ao cumprimento dos objetivos do trabalho.
* Cdigo de tica:
Art. 6o O psiclogo, no relacionamento com profissionais no psiclogos:
b) Compartilhar somente informaes relevantes para qualificar o servio prestado, resguardando o carter confidencial das
comunicaes, assinalando a responsabilidade, de quem as receber, de preservar o sigilo.
CONTATOS
71-3247-6716 71-3247-6716
cof@crp03.org.br