FRACTURAS

DR. FERNANDO CRESPO

REGALADO

FRACTURAS

DEFINICIN.ES LA INTERRUPCIN DE LA
CONTINUIDAD DE UN HUESO QUE PUEDE
SER DE ORIGEN TRAUMTICA,
QUIRRGICA O PATOLGICA.
OCASIONALMENTE LAS FRACTURAS SE
VERIFICAN COMO CONSECUENCIA DE
TRAUMATISMOS REPETITIVOS COMO
SUCEDE EN LAS DIAFISIS METATARSIALES
DE LOS MARCHISTAS.

FRACTURAS

PATOGENESIS.EL HUESO PUEDE FRACTURARSE EN

EL PUNTO DE APLICACIN DEL
AGENTE TRAUMTICO (FRACTURA
POR TRAUMA DIRECTO) O A
DISTANCIA DEL MISMO (FRACTURAS
POR TRAUMA INDIRECTO).

PATOGENESIS.-

FRACTURAS

EN RELACIN AL TRAUMA LESIVO SE

CLASIFICAN EN:

FRACTURA POR
FLEXION.
FRACTURA POR
TORSION.
FRACTURA POR
COMPRESIN.
FRACTURA POR
ARRACANMIENTO.

FRACTURAS

ANATOMA PATOLGICA.
EN RELACIN CON LA INTEGRIDAD DEL
MANTEL CUTANEO QUE REVISTE EL
ELEMENTO ESQUELTICO LESIONADO SE
CLASIFICAN EN:
FRACTURAS EXPUESTAS.- ESTAN EN

COMUNICACIN CON EL AMBIENTE

EXTERNO POR LO QUE FACILMENTE
PUEDEN CONTAMINARSE O INFECTARSE.

FRACTURAS CERRADAS.

FRACTURAS

ANATOMA PATOLGICA.EN RELACIN AL NUMERO DE INTERRUPCIONES

ESQUELETICAS SE CLASIFICAN EN:

UNIFOCALES
BIFOCALES.

TRIFOCALES,

ETC.

FRACTURAS

ANATOMA PATOLGICA.EN RELACIN AL NIVEL

ESQUELETICO DE LA
LESION SE CLASIFICAN EN:

DIAFISARIA.
METAFISARIA
EPIFISARIA

FRACTURAS

ANATOMA PATOLGICA.EN RELACIN A LA IRRADIACION DE LA

LINEA DE FRATURA EN SEDE (INTRA O
EXTRA CAPSULAR) SE CLASIFICAN EN:

ARTICULARES
INTRAARTICULARES.

FR. INTRAARTICULAR

FR. EXTRARTICULAR

FRACTURAS

ANATOMA PATOLGICA.EN RELACIN A LA ENTIDAD DEL

DAO ESQUELETICO SE CLASIFICAN
EN:

COMPLETAS
INCOMPLETAS.

FRACTURAS

1.
2.
3.
4.
5.

ANATOMA
PATOLGICA.EN RELACIN A LA
DIRECCION DEL TRAZO
FRACURARIO SE
CLASIFICAN EN:

TRANSVERSALES.
OBLICUAS.
ESPIROIDEAS.
COMPLEJAS.
CONMINUTAS.

FRACTURAS

ANATOMA
PATOLGICA.LAS FRACTURAS
INCOMPLETAS SE
DIVIDEN EN :

A LEO VERDE.
INFRACCIONES
HUNDIMIENTOS

FRACTURAS

ANATOMA
PATOLGICA.EN RELACIN CON
EL NIVEL DE
DESPLAZAMIENTO
SE CLASIFICAN EN:

NO DESPLAZADAS.
DESPLAZADAS

FRACTURAS

ANATOMA PATOLGICA.SEGN LA DIRECCIN

DEL DESPLAZAMIENTO
PUEDEN SER:

TRANSVERSALES.
LONGITUDINALES.
ANGULARES.
ROTATORIAS.

FRACTURAS

CUADRO CLINICO:
COMPRENDE
SIGNOS DE CERTEZA
SIGNOS DE PROBABILIDAD.

