EL RIN, EL EJERCICIO Y LA HIDRATACIN

Participans:

E. Randy Eichner, M.D.

Profesor de Medicina, Hematologa y Oncologa
Ciudad de Oklahoma, Oklahoma
John Maham, M.D.
Profesor Asociado de Pediatra
Departamento de Nefrologa Departamento de
Ciencias Biolgicas
Facultad de Medicina de la Universidad de Ohio
Columbus, Ohio.

Patricia Painter, Ph.D.

Investigador Asociado Universidad de Oklahoma
Centro Stanford para la Investigacin de la Centro
de Ciencias de la Salud Prevencin de
Enfermedades
Universidad de Stanford Palo Alto, California
Edward Zambraski, Ph.D.
Profesor de Fisiologa
Departamento de Ciencias Biolgicas
Director del Departamento de Ciencias del Ejercicio
Universidad de Rutgers New Brunswick, New
Jersey.

Introduccin
Durante el ejercicio se tiende a focalizar sobre los aspectos metablicos y de rendimiento muscular
dndose por descontado el normal funcionamiento de otros rganos. Uno de estos rganos es el rin,
que juega un rol crtico en el mantenimiento de la hidratacin y el balance electroltico, en la eliminacin
de desechos, y en la regulacin del balance cido-bsico. En tal sentido hemos invitado a un grupo de
expertos para que nos permitan esclarecer diversos tpicos sobre el rin, el ejercicio y la hidratacin.
CUL ES EL ROL DE RIN EN EL MANTENIMIENTO DE LA HIDRATACIN?
Zambraski: Los riones juegan un rol esencial en el mantenimiento de la hidratacin corporal y de la
hemostasis de los fluidos corporales. En tal sentido, la funcin renal bajo la influencia endocrina y neural
mediana por la osmolaridad as como por los receptores de volumen que responden a los cambios de
volumen del agua corporal, es capaz de ajustar el volumen y la composicin de la orina. Si el cuerpo se
encuentra en una situacin en la cual existe dficit de fluidos (Ej.: Estado de deshidratacin), se produce
una reduccin compensatoria en la produccin de orina y la cantidad que se produce se haya
extremadamente concentrada, presentando un color marcadamente amarillo. Opuestamente, si el
ingreso de fluidos es excesivo o si el cuerpo se encuentra sobrehidratado, los riones corrigen la
situacin mediante el incremento de la produccin de orina. La misma resulta muy diluida y es de color
amarillo muy claro.
Mahan: La produccin de orina de un adulto normal usualmente est entre uno y tres litros por da.
Cuando es necesario se pueden excretar varios litros adicionales de orina por da as como disminuir su
produccin hasta medio litro diario. A nivel renal, especficamente en sus glomrulos, se filtran ms de
200 litros de orina por da. Este volumen de filtracin es necesario para eliminar grandes cantidades de
desechos metablicos y toxinas del cuerpo hacia la orina. Ms del 99% de esta filtracin es reabsorbida
por el aumento de la absorcin de agua y sales en segmentos proximales y distales de las nefronas; se
produce reabsorcin de agua pura exclusivamente en los tbulos colectores de las nefronas. Este
fenmeno de reabsorcin es mediado a nivel de los tbulos proximales por el flujo sanguneo glomerular
y a nivel de los tbulos distales por efecto de la aldosterona, que es una hormona producida por las
glndulas suprarrenales en respuesta a la deplecin de sal y de agua. A nivel de los tbulos colectores

acta la hormona antidiurtica (vasopresina), que es producida por el cerebro en respuesta a la

