FICHA DE POSTULANTE

La informacin consignada en la presenete ficha tiene caracter de Declaracin Jurada

por lo que el postulante ser responsable de la Informacin consignada y se somete al
proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber
consignado
informacin
falsa
ser
excluido
del
proceso
de
seleccin.
En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de
falta grave.

Cargo y proyecto/oficina al que postula

APLICADOR - EVALUACION PARA EL ACCESO A CARGOS DE DIRECTOR Y

SUBDIRECTOR 2014
1. Lugar al que postula
Departamento:

Provinicia:

AYACUCHO

HUAMANGA

Distrito:
AYACUCHO

2. Datos del postulante

Apellido
Materno

Primer Nombre(DNI)

Sexo

LLANTOY

HUARANCCA

KARINA

FEMENINO

Fecha Nacimiento

Pais de
Nacimiento

Dpto
nacimiento

14/08/1987

PERU

AYACUCHO

Apellido Paterno

DNI

Prov de
Nacimiento

Dist de Nacimiento

N RUC

44415008

Estado Civil (DNI)

Es Usted hijo
nico

Es jefe y/o
responsable
de su hogar

Soltero(a)

Lengua
materna que Lengua originaria que actualmente
aprendi en domina
su niez

Seleccione...

QUECHUA
CASTELLANO

Otros Idiomas que

domina

Nivel

Telfono (Use guin

Celular
para los anexos
Celular
Ej.5555555-5555)
996497693

Dominio

Oper. Celular
MOVISTAR

Correo Electrnico
karina@hotmail.com

3. Afiliacin a Sistema de Pensin

Sistema de
Pensiones

Si esta afiliado a
una AFP, a cual?

Nmero de CUSSP (Cdigo Fecha de Afiliacin Tipo de

de Afiliado AFP)
:
Comisin :

4. Domicilio del Postulante

Tipo de Va

Nombre de Va
(Direccin)

KM

MZ

Interior

DPTO

JIRN

picota

Lote

Piso

j
Tipo de Zona

Nombre Zona

ASENTAMIENTO HUMANO

Departamento:

Provinicia:

AYACUCHO

picota
Distrito:

HUAMANGA

AYACUCHO

5. Perfil de postulante(Si Ud. es seleccionado , se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con
algn documento. Si no presenta los documentos ser descalificado automticamente.)
Registro
Fecha de
Perodo
Nivel de
de
Grado Alcanzado:
Expedicin
Alcanzado (en
Perodo
Instruccin:
expdicin
Grado
nmeros)
de grado
Superior no
EGRESADO
31/12/2007 1
3
AO
Universitario
Profesin:

Especialidad:

Universidad:

TECNICO
AGRONOMO

Centro de estudios
INST SUPERIO CRISTO RE
Aos
Ejm. 3 ao(s)

Meses
6 mes(es)

Aos o meses de experiencia en trabajos de Campo

(Censo y/o Encuestas)

0ao(s)

1mes(es)

Aos o meses de experiencia en manejo de grupos:

0ao(s)

0mes(es)

Aos o meses de experiencia en actividades en

general:

0ao(s)

0mes(es)

Experiencia

Modaldiad

Proyectos en el INEI
Ha participado en el
INEI?

Si

ltimo ao que particip

2014
en INEI?

ltimo proyecto que

particip en INEI?

ECE

ltimo cargo que

particip en INEI?

APLICADOR

Otros Aspectos
Disposicin para trabajar:
Se encuentra laborando en alguna institucin educativa pblica o de accin conjunta (convenio) cuya plaza
directiva participa de la Evaluacin Excepcional de Directivos de IE.
Declaracin de Veracidad de datos
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin,
corresponden a la verdad; los mismos que podrn ser verificados con los documentos Si
sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin.

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FIRMA
Num. Convocatoria: 974
Fecha Inscripcin : 18/11/2014