Salud

Salud integral y estilos de vida saludables
Direccin General de Promocin de la Salud

Ministerio de Salud
POR QU UNA REFORMA EN SALUD?
Para eliminar o aminorar las

restricciones (de polticas, legales,
normativas,
institucionales,
sectoriales,
intersectoriales,
organizacionales,
de
gestin,
conductuales) que inciden y operan
sobre y en el sistema y que impiden
que la poblacin ejerza totalmente
su derecho a la salud.
EL PER
SALUDA
LA VIDA
CONDICIONES A MEJORAR
45%
de la carga de enfermedad puede
ser evitada, mediante acciones de
promocin y control de riesgos
Indicadores sanitarios relativamente elevados y

desiguales
17
50%
inferior es la disponibilidad de
profesionales de salud en el Per,
respecto a lo registrado en pases de
ingresos medios altos
40%
del gasto en salud en el Per es
finaciado con gasto de bolsillo, el
doble de lo registrado en pases que
han alcanzado la cobertura universal
nios mueren por cada 1000

recin nacidos vivos. El doble
a lo registrado en Chile,
Uruguay y Costa Rica
4 veces
superior, es la tasa de
desnutricin crnica en las
regiones ms pobres del pas,
respecto a las regiones con
mayores recursos
EL PER
SALUDA
LA VIDA
PROPUESTAS DE REFORMA
1. Proteccin del ciudadano
6. El MINSA deber liderar e impulsar

una agenda para la gestin de los
determinantes
sociales
en
la
comisin interministerial de asuntos
sociales, para su implementacin
multisectorial y en los diferentes
niveles de gobierno
EL PER
SALUDA
LA VIDA
Aprobacin de la Poltica Nacional de carcter multisectorial para el abordaje

de los DSS
1. De la Poltica de
Estado
Constitucin de la Comisin Multisectorial en PCM

Elaboracin y aprobacin del Documento Tcnico para la Gestin de los DSS
Anlisis y Priorizacin desde los Problemas Sanitarios e Inequidades
2. De la priorizacin de
la agenda y del
modelamiento para la
intervencin
multisectorial
Diagramacin de la ruta critica (causa efecto), para el abordaje

multisectorial de cada prioridad sanitaria
ENF. CRNICAS NO
TRASMISIBLES
Sistematizacin de evidencias
ENF. CRNICAS NO
TRASMISIBLES
Identificacin de sectores y niveles de gobierno, polticas y planes

Identificacin y adecuacin de instrumentos presupuestales
Aprobacin del Plan Nacional Multisectorial para el abordaje de los DSS de las
prioridades sanitarias
3. Del proceso de
implementacin de la
Poltica
Implementacin del Plan

segn niveles de
responsabilidad
gubernamental (a cargo de
la Comisin Multisectorial)
Del nivel central (Polticas, regulacin,

Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc)
Del nivel regional (Adecuacin regional de
polticas, programas, instrumentos)
Del nivel local (Gestin Territorial / Acreditacin
de Municipios Saludables)
GRACIAS
Mandato de poltica 1.6 Gestin de los

Determinantes Sociales de la Salud
1. De la Poltica de Estado
APROBACIN DE LA POLTICA NACIONAL CON CARCTER

MULTISECTORIAL DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

EXPOSICIN DE MOTIVOS POLTICA NACIONAL CON CARCTER

MULTISECTORIAL DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

CONSTITUCIN DE LA COMISIN MULTISECTORIAL DE

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

ELABORACIN DEL DOCUMENTO TCNICO DE GESTIN DE


Siguiente
EL DERECHO A LA SALUD
Para qu tratar a la poblacin...
... y devolverla luego a las condiciones de vida

que la enferman?
EL PER
Siguiente
SALUDA
LA VIDA
Vnculos entre Salud en las Polticas y

los Determinantes Sociales de la Salud
Abordando las Causas

En 2008, la Comisin sobre Determinantes
Sociales de la Salud lanz Subsanar las
desigualdades en una generacin, colocando la
equidad en la agenda mundial.
La Comisin realiz tres recomendaciones
fundamentales:
1) Para mejorar las condiciones de la vida
diaria.
2) Para luchar contra la distribucin
desigual del poder, el dinero y los
recursos.
3) Para medir la magnitud del problema y
evaluar el impacto de la accin.
Siguiente
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA
13
Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales

de la Salud
RO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011
CERRANDO LA BRECHA:
La Poltica de accin sobre los
Estrategias Prioritarias
1. La gobernanza para abordar las causas

fundamentales de las inequidades en salud:
ejecucin de medidas sobre los determinantes
sociales de la salud.
2. La promocin de la participacin: el liderazgo de
las comunidades para actuar sobre los
determinantes sociales.
3. La funcin del sector salud, incluidos los
programas de salud pblica, en la reduccin de
las inequidades en salud.
4. La accin mundial sobre los determinantes
sociales: el alineamiento de las prioridades y de
los actores.
5. La vigilancia del progreso: medicin y anlisis
para fundamentar las polticas y desarrollar la
responsabilidad sobre los determinantes
sociales.
Siguiente
14

MARCO CONCEPTUAL
POLITICOINSTITUCIONAL
Condiciones de Vida
Posicin
Socioeconmica
MERCADO LABORAL
Condiciones de
Trabajo
Gnero
SISTEMA DE
EDUCACIN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Ambiente
Etnicidad
Conductas
Discapacidad
GLOBALIZACIN
Salud y
bienestar
EQUIDAD EN
SALUD
Servicios de Salud y
Sociales
COHESIN SOCIAL
ESTATUS SOCIAL DEL

INDIVIDUO
Determinantes Estructurales
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Determinantes Intermediarios
Siguiente
Carta de Otawa
Construccin de una
Poltica Publica Sana
Carta de Ottawa para la

Promocin de la Salud
(1986):
Establece las bases para la
promocin de la salud
mundial.
Definido como El proceso
que permite a las personas
incrementar el control
sobre, y para mejorar su
salud1
Reorientacin de los
Servicios de Salud
Creacin de
Entornos Saludables
Equidad
En
Salud
Desarrollo de
Habilidades y
Aptitudes
Personales
Image: WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo
Fortalecimiento de
la Accin
Comunitaria
1.
2.
WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion.

WHO (1988). Adelaide Recommendations : healthy public policy.
Siguiente
16/04/2013
16
Conferencias Globales de
Equidad e inter sectorialidad
Jakarta 1997
Primera en pas en desarrollo, primera en que se invita al sector privado, disminuir brechas de acceso a
la salud, impulsa la corresponsabilidad social del sector privado y la rendicin de cuentas.
Mxico 2000
La salud, esencial para el desarrollo social y econmico. El reto es una visin holstica de la salud, la
responsabilidad del Estado por la salud de los habitantes y el impulso a las polticas publicas
saludables. El sector asume el liderazgo para trabajar con los otros sectores para implementar
actividades de promocin de la salud. Se crea el compromiso que los pases elaboren el Plan de
Accin Nacional de PS
Bangkok 2005
La carta de Bangkok identifica las acciones, compromisos y las promesas necearas para abordar los
determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promocin de la salud.
Nairobi 2009
Abordar de manera efectiva los determinantes de la salud y lograr la equidad en salud requiere de
acciones y alianzas que s extienden mas all del sector salud para poner en practica formas de
colaboracin, cooperacin e integracin entre los sectores
Helsinki 2013
Enfoque de polticas publicas en todos los sectores que toma en cuenta las implicancias de las
decisiones polticas en la salud de los habitantes y evitar impactos negativos para mejorar la equidad
en salud.
Siguiente
16/04/2013
17
Promocin de la Salud y Determinantes Sociales

Estrategias de
1. Construir de Polticas
Pblicas
2. Saludables
3. Crear Entornos
Saludables
4. Fortalecimiento de la
Accin Comunitaria
5. Desarrollo de
Habilidades Personal
6. Reorientacin de los
Servicios de Salud
Transformar
Abogar
Posibilitar
Mediar
Determinantes Sociales
de la Salud
Ingreso y condiciones
socioeconmicas
Educacin/analfabetismo
Empleo y condiciones de
Trabajo
Medio Ambiente Social
Medio Ambiente Fsico
Acceso a los servicios de
salud
Gnero, diversidad cultural
Paz y seguridad
Construir Salud en Todas

las Polticas
Desarrollo de polticas
desde los otros sectores
Hacia
Equidad ,
Justicia Social
& Desarrollo
Sostenible
Responder a las
inequidades en salud con
la PS
Argumentos Econmicos
Cambio Social
Siguiente
19
2. De la priorizacin de la agenda y el modelamiento para la intervencin multisectorial
ANLISIS Y PRIORIZACIN DESDE LOS PROBLEMAS

SANITARIOS E INEQUIDADES

Siguiente
Anlisis y Priorizacin desde los Problemas

Sanitarios e Inequidades
Problemas sanitarios priorizados
Inequidades sanitarias de alta causalidad

en problemas sanitarios prevalentes
Enfermedades no transmisibles.
TBC MDR
Desnutricin crnica.
Enfermedades metaxnicas (Dengue)
Accidentes de trnsito
Agua segura
Seguridad alimentaria y nutricional
Condiciones de vivienda
Salud y seguridad laboral
Transito seguro y saludable
Planificacin urbana
Otras condiciones medio ambientales

2. De la priorizacin de la agenda
multisectorial
y del modelamiento para la intervencin
DIAGRAMACIN DE LA RUTA CRITICA (CAUSA EFECTO),

PARA EL ABORDAJE MULTISECTORIAL DE CADA PRIORIDAD
SANITARIA
Siguiente
Marco conceptual del abordaje de los determinantes de la salud

Siguiente
Modelo lgico: Clster Determinantes Sociales de la Salud

INTERVENCIN Y PRESUPUESTOS
ANLISIS CAUSAL
MEDICIN Y EVALUACIN
Contexto y posicin
socio-econmica
SOCIEDAD
Resultados
inmediatos
Resultado
intermedio
Exposicin diferencial
AMBIENTE FSICO Y
SOCIAL
Resultado
inmediatos
Resultado
intermedio
Vulnerabilidad
diferencial
GRUPO DE POBLACIN
Resultado
inmediatos
Resultado
intermedio
Resultado de salud
diferencial
INDIVIDUO
Resultado
inmediatos
Resultado
intermedio
Consecuencias
diferenciales
INDIVIDUO
Resultado
inmediatos
Resultado
intermedio
Resultado
final
Siguiente
Fuente: Adaptado Scope paper: Priority Public Health Condition-CSDH 2007
Marco de anlisis Determinantes Sociales de la Salud

Dengue
DETERMINANTES
ESTRUCTURALES
CONTEXTO POLTICO Y
SOCIOECONMICO POSICIN
SOCIOECONOMICA
DETERMINANTES INTERMEDIOS
Crnicas no
transmisibles
EXPOSICIN
DIFERENCIAL
RESULTADOS
DIFERENCIALES
VULNERABILIDAD
DIFERENCIAL
Salud mental
CONSECUENCIA
DIFERECIALES
Tuberculosis
Accidentes de transito
Fuente: Adaptado de Equity, social determinants and public health programmes-WHO 2010
Identificacin y adecuacin de los Instrumentos de Gestin

Presupuestaria
De los Programas Presupuestales Sectorial y Multisectorial, y Proyectos de Inversin Social
De los productos de los Programas Presupuestales de Salud para los Gobiernos Locales
Del plan de incentivos a la Mejora de la Gestin y Modernizacin Municipal

Siguiente
2. De la priorizacin de la agenda y del modelamiento para la intervencin

multisectorial: Diagramacin de la ruta critica (causa efecto), para el abordaje
multisectorial de cada prioridad sanitaria
MODELO DE LAS ENFERMEDADES CRNICA NO TRANSMISIBLES :

MODELO CAUSAL Y MODELO LGICO EN EL MARCO DE LOS DSS
Siguiente
Contexto
social
Industrializacin y
Globalizacin
Crecimiento poblacional y
Expansin urbana no
planificado, rpido y
desordenado
Polticas de regulacin
de tabaco
Exposicin
diferencial
Envejecimiento
poblacional
Vulnerabilidad
diferencial
MODELO CAUSAL DE LA OBESIDAD, DIABETES E HIPERTENSION(ODH)
Estratificacin social
(Nivel
Socioeconmico)
Polticas de regulacin
de alcohol
Sistema Educativo
AMBIENTE OBESOGENICO
Disponibilidad y
Acceso a
alimentos no
saludables
Estilo de
alimentacin no
saludable por
carencia o exceso
Estilos de vida
no saludables
Exceso de caloras
por grasas
saturadas, azcar y
sales
De la persona
(contexto genetico,
psicologico)
Inadecuada
infraestructura
urbana
Publicidad sobre
consumo de
alimentos no
saludables u
habitos nocivos
Ambientes que
favorecen el
consumo de
tabaco
Ambientes que
favorecen el
consumo de
alcohol
Consumo de
tabaco
fumador pasivo
Consumo
excesivo de
alcohol
Inactividad
fsica
Obesidad
Bajo nivel educativo

(eduacin sanitaria)
Sexo
masculino
Afroperuano
Siguiente
Modelo causal de las enfermedades crnica no transmisibles en el marco de

Contexto Social
Exposicin Diferencial
Consecuencia
diferenciales
Resultados de
salud
diferencial
Vulnerabilidad Diferencial
Incremento de los casos, complicaciones y

multimorbilidad de las enfermedades crnica
no transmisibles
Mayor gasto y coste

en la atencin
Disminucin de la calidad
de vida y bienestar de la
persona
Incremento de la vulnerabilidad de la
persona en el contexto de sus
determinantes sociales
Mayor gasto en salud y

gasto per capita
Siguiente
Fuente: Elaboracin propia
Contexto y la
posicin SOCIO
ECONMICO
Sociedad
La exposicin
diferencial social y
FSICO
AMBIENTAL
Vulnerabilidad
diferencial
POBLACION
RESULTADO FINAL
RESULTADOS INMEDIATOS E INTERMEDIOS
Porqu continua incrementando la poblacin

afectada por enfermedad crnica no transmisible?
Se debe implementar acciones dirigidas a la
atencin de sus determinantes sociales?
Componente
(Clster)
PROBLEMA
Modelo lgico de las enfermedades crnica no transmisibles en el marco de

Disminucin en la incidencia de Diabetes
mellitus , obesidad e hipertensin arterial y sus
complicaciones
Disminucin de factores vinculados a
ambientes obesognicos
Desarrollo urbano que favorece entornos
saludables que promuevan la actividad fsica
Regulacin de la venta y consumo de alcohol,
tabaco y otras sustancias nocivas
Regulacin de la venta y consumo de alimentos
no saludables
Regulacin sobre la publicidad e informacin al
publico sobre consecuencias del consumo
alimentos no saludables, alcohol y tabaco
Implementacin de la poltica de alimentacin
saludable
Promocin en los medios de comunicacin de
estilos de vida y alimentacin saludables
Empoderamiento de la poblacin para la
comprensin, identificacin y desarrollo de
practicas saludables.
Siguiente
Intervencin sobre el Tabaco: Regulacin para el control del tabaco

en el Per, en el marco de los Determinantes Sociales de la Salud
1. Resolucin Legislativa N 28280 que aprueba el Convenio 24 junio de
Marco para el Control del Tabaco
2004
2. Ley N 28705. Ley General para la prevencin y Control de 06 de abril

los Riesgos del Consumo del Tabaco
de 2006
3. Ley N 29517, Ley que modifica la Ley N28705, para
adecuarse al Convenio Marco de la Organizacin Mundial de
la Salud para el control del Tabaco CMTC
4. Decreto Supremo N 015-2008-SA. Que aprueba el
Reglamento de la Ley N 28705. Se permita habilitar hasta el
20% de rea para fumadores en zonas pblicas
5. Decreto Supremo N 001-2010-SA. Modifican artculos del
Reglamento de la Ley N 28705. Se permita el 10% de rea
para fumadores en zonas pblicas
31 de marzo
de 2010
05 de julio
de 2008
14 de enero
de 2010
6. Decreto Supremo N 001-2011-SA. Modifican artculos del 15 de enero

Reglamento de la Ley N 28705. No se permite fumar en de 2011
espacios pblicos cerrados, lugares de trabajo y medios de
transporte pblico
Siguiente
Intervencin sobre el Alcohol: Regulacin para el control del alcohol

1. Resolucin legislativa 28681, Ley que regula la
comercializacin, consumo y publicidad de bebidas
alcohlicas
2. DS 012-2009-SA Aprueban reglamento de la Ley
28681, Ley que regula la comercializacin, consumo y
publicidad de bebidas alcohlicas
5 de marzo
de 2006
11 julio de
2009

Siguiente
Intervencin sobre Alimentacin: Promocin de la alimentacin saludable en

el Per, en el marco de los Determinantes Sociales de la Salud
1. Ley de promocin de la alimentacin saludable para nios, 17 de mayo
nias y adolescentes
de 2013
2. RS 210-2013-PCM Crean
encargada de la Ley 30021
Comisin
multisectorial 18 de junio
de 2013
3. RS 306-2012-PCM Constituyen comisin multisectorial de

naturaleza temporal encargada de proponer la estrategia de
difusin de la Dieta Andina, elaborada prioritariamente con
productos originarios del Per
4. RM 908-2012/MINSA Lista de alimentos saludables
recomendados para su expendio en los quioscos escolares de
las instituciones educativas
24
de
setiembre
de 2012
14
de
noviembre
de 2012

Siguiente
Intervencin sobre Actividad fsica: Promocin de la actividad fsica

Resolucin Ministerial N 9612005/MINSA
Aprobacin de la Directiva Sanitaria N 073-MINSA/DGPSV.01 Promocin de la Actividad Fsica en el Personal de

los Establecimientos de Salud
13
de
Diciembre
del 2005
Resolucin Ministerial N 2702006
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud: Acciones a

desarrollar en el Eje Temtico de Actividad Fsica
26 de julio
del 2006
Documento de trabajo. Serie:

Cuadernos de Promocin de la
Salud N 04
Gua de los alcaldes para promover calidad de vida
Agosto
2003

Salud N 12
Polticas Saludables
municipios

Salud N 13
Polticas Saludables para jvenes en los municipios
Febrero
2005
del

Salud N 14
Polticas Municipales para la Promocin de la Actividad

Fsica
Abril
2005
del

Salud N 23
Polticas Municipales saludables a favor de los nios y

nias
Abril
2006
del
Documento de trabajo
Declaracin del Real Felipe Callao Per. Pacto

Multisectorial para la Promocin del la Actividad Fsica
14 de Agosto
del 2010
para
adultos
mayores
en

los
del
Diciembre
del 2004
Siguiente
Intervencin sobre Actividad fsica: Promocin de la actividad fsica

Acta de conformacin de la Red Peruana de Actividad Fsica

ACTVATE PER
14 de Agosto
del 2010
Convenio
Convenio N 022-2011/MINSA. Convenio Marco de Cooperacin

Tcnica entre el Ministerio de Salud y el Instituto Peruano del
Deporte
27 de julio del
2011
Gua Metodolgica para el cumplimiento de la Meta:

Implementacin de una Ciclo Va recreativa en el distrito de
acuerdo a los criterios establecidos por el Ministerio de Salud en
el marco del Plan de Incentivos para la Mejora y Modernizacin
Municipal 2012.
Agosto
2012
Criterios Tcnicos para Implementar el Programa de Promocin de

la Actividad Fsica en espacios Pblicos, en el marco del Plan de
Incentivos para la Mejora y Modernizacin Municipal 2013.
Mayo del 2013
En proceso
Proyecto de Ley para la promocin de la actividad fsica
En proceso
Reglamento de la Red Nacional para la Promocin de la actividad

fsica ACTVATE PER
En proceso
Gua para la promocin de la actividad fsica
En proceso
Convenio especfico de cooperacin tcnica entre el Ministerio

de Salud y el Instituto Peruano del Deporte ara el uso de
instalaciones para la prctica de la actividad fsica
En proceso
Convenio Marco de cooperacin tcnica entre el Ministerio de

Salud y el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo para el
desarrollo de prcticas saludables, entre ellas la actividad fsica
del
Siguiente
Intervenciones sobre las enfermedades crnica no transmisibles en

el marco de los Determinantes Sociales de la Salud
Clster
Causas
Intervencin
Industrializacin,
urbanizacin y
globalizacin
Contexto Social Estratificacin social
Educacin
Implementacin de polticas pblicas para reducir el contenido en grasas, azcares y sales de

los alimentos y bebidas procesados.
Regulacin a travs de polticas tributarias sobre la produccin, venta y consumo de
alimentos no saludables, incluyendo la publicidad, e incentivos para las empresas que
implementen estndares de alimentos saludables.
Regulacin de la produccin, venta y consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias nocivas,
incluyendo publicidad.
Polticas de desarrollo urbano sostenible, que incluye la zonificacin para de vivienda , espacios
pblicos y transporte urbano (fomento del uso de vehculos no motorizados)
Implementacin de programas pblicos culturalmente aceptables para reducir los comportamientos
sedentarios y promover la actividad fsica en espacios pblicos, incluidas las instituciones educativas
y el lugar de trabajo.
Poltica nacional para promocin de la alimentacin saludable que garanticen su disponibilidad y

accesibilidad
Convenio Marco para el control del tabaco OMS e implementacin a nivel nacional
Mejoramiento del sistema educativo que promueva estilos de vida saludable como alimentacin
saludable, actividad fsica, y prevencin de consumo de alcohol y tabaco.
Siguiente

Clster
Causas
Intervencin
Acceso y consumo de
alimentos
Exposicin
diferencial
Promocin alimentacin saludable: programas de alimentacin saludable para la madre

y el nio.
Promover el cultivo y produccin de alimentos saludables: capacitacin al productor,
campaas de inclusin de comida tradicional sana, facilidades al productor de alimentos
sanos.
Promocin de la actividad fsica

Implementacin de programas preventivos promocionales
Poltica tributaria que limite las consecuencias del consumo de alimentos no saludables,
que adems permita aumentar el financiamiento de los externalidades negativas.
Infraestructuras urbanas que promuevan la actividad fsica, ciclo vas, parques
Estilos de vida
Infraestructura urbana
Brindar publicidad mediante anuncios preventivos y mostrando las complicaciones de las

enfermedades.
Introducir restricciones para la publicidad de alimentos insanos, especialmente la
dirigida a nios y jvenes

Siguiente

Clster
Causas
Intervencin
Educacin sanitaria sobre

actividad fsica
Educacin para la actividad fsica de todas las personas en riesgo de

enfermedades crnicas no trasmisibles
Educacin sanitaria sobre

estilos de vida saludable
Educacin para la alimentacin saludable de todas las personas en riesgo

de enfermedades crnicas no trasmisibles
Monitorizar y vigilar a la poblacin vulnerable expuesta a un mayor riesgo

de enfermedades crnicas no trasmisibles
Evaluacin de los trabajadores en el aspecto carga laboral y manejo del

stress.
Vulnerabilidad
diferencial Exceso de caloras e
inadecuada alimentacin
(consumo excesivo de sal,
grasas insaturadas e
inadecuada alimentacin)
Condiciones del ambiente
laboral

2. De la priorizacin de la agenda y del modelamiento para la intervencin

multisectorial: Sistematizacin de la evidencia
MODELO DIABETES MELLITUS, OBESIDAD E HIPERTENSIN

ATERIAL: SISTEMATIZACIN DE LA EVIDENCIA EN EL MARCO
DE LOS DSS
Siguiente
Evidencia cientfica de las intervenciones propuestas sobre las

enfermedades crnica no transmisibles en el marco de los Determinantes
Sociales de la Salud
Dimensin del modelo
Intervencin
Autor
Pas
Diseo
lgico
Mejorar las condiciones socioeconmicas de la Poblacin que predispongan ODH
Mejoren el acceso a alimentos Acceso a
asequibles y de buena calidad Supermercados
para todos
Lovasi et al 2009
US
Reducir el contenido en grasas, Limitar las Grasas Trans

azcares y sales de alimentos y
bebidas. Eliminar las grasas
trans.
Dowse et al, 1995
Mauritius
Duracin
A systematic review evaluated

45 observational studies
published between January
1995 and January 2009 that
assessed various builtenvironment factors and obesity
in disadvantaged individuals or
areas in the US
variable
Serial cross-sectional surveys.

Legislative restrictions and
mandates introduced to
improve cooking oils: cooking
oils must reduce content of
palm oil and replace with
soybean oil
5 years

Resultado
Access to supermarkets, rather

than only grocery or convenience stores, was 1 of 3
neighborhood factors with the strongest evidence for
inverse associations with adiposity and related lifestyle
behaviors in disadvantaged populations (the others were
availability of places to exercise and safety). Low SES
populations were more likely to live in neighborhoods
with suboptimal availability of food stores, places to
exercise, aesthetic characteristics, and traffic or crimerelated safety.
Reduced consumption of saturated fat by 3.5% energy
and increased consumption of polyunsaturated fat by
5.5%. ean population total cholesterol concentrations fell
by 0.79 mmol/L in men and 0.82 mmol/L in women (P
0.001 each).Prevalence of hypertension reduced from
15.0% to 12.1% in men and from 12.4% to 10.9% in
women. Mean population serum total cholesterol fell by
15%, from 5.5 to 4.7 mmol/L (P 0.001).
Siguiente

Dimensin del modelo
Intervencin
Autor
Pas
Diseo
lgico
Mejorar las condiciones socioeconmicas de la Poblacin que predispongan ODH.
Hospital vending machines: Intervention to
provide at least 50% more healthy choices
in vending machines (defined as <800 kJ,
<1.5 g
saturated fat per 100 g, <450 mg per 100 g
nonconfectionery items), and 50% other
choices (<800 kJ)
Regulacin o incentivos para Mquinas Dispensadoras en

la empresa de comida sana y Hospitales
produccin de alimentos
saludables
Duracin
Resultado
2 observational periods:
MarchMay 2007 and
March- May
2008
87% of staff who frequented vending machines

reported noticing that healthier snacks were available;
31% made healthier choices; Postintervention,
average purchase: 40% lower kJ, 32% lower total fat,
and 41% lower saturated fat
Incremento de impuestos Observacin del Efecto del

(bad food, gasolina, tobacco, Incremento del precio de la
etc)
Gasolina en la Obesidad
Estimacin de mayor
impuesto en los alimentos
no saludables
Reducir los comportamientosCampaa Anti-Tabaco de

sedentarios y uso de tobaco, California
incluidas las escuelas y
trabajo
Programa de Tabaco de
Florida
significant inverse association between gasoline price

and prevalence of obesity
Andreyeva et al.,
2009
US
Centers for
Disease Control
US
government run, focused anti-tobacco

media education program
Centers for
Disease Control
US
youth tobacco intervention program that

included a major mass media component
10% increase in the price of sugar-sweetened

beverages would decrease consumption
by 8% to 10%
15 years (1990 -2005)

1 year
Reductions in smoking across several racial/ethnic

groups including declines from 20% to 15% in Asian
men, from 22% to 16% in Hispanic men, and from 28%
to 21% in black men.
Absolute declines in current cigarette use of 3.5% in
middle school students and 2.2% in high school
students.
Siguiente

Dimensin del modelo

lgico
Intervencin
Autor
Pas
Diseo
Duracin
Resultado
Mejorar las condiciones socioeconmicas de la poblacin que predispongan ODH

