MINI-CLINICAL EXAMINATION EXERCISE (CEX)

Secundigravida hamil 7+2mnggu dengan Abortus Imminens

Pembimbing : DR. dr. Jaya Massa, Sp.OG (K)

Disusun oleh :
Muhammad nur Anas, S.Ked
J500090011

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT KANDUNGAN DAN KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UMS
2014

MINI-CLINICAL EXAMINATION EXERCISE (CEX)

Secundigravida hamil 7+2mnggu dengan Abortus Imminens
Yang Diajukan Oleh :
Muhammad nur Anas, S.Ked
J500090011
Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Pembimbing Stase Ilmu Penyakit Kandungan
dan Kebidanan Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Pembimbing:
DR. dr. Jaya Massa, Sp.OG (K)

(..................................)

Dipresentasikandihadapan:
DR. dr. Jaya Massa, Sp.OG (K)

(..................................)

Disahkan Ketua Program Profesi :

dr. Dhona Dewi Nirlawati

(.................................)

BAB I
STATUS PENDERITA
I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. S

No. RM

: 32. 09. xx

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tgl pemeriksaan

: 9 September 2014

Umur

: 27 tahun

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Status Perkawinan

: Menikah

Agama

: Islam

Alamat

: Jumantono

Dokter

: dr.Jaya Massa, Sp.OG (K).

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di Bangsal Teratai RSUD
Karanganyar pada tanggal 9 September 2014
Keluhan utama
keluar flek darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien merasa hamil 7 minggu, datang dengan keluhan mengeluarkan
darah berupa flek-flek dari jalan lahir sejak tadi pagi sebelum masuk rumah
sakit. flek berwarna coklat kehitaman, menggumpal tidak berbau, sedikit dan
terus menerus. Pasien pernah PP Test pada tanggal 15 agustus 2014 dengan
hasil (+). Riwayat keputihan (-), anyang-anyangan (-). Riwayat trauma (-),
diurut (-), post coitus (-).
Riwayat penyakit dahulu
Asma (-), DM (-), Hipertensi (-), Penyakit jantung (-)
Riwayat Menstruasi
HPMT

: 12 Mei 2013

 Riwayat ANC
Periksa teratur ke bidan.
Riwayat Obstetri
Hamil ini dengan G2P1A0, HPMT : 18 Juli 2014, HPL : 25 April 2014, UK

7+2 minggu.
Riwayat haid
Menarche
: 13 tahun
Haid
: teratur
Siklus haid
: 28 hari
Lama haid
: 5 hari
Nyeri hadi
: di sangkal
Riwayat Perkawinan
Menikah 6 tahun yang lalu. Merupakan pernikahan pertama bagi
pasangan suami dan istri.
Riwayat Kb
Menggunakan IUD selama 5 tahun dan dilepas 1 tahun yang lalu

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Presens :
1. Tinggi Badan: 156 cm, Beratbadan : 45 kg
2. Vital sign : TekananDarah
: 120/70 mmHg

3.
4.

Nadi

: 88 x/mnt

Respirasi

: 22 x/mnt

Suhu (per axillar)

: 36,5 C

Keadaan umum
Kesadaran

: baik
: Compos Mentis (E4V5M6)

B. Status Generalis
Kulit
: Turgor kulit menurun
Mata
: Sklera subkterik (+)
Mulut
: Bibir Kering (+)
Pemeriksaan abdomen :
Inspeksi
: Simetris
Auskultasi
: Peristaltik (+)
Palpasi
:TFU setinggi simpisis pubis, nyeri tekan
(+) diperut bagian hipokondriaca dextra,
turgor kulit menurun

Perkusi

: Pada perkusi didapatkan batas hepar 1

jari di bawah processus xiphoideus dan
1 jari di bawah arcus costae

Pemeriksaan ekstremitas :
Superior : oedem (-)
Inferior
: oedem (-)
C. Status Ginekologi
Palpasi

: Dinding perut supel, Nyeri tekan (-), massa tumor (-),

TFU belum teraba.

Pemeriksaan dalam / VT: dinding vagina licin, serviks utuh mencucu,

pembukaan (-)
IV.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM ( 9 September 2014)

Darah

V.

AL : 7500/l
Ne : 65,8 %
Lim : 23,5 %
Mo : 5,1 %
Eo : 5,4 %
Ba : 0,2 %
AE : 5,29 juta /l
Hb : 11,4 g%
AT : 259000 /l
Hct : 34 %
MCV : 57 fl
MCH : 21,5 pg
MCHC : 32 g/dl
RDW : 19,9
CT : 8 menit
BT : 2 menit
Gol. Darah : O

USG ABDOMEN
Hasil : janin tunggal intrauterin, 7+2 minggu, air ketuban dalam batas normal.

Kesimpulan : kehamilan baik

VI.

DIAGNOSA
Secundigravida hamil 7+2 minggu dengan Abortus imminens

VII. PENATALAKSANAAN
Pertahankan kehamilan mondok
Bedrest total
Amoxicilin 3 X 500 mg
Asam mefenamat 3 X 500 mg
Premaston 3 X 1
Asam traneksamat 3x1
VIII. Analisa Kasus
Abortus imminens

pada wanita hamil terjadi perdarahan melalui ostium uteri eksternum,

disertai mules sedikit atau tidak sama sekali,
uterus membesar sebesar umur kehamilannya,
serviks belum membuka, dan tes kehamilan positif.

Kriteria diagnosis yang ditemukan pada pasien ini :

PP Test positif
Usia kehamilan 7+2 minggu
lRiwayat perdarahan berupa flek-flek.
Pada pemeriksaan dalam ditemukan servix tertutup.
USG menunjukkan kehamilan masih baik.
Dengan demikian pasien ini memenuhi kriteria abortus imminens.

IX.

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Abortus insipiens
Abortus inkomplit

X.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diperlukan pada abortus imminens

XI.

Pemeriksaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin baik atau

tidak, menentukan prognosis.

Test kehamilan (PPT)

PROGNOSIS
Ad vitam

: Dubia Ad Bonam

Ad sanam

: Dubia Ad Bonam

Ad fungsionam

: Dubia Ad Malam