Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

PRESENTASI UJIAN KASUS GERIATRI

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha - Cibubur
I. IDENTITAS
Nama lengkap

: Ny. Tati Pramudiati

Jenis kelamin

: Perempuan

Tempat/tanggal lahir

: Tulungagung, 11 Mei 1944

Usia

: 68 tahun

Alamat

: Perum Jatijajar Blok D 17/30 RT. 04 RW 14

Depok, Jawa Barat

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Pendidikan terakhir

: D III

Pekerjaan terakhir

: Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan

: Menikah (janda)

Tanggal masuk STW

: 1 Februari 2012

II. RIWAYAT MEDIS

Autoanamnesa dan alloanamesa (11, 12 &14 Mei 2012)
A. Keluhan Utama
Mata kanan terasa silau.
Keluhan tambahan
Pasien mengeluh penglihatan pada mata kanan seperti berkabut.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh mata kanan pasien terasa silau terutama jika terkena
cahaya matahari. Pasien juga mengeluh penglihatan mata kanan pasien
seperti berkabut sejak tahun 2009. Sekitar tahun 2009 pasien juga melihat
gambaran pelangi pada mata kanannya. Pasien mengatakan jika ia terluka
maka luka tersebut lama untuk sembuh. Pasien menderita diabetes melitus
sejak 20 tahun yang lalu. Saat ini keluhan seperti rasa haus yang berlebih,
makan berlebih dan buang air kecil berlebih disangkal oleh pasien. Pasien
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

juga sudah tidak merasakan kesemutan dan baal di kedua kakinya selama 2
tahun terakhir ini. Pasien pernah melihat bintik-bintik hitam yang bergerakgerak pada mata kirinya pada tahun 2009 dan pasien sudah berobat ke
dokter spesialis mata. Hingga saat ini pasien meminum obat antidiabetik
secara rutin. Obat-obat yang dikonsumsi pasien secara rutin saat ini antara
lain :

Daonil (Glibenclamide) 5 mg 1x1 tab 15 mnt sebelum makan

Glucobay (Acarbose) 100 mg 3x1 tab saat makan

Glucophage (Metformine) 850 mg 2x1 tab sesudah makan

Simvastatin 1x1 tab

Catarlens tetes 4x 1 tetes pada mata kanan

Lyters 4x 1 tetes pada mata kiri

RIWAYAT BAK
Lancar, warna kuning jernih, tidak terdapat darah, dan tidak nyeri saat
berkemih.
RIWAYAT BAB
Teratur sekali dalam sehari, konsistensi lunak, tidak terdapat darah maupun
lendir, dan tidak nyeri saat BAB.
C. Riwayat Penyakit Dahulu

Retinopathy OS (2009)

Neuropathy diabetic (2010)

Mycosis pada saluran cerna (2011)

D. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Diabetes Melitus

: didapatkan

Hipertensi

: disangkal

Sakit jantung

: didapatkan

Sakit ginjal

: disangkal

Asma

: disangkal

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Hiperuricemia

: disangkal

Hiperlipidemia

: disangkal

F. Riwayat Makan
Pasien makan 3 kali sehari, teratur dengan gizi yang cukup. Untuk pagi
hari pasien makan setengah porsi makanan yang disediakan atau kadang
pasien makan 2 lembar roti tawar. Untuk makan siang pasien juga makan
setengah porsi dari porsi makanan yang disediakan. Dan untuk makan malam
pasien hanya makan + 3 sdm nasi ditambah lauk dan sayur. Pasien juga
mengkonsumsi buah-buahan.
III. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja
Pasien adalah seorang wanita berusia 68 tahun, lahir di Tulungagung
tanggal 11 Mei 1944, suku bangsa Jawa dan berstatus janda. Pasien
adalah anak ke-6 dari 8 bersaudara. Pasien mengenyam pendidikan di
Tulungagung hingga SMA. Kemudian pasien melanjutkan pendidikannya
ke Sastra UI tetapi tidak sampai selesai dan kemudian pasien bekerja di
Expedisi Agen Garuda dari tahun 1968 hingga tahun 1974. pada tahun
1971 pasien menikah, namun tidak dikaruniai anak. Setelah menikah
pasien

