Vous êtes sur la page 1sur 20

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 1

Les atteintes lies


aux circonstances

12

12.1
Les accidents dus au froid
Lorsquil est expos de faon prolonge au froid, lorganisme utilise plusieurs mcanismes pour prserver une temprature
centrale 37 C. Outre ceux qui produisent de la chaleur (frissons), il y a ceux qui limitent la dperdition de chaleur comme
la vasoconstriction qui se produit dans certaines zones de lorganisme (extrmits).

A. Lhypothermie

A.3 Conduite tenir gnrale

A.1 Gnralits

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des


gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

On considre quune victime est en hypothermie lorsque la


temprature du corps, normalement aux alentours de 37 C,
devient infrieure 35 C. Sa gravit augmente avec la
baisse de la temprature, le seuil de gravit se situant en
dessous de 32 C.
Les sans-abri, les personnes ges, les enfants, les
malades ou personnes fragiles sont plus particulirement
exposs aux accidents dus au froid. Lexposition au vent, le
sjour dans leau, des vtements humides, la prise dalcool,
de drogues ou de mdicaments (intoxications) et le coma
gnrent ou aggravent lhypothermie.
Lhypothermie entrane un ralentissement des fonctions
vitales, pouvant aller jusquau coma et larrt cardiaque
souvent par fibrillation ventriculaire (FV) qui peut survenir
tout moment si la temprature avoisine les 28 C surtout
lors de la moindre mobilisation de la victime.

A.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue ;
la dure de lexposition au froid ou du coma.
Rechercher ou apprcier :
la temprature corporelle ;
des frissons ;
une peau ple, livide, froide ou sche ;
des troubles de la conscience : confusion, inconscience (Score de Glasgow) ;
une bradypne ;
une bradycardie avec un pouls qui devient trs difficile
percevoir et qui peut tre pris pour un arrt cardiaque ;
un arrt cardiaque.

1 Effectuer toute mobilisation avec prudence, en raison


du risque de fibrillation ventriculaire.
2 Isoler du froid et mettre dans un endroit chaud si possible
(habitation, vhicule, ambulance).
3 ter les vtements avec prcaution, surtout sils sont
mouills ou humides.
4 Ne jamais frictionner.
5 Envelopper dans une couverture de survie puis, si
possible, dans des couvertures.
6 Limiter un choc laction du DSA puis le mettre hors
tension.

Hypothermie et fibrillation ventriculaire


Un patient en hypothermie profonde (30 C) peut
survivre longtemps avec une frquence cardiaque aux
alentours de 20 battements par minute et une
frquence respiratoire de 6 mouvements par minute
environ.
Les fibrillations ventriculaires conscutives une
hypothermie peuvent tre rsistantes la dfibrillation.
La dfibrillation doit donc tre limite un choc aprs
lequel le DSA sera retir.
Il faut prciser dans le bilan la coordination quil
sagit dun arrt cardiaque associ une hypothermie
qui doit imprativement tre quantifie (prise de
temprature).
Dans le cas des noys hypothermes, il existe un
protocole de prise en charge particulier.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 2

B. Les gelures
B.1 Gnralits
Les gelures sont des lsions plus ou moins profondes de la
peau et des tissus sous-jacents, dues au froid et qui sigent
au niveau des extrmits : nez, oreilles, orteils et pieds,
doigts et mains. Le vent, lhumidit, limmobilit, des vtements trop serrs augmentent les risques.
Si la vasoconstriction conscutive lexposition au froid, se
prolonge, elle peut tre lorigine dune souffrance des
zones qui ne sont plus irrigues par le sang. Des cristaux
de glace peuvent, dans certains cas, se former lintrieur
des cellules et entraner leur destruction (ncroses).
On distingue :
Les gelures superficielles. Il existe une pleur locale avec
des zones lses qui apparaissent gristres ou jaunes. La
victime ressent une douleur lgre comme des piqres
daiguille , suivie dun engourdissement avec des fourmillements. Par fois, il y a prsence de phlyctnes ou
ddmes au niveau des extrmits.
Les gelures profondes. Les extrmits deviennent brunes,
insensibles et durcissent du fait de la prsence de cristaux
de glace. Les tissus vont progressivement se ncroser.
Photo de gelures superficielles

B.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue ;
la dure de lexposition au froid.
Rechercher ou apprcier :
la temprature corporelle ;
la douleur ressentie par la victime ;
lengourdissement ou lanesthsie des zones atteintes ;
la duret des zones atteintes ;
la douleur provoque par une palpation douce ;
la dcoloration de la peau.

B.3 Conduite tenir gnrale


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Soustraire la victime du froid et la placer dans une zone
chauffe.
2 Enlever les gants, bijoux et chaussures avec dlicatesse.
3 Prendre la temprature corporelle pour rechercher une
hypothermie associe.
En cas de gelures superficielles, rchauffer les zones lses:
1 Placer la victime prs dune source de chaleur ne
dpassant pas la temprature corporelle.
2 Placer les zones lses au contact de la peau de la
victime (mains sous les aisselles).
3 Sparer les doigts avec des compresses afin de diminuer
lirritation cutane et viter toute adhrence entre eux.
En cas de gelures profondes :
1 Ne pas tenter de rchauffer les zones atteintes en les
frottant ou en les massant ;
2 Emballer les zones lses.
Le rchauffement doit tre pratiqu de prfrence en milieu
hospitalier car cest un processus rigoureux et trs douloureux.
Les extrmits deviennent rouges, chaudes et des
phlyctnes apparaissent.

Photo de gelures profondes

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 3

12.2
Les expositions prolonges la chaleur
Dans une ambiance chaude et humide (qui ne permet pas lvaporation de la sueur) la temprature corporelle a tendance
slever facilement. Ceci peut tre aggrav par un exercice intense, la fatigue, la prise de mdicaments, de drogues ou dalcool.

A. Linsolation
A.1 Gnralits
Linsolation est due une exposition prolonge aux rayons
du soleil. Elle se traduit par des cphales, des vertiges,
une photophobie, par fois par une obnubilation ou un tat
dlirant. La peau est brlante et sche et peut prsenter des
brlures (coup de soleil). La temprature du corps est
rarement suprieure 40 C.

A.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue ;
la dure dexposition ;
une sensation de soif ou de fatigue intense (dshydratation).
Rechercher ou apprcier :
des cphales ;
une temprature corporelle moyennement leve (< 40 C) ;
une peau sche, rouge et trs chaude ;
des nauses et vomissements ;
des vertiges et une photophobie ;
des troubles du comportement (obnubilation, tat
dlirant) ;
une somnolence.

A.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

sons, les personnes ges, les malades sont plus sensibles


la chaleur). Lorganisme ragit au dbut par des sueurs
abondantes, qui peuvent atteindre 4 litres par heure, contenant jusqu 4 g de sel par litre de sueur. Si les pertes ne
sont pas compenses, une dshydratation va sinstaller plus
ou moins rapidement. Lurgence est la rhydratation avec
de leau et du sel en quantit suffisante.
En labsence de soustraction au risque ou de rhydratation
efficace, des troubles de conscience et un coma peuvent
survenir. On parle alors de coup de chaleur dambiance.

