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Mnica Duarte-Cunha 1
Reinaldo Souza-Santos 2
Haroldo Jos de Matos 3
Maria Leide W. de Oliveira
Departamento de Vigilncia
em Sade, Secretaria
Municipal de Sade de
Duque de Caxias, Duque de
Caxias, Brasil.
2 Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz, Rio
de Janeiro, Brasil.
3 Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, Brasil.
4 Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho,
Universidade Federal do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro,
Brasil.
1
Correspondncia
M. Duarte-Cunha
Departamento de Vigilncia
em Sade, Secretaria
Municipal de Sade de
Duque de Caxias.
Rua James Franco 3, Duque
de Caxias, RJ
25215-260, Brasil.
monicadacunha@gmail.com
Abstract
Introduo
1143
1144
Duarte-Cunha M et al.
Material e mtodos
Trata-se de um estudo ecolgico, tendo como
unidade de anlise os bairros do Municpio de
Duque de Caxias, situado na Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, Regio Sudeste
do Brasil. A cidade tem 442km2 de extenso territorial e est localizada a 224710 de latitude
Sul e 431830 de longitude Oeste do meridiano
de Greenwich, compondo a regio da Baixada
Fluminense. Seu territrio est subdividido em
quatro reas distritais, sendo o quarto distrito o
que tem maior extenso territorial, correspondendo a 239km2 (54% de todo o municpio). Conta com populao estimada, em 2004, de 830.679
habitantes e proporo, por gnero, de 48% de
homens. Em todo o municpio, 31% das residncias no tm abastecimento de gua potvel, e
somente 56,4% utilizam sistema de esgoto sanitrio. Aproximadamente 99% dos indivduos
vivem em rea urbana, sendo 78% localizadas no
primeiro e segundo distritos. O terceiro distrito
apresenta aspecto de transio urbano-rural, e
o quarto distrito, predominantemente rural. Em
2002, a taxa de mortalidade infantil era de 18,7/
mil nascidos vivos, com reduo de 45,3% no perodo de 1993 a 2002. No mesmo ano, a taxa de
alfabetizao na populao de 10 anos ou mais
de idade foi de 92,4% (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Cidades@. http://www.ibge.
gov.br/cidade@, acessado em 20/Dez/2004).
Utilizaram-se os dados referentes aos casos
novos de hansenase residentes no Municpio de
Duque de Caxias, registrados entre 1998 e 2006,
no banco SINAN municipal. Optou-se por esse
perodo em virtude de esses dados se apresentarem com melhor qualidade e confiabilidade,
principalmente aqueles relacionados s baixas
subnotificaes e alta proporo de identificao do bairro de residncia do caso. A partir de
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Duarte-Cunha M et al.
Resultados
Anlise descritiva
A anlise inicial dos dados permitiu, de forma
geral, descrever o perfil da doena em Duque de
Caxias, no perodo estudado. Os dados mostram
que o municpio passou por mudanas acentuadas entre 1998 e 2006, relacionadas, principalmente, deteco precoce dos casos. Na Tabela 1, observa-se um pequeno aumento do nmero de casos novos de P1 (867) para P2 (980) e
posterior reduo para P3 (725). O mesmo verificado nas taxas de deteco, variando de 3,88 em
P1, para 4,10 em P2, e desse para 3,90 em P3.
Tabela 1
Hansenase no Municpio de Duque de Caxias, Estado do Rio de Janeiro, Brasil, segundo covariveis individuais e clnicas, 1998 a 2006.
Variveis
1998-2000 (P1)
2001-2003 (P2)
2004-2006 (P3)
1998-2006 (T)
Qui-quadrado
Casos novos
867
33,70
980
38,10
725
28,20
2.572
50
5,80
63
6,40
61
8,40
174
6,77
0,0968
458
52,80
540
55,10
359
49,50
1.357
52,80
0,0736
0,14
13,59
0,10
9,91
0,09
8,58
0,11
10,88
0,0400
719
83,00
632
67,10
544
79,20
1.895
76,00
0,0000
1,06
1,01
1,01
1,03
0,0893
0,10
10,28
0,26
25,86
0,18
17,97
0,18
18,01
0,0000
172
19,80
404
45,00
0,40
578
25,70
0,0000
5,67
5,24
4,67
5,26
3,88
4,10
3,90
3,61
0,77
0,87
0,82
0,84
habitantes)
Taxa de deteco em menores de 15 anos
(por 10.000 habitantes)
Figura 1
Casos de hansenase por bairro do Municpio de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil.