sering

diajak

suami

untuk

berpergian

menemani

suami

melaksanakan tugas dinas. Setelah pensiun pasien mengikuti kursus

memasak dan kemudian membuka usaha catering hingga tahun 1990.
Suami pasien meninggal pada tanggal 1 Juli 2009, dan sejak itu pasien
tinggal sendiri dengan pembantu di rumah. Kemudian pasien pindah,
tinggal bersama adik sepupunya. Sedangkan rumah dan apartemennya
sudah di kontrakkan. Pasien sering merasa kesepian tinggal di rumah, oleh
karena itu pasien ingin tinggal di STW agar bisa menikmati masa tuanya
dengan bermanfaat dan tidak merepotkan orang lain. Pasien aktif
mengikuti kegiatan yang diadakan oleh STW, seperti bermain angklung,
senam dan mengaji. Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan
menonton tv atau mengobrol dengan penghuni lainnya.
Kesimpulan : tidak terdapat gangguan psikososial.
2. Riwayat Pendidikan
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Pasien

mengenyam

Yuki Lawrence (406117086)

pendidikan

hingga

SMA.

Pasien

melanjutkan

pendidikannya di Universitar Indonesia Fakultas Sastra Indonesia namun

tidak selesai.
3. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat Pekerjaan
Pasien pernah bekerja di Expedisi Agen Garuda. Pasien juga pernah
bekerja sebagai bagian ticketing travel selama 6 tahun. Setelah pensiun
pasien membuka usaha catering + selama 10 th.
b. Riwayat Perkawinan
Pasien menikah pada tahun 1971 namun tidak dikaruniai anak.
c. Riwayat Keluarga
Pasien adalah anak ke-6 dari 8 bersaudara. Pasien menikah dengan
suaminya namun tidak dikaruniai anak. Suami pasien meninggal pada
tanggal 1 Juli 2009.
d. Riwayat Kehidupan Sosial
Selama tinggal di STW pasien dapat membina hubungan baik dengan
sesama penghuni dan perawat. Pasien sesekali mengunjungi rumah adik
pasien yang berada di Jl PKP. .Pasien masih aktif mengikuti kegiatan
senam yang diadakan oleh STW dan pasien juga aktif mengikuti kegiatan
bermain angklung. Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan
mengobrol dengan sesama penghuni atau menonton tv dengan tiduran di
dalam kamar.
e. Riwayat Agama
Pasien beragama Islam. Sejak kecil hingga saat ini pasien masih
dapat menjalankan shalat

5 waktu, membaca Al-Quran, dan puasa di

bulan Ramadhan. Pasien juga masih aktif mengikuti pengajian yang

diadakan di panti. Pasein sudah menunaikan ibadah haji pada tahun 1995.
f. Situasi Kehidupan Sekarang
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Pasien masuk ke STW atas kemauan dirinya sendiri agar bisa

menikmati masa tuanya dengan bermanfaat dan tidak merepotkan orang
lain. Pasien sudah 3 bulan berada di STW. Sejak suami pasien meninggal
pasien hanya tinggal bersama pembantunya di rumah dan saat itu pasien
merasa kesepian. Setelah pasien berada di STW, pasien merasa lebih
senang dan merasa lebih sehat.
g. Persepsi pasien Tentang Diri dan Kehidupannya
Pasien masuk ke STW atas kemauannya sendiri agar tidak merasa
kesepian. Saat ini pasien merasa senang dan nyaman berada di STW
karena dapat berkumpul dengan teman-teman sesama penghuni dan
melakukan berbagai macam aktivitas.
IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN
A. STATUS INTERNIS
Keadaan umum
: Baik, tampak Normal
Kesadaran
: Composmentis, GCS 15 (E4V5M6)
Tekanan darah
: 120/70 mmHg
Nadi
: 74x/menit , reguler, isi cukup
Pernapasan
: 20x/menit , Thoraco-abdominal
Berat badan
: 55 kg
Tinggi badan
: 161cm
Status Gizi
: IMT = BB ( kg )
= 55 = 21,21 Normoweight
TB2(m)

(1,61)2

Status Gizi Underweight

BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :
Underweight

: < 18,5

Normoweight

: 18,5 22,9

BB lebih

: 23

Dengan resiko

: 23,00 - 24,9

Obesitas grade I

: 25 29,9

Obesitas garde II

: 30

B. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala

: Normocephale, tidak teraba benjolan, rambut putih , tidak

mudah dicabut, tidak tampak kelainan kulit kepala.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Mata

Yuki Lawrence (406117086)

