PLASENTA PREVIA

Oleh :
Endi Sudrajad, S.Ked
Khoti Muliya Damiyati, S.Ked
Rizky Ananda Desforando, S.Ked
Rizky Sepsarianto, S.Ked
Tria Puji Kurnia Kunazki, S.Ked
Verga Kusumananda, S.Ked

Pembimbing :
dr. H. Asrol Byrin, SpOG (K)

IDENTIFIKASI
Nama
Rekam Medik/Register
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Suami
Pekerjaan Suami
Alamat
MRS

: Ny. R
: 750637/13070915
: 38 tahun
: Perempuan
: Islam
: SD
: Ibu Rumah Tangga
: Tn. S
: Wiraswasata
: Desa Labu Krengas,
Banyuasin
: 31 Juli 2013

ANAMNESIS
(Autoanamnesis tanggal 31 Juli 2013 jam 10.00 WIB)

Keluhan Utama
:
Hamil cukup bulan dengan keluhan keluar darah dari kemaluan.
Riwayat perjalanan penyakit :
4 jam sebelum masuk rumah sakit, parturient mengeluh keluar darah dari kemaluan,
warna merah segar (+), 2x ganti celana dalam. Riwayat perut mules yang menjalar
ke pinggang (+) tapi masih jarang. Riwayat keluar darah lendir (-). Riwayat keluar airair (-). Riwayat Diurut-urut (-), Riwayat minum jamu-jamuan (-), Riwayat post coital (). Parturient mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu :
Parturient mengaku pernah dirawat di kebidanan saat usia kehamilan 31-32
minggu dengan keluhan keluar darah dari kemaluan.
Riwayat Perkawinan
Riwayat Reproduksi

: 1 x lamanya 20 tahun.
: Menarche umur 12 tahun, haid teratur, siklus 28
hari, lamanya 7 hari, nyeri saat haid (-).
: G2P1A0

Riwayat obstetri

No

Tahun
TempatBer
salin

1.
2.

Dukun
Hamil ini

1993

HasilKeha
milan

1 orang
hidup

JenisPersa
linan

Normal

Penyulit

Tidak
ada

Nifas

Baik

Anak
Sex

BB

KU

Lakilaki

2100
kg

Baik

ANAMNESIS
Haid pertama hari terakhir
Taksiran persalinan
Riwayat kontrol kehamilan
Riwayat sosial ekonomi
Riwayat gizi

:
:
:
:
:

11 November 2012
18 Agustus 2013
3x dengan Bidan
Rendah
Nafsu makan kurang baik dan tidak ada
gangguan pada miksi maupun defekasi
Riwayat penyakit yang pernah diderita :
R/ DM disangkal
R/ Hipertensi disangkal
R/ Penyakit jantung disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Present (31 Juli 2013 pukul 10.10 WIB)

Keadaan umum
Kesadaran
Berat badan
Tinggi badan
Bentuk badan
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu

: Sedang
: Compos mentis
: 54 kg
: 147 cm
: Asthenikus
:110/80 mmHg
: 84 x/menit
: 20 x/menit
: 36,7oC

PEMERIKSAAN FISIK
Konjungtiva palpebra
Sklera
Gizi
Jantung
Paru

Hati/limfa
Refleks fisiologis
Refleks patologis
BAK
BAB
Turgor kulit
Mata cekung
Edema pretibial

: Pucat -/: Ikterik -/: Sedang

: Murmur (-), gallop (-)
: Vesikuler (+) N
Wheezing (-/-)
Ronkhi (-/-)
: Sulit dinilai
: Biseps (N/N), Triseps (N/N), Patella (N/N),
Achilles (N/N)
: Babinsky (-/-) Chaddock (-/-)
: Biasa
: Biasa
: Biasa
: -/: -/-

PEMERIKSAAN FISIK
2. Status Obstetri (31 Juli 2013 pukul 10.30 WIB)

Pemeriksaan luar:
Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah prosesus xyphoideus (32 cm), detak
jantung janin 153 kali/menit teratur, letak janin memanjang, punggung
kanan, terbawah kepala, penurunan 5/5, his 1x/10'/15", taksiran berat janin
2940 gram.

Pemeriksaan Dalam Vagina :

Inspekulo : Porsio livide, OUE terbuka, fluor (-), fluxus (+), darah tak aktif,
E/L/P (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan USG

Tampak Janin Tunggal Hidup presentasi kepala

Biparietal Diameter
: 96,2
Head Circumference
: 320
Abdominal Circumference
: 340
Femur Length
: 70,8
Estimated Fetal Weight
: 2915 g
Plasenta di corpus belakang menutupi OUE
Ketuban cukup SP 3,6
Kesan : Hamil 37-38 minggu, janin tunggal hidup, presentasi kepala dengan
plasenta previa totalis

DIAGNOSIS KERJA
G2P1A0 hamil 37-38 minggu belum inpartu dengan HAP
ec plasenta previa totalis + rekuren bleeding janin
tunggal hidup presentasi kepala.

PROGNOSIS
Ibu dan Janin : Dubia

PENATALAKSANAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Terminasi per abdominam

Observasi his, tanda vital ibu, denyut jantung janin dan perdarahan
IVFD RL gtt xx/menit
Injeksi Ceftriaxone IV 2 x 1 gram (dengan skin test)
Kosongkan kandung kemih
Pemeriksaan laboratorium darah rutin, urin rutin, kimia darah dan
cross match.