disminucin del volumen de los fluidos que llegan al corazn y/o al incremento de la concentracin del
solutos en los fluidos extracelulares del cuerpo.
LA FUNCIN RENAL CAMBIA DURANTE EL EJERCICIO FSICO?
Painter: El ejercicio produce cambios significativos de la hemodinmica renal determinando
modificaciones en la excrecin de electrolitos y protenas en la orina. El flujo sanguneo renal efectivo
parece reducirse en medida que aumenta la intensidad del ejercicio fsico. El flujo sanguneo renal
absoluto es de aproximadamente de 1 L/min en reposo y puede disminuir a 200/300 ml durante el
ejercicio mximo. Este fenmeno es el resultado de la desviacin de la sangre de los lechos vasculares
del rea renal y esplenica hacia los msculos activos. El flujo sanguneo renal relativo (expresado en %
con respecto al gasto cardaco) disminuye evidentemente durante el ejercicio mientras que el flujo
sanguneo renal absoluto se mantiene uniforme durante el reposo o en el ejercicio.
Mahan: En el caso de un ejercicio vigoroso que se acompae una prdida marcada de fluidos, se produce
un aumento de la reabsorcin de agua y sal en los tbulos distales y proximales. La reabsorcin adicional
de agua que se produce en los tbulos colectores se debe a los niveles sanguneos elevados de hormona
antidiurtica. Toda el agua y los electrolitos reabsorbidos del filtrado renal vuelven a los vasos
sanguneos.
Zambraski: Si bien la conservacin del agua y electrolitos corporales son beneficiosos para el atleta,
existe una equivocacin acerca de su importancia cuantitativa. Debido a que la produccin de orina en
reposo es relativamente baja (aproximadamente 1.0 ml / min.) la cantidad mxima de agua que se
puede conservar por los riones durante el ejercicio es de tan slo 30 a 45 ml/hr. Comparada con una
prdida tpica de sudor de 1 a 2 L/h que se evidencia en los atletas, la cantidad de fluido renal que se
ahorra resulta de muy poca relevancia. La real importancia del rin se presenta en las 24 a 48 horas
posteriores al ejercicio, sobre todo en trminos de la recuperacin de la deshidratacin y en la
restauracin de los fluidos corporales.
PUEDE LA DESHIDRATACIN CAUSADA POR EL EJERCICIO O POR EL CALOR, DAAR AL RIN?
Mahan: Un cuadro de deshidratacin severa asociado a un volumen sanguneo bajo, puede determinar
un flujo sanguneo renal pobre as como un aporte escaso de oxgeno y glucosa, sobre todo a las clulas
renales tubulares. Si no se mantiene un aporte mnimo de las sustancias antes mencionadas, se puede
producir una lesin de las membranas celulares y determinarse adems una deplecin de las fuentes de
energa dentro de las clulas tubulares. Cuando se presenta una prdida marcada de fluidos corporales
como en una hemorragia o una deshidratacin severa (Equivalente a una prdida aguda de fluidos del
15% o ms del peso corporal) puede manifestarse una condicin clnica conocida como Necrosis Tubular
Aguda, que puede determinar la imposibilidad de eliminar los productos de desechos corporales,
trastornos electrolticos as como insuficiencia renal aguda. Este cuadro clnico se puede autolimitar en el
tiempo desapareciendo en pocos das o en algunos casos determinar una lesin renal permanente.
Zambraski: Con los niveles de deshidratacin que presentan tpicamente los atletas en condiciones
competitivas, que estn entre 6 a 8%, no conocemos si pueda existir algn efecto deletreo de la
deshidratacin sobre el rin. La posibilidad de alguna secuela negativa se ha planteado a partir de los
estudios de los exmenes de orina en luchadores. Los resultados han demostrado la presencia de leucino
amino peptidasa, que es una enzima que puede indicar lesin renal. Sin embargo, no se han realizado

estudios longitudinales sobre este tpico. Una de las razones es que a menos que se produzca un fallo
renal, es muy difcil evaluar en forma no invasiva y ms precisa las alteraciones renales.
QU ES UN CLCULO RENAL? Y PUEDE LA DESHIDRATACIN CAUSAR CALCULOS RENALES?
Painter: Los clculos renales son estructuras cristalinas compuestas tpicamente por fosfato o por
oxalato de calcio como nico o principal componente. En su aparicin y desarrollo no existe slo una
causa, sino probablemente se deban a la interaccin de mltiples factores, muchos de los cuales se
desconocen en la actualidad. Generalmente se piensa que se requiere una etapa de formacin anormal
de cristales y sus agregados en la orina. Para que estos cristales aumenten su tamao, se deben
presentar una cierta cantidad de factores qumicos como son: la sobresaturacin de la orina con las sales
que constituyen los clculos, la reduccin o ausencia total de los factores inhibidores de la formacin de
estos cristales as como un medio en el cual se pueda producir la agregacin de los mismos.
Mahan: Los clculos renales se pueden formar en los riones, en los urteres o en la vejiga de los
individuos susceptibles. Estos se pueden formar luego de infecciones urinarias, en individuos que tienen
una elevada excrecin renal de calcio que puede ser una condicin comnmente relacionada a una
predisposicin familiar, o en relacin a ingestas elevadas de calcio y/o vitamina D.
Son posibles candidatos a desarrollar clculos renales las personas con familiares que han desarrollado
clculos de calcio, oxalato o de cido rico. Menos comnmente predisponen a este problema factores
como la alta excrecin de oxalatos que se ve en las dietas con alto contenido de esta sustancia o en altas
ingestas de vitamina C. Igualmente puede ser un factor predisponente la alta excrecin de cido rico,
que se ve en familias que refieren altas ingestas proteicas.
Eichner: Los hombres desarrollan ms fcilmente clculos que las mujeres, debido al mayor contenido
de calcio y cido rico que presentan en su orina y porque los hombres trabajan ms frecuentemente en
calor que los puede deshidratar. En tal sentido es importante recordar que es la deshidratacin y no el
ejercicio per se, la que aumenta el riesgo de desarrollar clculos renales.
Debido a que la mayora de los clculos renales contienen calcio, los doctores han recomendado por
largo tiempo a los pacientes con clculos la restriccin de la ingesta de productos lcteos. Esta es una
recomendacin de poco valor. Un estudio recientemente encontr que los hombres que ms ingeran
calcio eran los que tenan menor riesgo de producir clculos. Surge la pregunta lgica Por qu?.
Recordemos que el calcio fija los oxalatos en el intestino, pasando estos al intestino y no siendo
absorbidos por el cuerpo. Si bien el sodio per se no es un factor de riesgo para desarrollar clculos
renales, la restriccin del mismo reduce el riesgo en la formacin de clculos. Esto tendra su explicacin
en el hecho de que el calcio y el sodio compiten para ser reabsorbidos por los tbulos renales. Mientras
usted consuma menor cantidad de sodio, menor calcio se mantendr en la orina.
Mahan: Sin embargo, se han visto la formacin de clculos de calcio en individuos susceptibles que han
estado bajo una exposicin crnica y sostenida de sodio. Para que ocurra se requerir una ingesta
excesiva y muy prolongada de sodio que determine una excrecin urinaria muy elevada de sodio
favoreciendo esta condicin.
Painter: Epidemiolgicamente, se ha demostrado que la mayor incidencia de clculos renales se ubica
entre los 30 y 50 aos siendo ms frecuente en personas de raza blanca que en las personas de raza
negra. Su ocurrencia es mayor entre los meses de Julio, Agosto y Septiembre presumiblemente

relacionada con la deshidratacin que ocurre ms frecuentemente en estas temporadas. Igualmente

parecen ms susceptibles los individuos sedentarios con cargos profesionales o gerenciales.
Para ampliar el comentario del Dr. Eichner sobre el ejercicio, la deshidratacin determinada por el
ejercicio incrementa la concentracin urinaria de calcio y oxalatos en la orina. En individuos normales,
esta situacin no pareciese ser determinante en la formacin de clculos renales. En individuos con
trastornos de la excrecin del calcio y/o oxalatos, la hipercalciuria y una excesiva excrecin de oxalatos
asociada a deshidratacin pudiese causar problemas.
Eichner: La recomendacin ms importante para la prevencin de clculos renales es ingerir fluidos ms
de dos litros por da para mantener la orina diluida. Entre las recomendaciones nutricionales podemos
indicar la utilizacin de alimentos con mayor contenido de potasio (que en cierta forma reduce la
excrecin urinaria de calcio), reducir la ingesta de alimentos ricos en oxalatos (Ej.: T, chocolate y
nueces), evitar el consumo de grandes dosis de vitamina C (En la orina parte de la vitamina C, se
transforma en oxalato) y reducir el contenido proteico de origen animal en las comidas.
CMO REGULAN LOS RIONES LOS NIVELES DE SODIO Y OTROS ELECTROLITOS EN EL CUERPO? Y SI
EL CONSUMO DE SODIO ES DELETEREO PARA LOS RIONES?
Mahan: Los riones ayudan a mantener los niveles normales de sodio y otros electrolitos en el cuerpo
mediante la excrecin y/o retencin de estos electrolitos. El sodio y el cloro son los principales
electrolitos extracelulares. La concentracin de estos dos electrolitos debe ser mantenido en un rango
normal bastante estrecho para el apropiado funcionamiento del cuerpo. El sodio y el cloro se filtran
libremente a nivel de los glomrulos renales hacia la orina y su reabsorcin ocurre en los tbulos
proximales y distales influenciada por el aporte sanguneo renal, as como por volumen sanguneo
circulante y la concentracin de los electrolitos circulantes. Si el volumen sanguneo disminuye como en
el caso de hemorragia o de deshidratacin, aumenta la reabsorcin de sodio y cloro aumentando
tambin la reabsorcin de agua. Ante la eventualidad de una disminucin corporal extrema de sodio y/o
de cloro, el volumen de sangre estar notablemente disminuido ya que el volumen vascular depende de
una adecuada concentracin de estos solutos y la reabsorcin de los mismos as como del agua se
maximizar en el rin. En adultos as como en nios mayores con funcin renal y suprarrenal normal,
deshidratacin o una deplecin de sodio, puede determinar concentraciones urinarias de sodio y cloro
muy bajas (Menos de 10 mEq. por litro de orina). An cuando la produccin de orina y la excrecin de sal
disminuyan notablemente en ciertas condiciones, este nunca llega a niveles de cero.
Eichner: Contrariamente a lo antes visto, los riones son capaces de eliminar cantidades increbles de
sodio para compensar una alta ingesta del mismo. En Intersalt, que es un estudio realizado en ms de
10000 mil personas en 52 poblaciones que incluyeron regiones de Argentina hasta Zimbabwe se
evidenci excreciones urinarias de sodio que variaban hasta mil veces desde 0.2 mmol/da (Indios
Yanomamis en Brasil) a 242 mmol/da (Norte de China).Cualquier aumento de la ingesta del sodio
expande el lquido extracelular (LEC), que induce a un aumento de la secrecin del sodio, y
eventualmente a un nuevo estado de mayor nivel de LEC. Esta capacidad de regulacin permite a los
habitantes de pases desarrollados, consumir en un da, ms sodio del que consumen los Indios
Yanomamis en dos aos.
En general el sodio no es deletreo para los riones, pero existen controversias sobre el sodio y la
presin arterial. Una reduccin drstica de la sal puede reducir la presin arterial, pero su uso prctico es
limitado y la mayora de las personas no deberan preocuparse por la sal. Se pueden considerar personas
"sensibles a la sal" las personas ancianas, los afro-americanos y las personas con antecedentes familiares