: OD : bentuk normal, simetris, konjungtiva tidak hiperemis,

sclera tidak ikterik, palpebra superior et inferior tidak edem,
pupil bulat, 3mm, refleks cahaya +, shadow test +, lensa
keruh , arcus senilis +, visus OD 1/60 , sekret OS : bentuk normal, simetris, konjungtiva tidak hiperemis,
sclera tidak ikterik, palpebra superior et inferior tidak edem,
pupil bulat, 3 mm, refleks cahaya +, shadow test -, lensa
jernih, arcus senilis +, visus OS 6/60, sekret

Telinga

: bentuk normal, simetris. sekret -/-. serumen -/-, fungsi

pendengaran ADS normal.

Hidung

: bentuk normal, septum nasi di tengah, mukosa tidak hiperemis,

sekret -/-.

Mulut

: bentuk normal,bibir kering, kebersihan mulut baik, arkus faring

simetris, letak uvula di tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1
T1 tenang. Gigi sudah tidak ada, memakai protesa.

Leher

: trakea di tengah, tidak dijumpai struma.

KGB

: retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal

tidak teraba membesar.

Kulit

: secara keseluruhan kulit normal, warna kuning langsat, ikterus

(-), sianosis (-).

Kesan: Pada pemeriksaan mata ditemukan bentuk simetris, arcus senilis

dinilai +/+, shadow test dinilai +/-, VOD : 1/60, VOS : 6/60. Pada pemeriksaan
kepala, telinga, hidung, mulut, leher, dan kelenjar getah bening, semua dalam
batas normal, tidak ada kelainan.
THORAX
Pulmo
Inspeksi

: simetris dalam diam dan pergerakan nafas.

Palpasi

: stem fremitus kanan dan kiri, depan belakang sama kuat.

Perkusi

: sonor pada kedua lapang paru.

Auskultasi : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Jantung
lnspeksi

: pulsasi ictus cordis tampak.

Palpasi

: pulsasi ictus cordis teraba.

Perkusi

: redup,

Batas atas di ICS II midsternal line sinistra

Batas kanan di ICS II parasternal line dextra
Batas kiri di ICS V 2 jari midclavicula line sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-).
ABDOMEN
Inspeksi

: datar, tidak tampak gambaran vena dan usus

Palpasi

: nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.

Perkusi

: timpani pada keempat kuadran, nyeri ketok ginjal (-/-)

Auskultasi : bising usus normal, tidak terdengar bruit.

EKSTREMITAS DAN MUSKULOSKELETAL
Ekstremitas atas dan bawah tidak terdapat oedem. Tidak tampak atrofi dan tidak ada
deformitas. Pada tes tremor (-)
Kesan : Pada pemeriksaan fisik thorax baik pulmo maupun cordis dalam batas
normal. Pada pemeriksan abdomen juga tidak ditemukan kelainan
C. STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran

: compos mentis, GCS 15 (E4 M6 V5)

2. Rangsangan meningeal

:(-)

3. Peningkatan TIK

:(-)

4. Pupil

: bulat, isokor, OD: 3mm,

OS : 3mm, reflek cahaya +/+

5. Nn. Cranialis

: baik

6. Motorik

: tidak tampak atrofi, tonus baik

5555

5555

5555

5555

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

7. Sensorik

: Baik

8. Sistem otonom

: Baik

9. Fungsi cerebellum&koordinasi : Baik

10. Fungsi luhur

: Baik

11. Reflek fisiologis

: Ekstremitas atas +/+, ekstremitas bawah

+/+

12. Reflek patologis

:(-)

13. Tanda regresi & dementia

:(-)

Kesan : Pada pemeriksaan status neurologis tidak ditemukan kelainan,

semuanya dalam batas normal.
D. STATUS MENTAL
a. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Seorang wanita berusia 68 tahun, berperawakan sedang, rambut hitam
beruban, lurus, pendek, berkerudung, cara berpakaian rapi, dan bersih.
2. Pembicaraan
Pasien berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan bahasa
Indonesia, perkataan dan kalimat jelas.
3. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien

kooperatif

terhadap

pemeriksa,

tidak

menolak

dilakukan

pemeriksaan tertentu.
4. Pengendalian motorik
Pasien dapat menggerakkan ekstremitas superior dan inferior.
5. Kemampuan baca tulis
Pasien dapat membaca dengan bantuan kacamatanya dan pasien juga dapat
menulis dengan jelas.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

6. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Pasien saat ini merasa senang tinggal di Panti STW, karena dengan tinggal
di panti ia mempunyai teman untuk berbincang-bincang dan banyak kegiatan
yang dapat ia lakukan sehingga ia tidak merasa kesepian. Setiap pagi pasien ikut
senam, dan rajin mengikuti kegiatan yang diadakan di panti. Setelah berkegiatan
pasien biasanya mengobrol dengan penghuni lainnya atau menonton TV di dalam
kamar.
b. Keadaan Mood, Afektif dan Keserasian
1. Mood

: Euthyme

2. Afek

: Luas

3. Keserasian : Serasi
c. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif
1. Halusinasi auditorik

: tidak ada

2. Halusinasi visual

: tidak ada

3. Ilusi

: tidak ada

4. Depersonalisasi

: tidak ada

5. Apraksia

: tidak ada

6. Agnosia

: tidak ada

d. Pikiran
1. Arus Pikir
a. Produktivitas

: baik

b. Kontinuitas pikiran

: baik

c. Hendaya dalam bahasa : tidak ada

2. Bentuk Pikir
a. Asosiasi Longgar

: tidak ada

b. Ambivalensi

: tidak ada

c. Flight of Ideas

: tidak ada

d. Inkoherensi

: tidak ada

e. Verbigerasi

: tidak ada

f. Persevarasi

: tidak ada

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

3. Isi Pikir
a. Fobia

: tidak ada

b. Obsesi

: tidak ada

c. Kompulsi

: tidak ada

d. Ideas of referance

: tidak ada

e. Waham

: tidak ada

e. Pengendalian Impuls
Pasien dapat mengendalikan emosinya.
f. Fungsi Intelektual
1. Taraf pendidikan

: Sesuai dengan latar belakang pendidikan

2. Orientasi

: Baik (orang, waktu, dan tempat)

3.

Memori segera

: Baik. Pasien dapat mengulang dengan

benar 3 macam benda yang disebutkan
oleh pemeriksa

4.

Memori jangka pendek

: Baik. Pasien dapat mengingat menu

sarapannya

5.

Memori jangka sedang

: Baik. Pasien dapat mengingat kapan Ia

masuk ke STW Cibubur

6.

Memori jangka panjang

: Baik. Pasien dapat mengingat masa

mudanya

7.

Daya konsentrasi dan kalkulasi : Baik

8.

Kemampuan baca dan tulis

: Pasien dapat membaca dengan bantuan

kacamata dan dapat menulis dengan jelas.

9. Kemampuan visuospasial

: Baik

10. Bahasa

: Baik

11. Agnosia

: Tidak ditemukan

g. Nilai - nilai dan Tilikan

Nilai sosial

: baik

Uji daya nilai

: baik

Penilaian realita

: baik

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

10

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Tilikan derajat 6 (emotional insight)

h. Taraf Dapat Dipercaya
Secara umum didapatkan kesan bahwa pasien dapat dipercaya.
Kesan : Ditemukan mood baik, afek baik, produktivitas pikiran baik, kontinuitas
pikiran baik. Memori segera, jangka pendek, jangka sedang, jangka panjang
baik, daya konsentrasi dan kalkulasi baik.
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
1. Tanggal berapa hari ini ?
Jawaban : Benar
2. Hari apa sekarang ?
Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ?
Jawaban : Benar
4. Kapan anda lahir ?
Jawaban : Benar
5. Dimana tempat anda lahir ?
Jawaban : Benar
6. Berapa umur anda ?
Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang anda miliki ?
Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar
9. Siapa nama kakak anda ?
Jawaban : Benar
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ?
Jawaban : Benar
Kesimpulan :Salah 0 Fungsi Intelektual Utuh
Interpretasi hasil :
Salah 0-3
: Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5
: Kerusakan Intelektual ringan
Salah 6-8
: Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE)
Skor maksimum
Orientasi
Sekarang (hari) (tanggal) (bulan) (tahun) 5
berapa dan musim apa?
Sekarang kita berada dimana?(jalan) (no 5
rumah) (kota) (kabupaten) (propinsi)
Registrasi
Pewawancara menyebutkan nama 3 benda, 1 3
detik untuk setiap benda. Kemudian mintalah
lansia mengulang ketiga nama benda tersebut.
Berikan 1 angka untuk tiap jawaban benar, bila
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

11

Skor responden
5
5

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

masih salah ulanglah pertanyaan ketiga nama

benda tersebut sampai ia dapat mengulangnya
dengan benar. Jumlah percobaan 1 kali.
Atensi Dan kalkulasi
Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100
ke bawah. Berilah 1 angka untuk jawaban
benar.
Berhenti
setelah
5
hitungan
(93,86,79,72,65) kemungkinan lain ejalah kata
dunia dari awal ke akhir (a-i-n-u-d)
Satu untuk tiap jawaban benar.
Mengingat
Tanyalah kembali nama tiga benda yang
disebutkan diatas.
Berilah 1 angka untuk tiap jawaban benar.
Bahasa
A) apakah nama benda benda ini?
Perlihatkan pensil dan arloji (2 nilai)
B) ulanglah kalimat berikut: ``Jika tidak dan
atau tapi (1nilai)
C) laksanakan 3 perintah ini :peganglah
selembar
kertas
dengan
tangan
kananmu, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai (3
nilai)
D) bacalah dan laksanakan perintah berikut:
``PEJAMKAN MATA ANDA (1 nilai)
E) tulislah sebuah kalimat (1 nilai)
F) tirulah gambar ini(1 nilai)

1
1

1
1

Jumlah nilai
30
30
Nilai MMSE:
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif
20-24: dicurigai ada gangguan kognitif
<20: ada gangguan kognitif
Kesimpulan : skor MMSE 30 sehingga Tidak ada gangguan kognitif.
CLOCK DRAWING TEST
Komponen yang dinilai
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

Nilai
12

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Menggambar lingkaran yang tertutup

Meletakan angka angka dalam posisi yang

1
1

benar
Ke 12 angka komplit
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang

1
1

tepat
Total nilai

Instruksi
Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya,
lalu pasien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul delapan.
Hasil : 4
Kesan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif.
GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
1. Pada dasarnya puaskah anda dengan kehidupan anda?

Ya/Tidak

2. Apakah anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktifitas-aktifitas anda?

Ya/Tidak

3. Apakah anda merasa kehidupan anda hampa?

Ya/Tidak

4. Apakah anda sering bosan?

Ya/Tidak

5. Apakah anda bersemangat di sebagian besar waktu?

Ya/Tidak

6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

Ya/Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar waktu anda?

Ya/Tidak

8. Apakah anda sering merasa tak berdaya?

Ya/Tidak

9. Apakah anda memilih tinggal di rumah?

Ya/Tidak

10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
dibandingkan dengan kebanyakan orang?

Ya/Tidak

11. Apakah anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup?

Ya/Tidak

12. Apakah anda merasa kurang berharga?

Ya/Tidak

13. Apakah anda merasa penuh energi?

Ya/Tidak

14. Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan?

Ya/Tidak

15. Apakah anda merasa kebanyakan orang lebih baik daripada anda?

Ya/Tidak

16. Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan anda?

Ya/Tidak

17. Apakah anda sering gelisah dan gugup?

Ya/Tidak

18. Apakah anda kerap kali khawatir terhadap masa depan anda?

Ya/Tidak

19. Apakah anda sering tawar hari dan merana?

Ya/Tidak

20. Apakah anda khawatir terhadap masa lalu?

Ya/Tidak

21. Apakah anda menemukan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?

Ya/Tidak

22. Apakah anda merasa berat memulai proyek baru?

Ya/Tidak

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

13

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

23. Apakah anda merasa dalam keadaan penuh semangat?

Ya/Tidak

24. Apakah anda kerap kali menjadi kesal pada hal-hal sepele?

Ya/Tidak

25. Apakah anda kerap kali ingin menangis?

Ya/Tidak

26. Apakah anda sulit berkonsentrasi?

Ya/Tidak

27. Apakah anda menikmati tidur anda?

Ya/Tidak

28. Apakah anda memilih menghindar dari perkumpulan sosial?

Ya/Tidak

29. Apakah anda mudah untuk mengambil keputusan?

Ya/Tidak

30. Apakah pikiran anda jernih?

Ya/Tidak

Total score : 4
Penilaian GDS versi Indonesia
Jawaban TIDAK untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 1
Jawaban YA untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 0
Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan bila TIDAK
mendapat skor 0
- Skor <5

: tidak depresi

- Skor 5-9

: kemungkinan besar depresi

- Skor >10

: depresi

Catatan

: Jawaban pasien adalah yang dicetak tebal

Kesimpulan

: Skor 4 . Dari hasil di atas maka pasien tidak depresi

Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

Fungsi
Nilai Keterangan
1. Mengontrol BAB
0
Inkontinensia
1
Kadang2 inkontinensia
2
Kontinen teratur
2. Mengontrol BAK
0
Inkontinensia
1
Kadang2 inkontinensia
2
Kontinen teratur
3. Membersihkan diri (lap muka, sisir 0
Butuh pertolongan orang lain
rambut, sikat gigi)
1
Mandiri
4. Toileting
0
Tergantung pertolongan orang
lain
1
Perlu
pertolongan
pada
beberapa aktivitas tetapi dapat
mengerjakan sendiri beberapa
aktivitas
2
Mandiri
5. Makan
0
Tidak mampu
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

14

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

1
2
6. Berpindah tempat dari tidur ke 0
duduk
1

7. Mobilisasi atau berjalan

2
3
0
1
2

Perlu seseorang menolong

memotong makanan
Mandiri
Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk
bisa duduk (2 orang)
Bantuan minimal 1 orang
Mandiri
Tidak mampu
Bisa berjalan dengan kursi roda
Berjalan dengan bantuan orang
lain atau walker
Mandiri
Tergantung orang lain
Sebagian dibantu
Mandiri
Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri (naik turun)
Tergantung orang lain
Mandiri

3
8. Berpakaian
0
1
2
9. Naik turun tangga
0
1
2
10. Mandi
0
1
Total nilai
20
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM
Catatan : jawaban pasien adalah yang tercetak tebal
Nilai ADL :
20
: Mandiri
12.19 : Ketergantungan ringan
9.11 : Ketergantungan sedang
5.8
: Ketergantungan berat
0.4
: Ketergantungan total
Kesimpulan: nilai ADL 20 berarti Mandiri.

Instrumental Activities Of Daily Living (IADL)

Fungsi
Nilai Keterangan
1. Menggunakan
0
Tidak mampu (termasuk yang tidak atau
telepon
memiliki telepon)
1
Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon,
tetapi tidak dapat mengoperasikannya)
2
Mampu mengoperasikan telepon
2. Berbelanja
0
Tidak mampu
1
Mampu berbelanja sendiri untuk sejumlah
kemampuan terbatas(3 buah atau kurang),
selebihnya perlu bantuan orang lain
2
Mandiri
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

15

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

3. Menyiapkan
makanan

0
1

4. Mengurus rumah

2
0
1

5. Mencuci pakaian

2
0
1
2

6. Mengadakan
transportasi

0
1
2

7. Tanggung
pengobatan

jawab 0
1

2
8. Mengatur keuangan 0
1

Tidak mampu
Mampu menyiapkan makanan bila telah
disediakan
bahan-bahannya
atau
menghangatkan makanan yang telah dimasak.
Mandiri
Tidak mampu
Mampu mengerjakan tugas harian yang ringan
dengan hasil kurang rapi atau tidak bersih
Mandiri
Tidak mampu
Mampu mencuci atau menyetrika pakaian yang
ringan, lainnya perlu bantuan orang lain
Mandiri (termasuk menggunakan mesin
cuci)
Tidak mampu berpergian dengan sarana
transportasi apapun
Berpergian dengan transportasi umum atau
taksi atau mobil
Mampu mengatur perjalananya dengan
sarana transportasi umum atau menyetir
sendiri
Butuh
perolongan
orang
lain
untuk
mengkonsumsi obat- obatan
Mampu, bila obat-obatnya sudah dipersiapkan
sebelumnya
Mandiri
Tidak mampu
Mampu mengatur belanja harian, tapi butuh
pertolongan dalam urusan bank atau pembelian
jumlah besar
Mampu
mengatur
masalah
keuangan
(anggaran
rumah
tangga,
membayar
sewa,kwitansi, urusan bank) atau memantau
penghasilan.

