Fisioterapia Vol 13 n3

Volumen
Volumen 13
13 Nmero
Nmero 33
Septiembre-Diciembre 2010
ISSN: 1575-4847
Sumario / Summary
Editorial / Editorial.
Intervencin interdisciplinar en mucopolisacaridosis: el sndrome de hunter y su aparato locomotor.
Interdisciplinary intervention in mucopolysaccharidosis: hunter syndrome and its locomotive system.
Marta Gmez Martnez y Juan Paul Murcia Ros
Tratamiento de la lumbalgia con cuas de Dejarnette. Estudio clnico.
Treatment of the low back pain with dejarnettes blocks. clinical study.
Asensio Solano Arroyo
Evidencia cientfica sobre las almohadas y su relacin con la mejora del dolor cervical.
Scientific evidence about pillows and their relationship with the improvement of cervical pain.
Esther Garca Delgado
Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales.
Editorial
MALOS TIEMPOS . TAMBIN PARA LOS FISIOS
La situacin econmica y social en la que nos encontramos inmersos provoca varias situaciones que afectan
directamente a nuestra profesin: la fisioterapia.
Por la parte que toca a los dueos de consultas de fisioterapias y fisioterapeutas autnomos, cada vez hay menos
accidentes laborales y de trfico (como consecuencia del aumento del paro), por lo que han visto disminuir sus ingresos a
este respecto. La poblacin, que ha visto disminuido su poder adquisitivo, no puede permitirse ir al fisioterapeuta con la
misma frecuencia que antes. As es que los que se lo pueden permitir exigirn una calidad en la asistencia quizs algo
superior a la habitual, al haber mayor oferta y menor demanda.
Por la parte que toca a los fisioterapeutas con contratacin por cuenta ajena, y a consecuencia de lo descrito en el
prrafo anterior, les toca sufrir despidos y condiciones laborales poco alentadoras; ya que ha aumentado la oferta de
fisioterapeutas dispuestos a trabajar y disminuido la demanda de los mismos por parte de las empresas quehan visto
disminuir sus ingresos.
Por la parte que toca a los funcionarios, aqu en Murcia vamos por el segundo recorte de sueldo con aumento de la
jornada laboral y disminucin de beneficios sociales del tipo de das libres por formacin (por ejemplo). Asimismo se
reducen el nmero de contrataciones y se congelan las convocatorias de oposiciones.
Por si no estamos todos bastante afectados por la situacin, proliferan todo tipo de negocios en los que los
pseudoprofesionales hacen de las suyas anunciando todo tipo de masajes y otras terapias y compiten por los clientes con
los fisioterapeutas.
Un posicionamiento en el sentido de la excelencia en cuanto a la calidad de la asistencia puede hacer que se mantengan
unos ingresos suficientes para la prosperidad del negocio, o que un empleado sobresalga y se haga ms valioso para la
empresa, o que cambie la imagen de los funcionarios y se le d ms valor a los servicios pblicos. Esta calidad profesional
extra nos diferenciar de los pseudoprofesionales.
Esther Garca Delgado, colg. N 374

Directora de la Revista Fisioterapia y Calidad de Vida
Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

DIRECCIN EDITORIAL
Da. Esther Garca Delgado Murcia (Espaa)
SUBDIRECCIN
D. Antonio Toms Ros Corts. Murcia (Espaa)
COORDINADOR
D. Francisco Ruiz Salmern. Murcia (Espaa)
Comit de Redaccin
D. Pedro Marn Carratal. Murcia (Espaa).
D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).
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Comit Cientfico
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D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).
D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).
D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).
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D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)
Sumario
Intervencin interdisciplinar en mucopolisacaridosis: el sndrome de hunter y su
aparato locomotor
Interdisciplinary intervention in mucopolysaccharidosis: hunter syndrome and its locomotive system .----5
Marta Gmez Martnez
Juan Paul Murcia Ros
Tratamiento de la lumbalgia con cuas de Dejarnette. Estudio clnico

Treatment of the low back pain with dejarnettes blocks. clinical study--------------------------------15
Asensio Solano Arroyo.
Evidencia cientfica sobre las almohadas y su relacin con la mejora del dolor cervical.
Scientific evidence about pillows and their relationship with the improvement of cervical pain -----------------------39
Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------44
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Regin de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del Pas Vasco
y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.
Preimpresin e Impresin: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida
de ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de
informacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depsito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847
EL TTULO DEL ARTICULO
Intervencin interdisciplinar en mucopolisacaridosis:

el Tejero
sndrome de hunter y su aparato locomotor
Nuria Piero
Fisioterapeuta Colegiado n1250 Murcia
Interdisciplinary intervention in mucopolysaccharidosis:

hunter syndrome and its locomotive system
Marta Gmez Martnez: Fisioterapeuta. Col. n849 Murcia

Juan Paul Murcia Ros: Terapeuta Ocupacional. Murcia
Direccin para correspondencia:
c/ Mayor, 57, 2B
30.006 Puente Tocinos
Tlfno: 650.166.950
Fax: 968.930.734
atramgm@hotmail.com
Objetivos:
RESUMEN
Introduccin: Las mucopolisacaridosis (MPS) son un grupo
de enfermedades metablicas hereditarias causadas por la
ausencia
de
procesamiento
ciertas
de
enzimas
necesarias
para
glucosoaminoglicanos.
el
Son
enfermedades crnicas, degenerativas y muy poco

frecuentes, cuya disfuncin enzimtica provoca que los
mucopolisacridos se acumulen en las clulas de mltiples
tejidos afectando, entre otros, al Sistema Nervioso Central y
Aparato Locomotor. Existen varios tipos de MPS; en el
Sndrome de Hunter (MPS tipo II) la anomala metablica es
la falta de la enzima iduronato-2-sulfatasa.
dar a conocer la enfermedad y su tratamiento, as como

resaltar la importancia de una intervencin precoz,
coordinada e interdisciplinar para proporcionar a estos
nios una buena calidad de vida.
Material y mtodo: se presenta el caso de un nio de 12
aos, diagnosticado de MPS II. Semestralmente se realiza,
dentro de un registro internacional (HOS: Hunter Outcome
Survey), un seguimiento de diferentes parmetros entre los
que destacan los relacionados con el Aparato Locomotor:
movilidad articular (JROM: joint range of motion) y marcha
(Six minute walk test). As, se consigue comparar los rangos
de movimiento de cada articulacin del paciente y la
distancia que recorre en 6 minutos desde que inici el
Fisioter calid vida.2010;13(3): 05-14
Vol.13 Nm.3 2011
tratamiento farmacolgico en 2006, combinado con
a good quality of life.
fisioterapia, hidroterapia y terapia ocupacional. Adems, se
Material and method: we present the case of a ten year-old
entrevista a la familia, la primera en constatar los resultados
boy who is diagnosed of MPS II. Every six months, there is
de la intervencin teraputica.
a pursuit, within an international register (HOS: Hunter
Resultados: tras tres aos de tratamiento combinado se
Outcome Survey), of different parameters among which we
aprecian cambios importantes, especialmente a nivel del
emphasize the ones related with the locomotive system:
aparato locomotor (las articulaciones son menos rgidas); ha
joint mobility (JROM: joint range of motion) and walk (Six
desaparecido la hepatoesplenomegalia, los problemas
minute walk test). By this, we can compare the ranks of
respiratorios son menos frecuentes, y existe una sensacin
movement of each joint of the patient and the distance he
subjetiva de mayor vitalidad y agilidad.
makes in 6 minutes since the beginning of his
Conclusiones: con el trabajo interdisciplinar, coordinado y
pharmacological treatment in 2006; this pursuit is
el apoyo y constancia de la familia, el nio mantiene una
combined
calidad de vida acorde con su edad, siendo prcticamente
occupational therapy. Besides, the members of the family
funcional en lo que se refiere al rea motora y a las AVDs.
are interviewed because they are the first ones in stating the
with
physiotherapy,
hydrotherapy
and
results of the therapeutic intervention.

Results: after three years of combined treatment, important
PALABRAS CLAVE:
Mucopolisacaridosis.
changes are noted, especially at the level of locomotive

sindrome
de
Hunter.
hidroterapia. terapia ocupacional
system (joints are less rigid). Besides, hepatosplenomegaly

has disappeared, respiratory problems are less frequent and
there is a subjective feeling of greater vitality and agility.
ABSTRACT.
Conclusions: with coordinate interdisciplinary work, plus

support and certainty of the family, the child has a quality
Introduction: Mucopolysaccharidosis (MPS) are a group

of hereditary metabolic diseases caused by the absence or
the bad funcionting of some enzymes which are necessary
of life in agreement with his age, being almost functional

concerning movement area and ADLs.
for the processing of glycosaminoglycans (GAGs). They

are chronic diseases, degenerative and very infrequent,
whose enzimatic disfunction makes mucopolysaccharides
be accumulated in cells of multiple weaves affecting,
KEY WORDS:
Mucopolysaccharidosis, Hunter syndrome, hydrotherapy,
occupational therapy.
among others, to the Central Nervous System and

Locomotive System. There are several types of MPS. In
Hunter Syndrome (MPS Type II), the metabolic anomaly is
INTRODUCCIN:
the lack of the enzyme iduronate-2-sulphatase.
Las mucopolisacaridosis (MPS) son un grupo de
Goals: to present the disease and its treatment, as well as
enfermedades metablicas hereditarias causadas por la
to stand out the importance of an early, coordinated and
ausencia o el malfuncionamiento de ciertas enzimas
interdisciplinary intervention, in order to give these children
necesarias para el procesamiento y degradacin de los
intervencin interdisciplinar en mucopolisacaridosis: el sndrome de hunter y su aparato locomotor
Marta Gmez Martnez, Juan Paul Murcia Ros
glucosoaminoglicanos (GAG). Se trata de enfermedades
En funcin del tipo de enzima que se encuentre ausente o
crnicas, degenerativas y muy poco frecuentes, cuya
alterada y, por lo tanto, de la alteracin en la degradacin
disfuncin enzimtica provoca que los mucopolisacridos
del mucopolisacrido correspondiente se distinguen
se acumulen en las clulas de mltiples tejidos afectando,
diferentes tipos de Mucopolisacaridosis:
entre otros, al Sistema Nervioso Central y Aparato

Locomotor.
- MPS I
Sndrome de HURLER
La prevalencia, en su conjunto, es de 1 cada 7000-8000
- MPS II
Sndrome de HUNTER
- MPS III
Enfermedad de SANFILIPPO
- MPS IV
Enfermedad de MORQUIO
llamados
- MPS VI
Enfermedad de MAROTEAUX-LAMY
mucopolisacridos, son macromolculas con un centro de
- MPS VII
Sndrome de SLY
- MPS IX
Dficit de HIALURONIDASA
recin nacidos.
Patogenia
Los
glicosoaminoglicanos
(GAG),
tambin
protena unidos a derivados glcidos que forman una gran parte

de la sustancia intercelular del tejido conectivo, por lo tanto
estn presentes en mltiples tejidos del organismo: esqueleto,
MPS II SNDROME DE HUNTER
corazn, pulmones, tejidos de vas areas, msculos, tendones,

ligamentos, piel, crneas, sistema nervioso
El mecanismo patognico de este grupo de enfermedades
comienza con una mutacin gentica que provoca la ausencia
o deficiencia de una encima lisosomal concreta (habitualmente
catablica). A partir de esto, se produce un acmulo de material
parcialmente metabolizado (glicosoaminoglicanos) en el
interior de las clulas que, de forma progresiva, conduce a una
lesin y muerte celular, afectando al individuo de forma
multisistmica (Sistema Nervioso Central, Sistema Respiratorio,
Sistema Esqueltico, Visceral).
Clasificacin y tipos
Tabla 1. Clasificacin y tipos de Mucopolisacaridosis (MPS).
El sndrome de Hunter o mucopolisacaridosis tipo II

presenta un patrn de herencia ligada al cromosoma X y
se debe al dficit de la enzima iduronato sulfatasa, que
participa en la degradacin de los GAG dermatansulfato
y heparansulfato. A pesar de ser una enfermedad que, por
su patrn de herencia, afecta a los varones, en los ltimos
aos se han descrito casos en nias debido a la
inactivacin del cromosoma X no mutado heredado del
padre. La incidencia de la enfermedad se calcula en
aproximadamente 1 por 132.000 recin nacidos vivos
varones en estudios europeos (1).
Figura 1. Patogenia de las MPS.
Vol.13 Nm.3 2011
En Espaa existen aproximadamente 30 casos registrados,
(inicialmente de las vas areas superiores) son de tipo
existiendo uno de ellos en la Regin de Murcia.
obstructivo (frecuentes rinitis y otitis) y tambin restrictivo
Diagnstico
(por disfuncin torcica debido a malformaciones
Respecto a su diagnstico, hay que tener en cuenta la

aparicin de los primeros signos y sntomas entre los 2 y
4 aos de vida. Ante la sospecha clnica, se debe realizar
como cribado un anlisis para buscar la presencia de
GAG en orina y, en el caso de que sea positivo, llevar a
cabo un estudio enzimtico (en suero, glbulos blancos,
costales y vertebrales). A consecuencia de estos

problemas respiratorios existe obstruccin de las vas
areas superiores con apneas de sueo y tendencia a la
insuficiencia respiratoria con alteracin de las pruebas de
funcin respiratoria (espirometra: capacidad vital
forzada-CVF).
clulas cutneas). En el caso de detectar una actividad
Las anomalas esquelticas muy relevantes en las MPS
disminuida, se realiza al paciente un estudio gentico
en general se centran en la MPS II en rigidez articular,
pertinente.
giba costal, costillas y clavculas anchas y toscas,

displasia plvica y de caderas, y paulatino retraso del
Clnica
crecimiento. Es importante destacar la frecuente aparicin
La acumulacin progresiva de GAG en los diferentes

tejidos es la responsable de las manifestaciones clnicas
de la enfermedad. Los signos y sntomas ms comunes
del sndrome del tnel carpiano, que puede constituir un

signo diagnstico gua en los fenotipos intermedios y
leves (2).
incluyen deformidades esquelticas con limitaciones de

la movilidad articular, un fenotipo peculiar con rasgos
toscos y estatura baja, hiperactividad, macroglosia y
macrocefalia, hipoacusia y problemas visuales, retraso
psicomotor,
hepato-espleniomegalia
(abdomen
prominente), hipertricosis y piel gruesa, afectacin

respiratoria y valvulopata cardaca entre otros.
La clnica de la enfermedad puede variar en funcin de la
afectacin. Las formas graves aparecen en los primeros
aos de vida y presentan una afectacin neurolgica
significativa con retraso importante. Los afectados
fallecen habitualmente en la segunda dcada de la vida
en situacin de encefalopata grave, a la que se puede
aadir afectacin cardaca o pulmonar. Las formas leves o
atenuadas tienen una aparicin tarda, con una mnima
afectacin neurolgica y la supervivencia es larga, pero
en ellas las deformidades esquelticas y la afectacin
cardiopulmonar pueden resultar limitantes.
destacar
que
las
anomalas
Tratamiento
Como tratamiento general no especfico, la historia
natural de la enfermedad evidencia una progresin
sintomatolgica y la necesidad de una actuacin paliativa
multidisciplinaria: neumlogo, cardilogo, reumatlogo,
otorrinolaringlogo
neuropediatra
(entre
otras
especialidades mdicas).
Respecto a la alteracin esqueltica caracterstica de este
sndrome, resulta fundamental la coordinacin y trabajo
En lo que desde el campo de la fisioterapia nos concierne,

cabe
Tabla 2. Frecuencia de sntomas en la MPS II
respiratorias
interdisciplinar entre el servicio de traumatologa y

