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Les troubles et
les dtresses circulatoires

7.1
Gnralits
A. Dfinition et causes

Il ne constitue pas une maladie en soi mais constitue la


vritable dtresse circulatoire.
Il existe de nombreuses causes susceptibles dentraner ces
dfaillances. On peut les regrouper en 4 grands tableaux
cliniques :

Les dtresses circulatoires sont la deuxime cause de


mortalit en France. Leurs origines sont multiples et leurs
consquences particulirement graves.
Les conditions ncessaires au bon fonctionnement du
systme circulatoire reposent sur un cur et des vaisseaux
en bon tat ainsi quun volume de sang et de globules
rouges circulant en quantit suffisante. Laltration de lun
de ces trois paramtres entrane une dfaillance circulatoire
aigu. Sa consquence est une hypotension artrielle
associe une tachycardie: cest le collapsus. La persistance
de ce collapsus va tre lorigine dune hypoxie tissulaire
qui entrane une souffrance puis une dfaillance des
organes vitaux : cest ltat de choc. En labsence de
traitement, larrt cardiaque peut survenir rapidement.
Dans un souci de clart et de simplification, on assimilera
ltat de choc une baisse brutale, importante et prolonge
de la pression artrielle dans lorganisme. Celle-ci est due
la dfaillance de lun au moins des 3 paramtres gnrateurs
dune pression artrielle normale (cur, vaisseaux sanguins
et quantit de sang). Ltat de choc est la consquence
grave dune pathologie portant atteinte au systme circulatoire.

Tableau de choc cardiognique


Il sagit dune dfaillance de la pompe cardiaque seule qui
peut tre due :
un vieillissement du myocarde ;
la destruction dune partie du myocarde (infarctus ou maladie);
labsorption de mdicaments pouvant tre toxiques pour le
cur (antidpresseurs, anti-arythmiques) ;
une atteinte traumatique du cur ;
un trouble du rythme cardiaque.

Tableau de choc hypovolmique


Il sagit dune perte importante des liquides circulant dans
lorganisme suite :
une hmorragie interne ou externe ;
une brlure tendue ;
une dshydratation aigu.

Les effets de lhypovolmie sur lorganisme


Effets probables dun choc hmorragique sur un homme de 70 kg sans traitement.

Effets
neurologiques

Anxit lgre

Anxit moyenne,
agitation

Anxit, agitation,
confusion

Confusion,
somnolence

12-20

20-30

30-40

> 40

< 100

100 120

120 140

> 140

120

120

100

< 80

Frquence
respiratoire
(/min)

Frquence
circulatoire
(/min)

Pression
artrielle
(mmHg)

Une hmorragie
nentrane de
dtresse circulatoire
qu partir dun
volume de sang
perdu assez
consquent
(environ 750 ml).
La pression artrielle
peut tre prserve
longtemps par mise
en jeu du systme
sympathique alors
mme que
lhmorragie est
dj importante.
Lobservation des
signes cliniques est
donc primordiale.

Prservation de la pression artrielle


Estimation de la quantit
de sang perdue

750 ml (15 %)

1 500 ml (30 %)

2 000 ml (40 %)

Les valeurs, ne sont donnes qu titre indicatif afin de comprendre lvolution des paramtres au cours du choc hypovolmique.

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Tableau de choc anaphylactique

aspect de la peau (vocateur dune vasoconstriction) :


- pleur cutane,
- froideur cutane en particulier des extrmits,
- marbrures,
- conjonctives dcolores,
- sueurs ;
autres signes dus linteraction des grandes fonctions
vitales :
- signes respiratoires associs : respiration rapide et
superficielle (signes de tentatives de compensation du
systme respiratoire),
- signes de souffrance crbrale : angoisse, agitation,
troubles de la conscience, coma.

Il sagit dune vasodilatation gnrale dclenche par la


libration dhistamine lors dune raction allergique qui
entrane :
une baisse de la pression artrielle ;
une augmentation de la permabilit des capillaires sanguins
avec une fuite de liquide vers les tissus et lapparition
ddmes.

Tableau de choc septique


Il sagit de la consquence cardio-vasculaire de la libration
de toxines microbiennes lors dune infection svre, qui
entrane :
une atteinte du myocarde qui a du mal se contracter ;
une dilatation de tous les vaisseaux sanguins entranant
une baisse de la pression artrielle. Elle est souvent
associe une paralysie des muscles lisses des vaisseaux
sanguins qui empchent la vasoconstriction spontane ou
provoque par linjection de mdicaments (ce phnomne
est appel vasoplgie) ;
une augmentation de la permabilit des capillaires sanguins
avec une fuite de liquide vers les tissus et lapparition
ddmes.

Le collapsus
Le collapsus est une baisse importante de la pression
artrielle qui devient insuffisante pour assurer une
perfusion correcte des organes (pression artrielle
systolique < 90 mmHg chez ladulte, ou baisse de plus
de 30 % de la pression artrielle systolique chez un
hypertendu connu).
Le pouls est rapide et difficile prendre. Il peut tre
imperceptible en priphrie (pouls radial), mais prsent
en carotidien. La pression artrielle est alors infrieure
80 mmHg.
Normalement, lorganisme ragit cette baisse de
pression et cherche prserver les organes les plus
importants : cerveau, cur, poumons, au dtriment des
autres organes, en particulier la peau qui devient froide
et ple. En effet, le sang des capillaires de la peau est
redistribu vers ces organes. En labsence de
traitement, lvolution est souvent dfavorable.

B. Signes gnraux des troubles et


des dtresses circulatoires
La quasi-totalit des troubles ou des dtresses circulatoires
se manifestent par des signes communs qui peuvent tre
prsents de faon isole ou tre associs et dont la
recherche doit tre systmatique :
signes circulatoires (exprimant la dfaillance de
lappareil circulatoire) :
- tachycardie, bradycardie, arythmie,
- pouls mal frapp, voire imperceptible, dabord au niveau
radial puis au niveau carotidien (arrt circulatoire),
- pression artrielle basse,
- temps de recoloration cutane allong,
- sensation de soif ;

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C. Conduite tenir gnrale


La conduite tenir gnrale devant un trouble ou une
dtresse circulatoire consiste, aprs avoir excut les
gestes durgence immdiats (arrt dhmorragie, RCP), :
1 Allonger la victime, sauf cas particuliers.
La position horizontale :
- facilite la circulation notamment au niveau du cerveau ;
- retarde les consquences de lhmorragie sur les fonctions
vitales ;
- facilite la ralisation des gestes de secours.
2 valuer les autres fonctions vitales.
3 Laisser au repos strict, interdire tout effort.
4 Administrer de lO2 si ncessaire (cf. fiche technique 20-1).
5 Protger la victime contre les conditions mtorologiques.
6 Rassurer la victime. La douleur, le froid, langoisse ou la
peur, sils ne sont pas dclenchants sont des facteurs
aggravants et doivent tre pris en compte. Lhypothermie
grave favorise entre autres la survenue de dysfonctionnements myocardiques, de troubles du rythme cardiaque,
de troubles de la coagulation, dune vasoconstriction, qui
diminuent les chances de survie du patient.
7 Ne pas donner boire (risque lors dune ventuelle
anesthsie ultrieure).

La prise en charge mdicale


La prise en charge mdicale dbute souvent par la mise
en place dune perfusion soit :
pour assurer un remplissage vasculaire afin de
compenser une hypovolmie (avec des soluts
adapts, voire du sang) ;
pour linjection de mdicaments vise cardiaque ou
vasculaire ;
en prvision dune aggravation ultrieure.
La suite de la prise en charge mdicalise dpend de la
cause du collapsus (choc cardiognique, choc
septique). Dans le cas du choc d une hmorragie
interne, seule la chirurgie en urgence permettra de
contrler le saignement.

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7.2
Larrt cardiaque
A. Gnralits
Larrt cardiaque (AC) se caractrise par la cessation de toute
activit mcanique efficace du cur, confirme par labsence
de conscience, de ventilation et de pouls carotidien.
Il peut sur venir de manire inopine ou tre prcd de
signes dalerte. Les origines les plus frquentes sont :
cardiaque ou circulatoire :
- altration de la pompe cardiaque ou troubles du rythme
cardiaque provoqus par :
- un syndrome coronarien aigu,
- une insuffisance cardiaque,
- une intoxication par des produits toxicit cardiaque,
- dautres pathologies cardiaques (tamponnade, malformation cardiaque, myocardite),
- des atteintes traumatiques du cur,
- une lectrisation ;
- altration des vaisseaux ou de leur contenu provoque par:
- une hypovolmie majeure lorigine dun dsamorage
de la pompe cardiaque (hmorragie),
- une embolie pulmonaire massive,
- une dissection aortique ;
respiratoire :
- volution dune pathologie respiratoire aigu ;
- volution dune obstruction totale des voies ariennes,
suite des manuvres de dsobstruction inefficace ;
- intoxication (CO, fumes dincendie, mdicaments,
alcool, drogues, produits industriels ou mnagers) ;
- noyade, lectrisation, pendaison ;
- traumatisme thoracique ;
neurologique :
- certains accidents vasculaires crbraux ;
- traumatisme rachidien ou crnien grave.
Au niveau physiologique, lAC peut correspondre trois
situations diffrentes, dont lune, la fibrillation ventriculaire,
peut tre traite par la dlivrance dun choc lectrique.

Les diffrents types darrts cardiaques


La fibrillation ventriculaire
80 % des AC dbutent par une fibrillation ventriculaire
(FV). La dure de cette FV est variable. Elle peut tre de
longue dure en cas dhypothermie, dlectrisation et
de noyade.
Il sagit de contractions anarchiques des fibres
myocardiques se traduisant par une activit lectrique
dsordonne, incapable de gnrer une contraction
efficace du cur. Ce rythme est identifi par le
dfibrillateur automatis externe (DAE), qui va
ordonner la dlivrance dun choc lectrique afin de
resynchroniser les fibres myocardiques. Le cur peut
alors reprendre une activit mcanique efficace.

On distingue plusieurs types de FV :

La FV grandes mailles
Elle caractrise un cur encore tonique. Les ondes
lectriques (mailles) sont amples. Cest dans cette
configuration que le choc lectrique externe (CEE) sera
le plus efficace. Une oxygnation correcte du cur par
des manuvres de ranimation cardio-pulmonaire
(RCP) permet de prolonger ce type de fibrillation.

La FV petites mailles
Elle fait souvent suite une FV grandes mailles non
choque ou non masse. Les ondes lectriques (mailles)
sont de faible amplitude.
Pour le sapeur-pompier, la prise en charge de ces deux
types de FV est strictement identique.

Lasystolie
Cest un arrt lectrique et mcanique total du cur. Il
ny a plus aucune activit du myocarde, le trac
lectrocardiographique est plat. Elle peut survenir
demble, mais elle est le plus souvent prcde par
une FV plus ou moins longue. Au stade dasystolie, le
CEE ne sert rien et nest dailleurs pas dlivr par le
DAE. Seule lutilisation de mdicaments, comme
ladrnaline peut permettre la reprise dune activit des
fibres cardiaques. Cette reprise dactivit lectrique
cardiaque se traduit par un rythme cardiaque normal
ou une FV susceptible de bnficier dun CEE.

Lactivit lectrique sans pouls


Dans certains cas, il existe une activit lectrique
ordonne visible sur le trac ECG, sans activit
mcanique (pas de pouls ni circulation).
La prsence dun rythme qui peut tre visualis sur
les appareils de monitorage de lquipe mdicale ou sur
les DAE munis dun cran ne doit surtout pas induire en
erreur le sapeur-pompier qui, en labsence de pouls
carotidien, de ventilation et de conscience doit raliser
immdiatement une RCP.

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La consquence immdiate de lAC est un arrt circulatoire,


avec effondrement des pressions et des dbits sanguins
dans tout lorganisme. Tous les tissus sont donc privs dO2
tant quune RCP nest pas entreprise.
La tolrance des tissus lanoxie est :
diminue si elle est prcde dune hypoxie (dtresse
ventilatoire, hypotension) ;
augmente en cas dhypothermie (des noys en AC
ont ainsi t sauvs sans squelle neurologique aprs une
immersion prolonge en eau froide).
Les lsions engendres par cette anoxie, en particulier au
niveau crbral, deviennent irrversibles. Elles sont directement lies au temps durant lequel la circulation na pas t
supple par une RCP.
Une victime qui prsente un AC voit ses chances de survie
augmenter si lalerte est rapide et si une RCP est ralise
dans les plus brefs dlais par le premier intervenant et si la
dfibrillation automatise est mise en uvre prcocement.
La RCP permettra :
de suppler la respiration dfaillante par une respiration
artificielle ;
de suppler larrt de la circulation sanguine par des
compressions thoraciques rgulires ;
de normaliser ventuellement un fonctionnement anarchique
du cur grce un choc lectrique dlivr par un DAE.
La matrise parfaite des gestes de RCP pour suppler
les fonctions vitales dfaillantes dune victime en AC est
indispensable pour tout sapeur-pompier.

La tolrance de lorganisme cette privation dO2 ou


anoxie est trs variable selon lorgane considr :
- cerveau : 2 4 min ;
- cur : 15 30 min ;
- rein : 30 45 min ;
- foie : 40 80 min.
Le temps pendant lequel le cur est arrt et non
mass sappelle un no flow : pas de circulation.
Le temps pendant lequel le cur est mass sappelle
un low flow : circulation ralentie. Ces temps sont
apprcis et transmis lors des bilans mdicaux.

Tolrance la privation doxygne du cerveau


%
de
survie

Temps

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Comme indiqu dans le bilan primaire, lAC est caractris


par :
linconscience de la victime, parfois prcde de convulsions ;
larrt de la respiration ;
labsence de pouls carotidien perceptible.
Lassociation de ces trois signes doit immdiatement
entraner la mise en uvre dune RCP.
Dans certains cas, lAC peut tre prcd de signes annonciateurs, en particulier une douleur thoracique ou une gne
respiratoire.
Une fois les manuvres de ranimation dbutes et les
moyens demands, rechercher par linterrogatoire de
lentourage :
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (fausse-route, noyade,
effort, intoxication) ;
les symptmes prcdant lAC (douleur thoracique,
difficult respiratoire) ;
le dlai entre lAC et la mise en uvre de la RCP ;
ltat des pupilles ;
la temprature corporelle particulirement en cas de
suspicion dhypo ou dhyperthermie (noyade, intoxications,
hyperthermie maligne deffort) :
les antcdents (maladie cardiaque, cancer, patient
dpendant ou fin de vie) ;
les hospitalisations antrieures en particulier les sjours
en ranimation ;
le traitement en cours.

La privation dO2

B. Signes spcifiques

Les manuvres de RCP

La prsence dune mydriase bilatrale aractive est le


tmoin de la souffrance crbrale. Elle ne devra pas tre
recherche pour confirmer le diagnostic darrt
circulatoire, mais pourra permettre ventuellement
dvaluer le niveau de souffrance crbrale et
lefficacit de la RCP.
Les manuvres de RCP seules ont une efficacit limite
dans le temps. Si larrt cardio-respiratoire est li une
fibrillation ventriculaire, lapplication dun CEE peut
restaurer une activit cardiaque normale efficace et
dviter ainsi la mort de la victime.
La dfibrillation est le seul traitement efficace pour
un rythme cardiaque anarchique qui arrte le
fonctionnement du cur. Lefficacit du CEE diminue
avec le temps. Cest pourquoi, lutilisation des
dfibrillateurs automatiss par du personnel de
secours non mdecin form permet chaque victime
de bnficier le plus rapidement possible de la
dfibrillation cardiaque. Chaque minute perdue rduit
les chances de survie de 7 10 %.
La prise en charge mdicale prcoce
La RCP spcialise constitue le dernier maillon de la
chane de survie . Larrive sur place de lquipe
mdicale dune AR ou dun Smur permet de prendre en
charge la victime, de dbuter un traitement, puis de la
transporter sous surveillance vers un hpital.

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7.2 Larrt cardiaque

Mais sans mise en uvre, la plus prcoce possible,


dune RCP par les premiers tmoins de larrt
cardiaque, lefficacit de tout ce qui a t dcrit au
dessus perd grandement de son intrt. La chane
idale de survie : RCP prcoce, dfibrillation prcoce,
relais par les premiers secours puis par lquipe
mdicale, fait passer les chances de survie en cas
darrt cardiaque de 0,4 % 20 %.

C. Conduite tenir
C.1 La ranimation cardio-pulmonaire en
quipe avec matriel
Aprs avoir appliqu la conduite tenir dfinie dans le bilan
primaire (cf. chapitre 4 partie 02).
1 Sauvegarde.
2 Conscience : la victime est inconsciente.
3 Respiration : la victime ne respire pas.
4 Circulation : la victime ne prsente pas de pouls.
5 Placer la victime sur une surface rigide et dans un
espace suffisamment dgag pour raliser une RCP
efficace, en effectuant, si ncessaire, un dgagement
durgence, ou en faisant dplacer le mobilier.
6 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n,
dun nourrisson, dun enfant ou dun noy en tant
particulirement attentif aux ractions ventuelles de la
victime (mouvements, toux, reprise de la ventilation)
(cf. fiche technique 21-1).
7 Dbuter la RCP.
Dbuter les manuvres de RCP, immdiatement, en
commenant par le massage cardiaque et en ralisant
des cycles de (cf. fiche technique 22-1) :
- 30 compressions thoraciques et 2 insufflations chez
ladulte ;
- 15 compressions thoraciques et 2 insufflations chez
lenfant, le nourrisson et le nouveau-n.

- chez ladulte, une squence de 5 cycles de 30/2 ;


- chez lenfant, une squence de 10 cycles de 15/2.
La recherche approximative de lheure de lAC ne doit en
aucun cas retarder la mise en uvre de la RCP et, dans
le doute, on considrera que larrt cardiaque date de
plus de 5 minutes.
10 Suivre les indications du DSA en les anticipant.
Lensemble du personnel doit entirement consacrer les
deux premires minutes au conditionnement de la
victime.
La RCP ne doit tre interrompue que pour permettre au
DSA une analyse du rythme cardiaque ou la dlivrance
dun choc.
11 Demander un renfort mdicalis.
Aprs avoir fait dbuter la RCP, et poser le DSA, le chef
dagrs demande un renfort mdicalis en urgence, de
prfrence par tlphone, sans attendre obligatoirement
la premire analyse du DSA.
12 Demander un engin de prompt secours.
Cette demande sera systmatique si le premier engin
engag est un VSAV.
13 Contrler simultanment le pouls et la respiration,
sur indication du DSA, et adopter la conduite tenir
adapte :
- en labsence de pouls et de respiration, continuer la
ranimation cardio-pulmonaire en suivant les indications
du DSA ;
- en prsence de pouls et en labsence de respiration,
commencer des cycles de 10 insufflations en contrlant
le pouls et la respiration chaque cycle, jusqu volution
de la situation. Une situation permanente du pouls doit
tre assure ;
- en prsence dune respiration efficace, placer la victime
dans une position adapte son tat de conscience,
sous O2 et en maintenant une surveillance permanente
du pouls et de la respiration.
Prise en charge dun AC Vue densemble

8 Simultanment :
- dnuder le thorax de la victime ;
- mettre en uvre la cardio-pompe chez ladulte
(cf. fiche technique 22-2) ;
- mettre en place systmatiquement la canule oropharynge (cf. fiche technique 24-1) chez ladulte et lenfant
et, si besoin, chez le nourrisson et le nouveau-n.
9 Mettre en uvre le DSA.
Si larrt cardiaque date de moins de 5 minutes ou
que des manuvres de ranimation ont t entreprises
avant larrive des secours, il faut immdiatement
dbuter ou poursuivre la RCP en cycles de 30/2 chez
ladulte ou de 15/2 chez lenfant, tout en posant le
plus rapidement possible le DSA (cf. fiche technique
23-1) :
- chez ladulte, lanalyse devra tre lance le plus
prcocement possible.
- chez lenfant, lanalyse ne sera lance quaprs 5 cycles
de 15/2.
Si larrt cardiaque date de plus de 5 minutes et
quaucune manuvre de RCP na t entreprise avant
larrive des secours, il faut immdiatement dbuter la
RCP, tout en posant le DSA. Lanalyse ne sera lance
quaprs :
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Prise en charge dun AC Dtail

C.2 La ranimation cardio-pulmonaire sans


matriel (sauveteur isol)
Aprs avoir appliqu la conduite tenir dfinie dans le bilan
primaire (cf. chapitre 4 partie 02).
1 Sauvegarde.
2 Conscience : la victime est inconsciente.
3 Respiration : la victime ne respire pas.
4 Circulation : la victime ne prsente pas de pouls.
5 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n,
dun nourrisson, dun enfant ou dun noy en tant
particulirement attentif aux ractions de la victime
(mouvements, toux, reprise de la ventilation).
6 Faire alerter ou alerter le CO par tlphone ou le CSO
par radio.
7 Demander ou rcuprer un dfibrillateur automatis
externe (DAE), sil est disponible proximit.

Aucune action ne doit gnrer de retard dans la mise en


uvre de la RCP ni dinterruption de cette dernire. La
ralisation des diffrents gestes doit gagner en clrit.
Pour cela, tous les personnels sont ncessaires au chevet
de la victime.
Il faut tre particulirement vigilant afin de ne pas confondre
une respiration efficace avec des gasps, qui eux ncessitent
la reprise des insufflations. Par ailleurs, la RCP ne devra pas
tre interrompue plus de 10 secondes correspondant au
temps ncessaire lanalyse par le DSA, ni plus de 5 secondes
pendant la dlivrance du choc lectrique.
Il faudra protger tant que faire se peut, la victime dnude
du regard dautrui par un simple drap.

Cas particuliers
En cas de dysfonctionnement du DSA, appliquer le protocole
de RCP avec matriel ci-dessus et demander par radio un
DSA.
Chez le nouveau-n la naissance, un pouls infrieur
60 par minute devra tre considr comme un arrt circulatoire et faire dmarrer une RCP avec une frquence
se rapprochant de 140 compressions par minute sur une
squence de trois compressions sternales pour une
insufflation (3/1) (cf. chapitre 14 partie 03).
En cas dinsufflations inefficaces, en labsence de
soulvement de la poitrine, le sapeur-pompier doit, avant
la prochaine tentative :
1 Ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout
corps tranger visible.
2 Sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que
le menton est tir vers le haut.
Il ne faut pas tenter plus de 2 insufflations chaque cycle
avant de refaire une srie de compressions.
Larrt de manuvres de RCP ne pourra tre ordonn aux
sapeurs-pompiers, que par un mdecin.

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8 Placer la victime sur une surface rigide et dans un


espace suffisamment dgag pour raliser une RCP
efficace, en effectuant, si ncessaire, un dgagement
durgence, ou en faisant dplacer le mobilier.
9 Dbuter les manuvres de RCP immdiatement en
commenant par le massage cardiaque et en ralisant,
sur un torse dnud si possible, des cycles de :
- 30 compressions thoraciques et 2 insufflations chez
ladulte ;
- 15 compressions thoraciques et 2 insufflations chez
lenfant, le nourrisson et le nouveau-n.
10 Mettre en uvre le DAE ds quil est disposition selon
les modalits habituelles et suivre ses indications
(cf. fiche technique 23-1).
11 Surveiller et/ou poursuivre la RCP.
- Contrler le pouls :
- lorsque le DAE le recommande, sil est mis en place ;
- lorsque la victime ragit ;
- aprs 5 cycles de 30/2 ou aprs 10 cycles de 15/2.
- Contrler la respiration si le pouls est perceptible :
- si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et
avec une frquence suprieure 6 mouvements par
minute), installer la victime en PLS et la surveiller ;
- si elle est absente, raliser 10 insufflations puis
contrler nouveau la respiration et le pouls et
raliser les gestes de secours qui simposent.

Les cycles de RCP en sauveteur isol


Les sapeurs-pompiers tant des professionnels
entrans, le cycle de RCP mettre en uvre chez
lenfant, le nourrisson et le nouveau-n reste de 15-2
contrairement au grand public. Il sagit en effet du
cycle de RCP le plus efficace pour ce type de victime.

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7.2 Larrt cardiaque

RCP avec matriel

ge de
la victime
Types
dlectrodes

Nourrisson
Enfant
Adulte
< 1 an
de 1 an
> lge
nouveau-n la pubert de la pubert
Nant

Pdiatriques

Adultes

RCP

15/2

15/2

30/2

Cardiopompe

NON

NON

OUI

NON sauf
si les
insufflations
ne passent
pas

OUI

OUI

Canule
de Guedel

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7.3
Les hmorragies
A. Gnralits
Un saignement est une extriorisation de sang hors des vaisseaux. Il peut provenir dune plaie, scouler par un orifice
naturel ou lintrieur de lorganisme. Quand cette perte de
sang est abondante ou prolonge, on parle dhmorragie.
On distingue trois types dhmorragies.
Lhmorragie externe est un panchement de sang abondant
et visible, qui scoule en dehors des vaisseaux, au
travers dune plaie et qui ne sarrte pas spontanment.
Il faut la diffrencier dun saignement minime, peu abondant,
d une corchure, une raflure ou une abrasion cutane,
qui lui sarrte spontanment (cf. chapitre 13 partie 01).
Parmi les hmorragies externes, on distingue :
- une hmorragie artrielle : pulsatile (en jets saccads,
au r ythme du pouls), de sang rouge vif, et souvent
extrmement abondante ;
- une hmorragie veineuse de sang plus sombre, scoulant
plutt en nappe .
Lhmorragie artrielle et veineuse

Hmorragie veineuse :
sang sombre scoulant
en nappe

Hmorragie artrielle :
sang rouge vif scoulant en grande quantit
et de faon pulsatile

Lhmorragie interne est un panchement de sang invisible


car il scoule et reste lintrieur de lorganisme.
Lhmorragie interne extriorise est un panchement de
sang lintrieur de lorganisme qui sextriorise par un
orifice naturel :
- le nez : pistaxis,
- les oreilles : otorragie,
- la bouche :
- vomissements : hmatmse,
- toux : hmoptysie,
- le vagin :
- en dehors des rgles : mtrorragie,
- rgles abondantes ou augmentation de la dure des
rgles : mnorragie,

- lanus :
- sang rouge non digr : rectorragie,
- sang noir, digr dodeur ftide : melna,
- lurtre : hmaturie.
La perte abondante ou prolonge de sang conduit une
dtresse circulatoire, qui menace trs court terme la vie
dune victime, par linstallation dun tat de choc hypovolmique.
Dans un premier temps, le cur augmente la frquence
de ses contractions pour compenser la perte de sang
et maintenir un dbit et une pression suffisants dans les
vaisseaux. Ceci permet dassurer une distribution correcte
de sang dans lorganisme.
Dans un second temps, si le saignement nest pas arrt,
la pression artrielle seffondre (collapsus), ltat de choc
sinstalle, le dbit cardiaque chute, la pompe se dsamorce
et le cur sarrte.
Il faut donc particulirement surveiller les victimes prsentant
des signes voquant une hmorragie interne, y compris
lorsque la pression artrielle reste satisfaisante. Le bilan
circonstanciel et clinique doit primer sur le bilan technique.
Toute hmorragie ncessite une action de secours immdiate
rapide et efficace.
Un saignement de mme abondance sera particulirement
mal tolr :
sil survient chez un sujet fragile (enfant, personne ge,
patient coronarien) ;
sil survient rapidement et que lorganisme na donc pas
le temps de sadapter ;
si le sujet est dj trait par des mdicaments qui fluidifient
le sang (aspirine, anticoagulants).

B. Les hmorragies externes


B.1 Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le mcanisme dclenchant ;
une estimation de la quantit de sang perdue ;
les antcdents particuliers : hmophilie, infarctus
myocardique, coronaropathie ;
les traitements particuliers : anticoagulant, antiagrgants (aspirine).
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire ;
les caractristiques et la gravit de la plaie (la technique
employe pour stopper lhmorragie) ;
dautres traumatismes associs en fonction du facteur
dclenchant (plaie) ;
la temprature corporelle ;
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
neurologique ou respiratoire.

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B.2 Conduite tenir face une hmorragie


externe

6 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fiche


technique 20-1).

Il faut tout mettre en uvre pour arrter immdiatement


lhmorragie et limiter la perte de sang.

7 Complter lexamen de la victime (cf. chapitre 4 partie


02) et raliser des gestes de secours complmentaires
si ncessaire.
8 Protger la victime contre le froid ou les intempries.

9 Vrifier la persistance de larrt de lhmorragie.

La scurit individuelle
Cas particuliers

Lors dune hmorragie, le sapeur-pompier doit se


protger contre les accidents dexposition au sang et
prendre les mesures de protection individuelle
suivantes :
mettre des gants usage unique systmatiquement ;
squiper du masque de protection et des lunettes en
cas de risque de projection de liquide biologique ;
retirer les vtements souills de sang le plus tt
possible.
la suite dun contact direct avec le sang dune victime,
le sapeur-pompier doit appliquer le protocole prvu
pour
les
accidents
dexposition
au
sang
(cf. chapitre 8 partie 02).

Le point de compression direct


Le point de compression direct se justifie lorsquon est
dans limpossibilit de raliser une compression directe
efficace ou de poser un garrot. Cest seulement le cas
pour une plaie hmorragique :
- de la carotide au niveau du cou ;
- de lartre fmorale au niveau du pli de laine ;
- dun membre arrach ou sectionn.
Il devra tre maintenu en permanence jusqu larrive
dun mdecin.
Point de compression direct de la carotide
au niveau du cou

1 Constater lhmorragie.
Elle est le plus souvent vidente, mais chez toute
personne blesse elle doit tre systmatiquement
recherche car elle peut tre temporairement masque
par la position de la victime ou un vtement particulier
(manteau, blouson, bottes).
2 Observer la plaie pour dceler la prsence ventuelle
dun corps tranger.
3 Raliser immdiatement une compression directe
(cf. fiche technique 10-1).
4 Allonger la victime.
5 Adapter la conduite tenir :
- si la compression directe est efficace, la complter par
un pansement compressif (cf. fiche technique 10-1).
- si la compression directe est inefficace, raliser un
garrot ou un point de compression direct si la pose du
garrot est impossible.
- si aucune de ces deux techniques nest efficace ou
ralisable, reprendre la compression directe afin de
limiter lhmorragie.
La compression directe et le pansement compressif

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Point de compression direct la racine


dun bras arrach ou sectionn

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7.3 Les hmorragies


Point de compression direct de lartre fmorale
au niveau du pli de laine

dautres traumatismes associs en fonction du facteur


dclenchant (plaie).

C.2 Conduite tenir face une hmorragie


interne extriorise
Hmorragie extriorise par le nez (pistaxis)
Lorsque le saignement est spontan ou provoqu par un
choc minime sur le nez (pas de dformation ni gonflement) :
1 Asseoir la victime, tte penche en avant.
2 Lui demander de comprimer la narine qui saigne avec
son doigt, pendant 10 minutes.
3 En cas dchec de cette technique, demander la
victime de se moucher pour vacuer les caillots puis lui
demander deffectuer une compression des deux narines.
4 Contacter la coordination mdicale en cas de persistance
du saignement.
Compression de la narine pendant 10 minutes

Plaie hmorragique avec corps tranger


Il ne faut, en aucun cas, enlever le corps tranger car il
limite le saignement et son retrait pourrait aggraver la
lsion. Si le saignement dune plaie avec corps tranger
est important, un garrot sera pos en amont.
Sauveteur isol
Dans le cas du sauveteur isol, la compression directe
sera remplace par un tampon relais si elle est efficace ou
par un garrot dans le cas contraire. Si ce tampon relais
est inefficace, il sera remplac soit par un retour la
compression directe, si le sauveteur na pas besoin de se
librer, soit par un garrot dans le cas contraire.

C. Les hmorragies internes


extriorises
C.1 Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le mcanisme dclenchant ventuel (traumatisme,
ingestion de toxiques, pntration de corps tranger) ;
lexistence dune douleur thoracique ou abdominale,
notamment pigastrique dapparition rcente, dune
grossesse en cours ;
une estimation de la quantit de sang perdue ;
les antcdents particuliers : alcoolisme, cancer, ulcre
de lestomac, maladie intestinale ou pulmonaire, hmophilie,
coronaropathie;
les traitements particuliers : anti-coagulant, anti-inflammatoire ;
les hospitalisations antrieures.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire ;
lorigine du saignement (hmatmse ou hmoptysie,
saignement vaginal ou rectal) ;
lexistence dune toux ou de vomissements accompagnant
lextriorisation du sang dans la bouche ;
une grossesse ;
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
neurologique ou respiratoire ;

Si le saignement de nez survient aprs une chute ou un coup


violent laissant suspecter un traumatisme, adopter la
conduite tenir pour les traumatismes crnio-faciaux
(cf. chapitre 15 partie 02).
Chez une personne ge prsentant une pistaxis spontane,
la prise de pression artrielle revt une importance
particulire, afin de dtecter une ventuelle hypertension
artrielle importante.

Hmorragie extriorise par loreille (otorragie)


Aprs un traumatisme crnien, un coulement, mme peu
abondant, de sang provenant de lintrieur de loreille est
souvent le signe dune fracture du crne. Adopter alors la
conduite tenir pour les traumatismes crnio-faciaux
(cf. chapitre 4 partie 02).

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Hmorragie extriorise par la bouche, vomissements ou crachats (hmatmse ou hmoptysie)


Une hmorragie de ce type est toujours le signe dune affection
grave.
Face une hmatmse :
1 Allonger la victime sur le ct.
Face une hmoptysie :
1 Installer la victime en position assise ou lallonger sur le
ct, si elle prsente un collapsus.
Conserver les vomissements ou les crachats dans un rcipient
pour les montrer au mdecin.

Hmorragie extriorise par le vagin


(mtrorragie ou mnorragie)
1 Estimer la quantit de sang perdue en demandant le
nombre de garnitures changes, la prsence ou non de
caillots (cf. chapitre 14 partie 01).
2 Proposer de placer des serviettes ou des pansements
absorbants entre les cuisses de la victime.

Hmorragie extriorise par le rectum


(rectorragie, melna)
Une hmorragie de ce type peut tre le signe dune affection
grave.
1 Observer la couleur du sang : rouge (rectorragie) ou noir
(melna).
2 Conserver le sang en attendant larrive ventuelle du
mdecin (dans les toilettes, ne pas tirer la chasse deau).
3 Proposer de placer des serviettes ou des pansements
absorbants entre les fesses de la victime.

D. Les hmorragies internes


Les hmorragies internes sont difficilement identifiables, le
sapeur-pompier ne peut en constater que les consquences.
Elles sont systmatiquement suspectes :
dans certains contextes traumatiques, mme en labsence
de signe de choc hmorragique initial (traumatisme violent,
dfenestration, accident de la circulation avec cintique
rapide, traumatisme abdominal direct par coup de pied ou
avec tout autre objet contondant comme un guidon, plaie
pntrante) (cf. chapitre 15) ;
partir dun point dappel clinique le plus souvent une
douleur thoracique ou abdominale violente, suivie plus ou
moins rapidement dun collapsus ou dun tat de choc
hmorragique. Si la douleur est migratrice, thoracique puis
abdominale, on voque une dissection aortique, si elle est
pigastrique, une perforation dun ulcre gastro-duodnal
(cf. chapitre 9), si elle est pri-ombilicale, une rupture dun
anvrisme aortique, si elle est pelvienne une grossesse
extra-utrine (cf. chapitre 14) ;
lors de la prsence de signes de choc hmorragique, en
labsence dhmorragie externe ou extriorise, les
pathologies en cause sont celles cites prcdemment.
Le bilan et la conduite tenir spcifiques sont dtaills dans
les chapitres correspondants aux pathologies en cause.

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7.4
Les principales pathologies circulatoires
A. Les insuffisances coronariennes
A.1 Gnralits
Le myocarde est irrigu par les artres coronaires. Linsuffisance coronarienne est due la rduction du diamtre
interne de ces artres (spasmes, plaques dathrome lies
lexcs de cholestrol), empchant loxygnation correcte
des fibres du myocarde.
Cette insuffisance doxygnation entrane une souffrance du
muscle cardiaque, caractrise par lapparition dune douleur
qui est typiquement :
mdio-thoracique (cest--dire au milieu du thorax) ;
rtro-sternale (derrire le sternum) ;
constrictive (sensation davoir le cur serr dans un tau);
parfois irradiante dans le membre suprieur gauche, le
cou, la mchoire ou le dos ;
le plus souvent non modifie par linspiration profonde,
les mouvements spontans de la victime, une palpation
du thorax.
Parfois la douleur dorigine coronarienne est atypique soit
par sa localisation (pigastre, dos, paule) ou par sa qualit
(sensation de brlure). Lorigine coronarienne de cette
douleur sera alors suspecte en raison des facteurs de
risque cardio-vasculaire ou des antcdents coronariens de
la victime.

En labsence de traitement rapide, tout syndrome coronarien


aigu peut entraner rapidement une insuffisance cardiaque
grave (dme aigu du poumon, choc cardiognique),
des troubles du rythme (tachycardies et bradycardies), une
fibrillation ventriculaire ou une asystolie.
Athrome dune artre coronaire
Plaque
dathrome
simple

Obstruction
partielle
Artres
coronaires

Obstruction complte entranant un SCA


Plaque
dathrome
compliqu

tout moment peut survenir un arrt cardiaque, le plus souvent


conscutif une fibrillation ventriculaire.
Linsuffisance coronarienne peut se manifester par :
une crise dangine de poitrine (ou angor simple) : il sagit
dune douleur passagre, aprs un effort ou un stress. Un
patient dj coronarien reconnat en gnral cette douleur.
Elle cesse dans les 20 minutes suivant la mise au repos,
le retour au calme, ou dans les 2 minutes suivant la prise
dun mdicament vasodilatateur.
La rptition des crises des intervalles de plus en plus
courts, lors defforts de plus en plus minimes, voire
au repos, doit faire craindre lvolution vers un syndrome
coronarien aigu.
le syndrome coronarien aigu (SCA) qui est la forme grave
de linsuffisance coronarienne. Il est aussi improprement
appel infarctus du myocarde. Il est conscutif
lobstruction complte dune ou plusieurs artres
coronaires (thrombose). Il se diffrencie de la crise
dangor simple car la douleur persiste malgr larrt du
facteur dclenchant ou la prise de mdicaments
spcifiques. Si un ECG est pratiqu, il montre des
anomalies spcifiques.
Au-del de 6 heures, la partie du myocarde qui nest plus
irrigue est dfinitivement dtruite. On parle alors de
ncrose myocardique qui constitue linfarctus du
myocarde proprement dit.

Obstruction
totale

Artres
coronaires

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Les examens et le traitement dun


syndrome coronarien

La thrombolyse est une technique qui permet de tenter


de dissoudre un caillot par linjection intraveineuse de
mdicaments. Elle pourra tre employe lorsque lon
est en prsence dun syndrome coronarien aigu
diagnostiqu sur lECG, avec impossibilit dobtenir
rapidement une place en coronarographie.

La coronarographie est lexamen qui permet de visualiser lensemble du rseau coronaire en injectant un
produit de contraste dans les artres. Une sonde est
monte par voie artrielle (fmorale ou radiale). Le trajet de la sonde est suivi en permanence sous contrle
radiologique. Une fois arriv au niveau des coronaires,
un produit de contraste est inject pour voir ltat des
branches coronaires.

Le pontage coronarien est une intervention


chirurgicale qui consiste passer par-dessus lobstacle
en crant une drivation laide dune veine prleve
sur une jambe. Il est ralis lorsque le caillot na pas pu
tre limin par dautres moyens moins invasifs
(coronaroplastie ou thrombolyse).

Coronarographie

Principe dun pontage coronarien

Lsion

Drivation de lartre
obstrue au moyen
dun morceau de veine

La coronaroplastie permet de dtruire le ou les caillot


obstruant les coronaires. La sonde munie dun ballonnet gonflable est monte par voie artrielle comme
pour une coronographie. Ds le caillot repr, elle est
alors dirige vers celui-ci. Le ballonnet est gonfl et le
caillot dtruit.
Le stent est un petit ressort qui maintient lartre
ouverte. Il est plac lendroit o se trouvait le caillot.
Aprs limination de celui-ci, lartre coronaire
souvent tendance se rtracter.

Stent mis en place dans


lartre lendroit du caillot

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BSP 200.2 - Secours victimes

A.2 Bilan spcifique


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le type et la localisation de la douleur et des ventuelles
irradiations (Q, R) ;
lintensit de la douleur et sa variabilit dans le temps
(S) ;
la dure de la douleur ainsi que sa persistance (T) ;
le traitement entrepris suite la crise et ses effets ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) et calmant(s) : maladie,
effort, stress (P);
les antcdents cardiaques : angor, infarctus, pontage
coronarien, stent, traitement suivi (vasodilatateur,
anticoagulants) ;
les hospitalisations antrieures en particulier les sjours
en cardiologie ou en units de soins intensifs de cardiologie
(USIC) ;
les(s) facteur(s) de risque cardio-vasculaire (N) : tabagisme, hypertension artrielle, diabte, cholestrol,
antcdents cardio-vasculaires familiaux ;
le traitement habituel.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire ;
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
neurologique ou respiratoire ;

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7.4 Les principales pathologies circulatoires

des signes spcifiques dautres pathologies entranant


des douleurs thoraciques si la douleur nest pas typique :
- labolition ou lasymtrie des pouls fmoraux et radiaux
(dissection aortique),
- lasymtrie de la pression artrielle aux 2 bras, en
prenant soins de raliser les 2 mesures immdiatement
lune aprs lautre, en laissant le patient dans la mme
position (dissection aortique),
- une fivre (embolie pulmonaire, pricardite).
Gestes spontanment employs par la victime pour
dcrire une douleur thoracique

La trinitrine
La prise de trinitrine peut entraner des effets
secondaires : cphales, bouffes de chaleur, malaise
avec hypotension, tachycardie, sueurs.
Le patient doit alors tre allong, rassur et mis sous O2.
Attention : Les patients coronariens prennent souvent
de la trinitrine en cas de malaise dorigine quelconque,
sans douleur thoracique. La trinitrine peut alors
aggraver le malaise initial.

B. Lembolie pulmonaire
B.1 Gnralits

La douleur thoracique typique est constrictive


et se situe au milieu du thorax, derrire le sternum

Mdicaments couramment rencontrs


chez une personne souffrant
dinsuffisance coronarienne
Nom du mdicament

Molcule active

Natispray

trinitrine

Diafusor (patch)

trinitrine

Kardgic

acide
actylsalicylique

Plavix

clopidogrel

Lembolie pulmonaire est une pathologie grave, par fois


mortelle.
Elle est conscutive la migration dun caillot (ou thrombus)
constitu, le plus souvent, dans les veines des membres
infrieurs suite une phlbite, souvent appele thrombose
veineuse, qui va remonter dans le rseau veineux. Arriv au
cur droit par la veine cave infrieure, le caillot est ject
dans lartre pulmonaire entranant une oblitration
brutale, totale ou partielle, du tronc ou dune branche de
cette dernire. Les changes gazeux ne seront plus possibles.
En effet, pour que les changes gazeux soient efficaces,
il faut que lair pntre dans les alvoles et que rien nempche la circulation sanguine dans les capillaires provenant
des artres pulmonaires. Cette obstruction vasculaire va
entraner une double dtresse : respiratoire avec une dette
en O2 et circulatoire par atteinte de la petite circulation, qui
variera en importance selon la branche artrielle obstrue.
Le diagnostic de lembolie pulmonaire est souvent difficile
poser mme pour le mdecin, dans la mesure o les signes
spcifiques de celle-ci ne sont pas toujours tous prsents.
Lembolie pulmonaire

A.3 Conduite tenir


En labsence dune dtresse vitale immdiate, il faudra :
1 Mettre la victime au repos strict, dans la position o elle
se sent le mieux.
2 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire (cf. fiche
technique 20-1).
3 Surveiller en permanence le pouls et la ventilation.
4 Aider la victime prendre son traitement, aprs avis du
mdecin coordinateur.

Remonte dun caillot dans lartre


pulmonaire entranant son obstruction

Par anticipation, il faudra tre prt mettre en uvre une


RCP avec une dfibrillation prcoce.

BSP 200.2 - Secours victimes

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Les pathologies entranant des thromboses


veineuses des membres infrieurs
Une phlbite, ou thrombose veineuse, se manifeste par
une douleur du mollet dapparition brutale,
conscutive lobstruction dune veine du rseau
veineux profond, en gnral au niveau du mollet et
ventuellement dun gonflement de celui-ci.

Caillot

Valvule

Veine

le(s) facteur(s) dclenchant(s) (lever, effort, descente


davion) ;
le(s) facteur(s) de risque: tabagisme, diabte, cholestrol,
pilule contraceptive ;
les antcdents (phlbite, embolie pulmonaire, alitement
rcent, voyage en avion, accouchement ou fausse
couche rcents, chirurgie ou immobilisation pltre,
hospitalisation) ;
le traitement suivi : anticoagulants par voie injectable ou
orale (avec si possible la valeur du dernier bilan de
coagulation).
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire, notamment une tachycardie qui est un signe
dalerte ;
une toux sche parfois accompagne de crachats
sanglants (hmoptysie) ;
une anxit (sensation de mort imminente) ;
une fivre modre ;
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
neurologique ou respiratoire ;
des signes spcifiques dautres pathologies entranant
des douleurs thoraciques :
- labolition ou lasymtrie des pouls fmoraux et
radiaux (dissection aortique) ;
- lasymtrie de la pression artrielle aux 2 bras, en
prenant soins de raliser les 2 mesures immdiatement
lune aprs lautre, en laissant le patient dans la mme
position (dissection aortique).

Mdicaments couramment rencontrs


chez une personne prsentant une
embolie pulmonaire
Nom du mdicament

Les pathologies ou les circonstances favorisant la


survenue de thromboses veineuses des membres
infrieurs sont :
les immobilisations de membres (attelle, pltres)
lalitement ou la position assise prolonge :
- toute maladie ou traumatisme imposant un
alitement prolong ;
- voyages prolongs en avion ou en voiture ;
des causes diverses :
- une fausse couche, une interruption volontaire de
grossesse, un accouchement ;
- un mauvais tat veineux des membres infrieurs
(varices) ;
- la prise de contraception orale.

B.2 Bilan spcifique


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le type et la localisation de la douleur thoracique
(douleur latro-thoracique type de point de ct
ressemblant parfois une douleur coronarienne) ;
la dure de la douleur ainsi que sa persistance ;
un malaise ou une perte de connaissance.

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BSP 200.2 - Secours victimes

Nom gnrique

Lovnox
(injection sous-cutane)

enoxaparine
sodique

Fraxiparine
(injection sous-cutane)

nadroparine
calcique

Innohep
(injection sous-cutane)

tinzaparine
sodique

Sintrom, miniSintrom

acnocoumarol

Coumadine

warfarine

Prviscan

fluindione

B.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre au repos strict la victime, dans la position o elle
se sent le mieux.
2 Administrer de lO2, par inhalation, systmatiquement
(cf. fiche technique 20-1).
3 Surveiller en permanence le pouls et la respiration.

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7.4 Les principales pathologies circulatoires


C. La dissection aortique
C.1 Gnralits
La dissection aortique est une affection rare et grave qui
trouve son origine dans une dgradation de la paroi aortique
(ge, certaines maladies gntiques) associe une forte
pousse hypertensive.
Une dchirure apparat dans lpaisseur de la paroi de
laorte. Le sang y entre sous pression et dcolle les 2 feuillets
des couches constitutives de la paroi de lartre (mdia)
(cf. chapitre 2 partie 02) : cest le chenal de dissection ou
faux chenal.
Le chenal de dissection

Ce ddoublement de la paroi vasculaire induit un rtrcissement du diamtre intrieur du vaisseau et donc gne le
passage du sang (ischmie). Cela peut entraner dans un
premier temps :
un syndrome coronarien aigu, en cas datteinte des coronaires ;
un accident vasculaire crbral, en cas datteinte de la
carotide ;
une atteinte dautres organes suivant les artres touches;
Dans un dlai variable, la fragilisation de la paroi vasculaire
peut entraner une rupture secondaire de laorte (dans le
thorax ou labdomen) avec une hmorragie massive et un arrt
cardiaque immdiat.
Dans ces cas, en labsence dune prise en charge rapide
(mdicalisation avec prise en charge dans un ser vice de
chirurgie cardiaque), le dcs est quasi certain.
Le dplacement de la douleur

7
Dchirure dans la paroi
de laorte : chenal de
dissection dans lequel
entre le sang sous
pression

Dplacement de la douleur
vers le cou, labdomen ou
la rgion lombaire

Le dcollement va se poursuivre progressivement pour


atteindre parfois toute la longueur de laorte et peut toucher
alors dautres artres (coronaires, carotides, rnales).
La douleur de la dissection aortique diffre de celle de
linsuffisance coronarienne car le mcanisme est diffrent.
Cest le dplacement de la douleur qui est caractristique.
Elle est trs intense, va dune paule lautre en suivant le
trajet de la dchirure et peut devenir abdominale, dorsale ou
lombaire, parfois cervicale en fonction de la localisation de
la dissection.
Les signes associs dpendent de la localisation et de
ltendue de la dchirure. Labolition dun ou plusieurs
pouls, radiaux et fmoraux et lasymtrie significative de la
pression artrielle des bras doivent orienter vers cette
pathologie.
Les diffrentes localisations de la dissection

Dissection
aortique de
la partie ascendante de
laorte

Dissection
aortique de
la partie
descendante de
laorte

C.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le type et la localisation de la douleur (dplacement) ;
la dure dune douleur persistante.
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (maladie, effort, stress) ;
les(s) facteur(s) de risque (ge) ;
les antcdents cardio-vasculaires (hypertension artrielle,
maladie coronarienne ou gntique) ;
le traitement suivi (anticoagulants par voie orale ou
injectable et antihypertenseurs) ;
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire ;
labolition dun pouls ou une asymtrie des pouls
fmoraux et/ou radiaux ;
une asymtrie de la pression artrielle systolique entre
les 2 bras > 20 mmHg, en prenant soin de raliser les
2 mesures immdiatement lune aprs lautre, et en
laissant le patient dans la mme position ;
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
neurologique.
BSP 200.2 - Secours victimes

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C.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts et en labsence de dtresse
vitale immdiate, la conduite tenir impose de :
1 Mettre au repos strict la victime, dans la position o elle
se sent le mieux.
2 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire (cf. fiche
technique 20-1).
3 Surveiller en permanence le pouls et la respiration ;
Par anticipation, il faudra tre prt mettre en uvre une
ranimation cardio-pulmonaire avec une dfibrillation prcoce.

le pouls radial : frquence, qualit et rgularit sur


1 minute ;
la frquence cardiaque au moyen de lappareil multiparamtrique ;
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
neurologique ou respiratoire.

Mdicaments couramment rencontrs


chez une personne souffrant
de troubles du rythme
Nom du mdicament

Molcule active

Amiodarone, Cordarone

amiodarone

D. Les troubles du rythme

Cipralan

cibenzoline

D.1 Gnralits

Digitaline

digitaline

Les troubles du r ythme cardiaque dus un trouble de


lautomatisme des contractions du cur peuvent tre
anciens ou de dcouverte rcente, permanents ou paroxystiques (apparition et arrt brutal). Ils touchent soit :
les oreillettes ;
les ventricules, dont le plus grave, la fibrillation ventriculaire,
entrane la mort.

Digoxine

digotoxine,
digoxine

Flcane

flcanide

Rythmol

propafnone

Rythmodan

disopyramide

Serecor

hydroquinidine

Sotalex

sotalol

Les victimes peuvent se plaindre de palpitations (sensation


dsagrable de percevoir les battements de son cur), de
fatigue soudaine ou dune douleur thoracique. Le trouble du
rythme peut, dans les cas les plus graves, empcher le fonctionnement efficace du cur et entraner demble un OAP,
un collapsus, une perte de connaissance ou un arrt
cardiaque.
Aucun effort ne doit tre demand la victime au risque
daggraver brusquement son tat.
Lorsque lon est en prsence dune tachycardie leve
(frquence cardiaque suprieure 160 battements/min
environ), il devient difficile voire impossible de la chiffrer
manuellement. Lutilisation de lappareil multiparamtrique
permet alors daffiner la mesure de la frquence cardiaque.

D.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les facteurs dclenchants : maladie, SCA, intoxication,
lectrisation ;
le mode de survenue : brutal ou progressif, au cours dun
effort ou non ;
lexistence de palpitations ;
la dure du trouble ;
la tolrance : fatigue, survenue dune perte de connaissance, douleur thoracique ;
le traitement entrepris et ses effets ;
les antcdents cardiaques : troubles du rythme connus,
traitement suivi (anti-ar ythmiques, anticoagulants),
hospitalisation ;
la prsence dun pacemaker ou dun dfibrillateur
implantable.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire ;

18

BSP 200.2 - Secours victimes

D.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre au repos strict la victime, dans la position o elle
se sent le mieux ou dans une position adapte son tat:
- demi-assise si dtresse respiratoire ;
- allonge si collapsus ;
- PLS en cas de troubles de la conscience.
2 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire
(cf. fiche technique 20-1).
3 Surveiller en permanence le pouls et la respiration.
Toute victime en bradycardie extrme doit tre mobilise
avec une grande prudence, un arrt cardiaque pouvant
survenir tout moment.

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Procdure 7.1 - Prise en charge dune victime prsentant un arrt cardiaque


Bilan circonstanciel
Bilan primaire
Sagit-il dun
nouveau-n
la naissance ?

OUI

Procdure 14.2

NON

Demander un renfort
mdicalis et un engin
de prompt secours
Raliser
10 cycles de RCP 15/2

La victime est
un nouveau-n ou
un nourrisson
OUI

La victime :
- est inconsciente ;
- ne respire pas ;
- na pas de pouls ;
- est sur le dos.
Les VA sont libres.
Un maintien tte est effectu si un
traumatisme du rachis est suspect.
Un ventuel casque de protection a t retir.
Le matriel de ranimation a t prpar.

NON

NON

La victime a-t-elle
un pouls certain ?
OUI

Procdure 6.3

OUI

Un massage cardiaque est-il en cours larrive des secours


ou larrt cardiaque date-il de moins de 5 min ?

Enfant

Adulte

5 cycles de RCP
RCP 30/2
15/2
et mise en route
du DSA
Mise en route du
IMMDIATE
DSA

Demander un renfort
mdicalis et un engin
de prompt secours

NON

Adulte

Enfant

5 cycles de RCP
30/2

10 cycles de RCP
15/2

Mise en route du DSA

1re Analyse

La victime est-elle choquable ?

NON

Analyse

OUI

Apprcier la
circulation
sur 10 sec

Analyse

1 Choc

RCP
120 sec

La victime a-t-elle
un pouls certain ?

NON

RCP
120 sec

OUI

Procdure 7.1

Choc conseill

Choc non conseill


BSP 200.2 - Secours victimes

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Procdure 7.2 - Prise en charge dune victime prsentant une hmorragie externe
Bilan circonstanciel
Bilan primaire

La victime prsente une hmorragie

Observer la plaie

Une compression directe


est-elle ralisable ?

NON

OUI

Raliser une compression directe

Allonger la victime

La compression directe
est-elle efficace ?
OUI

Un pansement
compressif est-il
ralisable ?

NON

NON

Un garrot est
il ralisable ?

NON

OUI

Raliser un
garrot

OUI

Raliser un pansement
compressif

NON

Raliser un point de
compression direct

Le pansement compressif
est-il efficace ?

Maintenir la
compression directe sur
le pansement,
si prsent

OUI

Administrer de lO2
par inhalation, si
ncessaire

Protger contre le froid,


la chaleur et les
intempries

Surveiller lefficacit de
larrt de lhmorragie

20

BSP 200.2 - Secours victimes

Bilan primaire