de hipertensin. Seguramente la mayora de los atletas, que pierden al menos 20 mEq de sodio por cada
litro de sudor, no deberan angustiarse por los 20 mEq de sodio que contiene cada litro de bebida
deportiva.
SE HA RELACIONADO LAS DIETAS ALTAS EN PROTEINAS CON LA DEGENERACIN RENAL ES
JUSTIFICABLE ESTA RELACIN? Y DEBERAN LOS ATLETAS SANOS PREOCUPARSE CON RESPECTO A SU
INGESTA PROTECA Y SU EFECTO SOBRE EL RION?
Zambraski: Investigaciones en modelos animales (Roedores) han demostrado claramente que una dieta
alta en protenas o aminocidos acelera la progresin de la enfermedad renal. En personas con
enfermedades renales preexistentes, tambin parece ocurrir mientras que las investigaciones en
personas normales y sanas son menos claros. El punto clave es que los aminocidos son vasodilatadores
renales. Como tales, disminuyen la resistencia vascular pre-glomerular y por lo tanto exponen al capilar
glomerular a una presin hidrosttica ms alta de lo normal. La resultante "hipertensin glomerular"
causa glomeruloesclerosis y lesin de la nefrona.
Basado sobre lo que actualmente conocemos, siento que sera apropiado alertar a los atletas sobre los
consumos dietticos excesivos y crnicos de aminocidos o de protenas (Valores que pasen de 1-2
g/kg/da) ya que pudiesen daar al rin por el aumento de la presin capilar glomerular y causar
glomeruloesclerosis. Este efecto deletreo puede incrementar la posibilidad de sufrir una enfermedad
renal posteriormente.
Eichner: Comer una menor cantidad de protenas puede beneficiar a personas con enfermedades
renales. De los modelos animales indicados por el Dr. Zambraski, sabemos que una dieta baja en
protenas ayuda a prevenir la hipertensin glomerular por lo que disminuye la glomeruloesclerosis de las
nefronas residuales sanas. La mayora pero no todos los estudios clnicos concuerdan que una dieta baja
en protenas puede enlentecer el avance de las enfermedades renales en humanos. Sin embargo, los
estudios ms recientes sugieren que an para los pacientes con enfermedades renales el beneficio a
largo plazo de una dieta baja en protenas es bajo.
Yo creo que la principal amenaza para la mayora de los atletas, especialmente hombres, que ingieren
mucha cantidad de carnes rojas es para su corazn (de las grasas animales) no para sus riones (de las
protenas). Si es cierto que una dieta alta en protenas con su carga elevada de urea, fosfatos, sulfatos,
uratos, e hidrogeniones aumenta la velocidad de filtracin glomerular y que una dieta baja en protenas
(Ej.: 0,6 g/kg/da) lo disminuye, en las personas sanas este fenmeno no es una consecuencia
demostrable. Despus de todo personas con un solo rin funcionan perfectamente bien, an cuando
podamos pensar que tienen tan slo un milln de nefronas y no los dos millones normales.
SE SABE QUE ENFERMEDADES COMO LA DIABETES PUEDE PRODUCIR ENFERMEDADES RENALES
(NEFROPARIA DIABETCA) PUEDE EL EJERCICIO LIMITAR EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGA?
Zambraski: La nefropata diabtica es una condicin devastadora asociada con una acelerada prdida de
la funcin renal, que puede resultar en una insuficiencia renal total. En estas condiciones los pacientes
deben ser sometidos a dilisis o recibir un trasplante renal. Ya que el 80% de los diabticos tipo II se
encuentra en sobrepeso, el rol clave del ejercicio es el de prevenir la obesidad y por lo tanto disminuir la
probabilidad de desarrollar el estado diabtico. Una persona con nefropata diabtica puede presentar
varias complicaciones como hipertensin, hiperlipidemia, anemia, baja capacidad de trabajo y depresin.
Debido a estas condiciones y a la baja capacidad fsica de estos pacientes se les debe brindar la ms
estricta supervisin durante el ejercicio. El beneficio es que el ejercicio ha demostrado que puede influir

