Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO Y
BAJO
DEFINICIN:
Prdida hemtica proximal al ngulo de Treitz.
Sangrado
Sndrome de Zollinger-Ellison
ETIOLOGA DE HTDA
Enfermedad ulcerosa pptica (EUP).*
Vrices esofgicas.**
Helicobacter Pylori
(pases en vas de desarrollo).
AINES
CAUSAS
lcera pptica
30-50%
15-20%
Vrices esofgicas
10-30%
Desgarro de Mallory-Weiss
10-15%
Esofagitis
10%
5-
5%
Neoplasias
1-2%
Otras
5%
CUADRO CLNICO
Hematemesis: Vmito de sangre que tiene por origen el
esfago, estmago o ID
Interrogatorio
Exploracin Fsica
Signos
Vitales
Hemodinmico).
(edo.
Buscar
estigmas
de
enfermedad
heptica
(ascitis,
telangiectasias,
ictericia).
Edad
Antecedente de HTDA
Enfermedades gastrointestinales
previas
Cirugas previas
Cirrosis, D.M. 2
AINES AAS
Dolor abdominal
Cambios
en
los
hbitos
intestinales
Prdida de peso o anorexia
Estado hemodinmico
Estado hemodinmico
Prdida de sangre
Tipo de hemorragia
Choque (hipotensin en
reposo)
20-25 %
Masiva
Hipotensin ortosttica
10-20 %
Significativa
<10 %
Leve
Normotensin
Exmenes de laboratorio
Hematocrito
Recuento plaquetario
Tiempos de coagulacin
Pruebas de funcionamiento heptico
Nitrgeno ureico sanguneo
Tasa de filtracin glomerular
HEMORRAGIA ACTIVA
Inestabilidad hemodinmica
Hb <8 mg/dL
ENDOSCOPIA
MEJOR HERRAMIENTA TANTO DIAGNSTICA COMO
TERAPUTICA PARA HTDA
TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
ABC
AIRWAY
BREATHING
CIRCULATION
Intubacin endotraqueal
Pacientes en choque
Hematemesis persistente
Alteracin del edo. Alerta
(encefalopata heptica).
Afeccin respiratoria
previniendo
broncoaspiracin
Dx
ENDOSCOPIA
Tx
Permeabilizar 2 vas
perifricas
Administracin de O2
Necesidades transfusionales se
individualizan
Enfermedades cardiopulmonares
Edad avanzada
Choque hemorrgico
Grado III prdida de sangre >30 %
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE
HTDA NO VARICOSA
Inhibidores de la bomba
de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol
Medicamentos
aprobados por la
FDA para HTDA
no varicosa en
especial para EUP
Reduce el
riesgo de
resangrado
Omeprazol 80
mg en bolo IV
Infusin
continua 8
mg/h por 72 h
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE
HTDA VARICOSA
Ocretido
Induce vasoconstricin
esplnica, disminucin de la
hipertensin portal
Terlipresina
Seguidos de 1 mg c/6 h x 3
das
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Diagnstico y
Tratamiento de eleccin
ENDOSCOPIA
INDICADO
Hemorragia activa
Vaso arterial con
sangrado
Vaso visible no
sangrante en lcera
Ligadura con
bandas con Tx
electivo HTDA
varicosa
Sonda de
balones
Pacientes deben
someterse
a
prueba Dx de
Helicobacter
Pylori
para
disminuir riesgo
de sangrado
Lser
Inyeccin de
epinefrina
Electrocauterio
EUP ( Forrest
IA, IIA,IB, IIB,
IIC)
DEFINICIN
Es la que ocurre distal al ligamento duodenoyeyunal o
ngulo de Treitz.
EPIDEMIOLOGA
Incidencia de 20 episodios por cada 100 000 habitantes
por ao.
ETIOLOGA
Agudas
HBTD
Crnicas
Diverticulosis
Angiodisplasias
Colitis
isqumica
Plipos
Posradioterapia
Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
Neoplasias
Lesiones anorrectales
* Hemorroides
* Fisura anal
* lceras
rectales
Interrogatorio DIAGNSTICO
Dolor a la palpacin se relaciona con
procesos inflamatorios, isqumicos o
Exploracin abdominal
ambos
Exploracin anorectal (tacto rectal, anoscopia y
rectosigmoidescopia).
Dolor rectal.
Sangrado indoloro secundario
Enfermedad hemorroidal,
diverticulosis o
angiodisplasias
ESTUDIOS PARA Dx
GAMMAGRAMA CON Tc-99
ERITROCITOS
ANLOGOS
Permite identificar un
sangrado con una V= 0.05 a
0.1 ml/min.
VENTAJA = No requiere
preparacin colnica,
identifica hemorragia
venosa o arterial
DESVENTAJA = No
identificca el sitio de
sangrado
ANGIOGRAFIA
Identifica el sangrado con
una V= >0.5 ml/min
VENTAJA = Reduce
necesidad de
Intervenciones Qx
COLONOSCOPIA
Se considera urgente en el
transcurso de primeras 824 h.
Mtodo teraputico en 12
% de los casos.
DESVENTAJA = Requiere
una preparacin colnica,
puede presentar
perforacin colnica y
sepsis.
TRATAMIENTO
Pacientes con inestabilidad
hemodinmica
Mal pronstico
Sangrado persistente en 24 h, resangrado despus de estabilizar SV, FC
100 lpm, TAS 115 mmHg,sncope, rectorragia, Hto 35 %, necesidad de +
de 2 paquetes globulares.
En 75 % de pacientes cede el
sangrado de forma espontnea.
DIVERTICULOSIS
Medida terapetica es la
colonoscopia y aplicacin de
epinefrina en los 4 cuadrantes
alrededor del divertculo.
En caso de vaso visible ,
electrocoagulacin.
15-25 % de pacientes requiere
ciruga.
ANGIODISPLASIAS
HEMDORROIDES
Causan 5 10 % de HBTD
Se tratan mediante dieta
con fibra y sediluvios
Hemorroidectoma o la
ligadura con bandas.
Tratamiento consiste en
antibiticos, AHNO y lquidos IV
Endoscopia para diagnstico.
* Colectoma subtotal se
considera como ltimo recurso
en hemorragia masiva.
*Importante localizar sitio de
sangrado.
ENFERMERA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo
BIBLIOGRAFA