70
Gramacho
60
50
Pilar
Imbari
40
Parque
Fluminense
Jardim Primavera
Saracuruna
Parque Paulista
30
Xerm
Parque
Duque
Parada
Anglica
20
10
Centro
Vila So Lus
Santa Cruz da Serra
Bairro Olavo Bilac
Doutor Laureano
25 de Agosto
r = 0,80
0
0
10
20
30
40
50
60
70
(continua)
1147
Duarte-Cunha M et al.
Figura 1 (continuao)
250
Gramacho
200
Jardim Primavera
150
Saracuruna
Imbari
Parque Fluminense
Pilar
100
1148
Doutor Laureano
50
Santo Antnio da Serra
r = 0,55
0
0
10
12
14
Discusso e concluso
Numa viso mais geral mostrada pela anlise dos
dados descritivos do municpio, verificou-se uma
Figura 2
Densidade populacional por bairros do Municpio de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil (Censo Demogrfico de 2000; http://www.ibge.gov.br).
1 Reserva
2 Bairro Amap
3 Bar dos Cavalheiros
4 Barro Branco
5 Campos Elseos
6 Cangulo
7 Parque Capivari
8 Centenrio
41
22
9 Centro
10 Chcara Arcampo
21
11 Chcaras Rio-Petrpolis
12 Cidade dos Meninos
33
14 Doutor Laureano
15 Figueira
27
16 Gramacho
11
18 Jardim Anhang
10
19 Jardim Primavera
25
20 Lamaro
36
21 Mantiquira
22 Meio da Serra
12
15
19
24 Parada Anglica
25 Parada Morabi
31
26 Parque Duque
27 Eldorado
Densidade populacional
28 Parque Fluminense
(habitantes/km )
30 Periquitos
31 Pilar
32 Santa Cruz da Serra
33 Santa Lcia
34 Santo Antnio da Serra
35 So Bento
36 Saracuruna
28
39 Vila So Lus
35
0 1.000 (9)
38
16
23
30
14
8
39
29
37 Taquara
38 Vila So Jos
17
13
32
18
17 Imbari
29 Parque Sarapu
24
37
34
20
13 Parque Paulista
40
Rio de Janeiro
L
S
26
40 25 de Agosto
41 Xerm
10 km
1149
1150
Duarte-Cunha M et al.
Figura 3
Casos novos de hansenase detectados em Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil, unidades Posto Mdico Sanitrio (PMS) e Programa Sade da Famlia
(PSF) com assistncia hansenase e campanhas de rastreamento de casos da doena, por perodo.
De 0 a 25
De 0 a 25
De 26 a 36
De 26 a 36
De 37 a 56
De 37 a 56
De 57 a 63
De 57 a 63
Grfico de barras
Unidades PMS
Unidades PSF
Campanhas
N
O
De 0 a 25
De 0 a 25
De 26 a 36
De 26 a 36
De 37 a 56
De 37 a 56
De 57 a 63
De 57 a 63
L
S
10 km
Figura 4
Mapas temticos das taxas de deteco de casos novos de hansenase em Duque de Caxias, 1998-2006.
2,05
4,1
8,2 km
0 1,5
1,5 4,5
4,5 15,5
N
O
Rio de Janeiro
> 15,5
so animadores, principalmente quando relacionados a uma doena crnica secular, cujo ciclo
de transmisso ainda pouco conhecido 4,10. No
entanto, ao observar espacialmente o problema,
outras questes geogrficas so levantadas, e um
cenrio novo se mostra menos otimista e com
diferentes desafios.
Penna et al. 23, em 2009, realizaram anlise
da distribuio espacial da hansenase no Brasil
e verificaram aumento das taxas de deteco em
algumas reas (clusters) e, segundo os autores,
isso poderia ser explicado pela melhoria do acesso aos servios de assistncia primria sade,
ocorrido no mesmo perodo. No presente estudo,
com a avaliao da distribuio espacial da frequncia dos casos novos, foi possvel demonstrar
que as aes refletiram no aumento da deteco
de casos novos nos bairros onde ocorreu maior
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Duarte-Cunha M et al.
