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Systme

Nationale
de Sant

Introduction
Depuis les annes cinquante, le Ministre de la Sant (MS) sest attach promouvoir
des politiques sanitaires qui se sont continuellement adaptes, pour rpondre du mieux
quelles le pouvaient, aux besoins exprims par la population en terme de disponibilit et
daccs aux services. Ainsi, lorganisation et le dveloppement de la sant joue un rle
fondamental dans lamlioration de la productivit de la population et de son bien-tre. Le
Ministre de la sant a dfini lensemble des actions du systme national de sant (SNS) afin
quil produise des prestations de qualit, rduise les disparits rgionales dans le secteur et
augmente les ressources permettant de prserver les acquis et dtendre la couverture
sanitaire.

Clarification des concepts


Concept de sant:

La sant est un concept neutre que chacun est appel dfinir. Une

seule chose est sre, il est impossible de dfinir la sant d'une manire univoque, valable pour
tous, en tout lieu et en tout temps.
L'Organisation Mondiale de la Sant (OMS) a dfini la sant comme tant: un tat de bien
tre physique, mental et social et ne consiste pas uniquement en une absence de maladie ou
dinfirmit .
Le concept moderne de sant dpasse cette notion classique de bien tre pour lui
donner une dimension plus large. Et cest ainsi quon dfinit, de nos jours la sant de la
manire suivante:
La sant est lquilibre et lharmonie de toutes les possibilits de la personne humaine
(biologiques, psychologique et sociales) cet quilibre exige la satisfaction des besoins
fondamentaux et ladaptation lenvironnement en perptuelle mutation .
Cependant, la dfinition de Dubos (1973) apporte un lment qualitatif important la
mesure de la sant qui est bas sur la perception qu'a l'individu de sa propre fonctionnalit :
Un individu en bonne sant est celui qui est capable de fonctionner aussi efficacement que
possible dans son milieu, et de se consacrer pleinement ses projets

La sant publique:
La sant publique est l'art et la science de prvenir les maladies, de prolonger la vie,
d'amliorer la sant physique et mentale des individus par les moyens d'actions collectives
pour :

Assainir le milieu (hygine du milieu),


Lutter contre les pidmies (maladies contagieuses),
Enseigner l'hygine corporelle (tat sanitaire de la collectivit),
Organiser les services mdicaux et infirmiers (problmes de sant des populations),
Faciliter l'accs aux soins prcoces et aux traitements prventifs.
Mettre en uvre des mesures sociales propres assurer chaque membre de la
Collectivit un niveau de vie compatible avec la sant. (OMS, 1952)
La sant publique est lensemble des problmes de sant d'une population, sous tous ses
aspects (curatifs, prventifs, ducatifs et sociaux), ainsi que les services sanitaires nationaux
qui ont la responsabilit de cette sant communautaire . (OMS, 1973).

Service de sant:
Ensemble de prestations offertes la population, par le dveloppement dun dispositif ou
dunits sanitaires oprationnelles dont la finalit est de prendre en charge les besoins en
matire de soins, de prvention et de rhabilitation de cette population

Quest- ce quon entend par systme ?


Un systme cest un ensemble structur dlments cohrents (lis les uns aux autres)
concourant au mme ensemble dobjectifs.

Systme de sant:
Un systme de sant peut se dfinir comme tant : Toutes activits, officielles ou non, qui
portent sur les services de sant mis la disposition dune population donne et sur
lutilisation de ces services par la population
Aussi, Un systme de sant est un agencement complexe des activits des professionnels de
la sant et des divers agents qui participent leur financement (soins et autres activits
connexes). Les activits finances dpassent le simple cadre des soins (hospitaliers et
ambulatoires) et des biens mdicaux pour toucher dautres secteurs lis la sant, savoir
lenseignement, lhygine, la prvention collective et la recherche .
Dans le monde, il existe trois grands types de systme de sant :
*Le systme national de sant nationalis (ou bveridgien) ; caractris par la
prpondrance du service national/public auquel laccs est gratuit. Le financement est
assur par limpt (ex. type Angleterre);
*Le systme national de sant intermdiaire (ou bismarkien) ; caractris par une
Offre de soins mixte (Pubilc/priv) et lassurance maladie, finance par les cotisations
prleves du salaire (obligatoire et en gnral gnralise) (Exp : Type France).
*Le systme national libral caractris par une prpondrance du secteur priv et

labsence de caisses dassurance maladie solidaires et garanties par lEtat.

Systme national de sant:


Le systme National de sant se dfinit comme lensemble des ressources humaines,
matrielles, financires ainsi que les institutions et activits destines a assurer la promotion,
la protection, la restauration et la rhabilitation de la sant de la population .
Les principes du systme national de sant sont :
La solidarit et la responsabilisation de la population dans la prvention, la
conservation et la restauration de la sant ;
Lgalit daccs aux soins et services de sant ;
Lquit dans la rpartition spatiale des ressources sanitaires ;
La complmentarit intersectorielle.

Les composantes du systme national de sant


Le systme national marocain de sant se compose des secteurs suivants :
Un secteur Etatique comprenant :
Le Ministre de la Sant
Les services de sant des Forces Armes Royales
Les services de sant relevant des collectivits locales
Un secteur mutualiste, des assurances et des tablissements publics.
Un secteur public ;
Un secteur traditionnel.
En somme, le Systme national de sant peut tre rsum en 3 secteurs principaux :
Secteur public
Secteur priv but non lucratif
Secteur priv but lucratif.
Schma des composantes du systme national de sant

LE SYSTEME NATIONAL MAROCAIN DE SANTE

Secteur Public

*Rseau hospitalier public


*Rseau de soins de sant de
base
*Instituts et laboratoires
nationaux
*Services de sant des FAR.
*Bureau municipaux et
communaux dhygine

Secteur Priv but


non lucratif

*Hpitaux et tablissements de
soins de la CNSS, des
mutuelles, de lOCP et
lONE.
*Cabinet dentaires et
laboratoires danalyse des
mutuelles
*Hpitaux et centres de soins
des ligues et fondations
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Secteur Priv but


lucratif

*Hpitaux et cliniques prives


*Cabinets libraux
*Opticiens prothsistes
*Officines

I-

STRUCTURE ET ORGANISATION DU MINISTERE DE LA


SANTE :

Le dpartement de la sant est charg de llaboration et de la mise en uvre de la


politique du gouvernement en matire de sant de la population. Il est le garant de la
promotion du bien tre physique, mental et social des citoyens et agit en liaison avec les
dpartements concerns.

1) Organisation :
Lorganisation du Ministre de la sant comprend linstar de la structure des autres
dpartements un cabinet du ministre, une administration centrale et des services
extrieurs.

2) Organigramme du Ministre de la sant (Administration centrale)


Organigramme du Ministre de la Sant
Inspection
Gnrale

LE MINISTRE
Cabinet

Secrtariat Gnral

Direction de la population

Direction de lEpidmiologie et
de lutte contre les maladies

Division de
l'approvisionnement

Directions
rgionales
Division du Parc-Auto et
des affaires gnrales

Direction des Hpitaux et des


soins ambulatoires

Direction du mdicament et
de la Pharmacie

Direction des equipements et


de la maintenance

Division de lInformatique et
des mthodes

Direction des Ressources


Humaines
Institut National
dAdministration Sanitaire

Direction de la rglementation et
du Contentieux

Division de linformation et
de la communication

Direction de la planification et
des ressources Financires

3) Attributions du ministre de la sant

Dfinition des priorits sanitaires nationales et laboration de la stratgie sectorielle


Rgulation et coordination du dveloppement du secteur
Planification de loffre de soins
Dveloppement de la lgislation sanitaire
Monitoring de la performance des institutions et processus de leur accrditation
Elaboration dune politique sur la recherche et le dveloppement.
Rgulation du financement et allocation des ressources aux rgions.

4) L'organisation de l'administration centrale


Elle est conue sur le modle hirarchique combin avec le principe de spcialisation et de la
division de travail et comprend :
Le Secrtariat gnral : Cest une institution qui assure sous lautorit du Ministre des
tches techniques et administratives importantes et diverses, sa tte un secrtaire
gnral, considr comme deuxime responsable aprs le Ministre, il assure la continuit
de ladministration sanitaire ainsi que la coordination des structures du dpartement.
Linspection gnrale : Cette institution procde sous lautorit du Ministre et sur ses
instructions au contrle de lutilisation des moyens et ressources mis la disposition de
tout le dpartement et informe rgulirement le Ministre sur le fonctionnement des
services.
Les Directions centrales : Constituent le centre de conception de laction sanitaire, de
direction et dimpulsion des structures qui leur sont rattaches (divisions et services) Les
directions assurent les grandes tches du dpartement.
Les directions centrales du MS sont au nombre de huit, chacune coiffe des divisions et des
services savoir:

Direction de la planification et des ressources financires

Attributions :
Contribution la dfinition des orientations en matire de la planification sanitaire dans le
pays
Ralisation des tudes sectorielles ou intersectorielles en vue danalyser la situation
sanitaire.
Harmonisation des programmes daction en liaison avec les organismes publics ou privs
des mthodes comptables, conformment aux orientations nationales en matire de
prvention, de soins et dencadrement sanitaire.
Recherche et proposition des projets dinfrastructure lis la carte sanitaire.
Coordination de laction du ministre dans le domaine budgtaire et mise en place des
crdits en les dlguant aux sous ordonnateurs et tenue de la comptabilit de tout le
dpartement.
Ralisation dtudes conomiques sur le systme de sant en termes dvaluation et de
prvision.
Jouer le rle dobservatoire dutilisation des moyens budgtaires et extrabudgtaires
Contribution la mise en uvre du systme de lassurance maladie dans les limites des
comptences du ministre.
Promotion de la coopration dans le domaine de la sant, recherche, inventaire et
mobilisation des aides de coopration pouvant tre consenties au Maroc pour le
dveloppement de la sant.

Direction des Ressources Humaines


uvres
sociales

RESSOURCES HUMAINES
Informatique
et actes
collectifs
Gestion du personnel
Mdical, paramdical et
administratif,
Affaires disciplinaires

Contrle de la sant des


fonctionnaires
Congs maladies et
homologation,
*Aptitude lemploi

Formation
Formation de base
Formation continue

Gestion
prvisionnelle
et des postes
budgtaires

Attributions :

Formation professionnelle et recyclage du personnel.


Affectation, recrutements, administration et gestion des affaires du personnel et
promotion des actions duvres sociales.
Rponse aux besoins exprims par les diffrents services du dpartement sur la base
de plans dacquisition et de dveloppement des ressources humaines.
Elaboration et suivi des plans de formation des cadres administratifs, mdicaux,
pharmaceutiques, dentaires et des infirmiers en concertation avec le personnel
concern.

Evaluation de ladquation de la formation du personnel aux exigences du mtier et


emploi et adaptation des programmes de formation.
Tenu dun fichier informatique du personnel.
Description des postes des fins dvaluation, de planification et de formation.
Etablissement des besoins qualitatifs et quantitatifs du ministre en personnel sur la
base des priorits et des objectifs des plans.
Instruction des dossiers soumis au conseil de sant en matire de congs, maladies,
homologations et contrle de laptitude lemploi.

Direction de lEpidmiologie et de lutte Contre les Maladies


Service
administratif

DIRECTION DE LEPIDEMIOLOGIE ET DE
LUTTE CONTRE LES MALADIES

Institut National
dHygine

Centre National de
Radioprotection

Hygine du milieu

Assainissement de base
Hygine alimentaire
Lutte anti- vectorielle
Action intersectorielle
Salubrit de
lenvironnement

Maladies non
transmissibles
Sant mentale et
maladies dgnratives
Mdecine buccodentaire
Sant des travailleurs
Maladies mtaboliques
Maladies cardiovasculaires ;
Prvention et contrle
du cancer

Maladies
transmissibles
Maladies parasitaires
Maladies respiratoires
Maladies oculaires et
otologiques
Maladies
dermatologiques
MST/SIDA
Maladies
pidmiques

Service de surveillance
pidmiologique

Attributions :
Surveillance pidmiologique de la population et tenu du fichier pidmiologique central.
Evaluation des caractristiques pidmiologiques de la population et ralisation des
enqutes et tudes en matire dpidmiologie.
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Conception et ralisation des programmes de lutte contre les maladies


Programmation et ralisation des actions visant protger le milieu ambiant.
Contrle de la qualit des laboratoires de biologie relevant du ministre et dfinition des
normes techniques de leur fonctionnement.
Promotion et participation au contrle de lapplication de la rglementation en matire de
radioprotection.
Contrle sanitaire des denres alimentaires.

Direction Du Mdicament et de la Pharmacie


MEDICAMENT
ET
PHARMACIE

Laboratoire National de Contrle


du Mdicament
Physico-chimie
Assurance qualit
Essais biologiques

Pharmacie

Visas, Homologations et autorisations


Stupfiants
Suivi du secteur
Service des activits conomiques

Attributions :
Elaboration des normes de fabrication, de conditionnement, de circulation, de vente et de
stockage des mdicaments, produits pharmaceutiques et parapharmaceutiques.
Fixation du cadre des prix des mdicaments et des spcialits pharmaceutiques.
Contrle technique et contrle de la qualit des mdicaments et des spcialits
pharmaceutiques.
Etablissement et mise jour de la liste des mdicaments essentiels.
Dtermination analytique et des essais ncessits par le contrle des mdicaments, des
spcialits pharmaceutiques et des articles destins lusage de la mdecine.
Inspection des officines, grosseries et laboratoires de fabrication.
Dlivrance des visas et des autorisations de dbit des produits pharmaceutiques.
Gestion de la banque de donnes technique et conomique sur les mdicaments.

La Direction des Equipements et de la Maintenance

EQUIPEMENT ET
MAINTENANCE

Btiments et Architecture
Etudes architecturales
Travaux de gnie civil
Installations techniques

Matriel et Equipements
Biomdicaux
Maintenance
Etudes et acquisitions
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Marchs

Patrimoine et
Programmation
Patrimoine
Programmation et suivi
budgtaire

Attributions

Excution du budget dinvestissement du ministre.


Etude et suivi de ralisation des projets darchitecture, de btiment et de construction.
Etude, programmation et suivi de ralisation des projets dquipement en matriel
biomdical et biotechnique.
Maintenance, amnagement et prparation du patrimoine immobilier et matriel.
Recherche et normalisation de linfrastructure des quipements.
Gestion administrative, entretien des installations des services centraux et tenue des
inventaires des patrimoines foncier et bti du dpartement.

La Direction de la population

Attributions :
Promotion et excution des programmes de planification familiale et des programmes
relatifs la sant maternelle et infantile.
Programmation et ralisation des actions de rhabilitation physique et de griatrie.
Coordination des activits dinformation, dducation et de communication des diffrents
programmes.

La direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires

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HOPITAUX ET SOINS
AMBULATOIRES
Centre National de
Transfusion
Sanguine

Urgences et Secours
Urgentologie
Coordination intersectorielle
Logistique

Hpitaux

Soins Ambulatoires

Programmation des
actions hospitalires
Suivi/valuation
Budget

Soins ambulatoires
Couverture sanitaire et
intgration des
activits

Assistance
Assistance sociale
Assistance
mdicale gratuite

Attributions
Coordination des actions du dpartement en matire hospitalire et suivi des activits des
hpitaux.
Etablissement des bilans des activits des hpitaux.
Contribution llaboration de la stratgie du dpartement en matire de soins
ambulatoires.
Evaluation de laction du rseau ambulatoire sur le plan de la qualit et de laccessibilit
des prestations.
Gestion de laction du dpartement en matire dassistance sociale et de lassistance
mdicale gratuite au profit des indigents.
Contribution au dveloppement des moyens logistiques pour faire face aux catastrophes, y
compris le ramassage mdicalis des victimes et la coordination des programmes.
Dfinition des stratgies de restructuration des services des urgences travers le royaume.
Dfinition des programmes de formation en urgentologie et contribution leur ralisation.
Organisation, planification et valuation des tches relatives la collecte, au stockage, au
traitement, lutilisation et la distribution du sang et de ses drivs.

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La Direction de la rglementation et du Contentieux

Attributions :

Etudes juridiques et laboration des projets de textes lgislatifs et rglementaires en


matire de sant.
Instruction des dossiers contentieux impliquant le ministre.
Suivi administratif des relations du dpartement avec les autres administrations, les
collectivits locales et les associations nationales.
Participation au contrle de lexercice des professions rglementes.
Appui aux autres directions du ministre en matire juridique.

La Division du Parc Auto et Affaires Gnrales


PARC AUTO ET
AFFAIRES GENERALES

Gestion des moyens de mobilit

Maintenance du Parc-Auto

Affaires Gnrales

Attributions
Gestion et maintenance du Parc auto et des moyens de mobilit du ministre.

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La Division de lApprovisionnement

DIVISION DE
LAPPROVISIONNEMENT

Service
dApprovisionnement

Service de Marchs

Service de Gestion
des Stocks

Attributions
Excution des dpenses communes des diffrentes directions
Acquisition, stockage et distribution des produits pharmaceutiques, des mdicaments et
des produits dintendance.

La Division de lInformatique et des Mthodes


DIVISION DE
LINFORMATIQUE ET DES
METHODES

Service dExploitation et dAppui

Service des tudes et de la coordination

Attributions :
Animation des activits informatiques du ministre par llaboration et la gestion dun
schma directeur.
Appui technique en matire dinformation aux services centraux et aux services
extrieurs.

Linstitut national de ladministration sanitaire


Attribution : voir le chapitre de la formation du personnel

Division de linformation et de la communication


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5) Organisation des services extrieurs du ministre de la sant


Les services extrieurs de la sant sont reprsents par les directions rgionales de
sant et les dlgations prfectorales et provinciales. Chaque direction rgionale est place
sous lautorit dun directeur rgional qui est le chef hirarchique des dlgus des provinces
et des prfectures de la rgion. Chacune de ces dlgations est charge dans la limite de son
primtre territorial de lanimation, du contrle et de la coordination des activits des services
qui la composent.
5 .1-Mission des services extrieurs :
Les services extrieurs prennent des mesures destines prserver et promouvoir la sant
des habitants. Ils concourent la protection prventive et curative de la sant de la population
Assurent la gestion des ressources humaines financires et matrielles mobilises et les
activits dtude, de planification, de programmation, dvaluation, de contrle, de suivi et de
recherche.
5.2- Organisation rgionale des services de sant
Lorganisation territoriale des services rgionaux de sant rpond au souci de la
dconcentration, sur le plan structurel, la direction rgionale cre dans chacune des chefs
lieux de rgions en suivant le dcoupage administratif du Ministre de lintrieur ;
constituerait ainsi le relais entre les dlgations provinciales et ladministration centrale. Les
missions de la direction rgionale sont :

La protection de la sant publique et la veille sanitaire ;

La planification stratgique ;

Le financement et la gestion financire

La gestion des ressources humaines ;

Le pilotage et la coordination des actions des tablissements de sant ;

La garantie de la disponibilit, de la qualit et de laccessibilit des


mdicaments et produits pharmaceutiques non mdicamenteux.

La direction rgionale est dirige par un directeur rgional nomm par le ministre de
la sant et qui est considr comme le chef hirarchique suprieur de lensemble du personnel
de la rgion. A ce titre, il est charg de la mise en uvre des attributions dvolues la
direction rgionale de la sant et la reprsentation du ministre au niveau de la rgion.
Chaque direction rgionale de la sant est compose de 4 ou de 3 services selon les
rgion ( voir tableau Annexe) savoir :

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Service de la sant publique


et de la surveillance
pidmiologique

Directeur Rgional de la Sant

Service de la programmation
de loffre de soins et des
ressources financires
Service des Ressources
Humaines
Service des approvisionnements,
des btiments, des quipements et
de la maintenance
Dlgation provinciale/
Prfectorale

Dlgation provinciale/
Prfectorale

Dlgation provinciale/
Prfectorale

Organigramme de la direction rgionale de sant


a. Le service de la sant publique et de la surveillance pidmiologique: charg dencadrer
le dveloppement des programmes de sant et la lutte contre les maladies prioritaires au
niveau rgional ainsi que les activits dIEC. En outre, assurer la veille et la scurit sanitaire,
collecter et analyser les informations sanitaires provenant des diffrentes provinces et
prfectures de la rgion ;
b. Le service de la programmation de loffre de soins et des ressources financire qui est
charg de la programmation en concertation avec les partenaires concerns, loffre de soins au
niveau rgional et propose au ministre de la sant le schma rgional de loffre de soins
(SROS) ; du pilotage et de la coordination des actions sanitaires au niveau rgional et la
gestion des ressources financires lchelle rgional.
c. Le service des approvisionnements, des btiments, des quipements et de la
maintenance : est charg de veiller sur la disponibilit, laccessibilit et de la qualit des
mdicaments et des produits pharmaceutiques non mdicamenteux aussi assurer la
maintenance des btiments, des quipements et du matriel biomdical.
Cependant, lorsque la direction rgionale est compose de 3 services seulement, les
attributions de ce service sont assumes par le service des ressources humaines, qui portera
la dnomination de service des ressources humaines et des affaires gnrales
d. le service des ressources humaines qui est charg de la gestion des ressources humaines
au niveau de la rgion.

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5.3- Structure et organisation de la dlgation mdicale provinciale/


prfectorale
Chaque dlgation comprend les services suivants
Le service administratif et conomique : Il est charg de faciliter lorganisation,
lexcution et lvaluation e toutes les taches dordre administratif ou financier.
Le service du rseau dinfrastructure et dactions ambulatoires provincial ou
prfectoral (SIAAP): charg dlaborer les plans daction des ESSB en matire de
prvention et de soins et de veiller lencadrement, au suivi et lvaluation de leur
excution.

Organigramme dune dlgation mdicale provinciale/prfectorale


Chaque dlgation est place sous autorit dun dlgu nomm par le ministre de la sant. Il
constitue le Chef hirarchique de lensemble du personnel de sant affect dans son territoire
et il est charg de la mise en uvre de lensemble des attributions de la dlgation.
Attributions des dlgations provinciales et prfectorales
La supervision, la coordination, le contrle et lvaluation des actions de prvention et de
soins, entreprises par les ESSB et centres hospitaliers prfectoraux, provinciaux ou
rgionaux relevant de la dlgation ;
La gestion des crdits de fonctionnement ncessaires la ralisation des actions prcites,
lexception des crdits affects aux institutions sanitaires riges en SEGMA ;
La contribution la mise en uvre et au suivi dexcution des crdits dinvestissements
rgionaux au niveau de la province ou de la prfecture ;
La collecte et lexploitation des informations sanitaires au niveau de la dlgation, en vue
damliorer les prestations des tablissements de sant qui lui sont rattachs, de prparer
les plans daction de la dlgation et de la direction rgionale de la sant et de constituer
la base de donnes informationnelles au sujet de la situation sanitaire au niveau de la
province ou la prfecture ;
La gestion des ressources humaines de la dlgation, dans la limite des actes dlgus
aux dlgus prfectoraux et provinciaux ;
La contribution llaboration des plans de formation continue de ces ressources et
veiller au suivi et lvaluation de lexcution de ces plans ;
La promotion des relations de coopration avec les intervenants dans le domaine de la
sant au niveau provincial ou prfectoral, tout en veillant la mise en uvre et
lvaluation des actions entreprises dans ce domaine.

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Le dispositif de loffre de soins


L'offre de soins du Ministre de la Sant est organise en 2 rseaux :
- un rseau d'tablissements hospitaliers (REH),
- un rseau d'tablissements de Soins de Sant de base (RESSB), et les structures dappui
du RESSB

A- LE RESEAU D'ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS


I- Dfinition dun hpital :
Lhpital est un tablissement de sant destin hberger des malades, des blesss ou
des parturientes en vue de leur dispenser les prestations de diagnostic, de traitement et les soins
durgence ncessits par leur tat de sant Il concourt la formation pratique des tudiants en
mdecine et en pharmacie et des lves des coles de formation professionnelle et de formation
des cadre .

II- Missions et fonctions de l'hpital


1- Mission de soins : cest une mission de nature professionnelle, se traduit par trois fonctions
assures par tous les hpitaux indpendamment de leur taille :
Diagnostique: Fonction assure titre externe ou interne, troitement dpendante du
plateau technique et des comptences spcifiques;
Thrapeutique: Mdecins- infirmiers- soins spcialiss en ambulatoire ou aprs
admission;
Htellerie: Accueil- hbergement- restauration- lingerie- hygine.
2- Mission de sant publique : Cette mission, deuxime raison d'tre de l'hpital aprs celle de
soins, se traduit par trois fonctions:
De service public: Permanence hospitalire, soins urgents en cas de catastrophes,
SAMU;
De sant publique: lment intgr dans le systme, appuis au RESSB et encadrement;
D'assistance: Reprsente par l'aide sociale fournie aux personnes vulnrables (enfants
abandonns, indigents)
3- Mission conomique et managriale: Cette mission" d'agence conomique" est revalorise
dans la rforme hospitalire. Elle se traduit par trois fonctions:
D'achat: de bien et de services, passation de march, problme d'approvisionnement;
De gestion des productions: Systmes d'enregistrement et d'information, systme de
recouvrement de cot, d'hygine hospitalire, maintenance et entretien, qualit = la
chane de production;
De direction: Planification, GRH, GRF, valuation des performances, leadership.
4- Mission de dveloppement professionnel : Qui coiffe les fonctions de :
Enseignement : Lhpital est un lieu de formation pour les mdecins et les
infirmiers et de cadres de sant et extra-sant.
Recherche : Pour tre en mesure doffrir des soins efficaces et de qualit, Ceci
loblige dvelopper une fonction de recherche dont la porte et la nature peut
varier en fonction du type dhpital et des problmatiques auxquels il se trouve
confront.
Expertise : Lhpital exerce cette fonction travers la dlivrance de certificats
mdicolgaux, la ralisation des examens dembauche ou des examens daptitude
la conduite de vhicules. Il lexerce galement travers la ralisation des autopsies
ou en donnant un avis technique dans une question juridique.

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III. Classification des hpitaux


Il existe 4 classifications des hpitaux au Maroc savoir :
1- Classification selon la capacit litire: dont on distingue 4 types dhpital
a) Lhpital local:

Capacit de 120 200 lits;


Implant dans le chef lieu dune cercle administrative ;
Dessert une population de 200.000 250.000 hab.
Minimum quatre disciplines de base: la mdecine, la chirurgie, la pdiatrie et
la gynco-obsttrique.

b) L'hpital provincial :

Capacit de 200 500 lits,


Implant au chef lieu de la province
Prend en charge la totalit de la population de la province
En plus des quatre disciplines de lhpital local : la dermatologie, la
psychiatrie, la radiologie, lophtalmologie, les urgences et la ranimation.

c) L'hpital rgional

Dessert toute la rgion concerne,


Capacit est de 500 1000 lits;
Outre les disciplines de lhpital provincial : le service des brls, la gastro-entrologie,
loncologie, la rhabilitation, loto-rhino-laryngologie (ORL) et la cardiologie

d) Le centre hospitalier universitaire (CHU) :

Constitu dun ensemble dtablissements comprenant une gamme complte de services


hautement spcialiss.
Le CHU est un centre denseignement et de recherche;
Son aire dinfluence stend sur toutes les rgions quil dessert et pour quelques
disciplines lensemble du pays.
2) Classification selon le mode de gestion : dont on distingue 3 type dhpital
a. Les hpitaux dits en rgie ou SEGER

Dpendance statutaire et financire au ministre de la sant;


Ne disposent pas de personnalit morale, et lis au programme dexcution du
M.S
Leurs ressources financires sont des crdits dlgus par le dpartement sur le
budget gnral.
Pas de virement de crdits dun article un autre

b. Les hpitaux rigs en service de lEtat gr de manire autonome (SEGMA)

Ne jouissent pas dune personnalit morale


Jouissent dune autonomie financire
Ils rutilisent leurs recettes
Leurs dpenses obissent aux rgles de la comptabilit publique;
Formule intermdiaire entre la gestion en rgie et la gestion autonome
Bnficie dune subvention de ltat
ils sont soumis la subordination de ladministration sanitaire.

c. Les Centres Hospitaliers rigs en tablissements Publics Administratifs (CHEEPA).

Dots de personnalit morale du droit publique;


Peuvent effectuer des virements de crdits dun article lautre mais dans un
mme chapitre;
Peuvent utiliser leurs recettes;
Peuvent recevoir des legs et des dons;
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Ils se trouvent soumis certains contrles de ltat et au respect des principes


fondamentaux du service public (La tutelle)

Actuellement au Maroc, il existe deux types de classifications des hpitaux


3) Classification selon la spcialit de ltablissement : on y distingue
a. L'hpital gnral (HG) : qui est un tablissement sanitaire qui assure une srie de services
diffrencis des malades de tout ge et souffrant d'affections diverses. Il dispose de services
mdicaux techniques d'investigation, de traitement et d'hospitalisation. Il comprend outre le
service des urgences, les disciplines de base suivantes : chirurgie, mdecine, obsttrique,
pdiatrie. Il peut aussi comprendre, outre ces disciplines, d'autres spcialits mdicales et
chirurgicales.
b. L'hpital spcialis (HS) : qui est un tablissement sanitaire qui s'occupe essentiellement
des personnes souffrant d'une maladie dtermine ou d'une affection d'un appareil ou d'un
organe donn. Ce type d'hpital reoit gnralement les malades ayant besoin de soins
spciaux, orients par un tablissement sanitaire o ils ont t vus auparavant.
4) Classification hirarchise : dans laquelle on distingue trois niveaux d'interventions :
a- Le premier niveau : qui comprend
* Lhpital local HL : qui est un hpital gnral dans lequel s'exerce la mdecine gnrale et la
chirurgie gnrale, la pdiatrie et l'obsttrique gyncologie avec une activit d'urgence. Lhpital
local constitue, dans le site o elle est implante, le premier niveau de rfrence pour les
tablissements de soins de sant de base qui sont dans son rayon d'influence.
* Le Centre Hospitalier provincial ou prfectoral (CHP) : Il est constitu par un ou plusieurs
hpitaux gnraux ou spcialiss. Sa capacit et la dimension de son plateau technique varient
avec la nature des disciplines qui y sont dveloppes et selon l'importance de la population
desservir. Il comporte en plus des disciplines de base, les spcialits mdicales et chirurgicales
suivantes : l'ophtalmologie, la dermatologie, les maladies infectieuses, l'oto-rhino-laryngologie,
la psychiatrie, la pneumo-phtisiologie, la cardiologie, la gastro-entrologie, la rhabilitation,
l'endocrinologie, la traumato orthopdie la mdecine interne et la ranimation. Son implantation
est dans le chef lieu dune province ou prfecture.
b- Le second niveau : il comprend :
* Le centre Hospitalier Rgional (CHR) : Il est constitu par un ou plusieurs hpitaux gnraux et
spcialiss. Sa capacit et la dimension de son plateau technique varient selon l'importance de la
population desservir et la nature des disciplines qui y sont dveloppes. Il comporte en plus des
disciplines existantes au niveau du CHP des disciplines vocation rgionale telles que la
chirurgie infantile, les brls, la stomatologie, l'urologie, la nphrologie, la neurochirurgie, la
rhumatologie, la neurologie et lhmatologie. Son implantation est dans la province/prfecture
chef lieu de la rgion.
c- Le troisime niveau : il comprend
* Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) : Il est constitu d'un ensemble d'tablissements
comprenant une gamme complte de services hautement spcialiss. Le centre hospitalier
universitaire est un centre d'enseignement et de recherche, son aire d'influence s'tend sur la
rgion qu'il dessert et pour quelques disciplines l'ensemble du pays. Il comporte en plus des
disciplines existantes au niveau du CHR des disciplines qui ont un caractre national telles que la
cancrologie, la chirurgie rparatrice, la chirurgie thoracique, et la chirurgie cardio-vasculaire.
Actuellement au Maroc, il existe quatre CHU.

19

IV- Organisation et fonctionnement de lhpital


1- Organigramme dun hpital

2. Organisation administrative hospitalire


Chaque centre hospitalier rgional, prfectoral ou provincial ou hpital est dirig par
un directeur nomm par le ministre de la sant qui consacre lintgralit du temps de travail
la gestion et ladministration du centre hospitalier ou de lhpital.
Le directeur du centre hospitalier ou de lhpital est responsable de la mise en uvre de la
politique sanitaire, et des directives ministrielles en matire de planification et de gestion
hospitalire et veille au bon fonctionnement de ltablissement. Il assure la gestion technique,
administrative et financire de lhpital, responsable de la conduite gnrale de
ltablissement et a autorit sur lensemble de son personnel dans le respect des dispositions
lgislatives et rglementaires en vigueur.
a. Organisation des ples de gestion
Ladministration du centre hospitalier et de chaque hpital le composant est organise en
trois ples de gestion : un ple des affaires mdicales (PAM), un ple des soins infirmiers
(PSI) et un ple des affaires administratives (PAA).
a.1. Ple des affaires mdicales (PAM)
Le ple des affaires mdicales est organis en deux ou plusieurs bureaux en fonction du
volume des activits. Il est plac sous la responsabilit dun mdecin le chef du ple des
affaires mdicales qui assure la gestion du ple et coordonne lactivit professionnelle et
scientifique de ltablissement. Le PAM est charg des missions suivantes :
La coordination et la planification des activits et programmes de soins et de services
mdicaux, y compris ceux relatifs lducation sanitaire ;
Lvaluation de la qualit et de la performance des soins hospitaliers ;
La formation continue du personnel mdical ;
La contribution la formation continue du personnel paramdical;
La contribution la prvention des infections et lhygine de ltablissement ;
La planification et la gestion des ressources destines au personnel mdical.

20

a. 2. Pole des soins infirmiers (PSI)


Le ple des soins infirmiers est sous la responsabilit dun cadre titulaire du diplme dtat
dinfirmier qui est sous lautorit du directeur, le chef du PSI assure la gestion du ple et
coordonne lactivit professionnelle des infirmiers et du personnel paramdical en gnral. Le
PSI a pour mission de veiller la bonne gestion des units de soins et de services
paramdicaux. Structur en deux ou plusieurs bureaux en fonction du volume des activits le
PSI est notamment charg des activits suivantes :
La coordination et la planification des activits et programmes de soins et de services
paramdicaux,
Lvaluation de leur qualit et performance,
La contribution la prvention des infections nosocomiales;
La planification et la gestion des ressources destines au personnel paramdical ;
La contribution llaboration et au suivi des programmes dducation sanitaire ;
La contribution au dveloppement de la recherche en soins infirmiers.
a. 3. Ple des affaires administratives (PAA)
Plac sous la responsabilit dun cadre administratif, il a pour mission dassurer la gestion des
ressources humaines et financires ainsi que la gestion des services techniques (alimentation,
nettoyage, tlcommunication.) et de maintenance. Organis en bureaux ou units en
fonction du volume de ses activits.
b . Instances de concertation et dappui
A cot des ples de gestion, il existe des instances dites de concertation et dappui aux
ples de gestion savoir :
b.1. Le comit dtablissement : prsid par le directeur de lhpital et compos par plusieurs
lments. il a pour mission de dfinir les orientations stratgiques de lhpital telles que : le
projet dtablissement, les projets de contrat programme, les programmes dinvestissement.
Le comit dtablissement se runit linitiative de son prsident une fois par trimestre et
autant de fois que les besoins lexigent.
b.2. Le comit de suivi et dvaluation : prsid par le directeur et compos par les
reprsentants des ples, un responsable du service daccueil et admission et un responsable de
la pharmacie hospitalire. Le comit de suivi et dvaluation se runit une fois par trimestre et
assure le suivi des activits cliniques et informationnelles, la gestion des ressources
humaines, matrielles et financires ainsi que lanalyse de la performance de lhpital et de la
qualit des soins.
b. 3. Le conseil des mdecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP): Compos des
reprsentants lus des mdecins, des mdecins dentistes et des pharmaciens en fonction
lhpital. Ce conseil se runit une fois par trimestre et autant de fois que les ncessits
lexigent et propose des recommandations dans le fonctionnement de lhpital.
b.4. Le conseil des infirmiers et infirmires (CII) : compos pour moiti du responsable du ple
des soins infirmiers, des infirmier(e)s chefs aux dpartements et des infirmier(e)s chefs aux
services et pour lautre moiti de reprsentants lus du personnel infirmier, des techniciens et
des assistants mdicaux. Les membres du conseil lisent, parmi eux, un prsident sur la base
de sa notorit professionnelle. Le conseil est charg:
Dapprcier la qualit et la pertinence des soins infirmiers;
De contribuer la formation continue;

21

De donner son avis sur les questions relatives la prestation de soins infirmiers par
lhpital, qui lui sont soumises par le directeur de ltablissement.

Le conseil se runit une fois par trimestre et autant de fois que les besoins lexigent. Son
secrtariat est assur par le chef du ple des soins infirmiers.
b.5. Comit de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) : est charg de mener les
activits de lutte contre les INC et dtablir la direction un rapport priodique de situation
sur la lutte contre cette dernire et de veiller sa diffusion.
b.6. Le comit de gestion du centre hospitalier : Il est cr dans chaque centre hospitalier
rgional, prfectoral ou provincial, prsid par le dlgu du ministre de la sant la
prfecture ou province chef lieu du centre hospitalier. Le comit se runit deux fois par an et
chaque fois que les besoins du centre hospitalier lexigent et il est pour une mission gnrale
de concertation, de coordination et de suivi des activits du centre hospitalier, notamment il
veille la mise en uvre des orientations de la politique nationale en matire dhospitalisation
et la cohrence des actions du centre hospitalier.

3. Organisation des prestations de soins et de services


Les activits mdicales, pharmaceutiques ou odontologiques sont organises au sein
dunits de soins et de services formant soit des dpartements, soit des services mdicaux.
Le dpartement ou le service mdical runit les units de soins et de services dune mme
spcialit ou de spcialits diffrentes qui partagent le mme plateau technique, ou qui
sadressent la mme population cible, ou qui ncessitent une organisation commune. Un
service mdical peut tre mdical, chirurgical ou mdico- technique. Le bloc opratoire est
rattach lun des dpartements de chirurgie dsign par le directeur de lhpital aprs avis
du comit dtablissement. Lorganisation mdicale des hpitaux dpend de leurs capacits
litire comme elle est figure dans le tableau ci-dessus :

Type de lhpital

Les
hpitaux
gnraux
de
moins de 120 lits

Les
hpitaux
gnraux de 120
240 lits

Organisation
- Le service daccueil et dadmission (SAA)
- Le service des urgences ;
- Le service mre-enfant (SME) ;
- Le service de mdecine (SM) ;
- Le service de chirurgie (SC), y compris le bloc
opratoire ;
- Le service dimagerie mdicale
- Le service de biologie mdicale
- Le service de la pharmacie hospitalire.
- Le service daccueil et dadmission (SAA)
- Le service des urgences (SU) ;
- Le dpartement mre-enfant (DME) ;
- Le dpartement de mdecine (DM) ;
- Le dpartement de chirurgie (DC) ;
- Le dpartement de traumato-orthopdie et de
neurochirurgie,
lorsquelle existe ;
22

- Le dpartement Ophtalmo ORL Stomato;


- Le dpartement mdico-technique (DMT) regroupant
notamment les units mdico- techniques suivantes :
* Limagerie mdicale ;
* La biologie mdicale ;
* Lexploration fonctionnelle.
- Le service de la pharmacie hospitalire (SPH).

- Ces hpitaux ne peuvent dpasser 8 dpartements


cliniques ;
- Les urgences doivent
tre intgres dans un
Les hpitaux de dpartement clinique dans le respect de la cohrence des
activits mdicales et chirurgicales ;
plus de 240 lits
- Ils doivent en outre comprendre :
*Le service de laccueil et dadmission ;
* La pharmacie hospitalire.
Il est signaler que la pharmacie hospitalire (SPH) et le service daccueil et
dadmission (SAA) sont deux services mdico-techniques, placs sous lautorit directe du
directeur de lhpital.
Chaque dpartement et chaque service mdical est plac sous lautorit dun mdecin
chef assist par un infirmier chef. Le mdecin chef de dpartement est charg dorganiser le
fonctionnement de la structure dont il est responsable, dans le respect de la responsabilit
mdicale de chaque praticien.
Les infirmiers chefs des units de soins et des services sont chargs dorganiser et de
superviser le travail des infirmiers, des techniciens, du personnel de soutien au sein des
dpartements ou des services.

V- Normes en personnel pour le rseau dactions hospitalires


Leffectif et les profils du personnel pour chaque service de lhpital sont difficiles
dterminer. Ces derniers sont en fonction de plusieurs facteurs tels que le nombre moyen
dheures de soins fournir par malade et par 24h et le taux doccupation moyenne (TOM) du
service ou la frquentation. Les normes ci-dessous sont fixes par le MS depuis longtemps elles
manquent dactualisation.

23

1- Au niveau dun hpital autre que CHU


SEVICE
GRADE

FONCTION

Mdecin

Interne

IDE 1er Grade

Chef de service +
consultation
tudiant en mdecine +
consultation

1 par service

1 par service

Major de service

1 par service

IDE 2me Grade

Infirmier soignant

3 par service

Infirmier
auxiliaire

Infirmier soignant

12 par service

IDE 1er Grade

Major de service

IDE 2me Grade

Instrumentiste +
Strilisation

1 dans tout le
bloc
1 dans tout le
bloc

IDE 2 Grade /
Anesthsiste
IDE 2me Grade -Anesthsiste/inf.
soignant
Infirmier
- Panseur
auxiliaire
- Instrumentiste

Service de soins
type 60 lits

Bloc
chirurgical

1 dans tout le
bloc
1 par salle

1 par salle

1 par salle

Major de
service
- Anesthsiste
ou infirmier
soignant
- Infirmier
soignant

1 par section

1 pour 3 lits

2 pour 3 lits

Major de service

Instrumentiste

Anesthsiste
Panseur

Infirmier soignant

Ranimation

IDE 2me Gr

- IDE 2 Gr
anesthsiste
-

Bloc des
urgences

NOMBRE

Infirmier
auxiliaire
IDE 2me Gr
IDE 2 Gr
anesthsiste
IDE 2 Gr
anesthsiste

- IDE 2me Gr
- Infirmier auxiliaire

Infirmier soignant

24

1 dans tout le
bloc
- 3 dans tout le
bloc
- 1 dans tout le bloc
- 1 dans tout le
bloc
- 2 dans tout le
bloc

2- Au niveau dun C.H.U.


SEVICE
GRADE
FONCTION
- Professeur ou matre de
- Chef de service +
confrence agrg
consultation

Service de
soins type 60
lits

Bloc
chirurgical

Ranimation

Matre assistant

Consultation

Assistant

interne

Rsident

IDE 1er Grade


IDE 2me Grade
Infirmier auxiliaire

IDE 1er Grade

Major de service

IDE 2me G

- 1 par unit de
soins
- Consultation
- 1 par unit de
soins
- tudiant en mdecine
- 1 par unit de
soins
- tudiant en mdecine
- 4 par unit de
soins
- Major de service
- 1 par service
- Infirmier soignant
- 4 par service
- Infirmier soignant
- 15 par service

Instrumentiste +
strilisation
- IDE 2 Grade /
-Anesthsiste / inf.
Anesthsiste
soignant
- Anesthsiste / IDE 2e
- Anesthsiste / inf.
Grade
soignant
- IDE 2me Grade
- Instrumentiste
Infirmier auxiliaire
- Infirmier soignant

1 dans tout le
bloc
3 dans tout le
bloc
3 dans tout le
bloc
1 par salle

1 par salle

2 par salle

1 par section

IDE 2me Gr

Major de service

IDE 2 Gr anesthsiste

Anesthsiste ou
infirmier soignant

Infirmier soignant

Major de service

- Infirmier auxiliaire

Bloc des
urgences

NOMBRE
- 1 par service

IDE 2me Gr

IDE 2 Gr

IDE 2 Gr
/anesthsiste
- IDE 2me Gr
- Infirmier auxiliaire

25

1 pour 3 lits

2 pour 3 lits

1 dans tout le
bloc
Instrumentiste
- 3 dans tout le
bloc
Anesthsiste
- 1 dans tout le bloc
- 1 dans tout le
Panseur
bloc
Infirmier soignant
- 2 dans tout le
bloc

B - LE RESEAU D'ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE


(RSSB)
Le rseau des tablissements de soins de sant de base, conu pour agir sur les conditions de
sant des habitants, est la base oprationnelle de toute l'action sanitaire. Il constitue la premire
interface entre la population et le systme de soins. C'est travers ce rseau que se dveloppe la
stratgie de la couverture de la population par les services de sant de base (promotion de la
sant, prvention, soins essentiels). Il comprend :
1- Dans le monde rural
a. Le dispensaire rural (DR) : Premier tablissement de contact pour la population. Il
reprsente lunit oprationnelle de premier recours, non-mdicalise, qui dlivre les soins de
sant essentiels (promotion, prvention et soins). Il reprsente une extension du CSC ou du
CSCA. Son implantation se trouve dans les communes loignes qui desservent une population
relativement importante et dont les localits sont tales sur de grandes superficies.
Le dispensaire rural offre donc la population plusieurs services dont notamment les
consultations curatives paramdicales, les soins infirmiers, la prise en charge des urgences de
premier recours et la rfrence des malades ncessitant une consultation mdicale au CSC ou
CSCA.
En matire de prvention, le DR assure la sensibilisation auprs des populations cibles
concernant notamment la sant maternelle et infantile, la sant reproductive et la sant buccodentaire.
b. Le centre de sant communal (CSC) : Cest le premier tablissement de soins
mdicalis pour le milieu rural. Il est implant au chef-lieu dune commune et assure les
prestations de soins prventifs, curatifs et promotionnels mdicales et paramdicales, des
activits de protection de la sant maternelle et infantile la sant reproductive, la sant buccodentaire., des activits de surveillance pidmiologique, dhygine du milieu et de suivi des
maladies transmissibles et non transmissibles. Il assure aussi lencadrement des dispensaires
ruraux qui lui sont rattachs et il tablit des relations de partenariat avec la communaut.
En matire de soins curatifs, le CSC assure les consultations de mdecine gnrale, le
dpistage, la prise en charge et le suivi des maladies chroniques.
Il offre galement, les soins infirmiers et permet la prise en charge des urgences de premier
recours et la mise en condition pour le transfert.
c. Le centre de sant communal avec unit d'accouchement (CSCA) : cest un CSC
avec unit daccouchement dont le nombre de ses lits est variable en fonction de lactivit du
centre notamment le taux daccouchement. Le centre de sant communal est implant au chef
lieu dune Cadat ou dune Cercle administratif ;. il assure en outre les fonctions dun CSC les
examens biologiques de base et lchographie, les accouchements eutociques, les soins du
post-partum durant le sjour de la parturiente (48h) et mettre en condition et transfert des
cas ncessitant une prise en charge au niveau de la maternit hospitalire.
2- Dans le milieu urbain
Le centre de sant urbain (CSU) : C'est ltablissement sanitaire de premier recours en
milieu urbain. Il assure les soins curatifs essentiels, les activits de protection de la sant de la
mre et de l'enfant, la lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles, les
consultations mdicales de mdecine gnrale, de pdiatrie et de gyncologie. Dans certains
cas, le CSU peut assurer en plus de ses fonctions ordinaires, des examens et des soins buccodentaires
Le centre de sant urbain avec module daccouchement (CSUA) : il assume en plus
des fonctions d'un CSU la prise en charge des accouchements. Cette catgorie regroupe,
en plus des centres de sant dots en lits daccouchement, les anciens hpitaux locaux

26

implants en milieu urbain (hpitaux locaux qui deviennent des CSUA dans des petites
agglomrations urbaines).
3- Les structures dappui
Tous les tablissements du RSSB sont appuys, pour certains programmes
prioritaires, par des structures d'appui et d'intervention, savoir :
Le centre de rfrence pour la planification familiale (CRPF) : c'est un centre de
consultation, d'information et de formation pour tout ce qui a trait aux activits de
contraception et de fertilit. Son rle essentiel est d'appuyer les tablissements sanitaires des
soins de sant de base qui fournissent des prestations de planification familiale.
Le centre de diagnostic polyvalent (CDP) : Ce centre a une mission de prise en charge des
patients adresss par les centres de sant pour diagnostic spcifique.
Le Centre de traitement de la Tuberculose et des maladies respiratoires (CDTMR):
c'est un tablissement sanitaire qui s'occupe essentiellement des problmes de prise en charge
des cas de tuberculose et appuie les tablissements sanitaires de soins de sant de base qui
interviennent dans le programme de lutte antituberculeuse.
Le Laboratoire d'pidmiologie et d'hygine du milieu (LEHM) : il a pour mission de
soutenir les programmes de prvention et de lutte contre les maladies transmissibles et non
transmissibles, notamment pour les aspects lis au contrle de certains produits risque et au
diagnostic biologique et immunologique des maladies faisant l'objet d'un programme
structur de lutte.
4-Organisation de la couverture sanitaire par le RESSB
La circonscription sanitaire reprsente, dans le dcoupage sanitaire, la base oprationnelle
de lorganisation de loffre de soins une population dtermine. En matire de couverture
sanitaire, dans le milieu rural la circonscription sanitaire correspond laire gographique
desservie par un CSC (dans certains cas par CSCA) le plus souvent cette aire gographique
correspond au territoire dune commune o sont implantes dautres formations sanitaires (DR,
CSC) qui desservent des aires gographiques dites secteurs et partir desquelles peuvent tre
dvelopps des modes de couverture sanitaire complmentaires (agents itinrants, quipes
mobiles, Autres..)
Dans le milieu urbain, la responsabilit territoriale dune circonscription sanitaire
correspond celle dune municipalit si la municipalit de petite taille et ensemble de quartiers
dans les moyennes et les grandes villes.
Attribution de la C/S
La C/S constitue le niveau essentiel de la programmation, de lintgration et de la
gestion des programmes et activits sanitaires:
*Lidentification de la population charge, ainsi que les problmes de sant qui se posent elle,
* La collecte, larchivage et lactualisation des diffrentes donnes de base et ce travers:
Sa monographie priodique,
Son plan de sant,
Les documents sur la Banque des Donnes sur le Dcoupage et
Infrastructure (BDDI)
La carte pidmiologique;
La carte des infrastructures sociales,
La carte scolaire
*Llaboration, la mise en uvre et le suivi des plans daction ncessaires lexcution des
diffrentes activits et programmes sanitaires, dune faon intgre et coordonne,
*La surveillance pidmiologique au niveau de la zone desservie travers lvolution des
principaux phnomnes pidmiologiques, ainsi que par la dlimitation des foyers caractre
endemo-epidemique, (contrle, pidmiologique),

27

*La surveillance de la qualit du milieu tout en contrlant et en surveillant lassainissement de


base: eau potable, dchets, hygine alimentaire;
*Lappui technique, logistique et informationnel aux diffrentes formations sanitaires quelle
encadre.

5- Normes en personnel du RESSB


Le tableau suivant montre les normes en quantit et qualit du personnel des ESSB.

6- Diffrents modes de couverture sanitaire


6.1 Le milieu rural :
Loffre de soins ou de prestations au niveau des ESSB se fait sur une stratgie qui tend
satisfaire les besoins sanitaires travers trois modes refltant la ralit du pays :
a. Le mode dit fixe : Il est constitu par les diffrents tablissements de SSB (D.R. et CSC.
CSCA). La population se rend au niveau de ces formations pour bnficier des prestations.
b. Le mode mobile : Pour completer le mode fixe, le maroc developpe le mode mobile pour
offrir la population des localits enclaves, un panier de prestations rpondant leurs besoins et
attentes et qui tient compte de leurs spcificits locales. Pour ce mode, cest le personnel de sant
qui se dplace pour se rendre chez la population. Les modes de couverture dans ces zones sont
lquipe mobile et la caravane mdicale.
Equipes mobiles : Ce sont des quipes de professionnels de sant qui fournissent,
travers des vhicules quips, aux populations des localits enclaves et celles daccs
difficile, des prestations mdicales et paramdicales. Elles offrent des consultations
curatives avec remise des mdicaments et des prsentations lies aux programmes
sanitaires ( PSGA, PF , vaccination, prise en charge des maladies de lenfant, activits de
sant scolaire, lutte contre les carences en micronutriments, lutte contre les maladies
transmissibles et non transmissibles, surveillance pidmiologique et de lhygine du
milieu,), ainsi que des actions dducation et de sensibilisation. Lequipe mobile est
compose par : 1 medecin generaliste, 2 infirmiers, un technicien de lhygiene et un
chauffeur. Le rythme des visites de ces localits est une fois tous les 3 mois et parfois
plus.
Caravanes mdicales : Elles permettent doffrir des prestations spcialises aux
populations du milieu rural et elles peuvent tre multidisciplinaires ( plusieurs specialits)
ou spcialises ( axes sur une specialit ou un probleme de sant definie). Les caravanes
medicales peuvent etre organises par le ministere de la sant ou les regions en

28

partenariat avec dautres partenaires. La caravane medicale se composition de : medecins


specialistes et generalistes , personnel paramedical ( infi, SF, THM....) chauffeurs.
c. la sant communautaire . le Ministre de la Sant a mis en place les modes de couverture
fixe, mobile ainsi que les services de sant base communautaire. Cette approche permet aux
communauts dacqurir de lautonomie et par consquent, avoir un meilleur contrle sur leur
vie et sur leur sant. Ainsi, partenariat et intersectorialit sont deux lments constitutifs des
actions menes en matire de sant communautaire. Aussi, la participation et limplication des
populations constituent une condition de la russite de cette dmarche. Dans cette optique, le
Ministre de la Sant a dvelopp des expriences communautaires notamment :
a. Service dAssistance Mdicale Urgente Obsttricale en milieu rural (SAMU
Obsttrical Rural): Il repose sur un dispositif dintervention permanant, en faveur de
la femme et du nouveau-n du milieu rural, visant assurer la continuit de la prise
en charge de laccouchement et du post-partum depuis le domicile jusqu la structure
de soins la plus approprie.
Le dispositif du SAMU Obsttrical Rural est articul autour de trois principales
composantes savoir les structures de soins, les moyens de mobilit telles les
ambulances et les moyens de communication tlphonique mobiles mis la
disposition du personnel de sant impliqu dans le dispositif.
b. Approches bases sur les Agents de Dveloppement Locaux : Cest un ensemble
dapproches bases sur limplication de volontaires choisis parmi la population cible et
forms pour dispenser et promouvoir un certain nombre de prestations de sant telles
que:
Approvisionnement des femmes en pilule et condoms et leur orientation vers
les structures de sant pour bnficier des autres mthodes ;
Sensibilisation et orientation des femmes enceintes pour la consultation
prnatale et en post partum et laccouchement en milieu surveill ;
Sensibilisation des parents sur des sujets intressant la sant et le
dveloppement de lenfant ;
Sensibilisation de la population sur les mesures dhygine et de prvention des
maladies transport hydrique ;
Orientation des malades vers les structures de soins.

6.2. Le milieu urbain:


Cest le mode fixe qui est reprsent par les centres de sant urbains qui assurent les soins
de sant de base sur place. Ce mode est appuy par des visites domiciles par les infirmires de
la formation sanitaire (C.S.U.) pour certaines tches en dehors du centre (Relances de
vaccinations, de consultations pr et postnatale, abondons tuberculeux ).

C- CIRCUIT DU MALADE
Le circuit du malade est litinraire ou le chemin que parcourt un malade pour tre pris en
charge au niveau des diffrentes formations sanitaires, depuis sa dclaration du besoin jusqu sa
gurison ou ventuellement son dcs.
Le circuit du malade commence par la visite domicile queffectue linfirmier itinrant
qui peut: soit dispenser des soins sur place, soit ladresser au dispensaire. A partir du dispensaire
et selon le cas le malade est orient vers le centre de sant, puis le centre de diagnostic, puis
lhpital local ou provincial ou rgional et enfin lhpital national (CHU).
En revanche, Les cas caractre urgent accdent directement aux formations appropries
rpondant leurs besoins sans aucune restriction. Quant aux voies de retour, elles peuvent suivre

29

le mme cheminement sinon, elles peuvent donner directement sur le centre de sant, ensuite au
dispensaire. Le schma ci-dessous rsume les diffrents circuits que peut suivre un patient.

MAISON

MAISON

Centre de sant
urbain

Dispensaire
rural

* C.D.S.T.
* C.R.P.F
* C.D.P.

CSC/CSCA

Hpital provincial

Hpital local

Hpital rgional

Hpital national
( C.H.U.)

Les autres composantes du systme de loffre de soins


A. Autres services publics
Les services de sant des Forces Armes Royales : Il sagit de structures destines
servir la population cible (les militaires et leurs familles).
Les bureaux communaux et municipaux dhygine : Ils dpendent des collectivits
locales.
Les services de mdecine scolaire et universitaires.
Les autres dpartements administratifs :
des units de prvention sanitaires collectives,
des units de transport sanitaire,
Services de mdecine pnitentiaire

B. Le secteur priv
Le secteur priv but non lucratif:
Les hpitaux des tablissements de soins de la CNSS, des mutuelles, de lOCP et
de lONE;
Les cabinets dentaires et les laboratoires danalyse des mutuelles;
Les hpitaux et les centres de soins du croissant rouge marocain;
Les hpitaux et centres de soins des ligues et des fondations
Le secteur priv but lucratif: reprsent par
les cabinets mdicaux,
les cliniques,
les cabinets de mdecine dentaire,
les officines de pharmacie,
les opticiens prothsistes,
30

C- La mdecine traditionnelle
Les populations rurales et parfois des souches de la population urbaine ont souvent
recours dautres prestataires pour obtenir des conseils ou des traitements auprs des herboristes,
des gurisseurs traditionnels, des mcaniciens dentaires, des Kablas et les personnes qui
pratiquent des circoncisions. En effet, le secteur de sant a besoin de les impliquer tant quils
jouissent dun rle de personnes ressources influentes sur la population. Ainsi, leur implication
savre indispensable dans le cadre de lapproche de la participation communautaire.

Le personnel du ministre de la sant


Le personnel de sant est dfini comme lensemble des personnes dont lactivit a pour
objet essentiel damliorer la sant. Cette dfinition sinscrit dans le prolongement de celle
que lOMS donne dun systme de sant, savoir lensemble des activits dont lobjet
principal est lamlioration de la sant. Ce personnel peut prestataire ou non des soins. Les
diffrentes catgories du personnel du MS sont: Personnel technique, Personnel administratif,
Personnel de service (personnel dexploitation). Le tableau ci-dessous prsente lensemble du
personnel du MS.
a. Personnel technique
CADRE
GRADE
ECHELLE
1. Mdical

Mdecin Hors grade

Mdecin Grade exceptionnel


- Mdecin Grade principal

2. Paramdical

2. Paramdical

hors chelle
11
11

- Mdecin 1er Grade


*Assistant mdical;

11
11

*Assistant mdical principal

11

- IDE Grade principal

11

IDE 1er Grade

10

IDE 2me Grade

Infirmier auxiliaire Grade


principal

10

Infirmier auxiliaire 1er Grade

3. Psychologue

- Infirmier auxiliaire 2me Grade


- Psychologue
- Psychologue assistant

8
11
10

4. Ingnieur
5. Adjoint technique

- Ingnieur dtat
- Ingnieur dapplication
- Adjoint technique

11
10
7

31

b. Personnel administratif:
CADRE
1. Administrateur conome

2. Econome
3. Sous conome
4. Rdacteur
5. Secrtaire

GRADE

ECHELLE

- Administrateur conome divisionnaire


principal,

11(6me
chelon)

- Administrateur conome divisionnaire,

11

- Administrateur conome
- Econome principal
- Econome
- Sous conome principal
- Sous conome
- Rdacteur
- Secrtaire principal
- Secrtaire

10
9
8
6
5
8
6
5

c. Personnel dexploitation (personnel de service)


CADRE
1. Agent public
2. Agent dexcution
3. Agent de service

ECHELLE
4
2
1

Formation du personnel de sant


A) Personnel mdical
Bien que ce soit le ministre de lenseignement suprieur qui est responsable de
lenseignement et des programmes du personnel mdical, les finalits de la formation
mdicale concerne en premier lieu le dpartement de la sant qui est le principal utilisateur
des mdecins.
La moyenne annuelle de formation des mdecins gnralistes par les 5 facults de
mdecine et de pharmacie du pays stablit en moyenne environ 700 diplms. Au niveau
encadrement de la formation, les ratios personnel enseignant/tudiants calculs partir des
donnes du Ministre de lEnseignement Suprieur, dnotent des ingalits importantes entre
les facults : un enseignant pour 4 tudiants Rabat, un pour 8 Casablanca, un pour 25 Fs
et un pour 24 Marrakech. La dcision de cration dune cinquime facult de mdecine
Oujda est en cours dapplication. Cette dcision vient pour rpondre aux soucis
damlioration de lencadrement des mdecins et de la cration des ples dexcellence en
matire de soins et de recherche.
La formation en pharmacie reste limite la Facult de Rabat avec une production
annuelle de 80 de pharmaciens auxquels sajoutent dautres forms ltranger.
Les deux facults de mdecine dentaire (Rabat et Casablanca) forment annuellement
une moyenne de 150 chirurgiens dentistes en plus de ceux forms ltranger.
Quant aux mdecins spcialistes, le besoin en cette catgorie de personnel reste
important au niveau national, avec une ingalit de rpartition entre les grandes villes et les
autres provinces du Royaume. Ceci laisse entendre que des efforts doivent tre fournis dans le
domaine de la formation des mdecins spcialistes dans les annes venir, notamment dans
certaines spcialits de base : chirurgie gnrale, lobsttrique, la gyncologie, lanesthsie,

32

ranimation, la pdiatrie et la chirurgie pdiatrique, la pneumo-phtisiologie, la psychiatrie,


lophtalmologie et la biologie clinique.

B) Formation de base du personnel paramdical


Depuis lindpendance, notre pays a investi des efforts considrables dans la formation du
personnel para mdical pour rpondre aux besoins de la population en prestations sanitaires.
Dans un premier temps, cette formation est axe sur les aides sanitaires. Ensuite, la
formation des ADSE na t effective qua 1960 et 1963 pour le profil cadriste. A la fin de
lanne 1989, on comportait 27 coles dASB et 22 coles dASDE (toutes options
confondues). A partir de 1986, 26 coles dASB ont cess de fonctionner. Celles des
infirmiers diplms dtat ont continu former de petits effectifs et la formation du profil
cadriste est reste en veilleuse jusqu son sursis en 1993.
Tomb dans lobsolescence, le systme de formation para mdical est devenu sujet une
rforme pour apporter de nouvelles structures de formation mieux adaptes la situation
actuelle et amliorer la formation de base des cadres infirmiers en levant le niveau daccs en
premier cycle de formation et en portant la dure des tudes trois ans au lieu de deux.
Cest dans cette vision que les instituts de formation aux carrires de sant (IFCS) ont t
cres par Dcret n2.93.602 du 29 octobre 1993.Trois missions essentielles, sont attribues
aux IFCS :
Assurer la formation initiale des cadres para mdicaux destins exercer dans les
secteurs public et priv.
Organiser des sessions de formation continue au profit des professionnels de sant
relevant du ministre de la sant et des organismes publics et privs
Participer au dveloppement de la recherche dans le domaine des activits para
mdicales.
Actuellement, sur tout le territoire du royaume existe 23 IFCS qui forment des tudiants
du 1er cycle dans 15 17 filires (selon les annes scolaires). Et dans 6 IFCS ( Rabat, Fes,
Marrakech, Agadir, casa blanca et Oujda) les tudiants du deuxime cycle des tudes
paramdicales dans deux sections : enseignement paramdical et Surveillant des services
de sant
A cot de la formation des IDE laurats des IFCS ; il ya la formation des techniciens
de sant (infirmier auxiliaire). Il sagit dun profil institu par arrt du ministre de la sant n
1067-94 du 30 mars 1994 modifi et complt par arrt n 28881-95 du 12 dcembre 1995
portant cration des instituts de formation de techniciens de sant (IFTS). Actuellement seul
linstitut de formation des techniciens ambulancier qui est en fonction pour la formation des
techniciens ambulanciers.

C. Formation du personnel administratif


Pour le personnel gestionnaire et administratif, lInstitut national dAdministration
Sanitaire (INAS) forme les administrateurs, dont 58% sont issus du cadre mdical, et
pharmaceutique, 35% du cadre infirmier et 7% de celui des administrateurs. 98% de ces
laurats exercent actuellement des fonctions de gestion au niveau central et local.
L'institut national d'administration sanitaire (INAS) est un tablissement de formation et de
recherche sur les systmes de sant, relevant du ministre de la sant. Il a les missions
suivantes :
Former des cadres suprieurs spcialiss dans le domaine de l'administration sanitaire
et de la sant publique, destins servir dans les organismes publics et privs;
Dvelopper la recherche oprationnelle sur le systme de sant;
Contribuer au dveloppement des liens de collaboration entre les diffrents secteurs de

33

l'administration sanitaire
Les conditions d'admission LINAS pour les candidats nationaux sont :
Etre mdecins gnralistes ayant une anciennet, la date de l'organisation du
concours, de trois ans de services effectifs au moins en cette qualit;
Etre infirmiers diplms d'Etat Premier grade, les Administrateurs conomes et
autres fonctionnaires du ministre de la sant et organismes publics ou privs,
titulaires d'un diplme donnant accs un cadre class au moins l'chelle de
rmunration N 10 et comptant les uns et les autres cinq annes de service de
service effectifs en cette qualit.
Il signaler que la dure de formation LINAS est de deux ans ; dans 3 filieres
management des services de sant, gestion des programmes de sant et lepidemiologie de
sant publique.

D- La formation continue
L'volution continuelle des professions de sant, le dveloppement technologique et lampleur
des besoins sanitaires de la population sont autant de facteurs qui justifient linstauration dun
systme adapt et intgr de formation continue (F.C.) rpondant aux priorits nationales et aux
aspirations des professionnels de sant. Dans cette perspective, le Ministre de la Sant (MS) a
mis en place, en 1990, une stratgie dcentralise de la formation continue dont les objectifs
stratgiques sont:
Mettre en place un systme de formation continue permettant une meilleure accessibilit
et une plus grande intgration des activits de la formation continue ;
Amliorer la coordination entre les diffrentes structures impliques dans les activits de
formation continue au niveau national, rgional, provincial / prfectoral ;
Mobiliser les moyens pour renforcer les capacits du Ministre de la Sant dvelopper
et grer les activits de formation continue tous les niveaux.
Les structures intervenant dans les activits de la formation continue sont :
Les structures commanditaires : Cest la structure initiatrice ou bnficiaire des
prestations de formation continue :
-Au niveau national : Directions, Divisions, Services ou toute autre structure considre
comme centrale.
- Au niveau rgional : Les structures constituant lentit rgionale sanitaire.
-Au niveau provincial et prfectoral :
Les formations hospitalires
Les formations de soins de sant de base
Les services administratifs et conomiques
IFCS, IFTS, (les units de formation continue) UFC
Autres : laboratoire, centre de transfusion etc
Les structures gestionnaires : Il sagit de toute structure charge de la gestion, la
coordination et lanimation de lensemble des activits de formation continue. Ces
structures sont :
Au niveau national : La division de la formation/service de la formation continue
Niveau rgional : IFCS ; IFTS ; UFC rgionale
Niveau provincial/prfectoral : IFCS ;IFTS ;UFC provincial/prfectoral

34

Conclusion
Au Maroc, laspiration de la collectivit une bonne sant constitue une constante au
premier plan de ses proccupations. Tous les gouvernements qui se sont succd ont essay de
satisfaire au mieux cette aspiration en consolidant et en dveloppant un systme de sant
volutif en fonction de la nature des problmes de sant mme de rpondre la demande de
services et prestations sanitaires. Ainsi, tous les plans de dveloppement conomiques et
sociaux mis en uvre depuis lindpendance ont focalis leurs interventions sur le
renforcement de linfrastructure sanitaire, lamlioration de lencadrement du systme par les
professionnels de la sant et le dveloppement de programmes visant la rduction du niveau
de mortalit des enfants. En ralit, les restrictions budgtaires et la recherche de
lamlioration des performances ont contraint les dcideurs adopter des rformes touchant
aux diffrents domaines, y compris les soins infirmiers. Hors le niveau de formation des
infirmiers (res), leur disponibilit et leur position aux diffrentes structures sanitaires
influencent normment le rle qu'elles jouent dans la mise en uvre de ces rformes de
manire rpondre convenablement aux besoins des citoyens en matire de soins.

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