LAPORAN OPERASI
Tanggal: 31 Juli 2013, Pukul 14.15 WIB

Pukul 14.15 WIB : - operasi dimulai

- Parturient dalam posisi terlentang dengan anestesi spinal
- Dilakukan insisi secara Pforenstein 2 jari diatas simfisis
Pukul 14.20 WIB : - Lahir janin neonatus hidup, jenis kelamin perempuan
Pukul 14.23 WIB : - Plasenta lahir lengkap, BP: 510 gram, PTP: 47 cm,
ukuran: 17x18 cm.
Pukul 15.00 WIB : - Operasi selesai.

EVALUASI
31 Juli 2013, Pukul 16.00 WIB

Instruksi Post Operatif :

1. Observasi tanda vital ibu dan perdarahan
- tiap 15 s/d 1 jam post op
- tiap 30 s/d 4 jam post op
- tiap 60 s/d 24 jam post op
2. IVFD RL + Oksitosin 2 ampul gtt xx/menit
3. Cek laboratorium post op
Jika Hb <10 g/dl tranfusi s/d Hb 10 g/dl
4. Kateter menetap, catat intake dan output
5. Immobilisasi 24 jam
6. Diet
7. Obat-obatan:
- Inj. Ceftriaxone 2x1g IV (skin test)
- Inj. Transamin 3x1ampul IV
- Inj. Vit. C 3x1 ampul IV
- Inj. Vit. B kompleks 2x2cc IM
- Inj. Tramadol 3x1

EVALUASI
1 Agustus 2013, pukul 06.00 WIB

Keluhan : habis operasi melahirkan

Status present:
KU : sedang
Sense : CM
TD : 120/80 mmHg N
: 84 x/menit
T
: 36,8oC
RR
: 20 x/menit
Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar:
Tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan (-), lokia
rubra (+), vulva tenang, luka bekas operasi tertutup opsite.

Diagnosis:
P1A0 post SSTP a/i plasenta previa totalis, neonatus perempuan, BB=2800
gram, PB= 47 cm, AS 8/9, PT AGA

EVALUASI
Terapi:
- Observasi tanda vital dan perdarahan
- IVFD RL gtt xx/menit
- Inj. Ceftriaxone 2x1g IV (skin test)
- Inj. Transamin 3x1ampul IV
- Inj. Vit. C 3x1 ampul IV
- Inj. Vit. B kompleks 2x2cc IM
- Inj. Tramadol 3x1
- mobilisasi bertahap
- diet NS

PERMASALAHAN
1. Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?
2. Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat?
3. Apakah yang menjadi kemungkinan etiologi pada kasus
ini?

PERMASALAHAN
1. Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?

Pasien seorang wanita, 38 tahun, datang ke RSMH pada

tanggal 31 Juli 2013, dengan keluhan hamil cukup bulan dengan
keluhan keluar darah dari kemaluan, warna merah segar (+), 2x
ganti celana dalam sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Pada
anamnesis didapatkan HPHT tanggal 11 November 2012 dan
pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus uteri setinggi 3 jari
dibawah prosesus xyphoideus (32 cm). Kehamilan sudah berusia
37-38 minggu. Dikatakan belum inpartu karena: his 1 kali/ 10 menit/
15 detik reguler. Detak jantung janin 153 kali/menit teratur. Letak
janin memanjang, punggung kanan, terbawah kepala, penurunan
5/5, taksiran berat janin 2940 gram.
Pada pemeriksaan dalam didapatkan porsio livide, OUE
terbuka, fluor (-), fluxus (+), darah tak aktif, E/L/P (-). Berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien ini didiagnosis G2P1A0
hamil 37-38 minggu belum inpartu dengan HAP ec plasenta previa
totalis + rekuren bleeding janin tunggal hidup presentasi kepala.

PERMASALAHAN
2. Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat?

Dalam menghadapi kasus plasenta previa ada 2 kemungkinan,

yaitu :
1. Penatalaksanaan ekpektatif
2. Penatalaksanaan aktif
Pada pasien ini diambil penatalaksanaan aktif dengan
persalinan perabdominal.

Pukul 14.20 WIB

: - Lahir janin neonatus hidup, jenis kelamin

perempuan, 2800 gram, panjang badan
47 cm, AS 8/9, PT AGA

PERMASALAHAN
3. Apakah yang menjadi kemungkinan etiologi pada kasus ini?

Etiologi plasenta previa sampai saat ini belum diketahui secara

pasti, namun ada beberapa teori dan faktor risiko yang berhubungan
dengan plasenta previa, diantaranya : 1) Lapisan rahim
(endometrium) memiliki kelainan seperti : fibroid atau jaringan parut
(dari previa sebelumnya, sayatan, bagian bedah Caesar atau
aborsi). 2) Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium
belum siap menerima hasil konsepsi. 3) Tumor-tumor, seperti
mioma uteri, polip endometrium. Plasenta previa juga dapat terjadi
pada plasenta yang besar dan yang luas, seperti pada
eritroblastosis, diabetes melitus, atau kehamilan multipel.
Pada kasus ini yang menjadi kemungkinan penyebab tidak diketahui
dengan jelas.

KESIMPULAN
1. Diagnosis pada kasus ini sudah tepat
2. Penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat
3. Etiologi pada kasus ini belum diketahui dengan
jelas

TERIMA KASIH