Figura 5
Taxas de deteco dos casos novos de hansenase, brutas e ajustadas (mtodo bayesiano emprico local LEB), em todo o
perodo. Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil.
0 no significante
1 95%
2 99%
3 99,9%
1 Q1 (+/+)
2 Q2 (-/-)
3 Q3 (+/-)
4 Q4 (-/+)
N
0
10 km
L
S
Rio de Janeiro
exploradas. Essa nova viso, aparentemente contrria aos dados gerais descritivos, reflete apenas as diferentes concluses para uma mesma
realidade, dependendo de como se olha para o
contexto e em que escala.
A meta de eliminao da hansenase como
problema de sade pblica, de menos de um caso por 10 mil habitantes, foi definida pela OMS
e seguida pelo Ministrio da Sade. Foi, ainda,
pactuada entre as diretrizes do Pacto pela Vida, na
reunio da Comisso Intergestores Tripartite do
dia 26 de janeiro de 2006. Ressalta-se, desse modo, a importncia do combate a essa doena causadora de grandes sofrimentos fsicos e sociais.
As metas e objetivos do Pacto pela Vida estabelecem as responsabilidades sanitrias e atribuies do respectivo gestor, nos trs nveis, assim como os indicadores de monitoramento, que
integram os diversos processos de pactuao de
indicadores existentes 30. Outras metas que tm
colaborado para a reduo da endemia no pas
so a descentralizao estendida a todas as unidades de sade, para o diagnstico precoce e o
menor risco de desenvolvimento de incapacidades fsicas, assim como a informao, educao
e comunicao sobre a hansenase, para tornar o
indivduo capaz de se autoproteger, identificando os sinais e sintomas da doena precocemente.
Sabe-se, porm, que algumas regies mantm altas taxas de prevalncia e deteco, chamadas de
regies prioritrias pelo Ministrio de Sade. Essas localidades possuem estruturas prprias que
mantm o bacilo circulante. Novas anlises que
possam identificar essas reas e caractersticas
dessas estruturas podem permitir um combate
mais efetivo.
A anlise espacial da distribuio da hansenase no Municpio de Duque de Caxias identificou
cluster na faixa sul-noroeste, no relacionado
diretamente s aes de campanhas ou descentralizao. Esse achado refora a possibilidade
de esse tipo de anlise ser usado como uma ferramenta importante para identificao de reas
crticas da endemia e para avaliao do impacto
das aes estratgias de combate doena realizadas na regio, incluindo os fatores de risco
relacionados s condies sociais, econmicas
e sanitrias dos indivduos expostos. Isso poderia ampliar e corroborar com as j utilizadas, na
identificao dos fatores perpetuadores da endemia. A partir disso, ser possvel, por um lado,
planejar aes preventivas nas reas identificadas de maior risco e, por outro lado, planejar
intervenes estratgicas e monitoramento seletivo nessas reas, de forma mais eficiente, fomentando, assim, maior impacto nas mudanas
do quadro epidemiolgico da regio.
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Duarte-Cunha M et al.
Resumo
Colaboradores
O objetivo foi identificar o padro espacial da ocorrncia da hansenase em Duque de Caxias, municpio
de alta endemicidade da doena no Estado do Rio de
Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os casos novos de hansenase registrados no banco do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN), entre
1998 e 2006. Realizou-se anlise por perodo subdividido a cada trs anos, seguido de anlise espacial por
meio da estimativa bayesiana emprica local e do clculo da autocorrelao espacial global (Moran) e local
(LISA). A anlise mostrou melhora acentuada do quadro epidemiolgico, com o diagnstico mais precoce.
Houve reduo da proporo de casos com grau II de
13,6% para 8,6% (p = 0,04). Verificou-se aumento da
deteco de casos com forma indeterminada, de 10,3%
para 18% (p = 0,00). A anlise espacial identificou
cluster na faixa sul-noroeste, no relacionado diretamente s aes de campanhas ou descentralizao,
mostrando ser uma ferramenta importante para identificao de reas crticas da endemia e para avaliao
do impacto das aes estratgias de combate doena.
Referncias
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15.
16.
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