SEMIOLOGA EN INFECCIOSO

FIEBRE
La fiebre se define como una elevacin anormal de la temperatura como expresin de un
estado patolgico. No debemos de confundir fiebre con hipertermia o aumento de la
temperatura corporal por elevacin de la del medio ambiente o de a produccin de calor en el
organismo.
En general, hablamos de fiebre cuando la temperatura corporal se eleva por encima de 37,7C,
determinada a nivel axilar que es el lugar en el que habitualmente se determina la
temperatura en nuestro medio. Podemos definir sndrome febril a la presencia de fiebre que
se acompaa con otros signos o sntomas como escalofros, tiritona, diaforesis, mialgias,
cefalea, malestar general, taquicardia, taquipnea, anorexia, somnolencia, etc. Conocemos
como febrcula al intervalo de temperatura corporal comprendido entre 37,2-37,7C.
Signos de alarma:

Si presenta sntomas o signos de shock (taquicardia, hipotensin, oligoanuria,

alteracin del nivel de consciencia).
Sntomas neurolgicos.
Sndrome constitucional.

Causas:
o
o
o
o
o
o
o

Infecciones
Tumores: cursan con fiebre los hepticos y los del sistema linfoide
Afecciones del Sistema Nervioso Central
Necrosis tisulares o celulares en infarto de los rganos y en crisis hemolticas
Inflamaciones no infecciosas por agentes fsicos o reacciones inmunolgicas
Trastornos metablicos como la deshidratacin
Trastornos hormonales como el hipertiroidismo

Actuacin:
a. Bsqueda de signos de alarma.
b. Anamnesis y exploracin fsica.
c. Exploraciones complementarias: Hematimetra, Bioqumica bsica y Rx de trax como
estudio base. Despus y dependiendo de la sospecha clnica solicitaremos otras
pruebas. No se solicitaran en pacientes jvenes, con foco infeccioso y con buen estado
general. Si las solicitaremos en ancianos, sntomas respiratorios, sntomas urinarios,
afectacin del estado general, sndrome constitucional, ausencia de foco infeccioso,
alteraciones neurolgicas, sospecha de deshidratacin, pacientes con patologa
crnica, paciente oncolgico, paciente inmunodeprimido, ausencia de respuesta a
tratamiento o fiebre prolongada.

NEUMONIA
Se consideran como patrones clnicos que predicen la existencia de una Neumona, los
siguientes sntomas y signos:

Fiebre > 37.8

Frecuencia respiratoria > 25
Esputo continuo durante todo el da
Mialgias
Sudoracin nocturna
Tienen un bajo valor predictivo si estos signos y sntomas se presentan por separado.
En los pacientes ancianos los sntomas son inespecficos, siendo la confusin, el dato
clnico ms frecuente asociado a la fiebre.

Signos de alarma: Signos de shock sptico, Disnea importante con utilizacin de musculatura
accesoria, Insuficiencia cardiaca.
Causas: Los 3 agentes etiolgicos ms frecuentes de las Neumonas adquiridas en la
comunidad son: Streptococo Pneumoniae, Haemphilus Influenzae y Stafilococo Aureus.
Hemos de saber que los pacientes que toman corticoides predisponen el desarrollo de
Neumonas producidas por Legionella.
Actuacin:
a. Bsqueda de signos de alarma.
b. Registro de constantes vitales: Temperatura, Tensin arterial, Frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria, Saturacin de oxigeno mediante pulsioximetra y glucemia
capilar. Indican la existencia o no de repercusin respiratoria y hemodinmica.
c. Exploraciones complementarias: Hematimetra, Bioqumica bsica, Rx de trax, GSA si
refiere disnea.
d. Valoracin pronostica (Escala de Severidad CURB 65 o Escala Fine) y ubicacin del
paciente.

La interpretacin de este ndice es el siguiente:

- 0 puntos: existe un incremento del riesgo de mortalidad del 0.7 %.
Tratamiento Ambulatorio.
- 1 punto: Aumento del riesgo u n 2.1 %. Tratamiento Ambulatorio.
- 2 puntos: Aumento del riesgo un 9.2 %. Ingreso en Observacin.
- 3 puntos: Aumento del riesgo un 14.5%: Ingreso en Planta.
- 4 5 puntos: el riesgo aumento > 40 %. Requiere Ingreso Hospitalario
(considerar UCI si presenta 5 puntos).

ANAMNESIS EN INFECCIOSO

FIEBRE

ANAMNESIS GENERAL
Filiar de la forma ms precisa posible la fiebre.
Duracin: cundo empez?, desde cuando tiene fiebre?
Forma de inicio: cmo se dio el paciente cuenta de que tena fiebre? Se ha
objetivado la fiebre por termmetro o por el contrario el paciente refiere sensacin de
calor, sudoracin, escalofros? Apareci bruscamente la fiebre o de forma paulatina
con elevacin lenta de la temperatura?
o Patrn:
- Contnua. Remitente. Intermitente. Recurrente.
- Predominio horario: matutino, vespertino, etc.
- Temperatura mxima objetivada.
o Sntomas acompaantes:
- Generales: malestar, sudoracin, escalofros, tiritona, somnolencia, astenia,
anorexia, prdida de peso, etc.
- Neurolgicos: cefalea, movimientos anormales, alteraciones del nivel de
conciencia, prdida de fuerza o sensibilidad, alteraciones en la marcha, etc.
- Cardiorrespiratorios: sensacin de palpitaciones, dolor torcico o costal,
disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, etc.
- Digestivos: disfagia u odinofagia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea,
acolia, tenesmo rectal, etc.
- Urolgicos: disuria, polaquiuria, poliuria, dolor lumbar, hematuria, coluria,
tenesmo vesical, etc.
- Dermatolgicos: lesiones dermatolgicas, fotosensibilidad, prurito, etc.
- Otros: sntomas o signos en relacin con el aparato locomotor: mialgias,
artralgias, artritis, etc.; relacionados con el rea ORL: rinorrea, disfona, dolor
facial, otalgia, etc.; sntomas oculares: prdida de visin, lagrimeo, prurito
ocular, etc.; sntomas relacionados con el sistema venoso o linftico: flebitis,
signos de TVP, adenopatas, etc.
o
o

