FISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGA
DEL
APARATO DIGESTIVO
2006
Ximena Pez

TEMA 6
I.

HGADO

II.

BILIS

III. SALES BILIARES

IV. PIGMENTOS
BILIARES
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. EXCRECIN PIGMENTOS BILIARES

1. Metabolismo de bilirrubina
2. Ictericia
3. Alteraciones biliares

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

Hb de
GR viejos

IV. PIGMENTOS BILIARES

Sntesis bilirrubina
HEM

De dnde vienen
los pigmentos
biliares?

Hem oxigenasa

BILIVERDINA
BILIVERDINA

Biliverdin reductasa

BILIRRUBINA

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

BILIRRUBINA
Metabolismo
Producto intil, txico,
de la degradacin de GR.
Derivado porfirnico
insoluble en agua
que da COLOR a la bilis

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

BILIRRUBINA
Formacin y Conjugacin

POST-HEPTICA
PREHEPTICA

HEPTICA

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

Conjugacin
Bilirrubina NO conjugada

Bilirrubina conjugada

cido
glucurnico

GLUCORONIL
GLUCORONIL
TRANSFERASA
TRANSFERASA

Insoluble en agua

Soluble en agua
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

Conjugacin

HEPATOCITOS

soluble en agua

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

Conjugacin y Excrecin

canalculo

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. EXCRECIN BILIAR

BILIRRUBINA
Conjugacin y excrecin

BNC

BNC

-BNC

BNC
ALB-BNC

canalculo
capilar
sinusoide

Espacio
de
Disse

hepatocito
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. EXCRECIN
BILIRRUBINA

sinusoide
BNC-ALB
BNC-ALB

BNC
BNC

hepatocito
RE
BC

intestino
BC
urobilingeno

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

Hb
BILIRRUBINA
Metabolismo
BILIRRUBINA (insoluble)

Captacin
Conjugacin
BILIRRUBINA conjugada

Oxidacin
espontnea
UROBILINA
Color orina

Reduccin
bacteriana

Oxidacin
bacteriana

BILINAS
Color heces
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

BILIRRUBINA
BILIRRUBINA

Bilirrubina
Metabolismo

Reduccin
bacteriana

BILINGENO
(sin color)

Oxidacin

BILINA
BILINA
(color)
(color)

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. EXCRECIN BILIAR

BILIRRUBINA
Metabolismo

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. EXCRECIN BILIAR

Metabolismo
Bilirrubina

Casi TODA la bilirrubina

excretada en la BILIS se
elimina por las HECES

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

En condiciones NORMALES

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS
BILIARES
ICTERICIA
Ms de 2 mg % de bilirrubina total en plasma

Coloracin amarillenta de piel y mucosas

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

Ictericia
1. PREHEPTICA
2. HEPTICA
3. POSTHEPTICA

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

Ictericia

Ej. Ictericia RN

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV.PIGMENTOS BILIARES
ICTERICIA NEONATAL
fisiolgica
1era. semana de edad

Ictericia Recin Nacido

Inmadurez del
sistema de conjugacin

BILIRRUBINA NO
CONJUGADA

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

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IV. EXCRECIN BILIAR

Ictericia Recin Nacido
* En la mayora de casos
se resuelve espontneamente
* FOTOTERAPIA
LUZ
Bilirrubina NO conjugada
(capilares de piel)

LUMIRRUBINA
hidrosoluble

Rin

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

IV. PIGMENTOS BILIARES

Ictericia
KERNICTERUS
Fijacin de Bilirrubina No Conjugada en SN en
RN con eritroblastosis fetal
* Hay gran hemlisis por la incompatibilidad sangunea
No toda la B No Conjugada puede ir con la albmina
est libre y como es liposoluble se fija en neuronas
Tratamiento
Recambio de sangre para eliminar
la B No conjugada y los anticuerpos
que destruyen los GR

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

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IV. PIGMENTOS BILIARES

Ictericia

REFLUJO!!

Ej. Hepatitis, cirrosis

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

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IV. EXCRECIN BILIAR

Ictericia

Reflujo biliar
Ictericia
heptica,
post-heptica

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IV. PIGMENTOS BILIARES

Ictericia

REFLUJO
REFLUJO !!!
!!!

Ej. Obstruccin biliar

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IV. EXCRECIN BILIAR

Ejercicio:
Qu significa que haya
heces y orina
con color?

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V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR

CLCULOS
Lat.: calculi pequeas piedras
Concreciones en sistema biliar
especialmente en vescula
Mujeres 20% (estrgenos)
Hombre 5%
Tipos: colesterol 90%
pigmentos biliares 10%

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
CLCULOS
COLESTEROL

90%

La principal ruta de
eliminacin del
colesterol es la BILIS
El colesterol est disuelto
en la bilis por la accin
detergente de SB y
lecitina

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
CLCULOS
COLESTEROL

transportadores
de colesterol
clculo
colesterol micelas vesculas

gel de
mucina

Eventos en la
formacin de
clculos

vesculas
multilamelares
cristales de
colesterol

VESCULA BILIAR
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

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V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
CLCULOS
COLESTEROL

El colesterol en la bilis
vesicular est en solucin
por la accin DETERGENTE
de SB y LECITINA
Colesterol 10%
SB 60%
Lecitina 30%

Colesterol precipita si:

* Aumenta Colesterol
Disminuyen SB y/o lecitina
* Estasis vesicular
Infeccin-inflamacin
bacterias pasan la
B. Conj. a B. No Conj.
insoluble
* Embarazo, contraceptivos

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
CLCULOS
COLESTEROL

colesterol

lecitina

SUPERSATURACIN
Promueve nucleacin
Glicoprotenas mucosas
Protenas termolbiles

SB

Inhibe nucleacin
Apolipoprotenas
Vesculas de lecitina

NUCLEACIN

MICROCLCULO

CLCULO
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ULA

V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
CLCULOS
Pigmentos biliares

* 10% de los clculos

* Hemlisis crnicas
* Infecciones bacterianas
glucoronidasa bacteriana
deconjuga la bilirrubina y la
hace precipitar como sales
de calcio

X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA

ULA

V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR

COLECISTECTOMA

La vescula NO ES esencial
CON vescula:

SIN vescula:

Flujo constante a la vescula

Flujo constante lento al

duodeno que aumenta con la
ingesta

Flujo intermitente al
duodeno con la ingesta

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ULA

V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR

Fase de equilibrio
de lpidos biliares

CLCULOS
COLESTEROL

micelas

vesculas

colesterol

lecitina

cristales de
colesterol

zona micelar

SB
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