2014 Ergonomía y Kinesiterapia

E 26-030-B-10
Ergonoma y kinesiterapia
G. Barette, S. Crouzet-Vincent, F. Gatto, F. Roche, X. Dufour
Muchos masajistas-kinesiterapeutas estn interesados en las consecuencias de la actividad sobre la salud del operario. La formacin en ergonoma ofrece una posibilidad de
mejorar este enfoque. La ergonoma se encuentra en una interseccin de tcnicas y de
conocimientos variados. Aunque es concebible proporcionar al masajista-kinesiterapeuta
los medios para asumir las actividades de consultor en ergonoma, restringirle a unos
conocimientos demasiado biomecanicistas o demasiado siolgicos conlleva un riesgo de
privarle de una parte importante de referencias tiles. Despus de redenir las distintas
formas de actividad del mbito ergonmico y las cualidades necesarias para asumirlas,
se describirn los medios de los que dispone el profesional durante su intervencin sobre
el terreno. Se expondr el concepto de anlisis de actividad. En este texto, se presenta un
enfoque ms relacionado con las ciencias de la educacin. El operario ya no es simplemente un agente que recibe una formacin, sino que se convierte en autor de su propia
formacin. ste es un enfoque nuevo, prolongacin de este concepto de experto y de
gestos expertos que se denirn previamente. Este enfoque coincide con el del kinesiterapeuta que debe lograr que su paciente se trate a s mismo y es parecido a la educacin
teraputica. Se puede evocar el concepto de educacin teraputica por el trabajo, donde,
sin caer en el hebertismo, los conceptos aprendidos en el lugar de actividad profesional
se prolongan en el mbito de vida tanto personal como social. Tambin se abordarn
las escuelas de la espalda, tanto aqullas aplicadas por los profesionales sanitarios como
las aplicadas por la empresa en busca de un seguimiento de sus operarios lesionados.
Tanto la ergonoma como la kinesiterapia estn en constante evolucin. El kinesiterapeuta con inquietudes debe seguir encontrando su lugar, pues su accin se prolonga en
el seguimiento del paciente-operario.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Anlisis de actividad; Anlisis angular; Anlisis vectorial;

Ciencias de la educacin; Modelos de salud; Escuelas de la espalda; Decreto de competencia;
Ergonoma; Empresa; Operario; TME; Estrs
Plan
Introduccin
Definicin
Papel de la ergonoma en el mundo de la kinesiterapia
Estudios de ergonoma
Enfoques de la ergonoma
2
2
2
2
Anlisis ergonmico o anlisis de la actividad

Denicin
Finalidad terica o prctica del anlisis del trabajo
Aplicacin
Evolucin del modelo ergonmico
Ergonoma de correccin
Ergonoma de dise
no
3
3
3
3
5
5
6
Ergonoma y trastornos musculoesquelticos

Denicin
Enfoque sistemtico de los trastornos
musculoesquelticos
7
7
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Volume 35 > n 3 > agosto 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68177-9
Prevencin y formacin
Modelos de salud, relacin entre el ergnomo y el
kinesiterapeuta. Ejemplo del caso francs
Salud en el trabajo y modelos de salud (o conceptos)
Dos modelos opuestos de la salud
8
8
8
9
Escuelas de la espalda y kinesiterapia

Actualizacin sobre las escuelas de la espalda
Actividad de estas escuelas
Inclusin de las sesiones de educacin en la
prevencin en materia de salud
Aplicacin
Escuela de la espalda en el ejercicio privado
Otras escuelas de la espalda
Escuelas de la espalda en la empresa
11
11
11
Conclusin
Papel del kinesiterapeuta en el tratamiento de los
trastornos musculoesquelticos en la consulta o en el
hospital
Papel del kinesiterapeuta en el seno de la empresa
13
12
12
12
12
13
13
13
E 26-030-B-10 Ergonoma y kinesiterapia
Introduccin
La ergonoma est situada en la interseccin de
las ciencias mdicas (mdicos y paramdicos), tcnicas
(ingeniero, arquitecto), psicolgicas, sociolgicas y organizativas. Es una disciplina cuya nalidad es normalizar
el trabajo con el n de reducir el riesgo para la salud del
operario [1] .
Los ergnomos que actan sobre el terreno deben analizar, proponer acciones correctivas e incluso preventivas,
as como formar a los operarios sobre los conocimientos
de los expertos y de la empresa. Las ciencias de la educacin tienen un inters fundamental para permitir la
optimizacin de la actividad o actividades de los ergnomos y de los trabajadores a la hora de reducir el riesgo de
resistencia al cambio que suele encontrarse en las prcticas
sobre el terreno. La evolucin del concepto y del modelo
de salud se aplica tanto en el mbito del tratamiento como
de la prevencin. Al convertir al operario en un actor de
su propia salud y no en un agente pasivo, la aplicacin
de un programa de formacin especca para y por los
operarios parece ser una respuesta a la aplicacin de un
plan de accin contra los trastornos musculoesquelticos
(TME) que conllevan un riesgo de afectar al futuro de las
empresas, en la misma medida que sucedi con el asbesto.
Denicin
[26]
Papel de la ergonoma en el mundo

de la kinesiterapia
Desde el punto de vista etimolgico, la palabra ergonoma est formada por dos trminos griegos: ergon, que
signica trabajo, y nomos, que signica ley. La legislacin laboral tiene como nalidad normalizar el trabajo
a partir del estudio cientco de la relacin entre el ser
humano y sus medios, mtodos y entornos. Segn la
International Ergonomics Association (IEA), la ergonoma (o factores humanos) es la disciplina cientca cuya
nalidad es la comprensin fundamental de las interacciones entre los seres humanos y los otros componentes
de un sistema, as como la profesin que aplica principios tericos, datos y mtodos con vistas a optimizar
el bienestar de las personas y el rendimiento global de
los sistemas. Los profesionales de la ergonoma (ergnomos) contribuyen a la planicacin, la concepcin y la
evaluacin de las tareas, empleos, productos, organizaciones, entornos y sistemas con vistas a hacer que sean
compatibles con las necesidades, capacidades y lmites de
las personas. La ergonoma es una disciplina sistmica,
que se aplica en la actualidad a todos los aspectos de
la actividad humana. Los ergnomos deben contar con
una comprensin amplia de toda la disciplina, teniendo
en cuenta los factores fsicos, cognitivos, sociales, organizativos y ambientales (Fig. 1). Los ergnomos suelen
trabajar en sectores econmicos especiales y en mbitos
de aplicacin que no son mutuamente excluyentes y estn
en constante evolucin. Continuamente aparecen nuevos
mbitos y otros antiguos desarrollan nuevas perspectivas.
En el seno de la disciplina, los mbitos de especializacin
constituyen competencias ms elaboradas en cuanto a los
atributos humanos especcos o a las caractersticas de
la interaccin humana segn Pierre Falzon (catedrtico
del Conservatoire National des Arts et Mtiers [CNAM]).
Se distingue una ergonoma fsica, cognitiva y organizativa. Esta divisin nos parece articial, porque un operario
utiliza mediante su razonamiento un conjunto de gestos
adaptados a su organizacin y a su entorno de ejercicio.
El papel del ergnomo consiste en identicar los distintos
patrones puestos en prctica por el operario para responder a las exigencias de su actividad. Identica los gestos
expertos, as como las estrategias de Economa postural.
Lingstica
Psicolingstica
Fisiologa
Psicologa
Ergonoma
cognitiva
Psicosociologa
Ingeniera
(inteligencia artificial)
Sociologa
Ciencias de las
organizaciones
Figura 1. Situacin de la ergonoma en el centro de distintas

disciplinas y ciencias.
Esta experiencia es la ms difcil de transmitir, debido al

laconismo de los expertos, quienes saben hacer pero no
siempre saben explicar cmo y por qu hacen. Es probable que esta sea una de las razones por las que el anlisis
de la actividad es una tarea difcil: algunos autores creen
que es imposible, porque chocan con este laconismo de
los expertos [7] .
Estudios de ergonoma
En Francia, por ejemplo formacin en ergonoma suele
llevarse a cabo tras una licenciatura en psicologa o un
mster en la misma disciplina. Est abierta a otras profesiones del mbito sanitario, de la ingeniera o de la
arquitectura. Desde hace tiempo, el CNAM permite a
los kinesiterapeutas acceder a un mster que les permite continuar un curso de tercer ciclo. En su decreto
de competencia, los kinesiterapeutas pueden ofrecer consejos sobre ergonoma e intervenir en las empresas que
lo deseen. Por desgracia, la representacin del masajistakinesiterapeuta en el mundo de la empresa no siempre es
evidente y, aunque sus capacidades no se ponen en duda,
los directores de recursos humanos (DRH) a veces exigen
un ttulo universitario a estos profesionales. Sin embargo,
esto no impide que algunos de ellos alcancen el xito en
el seno de las empresas, al combinar las diferentes facetas
de conocimientos y de prcticas profesionales (Fig. 1).
Enfoques de la ergonoma [812]

El objetivo principal de la ergonoma es estudiar el
trabajo humano, en interaccin o no con mquinas,
y proporcionarle las facilidades que sean necesarias. Se
apoya en conocimientos de siologa (trabajo muscular,
regulacin de las distintas funciones del organismo), de
biomecnica (esfuerzos que deben realizarse, comodidad
de utilizacin), de psicologa (carga mental, esfuerzo de
comprensin, etc.) y en mtodos de anlisis de la actividad
de los usuarios en una situacin real.
En ergonoma, se pueden considerar dos enfoques [13, 14] :
los catlogos de normas para poner a punto los equipos.
Proceden de trabajos experimentales de silogos o de
psiclogos. Este enfoque predomina en la ergonoma
del producto, porque suele ser la nica fuente de informaciones disponible cuando los equipos se destinan a
un gran pblico o cuando se desconocen sus futuras
condiciones de utilizacin;
Ergonoma y kinesiterapia E 26-030-B-10
Finalidad terica o prctica del anlisis

del trabajo
Figura 2.
Estrategia para la descarga de paquetes.
la actividad real de trabajo [1519] . Este mtodo se dirige a

comprender, mediante el anlisis de su actividad, cmo
actan los operarios y cmo razonan. La palabra clave es
usuario. La ergonoma centra todos los procesos geneno en los usuarios. Por lo tanto, se centra
rales de dise
en:
comprender y especicar el contexto de utilizacin, el perl de los usuarios, sus objetivos y sus
tareas, as como el entorno en el que se utilizar el
producto,
especicar el trabajo, las necesidades de los usuarios y de las organizaciones en trminos de ecacia,
de eciencia y de satisfaccin, as como la distribucin de las funciones entre el usuario y la
mquina,
no y prototipos realistas,
producir soluciones de dise
as como evaluar las soluciones respecto a los criterios de los usuarios, preferentemente probndolos
con usuarios representativos (Fig. 2).
Anlisis ergonmico
o anlisis de la actividad
[2022]
Definicin
El anlisis de actividad suele ser parecido al anlisis del
trabajo, incluso a veces se confunde con l. Requiere estar
lo ms cerca posible del operario. El anlisis del trabajo
es la fase ms larga y la ms difcil, porque es la que
plantea con precisin el problema cientco. Pretender
resolver un problema de este tipo sin un anlisis previo
del trabajo sera como prescribir frmacos a un paciente
sin haberle explorado, incluso como querer perfeccionar
una mquina sin saber cmo es su construccin ni su funcionamiento. Quien se implique en este tipo de estudio
sin saber dnde se dirige no encontrar nada ms que por
azar, lo que supone la negacin del mtodo cientco [23] .
En el anlisis del trabajo se introduce una distincin fundamental, la del Qu y el Cmo. Qu es lo que hay que
hacer y cmo lo hacen los trabajadores considerados? Por
una parte, se encuentra la perspectiva de las exigencias
de la tarea y, por otra, las actitudes y secuencias operativas mediante las que los individuos observados responden
realmente a estas exigencias [24] . Ombredane ha subrayado las dicultades y escollos a la hora de pasar de las
exigencias de la tarea a su ejecucin.
Faverge (1955) asigna ciertos objetivos prcticos principales al anlisis del trabajo: seleccin, orientacin y
promocin profesional, formacin profesional, cualicacin del trabajo y organizacin del trabajo [2527] .
En 1972, en el Trait de psychologie applique de Reuchlin (tomo 3), Faverge volvi a hablar sobre el anlisis
del trabajo en un extenso captulo. Este autor propuso
distinguir cuatro enfoques en el anlisis del trabajo: el anlisis del trabajo en trminos de actividades gestuales, de
informacin, de regulacin y de procesos de pensamiento.
Para cualquier trabajo, se pueden realizar los cuatro anlisis, que se completan mutuamente, pero su relevancia
es diferente dependiendo de las caractersticas del trabajo
y de los objetivos del estudio. En las dos perspectivas de
la investigacin mencionadas, el objetivo expresado era
el de dotar de un marco terico y de unas buenas bases
metodolgicas a los estudios realizados. En el caso de Lahy
y Pacaud, se trata de la teora de las aptitudes. En el de
Ombredane y Faverge, se trata de la teora de la informacin asociada al lenguaje de las comunicaciones. Se
conere un papel principal a las condiciones perceptivas
nales como momentos
de la actividad, en especial a las se
preparatorios y anticipadores de la actividad.
Este anlisis de la actividad permitir determinar e identicar un cierto nmero de principios de actividad de los
operarios. El anlisis de actividad permiti determinar en
2002 las caractersticas propias del operario. Se trata del
gesto experto, que puede denirse como el uso de una
asociacin de movimientos que permiten el dominio de
uno o varios gestos que hacen posible realizar la tarea
prescrita del modo siolgicamente ms econmico para
el operario [28, 29] . Este punto de vista suscita las siguientes preguntas: en qu condiciones los utiliza el operario?
Cules son las causas de sufrimiento fsico, psicolgico
y ambiental? Responder a estas preguntas permite denir
los conceptos de Economa postural correspondientes
a las estrategias que utiliza el operario para disminuir
su sufrimiento. Un gesto experto, que permite la Economa postural en una tarea ecaz, es un gesto operatorio
narse a otras personas
para el trabajador, que puede ense
en las mismas condiciones de entorno de actividad. La
transmisin de estos conocimientos de experto plantea la
mayor cantidad de problemas, porque obliga al ergnomo
a identicar estas competencias y a aplicar la formacin
con la que el ergnomo puede identicarse y, por tanto,
prepararse al adquirir estos conocimientos. La Economa
postural puede denirse del modo siguiente: cargas siolgicas, que pueden expresarse, por ejemplo, como un valor
de consumo energtico, minimizadas por el operario en
la secuencia de actividad dirigida, respecto a otro tipo de
cinesis gestual (Barette, Decourcelle [29] ). Este tipo de anlisis lleva a denir un ltimo trmino, que es el estilo del
operario. ste puede describirse como la manera en la que
el operario asume el encadenamiento de las tcnicas de
Economa postural en funcin de los determinantes de su
morfotipo: estatura, edad, peso, sexo, experiencia en el
puesto de trabajo, etctera (Barette, Decourcelle [29] ). Aunque el componente siolgico es inevitable, el ergnomo
tambin debe tener un enfoque cognitivo de la actividad
o de la tarea. Esto permite diferenciar la tarea prescrita
(cmo se debe realizar la tarea) de la tarea real (cmo se
realiza) e incluso de la tarea efectiva (cmo el operario
piensa realizar la tarea). A ello se asocia el anlisis del trabajo denido por Hoc y Leplat, as como el enfoque de la
ergonoma cognitiva denida por Sprandio [2931] .
Aplicacin
La aplicacin de este anlisis de actividades sigue la progresin que se expone a continuacin, que tambin puede
presentarse como la base de un estudio ergonmico. Por

parte de la empresa, del mdico de trabajo o del comit
de higiene, seguridad y condiciones laborales, existe una
exigencia relativa a una pregunta que se plantean estos
distintos protagonistas y que siempre debe reformularse
(reformulacin de la exigencia) para denir con precisin
el fondo de la cuestin planteada con sus elementos asociados. Se debe seguir de un estudio de la empresa y de la
situacin de trabajo para evitar cualquier error de interpretacin despus del anlisis. Algunos directivos pueden
considerar la ergonoma (o, ms bien, un estudio ergonmico) como una solucin social o como la justicacin
de una reorganizacin de los modos de trabajo que d
lugar al despido de algunos operarios. Este anlisis se contina con observaciones abiertas que permiten realizar un
diagnstico previo. Este ltimo permite validar la viabilidad del estudio y, por lo tanto, pasar a la segunda etapa,
ms centrada en la interfase persona-sistema. En ella se
pasar revista a los distintos elementos constitutivos de
esta interfase, resumidos por el acrnimo HOT (Barette,
Dufour [32] ) y que corresponden al estudio del componente humano, de la organizacin y de las tcnicas. Se
realizar con la ayuda de herramientas de recogida de
informacin.
1
2
3
4
5
6
Figura 3.
Fs
45
62
16
112
40
50
Med
118
68
140
130
Anlisis angular.
Herramientas de niveles 1 y 2
Se puede considerar que se pueden aplicar dos niveles
de intervencin.
El primer nivel va ms all del simple nivel de papel y
lpiz, y en l se utilizan herramientas sencillas que permiten comenzar el anlisis de actividades en el marco
de la denicin de la tarea. Los autores de este artculo utilizan dos herramientas que son el vdeo y la
cardiofrecuencimetra. El primero nos permite recoger
informacin sobre las posturas utilizadas por el operario, sobre el tiempo que pasa en la postura y sobre la
repeticin de los gestos. Tambin nos permite poner de
maniesto los intercambios que realizan los operarios
en el seno de la actividad profesional y llevar a cabo
una evaluacin de los intercambios verbales de tipo
entrevista de explicitacin. La cardiofrecuencimetra
nos informa sobre las actividades de los operarios y los
perodos de actividad cardaca en los que se encuentran.
Esto permite objetivar las zonas de actividad que van
de lo aceptable a lo inaceptable. La prueba de Brouha,
relativa a la capacidad de recuperacin del operario,
permite evaluar los conceptos de costes cardacos, mximos y relativos. Este anlisis de la actividad cardaca
tambin informa sobre las presiones cognitivas y resulta
ser una herramienta excelente. Estas dos herramientas
se completan con un cuestionario y con un informe de
puesto de trabajo que dene el trabajo prescrito que se
exige al operario. Tambin se pueden utilizar las informaciones sobre el modo de trabajo y sobre el entorno.
Para seguir el desarrollo de la actividad, es posible
utilizar un cronograma. El programa informtico Kronos, desarrollado por Alain Kerguelen, realiza este tipo
de estudio y permite obtener resultados numricos,
indispensables para cualquier enfoque cientco de la
actividad.
En el segundo nivel de intervencin se utilizan herramientas ms sosticadas, que son el electromiograma
(EMG), los anlisis con sonometra y luxometra, as
como anlisis de temperatura y de sustancias txicas. Por lo tanto, el papel de la ergonoma consiste
en evaluar los efectos de estos ambientes y proponer remedios, segn una metodologa muy precisa.
El EMG permite apreciar el reclutamiento muscular
y determinar las curvas de fatiga en funcin de la
actividad y del operario. Estas herramientas requieren
un anlisis ms largo y ms detallado. Slo se utilizan a peticin muy precisa de empresas o de peritajes
completos.
Figura 4.
Anlisis angular sobre el terreno.
Resultados
Se centrarn en el reconocimiento de las tensiones que
se ejercen sobre el operario y en las respuestas que este
ltimo proporciona en forma de cargas internas. Las informaciones obtenidas sobre el terreno se evalan mediante
un anlisis angular (Figs. 3 y 4), que permite conocer
los ngulos de comodidad y de incomodidad, las compensaciones posibles, as como las fuerzas utilizadas de
tipo pasivo o activo. Esto condiciona las repercusiones
sobre el operario durante su actividad. El anlisis vectorial
permite evaluar la carga que se aplica sobre la articulacin estudiada (Figs. 5 y 6). Aunque se conocen los
valores de las cargas mximas sobre la columna lumbar,
los clculos sobre las articulaciones perifricas no estn
estandarizados, pese a ser posibles. Por lo tanto, se pueden conocer las posiciones del paciente, las cargas que se
aplican sobre l, las posibles compensaciones y el tipo de
actividad muscular (activa o pasiva) y correlacionarlas con
la repeticin de los gestos profesionales y el tiempo que
se dedica a estos ltimos. Se pueden distinguir dos tipos
de tensiones, las debidas a la movilidad y las debidas a la
posicin esttica; por tanto, se distingue la carga extrnseca de la carga intrnseca, pero ambas tienen las mismas
consecuencias sobre el organismo a nivel siolgico. Las
mediciones de cardiofrecuencimetra permiten un anlisis de la carga fsica y cognitiva. Mediante los valores
alcanzados, proporcionan una representacin excelente
de la actividad del operario. Tambin se pueden utilizar
L
P
M
Figura 5.
Figura 6.
Anlisis vectorial.
Anlisis vectorial sobre el terreno.
en cualquier circunstancia, lo que no siempre sucede con

