PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:

UNA EXPERIENCIA EN PEDIATRA.

NURSING CARE PROCESS: EXPERIENCE IN PEDIATRICS.
Carlevaris, Natalia

Resumen:
El proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.), es la
forma de aplicacin del mtodo cientfico en la
prctica de cuidado de enfermera. Este mtodo
permite a las enfermeras prestar cuidados de una
forma racional, lgica y sistemtica. Como todo
mtodo, posee una sucesin de pasos relacionados
entre si y en un orden que no se debe alterar,
pudindose estudiar a cada uno por separado, a los
efectos metodolgicos y pedaggicos, ya que en la
prctica las etapas muchas veces se superponen.
La primera etapa se la conoce como, valoracin,
identificacin, que aqu es donde la enferma recoge
y organiza los datos del paciente, la familia y el
entorno, a los efectos de que los mismos sean la base
para la deteccin de los diagnsticos y el plan de
accin. Luego sigue la fase o etapa de planeacin de
las acciones y cuidados para ser desarrollados.
Dando lugar a la prxima etapa que es la ejecucin,
que es la puesta en prctica de los cuidados
programados y por ltimo la evaluacin, que
permitir determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
El presente trabajo da cuenta de una PAE realizado
durante la atencin de un nio en servicio de Terapia
Intensiva.
Palabras clave: proceso de atencin enfermera,
enfermera, cuidado, pediatra.
Summary:
Nursing Care Process (SAP), is the application of
scientific method in nursing practice. This method
allows nurses to provide care in a rational, logical
and systematic. Like any method, has a series of
interrelated steps and in an order that must not be
altered, being able to study each separately,
methodological and pedagogical purposes, since in
practice the stages often overlap.

The first stage is known as, assessment,

identification, this is where the patient collects and
organizes data from the patient, the family and the
environment, for the purposes of that they are the
basis for the detection and diagnosis accin.Luego
plan follows the phase or stage of action planning
and care to be developed. Leading to the next phase
which is the execution, which is the implementation
of the last scheduled treatment and evaluation,
which will determine whether they have achieved
the objectives set
This paper reports a PAE performed during the care
of a child in the intensive care unit.
Key words: Nursing Care process, nursing care,
pediatrics.
Presentacin del paciente:
Datos Personales
Edad: 6 aos.
Ingreso: 19/05/2012. No ambulatorio, en compaa
de sus padres.
Servicio: UTI Pediatra.
Derivacin: del interior del pas.
Diagnstico Mdico Presuntivo: Fallo Multiorgnico
Diagnstico Mdico Definitivo: Lesin Neurolgica
Hipxica Isqumica.
Datos del estado actual y evolucin del paciente:
22/05/2012 Paciente con Asistencia Respiratoria
Mecnica (ARM) monitoreo continuo de frecuencia
cardiaca (FC), y Saturometria de O2.
Presenta signos fsicos de decorticacin:
- MMSS en abduccin, los puos hacia el trax;
- MMII en hiperextensin, los pies en deflexin
hacia adentro.

1: Enfermera profesional del internado general Sanatorio Allende.

Notas de Enfermera

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alimentarse
- Que pueda mantener la higiene corporal.

Con sonda nasogrstrica ( SNG) para alimentacin y

administracin de medicamentos, presenta va
perifrica recanalizada en Miembro superior
izquierdo(MSI) a causa de flebitis y catter central
femoral derecho .
Sin diuresis espontanea, con catter vesical
permanente a bolsa colectora (control de diuresis
cada 4 hs.)
Decbito pasivo con medias antitrombticas,
presenta incontinencia intestinal, lo que hace
necesario el uso de paales
Se observan las pupilas miticas, arreactivas, sin
apertura ocular espontnea, sin contacto con el
entorno, movimiento involuntario de miembros
superiores (MS), sin movilidad en los inferiores
(MI), valorndosele espasticidad (rigidez) en ambos
miembros.
Se constata que reacciona al estmulo doloroso con
movimientos.
Varios das despus, 26/05/2012, el paciente es
extubado, se le coloca CPAP, se le retira la va
perifrica y el catter central femoral, se le retira
catter vesical permanente; miccin espontnea.

