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Apresentao do Mdulo
Objetivos do Mdulo
Estrutura do Mdulo
Este mdulo est dividido nas seguintes aulas:
Aula 1 Trauma em extremidades
Aula 2 Leses de crnio, coluna e trax;
Aula 3 Queimaduras
1.1. Fratura
a soluo de continuidade de uma estrutura ssea, podendo ser total ou parcial; geralmente
resultante de um mecanismo agressor importante.
a) Fechada (simples)
A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas.
b) Aberta (exposta)
O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o
osso fraturado at a pele.
1.1.3. Sinais e sintomas
Deformidade: A fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que no
possui articulao.
Sensibilidade: Geralmente o local da fratura est muito sensvel dor.
Crepitao: Se a vtima se move, podemos escutar um som spero, produzido pelo
atrito das extremidades fraturadas. No se deve pesquisar esse sinal intencionalmente,
porque aumenta a dor e pode provocar leses.
Edema e alterao de colorao: Quase sempre a fratura acompanhada de um certo
inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A alterao de cor
poder demorar vrias horas para aparecer.
Impotncia funcional: H a perda total ou parcial dos movimentos das extremidades.
A vtima geralmente protege o local fraturado; no pode mover-se ou o faz com
dificuldade e dor intensa.
Fragmentos expostos: Em uma fratura aberta, os fragmentos sseos podem se
projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento.
1.2. Luxao
1.3.
Entorse
a toro ou distenso brusca de uma articulao alm de seu grau normal de amplitude.
Diminuir a dor;
Prevenir ou minimizar outras leses, tais como: leses musculares, nervos e vasos
sanguneos;
Auxiliar a hemostasia.
Tipoia. Uma tipoia pode ser suficiente para imobilizar a extremidade superior. Mesmo
quando se aplica uma tala, pode ser apropriado incluir uma tipoia para evitar o movimento da
parte lesionada; ou a parte pode ser fixada ao corpo por meio de uma atadura.
Talas. Podem ser: rgidas, semirrgidas, moldveis, regulveis, de trao. Preferencialmente
as talas devero ser acolchoadas, para imobilizar extremidades. Tambm podem ser usados
papeles dobrados, jornais, galhos de rvores e almofadas como alternativas.
2.1. Traumatismos
Traumatismo do trax
Estude, a seguir, sobre cada um deles.
Fraturas de crnio
As fraturas de crnio so comuns nas vtimas de acidentes que receberam impacto na cabea.
A gravidade da leso depende do dano provocado no crebro.
Fraturas abertas
So mais frequentes leses cerebrais nos traumatismos sem fratura de crnio. As fraturas
podero ser abertas ou fechadas.
Fraturas fechadas
So as que afetam o osso sem, entretanto, expor o contedo da caixa craniana. No existe
soluo de continuidade da pele.
Concusso
Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma concusso
enceflica. No existe um acordo geral sobre a definio de concusso, exceto que ela
envolve a perda temporria de alguma ou de toda a capacidade da funo enceflica. Pode no
haver leso enceflica demonstrvel. O paciente que sofre uma concusso pode se tornar
completamente inconsciente e incapaz de respirar por um curto perodo de tempo, ou ficar
apenas confuso. Em geral o estado de concusso bastante curto e no deve existir quando o
emergencista chegar ao local do acidente.
Importante!
Se o paciente no consegue se lembrar dos eventos ocorridos antes da leso (amnsia), existe
uma concusso mais grave.
Contuso
O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora no crnio. A
contuso indica a presena de sangramento por causa de vasos lesados.
Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia. Outros sinais de
disfuno por contuso incluem a paralisia de um dos lados do corpo, dilatao de uma pupila
e alterao dos sinais vitais. As contuses muito graves podem produzir inconscincia por
perodo de tempo prolongado e tambm causar paralisia em todos os membros.
Mesmo em contuses graves, pode haver recuperao sem necessidade de cirurgia
intracraniana.
As mudanas na recuperao so diretamente proporcionais aos cuidados dispensados ao
paciente desde o incio das leses. Os pacientes devem receber ventilao adequada,
reanimao cardiorrespiratria quando necessrio, devendo ser transportado para o servio de
emergncia para uma avaliao e cuidados neurocirrgicos.
2.1.2. Classificao
Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota craniana com
consequente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Esse hematoma acarreta compresso
do tecido cerebral. A hipertenso intracraniana provocada pela hemorragia e edema causa
leso nas clulas cerebrais.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) uma escala neurolgica utilizada para medir o nvel de
conscincia aps uma leso cerebral.
A ECG composta de trs aspectos: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, para os
quais os mdicos atribuem valores de 3 a 15 para cada nvel de resposta. Veja a figura a seguir:
Importante!
1. Nunca tente remover objetos transfixados na cabea.
2. No se deve conter sangramento ou impedir a sada de lquor pelo nariz ou pelos ouvidos
nos traumatismos crnio-enceflicos (TCE). Poder ocorrer aumento na presso intracraniana
ou infeco no encfalo.
O principal perigo das leses e fraturas faciais so os fragmentos sseos e o sangue, que
podero provocar obstrues nas vias areas.
Nesse caso, ser o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles.
Sua ateno deve estar voltada para a manuteno da permeabilidade das vias areas e
controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis os traumas abertos, monitore os sinais
vitais e esteja preparado para o choque.
Pacientes conscientes:
Perguntar:
O que houve?
O que o incomoda?
Pode mover suas mos e os ps?
Observar:
Hematomas, cortes e deformidades.
Apalpar:
reas sensveis e deformidades.
Solicitar:
Ao paciente que mova suas extremidades.
Se ele fizer confortavelmente, no existe
outras indicaes de leso medular.
Pacientes inconscientes:
Observar:
Cortes, hematomas e deformidades.
Apalpar:
Deformidades e leses.
Perguntar a testemunhas:
O que houve? E como aconteceu?
2.3.3. Complicaes
Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao sendo feita exclusivamente pelo
diafragma.
A leso medular provoca dilatao dos vasos sanguneos, podendo se instalar o choque
(neurognico).
Importante!
Lembre-se de que, ao lidar com pacientes com leso na coluna, o emergencista deve
realizar todas as manobras mantendo a cabea e o pescoo fixos.
Para auxiliar nos seus estudos, os traumatismos do trax sero apresentados da seguinte
forma:
Fraturas de costelas;
Ferimentos por objetos penetrantes e perfurantes;
Objetos encravados;
Leses no corao e nos pulmes.
Estude sobre cada uma delas a seguir.
Fratura de costelas
Sinais e sintomas
Dor na regio da fratura;
Dor ao respirar e movimentos respiratrios curtos;
Crepitao.
Tratamento pr-hospitalar
1. Na fratura de uma ou duas costelas, posicione o brao do paciente sobre o local da
leso.
2. Use bandagens triangulares como tipoia e outras para fixar o brao no trax.
Importante!
Trax instvel
Ocorre quando duas ou mais costelas esto quebradas em dois pontos. Provoca a respirao
paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente, ao contrrio do
restante da caixa torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o trax se expande, o
segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se contrai, o segmento se eleva.
Tratamento pr-hospitalar
1. Estabilize o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as respiraes.
2. Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga.
3. O trax no dever ser totalmente enfaixado.
4. Transporte o paciente deitado sobre a leso ou na posio que mais lhe for confortvel.
5. Ministre oxignio suplementar.
Tratamento pr-hospitalar
1. Tampone o local do ferimento usando a prpria mo protegida por luvas, aps a
expirao;
2. Faa um curativo oclusivo com plstico ou papel aluminizado (curativo de trs pontas);
a ocluso completa do ferimento pode provocar um pneumotrax hipertensivo grave;
3. Conduza o paciente com urgncia para um hospital e ministre O2, de acordo com o
protocolo local.
Objetos encravados
No remova corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas, lascas de madeiras,
ferragens, etc.). As tentativas de remoo podero causar hemorragia grave ou, ainda, lesar
nervos e msculos prximos da leso.
Tratamento pr-hospitalar
1. Controle a hemorragia por presso direta.
2. Use curativo volumoso para estabilizar o objeto encravado, fixando-o com fita adesiva.
3. Transporte o paciente administrando oxignio suplementar.
Sinais e sintomas
Desvio de traqueia;
Estase jugular;
Cianose;
Sinais de choque;
Enfisema subcutneo.
Tratamento pr-hospitalar
1. Ministre O2.
2. Conduza o paciente com urgncia para receber tratamento mdico.
Importante!
Todas essas leses so emergncias srias que requerem um pronto cuidado mdico.
Aula 3 Queimaduras
3.1. Definies
3.2. Causas
Queimadura de 1 grau
Atinge somente a epiderme (camada mais
superficial da pele). Caracteriza-se por dor
local e vermelhido da rea atingida.