B.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue (t, extinction dun
incendie, travail sous des verrires, au soleil, etc.) ;
la dure de lexposition la chaleur.
Rechercher ou apprcier :
des cphales ;
des sueurs importantes prsentes ou ayant exist ;
une fatigue intense ;
des nauses ;
des vertiges ;
une temprature moyennement leve (< 40 C) ;
une peau ple et moite ;
des dpts blanchtres de sel sur la peau.

B.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

1 Installer la victime dans un endroit frais et labri.

1 Installer la victime labri, dans un endroit frais.

2 Respecter la position quelle adopte spontanment, si


elle est consciente.

2 Respecter la position quelle adopte spontanment,


si elle est consciente.

3 Dshabiller la victime compltement si possible,


lexclusion des sous-vtements.

3 Contrler la temprature rgulirement.

4 Refroidir au moyen de linges humides poss sur le corps.

4 Dshabiller la victime compltement si possible,


lexclusion des sous-vtements.

5 Donner boire, de leau, par petites gorges, seulement


si la victime est consciente et ne vomit pas.

5 Donner boire de leau, par petites gorges si la victime


est consciente et ne vomit pas. Lapport de sel pourra se
faire ds larrive des secours mdicaliss.

Chez un nourrisson ou un enfant, la conduite tenir est la


mme que chez ladulte.

6 Refroidir laide de linges humides sur le corps, de glace


aux plis de laine et au creux des aisselles, dun ventilateur ou mieux avec les lments du lot canicule .

B. Lpuisement li la chaleur
B.1 Gnralits
Il sur vient chez les personnes exposes la chaleur
extrieure (canicule, incendie) pendant une dure variable,
en fonction des circonstances et de lindividu (les nourris-

BSP 200.2 - Secours victimes

12

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 4

C. Le coup de chaleur
C.1 Gnralits
loccasion dun effort intense et prolong comme un
marathon ou une marche commando (coup de chaleur
dexercice) ou lors dune exposition prolonge une
chaleur extrieure intense comme au cours dune priode
de canicule (coup de chaleur dambiance), les systmes de
contrle de la temprature du corps deviennent dfaillants et
la temprature peut monter brutalement 41 C ou au
dessus (43 C) entranant des troubles neurologiques et la
mort en labsence de traitement.
Le coup de chaleur dexercice prsente les mmes signes
que le coup de chaleur dambiance. Son mcanisme dinstallation est en gnral rapide, au cours ou juste au dcours
de leffort. Il semble favoris par une fatigue excessive,
un stress, des vtements tanches, la prise de certains
mdicaments ou drogues, un degr dhygromtrie important
et labsence de vent.

C.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue ;
la dure de lexposition la chaleur ou la dure de leffort;
les antcdents mdicaux (coup de chaleur antrieur);
les traitements mdicaux en cours (neuroleptiques) ;
la prise de stupfiants.
Rechercher ou apprcier :
des crampes musculaires (perte de sel importante) et
surtout des contractures musculaires ;
un arrt de la transpiration, caractristique du coup de
chaleur ;
une brusque augmentation de la temprature, en gnral
suprieure 41 C ;
une peau rouge, sche et brlante ;
des troubles du comportement agitation (agressivit,
dlire) ;
des troubles de la conscience pouvant aller jusquau
coma avec souvent des convulsions du fait de lhyperthermie ;
une dtresse circulatoire (avec un pouls rapide puis
imprenable) qui sinstalle rapidement.

C.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Installer la victime dans un endroit frais et abrit.
2 Respecter la position quelle adopte spontanment, si
elle est consciente.
3 Contrler la temprature rgulirement.
4 Demander un renfort mdicalis en urgence.
5 Dshabiller compltement, lexclusion des sousvtements.
6 Refroidir en mouillant la victime et en la ventilant :
- prfrentiellement avec les lments du lot canicule ;
- en labsence ou en complment avec des linges
humides sur le corps, de la glace aux plis de laine et
au creux des aisselles.

BSP 200.2 - Secours victimes

7 Donner boire de leau, par petites gorges, seulement


si la victime est consciente et ne vomit pas. Lapport de
sel se fera lors de larrive des secours mdicaliss.

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

11:03

Page 5

12.3
Les morsures et les piqres
A. Gnralits

En prsence dune piqre dinsecte :

Les piqres ou morsures sont lorigine :


de plaies, dont les risques sont le saignement et linfection;
de maladies graves comme la rage et le ttanos ;
de linoculation de substances toxiques (venins) qui
peuvent entraner :
des manifestations locales (gonflement, rougeur, douleur,
ncrose) dues un effet toxique direct susceptible
dvoluer vers une dtresse vitale (insectes, serpents) ;
des ractions allergiques locales ou gnralises (choc
anaphylactique) pouvant entraner la mort.

1 Retirer le dard sil est prsent (piqre dabeille).


2 Appliquer du froid (glace, linge humidifi).
3 Contacter immdiatement la coordination :
- en cas de piqre dans la bouche ou la gorge ;
- en prsence dune victime allergique connue possdant
son traitement (kit durgence).
4 Aider ventuellement linjection du traitement antiallergique.
En prsence dune morsure de serpent :

B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue.
Rechercher ou apprcier :
des manifestations directes :
- un saignement ;
- une ou des plaies plus ou moins profondes (lacrations,
coupures) ;
- une ou des plaies punctiformes (piqre dinsecte,
morsure de serpent) ;
des manifestations secondaires :
- un gonflement, une rougeur et une douleur locale
autour de la piqre ;
- des signes de dtresse :
- respiratoire : la piqre sige dans la bouche ou la
gorge (risque dobstruction des voies ariennes) ;
- circulatoire par laction dun venin (action directe ou
raction allergique grave) surtout chez lenfant ;
- neurologique par effet toxique de certains venins de
serpents, daraignes ou de scorpions

C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Intervenir en scurit.
2 Mettre la victime labri du danger.
3 Demander les moyens spcialiss si ncessaire.
En prsence dune plaie par morsure :
1 Arrter le saignement.
2 Rincer la plaie non hmorragique au serum physiologique
ou leau savonneuse puis appliquer un antiseptique.
3 Protger la plaie par un pansement strile maintenu par
un bandage propre non serr.
4 Demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos.
5 Faire examiner lanimal par un vtrinaire, dans la
mesure du possible (carnet de vaccination de lanimal).

1 Allonger la victime.

12

2 Calmer et rassurer.
3 Raliser un pansement lgrement compressif de la racine
du membre vers lextrmit pour limiter la diffusion du
venin (il est impratif que ce pansement ninterrompe pas
totalement la circulation du membre : risque dischmie,
puis de ncrose si le membre gonfle et si le pansement
est laiss plus de 4 heures).
4 Immobiliser le membre atteint laide dune attelle.
5 Ne jamais aspirer la plaie, par la bouche ou laide dun
appareil. Ce geste, en plus dtre inutile, peut tre
dangereux pour le sauveteur si celui-ci prsente une
petite plaie au niveau de la cavit buccale.