rehabilitacin, incluyendo en ste ltimo la figura del
fisioterapeuta y del terapeuta ocupacional.
MATERIAL Y MTODO
En cuanto al tratamiento especfico, actualmente existe un
Se presenta el caso de un nio de 12 aos, diagnosticado
tratamiento farmacolgico de reemplazamiento de esta
de MPS II o Sndrome de Hunter desde los 20 meses de
enzima (Terapia de Sustitucin Enzimtica TSE) que,
vida, momento en el cul comienza a recibir fisioterapia.
combinado con una intervencin rehabilitadora, est
En septiembre de 2005 acude a nuestro centro, donde
consiguiendo mantener en muchos casos la progresin de
empieza a recibir apoyo con fisioterapia, hidroterapia y
la enfermedad a nivel del aparato locomotor.
terapia ocupacional.
Recientemente, la Food and Drug Administration
En este caso, aparece retraso mental, problemas visuales
estadounidense ha aprobado el tratamiento sustitutivo
e hipoacusia (tratados con gafas y audfonos) y una
enzimtico con idursulfasa (I2S) para los pacientes con
importante alteracin esqueltica que se manifiesta con:
sndrome de Hunter. La I2S se produce por tecnologa de
- Escoliosis lumbar izquierda (corregido a nivel
ADN recombinante en lneas celulares humanas. La
ortopdico con un cors nocturno desde octubre de
idursulfasa (Elaprase ) es una forma purificada de
2008) (ver Figura 2).
iduronato-2-sulfatasa, enzima deficiente en el sndrome

de Hunter. El tratamiento se ha demostrado eficaz para
reducir la eliminacin de GAG en orina, disminuir las
visceromegalias, mejorar la capacidad vital forzada,
mejorar el rendimiento en la prueba de los seis minutos
de marcha, disminuir la hipertrofia ventricular y mejorar
la movilidad articular del codo y del hombro. Sin
- Hipercifosis torcica.
- Malformacin de cuerpos vertebrales a nivel
cervical, que limita las rotaciones e inclinaciones
laterales.
- Displasia severa de caderas (especialmente la
izquierda) (ver Figura 2).
embargo, presenta como limitacin el hecho de que no
- Dismetra importante de miembros inferiores de 1,75
atraviesa la barrera hematoenceflica y, por tanto, no
cm de diferencia (corregido con un alza externa en
modifica la progresin de la afectacin neurolgica.
miembro inferior izquierdo, desde enero de 2007)
Desde hace unos aos se dispone de un registro
(ver Figura 3).
internacional de pacientes afectos de sndrome de Hunter
- Marcado genu valgo y flexo de rodillas (ver Figura 4).
(Hunter Outcome Survey, HOS), que tiene como objetivo
- Sndrome de Tnel Carpiano (intervenido
principal la recogida de informacin para un mejor

conocimiento de la enfermedad (1).
- Dedos en garra y rigidez articular (que limita de

forma importante la motricidad fina).
OBJETIVOS
El principal objetivo de este estudio es dar a conocer la
enfermedad y su tratamiento,
quirrgicamente en agosto de 2006).
as como resaltar la
importancia de una intervencin precoz, coordinada e
- Limitacin funcional en miembros superiores

(especialmente para la abduccin y rotacin interna
de hombro) (ver Figura 5).
interdisciplinar para proporcionar a estos nios una
- Tono muscular y fuerza conservados.
buena calidad de vida.
- Retraso psicomotor secundario.
Vol.13 Nm.3 2011
Figura 2. Anomalas esquelticas en el Sndrome de Hunter

(Radiografa -Visin Anterior):
a) Displasia vertebral con escoliosis lumbar izquierda.
b) Displasia coxofemoral, con mayor afectacin en la izquierda.
Figura 4. Importante genu valgo y marcada dismetra de MMII.
Figura 3. Dismetra de Miembros Inferiores.
10
Figura 5. Limitacin movilidad activa de MMSS.
Intervencin desde el Departamento de Atencin Motriz
Intervencin farmacolgica
Mediante un trabajo interdisciplinar se plantean unos
Desde agosto de 2006, el nio est recibiendo un
objetivos de tratamiento comunes para un abordaje del
tratamiento sustitutivo enzimtico con
nio desde una perspectiva holstica. Para ello, adems
(conocido como Elaprase ), una forma purificada de
de los apoyos que se le ofrece en el colegio, el nio recibe
iduronato-2-sulfatasa, enzima deficiente en el sndrome
en nuestro centro de forma semanal una sesin de
de Hunter. Este frmaco, que se engloba en el grupo de
fisioterapia, que se complementa con otra sesin de
los denominados frmacos hurfanos (destinados a un
hidroterapia, y dos sesiones de terapia ocupacional.
reducido grupo de pacientes, y que, sin embargo
idursulfasa
- Puesto que el nio conserva la marcha, la fuerza y el
responden a necesidades de salud pblica), se produce
tono muscular, el trabajo fisioterpico se centra en
por ingeniera gentica en E.E.U.U. y se administra por va
realizar
intravenosa.
movilizaciones
pasivas
de
todas
las
articulaciones de MMII y MMSS (haciendo hincapi en
El nio recibe en el Hospital Universitario Virgen de la
caderas, rodillas y hombros), en la reeducar la marcha
Arrixaca (HUVA) de Murcia una dosis de 0,5 mg/Kg a la
y en trabajar con cinesiterapia activa, buscando que el
semana, asistiendo al hospital todos los jueves del ao,
nio trabaje en el mximo rango articular posible
sin periodos vacacionales.
mediante actividades ldicas que le permitan disfrutar
A nivel internacional, el tratamiento se ha demostrado
de la sesin (trabajando con rastreo, apoyos
eficaz para reducir la eliminacin de GAG en orina,
monopodales).
disminuir las visceromegalias, mejorar la capacidad vital
- La sesin de hidroterapia complementa el trabajo en
forzada, mejorar el rendimiento en la prueba de los seis
sala con el nio, aprovechando las propiedades fsicas
minutos de marcha, disminuir la hipertrofia ventricular y
y ldico-recreativas que ofrece el medio acutico. En
mejorar la movilidad articular del codo y del hombro. Sin
esta sesin se insiste en las movilizaciones pasivas de
embargo, presenta como limitacin el hecho de que no
articulaciones
atraviesa la barrera hematoenceflica y, por tanto, no
pequeas
(muecas,
tobillos,
interfalngicas de los dedos de pies y manos) y se
modifica la progresin de la afectacin neurolgica.
proponen
buscando
Desde hace unos aos se dispone de un registro
movimientos activos contra la resistencia que ofrece el
internacional de pacientes afectos de sndrome de Hunter
agua y haciendo uso de su propiedad de ingravidez.
(Hunter Outcome Survey, HOS), que tiene como objetivo
- Desde la terapia ocupacional, la intervencin se
principal la recogida de informacin para un mejor
centra en el mantenimiento de las AVD que el nio ya
conocimiento de la enfermedad (1).
tiene adquiridas con ligera limitacin articular
Para ello, en el hospital y de forma semestral, se realiza
(vestido/desvestido, higiene bsica, comida) mediante
dentro de este registro internacional un seguimiento de
diferentes actividades con propsito: uso de cubiertos
diferentes parmetros clnicos entre los que destacan los
para mejorar actividades bimanuales, realizacin de
relacionados con el Aparato Locomotor:
actividades
acuticas
nudos y ensartables para mejorar la motricidad fina,

actividades para trabajar la movilidad funcional de
MMII y MMSS
- Movilidad articular (JROM: joint range of motion)

- Test de Marcha en seis minutos (Six minute walk test).
As, se consigue comparar los rangos de movimiento de
11
Vol.13 Nm.3 2011
cada articulacin del paciente y la distancia que recorre
siendo la primera en constatar los resultados de la
en 6 minutos desde que inici el tratamiento
intervencin interdisciplinar.
farmacolgico en 2006, combinado con fisioterapia,
RESULTADOS
hidroterapia y terapia ocupacional.
Se presentan los resultados de la comparacin de cada
HOS: Hunter Outcome Survey
uno de los registros de la Movilidad articular (JROM: joint
El HOS es un registro de datos de pacientes con sndrome
range of motion) realizados desde Junio de 2006 hasta el
de Hunter que se puso en marcha en Espaa en octubre
pasado Noviembre de 2010.
de 2005. Constituye un instrumento de seguimiento
Para ello, se realiza una tabla comparativa entre los
observacional
rangos de movimiento de las articulaciones de los
internacional, abierto a todos los pacientes con la
miembros superiores (hombro, codo y mueca) (ver Tabla
enfermedad. La participacin de los mdicos y de los
3) y otra, correspondiente a los rangos de movimiento de
pacientes es voluntaria, as como la duracin de la
las articulaciones de los miembros inferiores (ver Tabla 4).
largo
plazo,
multicntrico
permanencia en el registro. La entrada en l debe ser

autorizada por los comits de tica de los diferentes
centros y los pacientes o sus responsables deben dar su
consentimiento informado. El registro incluye slo datos
clnicos y de exploraciones complementarias que se
realizan en la prctica habitual durante el cuidado de
estos pacientes.
No se contempla la incorporacin de datos personales y
se codifica a todos los pacientes con un nmero que
permite su confidencialidad, en el momento de la primera
introduccin de sus datos (1).
Tabla 3. Resultados balance articular de MMSS.
Los principales objetivos de este registro y seguimiento

prolongado de pacientes con sndrome de Hunter son
describir la poblacin de pacientes afectada por esta
enfermedad, mejorar el conocimiento de su evolucin
natural y vigilar la seguridad y efectividad del tratamiento
de sustitucin enzimtica en los pacientes candidatos a
ste.
Entrevista a la familia
Tras presentar el caso y la intervencin teraputica y
registro, se pas una entrevista a la familia con diez
preguntas de respuesta abierta, para inferir cmo segua el
entorno del nio la evolucin de la enfermedad respecto
al tratamiento farmacolgico y rehabilitador combinado,
12
Tabla 4. Resultados balance articular de MMII.
DISCUSIN
- No es eficaz en la afectacin del SNC (no atraviesa
Despus de cuatro aos de tratamiento farmacolgico o
la barrera hematoenceflica, por lo que contina el
terapia de sustitucin enzimtica (TSE), combinndola
deterioro cognitivo en el nio).
con una intervencin rehabilitadora interdisciplinar
- No revierte las lesiones osteoarticulares ya
mediante fisioterapia, hidroterapia y terapia ocupacional,
establecidas (que son, en general, moderadas y con
se encuentran numerosas mejoras en la calidad de vida
secuelas fsicas).
del nio, relacionadas con hechos como:
- Es cara y molesta porque necesita administracin
- Articulaciones ms mviles (aumento de los rangos

de movimiento).
intravenosa semanal.
Con el trabajo interdisciplinar, coordinado y el apoyo y
- Mayor destreza en los movimientos y en el juego.
compromiso de la familia, el nio mantiene una calidad
- Mayor funcionalidad para la realizacin de las
de vida acorde con su edad, siendo prcticamente

funcional en lo que se refiere al rea Motora y a las AVD.
AVD.
Ser importante, para los fisioterapeutas y terapeutas
- Disminucin de los rasgos toscos.
ocupacionales que trabajen en el campo de la pediatra,
- Pelo y piel ms finos.
conocer este tipo de enfermedades raras para programar
- Desaparicin de la visceromegalia.
su abordaje teraputico, recoger informacin actualizada
- Disminucin en la frecuencia de problemas

respiratorios.
sobre nuevos avances en investigacin y coordinar

nuestro trabajo con otros profesionales para obtener los
- Desaparicin de GAGs en orina.
mejores resultados de nuestra intervencin con el nio.
- Sensacin subjetiva de mayor vitalidad y agilidad.
En mayo de 2005 se fund la Federacin de asociaciones
Cabe destacar que, pese a que los rangos de movimiento
de Mucopolisacaridosis y sndromes relacionados, MPS
van en aumento, en determinadas articulaciones como en
Espaa (www.mpsesp.org), cuyo principal objetivo es la
la rodilla la progresin se ha podido ver estancada como
divulgacin de la enfermedad ante la sociedad,
consecuencia de las deformidades ortopdicas (marcado
fomentando la investigacin cientfica sobre sus causas,
genu
evolucin y tratamiento, as como el asesoramiento,
valgo)
que,
como
principal
complicacin
secundaria, limita la movilidad.
informacin y apoyo a familias afectadas.
CONCLUSIONES
A lo largo de todo el ao, realizan actividades conjuntas
El registro HOS espaol iniciado en octubre de 2005, a

pesar de su corta andadura, ya ha supuesto un avance en
el conocimiento de la situacin actual de los pacientes
registrados en nuestro pas.
Hay que tener en cuenta que la terapia sustitutiva
enzimtica (TSE) ofrece buena tolerancia y es eficaz en
problemas respiratorios, cutneos, visceromegalias y en la
restriccin de la movilidad. Sin embargo:
y eventos para dar a conocer la enfermedad y poner en

comn
nuevos
avances
experiencias
propias,
concentrndose en una ciudad de Espaa para organizar

su Congreso anual.
Desde el ao 2008, existe la Asociacin MPS Murcia,
fundada por una de las familias del nio de nuestro caso.
Adems, existen otras asociaciones MPS repartidas en la
geografa espaola que han ido surgiendo por la
necesidad de agruparse para beneficiarse de las ventajas
13
Vol.13 Nm.3 2011
que el movimiento asociativo les proporciona, como son:

MPS Catalua, MPS Comunidad Valenciana, MPS Castilla
La Mancha y MPS Andaluca.
AGRADECIMIENTOS
10. Rodrguez Fuentes G, Iglesias Santos R. Bases fsicas de la hidroterapia.

Fisioterapia. 2002; 24(2):14-21.
11. Lloret Riera M., Conde Bonachera C, Fagoaga Mata J. Len Len C; Tricas
Moro C. Natacin terapeutica. 3ed. Barcelona: Edit. Paidotribo; 1999.
12. Epps H, Ginnelly L, Utley M, Southwod T, Gallivan S, Sculper M et al. Is
Nuestro principal y primer agradecimiento va dirigido a la
hydrotherapy cost- effective? A randomised controlled trial of combined
familia del nio, y a l mismo, por su implicacin en el
hydrotherapy programmes compared with physiotherapy land techniques
tratamiento y el inters en la coordinacin de nuestro
in children with juvenile idiopathics arthitis. Health Technology Assesment.
trabajo con el de los servicios mdicos.
2005; (9): 39.
A Ana Ibez, amiga, compaera y fisioterapeuta en
13. Kapandji AI. Fisiologa Articular, Tomo 1: Miembro Superior. 6 ed. Madrid:
Mdica Panamericana. 2006.
nuestro centro, por su colaboracin en este trabajo y en la

progresin de la lnea de tratamiento con el nio.
Y, por ltimo, a la Dra. Rosario Domingo, Neuropediatra
del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (HUVA)
de Murcia; por su apoyo y colaboracin para realizar este
artculo, y por su trabajo y labor incondicional con
nuestros nios y familias.
BIBLIOGRAFA
1. Del Toro-Riera M. Seguimiento de pacientes con sndrome de Hunter: El registro
HOS (Hunter Outcome Survey). Rev Neurol. 2007; 44 (Supl 1): S13-17.
2. Sanjurjo-Crespo P. Mucopolisacaridosis de Tipo II: aspectos clnicos. Rev.
Neurol. 2007; 44 (Supl 1): S3-S6.
3. Wraith J.E, Scarpa M, Beck M. Mucopolysaccharidosis type II (Hunter
syndrome): a clinical review and recommendations for treatment in the era
of enzyme replacement therapy. Eur J Pediatr. 2008; 167: 267277.
4. Macas Merlo L, Fagoaga Mata J. Fisioterapia en pediatra. 1 ed: McGrawHill/Interamericana de Espaa S.A; 2003.
5. Mulligan S. Terapia ocupacional en pediatra: procesos de evaluacin. Mdica
Panamericana; 2006.
6. Dunbar S. Occupational therapy models for intervention with children and
families. Slack Incorporated; 2007.
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Panamericana; 2000.
8. Polonio Lpez B, Castellano Ortega MC; Viana Moldes I. Terapia
ocupacional en la infancia. Mdica Panamericana; 2008.
9. Polonio Lpez B, Durante Molina P, Noya Arnaiz B. Conceptos
fundamentales de terapia ocupacional. Mdica Panamericana; 2001.
14
14. Sova, R. Ejercicios acuticos. Paidotribo S.L. Espaa. 1993.
Tratamiento de la lumbalgia con cuas de Dejarnette.

Nuria Piero Tejero
Estudio clnico
Treatment of the low back pain with dejarnettes blocks. clinical study
Asensio Solano Arroyo: Diplomado en Fisioterapia.

