QUEMADURA CASO

V
DOCENTE : Sandra Rodrguez
Marly Bejarano
Laura Velzquez
Ximena Rincn
Scrates Pashalides
Daniel Berdugo
Sebastin Quiroga
Laura Patio
Beatriz Bravo

LA PIEL
Es una cubierta a prueba de agua que
proporciona proteccin contra parsitos,
bacterias y virus e interviene en la regulacin de
la T del organismo.
Membrana cutnea resistente flexible que
recubre toda la superficie corporal.
Es el mayor rgano del cuerpo humano mide 1,6
a 1,9 mt2 pesa aproximadamente 2 kg.

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS
Avascular
Epitelio estratificado, recubre la dermis su
espesor varia de 1 a 3 mm. Capas:
Estrato basal
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato lucido
Estrato corneo

DERMIS
Contiene fagocitos y mastocitos que
median las reacciones infecciosas y
alrgicas, glndulas sudorparas y
sebceas (capa protectora).
Capas:
Papilar superficial.
Reticular profunda.

HIPODERMIS
Compuesta por tejido conjuntivo laxo, sirve de
apoyo a los vasos sanguneos, linfticos y
nervios.

PROPIEDADES DE LA PIEL
TROFICAS

PELO (nutricin) Y UAS (forma)

Coloracin (oxigenacin)
Temperatura
Humedad
Textura

MECANICAS

Movilidad
Consistencia
Extensibilidad
Elasticidad
Flexibilidad
Rigidez / resistencia

QUEMADURA
Las quemaduras representan uno
de los accidentes ms frecuentes,
graves e incapacitantes que
existen.
Las quemaduras son lesiones que
afectan la integridad de la piel,
consiste en la prdida de
substancia de la superficie
corporal producidas por distintos
agentes, que ocasionan
desequilibrio bioqumico por
desnaturalizacin proteica.

 Ocasionan destruccin celular, edema (inflamacin) y

prdida de lquidos por destruccin de los vasos
sanguneos.

TIPOS DE QUEMADURA
PRIMER GRADO (MENOR)
Solo lesiona la epidermis
Piel roja o eritematosa,
con Irritacin drmica y
dao de epidermis.
Mnimo edema
Sin ampollas
Duracin 2-3 das
No deja cicatriz
Piel sana sola y espontnea a partir del estrato basal.

SEGUNDO GRADO (MODERADA) Superficial

Compromete epidermis y capa papilar de la dermis
Presencia de ampollas
Inflamacin de la dermis
Eritema
Sensibilidad excesiva a cambios de t
Edema moderado
Recuperacin completa en 7 o 10 das
Cicatriz mnima
Cambio de color por destruccin de melanocitos
Muy dolorosa por irritacin de TNL

SEGUNDO GRADO Profunda

Se compromete TNL, folculos pilosos, sudorpara
Color blanco ceroso -Ampollas rotas
Alteracin de la red vascular = extravasacin de
lquidos aumento permeabilidad
Prdida de agua de 15 20 veces
No dolor pero si hay sentido de presin por
corpsculos de pacini(estn en dermis reticular
profunda)
Cicatriz por repitelizacin lenta
Tejido seco por falta de glndulas sebceas
Se recupera de 3 5 semanas si no hay infeccin
Hipertrofia -Queloide

 III GRADO PROFUNDA (GRAVE)

-Comprometida dermis epidermis y puede
haber dao de la hipodermis
-No hay posibilidad de reepitelizacin porque
todas las clulas se han destruido necesario el
injerto.
-Tejido pergaminoso y necrtico.
-Folculos completamente destruido.
-Herida insensible
-Dao de SVP genera efecto de masa isquemia

 SUBDRMICA
Destruccin completa de la epidermis y la
dermis adems de msculo y hueso.
Se puede generar por contacto elctrico.

AFECTACIN

GRADO 1

SUPERFIC.

Epidermis

ASPECTO

CURACIN

Curacin
espontnea, sin
cicatriz

Curacin
espontnea con
cicatriz.

Piel plida +/anestesiada.

Curacin lenta
con cicatriz.

Escara.

Prdida de pelo.

Escara seca

Trombosis
venosa, a travs
de la piel.

Cicatriz +/retraccin
articular, +/necesidad de
injerto de piel

Eritema doloroso

Edema

Piel rosada
dolorosa

Ampollas

1/3 Sup dermis.

GRADO 2
PROFUNDA

GRADO 3

2/3 Prof. dermis

Piel y anejos

REGLA DE LOS 9 SEGN WALLACE

Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad
superior (9 x 2)

18%

Extremidad
inferior (18 x 2)

36 %

Area genital

1%

Tabla de quemado crtico.