La rage et les nouveaux animaux


de compagnie
La rage est une maladie virale toujours mortelle (si elle
nest pas traite), touchant le systme nerveux et qui
est transmise par la salive lors de morsures par un
animal infect. Elle est prsente dans la moiti nordouest de la France. Elle a franchi la Loire, il y a
maintenant plusieurs annes.
Une victime mordue par un animal susceptible dtre
infect doit obligatoirement consulter un mdecin.
Lanimal quil soit vaccin ou non, doit lgalement tre
mis en observation (trois examens J0, J8 et J21) chez
un vtrinaire. Il doit tre prsent, soit par ses
propritaires, soit par les forces de police sil sagit dun
animal errant. Le vtrinaire dlivre un certificat
prcisant que lanimal ne prsente pas de signe de rage
chaque examen.
Les nouveaux animaux de compagnie (NAC)
entranent des lsions pouvant tre trs graves en
raison de leurs particularismes (envenimation
mortelle). Les risques peuvent tre :

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 6

traumatologiques : morsures ou compressions,


causes par des reptiles quadrupdes (lzards,
iguanes), des rongeurs, des serpents non venimeux
(morsures "sales" avec risque de salmonellose).
dus une envenimation qui entrane soit :
- un syndrome viprin responsable dun dme local
associ un syndrome hmorragique (hmorragies
internes et extriorises), entranant des ncroses
importantes voire des destructions tissulaires
tendues ;
- un syndrome cobraque responsable datteintes
neurologiques avec apparition de paralysies,
pouvant aller jusqu une dtresse respiratoire
(venin neurotoxique) ;
- un syndrome cardio-circulatoire avec des troubles
du rythme cardiaque.
Les mygales venimeuses sont rares, mais leur venin est
trs toxique. Elles possdent des poils urticants,
pouvant entraner des irritations oculaires et
respiratoires lors des captures.
Outre le risque de piqres ou de morsures, ces animaux
peuvent transmettre des maladies lhomme.
Au moindre doute, demander le vhicule de lquipe
cynotechnique (VEC).

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 7

12.4
Les victimes soumises une explosion
A. Gnralits
Une explosion est un phnomne physique au cours duquel
des gaz sous pression et haute temprature sont librs
en un temps extrmement court. Cette libration brutale et
soudaine dnergie gnre une augmentation de la pression
atmosphrique environnante. Cette trs haute pression se
transmet au milieu ambiant dans toutes les directions sous
la forme dune onde de choc. Le terme de blast est associ
la notion dexplosion en labsence de terme franais pour
dsigner les lsions anatomiques provoques par une forte
explosion.
Il existe 4 types de blasts diffrents :
le blast primaire qui entrane des lsions provoques par
la surpression due londe de choc. Il peut se produire
lair libre, dans leau ou au contact de surfaces solides ;
le blast secondaire qui entrane des lsions par la projection de matriaux sur la victime, en raison du dplacement
dair gnr par lexplosion (souffle) ;
le blast tertiaire qui donne des lsions par projection de
lindividu lui-mme si le souffle est trs puissant ;
le blast quaternaire est reprsent par les brlures
externes ou des voies ariennes, par les intoxications
dues aux fumes ou aux produits industriels, par des
lsions dues un ensevelissement ou une incarcration.

Les circonstances de survenue du blast


Les circonstances de survenues des blasts sont :
les explosions mcaniques qui surviennent quand la
pression lintrieur dun rcipient dpasse la
rsistance de ses parois (chauffe-eau, compresseur,
chaudire, canalisation) ;
les explosions lectriques qui sobservent lorsquil y
a une diffrence de potentiel entre 2 points. Cest le
cas de larc lectrique ;
les explosions chimiques qui sont les plus
communes et relvent des explosifs. Ceux-ci sont des
composs dfinis ou des mlanges de corps
susceptibles de se dcomposer, en un temps
extrmement court, en dgageant un grand volume
de gaz port trs haute temprature et trs haute
pression.
Les explosifs appartiennent 2 grandes classes :
les explosifs traditionnels (poudre noire par exemple)
qui sont de type dflagrant . Ils librent une nergie
limite et offrent un pouvoir de destruction restreint ;
les explosifs modernes trs haute nergie, sont
reprsents par le TNT (trinitrotolune), la dynamite,
la nitroglycrine et la glatine. Ils sont dtonants et
se caractrisent par leur brisance qui fracasse et
fait voler en clats les structures environnantes.

Les mcanismes engendrant les blasts


Lors dune explosion, il y a cration de trois
mcanismes spcifiques survenant simultanment.
Londe de surpression statique (onde de choc) qui se
traduit par une augmentation brutale quasi
instantane et trs brve de la pression
atmosphrique suivie dune dcroissance. Elle est
responsable des blasts primaires.
- en milieu arien lexplosion, entrane une phase
ngative de dpression qui suit immdiatement la
phase de surpression. Cette onde de choc ainsi
gnre va se propager la vitesse du son (300 m/s)
sous la forme dune sphre, dont le centre est le lieu
de lexplosion. Londe va se propager plus ou moins
vite et longtemps en fonction de la violence de
lexplosion. Lamortissement de cette onde de choc
dans lair est rapide (proportionnel au cube de la
distance).
- en milieu liquide, londe de choc est constitue
dune succession dondes positives qui se dplacent
1 500 m/s. En raison de lincompressibilit de leau,
lamortissement de londe de choc est moins grand
qu lair libre et donc la zone dangereuse autour de
lexplosion 10 fois plus importante. Les lsions
toucheront les parties du corps immerges.
- en milieu solide (mur, sol en bton, plancher de
vhicule), la vitesse de propagation de cette onde
peut atteindre 5 000 m/s et lamortissement est trs
court. Seules les parties de lorganisme en contact
direct avec le milieu solide vont prsenter des
lsions.
- la rflexion de londe de choc sur un obstacle (objet,
gens, sol, plafond, murs) donne lieu une onde dont
la pression peut tre double (habitation, local,
autobus, wagon). Dans un espace semi-clos, comme
un tunnel, cette onde va se rflchir sur les parois, et
la surface de sortie tant troite, la canalisation sera
importante (gravit des lsions).

12

Londe de pression dynamique (souffle ou vent du


blast) correspond au dplacement dune grande
masse dair qui apparat immdiatement avec londe
de choc. Tout corps ou objet mobilisable subit une
force de dplacement et la vitesse atteinte peut tre
de plusieurs centaines de km/h. Elle est responsable
des lsions de blasts secondaires, tertiaires et en
partie quaternaires. Leffet de souffle est responsable
lui seul de 17 45 % des morts.
Leffet thermique. Une explosion est une raction qui
libre une importante quantit de chaleur. Cet effet
thermique est limit dans le temps et dpend de la
nature de lexplosif et de la prsence ventuelle de
produits inflammables. Il est partiellement
responsable des blasts quaternaires.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 8

Facteurs influenant la gravit dune explosion


Les consquences dune explosion, tant au niveau des
lsions de la victime que des dgts causs lenvironnement, vont donc dpendre de diffrents facteurs:
le type de lexplosion (gaz, poudre, dynamite) ;
la violence qui est lie :
- aux caractristiques de londe de choc ;
- limportance de la libration dnergie ;
- limportance du dgagement de chaleur ;
le milieu dans lequel elle a eu lieu (air, liquide, solide) ;
le lieu ou elle sest produite (air libre, espace
confin) ;
lloignement de la victime par rapport lexplosion;
les crans possibles entre lexplosion et la victime
(collines, crans rflchissants).