los anlisis angular y vectorial. Los ambientes analizados completan los anlisis fsicos y cognitivos, y suele ser
importante integrar su incidencia sobre la conducta del
operario en el conjunto del estudio. Al nalizar este anlisis, el ergnomo puede ofrecer sus recomendaciones, tras
haber validado la hiptesis de partida.
Recomendaciones
Son propuestas de correccin de las distintas disfunciones constatadas. Slo se ofrecen a ttulo de
recomendaciones y se deja toda la libertad a la empresa
para aplicarlas o no. Las modicaciones de la legislacin
y la instauracin del documento nico han hecho que
estas recomendaciones suelan seguirse. Si no se aplican,
el responsable de la empresa puede sufrir una sancin
econmica, pero tambin penal. Estas propuestas estn
clasicadas. Las propuestas a corto plazo (realizadas justo
tras el estudio) suelen consistir en formacin sobre los
gestos y las posturas e incluso en escuelas de espalda: los
conocimientos del masajista-kinesiterapeuta son de gran
utilidad, porque las tcnicas propuestas se encuentran en
su mbito de competencia. A continuacin vienen las propuestas a medio plazo, que suelen afectar a la mejora del
material o de las condiciones ambientales de la actividad
y, despus, las recomendaciones a largo plazo, que implican las modicaciones de las estructuras principales de la
empresa. Estas distintas propuestas suelen clasicarse en
funcin del coste que conllevan. Este concepto de coste
entreabre la puerta a un concepto que no se ha abordado
no.
por el momento, que consiste en la ergonoma de dise
Lo que se ha expuesto anteriormente corresponde a la
ergonoma de correccin. Se corrige lo que ya existe. No
obstante, la fuerza de la ergonoma se basa tambin en el
nar durante el dise
no de nuevas
papel que debe desempe
herramientas o de nuevos lugares de trabajo. La empresa
comienza a comprender la legitimidad de esta ergonoma
no, y algunos gabinetes de arquitectura se asocian
de dise
a un gabinete de ergonoma para actuar en esta ptica.
Cuanto ms precoz es la aplicacin de la ergonoma en
un proyecto, menores son los costes de su modicacin
[14, 31]
.
Evolucin del modelo ergonmico

Desde hace varios a
nos, el mundo industrial en el que
se mueve el ergnomo no cesa de cambiar. Los conceptos de nueva aparicin, como el desarrollo sostenible y
la tica hacen que algunas empresas vean cmo se deteriora su imagen de marca, a la vez que empeora su salud
econmica. Es necesario realizar una reexin de los distintos actores implicados en la empresa y, una vez ms,
el ergnomo se encuentra enfrentado con los comentarios que pueden desprenderse de ello. Si una empresa
existe, crece y se desarrolla, suele suceder que su expansin est a la altura del servicio que presta a la colectividad
social en la que evoluciona. Este punto de vista meritorio
se basa, sin duda, en el concepto de empresa denominada ciudadana, que apareci por primera vez en
1987, en un informe de la Organizacin de las Naciones
Unidas titulado Respuesta a las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer la capacidad de las
generaciones futuras para responder a las suyas. Segn
los fundadores de esta nueva escuela, se trata de una
concepcin renovada del desarrollo. En 1987, algunos
pensadores de la ONU redescubrieron que el desarrollo de
una empresa es sostenible si sus responsables encuentran
y conservan un equilibrio entre tres grupos de exigencias:
las precauciones ambientales, la equidad social y la ecacia econmica. No obstante, no debe perderse jams de
vista lo que destaca Monod [33] : Para quin trabaja la
empresa? En primer lugar para sus inversores, que esperan
recuperar su inversin.
Ergonoma de correccin
El contexto actual de la economa de mercado, impulsada por una internacionalizacin de los intercambios,
obliga a los actores econmicos a lograr un rendimiento
obligatorio. La persona moral, impulsada en muchas ocasiones por la necesidad de invertir en su desarrollo, se
lanza a la bsqueda de capitales que encuentra en el
mercado burstil. Este ltimo slo presta cuanto tiene
la certeza de una recuperacin consecuente de su inversin y si esta perspectiva se mantiene en el tiempo, al
igual que el rendimiento econmico del actor escogido,
sin duda. La proyeccin de esta recuperacin de la inversin slo es posible a la vista de los rendimientos actuales
de la empresa en el contexto de su mercado. El dato
de la salud en el trabajo es un concepto de reciente
aparicin, inmerso en las proporciones de las cifras econmicas, determinante de este rendimiento econmico
para la produccin de bienes y/o de servicios. En la actualidad, la representacin de este dato suele estar respaldada
(en el seno del grupo constitutivo de los responsables que
orientan las elecciones estratgicas de la persona moral)

por el departamento de recursos humanos, a veces por
el departamento jurdico, y pocas veces por el departamento administrativo y nanciero (DAF) (sobre todo
cuando debe prever el impacto del aspecto jurdico en
las cuentas). No obstante, esta implicacin reciente del
DAF suele estar impulsada por el responsable de previsin
del departamento jurdico. Los ltimos casos judiciales
sobre salud pblica que condenan al empresario por falta
inexcusable han dado lugar a indemnizaciones familiares econmicas de una cuanta considerable. La prensa
especializada ofrece abundantes ejemplos de este tipo,
en especial en el mbito de los procesos referentes al
asbesto. La jurisprudencia de esta clase de casos judiciales
tambin lleva a que los departamentos de gestin de riesgos se planteen la cuestin de que la falta inexcusable
se desplace hacia otras enfermedades emergentes o ya
conocidas, como los TME (Fig. 7). Sin duda, los TME se
convertirn en el asbesto del futuro, algo en lo que coinciden todas las partes implicadas a la hora de precisarlo.
Se trata de enfermedades bien conocidas por los kinesiterapeutas. Por tanto, es fcil prever el papel preponderante
narn en este contexto (hacia
que estos ltimos desempe
un bloqueo del sistema por otras modalidades de tipo
jurdico, emergentes, con unas implicaciones econmicas
considerables para el empresario, como el principio de
precaucin, por ejemplo, que forma parte tmidamente
del derecho comunitario). Por tanto, las condiciones en
las que tiene lugar la actividad de los operarios inuyen
Figura 7. Trastornos musculoesquelticos: impacto del puesto

de trabajo y de su organizacin.
Operario
Ergonoma de dise
no
En la actualidad, el proceso de dise
no pocas veces
es obra de una sola persona, sino que se organiza en
torno a verdaderos equipos multidisciplinarios. Adems
nar el producto, tambin hay
de tener la capacidad de dise
que poder producir el prototipo, proteger la idea de un
modo jurdico para aprovecharla desde un punto de vista
econmico, determinar la presencia de la posible competencia existente, estructurar la estrategia de marketing y
comercial, comparar las ventajas especiales existentes respecto a la competencia identicada, conocer el segmento
de mercado al que podra interesar, organizar el estudio
tecnolgico, planicar las modalidades de produccin,
construir los elementos que permitan una retroalimentacin de la experiencia del cliente y el anlisis de las
nar la cadena de reciclado,
adaptaciones especcas, dise
etctera. Por tanto, estos distintos niveles exigen un planteamiento profesional. La intervencin ergonmica en el
no suele tener una relacin estrecha con
mbito del dise
el servicio de investigacin y desarrollo. No obstante, de
forma ms reciente, y cada vez con mayor frecuencia,
se utiliza en fases mucho ms tardas por el servicio de
marketing. En realidad, una de las razones de ser del marketing se basa en la forma en la que los productos inuyen
en la decisin de compra del consumidor potencial. Han
aparecido tcnicas de anlisis ergonmicos basados en
la utilidad y la usabilidad que permiten comprender y
orientar la eleccin del consumidor. Por tanto, el ergno,
nomo interviene en una fase muy temprana del dise
utilizando las pruebas y mtodos de anlisis de actividad
como los de tipo Mago de Oz o los grupos focalizados,
Figura 8. Comprensin del trabajo para
transformarlo.
Empresa
- Caractersticas personales;
sexo, edad, morfotipo,
antropometra
- experiencia, adquirido
de formacin
- Estado instantneo: fatiga,
biorritmos, vida fuera del
trabajo
Salud
Accidentes
en gran medida en la salud laboral. Cuanto ms inmediata sea esta inuencia, ms fcil ser establecer una
relacin estrecha de causalidad. Por desgracia, algunas
exposiciones a los txicos (dixido de carbono) tienen
unos resultados rpidos y a veces denitivos. En cambio,
la relacin es ms difcil de objetivar cuando se expresa
mucho tiempo despus de la exposicin, como sucede
en ocasiones con las hipoacusias profesionales, los TME
o los cnceres debidos al asbesto. La gura que se muestra
a continuacin, extrada de Comprendre le travail pour le
transformer (Fig. 8) trata de expresar esta idea. La prctica
ergonmica permite constatar que, con mucha frecuencia, lo que motiva una intervencin rpida de correccin
del puesto de trabajo son los acontecimientos indeseables,
observables de forma inmediata por los parmetros econmicos, como: disminucin de la produccin, aumento de
los residuos, disminucin de la calidad de los productos,
etctera. Cuando las conclusiones de los anlisis referentes
a la causa de estos mecanismos llevan a la conclusin de
una debilidad en el conjunto persona/mquina, se recurre
a la ergonoma.
Contrato
Tareas
prescritas
Tareas
reales
Actividad
laboral
- Objetivos
- Herramientas: caractersticas,
desgaste, ajustes, documentacin,
medios de comunicacin
programas informticos, etc.
- Tiempo: horarios, cadencias, etc.
- Organizacin del trabajo: rdenes,
distribucin de las tareas, criterios
de calidad, tipo de aprendizaje, etc.
- Entorno: espacios, sustancias
txicas, ambientes fsicos, etc.
Produccin
Calidad
A
Figura 9.
Concepto de gestos repetitivos (A, B).
que se han sustituido en la actualidad por las pruebas de

usuarios. Los cuestionarios o estudios de satisfaccin que
el ergnomo tiene que realizar constituyen una retroalimentacin de las experiencias tiles para el servicio de
marketing. La satisfaccin del usuario nal es la prueba
del xito del producto [34, 35] . El ergnomo tambin interviene como ayuda en la direccin de obra, en especial en
el mbito arquitectnico, donde su experiencia permite
aplicar, antes de la realizacin de la obra, estas herramientas e indicadores, evitando errores caros e irreversibles.
Este enfoque es tan importante que en algunos pases est
incluido en las normativas que regulan la construccin
y la habitabilidad. La reglamentacin debe permitir una
accesibilidad a las personas discapacitadas en las mismas
condiciones que a las personas sanas.
Ergonoma y trastornos
musculoesquelticos
[36]
Definicin
A continuacin, se insistir en este problema, que es
una afeccin con la que se encuentran los kinesiterapeutas en sus consultas: la interpretacin de los TME
es diversa en algunos pases; en Canad, por ejemplo,
se emplean los trminos de lesiones atribuibles al trabajo repetitivo. Esta denicin recuerda la importancia
del gesto y de su repeticin, en especial en la prevalencia de las lesiones del miembro superior y de la columna.
Segn Roquelaure [1] , el concepto de TME relacionados
con el trabajo no es nuevo, pues fue descrito por Ramazzini en el siglo XVIII. Sin embargo, ha sido esencialmente
nos cuando los estudios epidemiolgien los ltimos 20 a
cos han analizado la asociacin entre el entorno laboral, el
entorno personal y los TME. Por lo tanto, los TME tienen
un origen multifactorial: es evidente que existen factores
biomecnicos, organizativos y psicosociales relacionados
con el trabajo, pero los factores de susceptibilidad individual relacionados con la singularidad de la vivencia
nan un papel predominante.
de cada persona desempe
Los factores de riesgo relacionados con las solicitaciones biomecnicas (repetitividad de los gestos, posturas,
vibraciones, etc.) tienen un impacto directo sobre los tejidos periarticulares; los factores psicosociales (relacionados
con las costumbres, las creencias, el estrs, etc.) propios de
cada persona y de cada empresa tambin intervienen en
el sentido de un aumento de las tensiones.
El gesto profesional no se puede reducir exclusivamente
a su dimensin biomecnica, pues se apoya en una dimensin psicolgica y simblica considerable, que a menudo
no recibe atencin o se ignora por los organizadores del
trabajo. En este contexto es donde el ergnomo reexivo

aporta sus competencias a las empresas. Se ocupar de
inscribir sus prcticas y de conceptualizar sus intervenciones basndose en teoras y modelos pertinentes a la
situacin y a las personas procedentes de paradigmas diferentes (Morin, 2001 [37] ). Segn Roquelaure [38] , evitar los
TME requiere la reduccin de las tensiones de las situaciones laborales y debe ser el elemento central del proceso de
prevencin. La mayora de las intervenciones de prevencin de los TME en la empresa que han demostrado ser
ecaces siguen un proceso en cuatro fases: fase de movilizacin de la empresa y de sus actores, fase de evaluacin
del riesgo, fase de evaluacin de los factores de riesgo e
identicacin de sus determinantes y fase de transformacin de las situaciones de trabajo y de evaluacin. Estas
fases integran ciertas acciones de promocin de la salud en
el sentido de la Carta de Ottawa, en la que uno de sus puntos principales consiste en no basarse en las caractersticas
individuales fsicas del operario. Varios estudios norteamericanos han demostrado la inecacia de la seleccin de
los operarios en el contexto de la deteccin sistemtica
del sndrome del tnel carpiano. Parece ms til plantear
una educacin para la salud y una promocin de la salud,
as como desarrollar el aprendizaje del gesto profesional
tanto en la formacin inicial como continuada, lo que
refuerza nuestro enfoque del gesto experto como base de
la formacin de los principiantes. En distintos estudios
de los autores de este artculo (Barette et al, 2006, 2008,
2012) se ha demostrado el inters de buscar actividades
expertas y de aplicarlas en el contexto de la formacin de
los principiantes. La formacin continuada durante toda
la vida permite prever una evolucin ascendente del operario, evitando que pase toda la vida en el mismo puesto
de trabajo con las mismas cinesis repetitivas. El planteamiento global de deteccin y de prevencin tambin es
indispensable (Fig. 9).
Enfoque sistemtico de los trastornos

musculoesquelticos
Los autores de este artculo utilizan el modelo de Roquelaure [38] , que integra el componente fsico y psicolgico,
de modo que permite evaluar los riesgos potenciales que
corre el operario. Roquelaure dene a la perfeccin los
distintos factores que intervienen en la aparicin de TME
y que son la repetitividad, fuerza, ausencia de recuperacin, exigencia psicolgica elevada y apoyo social escaso.
Estos dos ltimos se han extrado del modelo de Karasek [39] , autor que ha denido la tensin en el trabajo,
que consiste en una combinacin de una escasa capacidad de tomar decisiones y de una elevada exigencia
psicolgica.
Papel de los trastornos musculoesquelticos

en la dialctica kinesiteraputica [4043]
Llegados a este punto, hay que preguntarse qu papel se
debe reservar al enfoque de los TME en la accin kinesiteraputica. Los pacientes de los que se ocupan los autores
son operarios debido a su actividad profesional. El enfoque kinesiteraputico debe ir ms all de la etapa de
cuidados localizados en la articulacin afectada y plantear
un tratamiento global en el que no se debe olvidar la actividad del paciente. Los autores de este artculo comparten
el enfoque defendido en kinesiterapia de liberar, conservar, mantener (Barette [8] ). Por lo tanto, el kinesiterapeuta
se convierte en un actor de la rehabilitacin para el trabajo
del operario/paciente. Puede ofrecer consejos en su actividad de consulta privada u hospitalaria, o actuar en una
empresa en un tratamiento ms global. Los pacientes no
se equivocan cuando solicitan consejos ergonmicos, porque han comprendido las causas y orgenes posibles de su
disfuncin. Por consiguiente, el masajista-kinesiterapeuta
nar para sus pacientes un papel preventivo
puede desempe
de las TME. Si se habla de educacin teraputica, tambin
es posible hacerlo de prevencin teraputica, etctera. Un
trabajo reciente ha puesto de maniesto la importancia de
las ciencias de la educacin a la hora de aplicar una formacin dedicada a la proteccin de los operarios; basada
en los modelos de la postura agente/autor, las teoras del
aprendizaje y los modelos de la evaluacin, permite una
validacin de los conocimientos diferente a un simple
cuestionario (Barette, memoria de mster [44] ).
Prevencin y formacin
Modelos de salud, relacin entre
el ergnomo y el kinesiterapeuta.
Ejemplo del caso francs
En la actualidad, la denicin de la profesin del
masajista-kinesiterapeuta est regulada ocialmente. Se
trata de una profesin que consiste en realizar de forma
habitual el masaje y la gimnasia mdica. La denicin del masaje y de la gimnasia mdica tambin est
regulada por organismos ociales. Cuando actan con
nes teraputicos, los masajistas-kinesiterapeutas ejercen
su profesin siguiendo indicaciones mdicas y pueden
prescribir, salvo contraindicacin de los mdicos, los
dispositivos mdicos necesarios para el ejercicio de su
profesin. Sin embargo, se ha demostrado en estudios
cientcos realizados con una muestra representativa de
1.678 masajistas-kinesiterapeutas que esta denicin no
corresponde al estado actual de la profesin desde el
punto de vista de las prcticas y de los conocimientos
empleados. A partir de esta constatacin, se ha elaborado
una denicin que se corresponde ms con la realidad
y segn la cual la masokinesiterapia (sioterapia) es una
disciplina de salud y una ciencia clnica que se centra en
el movimiento y la actividad del ser humano en todas
las edades de la vida, bien con nes teraputicos, bien
para favorecer el mantenimiento o la mejora de la salud
fsica, psquica y social, el manejo de la discapacidad y el
bienestar de las personas. Las intervenciones de masokinesiterapia se inscriben en las polticas de salud y participan
en las acciones de salud pblica. Teniendo en cuenta la
actividad de las dems profesiones sanitarias, la masokinesiterapia sita al paciente en el centro de su prctica
y se dirige a convertirlo en coautor de la gestin de sus
capacidades funcionales, de su autonoma y de su salud.
En resumen, la masokinesiterapia se dene como el arte
de curar mediante el movimiento. Dado que la ergonoma
trata de analizar la actividad extrapolando los movimientos de esta actividad (realizacin, siolgica, cognitiva,
social u organizativa), es fcil comprender las relaciones
existentes entre estas dos profesiones, cada una de las

cules est situada en un eje funcional que consiste en
ofrecer al paciente-operario los medios para reanudar su
actividad, pero tambin para impedir que el operario se
convierta en paciente mediante una poltica de prevencin en la empresa. Por tanto, aqu se observa el papel
na el profesional formado en
predominante que desempe
ergonoma. El masajista-kinesiterapeuta deber conocer
los modelos de salud, que le llevarn a evolucionar de
una postura de agente a otra de actor [45] .
Salud en el trabajo y modelos de salud

(o conceptos)
Evolucin de la denicin de la salud
en Francia
La denicin y las representaciones de la salud han
evolucionado en las ltimas dcadas. Las primeras deniciones de la salud se centraban en el tema de la aptitud
del organismo para funcionar: la salud se consideraba
un estado de funcionamiento normal que poda verse
alterado por la enfermedad. Esta representacin se relacionaba con el modelo de salud biomdica curativa,
predominante hasta la dcada de 1950. Segn Leriche
(1936) [46] , La salud es la vida mientras los rganos se
mantienen en silencio. Esta fe en una victoria ltima
sobre la enfermedad se basaba en los progresos espectaculares realizados en la comprensin de los mecanismos
biolgicos, siopatolgicos y en el tratamiento. Era la
poca de la medicina triunfante, donde el objetivo de las
prcticas mdicas era curar el rgano enfermo. Se consideraba que la enfermedad se deba principalmente a un
problema orgnico o que todas las enfermedades tenan
una causa biolgica que poda curarse.
Modelo de salud pblica

El modelo de salud biomdica se centra esencialmente
en este enfoque curativo que consta de las pruebas diagnsticas y de las acciones teraputicas. El mdico es el
nico referente en este enfoque [47] . Los cuidados mdicos curativos se convierten en los nicos medios para
mantener la salud y son adems casi los nicos que se
reembolsan. La Seguridad Social, creada en Francia en
1945, asume desde hace poco la nanciacin de los cuidados de prevencin primaria y secundaria (condiciones
de vida desde la primera infancia, vacunas, educacin
sobre los riesgos para la salud, educacin para la salud,
equilibrio del individuo con su entorno, etc.). Ha nanciado casi exclusivamente los cuidados mdicos curativos.
En 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
deni la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, que no consiste slo en la
ausencia de enfermedad. Esta denicin ms global permite establecer una relacin entre la salud y el bienestar.
Sin embargo, aunque algunos autores han reconocido
la innovacin que supona esta denicin, otros la han
encontrado demasiado vaga, demasiado general y no
mensurable. A partir de la dcada de 1970, se exigi a la
medicina que demostrara su ecacia. La economa sanitaria adquiri importancia gracias a los resultados de los
trabajos de salud pblica en lo referente a los determinantes de la salud. Segn los datos de salud pblica [4750] , la
salud est determinada por los cuidados curativos, el nivel
socioprofesional, la alimentacin, la higiene del agua, los
sufrimientos, el estrs, la autoconanza, la autoestima, los
ingresos, el alojamiento, la justicia social, la educacin,
el ecosistema, las actividades recreativas, el trabajo, el
entorno, las conductas y los modos de vida. Los cuidados
mdicos curativos constituyen slo uno de los determinantes de la salud. Adems, las conductas y los modos
de vida son los determinantes principales de la salud de la
poblacin. Por lo tanto, los responsables sanitarios exigen
actuar de forma coordinada sobre todos los determinantes de la salud en funcin de las competencias de cada
profesin y demostrar, gracias al desarrollo de la trazabilidad y de la evaluacin a corto, a medio y a largo plazo,
la ecacia y la eciencia de las acciones realizadas. No fue
hasta la dcada de 1980 cuando la representacin de la
enfermedad pas de un estado a un proceso. Esta evolucin hizo que se modicase la denicin de la salud. De
este modo, en 1986 [49] , la OMS deni la salud como una
medida en la que un grupo o un individuo puede, por
una parte, realizar sus ambiciones y satisfacer sus necesidades y, por otra, evolucionar con el medio o adaptarse
a l. Por lo tanto, la salud ya no se percibe como el
objetivo de la vida, sino como un recurso de la vida
diaria. Ya no se trata de centrarse exclusivamente en las
capacidades fsicas de los individuos, sino de considerar
tambin sus recursos singulares, sociales e individuales.
Esta nueva representacin de la salud se debe asimilar al
modelo de salud global. La ecacia y la eciencia de los
cuidados curativos recibieron contestacin a partir de la
dcada de 1970 y los terapeutas en ejercicio tuvieron dicultades para modicar sus prcticas profesionales aunque
nos los textos y la reglamentacin prodesde haca varios a
fesional incitaban con fuerza a un cambio [45] . Los hbitos
son difciles de cambiar y parece que los terapeutas no disponan de conceptos, herramientas, medios y tiempo de
aprendizaje para realizar esta transformacin. El modelo
global de la salud insiste en la necesidad de un equilibrio entre lo fsico, lo mental y lo social. Est marcado
por la inuencia de los trabajos de Dubos (1955, 1964),
Cotton (1982), Berthet (1983) y de Bury (1988) [5155] . La
enfermedad ya no se relaciona slo con un rgano deciente, sino que proviene de un conjunto complejo de
factores orgnicos, psicosociales y ambientales. Esto dio
lugar a un enfoque que tiene en cuenta estos distintos
factores.
Dos modelos opuestos de la salud

El concepto de salud vara en funcin de las personas,
las civilizaciones y las pocas (Bury, 1998). La relacin
del individuo con su entorno (tcnico, poltico, econmico e incluso natural) constituye algunas bases de los
movimientos de promocin y de educacin para la salud:
desarrollo de las capacidades vitales y de los mecanismos
adaptativos y defensivos naturales del individuo (Bury,
1998). En la literatura, se enfrentan dos modelos de salud,
el modelo mdico, biomdico o tradicional y otro, que se
denomina global, holstico, social o comprensivo (Bury,
1998). Sin embargo, segn este autor, la dicotomizacin
slo tiene una funcin didctica y la verdad est sin duda
en alguna parte entre ambos. Las personas enfermas o
no y los profesionales pasan de uno a otro en funcin de
la situacin. Este enfoque bipolar de la salud muestra la
oposicin entre la concepcin de la medicina como una
ciencia que tiene un enfoque centrado en la enfermedad y
la concepcin de la medicina como una prctica humana
con un enfoque centrado en el paciente. En este caso, no
se trata de girar en torno al paciente, sino de construir a
partir de l (su historia, sus exigencias, sus competencias,
sus conocimientos, sus aptitudes, su saber estar, sus experiencias, su contexto, sus proyectos, sus dicultades, sus
facilidades, sus evoluciones) el estudio inicial, los programas teraputicos, la puesta en prctica y la reorientacin
de los programas teraputicos, los estudios intermedios, el
estudio nal y los consejos. El modelo biomdico inere
que la enfermedad proviene principalmente de un problema orgnico; transmite la idea segn la cual cualquier
paciente tiene una causa orgnica que puede curarse. El
modelo mdico se centra esencialmente en un enfoque
curativo que consta de las pruebas diagnsticas y de las
acciones teraputicas. El mdico es el nico referente en
este enfoque (dIvernois y Gagnayre, 1995). En cambio,
el modelo complejo que sobrepasa y engloba al modelo

biomdico curativo y al modelo global no positivista propone evaluar, trazar y aplicar los dispositivos teraputicos,
educativos y sociales para permitir a la persona enferma,
a la persona discapacitada y a la persona excluida implicarse y comprometerse a nivel social para asumir una
posicin de participante en funcin de sus demandas y de
sus necesidades. Este modelo de salud engloba el modelo
biomdico y lo sobrepasa (Gatto, 2005). Cmo se puede
pasar de un dispositivo de cuidados curativos a un dispositivo de salud que desarrolla prcticas de educacin
y de evaluacin diferentes a la evaluacin-control y a la
educacin-correccin? Cmo se puede pasar del primer
sistema de cuidados centrado en la enfermedad a la tercera
generacin de salud centrada en el equilibrio dinmico y
evolutivo del individuo con su entorno? Cmo se reduce
la distancia entre las recomendaciones de las polticas de
salud y las praxis? Para comprenderlo mejor, se han descrito cinco modelos de salud.
Modelo biomdico curativo positivista

Se basa en el tratamiento curativo de la enfermedad,
cuyo nico objetivo es corregir la deciencia. La enfermedad est en el centro del dispositivo de cuidados.
Corresponde a la poca de la medicina triunfante y
de la biologa triunfante. Se pensaba que la biologa
poda vencer a todas las enfermedades. Los profesionales sanitarios seguan una lgica positivista tanto en
los cuidados como en las evaluaciones, la relacin y la
formacin de otros profesionales sanitarios. La salud se
planteaba como un ideal que haba que alcanzar, una
especie de religin con sus diez mandamientos [56] . Este
modelo abogaba por una cierta higiene en los comportamientos humanos [57, 58] . La vida se sacraliza en detrimento
del individuo que conduce su vida de forma humana en
la aceptacin de la separacin y de la muerte. La relacin
paciente-profesional sanitario se inscribe en una relacin
se
nor-esclavo [57] , donde el deseo del profesional sanitario
prevalece sobre el del paciente. La expresin tratamiento
del paciente puede considerarse un indicador del papel
pasivo del paciente, que se sita en una posicin de agente
que debe ejecutar y someterse. El terapeuta es el actor,
quien toma las decisiones y prescriptor, y debe suprimir
su subjetividad y la del paciente, la imprevisibilidad, la
inventiva, la creatividad, la posible elaboracin de los
cuidados y del proyecto de cuidados en marcha. Los progresos mdicos y tcnicos son considerables, pero las
consecuencias a nivel de la relacin suelen ser la falta de
escucha del paciente y es el profesional quien conoce en
lugar del paciente, mientras que la historia, las demandas, las competencias, los conocimientos, el saber estar,
las experiencias, el contexto, las dicultades, las facilidades y las evoluciones del paciente no se tienen en
cuenta. El paciente se denomina por su enfermedad, los
cuidados estn mecanizados, sistematizados y protocolizados, de modo que el profesional es un robot que ejecuta
recomendaciones de prcticas en funcin de la enfermedad. Este modelo corresponde en ergonoma al modelo
siolgico, en el que se miden las constantes cardacas, mecnicas, sonoras y visuales. Cada ergnomo acta
en su modelo de competencia, pero el operario no est
implicado.
Modelo social
Se basa en el tratamiento social de la enfermedad y de la
discapacidad. sta fue la poca de la socializacin de la discapacidad y de la enfermedad. El polo de inters es social.
Aunque la Seguridad Social se cre en Francia en 1945,
la Commission Technique dOrientation et de Reclassement Professionnel (COTOREP), que fue el primer gran
dispositivo legislativo francs dedicado a la discapacidad
se remonta a 1975, con la ley de orientacin a favor de
las personas discapacitadas. Con posterioridad, en 2005
se promulg otra ley en nombre de la igualdad de derechos y de posibilidades, la ciudadana y la participacin

de las personas discapacitadas. El enfoque de la discapacidad en ergonoma se presenta de forma permanente en
la actividad prctica. Ha aparecido la obligacin de crear
puestos de trabajo para discapacitados, pero tambin a trabajar por la integracin de este puesto para discapacitados
en el seno de la empresa. Se trataba de luchar contra las
resistencias internas de la empresa. Al nal, nuestra experiencia demuestra que, una vez aceptado, el puesto para
discapacitados suele ser buscado por los menos discapacitados y suele revelar un malestar de los otros operarios.
En la actualidad, se convierte en un objeto de intercambios de los operarios y permite superar de forma cordial
las inquietudes preexistentes y no expresadas.
Modelo global de salud positivista

El ser humano, que es el principal actor de su salud, se
considera en este modelo como un ser de necesidad [59] ,
responsable de su salud. Tanto si est enfermo como si
nar el papel que los profesionales, los
no, debe desempe
expertos de la salud esperan de l y quieren para l. Las
personas se convierten en objetos que deben controlarse,
regularizarse y dominar, al mismo tiempo que se les crean
necesidades de salud para lograr una salud total y absoluta. Deben someterse a las normas de salud denidas por
expertos, pues si no corren el riesgo de ser considerados
responsables de sus problemas de salud. La bsqueda de
la salud absoluta enferma a la persona en un individualismo, en una ceguera que le impide ver un enfoque ms
ecolgico y mundial de la salud, as como una poltica
de salud ms predictiva [60] y probabilista [61] que educativa. La salud, eminentemente social y poltica, requiere
tanto el mbito de lo individual como de lo colectivo,
de lo singular y de lo universal. No se puede considerar
un problema estrictamente individual ni estrictamente
social y poltico. El modelo de salud global est an en
un proceso positivista al delimitar a la persona enferma.
El paciente est delimitado por mltiples variables y determinantes de la salud, que es necesario controlar y tratar.
En ergonoma, el operario se trata segn un principio de
globalidad. El ergnomo se encuentra en la frontera del
proceso siolgico y psicolgico. Por tanto, se habla de
ergonoma siolgica, cognitiva y sociolgica, pero no de
una ergonoma que integra el todo y sita en el centro
de sus reexiones al ser humano y su entorno. El operario se sita en un conjunto que engloba su persona, su
herramienta de trabajo y su entorno. Se habla de interfase profesional. El modelo global de salud positivista no
corresponde al enfoque buscado.
Modelo de salud global no positivista

Segn Canguilhem [62, 63] , la salud es la capacidad de
superar las crisis. Illich (1975) [64] critica la medicina de
sumisin. Este autor contrapone la heteronoma del ser
humano a la ciencia mdica y a la autonoma de un individuo conocedor, capaz de tomar decisiones de salud,
combinando su equilibrio interno con el aspecto comunitario de la salud. Al poner el acento en el sentido de la
vida, en lugar de en su duracin, invita a tomar consciencia de los lmites de una bsqueda de la salud absoluta.
A nivel reglamentario, en Francia se aprob una ley en
2002 que se complet con la ley sobre hospital, pacientes,
salud, territorios (HPST) (2009), en la que se ordenaba que
el paciente pasase de un estatus de agente que deba someterse a un estatus de autor de su tratamiento y de su salud.
El nuevo poder del paciente provena del hecho de que es
l quien decide si sigue o no los consejos del profesional
sanitario y de que l posee un saber experiencial sobre
su enfermedad a menudo diferente del terapeuta, que es
necesario respetar y tener en cuenta. Para este modelo,
no se debe luchar contra la subjetividad, sino que sta
interviene en el reconocimiento de la singularidad del
10
individuo en tanto que ser humano autnomo con deseos

y de los saberes experienciales que l construye al vivir
de forma cotidiana las cuestiones de su salud. La relacin
educativa prevalece sobre la omnipotencia de la bsqueda
de objetividad. Hacer un hueco a la subjetividad es, en
primer lugar, reconocerla (la salud como realidad objetiva
y como estado subjetivo, e incluso como realidad social) y
aceptar que no es una tara que deba corregirse, sino, para
el profesional sanitario, una parte de su prctica y, para
el paciente, la expresin de su realidad [65] . El ciudadano
debe estar en condiciones de decidir y de controlar su destino poltico, es decir, de adoptar los medios de sopesar
realmente las opciones y las decisiones polticas (Lecorps,
Paturet, 1999 [57] ).
Este modelo presta atencin a la singularidad de las personas, a sus exigencias, a su historia, a sus proyectos, a su
subjetividad y a su contexto, y se inscribe en un paradigma
fenomenolgico. El masajista-kinesiterapeuta, junto con
el paciente (que es coautor y responsable de tomar las
decisiones de forma conjunta) al actuar basndose en las
referencias cientcas y reglamentarias y en las experiencias, inventa y reorienta la evaluacin inicial, los objetivos
asistenciales, la aplicacin del programa teraputico, la
reorientacin en la accin de los estudios y de los programas, el estudio nal y los consejos. El proceso teraputico
tradicional se completa con nuevos conocimientos y nuevos medios educativos, que permiten evaluar y tratar el
problema de salud de forma diferente (nuevas evaluaciones, nuevas decisiones teraputicas, nuevos objetivos
de cuidados escogidos y nuevas tcnicas de cuidados
elegidas). De este modo, se obtienen nuevos resultados
teraputicos y nuevos resultados educativos [66] . En este
namiento del
caso, la educacin se concibe como acompa
proyecto de salud de un individuo y de un grupo en el
ejercicio de una funcin crtica. Es el paciente, incluso
en su desconocimiento, quien acta como gua, porque
es el nico capaz de indicar el camino y de dar el sentido
(Lecorps, Paturet, 1999) [67] . La competencia del paciente
engloba la inteligibilidad de s mismo, de su enfermedad
y de su tratamiento, las capacidades de autovigilancia,
de autocuidado, de adaptacin y de reajuste del tratamiento a su modo de vida, as como de integracin de
los nuevos conocimientos de la tecnologa. La educacin
pretende hacer que el paciente concilie mejor los proyectos de vida y las exigencias del tratamiento, y que
desarrolle un estatus de persona, incluso de ciudadano
de salud [67, 68] . El paciente y el profesional son autores
reexivos. Segn Gatto [66, 69] , la educacin tiene como
funcin esencial ayudar a la socializacin de las personas, se contina durante toda la vida y sus efectos pueden
medirse por la ganancia de autonoma de los individuos
en un contexto y en una sociedad. Se trata de ayudar a los
pacientes y a los no pacientes a ganar autonoma y, por lo
tanto, a aumentar su responsabilidad respecto a su salud.
En este caso, el proceso teraputico se basa en:
la escucha y la aceptacin de la diferencia;
el respeto de la verdad del paciente y la ausencia
de conformidad con los programas preestablecidos de
antemano;
la utilizacin de teoras y modelos de la educacin en
la prctica asistencial;
la incertidumbre, la imprevisibilidad y la imparcialidad;
la elaboracin conjunta con el paciente de la evaluacin, de los objetivos y del programa de salud;
la conceptualizacin conjunta con el paciente de la
accin en la accin asistencial;
la aplicacin de las prcticas y sus cuestionamientos a
partir de referenciales cientcos en medicina, en masokinesiterapia, en educacin y en comunicacin;
partir de referenciales reglamentarios;
partir de referenciales experienciales del paciente y del
masajista-kinesiterapeuta.
En ergonoma, este modelo corresponde a la aplicacin

de dispositivos de formacin en los que el operario va a
participar en la elaboracin e incluso va a aplicar su propio
anlisis de su actividad.
Modelo de salud compleja

Este modelo se centra en el equilibrio dinmico y evolutivo entre el individuo y su entorno [66] . En l, se desarrolla
un enfoque global de la salud y del paciente. Este modelo
propone evaluar, trazar y aplicar dispositivos teraputicos,
educativos y sociales para permitir a la persona enferma,
a la persona discapacitada y a la persona excluida que
se comprometa a nivel social y que adopte una posicin de participante en funcin de sus demandas, de sus
necesidades, de su experiencia, de su enfermedad, etctera. Este modelo engloba a los cuatro precedentes. No
los rechaza, sino que permite su articulacin y su coordinacin. Dependiendo de la persona enferma y de su
situacin en cuanto a los cuidados, est indicado utilizar
uno de los cuatro modelos precedentes y sus aplicaciones
prcticas, mientras que los otros estn contraindicados.
Por lo tanto, es necesario conocer y utilizar el modelo y las
herramientas pertinentes para que el resultado esperado
se corresponda con el resultado obtenido. Este modelo se
apoya (dependiendo del paciente y de su evolucin) en los
conocimientos y las prcticas en medicina, en kinesiterapia, en educacin, en masokinesiterapia y en derecho, as
como en la experiencia del paciente y del profesional. Este
modelo permite adaptar el entorno y el puesto de trabajo
al individuo desde el punto de vista tanto fsico como psicolgico. En nuestra opinin, este modelo es el que ms
se aproxima a la actividad que se realiza en ergonoma.
La herramienta esencial aplicada por Leplat [26] y que es la
referencia en la ergonoma francesa es el anlisis de actividad. A menudo se ha considerado un simple enfoque de
la actividad del operario, pero con el paso del tiempo se ha
convertido en una herramienta de formacin del operario
y, gracias al retorno de la experiencia adquirida o retorno
de la experiencia (REX), se ha convertido en un elemento
de formacin para el ergnomo. Existe una dicultad a la
hora de aplicar este tipo de formacin que, para ser ecaz,
debe respetar los estratos jerrquicos y tener una visin
global de la empresa en la que intervenimos. Este modelo
es lo que se ha denominado Economa postural, que es un
enfoque dirigido al operario y a su entorno. Lleva a cabo
una sntesis de las distintas ergonomas descritas previamente para convertirse en la ergonoma o enfoque global
de la salud del individuo por el propio individuo [70] .
Aplicacin al mundo del trabajo

El modelo de salud compleja encuentra su aplicacin
en el mundo de la empresa. La puesta en prctica de una
formacin que pueda formar parte de las recomendaciones ergonmicas ya no consiste en un curso en un aula o
en la proyeccin de un vdeo. Si la empresa quiere obtener resultados convincentes, se debe implementar una
formacin especca y, sobre todo, se debe integrar a la
vez la participacin de los operarios, que se convierten
en actores de su formacin, y compartir los gestos expertos que garanticen una ecacia demostrada mediante la
ausencia de enfermedades profesionales en sus usuarios.
Esta formacin, procedente del terreno y sintetizada por
el ergnomo, se basa en una parte prctica importante
que se refuerza en segunda intencin por una parte terica. La idea consiste en trabajar sobre las sensaciones del
operario colocndole en situaciones lo ms parecidas a
su actividad profesional, llegando incluso hasta recrear
simuladores de actividad. Este enfoque, que integra lo ms
posible las dimensiones de la actividad, es ms apreciado
por el operario que el trabajo que se realiza en grupo y
de l surge una cierta emulacin, que favorece los intercambios entre los participantes, que son casi inexistentes
de forma habitual. As se realiza una transmisin de los
conocimientos de la experiencia de los operarios experimentados hacia los operarios principiantes, pero dejando
a cada uno su papel de actor. El kinesiterapeuta conoce
bien el concepto de sensaciones con otros trminos. El
ergnomo se encuentra en el contexto neurosensoriomotor, que se utiliza en rehabilitacin, pero que en este caso
se retoma en la educacin para la salud a travs de la
actividad profesional. En este contexto, se habla de Economa postural (Decourcelle, Barette [29] ) y de compensacin
postural (Barette, Godart [71] ). Los indicadores de xito de
este tipo de formacin se encuentran a varios niveles. Sin
embargo, su visibilidad requiere que se le d un poco
de tiempo. Las experiencias seguidas en el seno de las
empresas de transporte areo de carga o en otros prestatarios de servicios muestran que la formacin requiere
un tiempo de integracin. Sin embargo, los indicadores
de baja laboral por accidente raqudeo o de los miembros o de enfermedad profesional disminuyen (congreso
de medicina del trabajo, 2012). La formacin de los principiantes tambin pone de maniesto una reduccin de los
accidentes laborales. La satisfaccin de los operarios tambin se percibe en el seno de su actividad. Ya no actan
del mismo modo y, sobre todo, utilizan estos principios
en sus actividades de la vida diaria. Aun as, uno de los
criterios de xito es la implicacin de todos los responsables de la empresa para crear esta dinmica en cuyo seno
el kinesiterapeuta-ergnomo debe integrarse debido a sus
conocimientos.
Escuelas de la espalda
y kinesiterapia
[72, 73]
Actualizacin sobre las escuelas

de la espalda
Desde la creacin de la escuela de la espalda en Suecia
en 1969, las escuelas de la espalda se han usado a menudo
para tratar a los pacientes con lumbalgias. Sin embargo,
el programa de las escuelas de la espalda ha cambiado y
parece variar considerablemente en la actualidad. Existe
una evidencia moderada que sugiere que las escuelas de
la espalda son ms ecaces para el dolor y la funcin que
otros tratamientos conservadores si los pacientes que presentan lumbalgias crnicas se tratan en la prctica general
o en servicios generalistas o secundarios. La evidencia es
contradictoria a la hora de determinar si las escuelas de la
espalda son ms ecaces que el placebo o que los grupos
control de una lista de espera para el dolor, la funcin y
el retorno al trabajo. Una evidencia moderada sugiere que
las escuelas de la espalda, aplicadas en un medio profesional, reducen el dolor y mejoran la funcin y la situacin
del retorno al trabajo, a corto y a medio plazo, en comparacin con los ejercicios, manipulacin, terapia miofascial
o consejos en los pacientes que presentan lumbalgias crnicas (revisin Cochrane 2011 [44] ).
Actividad de estas escuelas

Estas escuelas tienen como nalidad ense
nar a los
pacientes lumblgicos interesados los medios para conocer mejor su espalda: la manera en que funciona, los
medios de que disponen para protegerla o para utilizarla.
nanza la imparte un equipo pluridisciplinario
La ense
(mdicos reumatlogos, mdicos rehabilitadores, kinesiterapeutas, psiclogos, asistente social, etc.), por lo
general en el seno de un servicio hospitalario. El objetivo
es modicar la actitud frente a su problema de espalda,
proporcionando los medios para vivir adecuadamente a
pesar de las lumbalgias. La escuela de la espalda fue iniciada en Francia por el Dr. Bourreau en Saint-Antoine y
pretenda inicialmente realizar un tratamiento complementario del paciente.
11
Inclusin de las sesiones de educacin

en la prevencin en materia de salud
Las sesiones se desarrollan concretamente en forma de
talleres tericos y prcticos sobre un tema. El ejemplo ms
frecuente es el de la prevencin de la lumbalgia por parte
de la escuela de la espalda. Las escuelas de la espalda han
hecho correr ros de tinta entre sus adeptos y sus detractores. En la actualidad, se pueden distinguir las escuelas de
la espalda que funcionan en una consulta y que el profesional lleva a cabo para responder a una exigencia de sus
pacientes o de sus homlogos y las que se realizan en la
empresa.
Aplicacin
El masajista-kinesiterapeuta propone a continuacin
nados
ejercicios de refuerzo y de exibilidad acompa
nanza terica sobre la afeccin y de una
de una ense
aplicacin prctica mediante la demostracin de los movimientos prolcticos (los gestos y las posturas) ms
adecuados. Esta accin preventiva, que representa la
continuidad evidente del ejercicio teraputico, est regulada por normativas legales. En el siguiente apartado,
Xavier Dufour presentar su visin de la formacin en
una consulta privada. Todo se basa en un tratamiento
global del paciente despus de su episodio de dolor
raqudeo.
Escuela de la espalda en el ejercicio

privado [72, 73]
Escuela de la espalda y actividad
en la consulta privada
El modelo biomdico curativo presenta unas limitaciones con las que cualquier rehabilitador ya se ha
encontrado debido a la recurrencia de las consultas de
este tipo de tratamiento conlleva. El tratamiento de las
disfunciones no permite solucionar denitivamente el
problema. Las ciencias de la educacin han mostrado el
inters de la educacin teraputica en el tratamiento de las
lumbalgias; sin embargo, no basta con enunciar el principio para permitir una ecacia entre el gran pblico, los
pacientes o los operarios. Para comprender la eleccin de
la pedagoga aplicada, no se debe concebir la lumbalgia
como una fatalidad o como una afeccin idioptica. Se
deben comprender las causas y mecanismos responsables
de las lumbalgias para poder llevar a cabo los cambios
conductuales necesarios para el manejo de los fenmenos dolorosos y psicolgicos. Las personas con lumbalgias
se ven confrontadas a muchos discursos discordantes por
parte de los profesionales sanitarios, que no les permiten
lograr una comprensin y una identicacin de su afeccin y de los factores causales. El programa de la escuela
de la espalda se articula alrededor de cuatro mdulos:
anatoma y biomecnica: comprensin de la relacin
estructura-funcin-afeccin;
bloqueo lumbar segn la tcnica de Troisier: herramienta de proteccin durante las situaciones de riesgo;
estudio de los gestos y posturas: identicacin de los
comportamientos que deben utilizarse de forma cotidiana;
deporte y gimnasia de mantenimiento: debe realizarse
de forma autnoma.
Cada uno de estos mdulos consta de partes tericas
para aumentar los conocimientos de los participantes,
con el n de permitirles dar sentido a las distintas etapas
de su proceso teraputico. El intercambio y la interaccin entre el formador y los alumnos son indispensables
para permitir que cada uno tenga una mejor participacin e identicacin. La prctica se lleva a cabo de dos
formas; durante sesiones en las que se estudian, expli-
12
can y demuestran las sensaciones de las movilidades y

de los nales de recorrido, las contracciones musculares y el mantenimiento voluntario. Entre las sesiones,
los alumnos ponen en prctica los distintos conceptos
estudiados, lo que permite plantear cuestiones que se trabajarn en grupo, segn un principio socioconstructivista
no,
que se hace posible gracias al formato de grupo peque
que favorece el intercambio con el formador o entre los
alumnos.
Este trabajo se puede realizar con distintos grupos,
pacientes de diversos mbitos con experiencias y niveles muy diferentes, en ocasiones bien conocidos cuando
proceden del mismo medio que el del formador (mbito
sanitario). El ergnomo de campo suele verse confrontado
a poblaciones no conocidas que realizan tareas especcas
que requieren, antes de la formacin, un estudio de los
gestos desde un punto de vista biomecnico para identinanza
car los gestos expertos que sern la base de la ense
gestual considerada.
Otras escuelas de la espalda

Modelo de Andr Petit
Una Escuela de espalda Mail 14 es una consulta de
kinesiterapia que practica las tcnicas Mail 14 de terapias
vertebrales y de prevencin de los TME y de las enfermedades cardiovasculares. La primera Escuela de espalda
Mail 14 se cre en 1982 en La Rochelle (Francia) por
Andr Petit, kinesiterapeuta y ostepata responsable de un
centro de rehabilitacin vertebral especializado en el tratamiento ortopdico de las disfunciones vertebrales como
la escoliosis, la cifosis, la lordosis, la hernia discal y las
artrodesis vertebrales. En Francia, se han formado ms
de 2.000 kinesiterapeutas en este mtodo. La herramienta
bsica utilizada es el baln de Klein. Se basa en una formacin prctica de tipo llave en mano durante un perodo
de cuatro das, que permite abrir una escuela de la espalda
individual o colectiva.
Escuela de la espalda de la red regional

RENODOS: el reacondicionamiento raqudeo
Las lumbalgias crnicas son afecciones que se diagnostican cada vez con ms frecuencia en la medicina
de atencin primaria y para las que no existe un tratamiento curativo. Las causas son muy variadas (cargas
demasiado pesadas, gestos repetitivos, malas posturas),
pero el dolor es muy real. La escuela de la espalda de la clnica Saint-Roch propone un programa personalizado que
se lleva a cabo en cinco semanas, a razn de cuatro sesiones semanales en hospitalizacin de da, lo que permite
recuperar masa muscular, reentrenarse para el esfuerzo
y aprender a manejar el estrs mediante la relajacin,
aprender unos gestos adecuados o mejorar las capacidades
fsicas. Las diferencias de enfoque tanto en la formacin
como en el tratamiento muestran claramente las dicultades que existen para unicar estas prcticas. Tambin
existen escuelas de la espalda casi en todos los pases europeos, as como en Canad, que a menudo se cita como el
precursor de este tratamiento. Se puede poner como ejemplo la universidad de Quebec en Abitibi-Tmiscamingue,
cuya formacin se lleva a cabo durante 11 das y propone
un enfoque multifactorial tanto fsico como psicolgico.
Tambin se realiza un seguimiento mdico del candidato.
La formacin se sigue en parte por internet. Sin duda,
en breve aparecern otras herramientas, entre otras las
que derivan de los juegos formativos (serious gaming),
que permiten un trabajo en el propio domicilio asistido
por ordenador. Sin embargo, el aspecto de desocializacin que presenta este tipo de afeccin implica reagrupar
a los operarios para realizar una simulacin que ahorre
costes.
Escuelas de la espalda
en la empresa [28, 32, 71, 74]
Estas escuelas las lleva a cabo el mdico de trabajo con
el acuerdo de la direccin. La idea subyacente es permitir
al trabajador que ha sufrido una baja de enfermedad de
larga duracin reanudar su actividad, bien de forma idntica o bien en un puesto adaptado. Este enfoque retoma
el utilizado por los autores canadienses [70, 75] mediante un
tratamiento multifactorial. El operario que lleva varias
semanas e incluso varios meses de baja, ha sufrido al
menos dos limitaciones importantes, que son la desocializacin profesional (que a menudo repercute sobre su
actividad personal) y una kinesiofobia debida al dolor
sufrido. Por lo tanto, se trata de aplicar un tratamiento
global del operario por un equipo pluridisciplinario compuesto por un mdico, un psiclogo, un kinesiterapeuta
y un ergnomo. Se han realizado estudios en este sentido y los resultados obtenidos han sido satisfactorios en
el congreso de medicina del trabajo de 2012. Tambin
en este caso, el kinesiterapeuta-ergnomo puede tener un
papel preponderante en el seno de este equipo. Su conocimiento de las afecciones le convierte en un interlocutor
de eleccin [71, 74] .
Conclusin
La ergonoma es un mbito de competencia en el que
el masajista-kinesiterapeuta tiene un papel importante
nar. El legislador, al otorgarle la posibilique desempe
dad de participar en este mbito de intervencin, ha
abierto la puerta de la empresa a su actividad profesional. El kinesiterapeuta puede convertirse en un actor del
mundo de la empresa, bien de forma primaria al realizar un primer diagnstico (Diag court, diagnstico corto)
o bien actuando como ergnomo o solicitando a un
ergnomo su participacin en el anlisis de actividad.
Malchaire [76] ha aplicado a la perfeccin este tipo de intervencin mediante su modelo Sobane de prevencin de
los riesgos con cuatro niveles de intervencin (Malchaire,
2011 [76] ) que permiten una graduacin de la intervencin. La evolucin del modelo de salud complejo se ha
descrito permite, a travs de las ciencias de la educacin,
contar con un enfoque en el que el operario abandone su
postura de agente para evolucionar hacia una postura de
autor, que es la garanta de su aceptacin y de su decisin de las modicaciones profesionales en las que se ha
implicado. En la empresa, la experiencia muestra que la
clave del xito pasa por la implicacin de las fuerzas vivas
que van de la direccin a los mandos intermedios, as
como por la participacin de las instancias profesionales.
Por lo tanto, el kinesiterapeuta tiene un papel importante
nar, sobre todo porque desde hace tiempo,
que desempe
la empresa y la sociedad en general deben abrirse e integrar en su seno a operarios con discapacidades. Quin
mejor que l, gracias a su condicin de terapeuta y de
profesional de la prevencin ergonmica, puede aportar
su experiencia para integrar la discapacidad en nuestra
sociedad moderna? Existe una complementariedad entre
el anlisis de la actividad por una parte (que permite
comprender el modo de actuacin del profesional) y el
estudio de actividad del kinesiterapeuta realizado con su
paciente. Parece indispensable actuar en el sentido de un
refuerzo de estas relaciones en el mundo moderno, para
que cada uno se convierta en su propio autor de su salud y
de su actividad. Se puede pensar que existen salidas para
los kinesiterapeutas en su prctica profesional. El kinesiterapeuta se ve cada vez ms confrontado a afecciones
derivadas de la actividad profesional y no slo a enfermedades profesionales (denicin jurdica del problema).
Parece claro que la actividad de los operarios asociada con
la precariedad de algunos de sus puestos de trabajo genera
este tipo de afecciones. El masajista-kinesiterapeuta debe

tratar a su paciente en este contexto. Por lo tanto, debe
saber que su paciente es tambin un operario asalariado
neros quieren o desean ir
o no. No todos nuestros compa
a la empresa para resolver los problemas de su paciente,
pero es totalmente posible proporcionarles los medios de
participar en una poltica de formacin que permita al
paciente-operario pasar de una postura de agente a otra
de autor. De este modo, el kinesiterapeuta se convierte en
un actor de la prevencin de los TME a la vez que permanece en su consulta. Tambin se inscribe en el tratamiento
del operario de edad avanzada, que no se debe pasar por
alto debido al retraso de la edad de jubilacin. La gestin de las capacidades de los operarios en funcin de su
envejecimiento tambin debe tenerse en cuenta. Respecto
a las perspectivas de investigacin a partir de nuestros
resultados, se pueden plantear varios ejes de trabajo.
Papel del kinesiterapeuta

en el tratamiento de los trastornos
musculoesquelticos en la consulta
o en el hospital
El kinesiterapeuta tiene un papel destacado en la gestin de los problemas generados por los TME, pero, aparte
de estos ltimos, las enfermedades relacionadas con el trabajo o con la profesin ejercida se deben abordar tanto
en su aspecto fsico (respiratorio, vascular) como psquico
(estrs, trastornos psicosociales). Por lo tanto, se debe aplicar este tipo de formacin en los distintos sectores de
actividad. Los TME a menudo se abordan en el marco de
las afecciones de la movilidad y de la manipulacin de
carga (lo que se denomina en jerga especializada tensiones extrnsecas), pero el sector terciario tambin conoce
las afecciones musculoesquelticas, lo que corresponde
a las tensiones intrnsecas. Por consiguiente, se pueden
plantear las afecciones de hipermovilidad y de hipomovilidad, en las que el kinesiterapeuta tiene un papel como
interviniente.
Papel del kinesiterapeuta en el seno

de la empresa
El kinesiterapeuta tambin puede integrarse en el tratamiento de los operarios en el seno de la empresa. Sin
duda cuenta con las posibilidades para ello gracias a su
decreto de competencia y a su formacin inicial. En la
actualidad, existen profesionales con la capacitacin de
kinesiterapeuta-ergnomo que permite un enfoque global
de la actividad de los operarios. Gracias a los conocimientos de las dos profesiones, los ergnomos se encuentran
en los dos extremos de la cadena de actividad profesional. Al conocer a la vez las afecciones y la actividad de los
operarios, pueden aportarles las soluciones, no para proporcionar los cuidados, sino para comprender las razones
y establecer con ellos las estrategias que les permitan controlar las disfunciones profesionales. La estrategia debe
ser global y tener en cuenta las distintas perspectivas de
enfoque de los TME. Roquelaure [1] (2002) ha precisado
con claridad que el enfoque de los TME debe ser global y
tener en cuenta los puntos de vista fsicos y psquicos. Asimismo, deben integrarse los componentes psicolgicos y
siolgicos.
La estrategia en la empresa tambin es distinta a la
de la consulta. Los autores de este artculo gestionan un
grupo que va a elaborar su propia estrategia de proteccin.
Uno de los defectos del cuestionario es que proporciona
indicaciones sobre las sensaciones del operario, pero el tratamiento del grupo forma parte de la gestin de los TME.
Leplat [26] lo ha precisado con claridad, el grupo aplica sus
propios sistemas de proteccin para el conjunto de sus
13
miembros. Tambin en este caso el profesional ergnomo

debe analizar estos hechos, integrarlos y hacer progresar
al conjunto. Si el operario tiene una postura de agente,
puede decirse lo mismo del grupo? Si se considera que
el grupo crea las respuestas, puede ser autor en ciertos
casos? Existe sin duda una lnea de reexin que debe
seguirse a nivel de las ciencias de la educacin. La visin
del papel del masajista-kinesiterapeuta tambin se puede
modicar. Se convierte en un actor de salud tanto en su
consulta como en el equipo de salud en la empresa, trabajando conjuntamente con el mdico, el ergnomo y el
responsable de prevencin. Gracias a sus conocimientos,
puede participar en la restauracin funcional de los operarios lesionados. Si existen profesionales de enfermera del
trabajo, no es posible imaginar que haya kinesiterapeutas
del trabajo al lado de los ergnomos y de los responsables
de la prevencin en una poca en la que el mundo de la
empresa cuenta con un nmero considerable de mdicos
del trabajo?
Despus de esta exposicin de los futuros ejes profesionales posibles para las generaciones venideras de
kinesiterapeutas, se citar la siguiente frase de un operario
que dijo al nal de un curso de formacin:
Siempre tengo dolor de espalda, pero me adapto, porque ahora s cul es el motivo y s lo que tengo que hacer.
Haba pasado de agente a autor.
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S. Crouzet-Vincent, Ergothrapeute, cadre de sant, consultant, formateur lIFCEES Centre Aragon.
615, avenue de Montpellier, 34970 Lattes, France.
F. Gatto, Docteur en sciences de lducation.
Universit Paul-alry, Montpellier 3. SUFCO. Route de Mende, 34199 Montpellier cedex 05, France.
F. Roche, Consultant en ergonomie.
28, boulevard Babin-Chevaye, 44200 Nantes, France.
X. Dufour, Masseur-kinsithrapeute, ergonome.
8, rue des Mariniers, 75014 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Barette G, Crouzet-Vincent S, Gatto F, Roche F, Dufour X. Ergonoma
y kinesiterapia. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(3):1-15 [Artculo E 26-030-B-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
Ilustraciones
complementarias
Videos/
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluacin
Caso
clinico
15

2014 Ergonomía y Kinesiterapia

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