Presentasi short case

EROSI KORNEA ODS +

KERATITIS OS
oleh
Abdulrahman Hadi

BAB II
LAPORAN KASUS
IDENTIFIKASI

Nama
: Nn. R

Umur
: 16 tahun

Jenis kelamin
: Perempuan

Agama
: Islam

Bangsa
: Indonesia

Alamat
: Palembang

Tanggal diperiksa : 24 oktober 2014

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Mata kanan merah sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak +

1 hari yang lalu penderita

mengeluh mata kanan merah yang
terjadi secara tiba-tiba. Penderita juga
mengeluh pandangan kabur (+), silau
(+) bila terkena cahaya, mata berair
(+), nyeri (+) tidak terlalu hebat,
kelopak mata bengkak (-), kotoran
mata (+), nyeri kepala (-), gatal (-),
demam (-), mual (-), muntah (-). Mata

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat stroke (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat memakai kacamata disangkal
Riwayat penyakit mata sebelumnya disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan umum : baik
Sens
: compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 82 x/menit
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu
: 37,2 C
Status gizi
: baik

Status Oftalmologikus
VOD:

6/12 ph: (-)

TIOD: palpasi (N+0)

KBM
GBM

VOS: 6/6
TIOS: palpasi (N+0)

Orthoforia

Status Oftalmologikus
Palpebra
Konjungtiva
bulbi
Kornea

BMD

OD

OS

Edema

Tenang

Injeksi silier (+)

Injeksi silier (+)

Keruh, FT (+) ukuran 1, mm, Keruh, FT (+) ukuran 2

diatas pupil arah jam10, dasar
mm, diatas pupil arah
lesi bersih, perforasi (-), lesi
jam1, dasar lesi bersih,
satelit (-).
perforasi (-), lesi satelit (-).

Sedang

Sedang

Iris

Tampak kripta seperti mahkota

Tampak kripta seperti

mahkota

Pupil

Bulat, sentral, RC (+), 3 mm

Bulat, sentral, RC (+) ,

3 mm

Lensa

jernih, ST (-)

jernih, ST (-)

Diagnosis Banding
Keratitis OD
Erosi kornea
Ulkus kornea
Uveitis
Glaukoma Akut
Trauma
DIAGNOSIS
Keratitis Ocular dextra

 PENATALAKSANAAN

- edukasi
- levofloksacin ED 6 x 1 gtt OD
- protagenta 8x1 gtt OD
- vitamin C 2x1 tab

 Prognosis

Quo ad vitam

: bonam
Quo ad functionam
: bonam