FRACTURAS
SIGNOS DE PROBABILIDAD

POSICIN CARACTERSTICA DE DEFENSA O

REPOSO DEL MIEMBRO TRAUMATIZADO.
DEFORMIDAD POR ACORTAMIENTO,
ANGULACIN O ROTACIN.
DOLOR ESPONTNEO. (ACENTUADO A LA
PALPACIN Y A LA PERCUSIN.)
EQUIMOSIS.
TUMEFACCIN LOCAL.
IMPOTENCIA FUNCIONAL. (PROVOCADA POR EL
DOLOR, POR LA LIMITACIN FUNCIONAL.)

FRACTURAS

SIGNOS DE CERTEZA
CREPITACION (POR
ROZAMIENTO DE LAS
SUPERFICIES DE FRACTURA)
MOVILIDAD
PRETERNATURAL.
DISCONTINUIDAD DE EL EJE
ESQUELTICO.

FRACTURAS
EL DIAGNSTICO CLNICO
EXIGE SIEMPRE UNA
CONFIRMACIN
RADIOGRFICA; DEBEN
REALIZARSE AL MENOS LAS
DOS PROYECCIONES
FUNDAMENTALES DEL
SEGMENTO EN EL QUE SE
SOSPECHA LA LESIN.

FRACTURAS

EVOLUCIN Y PRONSTICO.LA FRACTURA ES UNA LESIN QUE

POR SU NATURALEZA REPARA
ESPONTNEAMENTE CON TEJIDO
OSEO NEOFORMADO. (CALLO OSEO)
QUE REINTEGRA LA FUNCIN
ESTTICA Y DINMICA DEL
SEGMENTO ESQUELTICO.

FRACTURAS

EVOLUCIN Y PRONSTICO.-

LA CURACIN DE UNA FRACTURA Y LA

CICATRIZACION DE UNA HERIDA SON
FENOMENOS NATURALES CON LA CONDICIN:
A.
B.
C.

CONTACTO RECIPROCO DE LAS

SUPERFICIES DE FRACTURA.
INMOVILIDAD DE LOS FRAGMENTOS OSEOS.
ADECUADA VASCULARIZACION DE LOS
FRAGMENTOS.

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EVOLUCIN Y PRONSTICO.-

EN ESTAS CONDICIONES LA FRACTURA SE

PRODUCE NORMALMENTE DENTRO DE UN
TIEMPO DETERMINADO, ES LO QUE SE
DENOMINA TIEMPO NORMAL DE
CONSOLIDACION. VA DE UN MINIMO DE 15
A 20 DAS EN LAS FRACTURAS DE LEO
VERDE DE CLAVCULA EN LOS NIOS; A UN
MXIMO DE 5 A 6 MESES DE ALGUNAS
FRACTURAS EN EL TERCIO MEDIO
INFERIOR DE LA TIBIA EN EL ADULTO.

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EVOLUCIN Y PRONSTICO.-

CONDICIONAN LA DURACION DEL

PROCESO DE CONSOLIDACIN:
1) SEDE ESQUELTICA.
2) TIPO DE FRACTURA.
3) EDAD DEL PACIENTE.

FRACTURAS POR ESTRS.

Las mujeres son ms proclives que los hombres

a sufrirlas, se producen como resultado de una
actividad repetitiva es frecuente en deportistas,
con localizaciones en la tibia para corredores, y
metatarsianos para reclutas militares; frecuentes
en pacientes con osteoporosis; en los que se
produce edema en la mdula sea, pero no por
una rotura franca de la corteza.

Fracturas por estrs

FRACTURAS

EVOLUCIN Y PRONSTICO.-

EL TIEMPO DE CONSOLIDACION SERA

MAS BREVE EN PACIENTES
BIOLGICAMENTE MAS JOVENES POR
LA MAYOR VASCULARIZACION DEL
PERIOSTIO QUE REVISTE EL
CILINDRO DIAFISARIO Y POR MAYOR
AGILIDAD DE LOS PROCESOS OSEOS
REPARATIVOS.

FRACTURAS
OSTEOGENESIS REPARATIVA DE LAS
FRACTURAS
COMPRENDE TRES ETAPAS.

FASE DE FORMACIN Y ORGANIZACIN

DEL HEMATOMA.
FASE DE PROLIFERACIN Y
DIFERENCIACIN EN SENTIDO
OSTEOGNICO.
FASE DE MADURACIN Y ESTRUCTURACION
DEL CALLO.

Si fuma ser ms lenta su

recuperacin
En un estudio de 1995 sobre
tibias fracturadas, el tiempo
promedio que los fumadores
tardaron en recuperarse
alcanz nada menos que 276
das, casi el doble de los 146
das que requirieron
personas de igual edad pero
que no fumaban. Otro
estudio se concentr en
tobillos quebrados y
encontr que los fumadores
tenan cuatro veces ms
posibilidades que quienes no
fumaban de que sus huesos
no sanaran adecuadamente.
El mensaje es claro: quiebre
con el vicio, antes de que
ste lo quiebre a usted.

FRACTURAS
OSTEOGENESIS REPARATIVA DE LAS
FRACTURAS
Clnicamente:

Reduccin gradual del dolor local espontneo o

provocado.
Disminucin de la eventual movilidad
preternatural.
Constitucin progresiva de una tumefaccin de
consistencia sea callo seo que engloba el
fragmento de fractura.

FRACTURAS
OSTEOGENESIS REPARATIVA DE LAS FRACTURAS
Radiolgicamente:

La inicial consolidacin del foco de fractura es visible al

trmino de la segunda fase, cuando inicia la precipitacin de
las sales de calcio. Se aprecia una zona radiopaca que delinea
el espesor del periostio (normalmente no visible).

El callo seo se hace visible en la tercera fase del proceso de

consolidacin: la zona radio opaca invade todo el espesor del
periostio extendindose como un manguito del uno al otro
fragmento callo periostal. Contemporneamente aparece
una zona menos radio opaca callo endostal

FRACTURAS

COMPLICACIONES:
GENERALES.
LOCALES.

FRACTURAS

COMPLICACIONES GENERALES:
SHOCK.
EMBOLIA APIDOSA.
TROMBOEMBOLIA.
BRONCONEUMONA.
ULCERAS DE DECUBITO.

FRACTURAS

COMPLICACIONES LOCALES:

INMEDIATAS:
EXPOSICIN DE LA FRACTURA.
ASOCIACIN DE FR. CON LUXACION.
LESION VISCERAL.
LESION VASCULAR.
LESION NERVIOSA.

FRACTURAS
COMPLICACIONES

LOCALES:

MEDIATAS:
SNDROME DE VOLKMANN.
INFECCION DEL FOCO FRACTURARIO

FRACTURAS

COMPLICACIONES LOCALES:

TARDIAS:
DISTURBIOS DE CONSOLIDACIN
NECROSIS AVASCULAR.
CONSOLIDACIN VICIOSA.
ARTROSIS POSTRAUMTICA.
RIGIDEZ ARTICULAR.
OSIFICACION POSTRAUMTICA.
ATROFIA DE SUDECK (DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA)
REFRACTURA

NECROSIS OSEA

PSEUDOARTROSIS

FRACTURAS

COMPLICACIONES LOCALES:

DISTURBIOS DE CONSOLIDACIN

CONSOLIDACIN EN MALA POSICIN.

RETARDO DE CONSOLIDACIN.
PSEUDOARTROSIS.

CONSOLIDACIN VICIOSA

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TRATAMIENTO:
TERAPIA PROVISIONAL.
TERAPIA DE ELECCION.

FRACTURAS
TERAPIA PROVISIONAL.
INMOVILIZACION

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TERAPIA DE ELECCION.
REDUCCIN INCRUENTA
CRUENTA
INMOVILIZACIN INCRUENTA
CRUENTA (OSTEOSNTESIS)