Acciones:
Garantizar por parte del personal de enfermera (y
luego de los padres) la realizacin de todos los
cuidados necesarios (alimentacin, higiene,
movilidad,) para proporcionar confort al paciente,
ya que no puede hacerlo por s mismo, y no podr
hacerlo (segn pronstico)
Patrn 2: Nutricional - metablico
Diagnstico de Enfermera:
Alto riesgo de lesin cutnea relacionado con puntos de presin
en tiempo prolongado por inmovilidad
Objetivo:
- Mantener la piel sana.
Acciones:
- Rotacin del paciente cada 2 hs. para disminuir
riesgo de lesin
- En el cambio de la ropa de cama cuidar que no
queden pliegues que puedan provocar lesin por
roce
- Aplicar parches (Tegaderm) que ayudan a
cicatrizar lesin (si la hay) y prevenir nuevas lesiones.
- Cambiar el sitio de colocacin de los sensores del
monitor, porque la permanencia prolongada en el
mismo sitio tambin puede provocar lesin cutnea.
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin de la higiene bucal, afectada por la
presencia de secreciones.
Objetivo:
Que la cavidad bucal permanezca libre de
secreciones.

Luego de desarrollar la valoracin completa y

organizar la misma a travs de los Patrones
funcionales de Gordon, se detectan disfunciones en
los siguientes patrones y se prioriza de la siguiente
manera:

Acciones:
- Limpieza (con gasa
solucin fisiolgica y
antisptico bucal) del rea externa e interna de la
cavidad bucal.
- Control peridico de la presencia de secreciones.

Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud

Diagnstico de Enfermera:
Alteracin de la habilidad para realizar actividades bsicas
(alimentacin, higiene) a causa de la inmovilidad.

Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de lesin cutnea relacionado con la
permanencia de la cinta de sujecin de la
traqueotoma.

Objetivos:
- Que el paciente acepte ser ayudado para lograr

Objetivo:
Que la piel se mantenga

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ntegra, sin lesiones por presin debido a la cinta de

sujecin de traqueotoma.
Acciones:
- Controlar que la cinta no est demasiado ajustada.
- Colocar gasas entre la cinta y la piel, ver la
colocaron de parche en cuello
- Controlar presencia de sudor, secar la zona con
una gasa ya que la humedad aumenta el riesgo de
lesin.
- Limpieza y curacin del sitio de insercin de la
traqueotoma, y de la gastrostoma, controlando
ausencia de secreciones, presencia o no de signos de
infeccin (calor, rubor, ardor, inflamacin).

Acciones:
- Realizar movimientos pasivos de flexinextensin, aduccin-abduccin, rotacin, en MMSS
y MMII, movimiento de cadera, para favorecer la
movilidad y disminuir la rigidez (espasticidad) de los
miembros.
- Permitir que los padres realicen ayuda en la
movilizacin y ejercicios.
- Educar a la familia.
Patrn 5: Sueo descanso
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin del patrn de descanso y sueo relacionado con
signos propios de la situacin de salud del paciente.

Patrn 3: Eliminacin
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin del patrn de eliminacin intestinal relacionada
con reposo prolongado en cama.
Objetivo:
- Recuperar el patrn de eliminacin intestinal, en
un lapso de 24 a 48 hs.
Acciones:
- Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso
asistencial del paciente
- Controlar el cumplimiento de la medicacin
(laxantes) segn lo indicado
- Ayudar con ejercicios de flexin - extensin de
MMII (tratando de flexionar las rodillas al
abdomen) y masajes en la zona abdominal para
favorecer la actividad intestinal.
- Controlar y regular el paso de la alimentacin por
la gastrostoma para evitar meteorismo que obstruya
la actividad intestinal.
- Mantener confortable al paciente.
Patrn 4: Actividad ejercicio
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin de la movilidad relacionada con la permanencia
del paciente en decbito pasivo obligado.
Objetivo:
- Mantener una movilidad pasiva, ayudada por la
enfermera y la familia.

