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COMPENDIO DE
MEDICINA FO NSE
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DR . CARLOS JAVlE
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AGRADECIMIENTOS
DR. SALVADOR JARA GUERRERO
RECTOR DE LA U.M.S.N.H.
MD.JOS
BECERRIL.LEAL
PIONERO DE LA MEDICINA
FORENSE EN EL ESTADO DE MICHOACAN
Q.E.P.D.
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facultad de Derecho y
Cicociu Sociales
OFICIO 02112002-03
UNIVERSIDAD MICHOACANA
DE
SAN NICOLAS DE mDALGO
ce. PROFESORES
Mdica Ana Rosa Martnez Gallardo
Mdico Ernesto Martnez Gallardo Presente.
ATENTAMENTE.
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-C O N T E N 1 D O
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..............................................................................................................................
> > Prlogo....................................;
Aparato circulatorio............................................................................
, .......................... 4119
>> Prefacio.
Sistma.............................................................................................................................................
linftico...............................................................................
.,...,................... 4220
> Introduccin..............................................
.....................................................................................
>Cuestionario
.....................................................................................
..,,.,.................. 4922
>Objetivo..................................................................................................,,,,,,. ......................... 36
> Planimetrfa Anatmica ...........................................................................,...,., ...................................... 36
>Principales reglones anatmicas .......................................................,.. ..",,..,. ........................... 36
>Cuello...............................................................................................
::.-:...............................37
>Trax............................................................................................,.,,,,, .::;,,..,., ........................ 37
>Columna vertebral.............................................................................. ..,,,............................. 37
> Esfago....................................................................................... ., ., . ... ..,.., .....................................38
>Abdomen ...................................................................................., , .. ,. .,,,, ......................... 38
> rganos sexuales........................................................................,,,. .., .,1 .......................................... 39
>Miembros superiores....................................................................... . .p:. 40
> Miembros inferiores..........................................................................,, . ..,.....,. ................................. 40
>Aparato tegumentario. ....................................................................................................................41
54
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COMPENDIO DEMEDICINA FORENSE
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> Antecedentes.
h1stncos.............................................................................................
> Secreto profesfonal. ............................................................................................................................ 69
> c---eto mdrco ...................................................................................................................... 70
> Posiciones y conflictos respecto al secreto mdico ....................................................................... 71
> Situaciones en las que el secreto desaparece por dispocicin de las leyes. ............................ 72
> Conclusiones sobre el secreto profesional mdico. ....................................................................... 72
> Cuestionario. ............................................................................................................................... 74
> lipos de secreto
CONTENIDO
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134-
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....................................................................................................................................................154
,Cuestionario ............................
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CONTENIDO
Deshldrataci6n
;i
........................ 182
tardfos destructores........................... :::........ 182
> Fenm
anos
cadavricos
AutoHSIS
>
183
>Putrefaccin cadavrica.................................................. 184
> Antropofagia cadavrica............. ......................... 185
>Fenmenos cadavricos tardlos conservadores....................................................................
185
> Momlflcacl6n ................................................................. 186
A "'lpoclra ......................................................................
' 186
) ""'
> Corificacin ...................................................................................................................................... 187
> Maceracin . ....... 187
> Levantamiento de cadver..................................... .. 189
> Posicion s de cadveres.................................................................. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 190
> Neaops1.a............................................. .............................................
92
>Inhumacin .......................................................................................................................... 192
) Ex.humacin....... .....................................................................................................................
193
> Exhumaciones administrativas.......................
........................
.
........................
1
) Exhumaciones judiciales .........................................................
20913
> Muerte durante la anestesia.............................................................
> Cuestionario................................................................................................................ 204
230
COMPENDIOCONTENIDO
DE MEDICINA FORENSE
,Delitos sexuales...................................................................................................................
:
,Cdigo Penal del Estado de Mlchoacn................................................................................ .
,Vlola-'...n
.......... 250
,Estup\iirl\o,I ........................................ 250
,Abusos deshonestos................ .................................................. ...................................... 2512
,Examen pericial................................................................................................................252
,Algunc;>s otros aspectos a considerar......................................................................................
,Viol cin ........................................................................................................................ 253
,Les ones traum cas genitales_........................... ........................ ......... 253
,Lesiones umticas extragenitales............................................. .........:.::.::::.::::'.'.'.'.'.'.:'.'.'.'.:::::'.:
254
,Desflo e16n..................... ................................................... ...................
,Sinopsis para el abogado ......................................................................................................255
.
,Flliad10
8
.................
. : .......... .....:...............'..............................................
259
,Docimasia pulmonar hldrosttica............................................................................................
) lnsuftC.ln.............................................................................................................................. 2 9
,Putrefaccin. ..................................................................................................................... 59
> Docimasia del aparato digestivo....................................................................................................... 260
> Docimasia auricular .......................................................................................................................... 260
> Docimasia sangunea ............................................................................................................... 260
> Docimasia histolgica ...................................................................................................................... 260
>Cunto tiempo vivi el recin nacido?............................................................................... 261
>Cul fue la causa de la muerte? ........................................................................................ 261
> Causas criminales ................................................................................................................................... 261
> Sinopsis para el abogado .......................................................................................................... 262
> Expresiones comportamentales .......................................................................................................263
> Impotencia (disfuncin sexual) ........................................................................................................ 266
,Pseudohermafrodltisrno ....................................................................................................... 267
) cuestionario................................................................................................................... 269
1 .
COMPENDIO
DE MEDICINA FORENSE
CONTENIDO
> Examen de mordeduras............................................................................................. .............. 313
19
PRLOGO, ..:
Lafo""'!acion profesional de las nuevas generaciones de estudiosos del derecho requiere de
la apasionada entrega de profesores que tomen en cuenta las necesidades de estos ltimos
y que los motiven acercando los materiales idneos para el estudio satisfactorio de las reas
con lascuales tendrn contacto en su vida laboral.
La Medicina Forense siempre se ha caracterizado por ser algo cercano y a la vez lejano de
uestra prof sin jurfdica. Es cercano en el sentido de siempre estar relacionada con la
instrumentacin de pruebas que permitan conocer la verdad histrica en los procesos tanto
penales como civiles donde se requiere el auxilio de esta ciencia. Es lejano, pues en la
ensenanza de la materia siempre se hantenido que librar obstculos tales como la ausencia
de textos claros, completos, modernos y adecuados a nuestra realidad que permitan un
acercamiento al contexto general de la materia.
El presente trabajo cumple con las expectativas de un amplio sector profesional que incluye
alumnos, profesores y peritos relacionados con las ciencias forenses. El enfoque dado al
trabajo constituye un punto de partida para los estudiantes de derecho de obtener un
panorama muy completo de la medicina forense:
introduce
adems
al
estudiante de medicina al panorama del conocimiento que tiene o debe de tener profesional
juridico. El orden en el trabajo ha cuidado los aspectos de derecho. As en el trabajo se
podrn encontrar secciones como Deontologa, Traumatologa, Tanatologia, amn de
aspectos relacionados con la Medicina delTrabajo.
Nuestra Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, enriquece su acervo al acoger
el trabajo de los profesores Dra. Ana Rosa Martfnez Gallardo y Dr. Ernesto Martnez
Gallardo, quienes con el presente refrenda su_calidad como profe i nal s e la enseanza
en nuestra institucin. Es sin duda una asp1rac16n de nuestra propia institucin el fomentar
que los profesores realicen untrabajo de calidad de apoyo a su materia situacin que en este
caso se ha cumplido con creces.
. . ... .
