FUNCIN DOMINANTE DE LOS RIONES

EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIN

ARTERIAL Y EN LA HIPERTENSIN

Wiliam Snchez
Anderson Soriano

Regulacin a largo plazo

de la presin arterial
relacionado
Homeostasis del volumen
de liquido

determina
Balance entre la ingestin
y eliminacin de lquidos
realizada
Mecanismos de
control nerviosos y
hormonales

Sal

Sistemas de
control del rion

Agua

Exceso de liquido
extracelular

Aumento del
volumen
sanguneo

Aumenta presin
arterial

Diuresis por
presin

Aumenta
eliminacin renal
de agua y sal

Nutriureis por
presin

CUANTIFICACIN DE LA DIURESIS POR PRESIN COMO

BASE DEL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL
La eliminacin
de orina con una presin arterial
de 50 mmHg es esencialmente
cero.

Con 100 mmHg es

normal.

con 200 mmHg es

entre seis y ocho
veces ms de lo
normal.

EXPERIMENTO EN EL QUE SE DEMUESTRA EL SISTEMA DE LQUIDOS

RENAL-CORPORAL PARA EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL.

se bloquearon
primero los
mecanismos reflejos
nerviosos de control
de la presin arterial.

Despus se elev
bruscamente la presin
arterial infundiendo
400 ml de sangre por va
intravenosa.

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL POR EL MECANISMO DE CONTROL DE

LQUIDOS RENAL-CORPORAL: GANANCIA POR RETROALIMENTACIN CASI
INFINITA.
La presin arterial aumenta
hasta 150 mmHg. En ese punto,
la eliminacin renal de agua
y sal es tres veces mayor que la
ingestin

Si la presin arterial cae por

debajo del punto de equilibrio
la ingestin de agua y sal es
mayor que la eliminacin
El retorno de la presin arterial se
produce siempre exactamente al punto de
equilibrio es lo que se conoce como
Principio de ganancia casi infinita por
retroalimentacin

DOS DETERMINANTES DEL NIVEL DE PRESIN ARTERIAL A LARGO

PLAZO.

Grado de desplazamiento
de la curva de eliminacin
de agua y sal

Nivel de la lnea de
ingestin de agua y sal

MODIFICACIN

Cambia el nivel de presin

arterial media a largo plazo

alguna alteracin de los riones

ha provocado que la
curva de eliminacin renal se
desplace 50 mmHg en direccin
a la zona de alta presin

el cambio de nivel
de ingestin de sal y agua
tambin puede cambiar la
presin arterial.

Es imposible cambiar el nivel de

presin arterial media a largo plazo
hasta un nuevo valor sin modificar uno
o ambos determinantes bsicos de la
presin arterial

LA CURVA DE ELIMINACIN RENAL CRNICA ES MUCHO MS PRONUNCIADA QUE

LA CURVA AGUDA.

Cuando los riones funcionan

normalmente, la curva de
eliminacin
renal crnica es mucho ms
pronunciada que la curva aguda

un aumento en la presin arterial

reduce la actividad del sistema
nervioso simptico y de varias
hormonas, como angiotensina
II y aldosterona

FRACASO DEL AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFRICA TOTAL PARA ELEVAR A

LARGO PLAZO LA PRESIN ARTERIAL SI NO SE MODIFICAN LA INGESTIN DE
LQUIDOS Y LA FUNCIN RENAL

PA = GC x RPT
Hipertensin

Aumento de
la resistencia
perifrica
total
Diuresis y Nutriureis
por presin

Presin arterial regresa al

punto de equilibrio

como prueba de este principio, que el cambio de la resistencia

perifrica total no afecta al nivel de presin arterial a largo plazo
si la funcin de los riones an es normal

EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LQUIDO PUEDE ELEVAR

LA PRESIN ARTERIAL AL AUMENTAR EL GASTO CARDACO O
LA RESISTENCIA PERIFRICA TOTAL

PA = GC x RPT

IMPORTANCIA DE LA SAL (NACL) EN EL ESQUEMA

RENALLQUIDO CORPORAL DE REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL

Aumento de
la ingesta
de sal

Aumenta
Osmolaridad del
LEC

Estimula
centro de
sed en el
cerebro

Eleva
Presin
arterial

Aumento del
LEC

Estimula
segregacin
de ADH

Sal mas
difcil de
excretar

Sal se acumula

LA HIPERTENSIN CRNICA SE DEBE A UN DETERIORO DE LA

EXCRECIN DE LQUIDO RENAL

HIPERTENSIN CRNICA

Deterioro excrecin renal

Efectos Letales
Ataque cardiaco
Infarto cerebral
Insuficiencia renal

Presin arterial
media normal 90
mmHg

Hipertensin
110 mmHg

HIPERTENSIN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN EXPERIMENTAL CAUSADA POR LA

DISMINUCIN DE LA MASA RENAL JUNTO A UN AUMENTO SIMULTNEO DE LA
INGESTIN DE SAL.

CAMBIOS SECUENCIALES DE LA FUNCIN CIRCULATORIA

DURANTE EL DESARROLLO DE LA HIPERTENSIN POR
SOBRECARGA DE VOLUMEN.

Aumento del
volumen

Aumento GC

Media la
Hipertensin

Este descenso se debi a un mecanismo

de barorreceptores, que intent prevenir
el aumento de la presin.

HIPERTENSIN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN EN

PACIENTES QUE NO TIENEN RIONES, PERO QUE SE
MANTIENEN CON UN RIN ARTIFICIAL

Dilisis: Retirar
agua y sal

Mantener volumen
de liquido normal

Aumento del
volumen del LEC

Desarrollo de
hipertensin
por sobrecarga
de volumen

HIPERTENSIN PROVOCADA POR EL ALDOSTERONISMO

PRIMARIO

AUMENTO
DEL LEC
REABSORCIN
DE AGUA Y SAL
+ ALDOSTERONA
TUMOR

GLNDULAS
SUPRARRENALES

ALDOSTERONISMO
PRIMARIO

HIPERTENSIN