Queimadura de 2 grau
Queimadura de 3 grau
Atinge todas as camadas (tecidos) de
revestimento do corpo, incluindo o tecido
gorduroso, os msculos, vasos e nervos,
podendo chegar at os ossos. a mais grave
quanto profundidade da leso. Caracterizase por pouca dor, devido destruio das
terminaes nervosas da sensibilidade, pele
seca, dura e escurecida ou esbranquiada.
(seus graus).
A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies. Onze delas equivalem a 9% cada, e
uma (regio genital) equivale a 1%, conforme segue:
Diviso do corpo humano
Adulto
Criana
Cabea e pescoo
9%
18%
Membros superiores
9% cada
9% cada
Tronco anterior
18%
18%
Tronco posterior
18%
18%
Membros inferiores
18% cada
14% cada
Genitais
1%
includo
inferiores
TOTAL
100%
100%
nos
membros
Grau da queimadura;
Percentagem da SCTQ:
1 grau > 15% SCTQ = grave
2 grau > 10% SCTQ = grave
3 grau > 5% SCTQ = grave
Localizao da queimadura;
Idade da vtima;
Enfermidades anteriores da vtima.
3.4.1
Queimaduras graves
Queimaduras que afetam as reas crticas do corpo (rosto, mos, ps, genitais e ndegas), ou
queimaduras inalatrias.
Tratamento pr-hospitalar
6. Cubra a queimadura inteira usando um curativo frouxo estril ou limpo. No tape a boca
ou nariz. No aplique quaisquer cremes. Cubra com gaze estril de preferncia.
7. D especial ateno aos olhos. Se as plpebras e os olhos esto queimados, cubra as
tampas com curativo volumoso estril ou limpo. Se o protocolo permitir e estiver
disponvel, aplique curativos umedecidos em soro fisiolgico ou gua limpa.
8. Preste ateno especial aos dedos. NO feche uma mo que tenha queimaduras de
segundo ou terceiro grau sem ter de inserir um curativo entre cada dedo. Se o protocolo
local permitir, aplique compressas midas em gua estril.
9. Previna o choque.
10. No remova a roupa presa pele. Corte em torno da leso e cubra com curativo limpo.
Tratamento pr-hospitalar
Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada
respiratria ou cardiorrespiratria, dano ao SNC e leses em rgos internos.
Tratamento pr-hospitalar
3.5.
Exposio ao frio excessivo pode causar problemas de sade. Em casos graves, o resfriamento
geral do corpo, hipotermia, pode levar morte. Exposio ao frio excessivo pode manifestarse de duas formas:
Resfriamento generalizado
Resfriamento localizado
A seguir, estude sobre cada um deles.
Tambm chamado de hipotermia geral, provavelmente a leso mais comum no frio. Afeta
todo o corpo com uma diminuio geral da temperatura, ao ponto de se perder o controle
trmico, chegando-se ao coma e morte.
Sinais e sintomas
Calafrios;
Sensao de adormecimento;
Sonolncia;
Respirao e pulso lento;
Perda da viso;
Inconscincia, que se pode iniciar com a vista embaada e olhar vtreo;
Congelamento de algumas partes do corpo. Deve-se tomar medidas urgentes, porque o
paciente pode morrer.
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se o local seguro.
3. Realize a avaliao do paciente para determinar a extenso do problema.
Setenta por cento do corpo humano composto por gua. Quando exposto ao frio excessivo, a
gua se congela intracelularmente, resultando em cristais de gelo que podem destruir as
clulas.
O resfriamento localizado pode se apresentar de duas formas:
Resfriamento localizado superficial;
Resfriamento localizado profundo.
Estude sobre cada um deles.
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se o local seguro.
3. Aquea a zona afetada. Implemente uma fonte confivel (no queime o paciente) de
calor externo para o local lesado.
4. Proteja a rea congelada, cobrindo-a com cuidado e manuseio.
5. Seque a rea afetada e aplique um curativo limpo aps o aquecimento. Coloque
curativos entre os dedos, se eles esto afetados.
Importante!
No esfregue a rea do corpo afetada, pois as clulas esto em forma de cristais e podem se
destruir.
NO PERMITA QUE A REA VOLTE A CONGELAR!
Sinais e sintomas
Manchas na pele. Aparecem geralmente na cor branca, depois amarela e finalmente
azul-acinzentado;
A superfcie da pele congelada fica insensvel ao toque;
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se o local seguro.
3. Administre o mesmo tratamento que e utilizado no resfriamento da superfcie.
Finalizando...
Exerccios: