Evaluacin con

Electronistagmografa

OBJETIVOS DEL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO

Localizar el lugar de la lesin y la magnitud del dao.

Evaluar la integridad del Sistema Aferente y Eferente

Evaluar si el paciente es un buen candidato para la

Rehabilitacin Vestibular.

FUNDAMENTOS DE LA ENG

Diferencia de potencial existente entre la Retina y la Crnea: Dipolo.

Un electrodo ubicado en la vecindad de un ojo se hace ms positivo
cuando el ojo se rota hacia l, y menos positivo cuando el ojo rota
en direccin opuesta: detectan cambio de potencial.
Los movimientos de los ojos pueden ser usados para examinar la
actividad de los rganos vestibulares perifricos y sus vas vestbulooculares.
La componente lenta refleja la parte del nistagmo que es generada
por el reflejo vestbulo-ocular.

ORDEN DE LAS SUBPRUEBAS EN ENG

1. Evaluacin Oculomotora.
2. Bsqueda de Nistagmo Espontneo.
3. Prueba Posicional.
4. Prueba Calrica.

NISTAGMO ESPONTNEO

La bsqueda se realiza con el paciente sentado, cabeza

derecha y ojos cerrados.
El objetivo es registrar los movimientos oculares cuando
se quita la fijacin visual, sin ningn movimiento de la
cabeza o cambio de posicin.

CLASIFICACIN DE NISTAGMO
ESPONTNEO
Segn Ley de Alexander:

Tipo I:
Presente al mirar en sentido contrario a la lesin.
Tipo II:
Presente al mirar en sentido contrario a la lesin y adems
con la mirada al centro.

Tipo III:
Presente tanto en sentido contrario, al centro como al
mismo lado de la lesin.

NISTAGMO POSICIONAL

El paciente es movido a posiciones estacionarias con el

objetivo de investigar el efecto de dichas posiciones
dentro del campo gravitacional.
Se monitorean los movimientos oculares con ojos
cerrados.

POSICIONES DE BSQUEDA

EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
SaE

E a CC
CC a E
E a CCD
CCD a E
E a CCI
CCI a E

CLASIFICACIN DE NISTAGMO
POSICIONAL
Segn Nyln:

Tipo I:
La direccin del Ng vara con la posicin de la cabeza durante el
examen posicional.
Tipo II:
La direccin del Ng permanece, sin tener en cuenta la posicin de la
cabeza. Cuando se presenta en varias posiciones, el Ng es ms fuerte o
persistente en una posicin en particular.
Tipo III:
El Ng es irregular y se caracteriza por variaciones en su
comportamiento. Puede ser de direccin cambiante, o fija o vara con la
posicin de la cabeza.

CRITERIO PARA EL SIGNIFICADO CLNICO

DEL NG ESPONTNEO Y POSICIONAL

Componente lenta > 5/seg.

La componente lenta > 6/seg y Ng persiste en 4 ms
de 8 a 11 posiciones.
La componente lenta > 6/seg y Ng espordico en todas
las posiciones evaluadas.
La direccin del Ng cambia con una determinada
posicin de la cabeza.

POSIBLES RESULTADOS E INTERPRETACIONES

DEL NISTAGMO POSICIONAL
1.

2.
a)

DIRECCIN FIJA:
Exploracin oculomotora normal.
Implica lesin perifrica (laberinto u VIII par).
CAMBIO DE DIRECCIN:
Geotrpico:
Exploracin oculomotora normal.
Implica lesin perifrica (laberinto u VIII par)

POSIBLES RESULTADOS E INTERPRETACIONES

DEL NISTAGMO POSICIONAL
b) Ageotrpico:
Se asocia con lesin del Sistema Nervioso Central.
c) Direccin Cambiante:
Indicador de posible problema central, probablemente
una lesin del grupo celular del cerebro-cerebelo

IRRIGACIN CALRICA

Def: Examen bitermal alternante que se utiliza para diagnosticar un

dao vestibular.
El propsito de las irrigaciones es producir cambios secuenciales en
la temperatura de la endolinfa dentro de cada canal horizontal. Esto
causa una actividad vestibular central asimtrica, resultando en
nistagmos mediados por el reflejo vestbulo-ocular.
Formas de irrigar: La irrigacin puede llevarse acabo mediante
procedimiento abierto o de circuito cerrado irrigando con agua el
canal auditivo externo o a travs de una corriente de aire.

El examinador necesita conocer la temperatura y el tiempo de

duracin de irrigacin que vara dependiendo del mtodo
seleccionado en orden para proporcionar una adecuada
estimulacin.
Tabla 4-5 Parmetros sugeridos para la Irrigacin Calrica
-Con

agua en Circuito abierto

Temperatura: 30C y 44C
Tiempo de irrigacin: 40 segundos
Flujo: 300 ml/min
-Con

agua en circuito cerrado

Temperatura: 25C y 46C
Tiempo de irrigacin: 60 segundos
Flujo: 60-80 nmHg (flujo: 150ml/min)
-Aire

Temperatura: 28C y 46C

Tiempo de irrigacin: 40 segundos sin perforacin y 90
segundos con perforacin.

AGUA V/S AIRE

Cuando el paciente presente tmpano perforado la

irrigacin se realiza con agua mediante circuito cerrado o
con aire.
El agua transfiere temperaturas con mayor facilidad que
el aire.
El aire es ms cmodo para administrar tanto para el
paciente como para el examinador.

CORRIENTES DE CONVECCIN:
ACCIN DE LA TEMPERATURA

30 : disminucin energa
cintica
UTRICULIFUGA

44 : aumento energa
cintica
UTRICULPETA

TEORA DEL MECANISMO DE ACCIN DE LA

PRUEBA

Ubicacin del paciente:

Se coloca al paciente con la nariz hacia arriba y la cabeza inclinada 30 sobre el
plano horizontal de modo que el CSC horizontal es orientado paralelamente al
vector gravitacional. Esta posicin permite adems colocar a la cpula de este
canal hacia arriba.
Efectos de la temperatura:
Cambios de gravedad y densidad que ocurren en la endolinfa cuando esta fra o
caliente (la densidad disminuye o se incrementa, respectivamente).
Durante la irrigacin caliente el fluido menos denso intenta ascender hacia
arriba. Esto produce una desviacin de la cpula hacia el utrculo debido a la
presin diferencial a travs de la cpula, provocando una estimulacin del VIII
par. Lo contrario ocurre en el rea ms densa por el fluido fro, causando la
inhibicin.

* Cabeza abajo, con paciente a 180 obtenemos la respuesta invertida (el

Ng va hacia el frio y huye del calor)

CONSIDERACIONES PARA COMPARAR LA

RESPUESTA DE AMBOS ODOS

El estmulo para cada odo debe ser igual.

La anatoma del odo derecho debe ser equivalente a la

del odo izquierdo.

(*) Si estas consideraciones no se cumplen los odos no

pueden ser comparados

USO DE AGUA A 17C.

Cuando los pacientes muestran una reduccin

significativa de la respuesta a la estimulacin calrica,
disminuir la temperatura usando agua fra es la mejor
modificacin de la prueba.

1)

Existen dos criterios:

Cuando el nistagmo presenta una VCL menor a
10/seg.

2)

Cuando no se obtiene respuesta a 30C, ni a 44C.

FRMULAS

CRITERIOS DE NORMALIDAD

No se observan o se obtienen nistagmo espontneo y

nistagmo posicional clnicamente significativos.
La VCL de cada odo es mayor a 20/seg. cuando se
irriga por 40 seg. con un flujo de 300 ml/min.
El porcentaje de diferencia entre la respuesta derecha e
izquierda es menor a 10%.

CRITERIOS DE PATOLOGA

HIPOEXCITABILIDAD VESTIBULAR:
Es significativa a partir de un 10% a 15% (segn VCL).
DIRECCIN PREPONDERANTE:
Resultado mayor a un 15%.
DISOCIACIN TRMICA:
Resultado mayor o igual a un 50%.

RESULTADOS GRFICOS DEL EXAMEN

RESULTADOS GRFICOS DEL EXAMEN

RESULTADOS GRFICOS DEL EXAMEN

FUENTES DE ERROR EN ENG

I.

Artefactos No Fisiolgicos

a)

Elctricos:
Ruido del amplificador.
Movimiento del electrodo.
Impedancia del electrodo.
Potencial de cruce inestable.

FUENTES DE ERROR EN ENG

b) Ubicacin incorrecta de electrodos:
Electrodos horizontales o verticales no alineados.
Electrodos muy cercanos al canto horizontal o bajo el
prpado que interfiere con el confort del ojo.

c) Paciente que no coopera:

Comportamiento voluntario y no voluntario con las
instrucciones del test (abre los ojos, cierra los ojos,
movimientos de cabeza, etc.).
d) Control de los estmulos: T y duracin.

FUENTES DE ERROR EN ENG

II.

Artefactos Fisiolgicos

a)
b)
c)
d)

Pestaeo.
Actividad de los msculos faciales y del cuello.
Estado de alerta del paciente.
No cumplimiento de instrucciones antes del test
(medicamentos y/o alcohol).
Prtesis oculares.
Uso de lentes.

e)
f)

FUENTES DE ERROR EN ENG

III.
a)
b)

c)
d)

Dilemas de Interpretacin:
Anormalidades del control ocular.
Ceguera adquirida v/s congnita.
Nistagmo Posicional de Direccin cambiante.
Paresia canalicular con estado irritativo.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES

1.

FENMENO DE BELL EXTRAORDINARIO

Rotacin superior de los ojos al cerrarlos.
Problema en el examen: el movimiento horizontal del ojo
se ve reducido.
Soluciones: Irrigar nuevamente con los ojos abiertos en
la oscuridad, utilizando gafas opacas o mientras usa los
lentes de Frenzel

2.

1.

2.

EFECTO DEL PARPADEO OCULAR

Problema en el examen: Al parpadear se registra como
un nistagmo horizontal.
Dos criterios pueden ser usados para verificar que el Ng.
Horizontal no sea un efecto de parpadeo:
Si el Ng. Es de direccin cambiante.

Si por lo menos 5 seg. de registro de mv. Oculares son

encontrados donde no hay correspondencia entre el
parpadeo y el NG: (NG: fuera del parpadeo o parpadeo
fuera del Ng.)

PARPADEO EN TRAZADOS VERTICALES

3.

SUPRESORES VESTIBULARES
Este tipo de sustancias producen un efecto sedativo a
nivel del sistema central, lo cul afecta directamente a la
funcin del rgano vestibular. Por ende el nistagmo se
ve suprimido.

EJEMPLOS DE SUPRESORES
1)
2)
3)

Antihistasmnicos (meclizina)
Benzodiacepinas
Anticonvulsivantes

* Los efectos supresores pueden ser superados por el

estado de alerta del paciente durante el estudio. Esta
tcnica es menos exitosa cuando se usan
benzodiacepinas como supresores vestibulares.
** Lo ideal es repetir el examen una vez que el paciente ya
no est tomando su remedio.

4.

PROBLEMAS VISUALES

Qu

ocurre si el paciente
Usa anteojos: No es un gran problema para la evaluacin
mientras exista un buen contraste entre la luz de fondo y el
objetivo, por lo que se le puede pedir al paciente que realice
la prueba sin ellos.
Los lentes de correccin modifican el foco de la imagen retinal
y causan un cambio en el n de mv. Oculares necesarios
para un grado de fijacin del movimiento. Por lo tanto si se
parte evaluando con lentes se debe calibrar y realizar la
prueba en las mismas condiciones

Tiene estrabismo: Se deben evaluar los ojos por separado.

Est ciego: el potencial retino-corneal se encuentra

disminudo o no se presenta.

5.

USO DE PRTESIS OCULAR

Reducen la razon de seal a ruido en aproximadamente
un 50%. Esto evidentemente produce un trazo ruidoso,
pero uno tpico, que es adecuado para el examen.
Para detectar a los pacientes que presentan prtesis
oculares basta con preguntrselo o se puede detectar en
la evaluacin oculomotora.

6.

TORCIN DE CUELLO

El vrtigo cervical o nistagmo puede ser causado por la torsin del

cuello.

Las pruebas para nistagmo posicional pueden ser modificadas para

apoyar o contradecir la sospecha hacia este diagnstico.

Si el problema es debido a la compresin mecnica causando un

compromiso vascular, o dao del tejido blando, debera ser
independiente de la orientacin de la cabeza.
Para evaluar este fenmeno, hacemos que el paciente realice la
torsin del cuello a la derecha y a la izquierda en tres orientaciones
diferentes en relacin con la gravedad: erecto, supino y con
hiperextensin de cuello.
Si se presenta Nistagmo en 4 de las 6 condiciones si es causado
por torsin de cuello a derecha e izquierda, o en 3 de 3 posiciones si
es slo a derecha o slo a izquierda.