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Microbiologie- Infections Urinaires - Diagnostic, techniques et interprtation de lexamen cyto-bactriologique des urines(ECBU)
ED Infections Urinaires
Diagnostic, Techniques et Interprtation
de lExamen Cyto-Bactriologique des Urines (ECBU)
Objectifs
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Plan de cours
I- Introduction .........................................................................................................................2
II- Physiopathologie des infections urinaires......................................................................2
Octobre 2005
J.P. LAVIGNE
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Facult de Mdecine Montpellier-Nmes
Module de Base 3
Microbiologie- Infections Urinaires - Diagnostic, techniques et interprtation de lexamen cyto-bactriologique des urines(ECBU)
I- Introduction
L'
urine est strile en dehors de toute infection. Elle peut tre souille lors de la miction par les
microorganismes de la peau et des muqueuses et les scrtions urtrales. Les erreurs d'
interprtation
sont nombreuses si le prlvement est incorrect.
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IV- Prlvements
Lors de la miction, l'
urine peut tre souille par les microorganismes et les produits des scrtions
dcolles au niveau du segment terminal de l'
urtre et du mat. Le sondage vsical, longtemps
considr comme indispensable, doit tre cart comme mthode courante en raison du risque
infectieux (jusque 4 %).
La qualit du prlvement conditionne la qualit de l'examen.
3 situations de recueil:
* Miction normale: Le 2 jet (milieu du jet) est recueilli le matin dans un rcipient strile ; le 1 jet
peut tre conserv en cas de suspicion d'
urtrite ou de prostatite. Une toilette soigneuse doit
prcder le recueil avec un antiseptique doux ou de leau savonneuse suivi dun rinage leau.
- Femme: toilette vulvaire, position accroupie ou gyncologique, grandes lvres cartes. Sil
y a des pertes vaginales, mme minimes, la mise en place dune protection vaginale est
indispensable
- Homme: toilette du gland et du mat urinaire
- nouveau-n: mise en place d'
une poche adhsive aprs toilette soigneuse du prine. Le
risque d'
introduire des germes fcaux est important. Le sac ne doit pas tre laiss en place
plus de 20 min. Renouveler le sac au-del de ce temps.
* Sonde demeure: Ne jamais prlever dans le sac collecteur. Clamper la sonde pendant 10 min.
Dsinfecter la sonde et ponctionner la sonde. Ne pas ouvrir la tubulure.
* Ponction sus-pubienne: idal pour recueillir une urine strile.
L'
urine, recueillie dans un pot strile, doit tre transmise au laboratoire dans les 2h suivant le
prlvement ou conserve + 4 C. Un dlai maximum de 24 h + 4 C permet de conserver toute la
validit de l'
examen cytologique. Un dlai plus long entrane des modifications de la population
bactrienne.
V- La Bandelette Urinaire
Lintrt essentiel du dpistage par les bandelettes urinaires rside dans sa possibilit de ralisation
au lit du malade et dans sa valeur prdictive ngative (VPN> 95%).
Le prlvement est identique celui dun ECBU.
La bandelette urinaire sert dpister :
une leucocyturie, par la dtection de lactivit estrasique
une bactriurie, par la dtection de nitrites
La bandelette urinaire ne peut pas tre utilise pour le dpistage dune bactriurie chez un patient
porteur de sonde. La prsence de nitrites est une caractristique des entrobactries qui transforme
le nitrate en nitrite. Les autres bactries nont pas cette capacit et ne sont donc pas dtectes par la
bandelette (Ex : Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus)
Lutilisation de la bandelette chez le sujet g non sond est une mthode fiable sous rserve du
respect des conditions dutilisation de la bandelette.
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Lors dun premier pisode de cystite aigu non complique (chez une jeune fille), une bandelette
urinaire positive suffit pour le diagnostic dinfection urinaire sans faire dECBU.
VI LECBU
VI-1 CYTOLOGIE URINAIRE (SCHMA I)
Le comptage des cellules seffectue ltat frais, dans une cellule numration (Kova slide). La
prparation est observe au microscope avec lobjectif X25.
* Hmaties - leucocytes
normalement: hmaties < 104/ml
leucocytes < 104/ml
* Cellules pithliales
- il existe quelques cellules pithliales rnales et vsicales l'
tat normal,
- leur prsence est augmente en cas de nphropathies tubulo-interstitielles aigus.