Objetivo:
- Que el paciente recupere un sueo tranquilo y
logre un descanso reparador.
Acciones:
- Proporcionar un mbito confortable (bajar las
luces, eliminar ruidos externos, hablar en voz baja)
para favorecer el descanso.
- Ubicar al paciente en la cama en una posicin que
le resulte cmoda (decbito de preferencia), para
facilitar reposo.
- Intentar (en la medida de lo posible) no invadirlo
con procedimientos ni maniobras que puedan
alterar el perodo de sueo, permitiendo que
descanse.
- Que permanezca un familiar durante el sueo.
Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto
Diagnstico de Enfermera:
Incapacidad para el autocuidado relacionado a la
inmovilidad.
Objetivos:
- Compensar la incapacidad para el autocuidado en
el corto y mediano plazo, con ayuda de la enfermera
y la familia.
Acciones:
- Durante el perodo de internacin, procurar
brindarle la higiene corporal y el cuidado personal
posible al paciente, ya que l no puede hacerlo por s
mismo (bao, cambio de paal, movilizacin,
curacin de lesiones).
- Educar a los padres en la realizacin de dichas
actividades, previendo la continuidad de los
cuidados una vez que sea externado.
Notas de Enfermera

13

Patrn 8: Rol - relaciones

Diagnsticos de Enfermera:
- Angustia de los familiares relacionada con el desenlace del
estado de salud del nio.
- Alteracin de la vida familiar relacionada con la
hospitalizacin prolongada.

que se responsabilicen y sean capaces los padres de

continuar con todos los cuidados que requiere el
paciente.
- Solicitar a los padres que demuestren haber
aprendido a realizar las actividades de cuidado
necesarias.
CONCLUSIN

Objetivos:
- Que los padres inicien el proceso de
reconocimiento de la enfermedad del nio y su
aceptacin.
- Que los padres estn ms tranquilos respecto al
estado de salud del nio, en el mediano plazo.
- Que la dinmica familiar se reorganice en el corto
plazo de acuerdo a la situacin de hospitalizacin del
nio
Acciones:
- Ayudar al paciente-familia para facilitar el proceso
de adaptacin y afrontamiento la discapacidad fsica
y el deterioro cognitivo
- Brindar la contencin necesaria a los padres del
paciente, de manera de darles seguridad respecto al
estado de salud del nio.
- Dar toda la informacin requerida
progresivamente y evaluar su comprensin.
- Realizar un plan de preparacin del alta y
preparacin del regreso al domicilio (paciente y
familia)
- Evaluar la posibilidad de apoyo psicolgico.
Patrn 9: Adaptacin tolerancia al estrs
Diagnstico de Enfermera:
Ansiedad de los padres relacionada a la evolucin del estado
del nio.
Objetivos:
- Que los padres puedan aceptar la situacin del
nio, y en el corto plazo puedan demostrar algunos
signos de tranquilidad.
Acciones:
- Ofrecer informacin concreta y fiable, ya que es la
mejor forma de disminuir la ansiedad, entonces
permitir que los padres se informen de todo lo
referente a la situacin de salud de su hijo, les
brindar la seguridad necesaria para garantizar la
continuidad de los cuidados.
- Liderar el proceso de educacin sanitaria al
paciente y cuidador principal, para poder ayudar a
14 Ao 12 - Volumen 20

El personal de enfermera debe tener formacin

especfica en la atencin de estos pacientes,
conocimientos de la enfermedad, factores de riesgo
y su prevencin, conocimientos de cuidados
complejos, manejo de las escalas de valoracin,
manejo de la disfagia y la afasia, y de la rehabilitacin
integral, valorar la comunicacin con el paciente , la
familia y la multidisciplinar , entender las posibles
alteracin de la funcin cardiovascular, neurolgica,
respiratoria, entre otras y abordar situaciones
cambiantes. Al mismo tiempo que facilitar el
proceso de adaptacin y afrontamiento, de la familia
con informacin y educacin.
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