B. Les lsions du blast primaire


Ce sont des lsions organiques provoques par la propagation
de londe de choc dans lair, dans un milieu liquide, ou
travers des solides.

une difficult respirer ;


une douleur thoracique (rtrosternale) ou abdominale ;
des douleurs des membres.
Rechercher ou apprcier des signes en faveur dun blast :
des amputations ;
des dformations, des fractures ou des dlabrements
de membres ;
des signes neurologiques :
- troubles de conscience voire coma ;
- paralysies ;
- sidration, voire tat dagitation ou euphorie anormale.
des signes respiratoires :
- dyspne ;
- toux incessante ;
- hmoptysie ;
- mousse sanglante aux lvres.
des signes digestifs :
- abdomen dur et douloureux la palpation ;
- vomissements ;
- hmatmse.
une otorragie.

Si londe de choc se propage en milieu arien, les lsions


les plus frquentes sont dues une augmentation brutale de
pression dans des milieux gazeux plus ou moins clos et
des phnomnes de cisaillement dus aux variations de
volume brutales imposes aux tissus et aux organes. Elle
entrane :
des contusions ou des ruptures de tympans ;
des lsions du larynx ;
des contusions pulmonaires ou des ruptures des alvoles
pulmonaires ;
des lsions des organes creux abdominaux (surtout les
intestins).

B.2 Conduite tenir

Si londe de choc se propage en milieu liquide, les lsions


toucheront plutt les organes pleins sils sont immergs :
le foie ;
la rate ;
le cerveau ;
les yeux.

C. Les autres types de lsions

Si londe de choc se propage travers un milieu solide


(bton, ferraille), les lsions sont :
des fractures multiples des parties du corps en contact
direct avec la structure qui propage londe de choc (pied
de mine) ;
des contusions et des dlabrements de membres.
Les lsions de blast peuvent tre immdiates et videntes
(amputations traumatiques, fracas de la face, dtresse
respiratoire majeure, etc.).
Elles peuvent aussi tre inapparentes initialement et apparatre de faon retarde, parfois plus de 24 heures aprs.
Ainsi une victime, qui sest trouve proximit dune
explosion, doit tre considre comme suspecte de blast,
mme si elle ne se plaint de rien.

B.1 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de lexposition ;
la position de la victime ;
des sifflements, des bourdonnements doreille, une
surdit, des vertiges ;

BSP 200.2 - Secours victimes

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des


gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Considrer toute victime dune explosion, mme apparemment indemne, ou qui prsente des sifflements ou
des bourdonnements doreilles, comme susceptible
dtre victime dun blast jusqu preuve du contraire.
2 Surveiller la victime attentivement, jusqu ce quelle ait
t examine par un mdecin (sur place ou en milieu
hospitalier).

Les lsions de blast secondaire sont dues la projection


sur la victime, de matriaux ou dobjets divers. Ce sont
classiquement des lsions multiples ralisant un vritable
criblage (visage, avant-bras, zones dcouvertes). Elles
peuvent tre discrtes ou noyes au milieu dautres lsions
plus spectaculaires. Ce sont souvent des lsions perforantes
qui se rapprochent des blessures par balle ou par arme
blanche.
Les lsions de blast tertiaire sont dues la projection de la
victime elle-mme par leffet du souffle (polytraumatismes).
Les lsions de blast quaternaire comprennent :
les brlures en gnral thermiques lorsquil sagit dune
explosion ;
les lsions densevelissement ou dincarcration qui
entranent des crush-syndrome, des polytraumatismes,
des hypothermies ;
les intoxications qui sont dues aux fumes, aux produits
chimiques, etc
les traumatismes psychologiques.
Leur prise en charge est la mme que celle des polytraumatiss, des brls, des personnes victimes dun crushsyndrome ou des traumatiss psychologiques.
Les victimes dexplosions sont souvent des polyagresses.

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 9

12.5
Les compressions traumatiques des membres
A. Gnralits
Un membre peut se trouver comprim ou cras essentiellement dans 2 grands types de situation :
suite un ensevelissement, cest--dire que la personne
a disparu sous un amoncellement de gravats ;
aprs une incarcration, cest--dire que la personne est
coince dans une structure rigide dforme .
Sans envisager ici les techniques mettre en uvre pour le
reprage et le dgagement de la victime, il faut noter que :
lensevelissement dune victime pose le triple problme
de sa localisation, de son abord et de son dgagement ;
la dsincarcration pose celui de son abord et de son
dgagement.
Communment appel crush-syndrome, le syndrome des
ensevelis rsulte dune destruction traumatique et ischmique
(manque dO2) des cellules des muscles, secondaire une
compression continue et prolonge de grosses masses
musculaires (par exemple dun membre infrieur au niveau
de la cuisse).
Lors de cette compression prolonge, des produits
toxiques sont accumuls par lorganisme au niveau et sous
la compression.
Au moment de la leve de la compression, la circulation
sanguine est rtablie au niveau du membre et les substances
toxiques sont brutalement libres dans tout lorganisme.
Elles vont crer une vritable intoxication qui peut entraner :
une dtresse circulatoire ;
un arrt cardiaque, juste aprs le dgagement ;
une insuffisance rnale plus tardive, qui sans dialyse,
peut entraner la mort.

Les signes du crush-syndrome


Les signes dpendent directement de la dure de la
compression :
moins de 4 heures de compression, les signes locaux
sont peu importants et peuvent passer inaperus. Il
ny a gnralement pas de complication gnrale.
entre 4 et 8 heures de compression, les signes locaux
sont prsents. Le membre augmente de volume, est
douloureux dans un premier temps et la peau en
regard de la zone de compression est froide, livide et
marbre. Les complications gnrales sont
constantes : baisse de la pression artrielle due la
constitution dun dme qui, terme, peut retenir
plusieurs litres de liquide, troubles de la conscience
lis la diminution de lirrigation du cerveau.
au del de 8 heures de compression, les signes
locaux sont plus marqus. Le membre augmente de

volume, est indolore. Des rougeurs et des phlyctnes


peuvent tre observes au niveau des zones de
compression. Les complications gnrales sont
majeures : hyperventilation, dtresse neurologique,
dtresse circulatoire (tat de choc, arrt cardiaque).

B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de lentourage :
la localisation probable de la victime ;
la dure de la compression.
Rechercher par linterrogatoire de la victime ds le contact
verbal :
sa position ;
une capacit bouger tout ou partie de son corps ;
la possibilit de bouger et sentir ses doigts et ses
orteils ;
les endroits douloureux ;
une difficult respiratoire.
Rechercher et apprcier, ds que la victime est abordable :
la partie du corps comprime ou crase (tronc,
membres) ;
ltat du corps ou des membres situs en dessous de la
compression ou de lcrasement :
- augmentation de volume ;
- froideur ;
- pleur ;
- prsence de phlyctnes ventuelles ;
- douleur ou insensibilit ;
dautres lsions : plaies, fractures, brlures
une dtresse neurologique ;
une dtresse respiratoire ;
une dtresse circulatoire ;
la temprature corporelle ;
les antcdents de la victime ;
les traitements suivis.

C. Conduite tenir
La conduite tenir diffre en fonction des situations.

La partie du corps compresse est limite (pied ou


main), il ne peut pas y avoir de crush-syndrome
au moment de la dcompression
Quelle que soit la dure de la compression il faut :
1 Enlever la charge pour dcompresser le membre.
2 Effectuer les gestes de secours ncessaires.

Les masses musculaires comprimes sont


importantes (cuisse)
Une fois la victime repre, il faut valuer la gravit de son
tat, la possibilit de mdicaliser linter vention, le temps

BSP 200.2 - Secours victimes

12

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 10

coul depuis le dbut de la compression, le temps ncessaire sa prise en charge et son dgagement.
- Si au moment de lever la compression, la dure de celle-ci
est infrieure 4 heures, le risque de crush syndrome est
limit. Un moyen mdicalis sera cependant envoy en
renfort. Si dans le cadre dune catastrophe, on ne dispose
pas de mdecin, ou si la situation impose un dgagement
durgence (risque dexplosion, deffondrement, impossibilit
de raliser des gestes durgence):
1 Enlever la charge.
2 Mettre la victime en scurit.
3 Effectuer les gestes de secours ncessaires.
- Si au moment de lever la compression, la dure de celle-ci
est suprieure 4 heures, le risque de crush-syndrome est
rel. Sil ny a pas de dgagement durgence effectuer :
1 Privilgier un accs la tte, dans la mesure de
possible. En dehors de laspect psychologique vident
si la victime est consciente, il permet aux sauveteurs
de loxygner ou de la ventiler, et au mdecin de
pouvoir la perfuser (veines du cou) ou si cest ncessaire
de lintuber.
2 Raliser les gestes durgence en rapport avec ltat
de la victime et les possibilits daccs.
3 Administrer de lO2 ds que possible.
4 Lutter contre lhypothermie.
5 Conserver un contact verbal permanent, surtout si la
victime nest pas visible.
6 Surveiller rgulirement la qualit du pouls, la
frquence cardiaque et la pression artrielle ds que
cela est possible.
7 Attendre larrive dun moyen mdicalis avant de
procder la dcompression.
- En cas de dgagement durgence ou si il ny a pas de
mdecin immdiatement disponible, si le temps de
compression est suprieur 4 heures :
1 Poser un garrot artriel.
2 Dcompresser le membre.
3 Mettre la victime en scurit.
4 Effectuer les gestes de secours ncessaires.
En cas de doute, il est prfrable dattendre un renfort
mdicalis quelques minutes et de retarder la leve de la
compression, plutt que de risquer lapparition dune
dtresse sans pouvoir y faire face (cf. procdure 12-1).

10

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 11

12.6
Les pendaisons et les strangulations
A. Gnralits

B. Signes spcifiques

La pendaison est un acte de violence par lequel le corps


suspendu par le cou laide dun lien. Elle entrane
brutalement la perte de conscience, larrt des fonctions
vitales et la mort. Sous leffet du poids du corps, des
lsions vertbrales avec atteinte de la moelle pinire sont
frquentes et sont associes la compression des voies
ariennes suprieures et des vaisseaux du cou.

Rechercher par linterrogatoire de lentourage :


les circonstances de dcouverte ;
les antcdents de la victime : dpression, maladie
grave

La strangulation est une constriction du cou ou une


pression exerce sur la gorge. Lors de cet tranglement,
les voies ariennes et les vaisseaux du cou sont comprims :
lafflux dair vers les poumons ou la circulation du sang vers
le cerveau sont interrompus.
Les circonstances peuvent tre :
accidentelles : vtement qui se prend dans une machine,
jeu du foulard chez les enfants, tte dun enfant prise
entre les barreaux du lit
volontaires : crime, suicide

Les diffrents types de pendaison

Rechercher ou apprcier :
la situation de la victime : non dpendue ou avec une
strangulation toujours prsente ;
des signes de strangulation criminelle (griffures au
niveau du cou) ;
une dtresse neurologique qui est toujours prsente
(agitation, convulsions, mydriase, myosis). Il peut arriver
quun pendu soit conscient si un tmoin se trouve
pratiquement sur place au moment de la pendaison ;
une dtresse respiratoire (polypne, tirage ou bradypne
puis apne) ;
une dtresse circulatoire. La prsence dun pouls doit
tre recherche en priphrie ou mieux au niveau du
creux inguinal (le pouls carotidien ne peut tre valu).
En gnral, la victime est en arrt cardiaque larrive
des secours.

C. Conduite tenir

La rgion cervicale est la voie de passage des gros


vaisseaux (carotides, jugulaires) qui irriguent le
cerveau, des voies respiratoires (larynx, trache) et de
certains lments essentiels du systme nerveux. Les
forces de traction ou de compression exerces ce
niveau sont directement responsables des lsions
rencontres. Lcrasement combin des voies
ariennes suprieures, des carotides et des veines
jugulaires va provoquer une privation doxygne du
cerveau et un dme crbral. Cette anoxie brutale
peut tre combine des fractures du rachis cervical
suivant le type de pendaison.

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des


gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

La pendaison est dite complte, lorsque les pieds de la


victime sont dans le vide, la totalit du poids du corps
est transmise au lien. Cest lexemple de la pendaison
par prcipitation. Larrt brutal de la chute entrane des
lsions cervicales de traction et dtirement lorigine
dune mort immdiate (fracture du rachis cervical).

5 Allonger la victime au sol.

La pendaison est dite incomplte, lorsque les pieds de


la victime reposent, mme partiellement sur un plan
dur. Une partie seulement du poids du corps est
transmise au lien.
Alors que dans la pendaison, la force de constriction est
passive (produite par le poids du corps), dans la
strangulation cette force est active et souvent
progressive (causes criminelles, foulard dans un
moteur, vitres lectriques).

1 Soutenir la victime, en cas de pendaison pour neutraliser


les forces de traction et de constriction.
2 Dpendre le corps en se faisant aider (couper le lien,
soutenir la victime pour viter quelle ne chute brutalement
ce qui pourrait occasionner des traumatismes supplmentaires).
3 Supprimer la source de constriction (strangulation), si
elle est encore prsente (cet acte peut tre difficile si le
lien est trs serr).
4 Maintenir laxe tte-cou-tronc ds que possible.
6 Raliser les gestes durgence en rapport avec ltat de
la victime.
7 Poser un collier cervical ds que possible, si aucun geste
de ranimation nest indiqu ou si cela ne retarde pas
leur ralisation.
8 Contacter la coordination mdicale en urgence, mme si
la victime ne prsente aucun signe de dtresse.
9 Demander la police (ce contexte pose toujours un
problme mdico-lgal).
10 Respecter les indices, dans la mesure du possible afin
de ne pas compromettre le travail denqute des forces de
police.

BSP 200.2 - Secours victimes

11

12

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 12

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 13

12.7
Les accidents lectriques
A. Gnralits
Llectrisation est lensemble des lsions provoques par le
passage dun courant lectrique travers lorganisme,
entre un ou plusieurs points dentre et de sortie.
Llectrocution se dit dune victime en arrt cardiaque
aprs le passage du courant.
Les consquences du passage du courant travers le corps
humain dpendent principalement de lintensit de ce courant
(exprime en ampre) et de sa tension (exprime en volt).
Dautres facteurs, comme le trajet du courant dans le
corps, le temps de contact avec le corps et la rsistance
des diffrents organes, sont responsables des lsions
rencontres.
Les ampres tuent et les volts brlent.
Les consquences du choc lectrique peuvent tre :
traumatiques :
- par projection ou chute de la victime sur le sol ;
- secondaires une ttanisation de certains muscles.
neurologiques : perte de connaissance avec ou sans
convulsions ;
respiratoires : arrt respiratoire par ttanisation du
diaphragme si le trajet du courant passe par la cage
thoracique.
cardiovasculaires :
- troubles du rythme cardiaque (pouls irrgulier, tachycardie,
bradycardie) ;
- arrt cardiaque d un arrt respiratoire prolong ou
une fibrillation ventriculaire lors du passage du courant
travers le cur.
Les consquences lies leffet thermique sont diverses :
si le courant traverse le corps, le dgagement de chaleur
va provoquer des brlures profondes, des muscles, des
vaisseaux, des nerfs, avec destructions progressives des
tissus internes beaucoup plus importantes que ne
peuvent le laisser prsager les lsions de la peau. On voit
frquemment deux brlures, une au point d'entre du
courant, l'autre au point de sortie.
En plus des brlures, llectrisation peut perturber le
fonctionnement du systme nerveux, du cur (fibrillation
ventriculaire) et provoquer la destruction des cellules
musculaires (rhabdomyolyse), en particulier si elles se
trouvent sur le trajet du courant. Il ralise un tableau
voisin de celui du crush-syndrome ;
un arc lectrique se produit sans quil ny ait un contact
physique direct entre la victime et le conducteur lectrique. Il est d des voltages importants (suprieur
10 000 volts) et provoque des brlures profondes sans
passage de courant travers le corps ;
le flash lectrique est un court-circuit entre 2 conducteurs
lectriques et produit un clair qui dgage de la chaleur. Il
entrane une brlure thermique. Ces lsions se retrouvent
souvent au niveau de la face (personne qui travaille sur un
compteur ou une installation hauteur du visage) et en
particulier au niveau oculaire : brlures super ficielles ou
profondes de la corne aspect blanc de lIris.

Les diffrents types de courant


Llectricit domestique est de la basse tension (220
volts monophas et 380 volts triphas). Les victimes
sont souvent les enfants et les bricoleurs imprudents
qui utilisent des appareils dfectueux, parfois en
ambiance humide. Elle comporte des risques cardiovasculaires immdiats et provoque des brlures
souvent modres.
Llectricit industrielle est de la haute tension
(> 1000 volts et hors de porte de la population). Les
accidents touchent essentiellement les personnels
travaillant sur les rseaux ariens (catnaires
ferroviaires, lignes haute tension EDF), les
transformateurs et dans les centrales. Des accidents
peuvent cependant toucher la population qui, de
faon accidentelle ou, par imprudence, peut entrer en
contrat avec un conducteur haute tension. Elle est
lorigine de brlures profondes.
Llectricit naturelle. La foudre est llectricit
naturelle la plus dangereuse. Elle libre en quelques
millisecondes 10 000 25 000 ampres sous une
tension de 10 100 millions de volts, pouvant tre
lorigine dun effet de blast ou de projection.
Llectricit usage mdical avec les dfibrillateurs
automatiques, semi-automatiques ou manuels dont
lintrt est thrapeutique.

12

Brlure lectrique

B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue ;
le type de courant en cause : amprage, voltage, continu
ou alternatif ;
la dure du contact ;
une perte de connaissance initiale.

BSP 200.2 - Secours victimes

13

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 14

Rechercher ou apprcier :
un arrt respiratoire ou cardiaque ;
la qualit du pouls (frquence, rgularit) ;
une dtresse neurologique :
- troubles de conscience ou coma ;
- agitation ;
- convulsions ventuelles ;
des douleurs musculaires ;
des paralysies des membres ;
des brlures ;
un point dentre et de sortie ventuel ;
le trajet du courant ;
des traumatismes associs.

C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 carter immdiatement les personnes prsentes et leur
interdire de toucher la victime.
2 Sassurer que la victime nest pas en contact direct ou
indirect avec un conducteur endommag ou un cble
lectrique au sol.
3 Ne jamais toucher directement la victime tant quelle se
trouve en contact avec le courant.
4 Ne jamais utiliser dobjets conducteurs mtalliques ou
humides pour carter un fil lectrique ou un cble.
5 Couper le courant (dbrancher lappareil, disjoncter le
compteur lectrique), ou en cas dimpossibilit (haute
tension, transformateur) de le faire couper par une
personne qualifie (EDF, SNCF) avant de toucher la
victime.
6 Dgager la victime au moyen du matriel isolant des
valises lectro-secours, sil est impossible de couper le
courant.
7 Raliser les gestes de ranimation ncessaires.
Toute brlure lectrique doit tre considre comme une
brlure grave car la surface visible ne prjuge en rien des
lsions internes.
En raison des lsions retardes, toute victime lectrise,
mme consciente et sans signe de brlure, devra tre
systmatiquement dirige vers un service durgence.
Par ailleurs, la conduite gnrale de lintervention doit se
conformer aux rgles dcrites dans le BSP 118.

14

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

11:03

Page 15

12.8
La noyade
A. Gnralits
La noyade est une asphyxie aigu par inondation de larbre
respiratoire conscutive une immersion en piscine, en eau
vive ou en eau de mer. Cest lune des principales causes de
dcs accidentel chez lenfant : piscine prive, baignoire

Les circonstances et les causes


de la noyade
Il peut sagir :
dune incapacit maintenir la tte hors de leau
(sujet ne sachant pas nager, puisement, vhicule
tomb leau) ;
de causes mdicales (hypoglycmie, convulsions,
malaise cardiaque) ;
dune syncope dorigine vagale conscutive
lirruption rapide deau dans les voies ariennes
suprieures ou une douleur aigu (piqre par un
animal, contact avec une mduse par exemple) ;
dune hydrocution qui est une perte de connaissance
due au contact de leau avec la peau de certains
individus souffrant durticaire au froid ou leau;
dune raction allergique la flore ou la faune
aquatique ;
dun choc thermique d la diffrence de
temprature entre leau et le nageur. Il est favoris par
une exposition prolonge au soleil, un repas copieux
ou trop arros ;
dun accident de plonge en apne ou avec bouteille ;
dun accident de sport nautique (plongeon, surf ou
planche voile). Une fracture du rachis cervical est
craindre.

4 stades de gravit ont t dcrits :


stade 1 : laquastress. La victime a fait le bouchon . La
tte est passe alternativement au-dessus et au-dessous
du niveau de leau. La victime retient sa respiration mais
un peu deau finit par pntrer dans sa bouche. Il se produit
alors un spasme au niveau du larynx par fermeture rflexe
des cordes vocales. Des mouvements de dglutition
apparaissent, secondaires lhypoxie et font pntrer de
leau dans lestomac. La victime a bu la tasse . Il ny a
pas deau dans les voies ariennes car la victime a t ou
sest extraite temps du milieu aquatique. Elle est
consciente et souvent stresse, sans dtresse ;
stade 2 : le petit hypoxique. La victime a fait le bouchon
plus longtemps et a inhal un peu deau dans les voies
ariennes. Elle est consciente, tousse, peut tre dyspnique
et mme un peu cyanose ;
stade 3 : le grand hypoxique. La victime est reste sous
leau, a aval beaucoup deau, et en a inhal une grande
quantit. Elle est en dtresse respiratoire avec des troubles de la conscience ;

stade 4 : lanoxique. La victime en tat de mort apparente


est immerge ou flotte la surface, les voies ariennes
sous le niveau de leau. Elle est en arrt respiratoire ou en
arrt cardiaque.
Limmersion soudaine (chute) dans de leau trs froide
(< 5 C) peut entraner un spasme laryng (sans inhalation
deau) et un arrt circulatoire dinstallation trs rapide. Une
hypothermie (< 20 C) sinstalle en quelques minutes. Cette
hypothermie profonde aurait un effet protecteur sur le cerveau,
do lintrt de poursuivre longtemps les manuvres de
ranimation, tant que la temprature corporelle reste basse.

12

B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de limmersion ;
le temps dimmersion ;
les antcdents mdicaux (diabte, pilepsie, antcdents
cardiaques, asthme) ;
les traitements suivis ;
une intoxication associe : alcool, drogue
une exposition solaire prolonge ou un repas copieux.
Rechercher ou apprcier :
un arrt cardiaque ;
des troubles de la conscience voire un coma ;
des troubles respiratoires ;
un traumatisme associ, en particulier du rachis ;
la temprature corporelle ;
la temprature de leau.

C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

En prsence dune noyade de stade 1


1 Rassurer la victime.
2 La dshabiller ou la scher.
3 Mesurer sa temprature.
4 La rchauffer dans une couverture isothermique ou
bactriostatique, si ncessaire.

En prsence dune noyade de stade 2


1 Rassurer la victime.
2 La dshabiller ou la scher.
3 Prendre sa temprature.
4 La rchauffer dans une couverture isothermique ou
bactriostatique, si ncessaire.
5 Administrer de lO2 par inhalation.

BSP 200.2 - Secours victimes

15

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 16

6 Contacter la coordination mdicale pour une ventuelle


mdicalisation.

En prsence dune noyade de stade 3


1 Effectuer les gestes de ranimation adapts son tat.
2 Administrer de lO2 par inhalation.
3 Prendre sa temprature.
4 La rchauffer dans une couverture isothermique ou
bactriostatique.
5 Contacter en urgence la coordination mdicale.

En prsence dune noyade de stade 4


1 Effectuer une ranimation cardiaque si possible avec
DSA.
2 Contacter en urgence la coordination mdicale.

Protocole de prise en charge


des noys hypothermes
La BSPP a un protocole spcifique pour la prise en
charge des noys en Seine, Paris, en arrt cardiaque,
dont la temprature est comprise entre 21 C et 30 C.
Une assistance ventilation sous O2, associe un
massage cardiaque externe, relaye par la mise en
place dune planche masser, est instaure. Si la
victime est en fibrillation ventriculaire, un seul choc
sera dlivr quel que soit le rsultat de ce dernier.
Laction de la mdicalisation ventuelle se limite
lintubation, si le mdecin se trouve sur le trajet du
canot de sauvetage. La victime, ds lappontement, est
prise en charge par une AR, qui lachemine directement
en ranimation La Piti, lHEGP ou La Riboisire selon
le lieu de prise en charge. Elle est mise sous circulation
extracorporelle (CEC) pour un rchauffement interne.

16

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_12:Layout 1

13/05/11

10:48

Page 17

12.9
Les accidents de plonge
A. Gnralits
La plonge lair impose la respiration de gaz comprim.
Les accidents sont rgis par 2 lois physiques se rapportant
aux gaz (la loi de Mariotte et la loi de Henry) et au fait que
sous leau, la pression augmente dun bar tous les 10 mtres.
Dans le cadre dun chantier hyperbare, cette augmentation
de pression est artificiellement reproduite par des
compresseurs.
Pendant la descente, la pression slve avec la profondeur
atteinte.
Les accidents de plonge surviennent essentiellement lors
de plonges avec bouteilles (mer, lacs, fosses de plonge),
mais aussi sur des chantiers (percement de tunnels) dans
lesquels le personnel travaille en milieu hyperbare (milieu o
rgne une pression suprieure la pression atmosphrique)
pour viter linondation des galeries. Ils sont potentiellement
plus graves en milieu aquatique, du fait du risque de noyade
surajout.
Ils sont dus la plupart du temps, au non respect des
consignes de scurit ou des mouvements de panique
(remonte sans paliers), plus rarement un matriel inadapt.
Pendant la descente, laugmentation de 1 bar de pression
tous les 10 mtres fait que lazote (N2) de lair respir diffuse
vers les tissus et sy dissout. La quantit de gaz dissout est
proportionnelle la profondeur et la dure du sjour en
profondeur. la remonte, le phnomne sinverse et le gaz
dissous retrouve son tat gazeux. Si la remonte est trop
rapide, le gaz forme des bulles plus ou moins volumineuses
au niveau de la peau (formations de boursouflures de la
peau appeles aussi moutons ) mais aussi des obstructions
vasculaires.

Les types daccidents de plonge


Les accidents de dcompression
(ou de dsaturation)
Ils peuvent toucher les poumons, le cerveau, la moelle
pinire, les articulations, la peau. Ils sont dans 75 %
des cas dapparition immdiate (dans les 5 minutes qui
suivent la sortie de leau) ou diffre pouvant aller
jusqu plusieurs jours suivant la plonge.
La forme typique est une atteinte mdullaire dorsolombaire. Le dbut est marqu par une douleur dorsale
en coup de poignard survenant au cours des
6 derniers mtres ou ds la sortie de leau, suivie plus
ou moins rapidement par la sensation de jambes
lourdes ou qui nobissent plus. Mais le plus souvent
les symptmes sont des paresthsies des membres

infrieurs (sensations de picotements ou dinsensibilit


au niveau des membres), plus ou moins associes :
des parsies (difficults pour mobiliser les membres
infrieurs) progressivement croissantes en quelques
dizaines de minutes, un malaise gnral et des nauses.
Lvolution peut se faire vers une paraplgie, voire une
ttraplgie qui peut tre rgressive sous traitement
(oxygnation, repos, aspirine), mais pouvant laisser des
squelles en fonction du retard de traitement.
Les blends sont lexpression de bulles piges dans les
articulations et les tendons. Ils sont lorigine de
douleurs lancinantes, sourdes, limites un membre
ou un segment de membre. Ces douleurs, dabord
supportables, deviennent de plus en plus pnibles.
Seule loxygnothrapie hyperbare permet de faire
cesser les douleurs.
Les blends peuvent annoncer un vritable accident
neurologique.

Les accidents de surpression


(ou barotraumatismes)
Ils sont lis la variation de volume des gaz, secondaire
la variation de la pression ambiante (loi de Henry).
Les gaz contenus dans les cavits de lorganisme se
dilatent la remonte, pouvant alors endommager les
enveloppes qui les contiennent. Ces accidents touchent
toutes les cavits de lorganisme contenant ou pouvant
contenir de lair (oreilles, poumons, sinus de la face) et
sont en gnral dapparition brutale.
Ces accidents sont gnralement lis des affections
ORL aigus ou chroniques (oreilles, sinus de la face) ou
des caries dentaires non ou mal traites. Ils sont
surtout douloureux mais peuvent tre plus graves, en
cas de perforation dun tympan avec irruption deau
froide dans loreille moyenne provoquant des vertiges
voire une syncope qui peut entraner une noyade.
La surpression pulmonaire est un risque majeur qui
peut entraner une rupture des alvoles entranant un
pneumothorax uni ou bilatral et passage de bulles
dair dans le sang qui vont migrer et venir bloquer les
vaisseaux sanguins. Ces phnomnes sont majors par
tout obstacle lvacuation du volume de gaz
excdentaire (expiration insuffisante) qui entrane
une augmentation de la pression intra-thoracique
pouvant dpasser les limites de llasticit pulmonaire.
Les embolies gazeuses entranent des troubles
neurologiques graves : convulsions, troubles visuels,
vertiges, hmiplgies, coma. Elles sont le plus souvent
rversibles si le traitement est dbut tt. Elles peuvent
entraner un arrt cardiaque brutal par blocage de la
circulation sanguine pulmonaire.

BSP 200.2 - Secours victimes

17

12

BSPP_12:Layout 1

17/05/11

11:58

Page 18

B. Signes spcifiques

Lois physiques et accidents


de plonge
La loi de Mariotte exprime le principe qu une
temprature donne, le produit de la pression par le
volume est une constante.
Ceci implique que toute augmentation de pression d'un
gaz (pendant la phase de descente en plonge) entrane
une diminution de son volume et quinversement, la
diminution de la pression du gaz (pendant la phase de
remonte en fin de plonge) entrane une
augmentation de son volume.
Lors dune descente trop rapide qui ne permettrait pas
dquilibrer la pression de part et dautre dun organe
creux, il risque dy avoir une rupture de cet organe par
implosion . De mme, la remonte le phnomne
inverse va se produire et provoquer une rupture par
explosion .
Par exemple, dans loreille, le tympan se trouve en
permanence en quilibre de pression entre lair
extrieur et lair contenu dans loreille moyenne qui
communique avec le pharynx par un conduit appel
Trompe dEustache. la descente, la pression
extrieure qui sexerce sur le tympan devient
importante et pousse le tympan vers lintrieur, il faut
donc rtablir lquilibre en soufflant progressivement
sans faire sortir dair ni par le nez ni par la bouche :
cest la manuvre de Valsalva. la remonte, la
pression extrieure diminue, donc le volume dair
contenu dans loreille moyenne pousse le tympan vers
lextrieur.
La Loi de Henry stipule qu une temprature
constante la quantit maximale dun gaz dissout dans
un liquide est proportionnelle la pression de ce gaz
au-dessus de ce liquide. Ce qui veut dire que plus la
pression est grande, plus le gaz va se dissoudre.
Lors dune plonge profonde et prolonge, lazote de
lair va se dissoudre dans le sang, puis dans les tissus.
Si la remonte est trop rapide, et ne respecte pas un
certain nombre de paliers, cet azote dissout ne pourra
pas se solubiliser dans le sang pour tre limin par les
poumons, mais va former des bulles, qui vont se
localiser dans les tissus ou migrer par le sang vers les
organes pour provoquer des embolies gazeuses.

18

BSP 200.2 - Secours victimes

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:


le droulement de la plonge : la profondeur maximale
atteinte, la dure dimmersion, le respect des paliers, la
vitesse de remonte, les plonges successives (il faut
un inter valle de 12 heures pour ne pas parler de
plonges successives) ;
un tat de fatigue ou des efforts importants avant la
plonge ;
une douleur progressive ou violente de loreille pendant
la plonge ;
un vertige ou une syncope ;
une douleur des sinus ;
une douleur au niveau de la moelle pinire, brutale
ou insidieuse, de type fourmillements ou dcharges
lectriques ;
une douleur au niveau des articulations, brutale ou
insidieuse ;
des dmangeaisons localises (puces dues aux bulles
dair cutanes) ;
le dlai qui spare laccident de la plonge elle-mme.
Rechercher ou apprcier :
un trouble de la conscience, voire un coma ;
des convulsions ;
une otorragie ou une pistaxis ;
un essoufflement ou une dtresse respiratoire ;
un dficit neurologique (hmiparsie, hmiplgie,
paraplgie) ;
des boursouflures de la peau (moutons) dues aux bulles
dair ;
une difficult mobiliser les grosses articulations
(genou, paule, coude) en raison de la douleur.

C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Effectuer les gestes durgences vitales adapts.
2 Demander un renfort mdicalis, simultanment.
3 Administrer de lO2, par inhalation, systmatiquement.
4 Dshabiller et scher la victime.
5 Faire prendre de laspirine aprs avis mdical.
Le traitement associe une remise sous pression le plus
rapidement possible dans un caisson hyperbare, un traitement
mdicamenteux (Aspgic, vasodilatateur) et du repos.
Dans les cas les plus graves, la victime devra sjourner en
ranimation aprs le caisson.

BSPP_12:Layout 1

17/05/11

11:58

Page 19

Procdure 12.1 - Prise en charge dune vicictime prsentant une compression traumatique de membre

Bilan circonstanciel
Bilan primaire
La victime prsente une compression
traumatique de membre.

Bilan secondaire

La partie comprime est-elle importante ?


(suprieure un pied ou une main)

NON

Lever la charge

OUI

OUI

NON

Dure de compression est-elle


suprieure 4 h ?

Ncessit deffectuer
dun dgagement
durgence ?

Ncessit deffectuer
dun dgagement
durgence ?

Compression infrieure 4 heures

NON

Mdicalisation possible ?

OUI

OUI

NON

OUI

NON

Mdicalisation possible ?
NON

Poser un garrot

Lever la charge
Mettre en scurit la
victime

Accder par la tte,


si possible

Effectuer les gestes de


secours ncessaires

Effectuer les gestes de


secours ncessaires
Administrer de lO2

Lever la charge
Mettre en scurit la
victime
Effectuer les gestes de
secours ncessaires

Lutter contre
lhypothermie
Conserver un contact
verbal permanent
Surveiller la victime
Attendre larrive dun
moyen mdicalis avant
de lever la charge

Compression suprieure 4 heures

Effectuer les gestes de


secours ncessaires

Bilan secondaire

BSP 200.2 - Secours victimes

19

BSPP_12:Layout 1

17/05/11

11:58

Page 20