.,.
PREFACIO
Esta revisin bibliogrfica est documentada en las obras ms selectas Y didcticas de
Medicina Forense, de autores con reconocimiento universal.
.
.
Sin embargo es menester senalar que la mayoria de los conceptos recopllad s.Y srntes1s d;
los temas, tienen su sustento en el magistral texto de "Deontologa Y Medicina forense
claro, preciso, objetivo, didctico y suficiente, del ilustre profesor Eduar o V rga Alvarado.
Nos apoyamos tambin en el magnifico texto y no menos claro y d1dctlc?, lamentos
bsicos de Medicina Forense, cuyo autor ha dejado huella perenne en esta c1enc1a con sus
invaluables investigaciones.
Medicina Legal, obra de los eminentes doctores Salvador Martnez Murillo y Luis Salvador
S. y destacados mdicos forenses michoacanos, nos ha sido de gran utilidad en la presente
recopilacin de conceptos fundamentales de lactedra.
La obra Medicina Forense del ilustre catedrtico Alfonso Quiroz Cuarn, pionero de la
materia, quien aport interesantes conceptos a la misma, y que nos ha servido de mucho en
lapresente revisin bibliogrfica.
Consultamos el texto de Medicina Legal Mexicana, del Dr. Guillenno Ramfrez
Covarrubias, quien ha regalado parte de su productiva existencia y toda su experiencia a
mltiples generaciones universitarias.
Enesta revisin han sido plasmados conceptos e ilustraciones de otros no menos brillantes
autores, como el eminente criminalista Juventino Montiel Sosa, habiendo legado su
extraordinaria experiencia en su trabajo de tres tomos de criminalfstica11 , a alumnos,
profesores y toda persona interesada en la materia, tocando los diferentes temas con gran
claridad grfica y fcil comprensin.
El Atlas de Medicina Forense, obra objetiva, grfica, basta con observar las ilustraciones
para comprender el mensaje de sus brillantes autores: Mario Alva Rodrfguez y Aurelio
Nnez Salas.
Tambin nos hemos valido del claro y preciso tratado de eaHstica forense cuyo autor'. el
destacado Doc.Rafael Moreno Gonzlez ha realizado grandes aportaciones a esta ciencia
plasmadas en suobra de manera magistral.
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Hemos ocupado conceptos e ilustraciones del tratado de Anatomla Humana del 01".
Femando Quiroz Gutirrez, obra completa y didctica de la materia.
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Pot otro ledo. fueron c:onwttados otros autores de renombre que se c:oosignan en ta
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IUQfe consultDr la-s <>brns do osto1dt$: tdo ciencia anto c:ttados.
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INTRODUCCIN
Este. mpendio tiene como finalidad, proporcionar una sntesis de los conocimientos de
Me 1cina Forense que permita adquirir de una manera clara y sencilla, los elementos
bsicos de la materia, que son de inters para el mdico, juristas y otros profesionistas que
de una uotra manera estn ligados con laadministracin de lajusticia .
Es una recopilacin de datos fundamentales, tratando de suprimir los de poca relevancia,
que resulten de inters y prcticos para el estudiante, tanto de Derecho como de Medicina;
se tratan de abordar los trminos mdicos de una manera comprensible sobre todo para los
primeros.
Se intenta condensar en forma sinptica los conceptos, con la finalidad de que queden
bastante claros.
La afortunada conjuncin de los mitolgicos personajes, el sabio Esculapio y la justiciera
Temis, han propiciado tambin la conjuncin y el ejercicio simultneo de las ciencias
jurdicas y la medicina en prcticas elevadas que constituyen ciencia y arte a la vez,
resolviendo en reciproca colaboracin los casos delictivos que requieren de sus
respectivas intervenciones por mandato legal.
Como lo sefiala el Dr. Ramn Femndez P., la Medicina Forense trata de auxiliar a la
administracin de justicia, por ejemplo, cuando se suspende el cadver de un sujeto que fue
estrangulado , para simular suicidio por ahorcamiento, o cuando lo arrojan al agua para
simular sumersin (ahogado), en caso de muerte por intoxicacin o contusin,etc. tratando
el criminal, claro est, de dejar tras de s una inmensa cortina de humo.Para disipar esta
niebla se requiere del estudio mdico legal, la aportacin de peritos mdico forenses, es
decir, las premisas esenciales de la Medicina Legal.
De esta manera el mdico forense, evitando toda precipitacin,mediante la observacin y el
anlisis del hecho delictuoso en estudio, haciendo enumeraciones completas de datos y
revisiones exhaustivas, trata de ayudar a resolver los problemas que afronta la
administracin dejusticia.
Se desarrollan los temas que estn contemp,lados dentro del programa de Medicina Legal
de la Universidad Mlchoacana de San Nicols de Hidalgo, adecuados para los estudiantes
de derecho y medicina, como ya se mencion, tratando de utilizar un lenguaje claro y
sencillo y, como ltima finalidad, se comprenda la documentacin mdico legal,que es el
enlace entre lasCiencias Biolgicas y el Derecho.
Est dedicado este esfuerzo especlalmente a los futuros abogados y mdicos en cuyas
manos estar de una uotra manera la responsabilidad de lmpartlcln de laJusticia.
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CAPTULO 1
Objetivo
Que el alumno incursione en l s etapas histricas de la Medicina Fo ense. Q e enti nda
que para conocer una ciencia hay que conocer su historia. Les d Ja 1mportanc1a deb1.d a
los diversos personajes que han coadyuvado al crecimiento y desarrollo de la Medicina
Legal,tanto en el mbito universal como en Mxico.
Que obtenga los conocimientos bsicos e importancia de la materia y la ayuda que le presta
aljurista en la administracin de lajusticia. Que al enfrentarsea un caso mdico le al pueda
entenderla terminologa mdica bsica.
Saber que las Ciencias Mdicas pueden ser requeridas por lajusticia para ser aplicadas en
unasituacin mdico-legal.
Antigedad
El primer experto mdico forense, lmhotep, quien vivi en Egipto aproximadamente 3000
anos antes de Cristo, fue la ms alta autoridad judicial del rey Zoser. Los errores
profesionales se ca tigaban severamente, al punto de que en algunas ocasiones los
culpables eran lanzados al Nilo para que losdevoraran los cocodrilos.
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El Cdigo de Ham urabi, en Babilc:>nia, 1700anos antes de Cristo, y el Cdigo de los Hititas.
que data de 1400 anos a.c., c nst1tuyen pruebas tempranas de la relacin medicina - ley.
Pero el cuerpo de leyes ms importante de la era precristiana es sin lugar a dudas la
legislacin roman c ntenida en las Doce Tablas que a partir del
ano 451 a.c. tuvo una v1genc1a de nueve siglos. Enlas tablas se incluan normas relativas a
laresponsabilidad del enfermo mentaly laduracin del embarazo.
Edad Media
El Cd.igo ustiniano. aparece entre los aos de 529 y 564 de la era cristiana y coincide con
la dechnac16n del Imperio Romano. En l se regulaba la prctica de la Medicina, la Cirugfa y
la Obstetricia; se imponfan penas por malapraxis (mala prctica) y se establecfa el papel del
experto mdico dentro de la administracin de justicia. Muchos de sus principios persisten
en cdigos modernos.
Los mil aos subsiguientes a la calda del Imperio Romano se caracterizan por el
estancamiento de la cultura que signific la Edad Media.Sin embargo, durante el siglo XIII
apareci en China un valioso documento mdico legal, el Hsi Yuan, escrito por un juez, el
cual se referfa a la clasificacin de las lesiones de acuerdo con el instrumento que las
producf a y a sugravedad segn la regin del organismo en que estuviesen localizadas.
Renacimiento
En 1507, bajo los auspicios del obispo de Bemberg y el Barn Juan Schwartzenberg,
Alemania cont con un completo cdigo penal. Poco despus en 1537, basado en el anterior,
el emperador Carfos V promulg el Cdigo Carolino, que estableci que el experto mdico
deba auxiliar a losjueces en casos de homicidios, heridas, envenenamientos, ahorcadura,
sumersin (ahogamiento), infanticidio y otros tipos de lesiones.
.Durante la segunda mitad del siglo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre aplicacin del
conocimiento mdico a la solucin de problemas legales. En esta labor destacan dos
personajes:
AMBROSIO PARE. Francs, quien en 1575 dedic uno de sus volmenes a la metodologfa
para preparar informes mdico legales, y a las enfermedades simuladas.
PAULOZACCHIA. Mdico del papa, que super a su compatriota con laobra CUESTIONES
MEDICOLEGALES, publicada en 162 y 1635, cuyo punto dbil fue la inclusin de un libro
acerca de la medicina forense de los milagros.
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Francia
Durante el siglo XIX, el pafs galo se convirti en la Meca de la Medicina que tuvo como cuna
institucional el Hotel Dieu. Este auge se extendi a la medicina forense, que inici su ascenso
en Francia con la obra de Foder, Trait de Mdicine Lgale, cuya primera edicin data de
--
1196.
ltalla
CESARE LOMBROSO. (1836-1909). Entre otros italianos destaca porser PRECURSOR DE
LA CRIMINOLOGIA y quien imprimi una prevalencia de la Psiquiatria en la Medicina Legal
en Italia. En 1875 public suobra inmortal "El hombre delincuente".
.
Mxico
Por '?llanto a las culturas prehispnicas, cuando se form la triple alianza entre T nchtitlan,
Texcoco Y Tlaco a , Netzahualcyotl, Rey de Texcoco, dio, un cdigo de sesenta notables
leyes penales Y civlle , que fueron aceptadas en todo elAnhuac. El homicidio se castigaba
con la muerte: La mu1er que tomaba con que abortar, morfa y tambin la curandera que le
haba p porciona o e rebaje. El marido que mataba a la adltera, morra porque usurpaba
las fun ? es de laJusticia, genera!mente ahorcandolos si eran principales., los lapid ban. si
el h?m1ad10 era de hombre que tuviese mujer e hijos, podla trocarse la muerte si la esposa del
ocaso lo perdonaba entonces quedaba como esclavo de esta.
Elque forzaba a una doncella, tenia pena de muerte siera en el campo o en casa de su padre.
no toleraban las sodomia .y quien incurria en ella era condenado a morir en un montn de
cenizas y el paciente o scubo lo era hacer amputado de los rganos genitales y hacer
llenado el vientre de cenizas y luego quemado su cadver. Era considerado el delito tan
repugnante, que peridicamente recogan a los pederastas que se encontraban para
matar1os, previniendo terminantemente las leyes que se les ahorcara o se les quemeran
vivos. Castigaban el incestoy el infanticidio. Muerte a losque vestfan como elsexo opuesto.
Aun asf las culturas extranjeras como la Espaola, Francesa,Alemana, Italiana, etc, ejercfan
gran influencia en la Medicina Legal. Por lo anterior se colige que los maestros de esa epoca
noabia una orientacin definitiva y menos se pensaba crear una Escuela Mxicana.
Don Valentn Gmez Faras, por decreto del 23 de octubre de 1833, fund el Establecimiento
de Ciencias Mdicas. Alli cre por primera vez, la ctedra de Medicina Legal en Mxico, cuyo
profesor fue el DR. AGUSTIN AREL.LAN , nombrado I 27 de noviembre de 183?,
siguiendole Casimiro Liciaga, Jos Ignacio Duran, Rafael uc10, Robledo, Jos Ferrer Espejo
y Cien Fuegos. En agosto de 1843 tomo la ctedra Jov Febles, quien impresionado por la
escuela espaola, representada en esa poca por Mata y Peyr Rodrigo, la impulso, ara
dejarta poco despus y seguir con la alemana de Casper y terminar con la francesa de Bnand
yChaud.
Toca en suerte al eminente Don Luis Hidalgo y Carpio sentar bases., para ello estudia con
empeo todo lo escrito en su poca sobre Medicina Legal, saca provecho y hace
observaciones personales
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Agustfn de Arellano
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Durante su poca estaba en vigencia el auto de heridores". De 1765, segn el cual las
heridas se dividfan en leves y graves. Se confundfa el datlo corporal que ameritaba sancin
penal, y el dano de los intereses, que requeran sancin civil. El maestro Hidalgo y Carpio
luch por separar el dao en el cuerpo y la repercusin de los intereses; y abog porque no
se exigiera al mdico desde el principio clasificar definitivamente la lesin.
En cuanto a la relacin del mdico con las autoridades, regan los bandos del 14de mayo de
1m, 1793 y 1794,que imponan severas penas de prisin e inhabilitaban alfacultativo que
no acudiera sin tardanza a atender a los enfermos. Por otra parte se obligaba al mdico a
revelar secretos conocidos en elejercicio de su profesin.
Contra esta situacin luch el maestro Don Luis Hidalgo y Carpio, y sus puntos de vista
fueron recogidos por la comisin redactora del anteproyecto de Cdigo Penal de 1871
promulgado por el gobierno de don Benito Jurez, y de la cual form parte. Posteriorment
en 1877 escribi el compendio de Medicina Legal Mexicana, en colaboracin con Gustavo
Sandoval, esta obra fue eltexto de la Facultad de Medicina durante varios anos.
'
. : : . DonLuis Hidalgo Y Carpio hizo el examen del cadver del malogrado Manuel Acuna, y el
anlisis toxicolgico del lquido que por medio de una bomba aspirante, extrajeron del
estmago, concluyendo en la fonna siguiente : . de esta serie de pesquisas resulta que el
lfquido del estmago del cadver de Manuel Acuna y el del frasco remitido por el juzgado, .
contenan uno Y otro cianuro de potasio, una de las sustancias ms venenosas que se
conocen:- Mxi de dicie bre de 1873.- L. Hidalgo y Carpio.-Juan Maria Rodrguez. .
.
Hbl y diestro c1ru1ano, mdico que aport mucho a la Medicina Legal en Mxico, ya que no
hubo captulo de la materia, en la que no hiciera alguna aportacin, es por encima de todo, el .
ms alto, el ms brillante, el inigualado exponente de la Medicina Legal Mexicana, de la cual
justamente puede llamarse el creador. Muriel 12de mayo de 1879.
ManuelAgustin Andrade, sigui en la ctedra, public los siguientes trabajos: Contribucin a la
estadfstica del suicidio en la Repblica Mexicana y Los mdicos y laAdministracin de Justicia.
Fue sucedido por Nicols Ramfrez de Arellano hasta 1915 y desempefiaron la ctedra Don
Samuel Garca, Francisco Castillo Njera, Luis Contreras y Don Jos Torres Torrija, este ltimo
fue presidente de la Sociedad Mexicana de Medicina Legal. Don Miguel
Glbn Maitret, 1943a 1974, quien tambin fue director del Servicio Mdico Forense dentro de
este lapso a partir de 1958 ; Don Arturo Baledn Gil, por muchos aos director de la Facultad
de Derecho, y el eminente criminlogo mexicano don Alfonso Quiroz Cuarn, tambin
catedrtico de Criminologa y Medicina Forense en la propia Facultad.
Como director de la Facultad Nacional de Medicina, el Sr. Dr. Don Ral Fomier Villada, y el
seaetario de la misma el Mtro.Don Salvador lturbideAlvrez, consideraron la conveniencia de
que se discutiera la designacin de la materia y se aprob que en vez de llamarse Medicina
Legal, se llamara, con mayor propiedad y evitando equvocos, Medicina Forense.
Forense A. C. que fue registrado en la Academia Nacional de Medicina, que tiene como
objetivo la certificacin de todos stos.
Definicin y concepto
Se P.u e definir como la especialidad mdica que rene todos los conocimientos de la
Mediana que son tiles a la administracin y justicia.
Segn el maestro argentino Nerio Rojas, es una ciencia que sirve de unin a la medicina con
el derecho y, reclprocamente, aplica a una y otro las luces de los conocimientos mdicos y
jurfdicos.
Por su especfica proyeccin en los problemas judiciales, la Medicina Legal debe participar
ante juzgados, tribunales y en el Juicio Oral, esto es, en el Foro, lo cual ha hecho que algunos
la llamen Medicina Forense. La palabra "forense" es con frecuencia mal empleada por parte
de los medios de comunicacin, de la policfa y del pblico en general, utilizndola como
sinnimo de Medicina Legal, olvidando que la palabra forense tiene la rafz latina que
simplemente significa Mforo".En los pafses de habla inglesa, a esta disciplina se le conoce
como Medicina Forense, pero en lospafses latinos, se le llama Medicina Legal.
Importancia Profesional
Enel segundo caso, para colaborar con lajusticia en el esclarecimiento de aspectos mdicos.
Al abogado le interesa saber Medicina Forense para hacer buen uso del arsenal de pruebas
mdicas: como litigante, defensor o fiscal, para formularlas o rebatirlas; como juez, para
, aceptarlas, rechazarlas o interpretarlas. El principio de la sana crtica debe estar respaldado
con el conocimiento de esta materia por quien imparte justicia, premisa sta de observancia
obligatoria en elfuero penal. Elabogado debe admitir que, de forma anloga al mdico, puede
ser acusado de mala prctica si se le demuestra perjuicio a los intereses de terceros por
ignorancia inexcusable de los principios de la Medicina Forense.
Conviene tambin que el legislador y el polica tengan estas bases; aqul para que dicte
normas congruentes con la doctrina mdico legal, y el ltimo para que tenga conciencia de
preservar indicios en la vctima, en el victimario y en la escena, que permitirn al facultativo
rendir undictamen ms preciso y til para la administracin dejusticia .
Es aqu donde reside el IMPORTANTE OBJETIVO FINAL DE LA MEDICINA FORENSE:
PROPORCIONAR PRUEBAS CIENTf FICAS para castigar al delincuente y exonerar de culpa
al inocente. Con relacin a las funciones del perito Mdico Forense, en nuestro medio se han
pretendido encuadrar o limitar exclusivamente a la prctica de necropsias con finalidades
jurdicas .Este es un error que ha prevalecido an entre los mdicos. Actualmente el perito
Mdico Forense desempea funciones mltiples, aparte y distintas de la prctica de autopsias,
como es la realizacin de exmenes y estudios de personas vivas,
especficamente enfocadas a su misin de auxiliar a laAdministracin de Justicia:
a) Clasificacin mdico legal de las lesiones, dao, gravedad, tiempo de reparacin y
consecuencias
b) Exmenes ginecolgicos, en relacin con los llamados delitos sexuales.
e) Dictmenes sobre toxicologia.
d) Exmenes psiquitricos, para determinar sobre el estado mental de una persona en
juicios civiles o penales.
e) Determinacin
sujetos.
de
la
edad
de
La Medicina Forense es una especialidad diagnstica. Los signos que el mdico recoge del
examen de una persona viva o de un cadver llevan a laformulacin de un diagnstico. Este se
plasma en el documento conocido como dictamen mdico legal, que orientar al juez, primero
en sus indagaciones, y luego en su sentencia. Existe prejuicio por la imagen mortuoria de la
especialidad, y esta renuencia representa un taln deAquiles en la administracin de lajusticia,
que alcanza su mayor gravedad en el fuero penal.
Claslflcacln dldictlca
Para su estudio, la medicina forense se dasifica de lasiguiente forma:
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e) Lacassagne
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b) Camilla Brouardel.
e) Augusto Tardieu.
RESPUESTAS:
1. b
2.c
3.b
5.c
4.b
7.c
6.a
8.c
9.b
10.a
11. e
12.c
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CAPITULO 2
1 .
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Objetivo
El alumno se iniciar en el conocimiento del cuerpo humano como uno de los motivos del
estudio de laMedicina Legal. Conocer y situar lasprincipales regiones anatmicas.
Planlmetrfa anatmica
Para estudiar el cuerpo humano lo consideraremos de pie, de frente a nosotros, con los
miembros superiores pendientes prximos al tronco y con las palmas de las manos vueltas
hacia adelante; con los miembros inferiores juntos, los dedos gordo de los pies paralelos Y
dirigidos hacia adelante. En esas condiciones se mostrar a nuestra
consideracin una serie de planos anatmicos originados por el trazo de lneas imaginarias
sobre elcuerpo.
,
La lfnea sagital media y anteroposterior que divide al cuerpo humano en dos mitades
aparentemente iguales originando dos PLANOS LATERALES, uno derecho y otro
izquierdo.
La linea horizontal y tangente a la parte ms alta de lacabeza origina el PLANO SUPERIOR.
La linea horizontal sobre la cual descansan las plantas de los pies da como resultado el
PLANO INFERIOR.
La lnea coronal que pasa por la parte ms alta de la cabeza, perpendicular a la linea sagital,
divide al cuerpo humano en un PLANO ANTERIOR; tangente a la pared anterior del tronco
(pasa por todo el frente del cuerpo). Y un PLANO POSTERIOR tangente a la
pared posterior deltronco (pasa por detrs delcuerpo).
Prlnclpales reglones anatmicas
La frmula dentaria de Izquierda a derecha es: tres molares, dos premolares, un canino,
cuatro fnsicivos, uncanino, dos premolares, tres molares. 16en el maxilar superior y 16en el
inferior= 32 piezas dentarias.
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cuello
Es.la porcin intenn ia enti:e la
eza y el tronco, s p rcin anterlor suprahioidea (
amba del hueso hioides) e 1nfrah101dea, est cubierta por el tejido celular subcutneo y
vasos sanguf neos, en el fondo Y parte media se encuentra la laringe trquea. En la porcin
lateraladems de la piel,Y eltejido celular, se encuentra layugular externa (vena).
El msculo e terno-cleido-f!lastoideo cubre a la cartida externa (arteria) y yugular interna
(vena) Y neMo neumogstrico. La cara posterior o nuca est cubierta por cuero cabelludo,
en
se encuentra la porcin superior del msculo trapecio y las vrtebras
ceMcales.
?"
La porcin superior del cuello limita con el borde de la mandbula y la Inferior con la horquilla
esternal y clavfculas.
Es de suma importancia disecar cuidadosamente el cuello en el caso de ahorcadura o
estrangulacin, pues pudiera tratarse de un suspendido (persona colgada despus de
muerta), elexamen del cuello permitir hacer ladiferenciacin.
Trax
La porcin anterior est constituida por la piel, tejido celular subcutneo, msculos
pectorales, vasos sanguneos, las doce costillas (de la 1a. a la 12a.)y el esternn en la linea
media. Sus caras laterales izquierda y derecha, se describen segn el espacio intercostal
correspondiente y los centmetros hacia afuera de la linea media. Existen lneas axilar
anterior, media y posterior. En el fondo de la cara posterior est la columna vertebral, los
msculos dorsales anchos y omplatos o escpulas (izquierdo y derecho)
Columna vertebral
ventrculo izquierdo de donde sale la aorta (arteria}, y el ventrfculo derecho, de donde sale I
arteria pulmonar. Al interibr de lascavidades cardiacas se ledenomina endocardio.
. ..
Esfago .
Abdomen
Limita hacia arriba con el apndice xifoides del esternn y hacia abajo con el pubis (del
maco}.
.
;
pncreas y bazo.
En la parte posterior del abdomen y por detrs del peritoneo se encuentran los riones, las
glndulas suprarrenales y las vas urinarias altas: en la parte inferior, la vejiga, que se
comunica al exterior a travs de un conducto llamado uretra, tanto en el hombre como la
mujer.
En el abdomen tambin encontramos gruesos vasos arteriales y venosos, los epiplones,
mesenterio, etc.
.r
Reglones delabdomen
El abdomen se divide en 9 regiones gracias a una Hnea horizontal, imaginaria que pasa a
nivelde los novenos arcos costales, otra Hnea que pasa por la parte ms alta y anterior de los
huesos llfacos, ilas Uneas imaginarias verticales ..que pasan a nivel de las glndulas
mamarias y se.continan hacia abajo pasando por. las Ingles derecha e izquierda.
Deesta manera encontramos las siguientes regiones:
-1. Hipocondrio derecho.
_ 2. Eplgasbio.
.3..J:1ipocondrio izquierdo.
4. Flanco derecho.
5. Mesogastrlo.
6. Flanco Izquierdo.
7. Fosa ilaca derecha.
8. Hipogastrio.
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9. F sa ilraca izquierda
rganos Sexuales
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Se dividen en: hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca y la mano que incluye los dedos.
Los huesos de los miembros superiores son: el hmero que conforma al brazo, el cbito y
radio alantebrazo y elcarpo la mano. Uno derecho y otro izquierdo.
Miembros Inferiores
Se dividen en: cadera, conformada por los huesos iUaeos y el tercio superior de los huesos
fmur, el muslo conformado por el fmur, la rodilla por la articulacin del tercio inferior del
Arterias: Vasos que llevan la sangre desde elcorazn al resto del cuerpo. , .
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pordoncie reforna afcorazn 1a sangre_ que ha Circu1 o-:>or1asartertas 2
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Proceso circulatorio
Del ventrculo izquierdo sale la sangre oxigenada a travs de la aorta, sta se ramifica en
arterias hasta llegar a los capilares; el capilar arterial ( vaso ms pequeo) deja la sangre
oxigenada en la clula, la clula vierte el bixido de carbono y sus desechos al capilar
venoso, ste se une con otros formando asr venas ms gruesas y ms grandes, hasta llegar
a los dos grandes vasos llamados vena cava inferior y vena cava superior; stas
desembocan en la aurlcula derecha. llevando la sangre venosa o impura de la aurcula
derecha que pasa al ventriculo derecho; del ventrf culo derecho sale la sangre venosa a
travs de la arteria pulmonar; sta a su vez llega a los pulmones donde deposita esta sangre
para que se realice intercambio gaseoso de bixido de carbono a oxf geno;la sangre ya
oxigenada abandona los pulmones a travs de las venas pulmonares, las cuales
desembocan en la auricula izquierda; la sangre ya oxigenada pasa de la aurcula izquierda
al ventrculo izquierdo y de aqui pasa nuevamente a la arteria aorta para distribuirla
nuevamente a todo el organismo.
Sistema linftico
El sistema linftico es el que se encarga de transportar una sustancia lquida transparente o
ligeramente amarillosa, pegajosa y rica en sustancias de defensa del organismo, llamada
linfa, que circula a travs o dentro de los vasos linfticos, los cuales corren junto a los vasos
sanguneos.
Los ganglios son ndulos que forma parte en el proceso de inflamacin.
Consideraciones:
a) Corre a la par de los vasos sangufneos.
b) Es un mecanismo de defensa.
c) Transporta el lfquldo linftico o linfa.
d) Tenerlo presente para cuando se estudie el tema de las lesiones.
...
..
CABEZA
1-Natempot31in1erlor
so parietal
Hueso temporal
utura escamosa
Sutura
Sutuni ,
esfenoeigom2tiea
S1.1tun .
parieto1
mntoide:i
frontocigom:itica
Lmina orbital
del etmoides
Hueso lagrimal
oun001s
Huesonasal"
Sutura
nasomaxilar
Sutura
lgrimomaxllar
Hueso
Hueso
occipital
Sut.U(a
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mza
OCCIPl \O
mJStOtdH
cigomtico _...p,JI
Conducto
auditivo externo
Cndilo mandibufar
Cndlo occiplt3l
Maxilar
AQujero mentoniano
Cuerpo de la m3nd
Apfisis ooronoides
de la rundtbula
Sutur.i
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Miembro superior:
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TRONCO:{
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REGIONES
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1.1.ABW.
11.EPIGAl1RICAI
11.HIPOCONDRIOI
20,M!IOQAl'TIUCA
21
.-LICAL
22.FLANCOI
2J. t9IOGAITIUCA
l.IENT'ONANA
Z4.. FOM11.JACA.1
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tJ.IUllMIAI
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TORAX
f. FRONTAL
2.0RBITAL
S.NA&AL
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ZS.ru.ANA
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11.CAR011DIANAI
12.IU D.PEMHA
1S. Cl.INICUUM8
21. UCROT'AL
M. TUCIOe 8'ftlUOltD
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11.TERCI09 mime De LOI MAZOS
11.E111RNAL
U.TBlCI09 WUOOMI DI! LOI MAZOI
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REGIONES DE LA CARA POSTERIOR DEL CUERPO HUMANO
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Modic.i
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REGIONES
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2111.MALEOI AA EXTERNA
21.CALCNIEA
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URETRAL
1l
LABIOS MAYORES
ORIFICIO
'
LABIOS MENORES
ORIFICIO VAGINAL
HIMEN
VESTIBULO
tero
Trompa de Falopio
Cuello
uterino
Vagina
Cuerpo cavernoso
Cuerpo
esponjoso
Cuerpo del
pene
Epiddimo:
cabeza
cuerpo
cola
Glande
I
Escroto
Abertura de la uretra
l
1
1
1
1
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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 49
CUESTIONARIO
INDICACIONES: Marque con una cruz la respuesta correcta.
b) linea coronal
e) plano superior
e) arterias vertebrales
4. Son rganos que encontramos en el trax.
a) corazn e hgado
b) corazn y pulmones
e) hgado y bazo
b) esternocleidomastoideo
e) trapecio
b) vulva y vagina
e) matriz y prstata
e) matriz
-.. ..
8. Es la estructura anatmica que cubre el introito vaginal. Culturalmente la integridad de
sta es sinnimo de virginidad.
a) vulva
e) himen
b) conjuntivas
b) hipogastrio y fosas
e) a y b
b) esfago
e) arteria cartida
..
.,
!
RESPUESTAS:
..
1. a
2.a
3.b
5.a
4.b
6.b
7.b
8.c
9.a
10.a
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CAPTULO 3
'.
'
...
..
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: \j J
El alumno se familiarizar con la palabra Deontologfa y se dar cuenta que esta doctrina
filosfica marca las bases morales y legales de la responsabilidad profesional y tcnica del
ejercicio profesional del mdico y auxiliares en el rea de la salud.
;.
Todos los profesionistas del rea de la medicina tienen la obligacin de conocer, adems de
la pericia obligatoria en el terreno mdico los requisitos mnimos para el ejercicio legal de su
profesin, asf como conocer los derechos, deberes y responsabilidades que se adquieren al
recibir la autorizacin para el ejercicio de su profesin, en este caso la Medicina.
Derechos
slo
5. Tener
pericia
mnimos.
como
profesionista,
tambin
como
conocimientos
'""'--
al
secreto,
la
confidencia.
Resposabllldad profesional
Significa deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por s o por otro, a consecuencia del
delito, de una culpa o de otra causa legal. Es cargo uobligacin moral que resulta para uno
del posible yerro en cosa o asunto determinado .As lo define el diccionario de la lengua
castellana.
Segn Lacassagne la responsabilidad mdica es la obligacin para los mdicos de sufrir las
consecuencias de ciertas faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que
pueden comportar una doble accin: civil y penal.
Para una comprensin adecuada de lo que significa responsabilidad es necesario dar un
vistazo a otros trminos indispensables, ya que son labase, elsustento de nuestro concepto
en estudio, para lograr nuestro objetivo; que el estudiante de Derecho y Ciencias Sociales
identifique la responsabilidad profesional.
Responsabllldad penal
i
El Cdigo Penal para el Distrito y Territorios Federales legisla y dice as(:
Artculo 228. *Los mdicos cirujanos y dems profesionistas similares y auxiliares sern
penalmente responsables por los daos que causen en la prctica de su profesin, en los
trminos siguientes:
l. Adems de las sanciones fijadas por los delitos que resulten consumados, segn sean
Intencionados o por imprudencia punible, se les aplicar suspensin de un mes a dos anos
en elejercicio de su profesin o definitiva encaso de reincidencia;
.
11. Estarn obligados a la reparacin de daf\o por sus actos propios y por los de sus
ayudantes, enfermeros o practicantes, cuando obren de acuerdo con las Instrucciones de
aqullos.
Articulo 229. e1 artculo anterior se aplicar a los mdicos que habiendo otorgado
responsiva para hacerse cargo de la atencin de unlesionad() o enfermo ,lo aband ne e su
tratamiento sin causajustificada y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente .
Del contenido de los artculos transcritos se desprende que el mdico puede caer en
responsabilidad penal o civil, o penaly civil.
Es responsable si se trata de la comisinde un delito y tendr que sufrir la pena que la
autoridad detennine.
Hay responsabilidad civil si ha causado danos fsicos o perjuicios morales y econmicos, Y
debe pagar indemnizacin reparadora del dano hecho a lavctima.
Es obvio que ambas situaciones se presentarn cuando el mdico sea responsable penal Y
civilmente. Las principales situaciones de responsabilidad por parte del mdico son :
1. Cuando acta como hombre fuera de su profesin, vindose involucrado en fraudes,
lesiones, homicidio, abuso de confianza, etc..
2. Cuando comete actos delictivos llevando al ejercicio de su profesin sus pasiones
humanas, cuando mata al enfermo en forma intencional ocultndose bajo el disfraz del
tratamiento, cometiendo violaciones, atentados al pudor, en clnicas y consultorios, con el
empleo de narcticos ode presiones morales.
3. Cuando comete delitos tales que por su naturaleza nicamente como mdico puede
cometer, como es el hecho de provocar elaborto criminal.
4. Una cuarta categora de los hechos punibles en los que con ausencia de intencin, se
presenta en cambio la Imprudencia, falta profesional, en esta responsabilidad se puede
incurrir por dos amplias vfas, por accin o por omisin.
Responsabilidad va omisin
b). Por omisin: El olvido de una gasa dentro del abdomen del paciente en un acto
,
qu1rurg1co .
Otro ejemplo ms frecuente por omisin: el no realizar un estudio completo del paciente, es
decir'. realizando una historia cllnica incompleta.
'
Responsabllldad clvll
La responsabilidad civil puede su gir como nsecuenci de la resp.onsabilid d penal y en
semejante caso es el juzgador quien de oficio lo deterrmne. Puede igual surgir por sr sola,
entonces es a los interesados que han sufrido el perjuicio, a los que corresponde demandar
al mdico responsable. Para que un mdico pueda ser civilmente declarado responsable de
sus actos profesionales, es necesario que la falta haya.producido da os y perjuicios reales,
suficientemente apreciables, a otra persona, es decir, muerte, les1on .: .nfermedades,
peligro de perder lasalud, etc...
Artculo 1911. cuando una persona hace uso de mecanismos, instrumentos, aparatos o
sustancias peligrosas por si mismos, por la velocidad que desarrollen por su naturaleza
explosiva o inflamable, por la energla de la corriente elctrica que conduzcan o por otras
causas anlogas, est obligado a responder del dao que cause, aunque no obre
ilicitamente, a noser que ese dano se produjo por culpa o negligencia de la vctima.
Artfculo 1915. "La reparacin del dano debe consistir a eleccin del ofendido en el
restablecimiento de la situacin anterior cuando ello sea posible o en pagos de danos y
perjuicios.
Si la resP?.nsabil! ad penal p ede significar .una pena de prisin para .el' 'profesional, la
pon bll!dad CMI s.ue.le cons lr su ruina econmica, porque va encami a a obtener una
mdemmzacin pecumana, y preasamente es ste el mvil del auge de las .demandas contra
mdicos.
<. .
Estos conceptos se basan en dos principios: Deber genrico No daar a nadie. Deber
especifico: al momento de aceptar un paciente ya existe una responsabilidad por parte del
mdico, aun cuando no exista contrato escrito.
Deacuerdo con Busnelli, elfuturo de la responsabilidad mdica gira entomo a dos exigencias:
La responsabilidad profesional del mdico debe analizarse en los marcos del Derecho Penal y
Civil.
Para Mazeaud y Tune, la responsabilidad civil supone un dano privado, en donde lavctima ya
no es toda la sociedad sino un particular.
Elobjetivo de la accin civil es la reparacin del perjuicio, mientras que el objetivo de la accin
penales elcastigo del delincuente.
Yatrogenla
"
Siempre se ha querido interpretar eltrmino iatrogenia, como el dano producido por un mdico,
pero aqu les presentamos algunas definiciones de diferentes autores: "Es todo lo producido
por el mdico o los medicamentos", "Es todo lo producido por el mdico, en el enfermo, ensus
familiares y/o en laSociedad", otra ms dice: escualquier accin, benfica o 110; producida por
el mdico. adems algunos ms opinan que hay: iatrogenia consciente o tica, que son los
males que se producen en el enfermo, sabiendo que los hace, porque no le queda ms
remedio (pero de todos modos es mejor el beneficio que las reacc!ones indeseables
secundarias); y la latrogenla inconsciente o Ignorante, que es el iniciar tratamientos sin
comprobacin de los diagnsticos
posibles (ya sea con medicamentos,
cirugfa, hospitalizacin, interconsultas, etc.) y la yatrogenia criminal o penal, que son los
tratamie!ltos intiles, efectuados por el mdico, con el nico fin de obtener ingresos
econ!"' (y que consecuentemente pueden originar mayor peligro de rder la salud,
comphcaaones de los cuadros patolgicos gastos intiles, problemas psicolgicos y anfmlcos
enfamiliares y amigos y hasta causar lamu rte).
Sin embargo, peyorativamente hablamos de yatrogenia cuando laaccin del mdico perjudica
a su paciente (mala prctica mdica).
evitarto.
Historia clfnlca
El documento mdico legal ms importante en estos casos es la historia cHnica, y para su
estudio, en un peritaje, los aspectos medicolegales so los siguientes :Diagnstico al ingresar
el paciente, inicio del tratamiento, nombre de lo md cos Y enfennera que intervinieron en la
asistencia al paciente, interrogatorio y exploracin fsica exmenes auxiliares, cumplimiento
del tratamiento, resultados comprobados del tratamiento, evolucin dnica, notas de
enfermera, diagnsticos finales a su egreso o muerte.
En caso de haber fallecido se efectuar autopsia; la historia clnica se puede convertir en una
prueba de cargo/descargo. Se convierte en prueba por s mismo cuando se evide cia
negligencia, imprudencia, impericia o inobservancia de reglamentos por parte del mdico,
como causa generadora del dano al paciente, en otros casos slo tiene el carcter de indicio,
porque en ella no se observa, deduce odenota error alguno.
La historia clnica se considera completa cuando contiene suficiente infonriacin acerca de los
acontecimientos quejustifiquen el diagnstico, eltratamiento y el resultado finar.
La historia clfnica requiere de una interpretacin o "traduccin" para que el juez pueda
entender1a yjuzgar1a.
Responsabilidad exclusiva del estado
- los resultados de la pericia en una demanda mdico legal se debe endeterminar si hubo o no
actuacin inadecuada; si el dao fue por mala prctica mdica; si el dao se produjo a pesar
de cumplirse con el cuidado necesario.
....
13. La responsabilidad civil puede significar la ruina econmica del galeno, porque va
encaminada a obtener una indemnizacin pecuniaria, y precisamenteste es el mvil del
auge de las demandas contra mdicos.
14. Para que haya responsabilidad civil no es necesario buscar si existi intencin, basta que
haya habido negligencia, impericia o imprudencia.
.
15. La responsabilidad penal, puede existir tambin sin que exista la intencin, una
responsabilidad culposa; cuando se compruebe impericia, negligencia, imprudencia,
inobservancia de reglamentos.
19. En una demanda mdico legal se debe de comprobar la relacin causa/efecto, accin
mdica dao al paciente.
20. Elmdico y su abogado, deben de probar que el dao nose debi a su c;:tuacin culposa.
21. Al paciente y su asesor les corresponde demostrar que el dao se. origin en el mal
cumplimiento de la actividad mdica.
COESAMM
COMISIN
ESTATAL DE ARBITRAJE
MEDICO DE MICHOACAN
PERIDICO OFICIAL DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE MICHOACN DE OCAMPO
TOMO CXXIV, Morelia Michoacn,jueves 20 de abril del ano 2000.
La instauracin de La Comisin Estatal de Arbitraje Mdico de Michoacn, se ubicar
conceptual y jurdicamente en la resolucin alternativa de controversias por mtodos no
judiciales a travs de la mediacin y laconciliacin.
DECRETO
CAPiTULO 1
De la naturaleza y la competencia de la Comisin.
Artculo 2o. La Comisin Estatal de Arbitraje Mdico tendr por objeto contribuir, en el
mbito de la conciliacin y el arbitraje, a la solucin de los conflictos suscitados entre los
usuarios y prestadores de los servicios mdicos, sin menoscabo de las resoluciones que
dicten las autoridades judiciales ,en su caso, en este tipo de conflictos.
Articulo 3o. Para los efectos del presente acuerdo se entender por:
l.Comisin.-Ala Comisin Estatal deArbitraje mdico;
11. Atencin Mdica.- Al conjunto de servicios que se proporcionan a los usuarios con el fin
de proteger, promover y restaurar su salud;
11. Recibir, investigar y atender las quejas .que presenten los usuarios en contra de
prestadores de servicios mdicos, por supuestas irregularidades en su prestacin o
negativa a otorgarlos.
111. Recibir la informacin y las pruebas que aporten los usuarios y prestadores de los
servicios mdicos con relacin a las quejas planteadas y requerir las que sean necesarias
para dilucidarlas, asf como practicar las diligencias que correspondan;
IV. Intervenir en amigable composicin para conciliar conflictos derivados de la prestac n
de los servicios mdicos, por alguno de los supuestos siguientes:
a. Probables actos u omisiones derivados de la prestacin del servicio mdico.
b. Probables casos de negligencia con consecuencia en la salud del usuario.
e.Aqullos que sean acordados por el Consejo.
1
'
!.
V. Fungir como rbitro y pronunciar el laudo que corresponda, cuando el usuario y/o el
prestador del servicio mdico acepten expresamente someterse a su arbitraje;
VI. Solicitar a los prestadores de los servicios mdicos, los datos y documentos que sean
necesarios para mejor proveer los asuntos que le sean planteados y hacer, en su caso, de
su conocimiento al superior inmediato, al rgano de control interno correspondiente y a las
autoridades de salud, colegios o asociaciones mdicas, cuando el servidor pblico o
prestador del servicio tenga en su poder los documentos solicitados y se niegue a
remitirlos a la Comisin; as como informar a las autoridades cuando se detecte que los
hechos pudieran constituir un delito;
VII. Intervenir de oficio en cualquier otra cuestin que se considere de inters general, enI
esfera de su competencia;
VIII. Informar a los prestadores de los servicios mdicos sobre las irregularidades que se
advierten en sus actividades, hacindolas del conocimiento de la autoridad competente,
cuando llegaren a ser constitutivas de responsabilidad administrativa o penal;
IX. Otorgar a los usuarios asesorfa respecto a lostrmites a realizar con motivo de su queja.
X.Convenir con institutos, asociaciones mdicas Y organizaciones pblicas y/o privadas,
acciones que le permitan el cumplimiento de su objeto y atribuciones;
XI. Celebrar convenios con la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, para la
substanciacin de arbitrajes con motivo de controversias que se susciten entre los
usuarios y los prestadores de servicios mdicos establecidos enel Estadq; y,
XII. Las dems
aplicables.
que
determinen
otras
disposiciones
CAP(TULO 11
Qe la Integracin de la Comisin y de lasfunciones de sus rganos.
Articulo 60. El Consejo se integrar por seis consejeros y el Comisionado quien los
presidir.
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DE MEDICINA FORENSE 66
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acuerdos de an:iliaciOO 1 ntraje mlix>, 11 opiiones medcas
DecrR> de CreacD1 de 1a eoom Estatal de Arbilraie Mci:o
kls rgaoos de )Jsticia y milistralivos, se emitieroo 36
de t.imarl axoo 111 Mloro descenb'abkl
dela Amiistm P\ca Es1atal coo persooaiiad .bilca y
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Usuarios
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CJJeias en la cUB! de kls Reyes. fldL
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Atbilraje/Opinin Ta\ica
O\mte el wesente ar'lo se levcloo a cato 660 ateocmes a
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Recomendaciones
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Quejas
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Secreto Profesional
La palabra secreto deriva del latin (secretum) significa lo que cuidadosamente se tiene
reservado y oculto.
Tipos de secreto
Existen cuatro tipos de secreto:
1.SECRETO NA!URAL.- Es el q e obliga a no revelarlo debido a su propio carcter intimo.
ya que su revelacin daarla al sujeto en su honrra, estimacin, bienes, etc.
2. SECRETO PROMETIDO O- PROMISO.- Es el que nace de una promesa libremente
formulada.
3. SECRETO COMISO O PACTADO.- En el cual la reserva es exigida por la persona que lo
confta, se mantiene mediante un pacto con quien recibe la comunicacin.
4. SECRETO PROFESIONAL.- Es inherente al ejercicio de la profesin. Por esta razn se
encuentra bajo la tutela de la prohibicin de revelar. Es una reserva tctica o
sobreentendida.
Antecedentes histricos
Suprctica se remonta a lostiempos de Hipcrates, en cuyojuramento se establece.
La protesta del pasante de medicina, despus de su examen recepcional y antes de
declararle como mdico, estatuye: callar cuanto pueda perjudicar al paciente y juzgar
inviolable su honor y su familia..."
Esta tradicin se ha fortalecido mediante documentos como la carta de los Derechos del
Paciente promulgada por la Asociacin Estadounidense de Hospitales, el 6 de febrero de
1973 1 y en la cual el derecho a la confidencia figura en tercer lugar entre diez preceptos. La
garanta de reserva permite que el paciente se exprese. libremente
respecto de su enfermedad.
1
Secreto profesional
Se define como la obligacin de un profe ional de guardar reserva acerca de los hechos
conocidos durante el ejercicio de suprofesin.
Elsecreto profesional tiene capital importancia por ser el que gobierna al profesionista en un
doble aspecto, el de su FUERO INTERNO, es decir su conciencia, y el FUERO EXTERNO, o
sea, loque las leyes han dictado sobre la materia.
SECRETO MDICO
Elsecreto mdico corresponde al derecho a la confidencia. que es uno de los diez derechos
del paciente.
''.
COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 71
72
El mdico no puede ver en un criminal cualquiera (por indigno que ste sea), sino un
enfenno que requiere atencin mdica. lno puede convertirse en su denunciante.
Se ha establecido que el secreto mdico no se deriva de un contrato entre el paciente Y el
mdico, de carcter privado, sino que es consecuencia de disposiciones del orden pblico
que limita la amplitud del secreto hacindolo relativo, ya que se le hace desaparecer ante la
Justicia, en su necesidad de establecer la verdad evita la impunidad del delito; en stas
circunstancias el mdico no puede invocar el secreto, pues lo convertira en cmplice.
CUESTIONARIO
INSTRUCCIONES :Marca con una cruz la respuesta que sea correcta.
1. Es la doctrina filosfica que estudia los deberes.
a) Deontologa.
b) Traumatologa.
e)
Fllosoffa.
e) Normas y deberes.
b) Formalismo y utilitarismo.
.....
.' .
'
. ..
b) Exclusivamente los resultados negativos de la accin del mdico sobre sus pacientes.
e) Exclusivamente los resultados positivos de la accin del mdico sobre sus pacientes.
b) Impericia.
e) Imprudencia.
a) Impericia.
e) Negligencia.
10. Es una situacin en la que el secreto mdico desaparece por disposiciones de las
leyes.
a) Expedicin de certificados de defuncin.
b) Errores de diagnstico.
'
RESPUESTAS
ta
2. b
3. e
4. a
5. b
6. b
.' .
7. b
8. e
9. a
10. a
CAPTULO 4
TRAUMATOLOG(A FORENSE
..
: :
...
'
2005
2.724
197
SUBPROCURADURI A
Lesiones Dolosas
Lesiones Dolosas con arma blanca
Lesiones Dolosas con arma de fueoo
Lesiones Culposas
Lesiones Culposas con arma blanca
Lesiones Culposas con arma de fueoo
TOTAL
132
2006
1.096
70
63
888
477
34
16
3.983
1.724
'. ./
- ...,-:o
-.
TOTAL
.. ...... .....
.
--
<.._
.....
154
32
241
498
2
18
945
84
13
81
387
o
o
565
ROBO
2 ROBO DE VEH CULOS
3 LESIONES DOLOSAS
4 FRAUDE
5 DA O EN LAS COSAS CULPOSO
6 LESIONES CULPOSAS
7 HOMICIDIO CULPOSO
8 DANO EN LAS COSAS DOLOSO
9 DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
10 AMENAZAS
TOTAL
....
2.i5.;.:.;...,,Jlf2... :zoo6 - . ;
2.959
3.053
1.401
1.528
930
518
4.017
1.301
1.229
893
760
495
387
759
716
354
351
343
21.159
281
10.068
a) Escoriaciones
b) Equimosis
e) Hematomas
d) Heridas contusas
e) Contusiones profunda
f) Grandes machacamlentos
1. Por agente
contundente
a) Heridas Punzantes
b) Heridas cortantes
c) Heridas punzo-cortantes
d) Heridas corto-cortantes
e) Heridas punzo-contundentes
2. Por arma
blanca
3.Por arma de
fuego
1
1
a) Por calor
U)
.... 8
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4. Por quemaduras
.!?
. Q e
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Q) O)
1. Por vapor
2. Por liquido en ebullicin
-' co
e) por sustancias
quimicas
a) Venenos slidos
introducidos por
vla oral
b) Venenos llquldos
s. Por envenenamientos
Introducidos por
vla
oral o
parental
e) Venenos gaseosos
6. Por Infecciones
por grmenes
(enfermedades venreas)
7.Reacciones
anafllctlca
1
1
Introducidos por
Inhalacin
1. Por cidos
2. por lcalis
1.Opiceos
2. Alcohol
3. Barbitricos
1. Monxldo de carbono
2. Cocalna
3. Marihuana
1. Barbitricos
2. Arsenicales (raticidas)
3. Cianuro de potasio
4. Estricnina
1. Slfills
2. Chancro blando
3. Blenorragia
4. Llnfogranuloma
antibiticos
2.Por otro tipo da medicamentoso
(sueros. etc.)
.. .
...
COMPENDIO
MEDICINA
FORENSE
COMPENDIODE
DE
MEDICINA
FORENSE7980
Objetivo
Que el alumno conozca los diferentes conce.ptos que existen sobre lesiones, las
clasificaciones, su mecanismo de produccin y el dao originado. Las caracteristicas de
cada una de las lesiones, segn el objeto que las produce. Pueda identificar las lesiones
antemortem y. postmortem, y losArtculos del C. Penal en que se fundamentan. Conozca las
pruebas de laboratorio de criminalfstica que se aplican en las lesiones producidas por
proyectil de arma defuego.
Que tenga presente que aun en estos tiempos se siguen utilizando mtodos de tortura, que
conozca los diferentes tipos de lesiones que sta produce. Tambin recordarque la
violencia intrafamiliar es un delito que est caracterizado por diferentes tipos de lesiones
que pueden ser fsicas, psicolgicas, sexuales, econmicas y/o patrimoniales.
Traumatologfa forense
La Traumatologa Forense es de los captulos ms importantes de la Medicina Forense, y
seguramente el ms extenso. Trata del estudio de los estados patolgicos (enfermedades)
mediatos o inmediatos causados por violencia EXTERNA sobre el organismo, es decir, de
una manera general, es el estudio de las lesiones.
La prctica mdico- legal en relacin con las lesiones, ocupa casi el 70% de toda la Medicina
Forense.Traumatologa Forense es la ciencia que se encarga de estudiar las heridas, las
lesiones, no slo desde el punto de vista de su origen y tratamiento sino tambin nos habla
de los agentes que las producen, la identificacin de este agente lesionante, su mecanismo
de accin y lacertificacin de las lesiones y todo aquello que puede auxiliar a lajusticia.