ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

PADA PASIEN ASCITES DAN MASSA INTRAABDOMEN
RUANG BEDAH RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
Oleh:
Widya Prihastuty
P07120111038
Pembimbing Akademik : H. Sugian Noor, SKM, M.MPd

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARBARU
2012

Lembar Pengesahan

Nama

: Widya Prihastuty

NIM

: P07120111038

Judul

: Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

Nutrisi pada Pasien Ascites dan Massa Intraabdomen Ruang
Bedah RSUD Ratu Zalecha Martapura

Mengetahui,
Banjarbaru, Agustus 2012
Koordinator PKK I

Pembimbing Akademik

Evi Risa Mariana,S.Pd,M.Pd

H.Sugian Noor,SKM,M.MPd

Asuhan Keperawatan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Pada Pasien Ascites dan Massa Intraabdomen Ruang Bedah
RSUD Ratu Zalecha Martapura

I. Pengkajian
DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
A.1. Identitas Klien
Nama

: Ny.S

Umur

: 41 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Swasta

Status Perkawinan

: Kawin

Suku/bangsa

: Banjar / Indonesia

Diagnosa Medis

: Massa Intraabdomen dan Ascites

Tanggal MRS

: 28 juli 2012

Tanggal Pengkajian : 31 juli 2012

No. Registrasi

: 23 02 48

Alamat

: Belimbing Baru RT.01 Kec.Sungai Pinang

A.2. Identitas Penanggungjawab

Nama

: Tn.U

Umur

: 50 tahun

Pendidikan

: Tidak bersekolah

Pekerjaan

: Swasta

Suku/bangsa

: Banjar/Indonesia

Hub.dengan klien

: Suami

Alamat

: Belimbing Baru RT.01 Kec.Sungai Pinang

II. Riwayat Penyakit

A. Keluhan Utama
Pasien mengatakan hanya bisa makan 2-3 sendok dari porsi yang di
sediakan.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh selama 2 bulan perutnya makin membesar. Sebelum
perut pasien membesar, terdapat benjolan pada perut bagian kiri bawah,
sedangkan makan pasien berkurang, namun BAB dan BAK tetap normal.

C. Riwayat Kesehatan Lalu

Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah masuk RS.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu pasien menderita asma dan Hipertensi.

E. Data Psikososial
1. Pola komunikasi : verbal dan nonverbal.
2. Pola interaksi

Dengan perawat : pasien berorientasi baik

Dengan keluarga : pasien berorientasi baik
Dengan pasien lain: pasien berorientasi baik

III. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum

: composmentis

B. Kesadaran

: GCS 15

Motorik
Verbal
Mata

: 6 (mengikuti perintah sederhana)

: 5 (orientasi penuh)
: 4 (mata membuka spontan)

C. Tanda-tanda vital

: TD
R
N
S

: 100/70 mmHg
: 29 x/menit
: 78 x/menit
: 36,70 C

D. Head to toe
1. Kulit

Keadaan kurang bersih

Kulit kering

turgor baik

tidak ada lesi

tidak ada tanda dan gejala peradangan

2. Kepala

Bentuk simetris

warna rambut hitam, namun kusam

tidak ada ketombe

tidak ada lesi dan benjolan.

3. Penglihatan

Gerakan bola mata simetris

Konjungtiva anemis

reflex terhadap cahaya

pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan

mata terlihat lelah

tidak ada rasa nyeri

4. Penciuman

Bentuk hidung simetris

Fungsi penciuman baik

Tidak ada pendarahan hidung

5. Pendengaran

Bentuk dextra dan sinistra simetris,

Serumen minimal

Fungsi pendengaran baik

6. Mulut

Warna gusi merah muda

mampu berbicara dan berkomunikasi dengan baik

fungsi pengecapan baik

7. Leher

Arteri karotis teraba

Tidak ada pembesaran tiroid

8. Dada / pernafasan
I

: bentuk simetris

A : tidak ada terdengar bunyi ronchi, wales dan wheezing.

P : tidak ada nyeri tekan
P1 : bunyi sonor
9. Abdomen
I

: tampak membesar

A : Bising Usus Normal 5-20 kali per menit

P : Teraba massa dan nyeri tekan
P1 : bunyi redup
10. Genitalia

Tidak terkaji

11. Ekstremitas atas dan bawah

Tidak ada kelainan tulang dan sendi

Tidak ada lesi dan fraktur

Fungsi gerak normal

Tidak ada nyeri

Pada ekstermitas tangan kanan terpasang infus Ns 10 tpm

Skala kekuatan otot :

5

ket :
5 : mampu melawan gravitasi dengan penahanan penuh
4 : mampu melawan gravitasi dengan penahan minimal
3 : mampu melawan gravitasi
2 : mampu melawan gravitasi dengan sokongan
1

: tidak ada gerakan, teraba kontraksi otot

IV. Kebutuhan fisik, psikologis, sosial, dan spiritual

Pola
Kebiasaan
Nutrisi
(makan
dan
minum)
Eliminasi
(BAK dan
BAB)
Istirahat
(tidur)

Personal
hygiene

Spiritual

Sebelum masuk RS

Sewaktu di RS

Pasien makan 3 kali sehari,

terdiri dari nasi, lauk pauk, dan
sayur. Minum cukup 7-8 gelas
sehari.
Pasien BAB 1 kali sehari, BAK
3-5 kali sehari

Pasien hanya makan 2-3 sendok dari

porsi yang di sediakan.

Pasien mengatakan tidur siang

1-2 jam sehari sedangkan
malam 6-7 jam.

Pasien mengatakan tidur siang 1-2 jam

sehari namun pasien juga mengeluh
karena tidak bisa tidur malam karena
lingkungan yang ribut pada malam hari
sehingga pasien merasa terganggu.
Pasien mengatakan selama di RS hanya
pernah mandi 1x selama 3 hari di
rawat,sedangkan keramas tidak
pernah,namun gosok gigi tetap
dilakukan 2 x sehari.
Selama di RS pasien tidak bisa sholat
tapi masih bisa berdoa

Pasien mengatakan mandi 2x

sehari, keramas 1 kali sehari dan
gosok gigi 2 kali sehari.

Pasien mengatakan sholat

dijalankan dengan baik

Pasien BAK 3-5 kali sehari, warna

kuning jernih, dan BAB 1 kali sehari.

V. Data penunjang
Jenis pemeriksaan
SGOT
SGPT
Hb
Leukosit
Gula darah sewaktu
Trombosit
Eritrosit
Hematokrit

kadar
69 U/l
39 U/l
8,3 gr/mm3
10500 / mm3
75 mg/dl
432000/mm3
3,64/mm3
25,6 %

VI. Terapi

Infus Ns 10 tpm

Drip neurobion 1 amp/hari

Injeksi ranitidine 2x1 amp

Injeksi ceftriaxon 1x1 gr

Injeksi antrain 3x1 amp

kadar normal
up to 31
up to 32
12,0-16
5000-10000
70-115 mg/dl
150000-440000
4,6-5,4 juta
37-43

VII. Analisa data

No.
1

Data Objektif & Subjektif

Ds : pasien mengatakan hanya bisa makan
2-3 sendok dari porsi yang di sediakan.
Do : terdapat sisa makanan yang di
sediakan.

Do : pasien mengatakan selama di RS

hanya mandi satu kali
Ds : kulit tampak kusam dan kotor

Ds : pasien mengatakan tidak dapat tidur

malam dengan nyenyak karena lingkungan
yang ribut dan nyeri pada bagian perutnya
Do : kantung mata pasien terlihat
kehitaman

Etiologi
Asupan nutris
yang tidak
adekuat
berhubungan
dengan perasaan
sesak
Pasien dan
keluarga tidak
mau memandikan
karena keadaan
pasien yang
lemah
Nyeri pada
abdomen

Masalah
Gangguan
pemenuhan
kebutuhan
nutrisi

Gangguan
kebersihan
diri (personal
hygiene)

Gangguan
kebutuhan
istirahat dan
tidur

VIII. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan asupan nutrisi
yang tidak adekuat.
2. Gangguan pemenuhan kebersihan diri berhubungan dengan penurunan fisik
(lemas).
3. Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur berhubungan dengan
nyeri perut.