C/ San Juan N 74.
Puerto de Mazarrn (Murcia)
Tlfno: 696322863
asensiosolano@hotmail.com
RESUMEN
Introduccin: Major Bertrand Dejarnette (1899-1992)
afirmaba que la llave del cuerpo era la pelvis. Por eso
agrup las disfunciones plvicas segn una serie de
caractersticas en comn, en lo que llam categoras y las
trataba con cuas, como un sistema de palancas.
Material y mtodo: La muestra consiste en 8 pacientes, 4

hombres y 4 mujeres, con lumbalgia. Se les pas una Escala
Visual Analgica (EVA) y el cuestionario de incapacidades
por dolor lumbar de Oswestry, los cuales fueron rellenados
antes y despus del tratamiento. A continuacin se pasa a
explicar los diferentes test y signos diagnsticos, junto con
Objetivos:
el tratamiento y la forma de colocar las cuas.
- Mostrar las caractersticas de la terapia sacro occipital
Conjuntamente se realiza una bsqueda bibliogrfica
(TSO) y sus diferentes categoras.
mediante las bases de datos Medline, EbscoHost, Isi Web of
- Aplicar dicha terapia con cuas de Dejarnette sobre un
Knowledge, Science Direct y Springer Link y una bsqueda
grupo de pacientes con lumbalgia.
manual en las bibliotecas de la UCAM y la Universidad de
- Estudiar la efectividad y validez de dicho tratamiento, en
Murcia.
base a los resultados obtenidos.
15
Vol.13 Nm.3 2011
Resultados: Respecto al tratamiento obtenemos una mejora
different ways: On the one hand with a visual analog scale
visible entre los datos recogidos pre y post tratamiento,
(VAS) and on the other hand with an Oswestry low back
pasando del 48% de media en la escala de Oswestry a un
pain disability questionnaire. The patients have to fill out
775%. En la EVA pasamos de un 597 de media al 067.
the tests before and after the therapy. The following explains
Discusin: Se comprueba que la terapia sacro craneal tiene
the different test and diagnostic signs, along with the
efectos positivos en el tratamiento de la lumbalgia. Aparte
treatment and the form to place the wedges. Jointly we
de tratar la disfuncin plvica, tambin se tratan las
performed a literature review in the Medline database,
repercusiones producidas a distancia.
EbscoHost, Isi Web of Knowledge, Science Direct and
Conclusiones: Existe algo de controversia frente a la TSO.

No hay consenso claro frente a la aplicacin de los
Springer Link and a manual search in the libraries of the

UCAM and the University of Murcia.
protocolos y a la realizacin de algunos test o signos. Sobre
Discussion:
It is verified that the sacro occipital therapy
la muestra estudiada se ha conseguido una mejora de la
(SOT) has positive effects in the treatment of the low back
sintomatologa.
pain. Apart from treating the pelvic dysfunction, also the

repercussions produced distantly are treated.
Conclusions: There is some controversy facing the SOT.
PALABRAS CLAVE:
Cu as,
t cnica
sacro
There is no clear consensus over the application of the

craneal,
manipulaci n
musculoesquel tica, quiropraxia.
protocols and the conduct of some test or signs. For the

studied sample an improvement of the symptoms has been
obtained.
ABSTRACT.
Introduction: Major Bertrand Dejarnette (1899-1992)
KEY WORDS:
affirmed that the key of the body was pelvis. For that
Blocking, sacro occipital technique, musculoskeletal
reason it grouped pelvic dysfunctions according to a
manipulations, chiropractic.
series of characteristics common, in which it called

categories it dealt and them with wedges, like a system
of handles.
Objectives: To show to the characteristics of the sacro
occipital technique (SOT) and its different categories.
- To apply this therapy with wedges of Dejarnette on a
group of patients with low back pain.
INTRODUCCIN:
Major Bertrand Dejarnette (1899-1992) se grado en
quiropraxia por el Lincoln College of Chiropractic, en
Nebraska en 1924. Trabaj con W.G.Sutherland y se
diplom en osteopata en 1926.
Realiz la unin entre las dos especialidades. Determin la
- To study the effectiveness and validity of this treatment, on
verdadera naturaleza de la subluxacin vertebral, la cual
the basis of the obtained results.
defini como Un trastorno de la columna, pelvis o huesos
Methods: The study includes 8 patients. Four of them are
del crneo que interfieren en la correccin, secrecin,
males and four are females. They were tested by two
fluctuacin y absorcin del lquido cefalorraqudeo.
16
Tratamiento de la lumbalgia con cuas de dejarnette. estudio clnico
As pues, afirm la importancia de tratar a nivel visceral y
antero-posterior y el parmetro interno-externo de una
craneal, y no realizar solamente la correccin de la
disfuncin, manipulando de manera simultnea el lado de
subluxacin vertebral (1 - 3).
la disfuncin y el lado de la compensacin.
Desarroll la tcnica sacro-occipital o manipulacin con
4. Trata de manera simultnea la torsin de la pelvis, la
cuas (Blocking). La tcnica sacro occipital (TSO) es
disfuncin vertebral, la torsin ligamentosa y membranosa,
llamada as debido a la relacin entre el sacro y el occipital.
incidiendo por lo tanto en las posibles implicaciones del
Para Dejarnette, la llave del cuerpo era la pelvis, puesto que
raquis, craneales, fasciales o viscerales.
crea un vnculo cintico entre la columna y los miembros
5. El paciente se automanipula con la fuerza de su propio
inferiores.
peso y la accin de bombeo de su respiracin. Es una
Todos
los
segmentos
vertebrales
son
interdependientes entre si para una funcin normal de toda
manipulacin
la columna. La columna protege el sistema nervioso y el
contraindicaciones. Se puede usar en nios, adultos y
sistema nervioso controla nuestro cuerpo y slo puede
ancianos (1, 2, 6).
funcionar con normalidad cuando nuestras estructuras
Uno de los principios bsicos de TSO es el movimiento
estn en equilibrio y nuestra pelvis es estable (1, 4).
respiratorio primario (MRP). Durante la inspiracin, el
Por eso desarroll un sistema de brazos de palanca, las

cuas, para corregir la desequilibracin de la pelvis.
Agrup las disfunciones plvicas segn una serie de
caractersticas en comn, en lo que llam categoras.
Dejarnette comprob que con las cuas modificaba la
colocacin corporal, afectando a la posicin articular,
circulacin de los fluidos corporales, funcin respiratoria,
incluso a los problemas discales (5).
no
traumtica
tiene
muy
pocas
occipucio se dirige hacia abajo y hacia delante, la

articulacin esfeno-basilar se eleva (flexin craneal
osteoptica) durante la espiracin se produce lo contrario.
El sacro se mueve sinrgicamente con el occipucio. Este
movimiento estimula la circulacin (bombeo) del lquido
cefalo raqudeo (LCR), manteniendo el movimiento de los
huesos craneales. Este bombeo, esencial para el correcto
funcionamiento de mdula espinal y el cerebro, es
realizado por medio de la duramade, que se insertan en el
crneo, en el borde superior de C1-C2-C3, en el ligamento
VENTAJAS
DE
LA
TCNICA
SACRO
OCCIPITAL DE DEJARNETTE
1. Los trastornos ligamentosos se tratan mejor con la cuas
que con la manipulaciones con impulso. El paciente
permanece un tiempo prolongado sobre las cuas, la
comn vertebral posterior y en el sacro. Todos los dems

sistemas del cuerpo tienen una relacin directa e indirecta
a la del MRP. Sistema nervioso, endocrino, cardiovascular y
respiratorio (2, 3, 6).
Debido a la interrelacin entre el sacro y el occipital
mediante la duramadre, una fijacin sacra tendr
manipulacin se prolonga durante todo el tratamiento,
repercusiones sobre la mecnica del raquis, pero tambin
favoreciendo el drenaje del edema ligamentoso.
sobre la mecnica craneal, y viceversa.
2. El mantenimiento de la posicin de correccin sobre las
El ser humano es considerado un conjunto de sistemas que
cuas, elimina los indicadores dolorosos, lo que permite la
interaccionan entre si. Un estimulo sutil pondr en marcha
normalizacin del tono muscular.
el proceso de autocorreccin para que el cuerpo realice el
3. Las cuas liberan de manera simultnea el parmetro
trabajo. Si se le da al cuerpo demasiada informacin o se
17
Vol.13 Nm.3 2011
repite demasiado en un corto periodo de tiempo el cuerpo
las ATM puede perturbar la oclusin dental y tener de este
se bloquear.
modo un efecto traumtico sobre el crneo. La lesin iliaca
Dejarnette diferenci 3 categoras:
puede afectar al sartorio y as repercutir sobre los meniscos,
- Categora I: Fijacin de la parte sinovial de la articulacin
el tobillo o el pie.
sacroilaca con afectacin del sistema menngeo asociado.
Mientras que en categora I se agrupaban patologas
La duramadre intracraneal y espinal est implicada, junto
crnicas, en la II se agrupan las agudas.
con la neurologa, fisiologa y reflejos del sistema nervioso
La lesin del sacro es unilateral y los huesos clave son los
central.
ilacos, temporales, maxilar superior y mandbula.
Se agrupan en ella las patologas o disfunciones centrales y
- Categora III: Existe una torsin sacra asociada a un ilaco
crnicas como: citicas rebeldes o recidivantes, lumbalgias,
bloqueado, lo que no permite adaptaciones en la pelvis y
sndromes craneales y estomatognticos, alteraciones
genera un sufrimiento sobre el disco, la charnela
viscerales.
lumbosacra, la duramadre y las races nerviosas de L5-S1.
La lesin del sacro es bilateral. Huesos clave: sacro,
En el caso de que L5-S1 presente un tropismo de carillas esa
occipital y frontal.
tensin se trasladar al nivel L4-L5.
- Categora II: Afectacin de la parte hialina, que est en
Se asocia espasmo de los paravertebrales, piramidal y
relacin con el soporte de las cargas a nivel de la pelvis.
psoas.
Esto puede implicar generalmente una distensin o

esguince de la articulacin sacroilaca y del ligamento
iliolumbar del lado de la pierna corta. La puesta en tensin
del ligamento interseo y el edema de la articulacin
sacroilaca son causantes de espasmos musculares a nivel
del temporal, del esterno-cleido-mastoideo (ECM), del
dorsal ancho, del sartorio, del tensor de la fascia lata, de los
adductores y del vasto interno del cudriceps: estos
Es la categora de las lesiones discales (pinzamientos,

bostezos o hernias), sndrome de carillas lumbosacras y
citicas. Huesos clave: L4, L5 y sacro (1 3, 5).
Este estudio pretende aplicar la TSO en un grupo de
pacientes con lumbalgia, basndose en una revisin
bibliogrfica sobre el tratamiento con aplicacin de cuas
de Dejarnette.
msculos pueden presentar una debilidad al testing
Numerosas son las causas que pueden provocar lumbalgia,
muscular.
puesto que la mayora de las estructuras anatmicas que
El espasmo del dorsal ancho del lado de la disfuncin ilaca

provoca un desequilibrio lumbo-torcico. El espasmo del
ECM desequilibra la cintura escapular (con el dorsal ancho)
conforman directa o indirectamente la regin lumbosacra al

ser irritadas pueden producir dolor. El dolor lumbar puede
desencadenar un malestar general muy desagradable para
y el raquis cervical. El raquis cervical puede, a su vez,
el paciente pudiendo incluso provocar trastornos del sueo,
perturbar el plexo braquial, el nervio frnico (el diafragma)
ansiedad
y los nervios craneales. El ECM arrastra el temporal y as
significativamente relacionada con la intensidad del dolor,
repercute sobre los mecanismos de la audicin y del
la depresin y el estado y caractersticas de la ansiedad.
equilibrio. La torsin de los temporales desequilibra la
La hiptesis del estudio es que con la aplicacin de las
mandbula y provoca trastornos mecnicos de las
cuas se conseguir influir sobre la disfuncin plvica, los
articulaciones temporo-mandibulares (ATM). La torsin de
msculos y ligamentos periarticulares de la pelvis y
18
una
inhabilidad
funcional
que
ser
columna lumbar, devolvindole as su funcin normal de
- Las lumbalgias de tipo especfico por alteraciones
estabilizacin y movilidad, y se conseguir entonces
anatmicas,
reducir el proceso doloroso.
espondilolistesis,
Como afirma Berthelot et al (2006), los ligamentos pueden
sacralizaciones, fijaciones vertebrales, secuelas de ciruga,
ser los responsables de los bloqueos de las sacroilacas,
etc.
jugando un importante papel en su movilidad y procesos
- Afectaciones viscerales, hormonales o sistmicas.
lgicos (7). La afectacin lumboplvica y en concreto la
- Pacientes que mostraban un deterioro cognitivo de
articulacin
cualquier etiologa.
sacroilaca
demuestra
un
retraso
electromiogrfico en el inicio del oblicuo interno

abdominal, multfidos y glteo mayor del lado sintomtico
(8).
Partiendo de esta clara relacin entre estructuras
ligamentosas y musculares, y el correcto funcionamiento
lumboplvico, se deja ver la importancia de reestablecer la
disfuncin.
tales
como
estenosis
fracturas
por
del
canal,
aplastamiento,
- Pacientes que puedan presentar contraindicaciones a la

presin de las cuas (problemas circulatorios, heridas,
contusiones, quemaduras, etc.).
- Pacientes embarazadas (Debido a que dos de las tres
categoras se tratan en decbito prono).
La cronicidad o agudeza de los sntomas se especifica en la
parte de resultados, no considerndose como un criterio de
inclusin o exclusin.
OBJETIVOS:
- Mostrar las caractersticas de la terapia sacro occipital
y sus diferentes categoras.
- Aplicar dicha terapia con cuas de Dejarnette sobre un
grupo de pacientes con lumbalgia.
- Estudiar la efectividad y validez de dicho tratamiento,
en base a los resultados obtenidos.
A los participantes incluidos se les han explicado las

caractersticas del estudio y se les ha solicitado un
consentimiento informado para la participacin en dicho
estudio.
La muestra inicial fue de 9 pacientes que tras aplicar los
criterios de exclusin qued definitivamente en 8
pacientes. El paciente excluido presentaba una fijacin
vertebral de la L4-L5.
El grupo de pacientes tenan edades entre 25 y 54 aos,
MATERIAL Y MTODO:
siendo la edad media de 351 aos y estaba formado por 4
La muestra ha sido un grupo de pacientes adultos que
hombres y 4 mujeres.
acuden a consulta privada de fisioterapia aquejados de
La elevada incidencia de la patologa lumbar y la
dolor lumbar y / o lumbosacro.
importancia que adquiere en terapia fsica las mediciones
Los criterios de inclusin han sido sujetos mayores de edad
funcionales en el proceso de recuperacin del paciente,
con lumbalgia, bien de tipo mecnico (inespecfica) o por
exige que se manejen diferentes cuestionarios especficos
alteracin discal y pacientes que presenten inhabilidad
para medir discapacidades, evolucin, intensidad del dolor,
funcional debido a este proceso doloroso.
etc. Para este estudio se han elegido una Escala Visual
Los criterios de exclusin de la muestra han sido:

- Pacientes que rechazaron participar en el estudio.
Analgica (EVA) y el cuestionario de incapacidades por

dolor lumbar de Oswestry.
19
Vol.13 Nm.3 2011
El material utilizado fueron 2 cuas de Dejarnette y una

camilla hidrulica. Las cuas miden 10 centmetros de alto
por 10cm de fondo por 20 de largo (nios: 5 x 5 x 10)
(Figura 1).
basa en una medicin porcentual. Cada una de las seis

respuestas posibles por pregunta se valora del 0 al 5. Si un
paciente marca ms de un tem, se computa el de mayor
gravedad. La frmula es la siguiente: (puntuacin total del
paciente/puntuacin total posible) X 100. Si un paciente
deja alguna seccin sin respuesta, se debe hacer un reajuste
porcentual, disminuyendo en lo que corresponda la
puntuacin total posible.
Los porcentajes de medicin segn Borrego y Sez en 2005
son los siguientes:
- Hasta un 20%: Discapacidad mnima.
- 20%-40%: Discapacidad moderada.
- 40%-60%: Discapacidad severa.
- Ms del 60%: Discapacidad grave.
Figura 1: Cuas de Dejarnette
Se trata de un instrumento desarrollado principalmente para

la clnica, pero su fiabilidad y validez hacen de l una
La EVA se compone de una lnea horizontal de 10
herramienta muy utilizada tambin en investigacin.
centmetros, limitada en los extremos por 2 lneas
Borrego en 2005 analiz psicomtricamente la fiabilidad
horizontales, un extremo indica la ausencia de dolor y el
del cuestionario y obtuvo que el test goza de una buena
otro extremo representa el dolor insoportable. El paciente
consistencia interna, es decir, los tems que miden la
marca entre los dos extremos una seal que corresponda
discapacidad por dolor lumbar son consistentes y
con su intensidad de dolor. Su correccin se efecta con
homogneos entre si. Borrego para el desarrollo de su
una regla milimetrada de 10 centmetros, otorgndole un
estudio realiz un anlisis de dicha fiabilidad utilizando el
valor numrico al nivel marcado.
coeficiente _ de Cronbach, a fin de analizar la consistencia
El cuestionario de incapacidades por dolor lumbar de
interna del test. El resultado obtenido fue _ = 089. Siendo
Oswestry analiza los efectos del dolor lumbar en la
sus datos congruentes con los de otros autores que
funcionalidad del paciente y afectacin del dolor en las
anteriormente
actividades habituales del enfermo. El cuestionario consta
obteniendo como resultado 086. (9).
de 10 variables que disponen de 6 tems de respuesta cada
Algunos autores demuestran excelentes propiedades de
uno. Las variables corresponden a la intensidad del dolor,
medicin con este cuestionario en comparacin con otros
las actividades diarias, levantar objetos, caminar, sentarse,
semejantes. Fritz en su estudio compara el cuestionario de
pararse, dormir, actividad sexual, actividades sociales y
Oswestry con la escala de Quebec, dnde se muestra la
viajar.
mayor fiabilidad y sensibilidad del cuestionario de
El paciente en cada seccin marca el tem que mejor
Oswestry, siendo consistente con otros informes de la
describa su caso personal. El anlisis del cuestionario se
literatura (10, 11).
20
haban
analizado
el
cuestionario,
La escala de Quebec es otro de los numerosos test

existentes para valorar la discapacidad producida por el
dolor lumbar.
El cuestionario de Oswestry con sus variables viene descrito
en el Anexo 1.
- Comprobar altura de los malolos antes del blocking.

- Iliaco anterior del lado de la pierna larga
- Iliaco posterior del lado de la pierna corta
- Test de la tensin calcnea. Heel tension test: Paciente
decbito prono con los pies fuera de la camilla, terapeuta a
A cada uno de los pacientes se le pas la Escala Visual
los pies del paciente. Se toman ambos calcneos con una
Analgica y el cuestionario de incapacidades por dolor
pinza entre pulgar e ndice, y se realiza un movimiento
lumbar de Oswestry antes de comenzar el tratamiento. Al
hacia caudal y hacia el suelo para generar una flexin
final del tratamiento los pacientes se sometieron de nuevo
dorsal de tobillo. Buscando una tensin comparativamente
a los dos test.
mayor de un lado. Se palpan igualmente el tendn de
Se pasa a describir las diferentes pruebas diagnsticas, el
Aquiles en busca de dolor o engrosamiento del mismo.
protocolo de tratamiento y la forma de colocar las cuas.
Si existe una mayor rigidez y es doloroso. El heel tension

test ser positivo.
DIAGNOSTICO CATEGORA I
- Mind test: Paciente de pie, terapeuta detrs. Brazo en
abduccin de 90, codo estirado y mano relajada. Se testar
usando el deltoides medio.
Se hace una terapia localizacin pidiendo al paciente que
coloque su dedo pulgar sucesivamente sobre el sacro, la
cresta iliaca y la apfisis transversa de C1.
- Si da positivo (pierde tono) cuando se hace la terapia
localizacin sobre el sacro, el paciente estar en categora
No hay evidencia cientfica que demuestre los test de
kinesiologa.
El test traduce una disfuncin de la duramadre intra o

extracraneal que se transmite hasta el tobillo por la cadena
miofascial posterior.
Hay que descartar que la rigidez encontrada sea debida a
una disfuncin de tobillo (por ejemplo un astrgalo anterior
o una tibia anterior). Para ello se efectuar una flexin de
rodilla de 90 y se colocarn ambos tobillos en flexin
dorsal durante 30 40 segundos, en esta posicin
desaparece la tensin de la cadena miofascial posterior por
lo que si persiste la rigidez en flexin dorsal ser por un
problema de tobillo o pie.
Es indispensable liberar las articulaciones del pie con el fin
- Test Sway: Paciente de pie, terapeuta detrs. Se observa si
de estabilizar la pelvis, quien tiene gran influencia sobre la
el balanceo del cuerpo es predominantemente lateral,
duramadre espinal y el raquis, por tanto sobre el crneo a
anteroposterior o no existe balanceo.
travs del sistema condilar occipital. Esto especialmente
- Si el balanceo es predominantemente antero-posterior,
importante para poder resolver la recidiva de determinadas
estar en categora I Hestbaek y Leboeuf muestran
lumbalgias crnicas o rebeldes.
resultados razonables sobre el test (12).
- Test de Derfield: Paciente decbito prono, cabeza neutra.
- Puntos dolorosos: Dolor bilateral a la palpacin de la 1
Se verifica la altura de los malolos. Si existe una pierna
costilla, trapecio superior, ligamento inguinal, pata de
corta se le pide al paciente que realice una rotacin
ganso, malolo tibial, tendn de Aquiles (unilateral).
cervical para ver si con esta se igualan los malolos. Si es

as, existe una disfuncin C0-C1-C2 que est influyendo en
21
Vol.13 Nm.3 2011
la
disfuncin
plvica.
Posiblemente
existe
una
- Test de la tos: Este signo traduce una disfuncin
posterioridad C1-C2 del lado de la rotacin que alarga la
craneosacra de la duramadre en flexin o extensin cuyo
pierna corta.
origen puede ser una disfuncin sacra, disfuncin torcica
- Test de Thomsom: Paciente decbito prono, cabeza neutra
en anterioridad, disfuncin C1-C2 o una disfuncin
y brazos a lo largo del cuerpo. Se le pide al paciente que
craneal.
eleve uno de los brazos por encima de la cabeza (flexin
Cuando el paciente tose, fisiolgicamente L5 hace un
mxima de hombro) y se verifica si esto alarga la pierna
movimiento en sentido posterior (hacia el techo) y ceflico
corta. Si es as, existe una disfuncin lumbar que est
(hacia la cabeza del paciente). Durante la fase de extensin
influyendo en la disfuncin plvica.
del sacro, la base sacra avanza y arrastra L5 en extensin,
- Signo del dollar: Es el signo ms importante de la categora 1.
haciendo subir la apfisis espinosa hacia posterior. Durante
Es una debilidad del glteo mayor que se localiza 7 cm.

debajo de la EIPS y 5 cm. hacia fuera, en la zona donde se
cruzan las fibras del glteo mayor con las del piramidal de
la fase de flexin del sacro, la base sacra retrocede y

arrastra L5 en flexin, haciendo subir su apfisis espinosa
hacia ceflico.
la pelvis. Tiene el tamao aproximado de un dollar de plata,
Se colocar el dedo pulgar verticalmente sobre la apfisis
de ah su nombre. Es una zona fisiolgica de tensin que se
espinosa de L5. El ojo dominante debe estar en la lnea de
encuentra hipotnica cuando existe una subluxacin entre
visin de la espinosa y el dedo pulgar. Se pedir al paciente
las carillas articulares sacras e iliacas. Se busca dando
que tosa y se observar el desplazamiento que realiza la
golpecitos con los dedos en la zona en busca de una
espinosa. Si solo se produce uno de los movimientos es que
resistencia, normalmente bilateral. El test es positivo
hay una disfuncin crneo-sacra:
cuando los dedos no rebotan (lado hipotnico) (13).
- Movimiento de L5 puramente posterior: La duramadre y el
- Signo de la cresta: La subluxacin de la base sacra
sacro estn en extensin y el test se nombra SB+ (base sacra +)
provoca una debilidad unilateral de los msculos espinales
- Movimiento de L5 puramente ceflico: La duramadre y el
lumbares que se insertan en la cresta ilaca y en el sacro, as
sacro estn en flexin y el test se nombra SB-.
como una hipertona (espasmo) de los espinales lumbares

del lado contrario.
El signo de la cresta resulta de una mala adaptacin de la
base sacra fijada en anterioridad, de la gravedad y del peso
del tronco, lo que desorganiza el sistema de control del
tono muscular (haces neuromusculares, receptores de
Golgi). El paciente en categora I desarrolla el signo de la
cresta como una proteccin biomecnica.
Se aprecia el tono de los espinales lumbares, a la altura de
las crestas ilacas mediante una presin de los dedos hacia
el interior. Cuando un lado es hipotnico se dice que el test
es positivo de ese lado (13).
22
TRATAMIENTO CATEGORA I
- En las tres categoras, el tratamiento comenzar por la
liberacin del espasmo del msculo psoas-ilaco. Dicho
espasmo provoca el acortamiento de la pierna y puede
comprimir la raz nerviosa.
- Si los test de Derfield y Thomsom son positivos habr que
tratar las disfunciones cervicales y / o lumbares de la forma
que el terapeuta escoja (Mitchell, articular, Thrust, etc.). Se
deber tambin corregir la disfuncin plvica, en el caso
que la hubiera.
- Presin sobre las cuas: Para aumentar el efecto de las

cuas, en categora I se puede hacer presin en el
cuadrante opuesto a la cua. En el lado de la pierna corta
la cua se encuentra a la altura del trocnter mayor y se
har la presin a la altura de la cresta iliaca. En el lado de
la pierna larga se har sobre el glteo, a la altura del
trocnter mayor.
- Tratamiento de las lesiones vasomotoras dorsales: Se
palpan las espinosas dorsales en busca de la ms dolorosa.
En el caso de que existan varias, ser seleccionada la ms
dolorosa y en su defecto la ms cercana a la zona cervical.
En este nivel existe una facilitacin medular con alteracin
del dermatoma, esclerotoma, angiotoma, etc... reflejo de
una perturbacin de la duramadre. Existe dolor a la
Figura 2: Colocacin cuas para tratar SB+.
palpacin de la espinosa, la piel est ms blanca y fra.

Se tomar un contacto pisiforme sobre la vrtebra en
disfuncin de manera bilateral. Se pide al paciente que
respire profundamente, y en la espiracin se realiza un
impulso hacia la camilla y hacia craneal.
1. Roll de la cresta ilaca del lado hipertnico. Masaje
profundo con el borde cubital de la mano paralelo a la
cresta iliaca del lado del signo de la cresta positivo.
2. Thrust del isquin. Impulso sobre el isquion en
direccin a la camilla en el lado del signo de la cresta
positivo.
- Correccin con cuas del SB+ (lesin en extensin): Se
colocan
ambas
cuas
bajo
las
espinas
ilacas
anterosuperiores con el vrtice dirigido hacia la cadera
Figura 3: Correccin SB+. Contacto pex sacro. Se gana en inspiracin.
contraria. Se coloca el taln de la mano en el pex sacro.
- Correccin con cuas del SB- (lesin en flexin): Se
Se pide al paciente que respire profundo. Se gana en la
colocan ambas cuas a la altura de los trocnteres mayores
inspiracin (cuando el sacro va a flexin) y se mantiene en
con el vrtice dirigido hacia el hombro contrario. El taln
espiracin (Figuras 2, 3).
de la mano sobre la base sacra. Se gana en espiracin

(cuando el sacro va a extensin) y se mantiene en
inspiracin (Figuras 4, 5).
23
Vol.13 Nm.3 2011
dollar positivo.
Se efectan tres impulsos explosivos tratando de unir las
manos.
Hay autores que describen la tcnica igual pero tratan el
lado hipertnico con la misma toma y traccionando hacia
arriba para estirar en msculo, en vez de hacer el
movimiento explosivo para estimular.
- Craneal Basic I: Paciente en decbito supino, terapeuta a
la cabeza del paciente. Se colocan las manos en posicin
de escucha debajo del occipucio. Se pide al paciente que
coloque su dedo pulgar en el paladar duro (que chupe el
pulgar). Se le pide que respire ampliamente.
Durante la inspiracin forzada, el paciente realiza una
flexin dorsal de los dos tobillos: este movimiento pone en
tensin la cadena miofascial posterior, pone al sacro en
flexin, tira sobre la duramadre espinal quien coloca al
occipucio en flexin, lleva hacia atrs y hacia abajo la hoz
del cerebro, todo esto se acompaa de un descenso de la
tienda del cerebelo, lo que induce una flexin-rotacin
externa de los temporales. De esta forma el movimiento es
transmitido al conjunto del crneo en flexin.
Durante la espiracin forzada, el paciente realiza una
flexin plantar de los dos tobillos y se produce el
mecanismo inverso al anterior.
Esta tcnica se realiza hasta que las pulsaciones arteriales se
igualan a los dos lados
En categora I el signo ms importante es el del dollar y es
Al tratar el SB+ y SB- se moviliza mucho lquido cefalo
el que va a marcar el protocolo, puesto que se irn
raqudeo (nutricin nervios).
aplicando tcnicas hasta que el dollar sea negativo. Habr
- Tratamiento del signo del Dollar:
que valorarlo de nuevo despus de cada tcnica.
1. Thrust directo sobre el iliaco del lado del signo del

dollar +. Contacto pisiforme sobre la EIPS. Impulso hacia
la camilla con torque hacia fuera.
2. Tcnica de Scoop: Talones de las manos en la parte
superior e inferior del glteo mayor del lado del signo del
24
BLOCKING EN CATEGORA I. COLOCACIN

DE LAS CUAS
Paciente en decbito prono
Del lado de la pierna corta se coloca la cua a la altura
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN
del trocnter mayor, con el vrtice dirigido hacia el
CATEGORA I
hombro contrario del paciente.