Total nilai
16
Instrumental Activities Of Daily Living (IADL)
catatan : tidak berlaku bila tidak pernah melakukan aktivitas diatas
jawaban pasien adalah yang tercetak tebal
Kesimpulan : dari hasil pemeriksaan didapatkan skor 16 yang berarti
mandiri
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

16

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Hasil Lab 16/11/2011

Nama

Hasil

Pemeriksaan
HEMATOLOGI RUTIN (LENGKAP)
Hemoglobin
13,5
Leukosit
8,40
Eritrosit
5,0
Trombosit
241
Hematokrit
40
LED
26
HITUNG JENIS LEUKOSIT
Basofil
0
Eosinofil
2
Neutrofil batang
0
Neutrofil segmen
63
Limfosit
28
Monosit
7
Golongan darah
O/Rh +
KIMIA DARAH
Glukosa Puasa
185
Glukosa 2 jam PP
202
Cholesterol Total
236
HDL Cholesterol
75
LDL Cholesterol
153
Trigliserida
90
Asam Urat
5,8
Ureum
41
Kreatinin
1,0
Protein total
7,4
Albumin
4,0
Globulin
3,4
Bilirubin total
0,6
Bilirubin direk
0,1
Bilirubin indirek
0,5
SGOT
23
SGPT
25
Gamma GT
28
URINALISA dan Faeces
Urine Lengkap
Makroskopis:
Warna
Kuning muda
Kejernihan
jernih
Kimia
pH
5,0
Protein urin
Negatif

Nilai Rujukan

Satuan

12-16
5,0-10,0
4,0-5,5
150-440
37-43
< 15

g/dL
103/L
106/L
103/L
%
mm/jam

0-1
1-3
2-6
50-70
25-40
2-8

%
%
%
%
%
%

70-110
< 160
<200
35-45
< 100
<150
2,3-6,1
10-50
0.5-1.0
6,6-8,7
3,5-5,0
1,3-3,5
< 1,5
< 0,5
<1
<35
<45
5-85

mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
g/dL
g/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
U/L
U/L
U/L

4.5-8.0

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

17

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Glukosa urin
Keton
Bilirubin
Darah samar
Nitrit
Urobilinogen
Leukosit
Eritrosit
Silinder
Epitel
Kristal
Bacteria
Jamur
Faeces Lengkap
Warna
Konsistensi
Lendir
Darah
Pus
Leukosit
Eritrosit
Epitel
Amilum
Lemak
Serat tumbuhan
Telus cacing
Amoeba
Jamur

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
1-2
Negatif
Negatif
Positif
Negatif
Negatif
Negatif

Yuki Lawrence (406117086)

Negatif

Coklat
Lembek
+
+
_
_
Ditemukan
Tidak ditemukan
Tidak ditemukan
Ditemukan

Pemeriksaan Lab 22/02/2012

Glukosa darah puasa : 217 mg/dL
Glukosa darah 2 jam PP : 244 md/dL
Pemeriksaan Radiologi 16/11/2011
Thorax foto : tidak tampak kelainan
Pemeriksaan EKG 16/11/2011
EKG : iskemia mild inferolateral

V. RESUME
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

18

/LPB
/LPB

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Telah diperiksa seorang perempuan berusia 68 tahun dengan keluhan

utama mata kanan terasa silau terutama jika terkena cahaya matahari.
Penglihatan mata kanan pasien juga seperti berkabut. Saat ini keluhan
seperti rasa haus yang berlebih, makan berlebih dan buang air kecil
berlebih disangkal oleh pasien. Pasien juga sudah tidak merasakan
kesemutan dan baal di kedua kakinya selama 2 tahun terakhir ini. Pasien
mengatakan jika ia terluka maka luka tersebut lama untuk sembuh. BAK
lancar, warna kuning jernih, tidak terdapat nyeri waktu berkemih. Pasien
dapat BAB setiap hari, konsistensi lunak, tidak terdapat nyeri, lendir dan
darah. Riwayat Makan : Pasien makan 3 kali sehari, teratur dengan gizi
yang cukup. Untuk pagi dan siang hari pasien makan setengah porsi dan
pada makan malam pasien hanya makan + 3 sdm nasi.
Keadaan umum :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tidak dyspneu, tidak
anemis, tidak sianosis, status gizi normoweight.
Tanda vital :

Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Berat badan
Tinggi badan
Status Gizi

: Composmentis, GCS 15 (E4V5M6)

: 120/70 mmHg
: 74x/menit , reguler, isi cukup
: 20x/menit , Thoraco-abdominal
: 55 kg
: 161cm
: IMT = BB ( kg )= 55 = 21,21 Normoweight
TB2(m)