Menos de 14 aos y ms de 15% extensin.
Ms de 60 aos y ms de 15% extensin

Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.

PROCESO DE CICATRIZACIN Y
REPARACION DE LA PIEL
CICATRIZ: PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL
LONGITUD.
TIPO HIPERTROFICA Y/O QUELOIDE: de forma irregular,
elevada, progresivamente agrandada; que crece mas all de
los limites de la herida.
COLOR.
FORMACION
DE
COLAGENO
DURANTE
LA
CICATRIZACION.

FASES
inflamatoria
Ocurre fagosntesis y eliminan las bacterias, liberando
factores que producen migracin y divisin celular.
proliferativa
Durante la angiognesis se ramifican nuevos vasos
sanguneos a partir del endotelio, el vaso sanguneo
cercano responde a factores antignicos formando yemas o
sacos ciegos de vasos sanguneos. Adems, hay formacin
de colgeno y de tejido granular.

Epitelializacin
las clulas epiteliales se desplazan sobre la herida
cubrindola. Los fibroblastos ayudan a reducir
aumento de la herida; cuando las clulas dejan de
cumplir su sufren apoptosis.
Maduracin y remodelado

el colgeno es remodelado y realineado, las clulas

que no se necesitan se eliminan por apoptosis.

CASO CLNICO

NN Jimnez de 29 aos de edad, gnero masculino con quemadura del

30% de su superficie corporal total hace seis semanas al estar en casa
manipulando gasolina para cargar una estufa de cocina, es atendido en el
hospital de Suba donde es valorado. Las reas del cuerpo afectadas por la
quemadura incluyen MSD, porciones del tronco anterior y posterior, zona
lateral del cuello, hemicara y cartlago auricular derecho. El compromiso
integumentario se clasific en Segundo grado: dorso de la mano derecha,
antebrazo, brazo y pliegue axilar; y en primer grado: Cuello, cara y cartlago
auricular.
En el Hospital es manejado durante una semana, luego continua con
seguimiento y curaciones por consulta externa de donde en su ltimo control
es interconsultado a fisioterapia por disminucin de la extensin y flexin
del codo derecho as como de la flexin de hombro del mismo lado y
dificultad en la realizacin de sus actividades de autocuidado.
Ingresa al servicio de fisioterapia para valoracin y manejo donde se
encuentra paciente de lateralidad diestra, con prdida del movimiento en
codo donde inicia en 25 de extensin hasta 110 de flexin; el hombro con
limitacin hasta 125de flexin. Se observa el lmite del movimiento dado
por las contracturas de las bandas cutneas. El paciente presenta dificultad
para vestirse con camisetas y chaquetas as como para algunas actividades
de cuidado personal como peinarse. El paciente vive con su novia y recibe
beneficios de salud ya que trabaja en un cultivo de flores como apilador.

HISTORIA DE SALUD

MOTIVO DE
CONSULTA

NOMBRE DEL
USUARIO:

NN Jimnez

GENERO:

Masculino

EDAD:

29 aos

ESTADO CIVIL:

No registra

NUMERO DE
HIJOS:

No registra

OCUPACIN:

apilador.

DIRECCIN :

No registra

TELFONO:

No registra

E-MAIL:

No registra

Por disminucin de la extensin y flexin del codo derecho

as como de la flexin de hombro del mismo lado y
dificultad en la realizacin de sus actividades de
autocuidado.

SI REPORTA

NO
REPORTA

TEST Y MEDIDAS

cicatrices:

Observacin

coloracin:

Observacin

adherencia :

Observacin

Quemaduras.

Observacin

heridas:

SISTEMA
INTERGUMENTARIO

--------------------

SI REPORTA

SISTEMA CARDIO
PULMONAR

SISTEMA
MUSCULO ESQUELTICO

NO REPORTA

TEST Y
MEDIDAS

Frecuencia
cardiaca

---------

Obstruccin
nasal

---------

Frecuencia
respiratoria

---------

Presin
arterial

---------

---------

Funcin
motora

Inflamacin

Locomocin
y balance

Movimientos
gruesos

Facilitadores

Barreras

Recurso
econmico

Vivienda (2do piso)

Vivienda familiar

Factores de
riesgo
Estufa a gas en
casa

Quemadura De Primer
Grado Y Segundo Grado Y
Sus Procesos De
Cicatrizacin

MUSCULOESQUELETICO
INTEGUMETARIO
NEUROMUSCULAR
CARDIO VASCULAR PULMONAR

PATRON D: ALTRERACIONES DE LA FUNCION MOTORA, DESEMPEO MUSCULAR Y RANGO

DE MOVIMIENTO, MARCHA LOCOMOCION Y BALANCE ASOCIADODISFUNCION DE TEJIDO
CONECTIVO

Factores
protectores
Familia
EPS

INTEGRIDAD
INTEGUMENTARIA

DOLOR

INTEGRIDAD
SENSORIAL
AUTOCUIDADO Y
MANEJO DEL
HOGAR

DESEMPEO
MUSCULAR

RANGOS DE
MOVIMIENTO

POSTURA

FUNCION
MOTORA

LIMIITACION EN LA
ACTIVIDAD
Movimientos que impliquen
flexo extensin de codo y
hombre en rangos mximos

ERGONOMIA Y
MECANICA
CORPORAL
INTEGRACION Y
REINTEGRACION AL
TRABAJO,
COMUNIDAD Y ACT.
DE OCIO

RESTRICCION EN LA
PARITICIPACION
En su rol laboral y social

DISCAPACIDAD TEMPORAL LEVE

La patologa del paciente, se traduce en el

deterioro de la piel completamente, en los
miembros con quemadura en 2 grado, y en
quemadura de 1 grado pierde la dermis y
epidermis; actualmente el paciente ha creado
adherencias manejo inadecuado en las primeras
semanas. En el proceso de reconstruccin capilar
las fibras de colgeno se han unido de forma
inadecuada.

En ambos tipos de quemadura que presenta

el paciente se produce dolor por el dao en
terminaciones nerviosas libres, actualmente la
piel ha consolidado y reconstruido de forma
inadecuada, y al realizar diferentes
movimientos donde la piel se tenga que
elongar demasiado producir dolor.

 La contractura en la piel hace que el paciente

al intentar hacer movimiento completo tenga
dolor y limite su movimiento, y poco a poco
perder su ROM.

 El compromiso de las tres capas de la piel y las

terminaciones nerviosas que en ellas se
encuentran se preservan pero algunas estn
deficientes por la quemadura y no transducen
la informacin sensorial de forma adecuada
afectando la integridad sensorial de tacto,
dolor y temperatura(FIBRAS DE PURKINGE Y
MEISSER).

 Afectado por el desuso en 6 semanas anteriores. Dado

que el proceso de atrofia muscular se inicia a partir de
el primer da de inmovilizacin el trofismo de las fibras
reduce la cantidad y calidad de fuerza, elasticidad que
en ellas se pueda producir. Adems la quemadura a
disminuido las propiedades mecnicas de la fibra
restndole capacidad de contraccin y elongacin.

 Debido a el tiempo en el cual ha mantenido la

posicin de MSD flexionado constantemente
el miembro a perdido fuerza lo que genera
desaliniamientos en los segmentos corporales

 El paciente tiene la habilidad de planear, pero

no ejecutar el movimiento en MSD debido a la
adherencia presente en el dorso del codo lo
que lo obliga a realizar diferentes patrones de
movimiento para realizar la misma tarea con
mayor esfuerzo

 Afectada por dificultad en movimientos que

impliquen movimientos de su extremidad
afectada, como peinarse, amarrar zapatos
colocacin de ropa como camisas y
chaquetas (AICV) y (AVD).

 La postura adquirida obligatoriamente por

este paciente, afecta directamente su
ergonoma y mecnica corporal al realizar
movimientos propios de la articulacin de
codo, lo cual lo condiciona a sostener sus
posturas de forma poco eficiente,
antiergonomicas y antimecanicas

 Al ser apilador en una florera, tendr que

alzar las flores, acomodarlas y encajarlas y su
deficiencia en MSD hace que esto no se
pueda ejecutar efectivamente.

DIAGNSTICO
Paciente masculino con 29 aos de edad, con secuelas de quemadura
en el 30% de su superficie corporal total; quien presenta deficiencia en
el sistema msculo esqueltico ubicado en el patrn D el cual incluye
deficiencia en la funcin motora, desempeo muscular, rango de
movimiento, marcha locomocin y balance asociado a disfuncin de
tejido conectivo. Adems, deficiencias en el sistema integumentario
ubicado en el patrn d, con alteracin de la integridad integumentaria
asociado con compromiso de segundo grado profundo y formacin de
herida; generando limitaciones funcionales como vestirse con
camisetas y chaquetas as como para algunas actividades de cuidado
personal como peinarse llevndola a presentar una discapacidad
transitoria leve.

INTERVENCION
Objetivo General:
Impactar en el sistema, restableciendo su funcin
integumentaria y musculoesuqueletica de forma
adecuada para mejorar as su calidad de vida

Objetivos Especficos
Hidratar la piel para mejorar sus capacidades
trficas.
Reduccin del espesor de las cicatrices.
Disminuir dolor para mejorar movilidad de codo y
hombro
Disminuir adherencias y ganar rango de
movimiento y flexibilidad en miembro superior.
Mantener trofismo muscular para evitar atrofia
por desuso

Objetivos a largo plazo

Mejorar trofismo y fuerza muscular para optimizar
la calidad de los movimientos en MSD (luego de
haber disminuido adherencias)
Reintegrar de forma eficiente al trabajador en su
labor de apilador

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada mejorando
as su calidad de vida

Hidratar la piel
para mejorar sus
capacidades
trficas.

Masoterapi
a

Posicin: Supino
Instrumento: Manos del
terapeuta
Duracin: 10-15 minutos
Frecuencia: 3 veces por
semana
Regin: miembro superior

Disminuir dolor
para mejorar
movilidad de codo
y hombro

Electroterapia

Posicin: sedente
Instrumento: TENS
Duracin: 20-30 min
Intensidad: 60-80 Hz
Frecuencia: 2 a 3 veces por
semana
Regin: Miembro superior

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Disminuir
adherencia para
ganar rango de
movimiento y
flexibilidad en
miembro superior

Electro
terapia

Posicin: supino
Instrumento: Ultrasonido
Duracin: 4-6 minutos
Modo: Pulstil
Intensidad: 1.5 2.5 watios
Frecuencia: 2-3 veces
Regin: Pliegue del brazo

Cinesi
terapia

Posicin: diferentes posiciones

Medio: estiramientos
Duracin: 20-30 seg c/u
Modo: pasivo y activo asistido
Frecuencia: todos los das
Regin: Miembro superior
Series: 3
Repeticiones: 8-10

Meta
Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Logro
Mantener
trofismo
muscular para
evitar atrofias
por desuso

Conducta

Prescripcin

Cinesiterapia

Posicin: Diferentes
posiciones
Medio: Contracciones
isomtricas
Duracin: 15-25 minutos
Modo: auto carga con
resistencia
progresivamente
Frecuencia: 3 veces por
semana
Series: 4
Repeticiones: 8 sostenidas
por 5 seg

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Mejorar trofismo y
fuerza muscular
para optimizar la
calidad de los
movimientos en
MSD (luego de
haber disminuido
adherencias)

Cinesiterapia

Posicin: Diferentes
posiciones
Medio: Contracciones
isotnicas
Duracin: 45 min
Modo: auto carga
progresivamente con
theraband
Frecuencia: 3 veces por
semana
Series: 3
Repeticiones: 8 a 10 x
musculo
Deltoides, bceps, trceps,
flexo-extensores de codo

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Mejorar trofismo y
fuerza muscular
para optimizar la
calidad de los
movimientos en
MSD (luego de
haber disminuido
adherencias)

Cinesiterapia

Posicin: Diferentes
posiciones
Medio: Contracciones
isotnicas
Concntricas y excntricas
Duracin: 45 min
Modo: resistencia con
peso progresivo
Frecuencia: 3 veces por
semana
Series: 3
Repeticiones: 8 a 10 x
musculo
Deltoides, bceps, trceps,
flexo-extensores de codo

Dieta: hiperprotica.

Meta

Logro

Conducta

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Reintegrar de forma Anlisis de

eficiente al
puesto de
trabajador en su
trabajo
labor de apilador

Prescripcin
Posicin: Diferentes
posiciones, adaptadas
durante el trabajo.
Medio: anlisis de carga
fsica

PRONSTICO
Teniendo en cuenta la superficie reparada, el mejoramiento en
rangos de movimiento, en el desempeo de los msculos
involucrados se establece un perodo de cuatro meses en los
cuales el usuario tendr mejoras considerables en sus
propiedades trficas y mecnicas de la piel en un 65%, al igual
que una movilidad eficiente en un 85%, las cuales le permitirn
recuperar el manejo de sus actividades de la vida y reintegrarse
de forma adecuada en su rol laboral

BIBLIOGRAFIA
Principios y practica de electroterapia, JOSEPH KHAN, editorial Jims 1991
Analgesia por medios fsicos, J. Plaja, editorial Mc Graw Hill ,
interamericana 2003
tp://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192004000100007
http://demo1.semes.org/revista/vol13_2/122-129.pdf
IMAGENES
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://scgd3murcia.iespana.es/sc
gd3murcia/quemaduras.gif&imgrefurl
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.pix8.net/pro/pic/148
98vHJEa/693299.jpg
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.pix8.net/pro/pic/148