Del lado de la pierna larga se coloca la cua bajo la
EIAS con el vrtice dirigido hacia la cua contraria.
Las cuas en la categora I se colocan de manera pasiva.
Tras la colocacin de las cuas se debe verificar que los
malolos se encuentran al mismo nivel, si no es as se
cambiar la posicin de las cuas hasta que se igualen los
malolos
El blocking de la pelvis corrige:
- Iliaco posterior o base sacra posterior (flexin) del
lado de la pierna corta.
- Iliaco anterior o base sacra anterior (extensin) del
lado de la pierna larga.
El peso del cuerpo es el que realiza la manipulacin,
que se mantiene durante todo el tiempo que el paciente
permanece sobre las cuas.
La orientacin de las cuas permite la relajacin del
sistema ligamentoso sacroilaco e iliolumbar (Figura 6).
1. Psoas
2. Tratamiento de la disfuncin plvica.
3. Tratamiento cervical
4. Tratamiento lumbar
5. Colocacin cuas. (Si la colocacin es perfecta los
puntos dolorosos deberan desaparecer)
6. Presin sobre las cuas minuto y medio. Si el signo del
dollar todava es +
7. Tratamiento del signo de la cresta. Si el signo del dollar
todava es +
8. Tratamiento de las lesiones vasomotoras dorsales. Si el
signo del dollar todava es +
9. Tratamiento del SB+ o SB-. Si el signo del dollar todava
es +
10. Tratamiento del dollar y se retiran las cuas. Si el signo
del dollar todava es +
11. Craneal Basic I sin cuas
Si de un paso a otro se ha recuperado un poco el dollar
pero no del todo, se sigue y al siguiente se ha perdido es
porque se ha sobreestimulado y se debe retirar las cuas.
No dar ms de una sesin por semana.
DIAGNOSTICO CATEGORA II
- Mind test: Si da positivo cuando toca la cresta ilaca ser
categora II.
- Test Sway: Si el balanceo es predominantemente lateral
ser categora II.
- Puntos dolorosos: Dolor unilateral en trapecio superior,
1 costilla, ligamento inguinal, pata de ganso y debajo
malolo interno (inconstante).
- Arm Fossea Test: Es un test patognomnico de la
25
Vol.13 Nm.3 2011
categora II y de jerarqua superior al resto de test. Si el

arm fossea test es positivo, el paciente se encuentra
indudablemente en categora II aunque el resto de test
digan lo contrario.
Paciente decbito supino, terapeuta del lado a testar.
Flexin de hombro de 90, codo en extensin y puo
cerrado con el antebrazo en prono-supinacin neutra. Se
realiza el test haciendo una terapia localizacin sobre la
parte superior e inferior del ligamento inguinal.
Es positivo si el deltoides anterior pierde fuerza al hacer la
terapia localizacin sobre alguna porcin del ligamento
corresponden a:
- 1er escaln = C7-D1
- 2 escaln = C5-C6
- 3er escaln = C3-C4
- 4 escaln = C1-C2
Si alguno de estos niveles se encuentra en disfuncin, no
se producir el movimiento de escaln correspondiente a
ese nivel y saltar al nivel siguiente. Esto implica que
existe una disfuncin en el nivel del escaln que se salta
y habr que tratar el segmento en disfuncin.
Dejarnette trataba dicho segmento de una forma muy sutil
inguinal.
- Si es positivo sobre la porcin superior del ligamento
inguinal. El paciente se encuentra en categora II y
probablemente existe un iliaco posterior de ese lado.
- Si es positivo sobre la porcin inferior del ligamento
inguinal. El paciente se encuentra en categora II y
probablemente existe un iliaco anterior en ese lado.
y segura. Se quedaba en el nivel en disfuncin y aplicaba

movimiento muy suaves con el fin de quedarse en la
carilla articular afectada y no extenderse a toda la
columna cervical. Los movimientos eran en todas las
direcciones (15)
- Valorar pierna corta-pierna larga.
Es el test quiroprctico que ha demostrado mayor

evidencia (12, 14).
TRATAMIENTO CATEGORA II
- Test de compresin cervical: Paciente decbito supino,
- Liberacin espasmo del psoas.
se le pide que haga una flexin de ambas caderas con las
- Tcnica de tratamiento cervical segn Dejarnette:
rodillas estiradas. Si no puede hacerlo traduce un
Decbito supino, se hace una rotacin cervical y se
problema de sacroilaca. Si puede hacerlo, se efecta una
efecta contrapresin con la palma de la mano sobre la
compresin en sentido axial sobre la cabeza de unos 2 o
regin pectoral del lado contrario a la rotacin. Se le pide
3 Kg... Si con la compresin no puede levantar las
al paciente que respire profundamente, manteniendo en
piernas, existe una implicacin de las cervicales altas en
la inspiracin, y en la espiracin se gana movimiento con
el proceso (C0-C1-C2).
la mano de la regin pectoral. Manteniendo durante 10
- Stair Step test de Dejarnette (Test de los escalones de
segundos o tres ciclos respiratorios y repitiendo la
Dejarnette): Paciente decbito supino, terapeuta a la
maniobra por el otro lado. Se hace lateroflexin cervical
cabeza. Se efecta una compresin axial sobre la cabeza
con contrapresin sobre el hombro. Flexin cervical con
y raquis cervical al mismo tiempo que se trata de elevar
apoyo en los antebrazos. Extensin cervical ligera,
ligeramente la cabeza hacia el techo. En la realizacin de
traccionando con la mano desde el mentn. En todos los
esta maniobra la columna cervical responde con un
casos se mantienen 3 respiraciones profundas o 10
movimiento a modo de escaln en sentido anterior. Si el
segundos por cada lado.
raquis cervical est libre deben generarse 4 escalones que
- Tratamiento del ileofemoral: Hay que corregir la posible
26
disfuncin de posterioridad (rotacin externa) de la
BLOCKING EN CATEGORA II
cadera debida al espasmo del piramidal.
Paciente en decbito supino
En este caso, el miembro inferior est en rotacin externa
Del lado de la pierna corta se coloca la cua de manera
y duele a la palpacin del borde posterosuperior del
horizontal bajo la EIPS.
ileofemoral.
Del lado de la pierna larga se coloca la cua a la altura
El tratamiento se hace con el paciente sobre las cuas. El
del isquion, Con el vrtice orientado hacia la punta de la
terapeuta est de pie del lado sano y toma contacto con
cua superior.
las dos manos superpuestas debajo del borde posterior del

ileofemoral. Se realiza una tcnica de msculo energa: el
paciente gira el miembro inferior en rotacin interna
Las cuas deben colocarse de manera activa. El

paciente debe levantar su pelvis cada vez que
coloquemos las cuas (Figura 7).
mxima para estirar el piramidal: el terapeuta fija esta

nueva posicin de cadera. El paciente realiza 3 ciclos de
3 contracciones isomtricas en rotacin externa; al final
de tcnica se realiza un thrust de tejidos blandos,
traccionando del trocnter hacia el techo.
Tambin se podran hacer 3 contracciones isotnicas en
rotacin externa y hacer el thrust al final de la rotacin.
- Craneal Basic II: Paciente decbito supino, terapeuta a
la cabeza del paciente. El terapeuta coloca una mano
bajo el occipucio. La otra mano sobre el frontal, con los
dedos ndice y meique sobre los pilares externos del
frontal y el dedo medio y anular sobre los arcos
supraciliares. Se efecta un lift del frontal en direccin
ceflica. Al mismo tiempo se le pide al paciente que
respire profundamente y que durante la inspiracin
PROTOCOLO
DE
TRATAMIENTO
EN
realice una flexin dorsal mxima de tobillos y flexin
CATEGORA II
plantar mxima durante la espiracin.
1. Tratamiento del Psoas
La finalidad de la tcnica es suspender los huesos de la
2. Colocar las cuas en categora II. Si el Arm fossea
cara al frontal y liberar los maseteros, la ATM y el sistema
todava es +
estomatogntico.
En categora II el signo ms importante es el Arm Fossea
test y es el que va a marcar el protocolo, puesto que se
irn aplicando tcnicas hasta que dicho signo sea
negativo. Habr que valorarlo de nuevo despus de cada
tcnica.
3. Tratamiento de cervicales. Si el Arm fossea todava es +

4. Tratamiento del ileofemoral y a continuacin se retiran las cuas
Si el Arm fossea test todava es +
5. Craneal Basic II sin cuas
Si el Arm fossea test todava es +
6. Manipulacin de la disfuncin plvica (Mitchell,
Thrust, articular, etc.)
27
Vol.13 Nm.3 2011
En caso de patologa cervical aguda se realizar primero
efecto exploratorio y teraputico. El SOTO sin las cuas
el tratamiento cervical y a continuacin se colocarn las
solo es diagnstico pero con las cuas acta como
cuas.
tratamiento (16).
Como mximo se realizar el tratamiento una vez por
- Liberacin del ileofemoral: Paciente decbito prono
semana. En casos muy agudos se puede hacer 2 veces.
sobre las cuas. Se colocan los pulgares sobre el borde

posterior del msculo ileofemoral. Presionando hacia la
DIAGNSTICO CATEGORA III

- Mind test: Si da positivo cuando toca la transversa de C1
ser categora III.
camilla y en un ngulo de 45 hacia la lnea media.

Puesta en tensin de los tejidos y thrust en el mismo
sentido. Repetir tres veces por cada lado.
- Tcnica de bloqueo ortopdico + flexin-distraccin:
- Test Sway: Si no existe balanceo ser categora III.
Decbito prono con las cuas puestas. Se le pide al
- Suele presentar una actitud antilgica y citica (en los
paciente que se agarre a la parte superior de la camilla. La
problemas recientes puede ser que no est totalmente
mano ceflica toma contacto con el taln de la mano
instaurada).
sobre la espinosa de la vrtebra superior del nivel a
- Test de Lassegue y Bragard positivos.
manipular. La mano caudal sujeta ambos tobillos. Se le
- Puntos dolorosos: La transversa de C1, apfisis estiloides

del temporal y la apfisis espinosa de L5.
- Signo del dollar: Normales y generalmente muy firmes.
- Signo de la cresta: Normales o muy firmes.
- Heel tension test: Igual en los dos lados (puede haber
alguna excepcin).
- Espasmo del psoas uni o bilateralmente.
pide al paciente que
se traccione con sus brazos y
simultneamente se lleva la espinosa en direccin

ceflica y los pies en direccin caudal. Se relaja en la
espiracin (5).
El objetivo es el de triangular presiones y fuerzas en el
nivel discal especfico para hacer una descompresin
sobre las fibras anulares y as actuar sobre las propiedades
del disco para facilitar la migracin del ncleo hacia el
centro (5).
TRATAMIENTO CATEGORA III

- SOTO (Step Out Turn Out): El msculo piramidal est en
espasmo en caso de citica, puesto que es atravesado por
el nervio citico y puede causar pseudociticas.
Paciente decbito prono con las cuas puestas. Se realiza
una abduccin de cadera con rotacin externa y flexin
dorsal de tobillo mxima. El grado de abduccin de
cadera lo determinar el paciente segn el dolor. Cuanto
ms avance, mejor pronstico. Se mantiene la posicin
durante un minuto. El dolor suele disminuir al cabo de 20
o 30 segundos. Si no lo hace es un mal pronstico.
Harvey en su artculo dice que el SOTO tiene a la vez
28
- Tcnica de bombeo discal directo: Paciente decbito

prono. Se retira la cua del lado de la citica y se flexiona
la rodilla. Se hace extensin de cadera y al mismo tiempo
presin con nuestro pulgar o pisiforme sobre le espacio
L5-S1 (o el afecto) mantenindolo durante 2 o 3 segundos
y relajando. Repetir hasta que desaparezca el signo del
timbre. Con esta tcnica se realizar un bombeo discal e
inhibimos el espasmo muscular (5).
- Tcnica del disco de Dejarnette en sedestacin: Paciente
sentado con las manos apoyadas en los muslos. Terapeuta
detrs. Se coloca el borde de la cua en el espacio
interdiscal afectado. Se pide al paciente que realice
flexin lumbar ms retroversin plvica ms inspiracin.
En este momento se profundiza en nuestro contacto lo
BLOCKING EN CATEGORA III
que el paciente nos permita en sentido postero-anterior.
Paciente decbito prono. Si es necesario se colocar un
Se le pide al paciente extensin lumbar ms anteversin
cojn tras haber equilibrado los malolos, bajo los tobillos
plvica ms espiracin, y que para ello se ayude de las
con el fin de flexionar ligeramente las rodillas y relajar el
manos que tiene apoyadas sobre el muslo. Se mantiene el
citico.
contacto (que ser cuando duela). Se repite durante un

minuto y medio y se va aumentando la presin si el
paciente lo tolera. Como el apoyo de la cua es bastante
doloroso se puede cambiar por un contacto con ambos
pulgares en el espacio interespinoso. En otros estudios
directamente lo describen haciendo la presin con el
Del lado de la pierna corta se colocar la cua a la

altura del trocnter mayor con el vrtice orientado hacia
el isquion y el pie opuesto.
Del lado de la pierna larga se colocar la cua bajo la EIAS
con el vrtice orientado hacia el pie opuesto (Figura 8).
pulgar (5, 16).

- Craneal Basic III: Paciente decbito supino, terapeuta a
la cabeza del paciente. Contacto con ambas manos sobre
los parietales. Se hace una traccin suave en sentido
ceflico. Se pide al paciente inspiracin ms flexin
dorsal, espiracin ms flexin plantar.
Esta tcnica tiene como objetivo ascender el ala baja del
esfenoides, corregir la posicin del occipucio y por tanto,
suprimir las tensiones de la duramadre sobre la pelvis.
El Craneal Basic III se realiza para tratar lo que Dejarnette
llamaba Citicas Craneales. Es un tipo de citica
ligamentosa cuyo origen est en la duramadre, secundaria
a una lesin anterior del cndilo occipital homolateral o
a una torsin esfeno-basilar del lado opuesto a la citica.
PROTOCOLO
DE
En caso de torsin derecha de la esfeno-basilar, el ala
CATEGORA III
mayor del esfenoides est baja en el lado contrario a la
1. Tratamiento del Psoas
lesin, en este mismo lado el occipucio es antero-superior

induciendo una traccin ceflica sobre la duramadre
espinal, pudiendo generar citica.
A causa de esta traccin membranosa la base sacra se va
a adaptar y se va a colocar en una posicin relativa
anterosuperior del lado opuesto a la torsin esfenobasilar. De todo esto resulta una puesta en tension del
sistema ligamentoso de la pelvis (ligamentos sacroilacas
TRATAMIENTO
EN
2. Manipulacin disfuncin sacra (Si refiere mucho dolor,

se evita este paso)
3. Cuas en categora III (Despus de equilibrar malolos
se puede poner cojn)
4. SOTO 1 (si la cua se desplaza, se recolocan malolos
nuevamente)
5. Tratamiento de tejidos blandos
y ligamentos sacrociticos mayores) pudiendo generar
6. SOTO 2
una citica S1-S2.
29
Vol.13 Nm.3 2011
8. SOTO 3
Para la obtencin de datos referentes al trabajo, la
informacin sobre las categoras, los test, signos y
10. Tratamiento de los ileofemorales en decbito prono.

Si puntos dolorosos y citica son todava +
11. Tcnica de bloqueo ortopdico + flexin-distraccin.
Si puntos dolorosos y citica son todava +
12. Tcnica de bombeo discal directo y se retiran las
cuas. Si puntos dolorosos y citica son todava +
13. Manipulacin C1 (Lovett Brothers de L5). Si puntos
dolorosos y citica son todava +
14. Craneal Basic III sin cuas. Si puntos dolorosos y
citica son todava +
tcnicas aplicadas se realiz una bsqueda bibliogrfica

mediante:
- Las bases de datos Medline, EbscoHost, Isi Web of
Knowledge, Science Direct y Springer Link.
Los descriptores usados fueron los siguientes que se
muestran a continuacin.
Se utiliz el operador lgico o booleano AND.
Para depurar algunas de las bsquedas se utilizaron las
etiquetas o marcadores [TI] y [AB].
En las bsquedas se establecieron los siguientes lmites:
15. Tcnica del disco de Dejarnette
Artculos publicados en los ltimos 10 aos.
Se dejara una semana entre una sesin y otra.
Artculos que traten sobre personas.
Hay ciertos puntos que son fundamentales en la
Artculos que traten solo de personas mayores de 19 aos.
aplicacin de esta terapia:
Se combinaron de la siguiente forma (Tabla 1):
1- La valoracin de la longitud de los miembros

inferiores se puede realizar cuantas veces se quiera
durante la exploracin pero la importante es la
valoracin que se hace justo antes de colocar las
cuas. Se pueden hacer todos los test correctamente
pero si la altura de los malolos es valorada de forma
incorrecta, el blocking ser incorrecto.
2- Asegurarse al realizar la valoracin de que estn
completamente extendidas.
3- Si ya se ha visto con anterioridad a este paciente,
consultar en su ficha cual era su pierna corta en la
consulta anterior.
4- En cada nueva sesin, reevaluar de nuevo.
5- Si no hay diferencia en la altura de malolos no
hacer el blocking.
6- Siempre tratar previamente el psoas.
7- Hay que tener cuidado porque un paciente en
Categora III puede tener un Arm Fossea Test algo
positivo.
30
Se realizaron las mismas bsquedas en el resto de bases

de datos anteriormente citadas y se utilizan 2 artculos de
Ebsco Host, 3 de Isi Web of Knowledge y 1 de Science
Direct.
En Springer Link no se encontr ningn artculo que no se
hubiera encontrado con anterioridad (Tabla 2).
El siguiente paso fue pasar la escala visual analgica y el

cuestionario de Oswestry.
A continuacin se pas a la exploracin del paciente
donde se realizaron los diferentes test y se buscaron los
diferentes signos para valorar y colocar al paciente en una
categora u otra. Posteriormente se pas a realizar el
- Bsqueda manual en libros de texto y revistas cientficas
tratamiento anteriormente descrito.
de las bibliotecas de la Universidad Catlica San Antonio
Se encontr un 375% de los pacientes en categora I, un
de Murcia y de la Universidad de Murcia.
50% en categora II y un 125% en categora III.
- Bsquedas en pginas de Internet especializadas en la
Todos los pacientes que inicialmente estaban en categora
terapia sacro occipital.
II, a la siguiente sesin pasaron a estar en categora I. Los
- www.soto-usa.org
que estaban en categora I, se mantuvieron en I durante