(1,61)2

Pemeriksaan fisik :
Pada pemeriksaan mata didapatkan OD: lensa keruh, arcus senilis +/+,
shadow test +/-, VOD 1/60,VOS 6/60, dan keadaan regional lain dalam
batas normal.
Pemeriksaan status mentalis :

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

19

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Ditemukan mood baik, afek baik, produktivitas pikiran baik, kontinuitas

pikiran baik. Memori segera, jangka pendek, jangka sedang, jangka
panjang baik, daya konsentrasi dan kalkulasi baik.
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Salah 0 fungsi intelektual utuh

Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE)

Skor MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
Clock Drawing Test
Hasil 4 Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif
GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
Skor 4 (tidak depresi)
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel)
Skor 20 (Mandiri)
Instrument Activities of Daily Living (IADL)
Skor 16 (mandiri)
VI. PERMASALAHAN SAAT INI
-

Biologis:
- Pasien mengeluh silau terutama terkena cahaya matahari
- Pasien juga mengeluh penglihatan pada mata kanan seperti berkabut.

Psiko Sosial:
- Pasien merasa senang dan nyaman tinggal di STW.

Lingkungan : lingkungan sekitar baik dan nyaman.

VII. DIAGNOSA KERJA

Diagnosa Utama
Katarak senilis imatur OD

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

20

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

Diagnosa tambahan
Diabetes Melitus tipe II, dyslipidemia
VIII. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN
-

Konsul ke dokter spesialis mata

Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu ulang, Gula Darah Puasa, GD2PP,

HbA1c.
Pemeriksaan Profil lipid ulang (Cholesterol total, LDL, HDL, Trigliserida).
Pemeriksaan fungsi jantung (EKG, enzim jantung, Echo)
Pemeriksaan fungsi ginjal (ureum, kreatinin)
Konsul ke dokter spesialis gizi
Pemeriksaan Bone Mass Density.

IX. RENCANA PENGELOLAAN

Katarak senilis Immature OD
Terapi Non-Farmakologi : Konsul ke dokter mata, perbanyak konsumsi sayuran
dan buah-buahan
Terapi Farmakologi : Catarlent Eye Drops 3 x 2 tetes ODS
Diabetes Melitus Tipe II
Terapi Non-farmakologi :
o Terapi nutrisi medis
Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari :
o Karbohidrat diberikan 45 65%, lemak 20 25%, protein 10 20% dari
total asupan energi, dan serat dianjurkan 25 gram per hari
o Konsumsi karbohidrat yang berserat tinggi dan batasi lemak jenuh dan
lemak trans (daging berlemak, whole milk)
o Untuk sumber protein sebaiknya : seafood (ikan, udang, cumi, dll), daging
tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacangkacangan, tahu, dan tempe.
o Kurangi makanan manis, batasi penggunaan pemanis bergizi.
o Pembagian porsi makan : makan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%),
serta 2-3 porsi makanan ringan di antaranya (10-15%)
o Latihan jasmani 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit

Terapi Farmakologi :
o Metformin 850mg 2x1 tab sesudah makan
o Daonil (glibenklamid) 5 mg 1x1 tab 30 mnt sebelum makan

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

21

Presentasi Ujian Kasus Geriatri

Yuki Lawrence (406117086)

o Lantus 5 unit setiap malam

Dislipidemia
Terapi Non-Farmakologi :
o Perbanyak aktivitas fisik sesuai kondisi dan kemampuan
o Terapi nutrisi medis :
- Batasi jumlah kalori dan jumlah lemak
- Mengurangi asupan lemak jenuh (<7 % dari total kalori) dan meningkatkan
-

asupan lemak tidak jenuh rantai tunggal dan ganda (10 % dari total kalori)
Pasien dengan kadar trigliserida yang tinggi perlu dikurangi asupan
karbohidrat, alkohol, dan lemak.

Terapi Farmakologi :
o Simvastatin 10 mg 1 x 1 tab

X. PROGNOSA
Katarak senilis imatur OD
Ad vitam

: Bonam

Ad functionam

: Dubia ad malam

Ad sanationam

: Dubia ad malam

Diabetes Melitus tipe II

Ad vitam

: Dubia ad bonam

Ad functionam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam

: Malam

Dislipidemia
Ad vitam

: Dubia ad bonam

Ad functionam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Sasana Tresna Werdha

22