ENVEJECIMIENTO NORMAL

Adultez:

Persona que ha dejado de crecer.

Maxima potencialidad fsica, funcional, cognitiva, motora y

lingstica-comunicativa.

Entre 20 y 60 aos
20 40 adultez temprana
40 50 adultez intermedia
60 a ms adultez tarda

Envejecimiento:

Proceso continuo, universal e irreversible que determina una perdida

progresiva de la capacidad de adaptacin, lo cual queda demostrado
al ser sometido a estrs. Es hetereogeneo e individual. Se van
perdiendo funciones (deterioro) y es propio de los seres vivos
(intrnsecos)

Perspectivas

Cronologica: Paso de los aos

Biologica: Cambios sistmicos, estructurales y funcionales

asociados.

Psicologica: Cambios cognitivos y emocionales

Social: Adecuaciones relacin social

Envejecimiento

Sistema cardiovascular:
Corazon aumenta de tamao y peso, perdiendo capacidad de
adaptacionante el estrs.
Arterias comprometidas por depsitos de lpidos

Sistema digestivo:
Disminuye capacidad de percibir sabores
Disminuye cantidad de saliva
Transito lento, estreimiento.

Sistema respiratorio:

 Inspiracion menos elstica con hipertensin alveolar y

aumento de volumen pulmonar.
Aumento del volumen residual (contaminado)
Dificultad para toser por debilidad muscular

Sistema musculo-esqueletico:
Perdida de masa muscular
Disminucion fuerza muscular afectando tejido oseo

Sistema nervioso
Peso cerebral disminuye por atrofia
Perdida neuronal en la circunvolucin temporal superior e
inferior (afectacin del lenguaje)
Disminucion de mielina y de neurotransmisores (menos
competencia neuropsicolgica)

Sentidos
Muerte de clulas sensitivas.
Presbiacusia (afectacin agudos)
Presbicia
Afectacion del olfato

Envejecimiento y cognicin

Aumento del tamao de los surcos y disminucin de

circunvoluciones cerebrales.

La vejez afecta lo llamado Inteligencia fluida (adaptacin y

flexibilidad.

Afectacion de la atencin, memoria, velocidad del procesamiento,

habilidades visuoespacioales y visuoconstructivas y funciones
ejecutivas.

FUNCIONES FRONTALES

Memoria de trabajo: alteracin de la organizacin funcional del

conocimiento y eficacia del procesamiento. Enlentecimiento, fallas
atencionales al manipular mucha informacin simultanea y fallas en
fluidez verbal.

 Inhibicion: Dificultad para inhibir informacin no relevante.

Enlentecimiento: Codoficacion y activacin enlentecida por
alteracin de los procesos perceptios, disminucin del tiempo de
reaccin que influye en la precisin de la respuesta.
Envejecimiento y comunicacion

.La actividad comunicativa se determina por dos procesos:

Sociocultural:
o Jubilacion, disminucin de interaccion, etc.
Biologico
o Alteracion de los sentidos (audicin) afectando
comprensin y comunicacin

Dificultades:
Acceso al lxico:
o Problemas en los procesos de recuperacin lexica
(punta de lengua), respondiendo con mucho
circunloquio.
o Aumento en los tiempos de reaccin
o Incapacidad para encontrar nombres propios.
Sintaxis:
o Dificultad de comprensin, uso y repeticion de
oraciones complejas
Organizacin discursiva:
o Dificultad para comprender historias o noticias
complejas.
o Dificultad para contar historias debido a que pierden
el hilo
o Discurso subjetivo.
o Alteracion de la macroestructura del discurso.

Envejecimiento y deglucin

Modificacion de la estructura bucal. (perdida de piezas dentales)

Osificacion de cartlagos tiroides y cricoides

Hueso hioides y laringe descendidos

Presbifagia:

Enlentecimiento de la etapa oral

Retraso reflejo farngeo

Reduccion de elevacin y anteriorizacion del hioides y la laringe

Deterioro de funciones esofagicas

Envejecimiento y habla

Disminucion TMF

Velocidad del habla diminuida

Aumento de latencias (acceso al lxico)

Distorcion articulatoria discreta

 DETERIORO COGNITIVO LEVE

Alteracin en un rea cognitiva especifica, principalmente la MEMORIA,
pero que a pesar de eso sus AVD las realiza de manera normal al igual que
actividades intelectuales.
Perdida de masa cerebral en el lbulo temporal inferior.
Algunos autores (Morris,2001) el DCL es el inicio de un deterioro que
termina en demencia

Tipos (Ravaglia, 2008):

DCL clsico con alteraciones nicamente en la memoria.
Sin alteraciones de la memoria, puede darse alteracin en la
atencin, lenguaje, funcin ejecutiva o funcin
visoespaciales.
Con alteraciones en al menos dos dominios cognitivos.
(Riesgo de demencia)

Clasificacion (Winblad, 2004):

DCL amnsico: EA
o DCL simple: un dominio

Mejora

Estatico

Demencia

o DCL mltiple

Demencia

DCL no amnsico: Demencia fronto-temporal

o Ejecutivo simple o multiple

Estatico

Demencia

o Visuoespacial simple o multiple

Estatico

Demencia

o Atencional simple o multiple

Estatico

Demencia

o Linguistico simple o multiple

Estatico

Demencia

Diagnostico diferencial Demencia

Perfil neuropsicolgico:
DCL amnsica
o Dificultad en la formacin de nuevas huellas de
memoria
o Dificultad en la recuperacin o acceso a la
informacion almanecada.
DCL no amnsica:
o Dificultades para planear y solucionar problemas.
o Dificultades atencionales y en la memoria operativa.

Perfil afectivo-emocional
Existen antecedentes de depresin en pacientes con DCL.

Perfil de la actividad funcional

En el DCL existe preservacin de las habilidades para
funcionar en actividades complejas de la vida diaria.

 EVALUACION

 DEMENCIAS
Sindrome adquirido, causado por una disfuncin cerebral, caracterizado por
un deterioro de la cognicin y/o una alteracin del comportamiento.
Las demencias se caracterizan por dos elementos fundamentales:

La persona ha experimentado un deterioro desde su nivel de

funcionamiento previo.

La demencia interfiere significativamente con el trabajo y/o

actividades habituales.

Criterio DSM IV
Criterios A

Deficit cognitivos multiples: (1) y (2)

1. Trastorno de memoria, aprendizaje o recuerdo.
2. Presencia de mas de un dficit en otras funciones cognitivas
(afasia, apraxia, agnosia, trastorno de funciones ejecutivas)

Criterios B

Deficit cognitivos A1 y A2 causan:

1. Trastorno significativo en funcionamiento social y laboral
2. Deterioro significativo del nivel cognitivo previo

Criterios C

El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo

continuo.

Criterios D

Deficit cognitivos A1 y A2 no se deben a:

1. Otra patologa del SNC
2. Cuadro sistmico que causa demencia
3. Abuso de sustancias

Criterios E

Dficit no se explica nicamente por la existencia de un sndrome

confusional.

Criterios F

La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno.

 Criterio CIE 10
Demencia en la enfermedad de Alzheimer
o Enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiologa
desconocida, que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos
caracteristicos.
o Se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona
progresivamente durante un periodo de aos.
Presencia de un cuadro demencial
Comienzo incidioso y deterioro lento
Ausencia de datos clnicos o exploraciones complemetarias
que sugieran que la causa es debida a otra enfermedad
cerebral
Ausencia de iinicio apopltico, sbito o de signos
neurolgicos focales. (hemiparesia, alteracin percepcion)

Demencia en la enfermedad de alzheimer de inicio precoz

Lesion de lobulos temporales y parietales (afasia, apraxia)
Afecta el lenguaje
Afectacion mas rpida

Demencia en la enfermedad de alzheimer de inicio tardo

Deterioro global de las funciones corticales superiores
Lenta y gradual
Predomina alteracin de la memoria

Demencia en la enfermedad de alzheimer de atpica o mixta

Demencia en la enfermedad de alzheimer sin especificacion

Demencia vascular
o Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual.
o Comienzo brusco, deterioro escalonado y la presencia de sntomas y
signos neurolgicos focales. (tomografa axial computarizada)
o Caracteristicas: episodios transitorios de omnibbulacion o delirium,
apata, deinhibicion, egocentrismo, etc.

Demencia vascular de inicio agudo

Demencia multi-infarto

Demencia vascular subcortical

Demencia vascular mixta cortical y sucortical

Otras demencias vasculares

Demencia vascular sin especificacin.

Demencias en enfermedades clasificadas en otro lugar

Demencia en la enfermedad de Pick

Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Demencia en la enfermedad de Hungtintong

Demencia en la enfermedad de parkinson

Demencia por VIH

Otras

Demencias sin especificacin

Psicosis senil o presenil SE

Demencia senil o presenil SE

Demencia degenerativa primaria SE

Demencia en la enfermedad de Alzheimer

o Trastornos de Lenguaje EA:

Anomia: dificultad para acceder al lxico

Discurso fluente pero vaco, poco informativo, lo ms alterado es el

nivel lxico.

Durante el progreso se va creando mutismo parcial o total, aparecen

ecolalias (repeticin de palabras)y palilalias (repeticin de segmentos
o silabas)

Repeticion normal, luego afectada por alteracin de la memoria.

Alteracion de la comprensin auditiva, que va aumentando durante el

tiempo.

Lectura oral conservada, comprensin lectora alterada desde un

principio.

Escritura alterada, redaccin y discurso

Alteracion de la prosodia (dificultad comprensin del tono emocional

del habla)

Afasia anomica tanscortical sensorial wernicke - global.

o Tratamiento farmacolgico

Cognitivo:

Anticolinesterasicos (AChEI): inhiben la degradacin de la

acetilcolina a nivel del espacio sinptico.

Moduladores de glutamato: El glutamato es el principal

neurotransmisor excitatorio del SNC. Acta impidiendo la
excitocidad neuronal que provoca el exceso de glutamato en
la neurodegeneracion, que se traduce en el incremento del
calcio intracelular. Ademas, promueve la actividad fisiolgica
modulando el receptor NMDA, involucrado en mecanismos
de aprendizaje y memoria.

Conductual:

Neurolepticos atpicos: usados para manifestaciones

psicticas.

Antidepresivos serotoninergicos y duales

Ansioliticos

Demencia Fronto-temporal
o Proceso degenerativo primario de los lobulos frontales y temporales,
diminuyendo el volumen.
o Cursa con trastornos de conducta, personalidad, habilidades sociales y de
lenguaje. (Afasia no fluente Afectacion memoria de trabajo)
o Clnica:

Alteracion conductual

Alteraciones afectiva

Alteracion personalidad

o Variantes

Frontal o conductual: Se caracteriza por un comienzo insidioso y

progresin gradual con declinacin precoz en la conducta social
interpersonal y en el manejo de la conducta personal.

Caracterizados por desinihibicion social, perdida de la

conciencia de la enfermeda, rigidez mental, cambios en la
dieta (compulsividad), conducta antisocial y euforia.

Corteza prefrontal:
o Area dorso lateral:

Irritabilidad

Inercia

Inicio y organizacin

Apatia

Juicio

o Area frontomedial

Lentos

Hipocineticos

Negligencia

Impersistencia

Perseveracion

o Area orbitofrontal

Agresivos

Temporal o afasia primaria progresiva: Parte con afasia fluente,

terminando en demencia semntica.

Alteraciones afectivas como:

o Depresion, ansiedad, sentimentalismo, ideacin
suicida.
o Hipocondriacos, preocupacin somaticos.

Alteraciones del Lenguaje:

o Estereotipia
o Ecolalia, perseveracion.

o Mutismo

Repeticion, articulacin, fonologa y sintaxis

CONSERVADOS.

Corteza temporal:
o Izquierdo:

Demencia semntica

Afasia

Alexia semntica

o Derecho:

Hiperoralidad

Estereotipias

Afectivo

Bizarra

Demencia Semntica:
o Prdida progresiva del lenguaje afectando la capacidad de nombrar objetos,
comprender palabras y reconocimiento, perdindose reconocimiento de los
objetos, relacin con otros hechos y recuerdos.