* Cylindres
Les cylindres sont forms dans la lumire du nphron par prcipitation de la muco-protine de TammHorsfall scrte par ces mmes cellules pour tre limines dans l'
urine.
.c. hyalins: normal, sans signification pathologique,
.c. leucocytaires: signe une raction inflammatoire aigu du parenchyme rnal,
.c. pithliaux: forms des cellules de l'
pithlium tubulaire lors d'
une desquamation massive
du nphron,
.c. granuleux: agglomrat de dbris cellulaires,
.c. cireux: stade ultime de la dgnrescence des cylindres granuleux aprs une stase
prolonge: en cas d'
insuffisance rnale chronique avance.
* Cristaux
- l'
urine est normalement sature en sels de calcium, phosphate, acide urique.
- leur prsence n'
a pas de signification pathologique sauf:
.a. urique: en cas d'
insuffisance rnale aigu donnant une hyperuricmie.
.cystine : en cas de cystinurie.
VI-2 CULTURE - INTERPRTATION DES RSULTATS (SCHMA II)
- il est conseill de dnombrer les bactries prsentes dans l'
urine afin de distinguer les germes
contaminants des germes potentiellement responsables d'
une infection urinaire. Le seuil significatif est
fix 105 bactries/ml. Un milieu densemencement CPS (bioMrieux) permet cette numration des
germes. Une ou deux espces isoles sont lorigine de linfection urinaire. Au del, le prlvement
est considr comme contamin par une flore polymicrobienne. Il doit tre effectu nouveau.
- la numration bactrienne est prise en dfaut :
. lors des mictions nombreuses et rptes, empchant la multiplication massive des
bactries dans la vessie.
. lorsque l'
infection est ailleurs que dans la vessie (bassinet, prostate, tissu para-urtral).
. en cas de pH basique des urines.
. en cas de prsence de substances antibactriennes dans les urines.
. lors des infections par des bactries croissance lente
- un rsultat d'
urine s'
interprte en associant la cytologie et la bactriologie.
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* Exemples de rsultats:
Cas 1 : leucocyturie: < 104/ml
bactriurie: 104/ml
Etiologie : urine normale, ne pas refaire l'
ECBU
Cas 2 : leucocyturie: < 104/ml
bactriurie 105/ml
1 espce = - infection dbutante, refaire ECBU aprs un traitement ATB (J3)
- terrain immuno-dprim : infection urinaire
- infection chronique
- infection sur sonde
plusieurs espces (> 2): contamination
Cas 3 : leucocyturie: > 104/ml
bactriurie > 105/ml
1 espce ou 2 espces dans 2 prlvements
Etiologie : infection urinaire
Cas 4 : leucocyturie: > 104/ml
bactriurie: 104/ml
Etiologies : infection urinaire traite et poursuivre
tuberculose urinaire
infection urtrale: 1 jet (gonocoque, Chlamydia trachomatis,
Mycoplasme)
souillure vaginale: refaire
causes non bactriennes:
mdicaments(= phnactine: leucocyturie interstitielle chronique)
malformations urologiques
maladie nphrologique avec rein inflammatoire ou traumatique
leucmie, tumeur
infection virale ou parasitaire (candidurie)
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticus
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Module de Base 3
Microbiologie
Annexe 3
Tableau I : Principaux types dinfections urinaires et leur traitement. Tir de : JP Lavigne, V Le Moing, A Sotto. Quels antibiotiques utiliser en pratique
courante dans les infections urinaires communautaires en France ?. Spectra Biologie. 2005
Formes cliniques
monodose- po
Dure
Commentaires
3 jours - po
7 10 jours
10 21 jours
21 jours au moins
C3G iv puis po 3
Courte : 3 jours
Conventionnelle :
10 jours
15 21 jours
Prostatite aigu
C3G iv ou FQ po aminosides
4 6 semaines
Prostatite chronique
Fonction de lantibiogramme
12 semaines
Bactriurie asymptomatique
Selon le contexte
Lantibiothrapie est guide secondairement par lantibiogramme. Lorsque le traitement a t initi par voie intra-veineuse, le relais per os est habituellement pris aprs
rmission des signes infectieux. 2Le choix de la C3G ou de la FQ est le mme que pour la pylonphrite non complique. 3Le choix de la C3G est le mme que pour la
pylonphrite non complique.
iv : administration intra-veineuse ; po : per os ; AMC : amoxicilline + acide clavulanique ; FQ : fluoroquinolone; C3G : Cphalosporine de 3e gnration
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