PAROTIDITIS

Historia Natural
Perodo de induccin
Se trata de una enfermedad infectocontagiosa, el virus se transmite por el aire o
por diseminacin de gotitas (5m) procedentes de la orofaringe y por contacto
directo con la saliva de una persona infectada, contagiando a una persona sana.
El virus se replica en la nasofaringe y en los ndulos linfticos regionales,
trascurridos entre 12 y 15 das se produce la viremia.
El contagio es mayor si la persona enferma se encuentra en el perodo de tiempo
que va desde dos das antes al inici de sntomas y cuatro das despus del inici
de la sintomatologa. El perodo de contagi oscila entre siete das antes al inici
de la enfermedad hasta 9 das despus del inici de sntomas.
Perodo de latencia
El perodo de latencia corresponde al tiempo que pasa desde que ocurre la
infeccin del virus hasta que aparecen los primeros sntomas.
El perodo de latencia o incubacin es como mnimo de 14 das i mximo de 25,
normalmente oscila entre 16 y 18 das.
Perodo de expresin
El perodo de expresin comprende el tiempo que transcurre desde que la persona
infectada comienza a mostrar algn sntoma de la enfermedad y hasta que se
produce el desenlace.
Despus de un perodo prodrmico con sntomas inespecficos (dolor de cabeza,
abdomialgia, anorexia, mialgias y febrcula) tiene lugar la aparicin de la
tumefaccin parotidal, que inicialmente es unilateral y que en el 70-90% de los
casos se vuelve bilateral, la parotida se vuelve sensible al dolor, este aumenta al
masticar. La glndula parotida es palpable y se extiende por debajo y detrs de la
oreja, desplazndose el lbulo hacia arriba y afuera, borrando el ngulo
mandibular. En el 10% puede verse afectadas las glndulas salivales, la
submaxilar y la sublingual. La tumefaccin se acompaa de fiebre no muy elevada
que se resuelve en tres o cuatro das, mientras que la tumefaccin puede persistir
entre siete y diez das.
En nios sanos puede aparecer una parotiditis recidiva, que suele ser unilateral,
bilateral o alternativa y dura de dos a tres semanas.
La afectacin del sistema nervioso central: es la afectacin extra salival mas
frecuente y puede detectarse afectacin del LCR en el 50% de los casos, tan slo
el 5% presenta sintomatologa menngea. Por otro lado slo el 50% de los casos
de meningitis por el virus de la parotiditis presenta tumefaccin de la parotida.
Otras complicaciones neurolgicas son mas raras: uno de cada 4.000 6.000
casos presenta encefalitis, con diversos grados de afectacin del nivel de
conciencia, fiebre elevada y convulsiones, la recuperacin suele ser completa pero
en algunos casos pueden haber secuelas permanentes como retraso psicomotriz,
epilepsia y hidrocefalia. La muerte se produce en el 1,4% de los casos de
encefalitis.
La orquitis es una manifestacin frecuente, especialmente en hombres en edad
postpubertad. Es unilateral en el 70% de los casos y cursa con fiebre alta,
escalofros, vmitos y dolor testicular importante, con edema y eritema escotral,
aparece entre 4 a 10 das despus del debute de la parotiditis. En el 80% de los
casos la clnica dura de 5 das o menos. Suele producir una atrofia testicular
segmentara.
En un 5% de mujeres postpubertad se presenta ooforitis.
Otras manifestaciones clnicas pueden ser:
- Afectacin de otras glndulas, como pncreas, tiroides, mamas, prstata,
lagrimales y glndulas de Bartholino.
-Artralgia migratoria que afectan grandes articulaciones.
-Afectacin cardiaca.
- Nefritis intersticial y Prpura Trombocitopnica (ocasionales)
Medidas de Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria
Prevencin primaria:
La prevencin primaria tiene como objetivo actuar sobre las causas componentes
para prevenir la aparicin de nuevos casos.
o Evitar el hacinamiento
o Aislamiento del paciente (de tipo respiratorio) durante nueve das
desde el comienzo del cuadro clnico. La persona afectada no debe
acudir al colegio o su lugar de trabajo durante nueve das despus
del comienzo de la parotiditis, si all hay contactos susceptibles
(individuos no inmunizados)
o Extremar las medidas higinicas: desinfeccin concurrente de los
objetos contaminados con secreciones nasales y de las faringes.
o La inmunizacin es la medida ms eficaz. Los contactos no
inmunizados deberan recibir la vacuna triple vrica siempre i cuando
no este contraindicada, esta medida no siempre previene de la
infeccin de los contactos, pero permite aumentar la proporcin de
poblacin protegida. A nivel poblacional se pueden desarrollar
campaas de vacunacin masiva, para todas las personas
susceptibles.
Prevencin secundaria:
Se acta en el periodo de latencia, antes de la aparicin de la enfermedad y su
objetivo es el diagnstico precoz i tratamiento subsiguiente.
La vacunacin despus de la exposicin puede no brindar proteccin contra la
infeccin natural. Por lo tanto, lo importante es la ddeteccin precoz de la
enfermedad en los convivientes y contactos del enfermo, con una vigilancia activa
durante un mes a la aparicin del caso.
Prevencin terciaria:
Se acta en el periodo de expresin de la enfermedad, en su fase sintomtica. Se
basa en el tratamiento y rehabilitacin.
No existe tratamiento especfico para la infeccin por el virus de la parotiditis. Para
el alivio de la fiebre y el dolor pueden administrarse antitrmicos y antiinflamatorios
no esteroideos. Puede ser beneficiosa la aplicacin de calor sobre las partidas
inflamadas.