ANAMNESIS DIRIGIDA

Enfermedades crnicas: DM, hepatopata crnica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia

renal crnica, enfermedad respiratoria, neoplasias u otras enfermedades que
condicionen inmunodepresin, etc.
Enfermedades infecciosas previas: tuberculosis, hepatitis, infeccin por el VIH,
enfermedades de transmisin sexual, etc.
Vacunaciones.
Ingreso hospitalario y/o ciruga previa reciente.
Historia de transfusiones sanguneas.
Contacto o convivencia con enfermos afectos de alguna enfermedad
infectocontagiosa.
Existencia de familiares o personas del entorno del enfermo con clnica similar.
Portador de algn tipo de prtesis, sondajes o derivaciones.
Tratamientos farmacolgicos. Puede ser causa o modificador de la fiebre. Se debe
preguntar especficamente por la toma de antibiticos, antipirticos y
antiinflamatorios.
Hbitos txicos: drogas (forma de consumo), alcohol, tabaco.
Hbitos y conducta sexual. Posibilidad de embarazo.
Extracciones o manipulaciones dentales, procedimientos endoscpicos o urolgicos
recientes.
Lugar de residencia: domicilio (medio rural o urbano), residencia de ancianos, colegio,
Viajes a zonas endmicas de enfermedades infecciosas (paludismo, fiebre amarilla,
Dengue, etc.) y realizacin de quimioprofilaxis y vacunacones correctas.
Contactos con animales o insectos; mordeduras, picaduras, araazos, etc. Excursiones
al campo.
Hbito alimentario: ingesta de agua de ros o pozos, consumo de leche o quesos sin
control sanitario (no pasteurizados), ingesta de carnes poco cocinadas o de caza no
controladas veterinariamente, consumo de pescados o mariscos crudos.
Traumatismos, hematomas.
Profesin: actual y anteriores. Contacto/inhalaciones de productos txicos.
Inmigrantes.

EXPLORACIN FSICA EN INFECCIOSO

SIGNOS DE ORIENTACIN AL DIAGNSTICO
La exploracin fsica en busca de un posible foco infeccioso requiere prcticamente la
valoracin de los diferentes sistemas o aparatos con el fin de encontrar signos que nos
orienten el diagnstico, por tanto se puede seguir esta sistemtica:

Constantes vitales: Temperatura, Tensin arterial, Frecuencia cardaca, Frecuencia

respiratoria, Glucemia capilar, Saturacin de oxgenos por pulsioximetra.
Aspecto general: Nivel de conciencia. Coloracin de piel y mucosas. Hidratacin.
Sudoracin.
Existencia de lesiones dermatolgicas: exantema, petequias, hematomas, vesculas,
lesiones vasculticas o de embolismos spticos (manchas de Janeway o pequeas
hemorragias ligeramente nodulares, no dolorosas, que aparecen en palmas y plantas,
se dan en la Endocarditis infecciosa: proceso infeccioso que afecta al endocardio
valvular o mural en adictos a drogas por va parenteral (ADVP), pacientes con vlvula
protsica o con vlvula nativa afectada, que se manifiesta con fiebre, dolores
musculoesquelticos, escalofros, sudoracin nocturna y cefalea e insuficiencia
cardaca en el 50 % de los casos), hemorragias subungueales en astilla, ndulos de
Osler (pequeos ndulos dolorosos, generalmente situados en los dedos de manos o
pies, aunque tambin en la planta del pi, antebrazos y orejas, caracterstico de la
endocarditis infecciosa).
Exploracin de cabeza y cuello: valorar simetra facial, pares craneales; adenopatas;
exploracin del tiroides (bocio, ndulos), palpacin de arterias temporales, existencia
de alteraciones conjuntivales (hemorragias), fondo de ojo (retinitis, manchas de Roth,
embolismos o infartos); exploracin O.R.L (boca, nariz, odos, faringe, senos
paranasales).
Exploracin torcica: inspeccin de los movimientos respiratorios, existencia de
malformaciones o tumoraciones, etc.; auscultacin cardaca: ritmo, soplos, roces,
tonos patolgicos; auscultacin pulmonar: crepitantes, roncus, sibilancias, soplos,
abolicin del murmullo vesicular en algn campo.
Exploracin abdominal: existencia de megalias o masas; existencia de signos de
peritonismo, ruidos intestinales, signos de ascitis, puo-percusin renal bilateral y
vertebral, circulacin colateral, hernias o eventraciones, hematomas, ndulo de la
hermana Mara Jos, etc.
Exploracin de las extremidades inferiores: signos de flebitis o trombosis venosa
profunda, pulsos perifricos, edemas, lceras, signos de celulitis o abscesos, artritis,
lesiones cutneas (eritema nodoso).
Examen de la zona ano-rectal y de genital externos: abscesos, supuracin, dolor,
lesiones cutneas, tumoraciones.
Exploracin de todas las reas ganglionares buscando adenopatas.
Exploracin neurolgica completa: pares craneales, sensibilidad y movilidad, marcha,
coordinacin, capacidades superiores, etc. Es inexcusable en la valoracin de un
paciente con fiebre descartar signos de meningismo.