Disponibilidad y Accesibilidad
de Parques y Lugares de
Recreacin
Diseo urbano (bicicleta paths
seguros), transporte, parques y
el diseo de edificios (escaleras
agradable)
IOM Committee on
Childhood Obesity
Prevention Actions for
Local Governments,
2009
IOM Committee on Childhood

Obesity Prevention Actions for
Local Governments, 2009
On the basis of 2 reviews and a cross-sectional study:

availability and accessibility of parks or playgrounds in the
neighborhood is positively associated with childrens level
of physical activityand may reduce sedentary time at
home.
On the basis of 1 review and 1 prospective study, the
authors concluded that access to recreational facilities is
positively associated with physical activity and inversely
associated with obesity.
US
"US 5-A-Day For Better

Health"; campaa para el
incremento del consumo de
1) US Dept of
frutas/verduras. Instituto
Agriculture 2) Connell
Nacional del Cncer e Industria et al., 3) Lutz et al 1999
y Socios Gubernamentales
Promocin de la alimentacin
saludable y el uso de medios de
"Fruits & VeggiesMore
comunicacin masiva y
Matters"; probabilidad de
alternativa
comprar alimentos saludables
con logo
Australia media campaign
Convenio Marco and labeling Etiquetas de Advertencia

para el control del tabaco - OMS Obligatorias en Tabaco
US
US
Produce for Better

Health Foundation
Two studies:1) community logo

Increased
campaign 2) use of in-store public
day
service announcements for 4 weeks
combined w/ take-home audiotape
3) newsletters w/strategies for
11 years (1998-1999
improving fruit/veg consumption and
goal-setting information
cross-sectional; women born

between 1965 and 1979 w/children
at home.
one observation
2010
on-line survey. Baseline: 2007, final

survey 2010
Australia
United States,
United Kingdom,
Canada,
and Australia
3 years
warning labels on cigarette packets,

Increasing awareness of health risks
and reducing
smoking

fruits and vegetables serving from 2.8 to 4.3 per
18% definitely aware of the campaign, 38%

reported being more likely to purchase a product having
the campaign logo
Increased public awareness and consumption of fruits
(from 1.5 to 1.7 servings PD and vegetables (from 2.6 to
3.1 servings per day,
P 0.001).
smokers who noticed the warnings were more likely to
endorse health risks and that knowledge of health risks
was greater in countries with more mandated government
warnings
Siguiente

Dimensin del modelo
lgico
Intervencin
Autor
Pas
Diseo
Duracin
Resultado
variable
Sig pos assoc between density of parks and

physical activity. Large community parks
associated with 38.9 min more MVPA per day;
amount of park area in a neighborhood
associated with physical activity among children
aged 4-7 yrs (P<0.05). Roemmich et al (2007)
found after adjustment for age, sex, parental
overweight, and time activity monitor worn,
percentage of park area was associated with
total physical activity (P<0.05) for children aged
8-12. A nationally representative sample of US
adolescents in grades 7-12, Gordon-Larsen et al
(2006) found presence of 1, 2, 3, 4, and 5
facilities in the neighborhood was associated
with a 3%, 7%, 10%, 14%, and 18% increase in
the odds of having 5 instances of MVPA and
with a 5%, 10%, 15%, 20%, and 24% decrease in
odds of overweight, respectively.
Control de las condiciones medio-ambientales
Estructuras urbanas que

promuevan la actividad fsica,
ciclovias, parques
Committee on
Acceso a centros
Environmental
recreacionales (densidad- Health, American
Academy of Pediatrics,
inequidad en acceso)
2009
US
Systematic review of 5 studies. Three used

park area as the environmental variable, and
1 used number of recreational
facilities.Example design: Epstein et al (2006)
conducted a crossover experimental study
among 58 children age 8-15 y. The study
included 3 phases (baseline, increased
sedentary behavior, and decreased sedentary
behavior), with each phase lasting for 3 wk. In
intervention phases, participants were
encouraged to increase or decrease sedentary
behaviors by 25%-50% and given up to $475
for adherence. In final phase, the extent of
increase in time spent on physical activity was
positively associated with accessible park land
(hectares) within 0.8 km (P=0.01).


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