favorablemente todos los factores mejorando la calidad de vida en las personas afectadas con este
problema.
Mahan: Inicialmente hubo preocupacin pensando que el ejercicio pudiese ser problemtico en
personas con nefropata diabtica ya que el ejercicio se asociaba con cortos perodos de incremento de
secrecin de albmina ya sea en personas sanas as como en personas con diabetes. Estudios posteriores
indicaron que no exista efecto permanente sobre los riones por estos episodios y que en efecto existe
una clara evidencia que el ejercicio mejora el control metablico de la diabetes Tipo II y disminuye la
presin arterial en las diabetes Tipo I y Tipo II.
En estudio experimentales realizados en nuestro laboratorio, en animales con diabetes Tipo I (Insulino
dependiente) o Tipo II, han demostrado que el ejercicio aerbico no es peligroso. Adems, animales
diabticos que fueron sometidos a ejercicio regular sufran menos la enfermedad renal a travs del
tiempo cuando se les compar con animales diabticos sedentarios. Actualmente existen estudios que
estn evaluando si el efecto benfico del ejercicio tambin se presenta en los pacientes afectados con
diabetes del Tipo I.
Painter: Generalmente los individuos con una insuficiencia renal terminal tienen tan slo un 10 a 15% de
su funcin renal. A este nivel, la progresin de la enfermedad es retardada con la restriccin diettica del
sodio y de protenas y con un control cuidadoso de la presin arterial. Los efectos del entrenamiento
sobre la progresin de la enfermedad renal en los diversos grupos de pacientes diagnosticados como
tales, inclusive los diabticos, no ha sido estudiada en humanos. Sin embargo es conocido que el
entrenamiento fsico en los pacientes renales terminales, puede prevenir el deterioro de la capacidad
fsica que se asocia tpicamente a este cuadro. En dos estudios, se evidenci un aumento de la capacidad
fsica de los pacientes, sin presentar efectos adversos sobre las mediciones del funcionalismo renal,
como la creatinina srica, el nitrgeno urico sanguneo o en la velocidad de filtracin glomerular.
Actualmente se puede promover el ejercicio fsico en los pacientes con diagnstico de insuficiencia renal
para prevenir el deterioro fsico y ayudar a controlar la presin arterial.
QU ES LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDUCIDA POR EJERCICIO? Y CULES SON LOS FACTORES
DE RIESGO PARA SU APARICIN?
Eichner: Este es un sndrome poco comn caracterizado por oliguria y anuria con disfuncin renal
(Mayormente tubular), que usualmente ocurre durante un maratn o ultramaratn cuando la
disminucin fisiolgica del flujo sanguneo renal se ve agravada por el estrs trmico, la deshidratacin y
la rabdomiolisis (destruccin de la masa muscular). Este cuadro puede ocurrir en atletas que sufren de
Drepanocitosis (Anemia congnita), debido a la hemlisis que presentan sus glbulos rojos en la
microcirculacin y en los msculos, debido a una exposicin sbita a la altura o al calor en sesiones de
ejercicio cortos y de alta intensidad. Igualmente puede ocurrir la muerte por exceso de potasio
(Hipercalemia) que determina arritmias cardacas graves. Se consideran factores de riesgo para su
desarrollo la falta de entrenamiento, el ejercicio inusual y una pobre hidratacin.
Zambraski: Afortunadamente, la insuficiencia renal aguda inducida por el ejercicio es bastante rara. Por
razones todava no claras, durante el ejercicio se mantiene una normal y adecuada filtracin glomerular,
an con la marcada vasoconstriccin renal mediada neurolgicamente durante el ejercicio fsico.
La rabdomiolisis es el evento clave, asociado con el ejercicio, que precipita la insuficiencia renal. La
rabdomiolisis es un cuadro que ocurre ms frecuentemente cuando se asocia una o ms de las siguientes
condiciones: ejercicio intenso y prolongado, estrs trmico, deshidratacin y deplecin de potasio. Sin

embargo, existen reportes de rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda que han ocurrido en individuos no
entrenados (Ej.: Bomberos no reclutas militares) luego de entrenamientos de corta duracin de mxima
intensidad.
Eichner: Anecdticamente, se ha acusado a los anti-inflamatorios no esteroides a contribuir en casos de
insuficiencia renal aguda en corredores del Maratn de las Comores.
Painter: Los procesos infecciosos, principalmente virales, pueden predisponer a problemas musculares
que pudiesen precipitar a una rabdomiolisis. Puede tambin ser exacerbado por la ingestin de
analgsicos (aspirina y anti-inflamatorios no esteroides) para lesiones menores. Estas sustancias inhiben
la produccin de la prostaglandina vasodilatadora renal, por lo que un importante mecanismo
compensador para la reduccin fisiolgica del flujo renal se ve disminuido. Este efecto incrementa el
riesgo de isquemia renal. La mioglobinuria, la hemoglobinuria y las drogas nefrotxicas pueden
intensificar la respuesta fisiolgica renal al ejercicio. Este cuadro asociado a una disminucin del
volumen sanguneo, conducen a una isquemia renal y a una insuficiencia renal aguda.
Ante esta situacin, la principal medida a tomar es un reemplazo rpido y agresivo de fluidos,
debindose controlar la produccin de orina; si el atleta se mantiene oligrico por varias horas se sugiere
la hospitalizacin para la expansin del volumen sanguneo por va intravenosa y respectiva observacin.
Observaciones finales:
Los riones juegan un papel crtico en el mantenimiento de la homestasis normal (Balance hidroelectroltico) durante y sobre todo luego del ejercicio per se sobre el rin todava no son claros. Ms de
lo que parece, el ejercicio tiene indirectamente grandes efectos agudos en el funcionamiento renal por la
alteracin del flujo y por la posible deshidratacin. Los potenciales efectos positivos del ejercicio en
personas con enfermedades renales crnicas pueden derivarse de los cambios metablicos (Incremento
de la tolerancia a la glucosa y disminucin de la presin arterial), pero hasta ahora no se han confirmado
a travs de investigaciones clnicas.