Sndrome Ictrico

Laura Marcela Rodriguez Salgado

Daniela Alejandra Gonzlez
Ictericia
Coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por deposito de
bilirrubina.
Sntesis de hemoglobina
Tomada de:
Ira Fox S. (2012) "Fisiologa Humana" ( 12 ed). Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Bilirrubina srica
Concentracin esperada: menos de 1 mg/100 ml
- Hasta el 30% de bilirrubina conjugada (0.3 mg/ 100 ml)
La bilirrubina no conjugada se une a albumina.
La bilirrubina conjugada no esta unida a protenas y se filtra en el
glomrulo.
Tipos de ictericia
Tomado de:
Barret, Kim. Fisiologa Gastrointestinal. Serie Lange de fisiologa. McGraw Hill. 2006
Hiperbilirrubinemia
No conjugada
Hiperbilirrubinemia
Conjugada
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Mayor produccin
de bilirrubina
Hemolisis
Eritropoyesis Ineficaz
Degradacin de hemoglobina
en cmulos extravasculares
(transitoria).
Disminucin de la
depuracin
heptica de
bilirrubina
Menor captacin heptica
Menor conjugacin
Ictericia neonatal fisiolgica
Defectos adquiridos de la
conjugacin
Defectos
hereditarios en la
conjugacin de la
bilirrubina
Sndrome de Crigler-Najjar -
Tipo I
Sndrome de Crigler-Najjar -
Tipo II
Sndrome de Gilbert
Tomado de: Harrison - Principios de medicina interna. 18 edicin.
Hiperbilirrubinemia conjugada
Defectos
hereditarios
Sndrome de Dubin-Johnson
Sndrome de Rotor
Hepatitis
Hepatitis A, B, C, D y E
Hepatitis autoinmune
Infeccin por Virus de Epstein-
Barr
Infeccin por citomegalovirus
Herpes simple
Txicos
Alcoholismo
Toxicidad por frmacos o
drogas
Toxinas ambientales
Otras causas
Enfermedad de Wilson
Hepatitis autoinmune
Tomado de: Harrison - Principios de medicina interna. 18 edicin.
Trastornos colestaticos extrahepticos
Cancerosos
Colangiocarcinoma
Cncer de pncreas
Cncer de vescula
Cncer de ampolla de vter
Ataque canceroso de ganglios
linfticos en el hilio hepatico
Benignos
Coledocolitiasis
Postoperatorio de vas biliares
Colangitis esclerosante primaria
Pancreatitis crnica
Colangiopata del sida
Sndrome de Mirizzi
Parasitosis (scaris lumbricoides)
Tomado de: Harrison - Principios de medicina interna. 18 edicin.
Enfoque diagnstico del
paciente ictrico
Anamnesis
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
Mtodos por imgenes no
invasivos
Estudios invasivos y
endoscpicos
Anamnesis
Exposicin a cualquier agente
qumico o frmaco
Transfusiones
Tatuajes
Prcticas sexuales
Viajes recientes
Consumo de alcohol
Existencia de otros sntomas
Color de orina
Aspecto de la materia fecal
Anamnesis
Isoniacida, rifampicina, estolato y
etilsuccinato de eritromicina, trimetoprima-
sulfametoxazol, tetraciclinas, ketoconazol,
tiabendazol.
Furosemida, clortalidona, alfa-metildopa,
captopril, nifedipina, warfarina.
Clorpropamida, tolbutamida, fenformina.
Estrgenos (anticonceptivos), anablicos.
Naproxeno, sulindac, alopurinol.
Clorpromazina, trifluoperacina,
clordiazepoxido, haloperidol,
difenilhidantona.
Penicilamina, sales de oro.
Metotrexato.
Frmacos de
uso comn
capaces de
producir
ictericia
Tomado de Semiologa Medica Argente, lvarez
Examen fsico
Examen fsico
Hgado: Tamao y consistencia
Bazo: Aumento de tamao
Signo de Murphy
Exmenes de laboratorio
Hemograma
Bilirrubina total y directa
Aminotransferasas
Fosfatasa alcalina
Albmina
Tiempo de protrombina
Exmenes de laboratorio
Hemograma:
Permite evaluar los descensos en el
hematocrito y las alteraciones en la
morfologa eritrocitaria que pueden
ayudar en el reconocimiento de una
ictericia hemoltica.
Exmenes de laboratorio
Bilirrubina:
Es el principal pigmento de la bilis en los humanos, cuando aumenta provoca la
coloracin amarilla de la piel y de los ojos llamada ictericia
La bilirrubina en sangre es la que refleja la habilidad del hgado de recoger,
procesar y segregar la bilirrubina a la bilis
Directa: 0 a 0,3 ml/dL
Total: 0,3 a 1,9 mg/dL
Exmenes de laboratorio
Aminotransferasas:
Enzimas indicadoras del dao a la clula heptica.
Alanina transaminasa (ALT) o Transaminasa glutmico-pirvica (GPT)
Los valores normales de ALT es 7 a 33 U/L en mujeres y entre 8 y 50 U/L en hombres
Aspartato aminotransferasa (AST) o transaminasa glutmico-oxalactica
El rango normal es de 10 a 34 U/L
Exmenes de laboratorio
Fosfatasa alcalina
Se incrementa en una gran cantidad de trastornos que afecta el drenaje
de la bilis.
Valores normales de 44 a 147 U/L
Exmenes de laboratorio
Albmina y tiempo de protrombina
La albmina es una protena que se encuentra en gran proporcin en el
plasma sanguneo y es sintetizada por el hgado.
El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
El tiempo de protrombina es una prueba que se usa para valorar la
coagulacin sangunea. La protrombina se sintetiza en el Hgado al igual
que la mayor parte de los factores coagulantes.
Los valores normales oscilan entre 11 y 13.5 segundos.
Mtodos por imgenes no invasivos
Ecografa
Tomografa computarizada
Colangiorresonancia
Mtodos por imgenes no invasivos
Alteracin heptica difusa o focal
Lesiones solidas (tumores primitivos,
metstasis, ndulos de regeneracin) o
contenido liquido (quistes, abscesos)
Dilatacin de la va biliar extraheptica
Clculos de la vescula biliar
Engrosamiento de la pared vesicular
(colecistitis)
Clculos en el coldoco
Lesiones en cabeza de pncreas
Hallazgos
posibles de
la ecografa
en paciente
ictrico
Tomado de Semiologa Medica Argente, lvarez
Estudios invasivos y endoscpicos
Colangiografa transparietoheptica percutnea (CTP)
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Biopsia heptica
Endoscopia digestiva alta
Algoritmo para pacientes con
Ictericia
Tomado de Semiologa Medica
Argente, lvarez.