todo el tratamiento. Y el paciente en categora III, a la
- www.sorsi.com
siguiente sesin continuaba en III pero con una mejora
- www.dejarnettelibrary.com
considerable, y en la ltima sesin estaba en categora I.
- www.sotoeurope.org
Uno de los pacientes en categora II solo se le aplic una
- www.soto.net.au
sesin con el tratamiento descrito, puesto que en la
RESULTADOS:
segunda sesin, tras tratar el espasmo del psoas y valorar
El 625% de los pacientes presentan un cuadro clnico
la longitud de las piernas para hacer el blocking, no haba
crnico y el 375% presentan un cuadro agudo.
diferencia en su longitud.
El 375% de los pacientes trabajan sentados toda la
En lo referente a los test y signos diagnsticos, se desprende
jornada laboral, otro 375% alternan trabajos estticos
que hay algunos que en ciertas ocasiones no coinciden con
con dinmicos (amas de casa y conductores) y el 25%
el signo patognomnico de la propia categora.
restante tiene trabajos ms dinmicos.
El test de Sway segn este estudio tiene una alta validez
El 625% de los pacientes llevan una vida sedentaria fuera
pero si es cierto que se encuentran algunos casos donde
de la jornada laboral y el 375% practica alguna activad
discrepa con el signo del dollar o el Arm Fossea test. As
deportiva de forma regular.
como hay alguna ocasin donde el balanceo se combina
En primer lugar se realiz una rigurosa anamnesis con el
entre antero-posterior y lateral.
objetivo de localizar el origen de la sintomatologa. Aqu
El Mind test tiene tendencia a ser vlido y correlacionar
se le pregunt al paciente la edad, su ocupacin, la
con los signos patognomnicos pero no muestra una alta
realizacin de actividad fsica, enfermedades actuales o
confianza, puesto que existen varios casos donde
pasadas,
discrepa con dichos signos.
intervenciones
quirrgicas,
problemas
viscerales, alergias, cicatrices, localizacin del dolor,
La relacin que se expona anteriormente respecto a que
forma de aparicin y caractersticas de ese dolor.
el dollar suele ser contralateral a la cresta, solamente hay
Con la anamnesis hacemos un diagnstico diferencial con
1 paciente en el estudio que presenta estos 2 signos
afectaciones hormonales, viscerales, sistmicas, etc.
homolateralmente.
31
Vol.13 Nm.3 2011
Otro signo diagnstico que tambin diverge en ocasiones

con respecto a los patognomnicos es la bsqueda de
puntos dolorosos. Hay pacientes que presentan puntos
dolorosos de forma unilateral en categora I y pacientes
que los presentan de forma bilateral en categora II.
Lo que s se puede desprender del estudio, es la fiabilidad
de los puntos dolorosos para comprobar si el protocolo ha
sido bien aplicado, ya que siempre desaparecen los
diferentes puntos dolorosos o disminuyen de forma
considerable su intensidad.
Referente al tratamiento, se pas el cuestionario de
Oswestry y la Escala Visual Analgica antes de la primera
sesin y se volvi a pasar tras la tercera sesin. La
segunda sesin se realiz a los 5-7 das despus de la
primera sesin y la tercera sesin a la semana.
Al inicio del tratamiento el 125% de los pacientes se
encontraban dentro del subgrupo de discapacidad
moderada, el 75% dentro del subgrupo de discapacidad
severa y el 125% restante se encontraba dentro del
subgrupo de discapacidad grave.
Al finalizar el tratamiento el 100% de los pacientes se
encontraban dentro del subgrupo de discapacidad
mnima.
En los primeros cuestionarios de incapacidades por dolor
lumbar de Oswestry se encontr que la media del
porcentaje de afectacin fue 48 y la desviacin tpica fue
828, es decir, 48% 828 y en los cuestionarios al final
del tratamiento fue de 775% 721, es decir, disminuy
en un 4025% 871 (Tabla 3) (Figura 9).
Respecto a la EVA, antes de empezar el tratamiento, la
media fue de 597 199 y despus del tratamiento fue de
067 078, es decir, se redujo en un 53 155 (Tabla 3)
(Figura 10).
DISCUSIN:
Tras la revisin bibliogrfica de la tcnica se encuentra
que hay pocos estudios publicados que traten sobre el
grueso de la tcnica y que especifiquen el orden exacto
del protocolo.
Si que son mayores los trabajos encontrados que se
centran en tcnicas o test por separado. O incluso en una
sola de las categoras.
Se interpreta que la categora I es una categora de base,
ya que siempre que se trata otra categora, acaba
apareciendo una categora I.
En la etapa de valoracin no se debe dar nada por
32
supuesto, ya que como vemos en los resultados, hay
tratamiento sea tan alta.
signos y test que en ocasiones no corresponden con la
Las
categora en la que se encuentra el paciente. Aunque
repercusiones en distintos sistemas corporales como el
haya
signos
articular, miofascial, visceral, vascular y nervioso
patognomnicos, hay que recordar que frente al resto,
perifrico, as como en la postura. Debido a esto y a que
siempre tendr ms valor el signo del dollar y el Arm
la carga mecnica de los tejidos neuro-msculo-
Fossea test.
esquelticos
La TSO nos ofrece una herramienta de rpido diagnstico
recuperacin, normalizacin de las disfunciones y sobre
y fcil tratamiento, por lo que se puede clasificar al
las malas adaptaciones posturales; no ser suficiente con
paciente dentro de una categora en concreto y realizar
la manipulacin o colocacin de cuas, sino que se le
un protocolo estipulado para cada categora. Adems,
debern aconsejar ejercicios y se les deber dar una
con esta tcnica se pueden tratar no solo disfunciones de
educacin postural a los pacientes.
la pelvis, sino que tambin se podrn tratar repercusiones
Respecto a las manipulaciones, es sabido por estudios
a distancia, por lo que es as una tcnica holstica,
como los de Lalanne et al en 2009, que la manipulacin
respetando de este modo uno de los principios
lumbar puede, por lo menos por un breve periodo de
fundamentales de la osteopata.
tiempo, modular la estabilizacin neuromuscular de las
Las presiones especficas de la columna y pelvis son
respuestas estabilizadoras de la columna lumbar en
gracias a la colocacin de las cuas. Estas actan de
pacientes con dolor lumbar (18). Cosa que se pone de
manera pasiva y requieren las intervenciones del
manifiesto en el estudio, puesto que todos los pacientes
terapeuta, anteriormente, durante y posteriormente a su
tratados refieren mejora, descarga, estabilidad y mayor
colocacin.
facilidad de movilidad justo despus de la aplicacin de
El paciente se automanipula con su propio peso. Es una
las cuas.
terapia no traumtica, sin contraindicaciones y se puede
Al igual que expona Hernndez en 2009, se desprende
aplicar en nios y ancianos.
de este estudio que al estar apoyados en un diagnstico
A travs del desarrollo de este trabajo se ha podido
global, se aplicarn correcciones y estmulos que
comprobar que la terapia sacro craneal tiene efectos
encontrarn esa normalizacin neurolgica / funcional, a
positivos en el tratamiento de la lumbalgia. Se encuentra
travs de estrategias estructurales, funcionales y / o
una diferencia visible entre los datos recogidos pre y post
sensoriales, que solucionarn o ayudarn a la resolucin
tratamiento, lo cual hace indicar que hay una tendencia a
del problema causante del dolor (19).
la mejora con la terapia aplicada.
Con la aplicacin de las cuas de Dejarnette no
Un factor influyente es supuesto que fue el nmero de
solamente son tratadas las disfunciones de la pelvis, sino
sesiones realizadas a cada paciente, puesto que si se
que adems se tratarn sus repercusiones a distancia.
hubiera aumentado el nmero, se hubieran reducido los
La colocacin de las cuas provoca un momento angular
porcentajes de discapacidad en la recogida de los
que permite a los ligamentos que estaban distendidos que
cuestionarios post-tratamiento, obteniendo as una
se acorten y a los que estaban comprimidos que se
diferencia mayor o incluso la recuperacin total y
estiren. Esto causa la liberacin de una especie de suero
evitando as que la desviacin tpica en los datos post-
en la zona afectada que dotar de una mejor nutricin a
signos
que
discrepen
con
los
disfunciones
lumbares
juega
un
sacroilacas
importante
papel
tienen
en
la
33
Vol.13 Nm.3 2011
los ligamentos o discos alterados permitiendo as la
radiografa en prono y a continuacin se van haciendo
recuperacin y correcta estabilizacin de la zona (5).
radiografas con las cuas puestas en cuatro diferentes
En el artculo de Hochman (2005) se expone la
posiciones. Las cuatro posiciones son: categora I con
importancia de la estabilizacin de los ligamentos
pierna corta derecha, categora I con pierna corta
sacroilacos y los interseos para el movimiento sacro. En
izquierda, posicin para tratar SB+ y posicin para SB-
el estudio, seccionan los ligamentos interseos y como
(22). Y realmente se comprueba radiolgicamente que
consecuencia crean un aumento importante de la
esto es as.
movilidad sacroilaca (20).
El movimiento que provoca la disfuncin o bloqueo,
Como ya se dijo anteriormente, la articulacin sacroilaca

crea un vnculo cintico entre la columna y los miembros
inferiores.
Todos
los
segmentos
vertebrales
son
interdependientes entre s para una funcin normal de la
estimula los reflejos neuromusculares que activan el

glteo mayor, el cuadrado lumbar, psoas, etc. para
estabilizar y evitar el movimiento. Posteriormente, con el
blocking, los msculos anteriores de la pelvis pierden la
necesidad de estabilizar porque el blocking estabiliza a
columna.
Debido a esto se encuentran muchos autores que enfocan
sus estudios en comprobar si una manipulacin en un
segmento tiene repercusiones en otro segmento a
distancia.
travs de la compresin ligamentosa y reduccin de

distorsin plvica. Las cargas impuestas sobre los bloques
permiten al sacro moverse ms lentamente sin inducir a
espasmos musculares. Al disminuir la hipertona
disminuir el dolor (6, 20).
As pues, tambin se encuentran estudios que buscan esta

repercusin al aplicar las cuas de Dejarnette. Es
razonable asumir que los ajustes plvicos producidos por
el blocking, generarn cambios en el resto de la columna.
Sobre todo mejora la movilidad a nivel lumbar,
especialmente en lateroflexin. La movilidad cervical
tambin mejora, siendo menos significativa (20). En el
presente estudio no se valoraban movilidades, pero como
se sealaba anteriormente los pacientes si que referan
mayor facilidad y libertad de movimiento lumbar.
Unger (2009) fue ms all y demostr en su estudio con
29 sujetos que con la aplicacin de las cuas en categora
En el artculo anterior tambin se pone de manifiesto que

despus del blocking aumenta la fuerza muscular (6).
Dejarnette encontr que un esguince posterior de la
sacroilaca asociado a categora II, provocaba una
debilidad del glteo y los isquiosurales, y esto influa
sobre el Arm Fossae test. Una vez que el sacro era
reajustado, haba refuerzo inmediato de los extensores.
Determin tambin que si el msculo piramidal estaba
cargado o elongado, poda causar una pseudocitica, y
que con el SOTO poda realinearse la posicin del sacro
de una forma no traumtica.
Tambin se hallan estudios que destacan la efectividad
II se obtenan cambios anatmicos de algunos milmetros
del SOTO y de la tcnica del disco de Dejarnette para
a nivel craneal (21).
sndromes discales. Resaltando los buenos resultados
Las sensaciones descritas por los pacientes demuestran
obtenidos con la categora III para pacientes con signos /
que con la colocacin de las cuas se provoca una
sntomas de afectacin del nervio por afectacin discal
distorsin plvica o se afecta sobre la ya instaurada. El
(16, 23).
siguiente estudio tambin afirma este hecho.
En este estudio se est en concordancia con lo citado
Para demostrar esto, en dicho estudio se hace una
anteriormente, puesto que con el paciente en categora III
34
del estudio, se consigue un descenso importante de la
encontrado estudios definitivos para esta relacin como
irradiacin nerviosa cada vez que se realiza el SOTO. De
mtodo diagnstico y tratamiento, hay algunos estudios
las tres veces que se aplica, hay una gran diferencia entre
que apoyan su uso (26). Dejarnette usa esta relacin en
lo que se puede estirar el msculo la primera vez y lo que
categora III.
se logra la tercera.
En el paciente tratado con categora III no es necesario
Giggey y Tepe en 2009, estudian los efectos del blocking
llegar hasta este punto, ya que tras la aplicacin de la
en supino (categora II) sobre la fuerza isomtrica de los
tcnica de bombeo discal directo, los puntos dolorosos y
extensores
aumento
la citica desaparecen. La vrtebra en disfuncin de este
significativo de la fuerza, pero una limitacin del estudio
paciente era L5, con lo cual, si se hubiera tenido que
es la aplicacin de un cinturn entre ambos trocnteres.
llegar hasta este punto, habra que haber manipulado C1.
El cinturn se utiliza para reducir al mximo el
A la hora de comprobar la longitud de las piernas, no se
movimiento que se pueda producir al transferir al
debe dar por sentado que un ilaco anterior dar una
paciente tras realizar el blocking. El cinturn puede
pierna larga y que uno posterior dar una pierna corta.
activar mecano receptores de modo semejante a las
Hay que considerar la posibilidad de que la torsin
cuas, incluso actuar de forma sinrgica. Por lo tanto, es
plvica pueda ser variable, en funcin de si la pierna
difcil atribuir el mrito a las cuas solamente (24).
corta es anatmica o funcional, puesto que hay estudios
Gudavalli et al (2006) realiz un estudio de la tcnica de
que se contradicen con lo credo normalmente por la
flexin distraccin (FD) frente a la realizacin de
mayora (27).
ejercicios activos. Estudian dos variables, radiculopata /
Lisi et al probaron si la sensibilidad y el umbral de dolor
no radiculopata y dolor continuo frente a recurrente. Los
de las 2 espinas ilacas posterosuperiores y las 2 carillas
dos grupos mostraban mejora, siendo mayor la obtenida
articulares de L5-S1 disminua con la aplicacin de las
con la tcnica de flexin distraccin. La FD se indicaba
cuas
ms para dolores crnicos y radiculopatas (17).
asintomticos en 2 grupos. En uno se valoraba la
Es una buena tcnica de tratamiento del disco. Sin
sensibilidad y en otro el umbral de dolor, con un
embargo, los mayores resultados teraputicos se deben al
algmetro. Las cuas se colocaban de 4 formas diferentes,
protocolo de tratamiento utilizado, donde la FD no es ms
siempre en prono. En el estudio las cuas las ponan sin
que una de las tcnicas utilizadas. Ya sea dentro del
darle la angulacin que se ha descrito en el presente
protocolo de Dejarnette u otro (25).
artculo. Las 4 posiciones eran: categora I con pierna
Otro aspecto a conocer es la correspondencia vertebral
corta derecha, categora I con pierna corta izquierda, SB+
de Lovett (Lovett Brothers). Esta es la relacin que hay
y SB-. Se valoraba con el algmetro, se haca el blocking
entre las vrtebras cervicales y lumbares:
durante 25 segundos y se valoraba inmediatamente
cervicales.
Obtuvieron
un
C1 L5
C4 L2
C2 L4
C5 L1
C3 L3
C6 D12
de
Dejarnette.
Separaron
los
sujetos
despus de cada posicin. Haba una tendencia a la

mejora, con prometedores resultados para futuras
investigaciones y como orientacin clnica. El estudio
trataba sobre asintomticos, pero se deja ver la
Cuando no se puede manipular una, probamos a
posibilidad de un mejor efecto sobre la lumbalgia, siendo
manipular su correspondiente. Aunque no se han
favorable para esta idea los 4 puntos estudiados, ya que
35
Vol.13 Nm.3 2011
se suelen afectar con la lumbalgia (28).
http://www.soto.net.au/about.asp
Como ya se ha dicho, en el presente estudio se obtuvo
5. Blum CL. Orthopedic Pelvic Block Placement for Mechanical Traction.
una buena tolerancia al tratamiento, sin presentar
Sacro Occipital Technique Organization USA. [Citado 23 Oct 2010].
complicaciones durante la realizacin del mismo. Para

asegurar la uniformidad del tratamiento, los pacientes
fueron tratados por el mismo terapeuta desde el principio
hasta el final del tratamiento.
Aspectos a mejorar del estudio. El tamao muestral es
algo pequeo.
Diponible en: http://www.sotousa.com

6. Knutson GA. The sacroiliac sprain: neuromuscular reactions, diagnosis,
and treatment with pelvic blocking. J Am Chiropr Assoc [Serie en
internet]. 2004 Aug [Citado 23 Oct 2010]. Disponible en:
http://findarticles.com/p/articles/mi_qa3841/is_200408/ai_n9453071/?tag=
content;col1
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y. Provocative
sacroiliac joint maneuvers and sacroiliac joint block are unreliable for
diagnosing sacroiliac joint pain. Joint Bone Spine. 2006 Jan;73(1):17-23.
CONCLUSIONES:
8. Hungerford B, Gilleard W, Hodges P. Evidence of altered lumbopelvic
Existe controversia frente a la terapia sacro occipital. No
muscle recruitment in the presence of sacroiliac joint pain. Spine (Phila
hay consenso claro frente a la aplicacin de los diferentes
Pa 1976). 2003 Jul 15; 28(14):1593-600.
protocolos para las distintas categoras de Dejarnette.

