IV.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a.

Routgen Thorax
-

Hiperinflasi paru, mendatarnya diafragma

Hasil normal selama periode remisi

b.

Test Fungsi Paru

-

Menentukan penyebab dispnea

Adanya obstruksi atau restriksi

c.

TLC
-

d.

Peningkatan pada luasnya bronkitis

Kapasitas Inspirasi

Menurun pada emfisema

e.

FEV / FVC : Rasio volume ekspirasi kuat dengan kapasitas vital kuat

f.

GDA
-

Pa O2 menurun

Pa CO2 normal atau meningkat (Pa CO2 45 mmHg)

g.

Pemeriksaan Sputum
-

h.

Terutama ensinofil spiral Chrusman dan Caneot Jeyden

EKG

V.

Defisiasi aksis kanan dan peninggian gelombang P

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Data dasar pengkajian antara lain :

Aktivitas / Istirahat

- Gejala : keletihan, kelelahan, malaise, ketidakmampuan untuk melakukan

aktivitas sehari-hari, ketidakmampuan untuk tidur dalam posisi
fowler, dispnea saat istirahat.
- Tanda : keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan umum
Sirkulasi
- Gejala : pembengkakan pada ekstremitas bawah

- Tanda : peningkatan TD, takikardi, disritmia, distensi vena leher, BJ redup,

warna kulit / membran mukosa normal / abu-abu, sianosis, kuku
tabuh dan sianosis perifer, pucat anemia
Integritas ego
- Gejala : peningkatan faktor resiko, perubahn pola hidup
- Tanda : ansietas, ketakutan, peka rangsang
Makanan dan cairan
- Gejala : ketidakmampuan

untuk

makan

karena

distres

pernapasan,

penurunan BB
- Tanda : turgor kulit jelek, edema, berkeringat, penurunan BB, penurunan
massa otot, hepatomegli
Higiene
- Gejala : penurunan kemampuan, peningkatan kebutuhan bantuan ADL
- Tanda : kebersihan jelek, badan berbu
Pernpasan
- Gejala : 1. Napas pendek bila bekerja, dada terasa tertekan, tidak mampu
untuk bernapas.
2. Episode batuk hilang timbul.
3. Riwayat pneumoni berulang, terpanjang pada polusi kimi / iritan
pernapasan dalam jangka waktu panjang (debu).
4. Penggunaan O2 pada malam hari terus menerus.
- Tanda : 1. Pernapasan cepat, lambat, fase ekspirasi memanjang, bernapas
dengan mulut.
2. Penggunaan otot bantu pernapasan.
3. Dada hiperinflasi, gerakan diafragma minimal
4. Auskultasi : pola ekspirasi yang memanjang, wheezing yang
menyeluruh, bunyi napas melemah.
5. Perkusi : pekak, kesulitan bicara
6. Warna : pucat, sianosis bibir dan dasar kuku, abu-abu, warna
merah meskipun pertukaran gas tidak normal, RR cepat.

 Keamanan
- Gejala : riwayat reaksi alergi atau sensitif terhadap zat / faktor lingkungan,
adanya infeksi berulang, kemerahan
Seksualitas
- Gejala : penurunan libido
Interaksi sosial
- Gejala : hubungan ketergntungan, kurang sistem pendukung, kegagalan
dukungan dari / terhadap pasangan terdekat, penyakit lama atau
ketidakmampuan membaik.
- Tanda : ketidakmampuan

untuk mmpertahankan

suara, keterbatasan

mobilitas fisik
Psikologi
- Gejala : sulit bernapas, sulit tidur
- Tanda : sikap / respon individu terhadap sakit : ters, cemas. Misalny
menarik diri, diam, apatis, murung.
VI.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan pertukaran gas b.d obstruksi jalan napas
2. Perubahan pola tidur b.d hipoxemia dan hiperkapneu
3. Gangguan pola napas b.d peningkatan sekresi mukus
4. Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d kurang terpaparnya informasi

VII.
No
1.

RENCANA TINDAKAN
Diagnosa

Tujuan dan

Keperawatan

Intervensi

Kriteria

Kerusakan

Setelah diadakan

pertukaran gas

upaya perawatan,

b.d obstruksi

pasien dapat

jalan napas

memperbaiki

tidur, bantu pasien memilih posisi

tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan

upaya ventilasi dan

yang mudah untuk bernapas

napas, dispnea dan kerja napas

oksigenasi dengan

Rasional

GDA

pernapasan
-

dorong pasien untuk

mengeluarkan sputum
-

pengiriman O2 dapat diperbaiki dengan posisi duduk

kental, tebal, dan banyaknya sekresi adalah sumber

utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil

palpasi fremitus

normal dan
bebas gejala

berguna dalam evaluasi derajat distres dan kronisnya

proses penyakit

tinggikan kepala tempat

kriteria hasil :
-

kaji frekuensi kedalaman

perumusan getaran fibrasi diduga ada pengumpulan

cairan atau udara terjebak

distres

awasi tingkat kesadaran

mental

hipoksia

pernapasan

awasi TTV dan irama

takikardi, disritmia, dan perubahan TD dapat

menunjukkan efek hipoksemia dan sistemik pada fungsi

jantung

jantung

**Kolaborasi**
-

gelisah dan anseitas adalah manifestasi umum pada

awasi / gambarkan seri

GDA

P O2 biasanya , P O2 sehingga hipoksia terjadi

dengan derajat lebih kecil / lebih besar

Dapat memperbaiki atau mencegah memburuknya

hipoksia

berikan O2 tambahan sesuai

indikasi hasil GDA dan toleransi

pasien

No

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan dan
Kriteria

Intervensi

Rasional

2.

Gangguan pola

Menunjukkan pola

napas b.d

napas efektif

kedalaman pernapasan, catat

peningkatan

dengan frekuensi

upaya pernapasan termasuk

sekresi mukus

dan kedalaman

penggunaan alat bantu /

dalam rentang

pelebaran nasal

normal dan paru

bersih

kaji frekuensi dan

auskultasi bunyi napas dan

kecepatan biasanya meningkat, dispnea dan terjadi

peningkatan kerja napas

bunyi napas menurun / tidak ada bila jalan napas

catat dengan adanya bunyi napas

obstruksi sekunder terhadap pendarahan, bekuan atau

adventisius seperti mengi,

kolaps

kreleks gerakan pleural

-

tinggikan kepala dan bantu

mengubah posisi

observasi pada batuk dan

karakter sekret

duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan

memudahkan pernapasan

bantu px napas dalam dan

kongesti alveolar mengakibatkan batuk kering /

iritasi

latihan batuk
**kolaborasi**

berikan O2 tambahan

berikan humidikasi
tambahan, misal nebulizer

dapat meningkatkan sputum dimana gangguan

ventilasi dan ditambah ketidaknyamanan upaya bernapas

bantu fisioterapi dada

memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja

napas

memberikan kelembapan pada membran mukosa dan

mengencerkan sekret untuk memudahkan pembersihan

memudahkan upaya napas dalam dan meningkatkan

drainase sekret dari segmen paru ke dalam bronkus dan
dapat lebih mempercepat pembuangan sekret

No

Diagnosa

Tujuan dan

Keperawatan

Intervensi

Kriteria
-

Rasional

siapkan bronkoskopi

kadang berguna untuk membuang bekuan darah dan

membersihkan jalan napas

3.

Gangguan pola

Klien akan terbebas

kurangi kebisingan

tidur b.d

dari gangguan tidur

atur prosedur pemberian

hipoksemia dan dengan ditandai

jumlah gangguan terkecil

hiperkapnen

selama tidur

terpenuhinya
kebutuhan tidur

pasien

mengurangi rasa tidak nyaman klien agar klien bisa

tidur

gangguan pada saat klien tidur menyebabkan klien

mengalami kesulitan untuk memulai tidur lagi

jika berkemih sepanjang

dengan membatasi masukan cairan maka frekuensi

malam mengganggu, batasi

berkemih akan berkurang dan tidur pasien tidak akan

masukan cairan waktu malam

banyak tegangan

dan berkemih sebelum berbaring

-

tetapkan bersama individu

dengan adanya jadwal beraktifitas maka akan

suatu jadwal untuk program

membuat perasaan klien menjadi segar sehingga tidur

aktivitas sepanjang waktu

tidak terganggua karena adanya perasaan yang kurang

jelaskan kepada individu

enak

dan orang terdekat penyebab

gangguan tidur / istirahat dan

alkohol mempunyai efek negatif. Dengan waktu

kemungkinan menghindarinya :

tidur dan waktu bangun yang disertai relaksasi sebelum

1. hindari alkohol

tudur dapat meningkatkan kenyamanan

2. pertahankan waktu tidur dan

waktu bangun tidur teratur
3. menyusun rutinitas relaksasi
untuk persiapan tidur

10

No
4.

Diagnosa

Tujuan dan

Keperawatan
Kurangnya

pemahama

pengetahuan

n kondisi /

tentang

proses penyakit

penyakit b.d

dan tindakan

kurang

Intervensi

Kriteria

Rasional

jelaskan penjelasan proses

penyakit individu

melaksana

instruksikan raional untuk

napas bibir dan abdominal menguatkan otot

latihan napas, batuk efektif dan

pernapasan, membantu meminimalkan kolaps jalan napas

latihan kondisi umum

kecil dan memberikan individu arti untuk mengontrol

kan perubahan

informasi

pola hidup dan

menghindari orang yang sedang

berpartisipasi

mengalami infeksi pernapasan

dalam progaram

aktif
-

menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan

perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan

terpaparnya

pengobatan

diskusikan pentingnya

dispnea
-

menurunkan pemanjaan dan insiden mendapatkan

infeksi saluran napas atas

diskusikan faktor individu

yang dapat meningkatkan

kondisi

faktor lingkungan ini dapat menimbulkan iritasi

brokhial, menimbulkan peningkatan produksi sekret dan
hambatan jalan napas

diskusikan pentingnya

pengawasan proses penyakit untuk membuat program

mengikuti perawatan medik, foto

terapi untuk memenuhi perubahan kebutuhan dan dapat

dada periodik dan kultur sputum

mencegah komplikasi

berikan informasi tentang

mempunyai pengetahuan ini dapat memampukan

pembatasan aktivitas dan

pasien untuk membuat pilihan / keputusan informasi untuk

aktivitas pilihan dengan periode

menurunkan ipnea, memaksimalkan tingkat aktivitas,

istirahat untuk mencegah

melakukan aktivitas yang diinginkan dan mencegah

kelemahan

komplikasi

11

12