Grupo heterogneo de entidades clinicopatolgicas -> inflamacin y dao al vaso sanguneo
Mecanismo inmunopatognico primario Formacin de complejos inmunes ; dao y Ac anticlula endotelial ; Ac contra enzima lisosomal Respuesta inmune con granuloma
Dx
OSTEOARTRITIS Dolor x uso RAM < 30 min Prdida de movimiento . Edema de hueso (hueso nuevo, no es que se hinche) No hay sinuvitis Destruccin sea -> etapa avanzada No hay componente sistmico Dao limitado a articulacin
Articulacin ms afectada
Rx
HP Enf propia del cartlago Ms dolor, no inflamacin Formacin nuevo hueso (fenmeno reparativo)
o Rodilla +% o Cadera o Mano -> afeccin distal o Columna, cervical, lumbar o Otras
o IFD N. Heberden o IFP N. Bouchard o Base 1er dedo o RESPETA CARPO
*Osteoartritis nodular: , 40-45a, ant. fam.
o Disminucin asimtrica del espacio articular (vs. AR que es simtrica = inflamacin) o Erosin subcondral y quistes ( x nuevo hueso y dao al cartlago) o Osteofitos (formacin de nuevo hueso) o Alt. Del contorno de la articulacin
o Fibrilacin cartlago articular o Erosin y rompimiento cartlago o Condromalacia (reblandecimiento) o Neoformacin o Osteofitos o Formacin nuevo hueso
Medidas generales: o Ejercicio o peso o Reposo PRN
Otras medidas o Esteroide (infiltrar rodilla) o Qx intraarticular Tx
Phx: o Paracetamol (hasta 4g x da) o Antiinflamatorios *Erosin en alas de gaviota = OA erosiva
Sospecha clnica Lesin en piel y otro rgano Descartar otras causas LAB; Biopsia; Arteriografa; EMG
Antihistamnicos Esteroide (prednisona) Hemorragia (pulmonar), en Ux -> bolo metilprednisona (1gr c/24h x 2-3das) Azatriopina Ciclofosfamida Otros Pronstico 60-90% a 5 aos
Tx Inmunopatologa: o Infiltrado de la pared del vaso o Neutrfilos= v. leucocitoclstica (pequeos vasos, x frmacos) o Infiltrado linfocitario = vasculitis linfocitica (pequeos vasos, dermis sup) o Granuloma = v. granulomatosa
Sospecha clnica: o Afectacin 2 o ms rganos, no se explica por una enfermedad o Lesin en piel o Sin lesin en piel: fiebre, afeccin multiorgnica, snt. constitucionales, oligoartritis destructiva, polimialgia neumtica, neuropata perifrica, alteracin del sedimento urinario (activo= leucos, eritrocitos dismorf, cilindros, etc.) o Hacer biopsia borde de lceras para saber si es vasculitis o *Escleromalasia perforante o *Escleritis DDx -> vasculitis
Vasculitis grandes vasos o Takayasu: , jvenes, enf sin pulso, afecta aorta y ramas o Cl. gigantes: polimialgia neumtica, edad avanzada; cefalea, afeccin ocular, claudicacin mandibular, Sx arco artico, claudicacin brazo, dolor crneo o Ambas pueden afectar oftlmica -> ceguera
Vasculitis vasos medianos o PAN: edad mediana, HTA reciente inicio, lesin en piel (nodular), afeccin renal, mononeuritis mltiple, isquemia mesentrica (puede haber abd. agudo), asociada a VHB o GW: afeccin VRS (sinusitis nasal que recae continuamente, lceras septum), VRI (infilt. pulmonar), y glomrulonefritis (S.U. activo) asociado a ANCAS (antiproteinasa 3); edad..
Vasculitis pequeos vasos o V. leucocitoclstica: V. de hipersensibilidad; afeccin cutnea o PH-S: nios, prpura palpable, GI (duodeno>STD), renal o Poliangitis microscpica: edad mediana, afec. renal (GN rpidamente progresiva), pulmonar (no afecta VRS); no se asocia a ANCA-C ; si a P-ANCA o Crioglobulinemia mixta: lesiones en piel, aglutininas fras; Raro o V. urticarial: lesin duele ms que dar comezn y dura >24 hrs; se asocia a VHC