Discrepando algunos autores respecto al orden del
protocolo y a la realizacin de algunos test o signos.
La TSO nos proporciona un instrumento diagnstico y
teraputico que incide sobre la causa y la consecuencia.
9. Borrego Jimnez PS, Sez Regidor ML, Borrego Jimnez JM, Borrego
Jimnez PA, Borrego Jimnez P. Anlisis psicomtrico del cuestionario de
discapacidad del dolor lumbar de Oswestry. Fisioterapia. 2005
Septiembre-Octubre; 27 (5): 250-4.
10. Gmez Conesa A. Evaluacin del dolor. Fisioterapia y Calidad de Vida.
2001 Septiembre-Diciembre; 4 (3): 8-16.
Sobre la muestra estudiada, la aplicacin con cuas de
11. Fritz JM, Irrgang JJ. A comparison of a modified oswestry low back pain
Dejarnette ha conseguido una mejora de los sntomas.
disability questionnaire and the quebec back pain disability scale. Phys
Obteniendo una visible disminucin en los resultados de
Ther. 2001 Feb; 81(2):776-88.
las pruebas diagnsticas que fueron pasadas previa y

posteriormente al tratamiento. Se confirma la hiptesis
inicial del estudio.
Se proponen futuros estudios en los que el tamao
muestral sea mayor.
12. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C. Are chiropractic tests for the lumbo-pelvic

spine reliable and valid? A systematic critical literature review. J
Manipulative Physiol Ther. 2000 May; 23(4):258-75.
13. Dejarnette MB. Sacro occipital technic. Nebraska: bulletin published;
1984 April. Disponible en: http//www.sotousa.com
14. Dejarnette MB. Sacro occipital technic. Nebraska: bulletin published;
1984 Jul. Disponible en: http//www.sotousa.com
BIBLIOGRAFA:
15. Blum Cl. The cervical Stairstep Adjustment. Sacro Occipital Technique
Organization USA. [Citado 23 Oct 2010]. Disponible en:
1. Rivas Cano L, Breitschwerdt C. Blocking categora SOT 2 de M.B.
http://www.sotousa.com
Dejarnette. Osteopata Cientfica. 2008; 3 (3):135-8.

16. Getzoff H. Disc Technique: An Adjusting Procedure for any Lumbar Discogenic
2. Ricard F, Sall J-L. Tratado de Osteopata. 3 Edicin. Madrid: Editorial
Syndrome.The Journal of Chiropractic Medicine Fall 2003; 2(4): 142-4.
Mdica Panamericana; 2003.

17. Gudavalli MR, Cambron JA, McGregor M, Jedlicka J, Keenum M,
3. Sorsi.com. Sacro Occipital Research Society International, Inc.; c 2010
[Citado 23 Oct 2010]. Disponible en: http://www.sorsi.com/.
4. Sacro Occipital Technique Organisation Australasia; c 2006 [Citado 23
Oct 2010]. About Soto Australasia. Disponible en:
36
Ghanayem AJ, et al. A randomized clinical trial and subgroup analysis to

compare flexion-distraction with active exercise for chronic low back
pain. Eur Spine J. 2006 Jul; 15(7):1070-82.
18. Lalanne K, Lafond D, Descarreaux M. Modulation of the flexionrelaxation response by spinal manipulative therapy: A control group
study. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Mar-Apr; 32(3):203-9.
ANEXO 1:
CUESTIONARIO DE INCAPACIDADES POR DOLOR
LUMBAR DE OSWESTRY
19. Hernndez Xumet JE. Dolor y estrategias teraputicas en osteopata

(III). Osteopata Cientfica. 2009; 4 (2): 65-69.
20. Hochman JI. The effect of sacro occipital technique category II blocking
Nombre y Apellidos:
_______________________________________________
on spinal ranges of motion: A case series. J Manipulative Physiol Ther.
Fecha:
2005 Nov-Dec; 28(9):719-23.
Fecha de Nacimiento:
21. Unger JF, DeCamp N, Provencher S. Cranial distortion and category II
Edad: _____
pelvic blocking: A pilot study. JVSR [Serial on the internet]. 2009 Dec
[Citado 23 Oct 2010]; 1-11. Diponible en: http://www.jvsr.com/index.asp
22. Klingensmith RD, Blum CL. The relationship between pelvic block
Profesin:
___________________________________________
placement and radiographic pelvic analysis. J Chiropr Med. 2003 Summer;
Desde hace cunto tiempo tiene dolor
2(3):102-6.
lumbar?______________________________
23. Piera GJ, Dwyer PJ, Blum CL. The Effect of Coughing to Release the
Dura in Category Three Patients Experiencing Sciatica: Three Case
Reports.Chiropractic Journal of Australia Sep 2004; 34(3).
24. Giggey K, Tepe R. A pilot study to determine the effects of a supine
Qu pierna le duele?
Derecha
Izquierda
Ninguna
Desde hace cunto tiempo le duele la pierna?

___________________________________________
sacroiliac orthopedic blocking procedure on cervical spine extensor
El cuestionario ha sido diseado para dar informacin
isometric strength. J Chiropr Med. 2009 Jun;8(2):56-61.
acerca de cmo afecta su dolor lumbar a sus actividades
25. Ricard F. Tratamiento Osteoptico de las Lumbalgias y Lumbociticas
habituales. Por favor conteste todas las secciones, y
por Hernias Discales. 1 Edicin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
marque en cada seccin solamente en un recuadro con el
2003.
que se identifique. Pensamos que podra considerar
26. Blum C. Lovett Brothers: The relationship between the cervical and
lumbar vertebra. The Journal of Vertebral Subluxation Research Apr 2004;
6(1): 1-3.
marcar dos afirmaciones en alguna de las secciones, pero

por favor, marque el recuadro que describa su problema
de una manera ms aproximada.
27. Cooperstein R, Lew M. The relationship between pelvic torsion and

anatomical leg length inequality: A review of the literature. J Chiropr
1. Intensidad del dolor
Med. 2009 Sep;8(3):107-18.
__ Actualmente no tengo dolor de columna ni de pierna.
28. Lisi AJ, Cooperstein R, Morschhauser E. An exploratory study of

provocation testing with padded wedges: Can prone blocking
demonstrate a directional preference? J Manipulative Physiol Ther. 2004
Feb;27(2):103-8.
29. Blum Cl. Category two problem solving. Sacro Occipital Technique
Organisation Australasia. [Citado 23 Oct 2010]. Disponible en:
http://www.soto.net.au/newsletters.asp
30. Ricard F, Sall J-L. Tratado de Osteopata. 3 Edicin. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana; 2003.
__ Mi dolor de columna o pierna es muy leve en este

momento.
__ Mi dolor de columna o pierna es moderado en este
momento.
__ Mi dolor de columna o pierna es intenso en este
momento.
__ Mi dolor de columna o pierna es muy intenso en este
momento.
__ Mi dolor es el peor imaginable en este momento.
37
Vol.13 Nm.3 2011
2. Actividades de la vida cotidiana (lavarse, vestirse, etc.)
6. Pararse
__ Las realizo sin ningn dolor.
__ Puedo permanecer de pie lo que quiero sin dolor.
__ Puedo hacer de todo solo y en forma normal, pero con

dolor.
__ Puedo permanecer de pie lo que quiero, aunque con

dolor.
__ Las realizo en forma ms lenta y cuidadosa por el

dolor.
__ No puedo estar ms de una hora parado libre de dolor.
__ Ocasionalmente requiero ayuda.
__ No puedo estar parado ms de treinta minutos libre de

dolor.
__ Requiero ayuda a diario.
__ No puedo estar parado ms de diez minutos sin dolor.
__ Necesito ayuda para todo, estoy postrado/a en cama.
__ No puedo permanecer ningn instante de pie sin dolor.
3. Levantar objetos
7. Dormir
__ Puedo levantar objetos pesados desde el suelo sin

dolor.
Puedo dormir bien, libre de dolor.
__ Puedo levantar objetos pesados desde el suelo, pero

con dolor.
__ Por el dolor no logro dormir ms de 6 horas seguidas.
__ No puedo levantar objetos pesados del suelo debido al

dolor, pero si cargar un objeto pesado desde una
mayor altura, ej. desde una mesa.
__ Slo puedo levantar desde el suelo objetos de peso
mediano.
__ Ocasionalmente el dolor me altera el sueo.

__ No logro dormir nada sin dolor.
8. Actividad sexual
__ Normal, sin dolor de columna.
__ Slo puedo levantar desde el suelo cosas muy livianas.
__ Normal, aunque con dolor ocasional de columna.
__ No puedo levantar ni cargar nada.
__ Casi normal pero con importante dolor de columna.
4. Caminar
__ Seriamente limitada por el dolor de la columna.
__ Camino todo lo que quiero sin dolor.
__ Casi sin actividad, por el dolor de columna.
__ No puedo caminar ms de 1-2 Km. debido al dolor.
__ Sin actividad, debido a los dolores de columna.
__ No puedo caminar ms de 500-1000 mt. debido al

dolor.
9. Actividades sociales (fiestas, deportes, etc.)
__ No puedo caminar ms de 500 mt. debido al dolor.
__ Mi actividad es normal pero aumenta el dolor.
__ Slo puedo caminar ayudado por uno o dos bastones.
__ Mi dolor tiene poco impacto en mi actividad social,

excepto aquellas ms enrgicas (ej. deportes).
__ Estoy prcticamente en cama, me cuesta mucho hasta

ir al bao.
__ Sin restricciones, libres de dolor.
__ Debido al dolor salgo muy poco.
5. Sentarse
__ Debido al dolor no salgo nunca.
__ Me puedo sentar en cualquier silla, todo el rato que

quiera sin sentir dolor.
__ No hago nada, debido al dolor.
__ Slo en un asiento especial puedo sentarme sin dolor.
__ Sin problemas, libre de dolor.
__ No puedo estar sentado ms de una hora sin dolor.
__ Sin problemas, pero me produce dolor.
__ No puedo estar sentado ms de treinta minutos sin

dolor.
__ El dolor es severo, pero logro viajes de hasta 2 horas.
__ No puedo permanecer sentado ms de diez minutos

sin dolor.
__ Puedo viajar menos de 30 minutos, por el dolor.
__ No puedo permanecer ningn instante sentado sin que

sienta dolor.
38
10. Viajar
__ Puedo viajar menos de 1 hora, por el dolor.

__ Slo viajo para ir al mdico o al hospital.
Evidencia cientfica sobre las almohadas y su relacin con

la mejora del dolor cervical
Nuria Piero Tejero
Scientific
evidence
about
Fisioterapeuta
Colegiado
n1250 Murcia
pillows and their relationship with the

improvement of cervical pain
Esther Garca Delgado: Fisioterapeuta de Murcia colegiada n 374

Avda. Los Flamencos, 31
San Pedro del Pinatar (Murcia) Espaa
Tlf.: 626 43 62 33
estherfisio@hotmail.es
RESUMEN
Es frecuente que los pacientes con cervicalgia pidan al
fisioterapeuta una recomendacin de usar un tipo u otro de
almohada.
El objetivo de este estudio es reunir la evidencia cientfica
The aim of this study is to gather the scientific evidence

which is published about the use of some kind of pillows
and the effects that they have in patients with cervical pain.
A bibliographic review has been made.
publicada sobre el uso de determinados tipos de almohadas
The results show that the pillows which improve the
y los efectos que tienen en pacientes con cervicalgia.
symptoms of patients with cervical pain, are the ones which
Se realiza una revisin bibliogrfica.

Los resultados nos muestran que las almohadas que
mejoran los sntomas de pacientes con cervicalgia son
hold the proper alignment of the head and trunk., and the
ones which give a proper support for the cervical spine
(neither decreasing nor increasing the cervical lordosis, but
creating a support for the cervical spine).
aquellas que mantienen una correcta alineacin de la

cabeza respecto al tronco, y que dan un soporte apropiado
KEY WORDS:
a la regin cervical (sin rectificar ni lordosar en exceso la
neck pain, pillow.
columna cervical, pero creando un apoyo de la misma).
INTRODUCCIN
PALABRAS CLAVE:
La cervicalgia es una de las dolencias ms frecuentes en la
cervicalgia, almohada.
prctica clnica de los fisioterapeutas. Es, asimismo,

frecuente que los pacientes con cervicalgia pidan consejo a
ABSTRACT.
su fisioterapeuta a cerca del tipo de almohada ms
It is frequent that patients with cervical pain ask for advice
adecuado para prevenir o mejorar su dolor cervical.
to the physiotherapist about the use of any kind of pillows.
En el mercado hay una gran variedad de tipos de almohadas
39
Vol.13 Nm.3 2011
de diferentes calidades y de diferentes formas en el diseo
semanas). sta ltima consigui reducciones del dolor por
pero: existe algn tipo de evidencia cientfica para
la maana y por la noche mayores de 1 punto en una escala
recomendar un tipo de almohada en vez de otra? hay
numrica, as como reducir la toma de analgsicos (de
algn tipo de almohada que mejore el dolor cervical?
4/da a 1/da). Sin embargo algunos pacientes no toleraron

la almohada (2/30) y otros empeoraron (3/30). Este mismo
OBJETIVO
El objetivo de esta revisin es comprobar la evidencia
cientfica a cerca de los beneficios que pueden provocar
determinados tipos de almohadas respecto al dolor
cervical, para poder realizar recomendaciones clnicas
basadas en esta evidencia.
estudio queda recogido en la gua de prctica clnica del

tratamiento quiroprctico para la cervicalgia no debida a
latigazo cervical, en la que se recomienda el uso de
almohadas cervicales en pacientes con cervicalgia por los
beneficios de stas a medio plazo (3).
En un ensayo clnico de Persson y cols. (4), se comparan 6
almohadas cervicales del mercado. Los pacientes prueban
todas las almohadas pero slo durante 3 noches. Las tres
MATERIAL Y MTODO
almohadas (llamadas: Viveca, Royal Rest y Tempur, todas
Se realiz una bsqueda bibliogrfica de artculos en las
suecas) que tenan forma de doble ola fueron las que
bases de datos PEDro y Medline; utilizando las palabras
obtuvieron mejor puntuacin en la reduccin del dolor,
clave: pillow (almohada) y neck pain (cervicalgia),
calidad del sueo y confort, siendo la n 3 (Royal Rest) la
utilizando el operador lgico and (y).
que mejor puntuacin obtuvo.
Se obtuvieron 11 artculos, de los que se rechaza 1 por no
En otro estudio de Persson (5), se comparan 3 almohadas
cumplir el criterio de estar escritos en espaol, ingls o
ergonmicas con una tradicional y concluyen que una
francs.
almohada blanda y con soporte que mantenga la lordosis
Los estudios incluidos han sido: 9 ensayos clnicos y una
fisiolgica cervical, resulta beneficiosa en la reduccin del
revisin sistemtica publicados en revistas internacionales
dolor cervical y de cabeza, as como mejora la calidad del
entre los aos 1997 y 2008.
sueo.
En un ensayo clnico de Helewa y cols. (6), se comparan 4
RESULTADOS
En el ensayo clnico de Lavin y cols. (1), se comparan
durante dos semanas 3 almohadas: tradicional, de agua y
grupos de tratamiento:
1. TT termal + masaje
2. TT termal + masaje + almohada ergonmica
cilndrica. La que mejores resultados obtiene en reduccin
3. TT termal + masaje + ejercicios (isomtricos auto-
del dolor al despertar, calidad del sueo y satisfaccin del
resistidos, isotnicos ago-antagonista).
usuario fue la almohada de agua, seguida de la cilndrica.
4. TT termal + masaje + ejercicios + almohada ergonmica
En otro estudio de Hagino y cols. (2) se miden la toma de
El grupo 4 consigui una disminucin significativa de la
analgsicos y el dolor por la maana y por la noche al
sintomatologa, respecto a los dems grupos. Los grupos 2
comparar la almohada tradicional (utilizada durante 2
y 3 obtuvieron resultados similares. Esto nos indica que el
semanas) con una almohada cilndrica (utilizada durante 4
uso de una almohada ergonmica potencia los efectos
40
iEvidencia cientfica sobre las almohadas y su relacin con la mejora del dolor cervical
beneficiosos del tratamiento tradicional de fisioterapia
raquis cervical y el torcico. Esto nos indica, como nos lo
basado en termoterapia, masaje y ejercicios.
indica tambin el sentido comn, que en el caso de una
Erfanian P y cols (7), realizan un ensayo clnico con una
persona con una hipercifosis rgida en la columna dorsal,
muestra de 36 pacientes con cervicalgia crnica, en el que
sta condicionar la altura de la almohada a utilizar para
compara durante 4 semanas el uso de la almohada habitual
que le proporcione un soporte adecuado a la columna
y una almohada semi-personalizada, ya que posea 4
cervical.
laterales con alturas diferentes para que cada paciente
inversin de la lordosis cervical (cifosis cervical) necesitar
pudiera elegir el lateral que mejor se adaptaba a ellos. Esta
otro tipo de adaptaciones.
ltima obtena una mejora en el dolor y el ndice de
Otro de los aspectos que no se especifican en ninguno de
discapacidad.
los ensayos clnicos consultados es la posicin durante el
En la nica revisin sistemtica (8) de Shields N. y cols, se
sueo; decbito lateral, supino o prono. Consideramos
incluyen 5 artculos que tambin han sido incluidos en
importante este hecho, ya que la altura de la almohada
nuestro estudio, por lo que las conclusiones han sido
debe variar si dormimos predominantemente en una de las
similares, aunque completadas con otros estudios ms
posiciones para poder obtener una correcta alineacin de la
recientes. En esta revisin sistemtica de Shields y cols., se
cabeza y el tronco y no provocar posiciones forzadas y
concluye que no hay suficiente evidencia para demostrar
mantenidas de la columna cervical. Tan slo en el ensayo
que el uso de una determinada almohada mejora el dolor
clnico de Erfanian P y cols (7) se menciona este aspecto y
en las cervicalgias, requirindose estudios de mayor calidad
es una de las justificaciones del diseo de la almohada
metodolgica.
experimental que utilizan en su estudio y que tena 4 lados
De la misma forma una persona con una
con alturas diferentes para que el paciente pueda elegir la
DISCUSIN
Es evidente que aunque se expongan el diseo y la forma
que mejor se adapte a la forma de su columna cervical,

pero no se recoge en los resultados en qu posicin
predominante duerme el paciente.
de la almohadas utilizadas en los estudios, resulta muy

difcil comparar resultados entre un estudio y otro en el que
se utilizan almohadas con diseos similares, ya que los
CONCLUSIN
materiales de cada almohada le van a conferir un confort y
Podemos recomendar a nuestros pacientes con cervicalgia
un soporte de la columna cervical diferente.
que utilicen una almohada que mantenga una correcta
Otra cuestin a tener en cuenta es el hecho de que existe
alineacin cabeza-tronco y que d un soporte confortable a
una gran variabilidad en la forma de la columna cervical,
la columna cervical, lo cual se puede conseguir con
no existiendo criterios homogneos para determinar los
algunos modelos de almohadas ergonmicas.
lmites de una lordosis cervical normal. En un estudio de
Son necesarios nuevos estudios de mayor calidad
Hardacker J W y cols (9) se estudian 100 radiografas de
metodolgica en los que se controlen ms cantidad de
personas asintomticas y obtienen un ngulo de Cobb de
variables que pueden influir en la eleccin de la almohada:
media de 40 9,7, asimismo se indic que existe una
forma de columna cervical, posicin predominante durante
relacin de correlacin inversa entre la alineacin del
el sueo, etc.
41
Vol.13 Nm.3 2011
BIBLIOGRAFA
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three pillows. Arch Phys Med Rehbil 1997;78:193-8.
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to determine the effectivenessof the align-right cylindrical cervical pillow
in reducing chronic neck pain severity. J Manipulative Physiol Ther
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3. Anderson-Peacock E, Blouin J-S, Bryans R, Furlan A, Marcoux H, Potter B,
Ruegg R, Gross Stein J, White E. Chiropractic clinical practice guideline:
evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash. J Can
Chiropr Assoc 2005; 49(3).
4. Persson L., Moritz U. Neck support pillows: a comparative study. J
Manipulative Physiol Ther 1998;21:237-240).
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7. Erfanian P, Tenzif S, Guerriero RC. Assessing effects of a semi-customized
experimental cervical pillow on symptomatic adults with chronic neck pain
with and without headache. J Can Chiropr Assoc 2004; 48(1))
8. Shields N., Capper J., Polak T., Taylor N. Are cervical pillows effective in
reducing neck pain? New Zealand Journal of Physiotherapy 2006;34(1):3-9.
9. Hardacker JW., Shufor, RF., Capicotto, PN., Pryor P W. Radiographic Standing
Cervical Segmental Alignment in Adult Volunteers Without Neck
Symptoms Spine. 22(13):1472-1479, July 1, 1997.
42
Normas para la publicacin de artculos

Nuria Piero Tejero
en la revista de colegios de fisioterapeutas:
fisioterapia y calidad de vida

La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la publicacin de: trabajos originales, revisiones bibliogrficas y cartas al
director relativas a la poltica editorial de la revista o trabajos previamente publicados en ella, siempre que contengan crticas o
comentarios objetivos y fundamentados.
Los manuscritos debern estar mecanografiados a doble espacio con letra tipo Times New Roman en cuerpo de 12 puntos en
formato DIN A4 con mrgenes de 2,5 cm a cada lado, sin encabezados ni pies de pgina. Las pginas debern numerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Se recomienda una extensin no superior a los 25 folios.
Los trabajos se enviarn por duplicado a la coordinacin de la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al que pertenezca el primer autor.
Se entregar una copia en papel y otra en soporte electrnico (CD-Rom). El procesador de texto deber ser Word Office o similar (OpenOffice). Se identificar perfectamente cada archivo y se entregar nicamente la versin definitiva.
Se adjuntar una declaracin jurada y firmada por cada uno de los autores en la que se afirme que el trabajo es original y no
ha sido publicado en otro medio (ver final del documento).
Se informar al autor responsable de la recepcin de los trabajos as como de su nmero de referencia.
Cada trabajo ser revisado por al menos dos revisores de forma annima. Los autores sern informados del resultado de cada
una de las evaluaciones bien para la aceptacin del trabajo, bien para la realizacin de las modificaciones oportunas.
La portada deber constar del ttulo del trabajo seguido del nombre completo de los autores y la filiacin profesional de cada
uno de ellos. Se indicar el nombre, direccin postal, telfono y fax, y direccin electrnica del autor responsable para la correspondencia sobre el manuscrito. sta ser la nica pgina del trabajo donde aparecern los nombres de los autores. Si la investigacin se realiz bajo alguna beca, o financiacin del material, medicamentos, etc. se indicar de forma abreviada al final de la
portada.
En la primera pgina se har constar slo el ttulo del trabajo, en el idioma en el que est redactado el trabajo y en ingls. Se
aconsejan ttulos con una extensin entre 10 y 25 palabras.
En la segunda pgina aparecer el resumen en el idioma en que est redactado el trabajo. No sobrepasar las 300 palabras y
en los trabajos originales deber estructurarse en: objetivos, material y mtodo, resultados ms relevantes y conclusiones principales. Al resumen le seguirn entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si an no
aparecen los trminos para conceptos recientes, pueden usarse los habituales. El diccionario terminolgico del Index Medicus
puede consultarse en espaol en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en ingls en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
En la tercera pgina aparecer el resumen en ingls seguido de las palabras clave tambin en ingls.
La cuarta pgina comenzar con el apartado de Introduccin. En la introduccin se debe dar contexto a los antecedentes
del estudio como la naturaleza y la importancia de ste. En el ltimo prrafo de la introduccin se deben reflejar de forma clara
y sencilla los objetivos del trabajo (cabe la posibilidad de crear un apartado independiente para los objetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponder con Material y mtodos. Debe contener la informacin para responder a
las preguntas con quin o con qu se ha llevado a cabo el estudio? y cmo se ha realizado ese estudio? La metodologa debe
estar lo suficientemente clara y detallada como para que un experto pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones a
las que se han llegado. Es posible establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarn a organizar los conceptos y la infor-
44
Normas para la publicacin de artculos
Vol.13 Nm.3 2010
macin que se debe reflejar.

En el apartado de Resultados se debe responder a la pregunta qu se ha encontrado? Se deben organizar los resultados para
una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podr combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea aportar material adicional (por ejemplo, los tems de una encuesta) o detalles tcnicos, es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir la
secuencia del texto.
En el apartado de Discusin se interpretarn los resultados encontrados y se analizarn en relacin con otros trabajos publicados sobre el tema. Es til empezar la discusin resumiendo brevemente los principales hallazgos para continuar con la explicacin de los posibles mecanismos o de los hallazgos, con una comparacin contraste de los resultados con los de otros estudios
relevantes. Se debe ser autocrtico y aclarar cules son las limitaciones del estudio as como las implicaciones para futuras investigaciones y para la prctica clnica.
En el apartado de Conclusiones se debe responder de forma clara e inequvoca a los objetivos planteados en el trabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocar a continuacin de las conclusiones. En este apartado se incluirn todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autora. Por ejemplo: quien facilita ayuda tcnica, en la redaccin,
o un director de departamento que slo proporciona ayuda general. Las ayudas econmicas y materiales deberan aparecer en los
agradecimientos. Personas o instituciones que han contribuido materialmente al artculo pero cuya colaboracin no justifica la
autora, deberan aparecer como investigadores clnicos o investigadores participantes, y asimismo debera describirse su contribucin asesor cientfico, revisin crtica, recogida de datos, cuidado de los pacientes, etc.
Puesto que la persona que lee un artculo interpreta que todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su aprobacin a los datos y conclusiones, stas debern dar su autorizacin, por escrito, a aparecer en esta seccin.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto con su ttulo y pie de tabla
si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1].
Debern numerarse correlativamente como [Tabla 1], [Tabla 2] segn el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cada
tabla deber llevar un ttulo. No usar lneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un ttulo breve o
abreviado. Los autores deben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el ttulo. Explicar en notas a pie de tabla
todas las abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes smbolos en este orden: * || **
. Asegrese de que en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografas, dibujos, esquemas, grficos, todos ellos bajo la misma denominacin: [Figura 1], [Figura
2] en relacin a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre corchetes y
negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en una hoja independiente con su correspondiente ttulo y pie de foto.
Las figuras deberan haber sido diseadas y fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografas digitales. El
formato en el que deben presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para poderlas reproducir en papel
(se aconseja una resolucin mnima de 200 ppp). Las letras, nmeros y smbolos de las figuras deberan ser claros y totalmente
uniformes, y tener un tamao suficiente para que al reducirlas para su publicacin sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan
claras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no deberan faltar ttulos ni explicaciones, pero estas
explicaciones no deben figurar en el interior de las ilustraciones.
Si se usan fotografas de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus fotografas deben ir acompaadas
de la correspondiente autorizacin escrita para utilizarlas. Siempre que sea posible debera obtenerse el permiso para la publicacin.
Se aconseja un mximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estndar. Evitar el uso de abreviaturas en el ttulo. La primera vez que se usa una abreviatura debera ir precedida por el trmino sin abreviar, a menos que sea una unidad de medida estndar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliogrficas deben seguirse el estilo de los Requisitos de Uniformidad para Manuscritos
enviados a Revistas Biomdicas: redaccin y preparacin de la edicin de una publicacin biomdica en su revisin de noviembre de 2003, disponible en castellano en: http://www.metodo.uab.es y en la versin original en: http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias bibliogrficas, los autores deberan consultar la pgina web:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en su traduccin al espaol en www.metodo.uab.es.
El nmero de citas no sobrepasar las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo de revisin bibliogrfica.
Las referencias deberan estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en el
texto. Identificar las referencias bibliogrficas en el texto mediante nmeros arbigos entre parntesis. Si hay varias citas correlativas se coloca la primera y la ltima separadas por un guin. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El
punto de finalizacin del prrafo se pondr siempre despus del parntesis.
Los ttulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en el
Index Medicus, publicado anualmente como nmero aparte y tambin en el nmero de enero del Index Medicus. Asimismo, la
lista tambin se puede obtener en el sitio web de la NLM (http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas espaolas, puede consultar el catlogo del Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
45
Vol.13 Nm.3 2010
Ejemplos para referencias bibliogrficas (para casos especiales consulta:

http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o www.metodo.uab.es).
1. Artculo de revista estndar. Se mencionan los seis primeros autores. Si hay ms, despus del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. Rose ME,
Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after
cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6. Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptan with
short- and long-term use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of long-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En espaol [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE. Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients [abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.
(En espaol [resumen])
2. Libros y otras Monografas
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
(En espaol: editores)
3. Captulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. (En espaol: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep 13-15;
Leeds, UK. New York: Springer; 2002.
(En espaol: Actas del/de la)
5. Artculo de peridico
Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2
(col. 4).
(En espaol: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
7. Artculo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002
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(En espaol: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)
8. Monografa en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy
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(En espaol: [monografa en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)
9. Pgina principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May
16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.
(En espaol: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)
10. Pgina Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23; cited 2002
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(En espaol: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)
46

Fisioterapia Vol 13 n3

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Fisioterapia Vol 13 n3

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Esther Garca Delgado, colg. N 374

Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).

D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).

D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).

D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).

D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).

D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).

D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).

D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).

D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).

D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).

D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).

D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).

D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).

D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).

D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).

D. Michle Esnault. (Francia).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).

D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).

D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).

D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)

Tratamiento de la lumbalgia con cuas de Dejarnette. Estudio clnico

Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------44

EL TTULO DEL ARTICULO

Intervencin interdisciplinar en mucopolisacaridosis:

Interdisciplinary intervention in mucopolysaccharidosis:

Marta Gmez Martnez: Fisioterapeuta. Col. n849 Murcia

enfermedades crnicas, degenerativas y muy poco

dar a conocer la enfermedad y su tratamiento, as como

Fisioter calid vida.2010;13(3): 05-14

Vol.13 Nm.3 2011

tratamiento farmacolgico en 2006, combinado con

a good quality of life.

fisioterapia, hidroterapia y terapia ocupacional. Adems, se

Material and method: we present the case of a ten year-old

entrevista a la familia, la primera en constatar los resultados

boy who is diagnosed of MPS II. Every six months, there is

a pursuit, within an international register (HOS: Hunter

Resultados: tras tres aos de tratamiento combinado se

Outcome Survey), of different parameters among which we

aprecian cambios importantes, especialmente a nivel del

emphasize the ones related with the locomotive system: